Les Opiacés D....Technique du « free basing » : la cocaïne est cuite avc du ... (Canada), weed...

Les Opiacés A. La plante, le pavot

Le pavot, papaver somniferum, plante utilisée depuis l'antiquité pr soulager douleur ou calmer. Les dériV opiacés st des subs naturL contenues ds le latex (opium) recueilli à partir des capsules de pavot. De nbx alcaloïdes st extraits de la plante en part la morphine et la codéine. La π° d'opium est réalisée ds les espaces dits du "Triangle d'Or" (Birmanie, Laos, Thaïlande) et du "Croissant d'Or" (Afghanistan, Iran, Pakistan). L'opium est tradit°t fumé (pipe à opium)

B. Extraction de la morphine et synthèse de l'héroïne

Dilut° de l'héroïne réalisées avc subs amR c la quinine, le paracétamol et l'ac acétylsalicylique…

C. Pharmacologie des opiacés

Morphine et ses dériV st connues depuis lgtps pr leurs effets - Analgésiques - Antalgiques majeurs.

II existe 3 types de rec morphiniques : µ, κ, δ Activ° rec µ entrN

Analgésie Constipation Dépendance Myosis Hypothermie.

Activ° rec κ entrN Analgésie Sédation Myosis

Activ° rec δ entrN Analgésie Mydriase Agitation Délire.

La découverte de ces rec est lié à la mise en évidence de subs opioïdes endogènes : - Endorphines - Enképhalines.

Il existe des 3 types de subs qui peuvent se fixer sur les rec opioïdes - Subs agonistes (m effets que la morphine) - Subs antagonistes (effets inverse).

Les effets antagonistes st utilisés ds le trt des overdoses à l'héroïne (Naloxone, NARCAN®).

- Subs agonistes antagonistes (effet agoniste si seul et effet antagoniste si associé à un agoniste)

D. L'héroïne

1. Mode de conso

Pdre en gl blanche ms couleur varie en fct° fabric°. La +part du tps injectée en IV, après dilution en milieu ac (jus de citron) et chauffage. Les pratiques d'inj° semblent en � compte tenu des pb infectieux liés à l'inj° IV L'héroïne est également sniffé ou fumée. Héroïne en 2003 :

Sniffée : 62 % Injectée par IV : 32% Fumée : 6 %

Les modes de conso ds l'espace festif et urbain tendent à s'harmoniser vers le sniffing.

2. Les effets de l'héroïne

a. Effets recherchés

Les effets recherchés peuvent traduire un mal-être psychique, une souffrance, un besoin d'oubli. L'Héroïne provoque

Apaisement Euphorie Sensation d'extase.

� Agit c anxiolytique puissant et c ATD. L'effet immédiat de l'héroïne est de type "orgasmique". C un "flash". Il est suivi d'une sensation d'euphorie puis de somnolence, accompagnée par× de nausées, de vertiges, et d'un ralentisst du rythme cardiaque (bradycardie).

b. Tolérance et dep

� En cas d'usage répété, le plaisir intense des 1ères conso ne dure en gl que qq semaine. Cette phase peut ê suivie d'un besoin d'� la qté du π et la fréq des prises afin d’avoir le m plaisir � φN de tolérance. � La dep φic s'installe rapidemt ds majorité des cas. � L'héroïnomane oscille entre des états de soulagemt euphoriques

(lsqu'il est sous l'effet de l'héroïne), et des états de manque qui provoquent anxiété, insomnie, douleurs musculaires, hypersudation, agitation... Le besoin de bien-ê est constamment recherché par l'usager et engendre une dep psychique. Csq sur la vie sociale La place accordée à cette conso est telle qu'elle modif vie quotidienne de l'usager. La recherche d'héroïne et d'argent est la seule préoccup° de l'usager. La dep à l'héroïne entrN des risques sociaux imp, elle enclenche un processus de marginalis° chez certains usagers.

c. La toxicité aiguë

L'intoxication aiguë par l'héroïne peut provoquer - Perte de connaissance - Myosis serré - IRespi avec arrêt respi entraînant le + svt un arrêt cardiaque et le

décès. Tt de l'intoxic° est symptomatique : réanimation et utilisation de l'antidote (naloxone, NARCAN®).

3. Les risques infectieux dus à l'injection d'héroïne

L'inj° d'héroïne entrN des risques d'infection (virus du sida et des hépatites B et C) si l'usager ne se sert pas d'un matériel d'inj° stérile, utilisable une seule fois.

Ass. PharmaMarseille : http://www.pharmamarseille.com - Vous aussi partagez vos fiches [email protected] Auteur : Lise

E. Trt de substitution

L'héroïnomane qui le souhaite peut bénéficier de soins Sevrage Suivi psychosocial Trt de substitution

Trt à la méthadone ou au SUBUTEX® sont adm par VO. St prescrits soit - ds centres de soins spécialisés en toxicomanie (CSST) - par un médecin de ville

Ojectif : Stabiliser la dep de manière médicale et légale Aider l'usager à retrouV une vie sociale décente

St des trt substitutif des pharmacodep majeurs aux opiacés, ds le cadre d'une prise en charge médicale, sociale et psychologique.

1. La méthadone

Opiacé de synthèse Dvp initialement en All pdt 2ème GM, en remplacemt de la morphine en rupture de stock, c antalgique puissant et de durée de vie suffisante pr une utilis° unique journalière. Ds les années 50, utilisée aux EU au cours du sevrage à des posologies faibles (20-30 mg). Rapidement son utilisation a été abandonnée. Utilisée en Fce depuis 1995 c trt substitutif Agoniste des rec µ. - Activité analgésique et dépressive respiratoire proche de

morphine - Mais ses activités sédative, euphorisante et constipante sont plus

faibles. La méthadone entraîne aussi une dépendance psychique et φic c l'héroïne. La méthadone se présente sous forme de sirop. Cette forme galé est utilisée pr éviter l'inj° de méthadone. La posologie moy est de 60 à 100 mg/j. Cinq dosages de méthadone existent 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg et 60 mg.

2. Buprénorphine : SUBUTEX® ou Buprénorphine Haute Dose, BHD

Agoniste des rec µ Antagoniste des récepteurs κ1 et δ2. Délivré sur ordo sécurisées - pr une durée n'excédant pas 28 jours - délivrance fractionnée est conseillée quotidienne,

bihebdomadaire ou hebdomadaire, notamment au début du trt. La dose quotidienne conseillée est de 16 mg. Il existe trois dosages : 0,4 mg, 2 mg, et 8 mg.


La Cocaïne A. La plante, la coca

Arbuste tropical de la famille des Érythroxylacées qui pousse entre 700 et 1 800 m d'altitude en Am du sud. L'esp ppale est Erythroxylon coca dt les feuilles contiN de la cocaïne à une c° de 0,2 % à 2 %. Tradit°lt, les feuilles de coca séchées st chiquées en mélange avc de la chaux qui - atténue l'amertume du goût - � l'effet stimulant en facilitant la solubilis° de la cocaïne

(l'addition de chaux � de 10× la c° plic en cocaïne)

B. Extraction de la cocaïne

Dilut° avec mannitol, sucre glace, paracetamol, xylocaïne, atropine, phénacétine

C. Pharmacologie de la cocaïne

Agit en bloquant la recapture de certains NM c DA, NA et 5HT. En se fixant sur les transporteurs charG d'éliminer l'excès de c NM de la fente syn, la cocaïne - les empêche d’ê recapT par le neurone émetteur - et fait ainsi � leur c° ds syn. � Ceci va donc amplifier l'effet naturel de DA sur le neurone post-syn. L'ens des neurones ainsi modif π :

Euphorie DA Sentimt de confiance 5HT typiques de la prise de cocaïne Sentimt d'énergie NA

D. La cocaïne

1. Mode de conso

Fine poudre blanche. "Sniffée", égalemt injectée par voie IV ou fumée. Par× frelatée, coupée ou mélangée à d'autres subs par trafiquants, ce qui accroît sa dangerosité et potentialise les effets et les interact° entre des π dt on ne connaît pas la compo.

2. Les effets de la cocaïne

a. Les effets recherchés

- Euphorie immédiat - Sentiment de puiss intellectuL et φic - In≠ à la douleur et à la fatigue

Laissent place ensuite à un état dépressif et à une anxiété que certains apaiseront par une prise d'héroïne ou de med psychoactifs.

b. Tolérance et dep

Excitant puiss, la cocaïne provoque une dep psychique imp. Il est diff d'arrêter une conso aiguë de cocaïne, tant la nécessité d'en reprendre est imp. L'apaisement, m avec la conso d'une autre subs, est très diff. La tolérance existe ms on est rapidement à des doses toxiques

c. Les effets toxiques

La cocaïne provoque - Contract° de la +part des vx sg

Les tissus, insuffisamment irrigués, s'appauvrissent en O2 et, par csq, se nécrosent (lés° perforantes de la cloison nasale chez usagers réguliers)

- HTA - Tachycardie. - Tbles du rythme cardiaque qui st à l'origine d'accidents

cardiaques graves. - Tbles neurologiques - Myoclonies - Convuls° - � de l'activité psychique et, par csq, des insomnies, des

amnésies et des phases d'excit°. Chez les pers + sensibles, l'usage de cocaïne peut provoquer - Tbles psychiques - Gde instabilité d'humeur - Délires paranoïdes - Ou attaques de panique

Une autre caractéristique de la cocaïne est de lever les inh°, à commettre des

actes de violence agress° sexuelles dépenses compulsives, etc.

La sensation de "toute-puissance" entraînée par la cocaïne en fait un π qui risque d'engendrer des pass à l'acte.

E. Le crack

1. Mode de conso

Le crack est TOUTE cocaïne fumable, m cL que l'usager prépare lui-m. Fumée soit - ds cigarette - au dessus boîte métallique

Technique du « free basing » : la cocaïne est cuite avc du bicarbonate de soude ou de l'ammoniaque, le sel de cocaïne libère alors la base libre à 98°C sous forme de ptits cristaux blanchâtres = Free Base = Coke purifiée = CRACK

2. Les effets

Ce mode de conso provoque des effets plus intenses que cx de la cocaïne : - le π atteint + rapidement le cerveau - la durée de son effet est plus brève

L'usage régulier de crack peut provoquer Hallucinations Comportements violents Episodes paranoïdes Etats suicidaires


Le Cannabis A. La plante, le cannabis

Cannabis sativa (chanvre textile) : tissus, cordages Cannabis indica (chanvre indien) Se présente sous 3 formes - L'herbe

Bango, Ganja, tchoutchou, cannabis, (ou canna), marijuana, Marie-Jeanne, beu, matt,, pot (Canada), weed (G-B, USA), sinsemilla Feuilles, tiges et sommités fleuries, simplement séchées Se fument glt mélanG à du tabac, roulée en cigarette svt de forme conique "le joint" - La résine

Haschich, Shit, chichon... Résine de la plante, obtenue en raclant les feuilles et en y ajoutant la pdre provenant des plants séchés et secoués. Se présente sous forme de plaques compressées, barrettes de couleur verte, brune ou jaune selon les régions de π°. Le haschich est fréquemment coupé avec d'autres subs ± toxiques c le henné, le cirage, la paraffine... Se fume glt mélangé à du tabac: "le joint". - L'huile

Kiff ou Kief Liq vert foncé, marron ou noir obtenu à partir du haschich purifié avc un solvant orga. HabituLt déposée sur une cigarette ou encore imprégnée ds du tabac et fumée.

B. Types de consommation

Le "joint' de cannabis est le 1er π illicite consommé ds notre société, au point qu'on ne sait plus si le cannabis est légal ou pas et quels en sont les réels dangers. L'herbe, la résine ou l'huile sont ppalt fumées soit � Sous forme de cigarettes roulées à la main : c le « joint »

La résine est tjs mélangée à du tabac. L'herbe peut être fumée pure. � Avc ≠ types de pipes, avc ou ss tabac : pipes à eau, shilom, bang,

bambou, douille, etc. � En déposant qq gttes d'huile sur une cigarette de tabac ou en

dévidant celle-ci pr la remplir de mélange huile/tabac. � + rarement, le cannabis peut ê ingéré sous forme de prépar°

culinaire (gâteau, omelette, infusion, etc.). En Fce, le prix du cannabis varie de 4 à 8 € le g. En moy une barrette de 3 g de résine ou un sachet de 3 g d'herbe coûtera 15 €.

C. Pharmacologie du THC

1. Le THC (Delta-9tetrahydrocannabinol)

PA resp des effets psychoactifs du cannabis Inscrit sur la liste des stup Sa c° est très varie de 5 à 30% selon prépar° et provenance du π. Le shit contient aussi de nbx subs non actives en part le cannabidiol et le cannabinol qui permettent svt de dét l'origine du cannabis.

2. Rec cannabinoïdes

CB 1 Distribution ds cerveau humain au niv

Hippocampe Cortex associatif Cervelet Ganglions de la base

= struct anat impliquées ds les effets ppaux du cannabis sur - Mémoire - Perceptions sensorielles

- Cô moteurs CB2 Distribution essentiellement périphérique

Cellules de l'immunité (monocytes, ly B et T...) Amygdales Rate

3. Agonistes des rec cannabinoïdes

a. Agonistes endogènes

- 2 AG A peu d'affinité pr les CB1 et les CB2, ms ses c° cérébrales st 200× + imp que cL de l'anandamide - Anandamide

Participe à la régulation de Humeur Mémoire Appétit Douleur Cognition Emotions

b. Agoniste exogène

Lsqu'on introduit du cannabis ds l'orga, son PA, le THC peut dc perturber ttes ces fct°. - Fix° THC sur les rec CB1 de l'anandamide. - Modif° alors l'activité de +sieurs E intracellulR � activité AMPc

- � activité Pkinase A - modif activité canaux potassiques et calciques � � qté de NM relâchés

Dc excitabilité gle des réseaux de neurones s'en trouvera elle aussi amoindrie

Tte×, ds le circuit de la récompense, on obs c pr les autres drogues une � de la libér° de la DA Neurones DAergiques de ce circuit - n’ont pas de rec CB1 - ms st inh par des neurones GABAergiques qui eux en ont � cannabis provoque une levée de l'inh° des neurones au GABA et par csq active les neurones DA.

D. Pharmacocinétique du THC

Absorption L'absorption est rapide par inhalation. Le pic plic est atteint entre 8 et 10 min La c° plic est de 8 à 10 ng/ml. Si la conso est imp, la c° plic varie de 50 à 200 ng/ml. Distribution Le THC est très lipophile Se fixe au niv du SNC Se stocke ds les graisses Métabolisme Essentiellement en 11 hydroxy delta 9 THC ou le THC-COOH L'élimination Lente Essentiellement urinaire ms aussi biliaire. On retrouve le THC ds la sueur et le lait maternel.

E. Les effets du cannabis

1. Les effets recherchés

Le cannabis a un effet calmant relaxant euphorisant

Le consommateur recherche un bien-ê


2. Les effets toxiques

a. Toxicité aiguë

- Tbles de la pensée - Désorient° - Perturb° sensoriL - Euphorie - Agressivité - Hallucinations - Syndromes délirants avc décompens° psychotique et délire de

persécut° - Flashbacks : m effets ss la subs

b. Toxicité chronique

Ado qui consomment du cannabis à 13 ou 14 ans déjà st en danG - Effets psychiques

� Syndrome amotivationnel � motiv°, initiative et performances

� Pertub° de la Faculté d'apprentissage Falculté de mémorisation Capacité d'attention

� Dep psychique et une faible dep φic. � φN de tolérance � Symptômes de sevrage � Modif° perception de l'espace et du temps. � Tbles du comportement. � Décompens° psychiatriques, schizophrénie, paranoïa...

- Effets cardiovasculR : hypotension avec tachycardie - Effets vasculR : artérite (maladie de Burger) - Effets pulmonR id à cx du tabac : cancer, � de la

carboxyhémoglobine - Effets digestifs surtt en début de prise : douleurs abdominales,

diarrhée - Effets sur reproduct° : � du nbr de spz et � spz anormaux - Effets sur immunosupp : � réactivité des ly T


Les Nouvelles Drogues A. Dérivés de la phényléthylamine

1. Descript°

MDMA ou MéthyléneDioxyMetAmphétamine ou Ecstasy RetrouV ds 82% des cp analysés lors rave Qte moy de MDMA/cp est 56 mg. Prix : 10-15€

Subs dériV de la phénylethylamine - Psychostimulants

MIDA, MDEA, amphétamine, métamphétamine - Hallucinogènes

2 CB, 4 MTA, TMA-2, DOB, 2C-T7 2C-T2, PMA Subs vendues pr de l’ecstasy

FONZYLANE® à dose non thera effets convulsifs NIVAQUINE® FUCIDINE® EFFEXOR®…

Formes galé utilisées - cp, gélules : svt subs médicamenteuses - pdres en �, sniffées ou diluées ds une boisson alcoolisée

80% des cp ont sur une face un logo Correspondent à des marques, des personnages de dessins animés, des animaux, des chiffres et aux initiales ou logo labo Pr un m logo, compo et c° st ≠

2. La pharmacologie

a. Action sur les rec 5HT

5HT NM synthétisé à partir du Tryptophane - Régule l'humeur - Participe à la régul° t°. - Impliquée ds nbx tbles psychiques : dépression, anxiété,TOC

La MDMA - gde affinité pr les sites de la recapture de la 5HT - se comporte c un agoniste sur les rec 5HT 2 - provoque une libér° anormalement � de 5HT

b. Act° sur les rec DA

MDMA agit sur le transport de DA ds terminaisons DAergiques EntrN une libér° de 5HT qui va exciter les neurones DAergiques � libér° indirecte de DA

3. Les effets

a. Les effets recherchés

- Facilite les performances - Sensation d'énergie et de forme - Hallucin° avc � percept° sensoriL et tactiles, ac exacerb° sens - Effets psychiatriques

� des émotions Désinh° Sensations de bien-être et de calme Sensation de liberté

b. Les effets toxiques

� Syndrome 5HTergique

Apparaît brutalement N’est pas dose dépendant L'usager présente une hyperactivité avec possibilité de - Myoclonies - Ttremblements - Convulsions

Le patient est en mydriase, désorienté et angoissées Associé le + svt à des sueurs, frissons, hyperthermie

� Syndrome malin des NRL

Apparition brutale, qq soit dose et contexte de conso Le patient présente - une rigidité - des sueurs - un état de stupeur accompagné d'un mutisme - une hyperthermie imp est constatée associant

Tachycardie

Hypertension Tachypnée

- des hallucinations Au niveau bio, les CPK (E musculaires) sont très � L'évolut° est le + svt une défaillance multiviscérale avc décès patient.

� Tbles psychiatriques

- Dépressions - Attaques de panique - Manif psychotiques (psychose paranoïaque, idées délirantes) - Idées suicidaire - Flashbacks

B. Dérivés de la tryptamine

Depuis qq années utilisés ds soirées festives d’initiés π le + svt achetés par internet

1. Alpha-methyltryptamine (AMT)

Poudre adm par VO ou inhalée Subs non classée c stup en Fce. Hallucinogène puissant. Sa conso entraîne Anxiété

Nausées, vomissements Mydriase Tbles du comportement

2. N,N-Diméthyl-5-méthoxy-tryptamine (5-MeO-DMT) et la Bufoténine

Ces PA st contenus ds nbx plantes : Anadenanthera pèrègrina ou colubrina (légumineuse) Poudre Yopo ou Cohoba Subs utilisées pr leurs effets hallucinogènes

3. N,N Dimethyltryptamine (DMT)

PA de la décoction de plantes d'Amazonie - Banisteriopis caapi (Liane) - Psychotria viridis (Plantes herbacées)

Décoction : Ayahuasca (vin des morts, vin des esprits) Yage, Yaje, Caapi Poudre fumée Classée c stup Hallucinogène puissant provoquant distorsions - Visuelles - « psychédéliques » de la percept° de soi, du tps, de l'univers

Utilisation régulière de DMT occasionne tbles de c° Endormissement Psychologiques persistants +sieurs semaines

L' Ayahuasca est utilisée en Fce ds certaines sectes afin de soumettre les ind

C. Les dérivés de la pipérazine

Dernières subs retrouvées ds l'espace festif Ppal dériV = mCPP


- Agoniste sur certains récepteurs de la 5HT - Métabolite actif de 2 ATD

la trazodone la nefarodone

- Action psychostimulante et hallucinogène


La Pharmacodépendance A. Objectifs

Surveillance des cas d'abus et de pharmacodep liés à la prise - Subs ou plantes ayant un effet psychoactif - Ainsi que tt med ou autre π en contenant

à l'exclusion de l'alcool éthylique et du tabac Déclaration obligatoire Mise en place en Fce d’un réseau national d'évalu° de pharmacodep - Afin de recueillir et évaluer ces cas - Capacité d'expertise - Outil d'aide à la décis° publique ds le domN sanitR et social

Alerte sanitaire Classement de nv π Red° des risques Prévention

- Instrument d'info rapide et adapté sur le potentiel d'abus et de dep des subs ainsi que sur les contextes d'usage et les risques de santé publique encourus

B. Définition

� Abus Utilis° - excessive et volontaire - permanente ou intermittente - d'une ou +sieurs subs psychoactives

ayant des csq préjudiciables à la santé physique ou psychique � Pharmacodep

Ens φN Comportementaux Cognitifs d'intensité variable Physiologiques

Ds lesqL l'utilis° d'une ou +sieurs subs psychoactives devient hautement prioritaire et dt les caractéristiques essentiL st le désir obsessionnel de se procurer et de prendre la ou les subs en cause et leur recherche permanente � Cas de pharmacodep ou d'abus def c graves si susceptibles

Provoquer la mort Mettre la vie en danger Entraîner une invalidité ou une incapacité Provoquer ou prolonG une hospitalis°

C. Organisation

La créat° d'un syst d'évalu° de la pharmacodep (depuis 1990 en Fce) rep à des exigences internationales en matière de lutte # la toxicomanie. - L'Organis° Mondiale de la Santé (OMS) - l'Organis° des Nations Unies (ONU)

Appellent les états à participer à l'évalu° du potentiel d'abus et de dep des subs psychoactives Les états doivent mettre en place des mesures de

Prévent° Form° Info des profess°L de la santé et du grand public

D. Le syst national de pharmacodep

1. Les professionnels de santé : déclaration des cas

� Déclar° cas d'abus et de pharmacodep graves aux CEIP sur le territoire duquel c cas ont été constaT

� Obligatoire pr tt médecin, φien , chirurgien-dentiste ou sage-♂ � Poss pr tt autre profess°L de santé ou tte pers ds le cadre de

son exercice profess°L � Au Directeur Général de l'AFSSaPS pr tte entreprise ou

organisme exploitant un med

2. Les CEIP Centres d'Evalu° et d'Info sur la Pharmacodep : recueil et évaluation des cas

Localis° : ds CHU de Caen, Grenoble, Marseille, Nancy, Paris et Montpellier Fct° - Recueil et évalu° de l'ens des cas d'abus et de dep - Réalis° d'enquêtes officielles et de missions d'expertises - Renseignemt des profess°L de santé et dvpt de l'info sur risque de

pharmacodep

3. L'AFSSaPS

a. Commission Nationale des stup et des psychotropes

� Compo

Renouvelée ts les 3ans - 1 président et 1 vice-président

désignés par le Ministre chargé de la Santé - 15 membres de droit - 18 membres et 18 suppléants

nommés par arrêté du Ministre chargé de la Santé pr une période de 3 ans, renouvelable

- 2 membres à titre consultatif nommés par le Ministre chargé de la Santé choisis parmi les producteurs de matières 1ères stupéfiantes et psychotropes

� Fct°

- Evaluer le risque de pharmacodep Lsq 1 risque sanitaire est identifié dans le domaine de la pharmacodep ou de l'abus, une enquête est :

demandée par les autorités compétentes réalisée sous la responsabilité d'un CEIP

Elle fait θ des données issues des ≠ syst de recueil des données - Proposer 1avis au Directeur Général de l'AFSSaPS

Ministre chargé de la Santé sur les mesures techniques et administratives destinées à

Prévenir Réduire ou supprimer le risque sanitaire identifié

b. Comité technique

� Compo

- Directeur gl de la Santé ou son représentant, - Directeur des hôpitaux ou son représentant, - Directeur Général de l'AFSSaPS ou son représentant, - Président de la MILDT ou son représentant, - Président et le Vice-président de la Commission Nationale des

stupéfiants et des psychotropes - 1 représentant de chacun des CEIP et de leurs correspondants

� Fct°

- Préparer les W de la Commission nationale des stupéfiants et des psychotropes

- Coordonner la collecte et l'évalu° des info relatives à pharmacodep et aux abus de subs, plantes et médicaments par les CEIP

- Coordonner et évaluer les enquêtes et W demandés aux CEIP

E. Outils d'évaluation

Les ≠ outils de surveillance et d'évalu° de la pharmacodep mis en place au niv national

1. Soumission chimique

= Adm° à des fins criminelles ou délictuelles d’ 1subs psychoactive à l'insu de la victime


L'AFSSaPS a mis en place depuis le 1er juillet 2003, un dispositif d'obs° prospectif et permanent permettant de recenser ts les cas enregistrés de soumiss° chimique avec id° et dosage des subs en cause. Cette étude doit permettre - Id les subs impliquées - Déf contextes des agress° et le modus operandi des agresseurs - Evaluer csq cliniques de la prise du π

Réseau des CEIP charG de collecter ces cas, en collabor° avc - Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Centres antipoison - ≠ organismes intervenant ds la prise en charge des victimes

Urgences médico judiciaires Urgences gles Labo de toxicologie hospitaliers Services de police et de gendarmerie Ministère de la Justice

2. NOTS (Notification spontanée)

Système de recueil des notific° spontanées de pharmacodep ou d'abus ayant été transmises à l'AFSSaPS L'évalu° de ces données représente un syst d'alerte efficace

3. ASOS (Antalgiques, Stup et Ordo Sécurisées)

Système de recueil annuel ayant pour objectif de - Collecter l'opinion de φiens sur les ordo sécurisées et les

antalgiques stup - Décrire pop° traitée par antalgiques, stup - Décrire modalités d'utilis° des antalgiques stup - Evaluer le respect des règles de prescription - Comparer les données recueillies

C info st recueillies auprès de φiens d'officine par le réseau des CEIP.

4. DRAMES

En cours de dvpt Mis en place afin d'obtenir les données les + exhaustives poss sur les cas de décès survenant lors d'usage de subs ds le cadre d'abus ou de pharmacodep Il doit permettre - Id° des subs impliquées ds les décès des pers faisant un usage

abusif de subs psychoactives - Recueil de données quanti (dosages sanguins) - Estimation + précise du nb des décès liés à la drogue en Fce en

réduisant la sous notific° de certains décès d'origine toxique, - en part cx survenant ds un cadre médico-légal.

5. OSIAP (Ordo Suspectes, Indicateur d'Abus Poss)

Système de recueil permettant - Id med détournés à partir d'ordo falsifiées présenT en φie - Det palmarès des med les + détournés aux niv régional et

national par rapport aux chiffres de vente Ce syst est alimenté par les réseaux sentinL de φiens d'officine, animés localement par les CEIP et leurs centres correspondants.

6. OPPIDUM (Obs° des π Psychotropes Illicites ou Détournés de leur Utilis° Médicamenteuse)

Programme anonyme et annuel recueillant des info concernant l'usage de subs psychoactives auprès de sujets hospitalisés ds des struct de soins ou en ambulatoire. St inclus ts les sujets qui - présentent une pharmacodep à une ou +sieurs subs - st sous trt de substitution

Ce programme permet de - Surveiller l'évolut° de la conso de psychotropes - Alerter les autorités sanitaires sur

Utilis° de nv π ou nvL voies d'adm° Asso potentiLt dangereuses

7. SINTES (Syst d'Id° National des Toxiques et Subs)

Système de recueil et d'analyse d'éch de drogues de θ La collecte est réalisée par les ≠ acteurs de prévent° ou de soins des milieux festifs et lors des saisies par les services de répress°

8. TREND. (Dispositif fçais d'obs° en continu des Tendances Récentes des Nouvelles Drogues)

- Détect° les φN émergents - Comprendre les contextes, les modalités d'usage des subs - Suivre ds tps les évolut° de la conso pr en dégager les tendances

F. Les enjeux

1. Amélior° des connaissances en matière d'abus des subs psychoactives et de pharmacodep

Pr améliorer et accélérer l'évalu° du potentiel de dep des subs psychoactives, ≠ W st en cours - Réalis° d'études précliniques par les CEIP sur le potentiel de dep

psychologique et φic ainsi que sur la toxicité des subs psychoactives

- Valid° d'une grille de " critères d'évalu° " du potentiel de pharmacodep à utiliser au cours des études précliniques ou cliniques

- Evalu° rapide des subs psychoactives afin de permettre le classemt les nvL drogues de θ c stup ou psychotropes

- Constitut° d'une échantillothèque et de struct réalisant les dosages analytiques

2. Particip° à la politique de prévent° et de red° des risques

� Le réseau national d'évalu° de la pharmacodep participe à la politique de lutte # la drogue et la toxicomanie en coordin° avec la Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT). � L'AFSSaPS est chargée d'évaluer le rapport bénéfice/risque des

trt substitutifs des pharmacodep majeures aux opiacés Elle travaille en étroite collabor° avc la Direct° Gle de la Santé (DGS) sur l'amélior° des cadres de prescript° des med psychoactifs. � L'objectif est d'adapter au mieux l'offre de soins aux toxicomanes tt en réduisant les risques de toxicité et d'usage détourné.

3. Mesures réglementR destinées à préserver la santé publique ds le domN de la lutte # la pharmacodep ou l'abus

Ces mesures sont de 4 types : - Classement des substances psychoactives

C stup ou psychotropes par arrêté ministériel, pris sur proposit° du Directeur Général de l'AFSSaPS, après avis de la Commission Nationale des stupéfiants et des psychotropes Soumise à la règlement° nationale et internationale

- Principe de classemt des stup et psychotropes au niv international

- Liste des subs psychoactives classées c stup en Fce - Liste des subs psychoactives classées c psychotropes en Fce

4. Règlement° des cond° de prescript° et de délivrance

Med classés c stup ou soumis à la règlement° des stup - Durée max de prescript° : 28 j.

Le Ministre de la santé peut tte× limT la durée de prescript° de certN subs à 14 ou 7 j, par simple arrêté après avis du Directeur Général de l'AFSSaPS

- La délivrance peut ê fractionnée par arrêté pris par Ministre charG de la sanT après avis du Directeur Général de l'AFSSaPS Si le prescripteur juge que le fract°t est imposs du fait de la situ° du patient, il pourra préciser sur l'ordo la mention "délivrance en 1! × "


5. Red° durée de prescript°

Med ou π relevant des listes I ou II et contenant des subs psychotropes ou susceptibles d'ê utilisées pr leur effet psychoactif - La prescript° ne peut être faite pr une durée de trt > à 12 mois. - Cpdt, pr des raisons de santé publique, cette durée peut ê red par

arrêté ministériel pris sur proposition du Directeur Général de l'AFSSaPS

6. Det° des doses d'exonér°

Des med ou π stup ou psychotropes ou susceptibles d'ê utilisés pr leur effet psychoactif

7. Particip° à la mise en place d'un réseau de pharmacodep européen

L'Europe a mis en place un système d'échange d'info et d'évalu° des risques. Ce dispositif - est chargé d'évaluer les subs psychoactives, de faible intérêt théra

et non inscrites sur les listes des convent° internationales de 1961 et 1971, en vue de leur classement par le Conseil de l'Union européenne.

- permet de déclencher des alertes sur les risques liés à ces subs. Elles st diffusées à l'ens des Etats membres via le réseau REITOX (Réseau Européen d'Info sur la Toxicomanie) de l'Observatoire Européen des Drogues et Toxicomanies (OEDT). Ce réseau est constitué de 15 centres d'info situés ds les ≠ états membres. St chargés de collecter et d'analyser les données sur les drogues. � Son activité devrait ê étendue à l'obs° des tendances émergentes

en matière d'usage de drogues de façon à id les évolut° de la conso des π et les nvL pratiques. L'objectif est de pvr restituer rapidement c info aux pvr publics afin qu'ils mettent en oeuvre les mesures nécessR de prévent° ds les meilleurs délais. � Par ailleurs, un projet de coopér° entre l’OEDT et l’Agence

Européenne d’Evalu° des Med (EMEA) est en cours d’élabor° pr recueillir et exploiter les infos au niv européén


Les Opiacés D....Technique du « free basing » : la cocaïne est cuite avc du ... (Canada), weed...

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