Epidemiologie du Syndrome Métabolique et du risque ... · Définition de l’OMS modifiée EGIR...

Epidemiologie du Syndrome Métaboliqueet du risque cardiovasculaire ...

Jean Dallongeville

Epidémiologie et Santé PubliqueInstitut Pasteur de LilleINSERM U744 - LILLE

η Définition - Epidémiologie

η Risque Cardiovasculaire et de Diabète

η Syndrome Métabolique 2007

Syndrome Métabolique …une pathologie en évolution

Hyperinsulinémie, hyperglycémie, diabète,Obésité, obésité abdominale,

Hypertension artérielle,Hypertriglycéridémie,

Hypo-HDL

Syndrome X, Syndrome d’Insulino-Résistance, Syndrome Plurimétabolique

Etiologie commune ?

Le concept de Syndrome Métaboliqueest issu de l’observation clinique

η La coexistence de plusieurs désordres métaboliques chez un mêmeindividu est plus fréquente que ne le veut le hasard.

Vers une définition … du Syndrome Métabolique

η Avant 1990 :Analyses Statistiques Descriptives

η 1990 - 2002 :Analyses Statistiques Exploratoiresanalyses factorielles, en composante principale

η 1998, 1999, 2001 :Définition de l’OMS modifiée EGIRDéfinition du NCEP III

η et 2005 :Définition de IDFDéfinition du NCEP

… et les premières critiques0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

OMSNCEP III

• La coexistence de plusieurs désordres métaboliques chez unmême individu …

Syndrome métabolique = au moins 3 des 5 facteurs

• Facteur de risque Seuil de définition

• Glycémie à jeun ≥ 1.1 g/L

• Obésité abdominale > 102/88 cm

• Triglycérides ≥ 1.5 g/L

• HDL-cholestérol < 0.4/0.5 g/L

• Pression artérielle ≥ 130/85 mm Hg

Syndrome Métabolique - NCEP III 2001

Syndrome Métabolique - NCEP III

LILLE

STRASBOURG

TOULOUSE

Enquête MONICA - OMS

EchantillonEnquête de population1995 – 1997Lille, Strasbourg, Toulouse

SujetsHommes (1778)Femmes (1730)Age 35 à 64 ans

DonnéesDémographiquesSocio-économiquesNutritionnellesFacteurs de risque cardiovasculaireBiologiques

WHO/OMS

Hommes 23.5 %Hommes 23.5 %Femmes 17.9 %Femmes 17.9 %

• Comparables

NCEP

OMS/EGIR

Résultats en pourcentage pour des sujets âgés de 35 à 64 ans

Prévalence du Syndrome Métabolique en France(défini par les critères de NCEP)

LILLE

STRASBOURG

TOULOUSE 12.4 %12.4 %17.8 %17.8 %

26.4 %26.4 % 19.9 %19.9 %

26.9 %26.9 % 21.4 %21.4 %

HommesHommes FemmesFemmes

* ou traitement. Résultats en pourcentage pour des sujets âgés de 35 à 64 ans.

Prévalence du Syndrome Métaboliqueet des facteurs de risque CV en France

17.218.1Obésité (BMI ≥ 30Kg/m2)

5.2

17.9

33.1

36.8

Femmes

8.3

23.5

37.4

47.8

Hommes

Diabète (glycémie ≥ 1.26 g/L *)

Syndrome Métabolique

Hyper-chol (≥ 2.5 g/L *)

HTA (≥ 140/90 mmHg *)

Prévalence du Syndrome Métaboliqueen fonction de l’âge

Homme Femme

0

5

10

15

20

25

30

35 - 45 45 - 55 55 - 65 Âge (ans)

%

0

10

20

30

40

50

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >69

pourcentage

Hommes

Femmes

Prévalence du Syndrome Métabolique (NCEP)aux Etats-Unis par âge : NHANES III (1988 - 1994)

Homme Femme

0

5

10

15

20

25

30

Sédentaire Actif Sportif

%

Prévalence du Syndrome Métaboliqueen fonction de l’activité physique

Homme Femme

0

5

10

15

20

25

30

Primaire Secondaire Universitaire

%

Prévalence du Syndrome Métaboliqueen fonction du niveau d’éducation

Homme Femme

TG

HDL

Int gluc

PA

Adiposité

Sédentarité

Alimentation

AgeEducationSocio-éco

Prévalence≈ 20 %

(35-65 ans)

En résumé ...

η Définition - Epidémiologie

η Risque Cardiovasculaire et de Diabète

η Syndrome Métabolique 2007

Syndrome Métabolique …une pathologie en évolution

Risque intermédiareη Multi-risqueη Histoire familialeη la « quarantaine »η Obésité abdominale

Haut risqueη Coronariensη AVC, artériteη Diabétiqueη HTA ≥ 180/110 mmHgη LDL ≥ 2.4 g/L

Faible risqueη Jeune η Femme η Actif (sédentaire)η Sans atcd familiaux

ESC-2003

Comment identifier les sujets qui sont le plus à risque de faire un accident cardiaque ?

Quelle est la place du Syndrome Métaboliquedans l'évaluation du risque cardiovasculaire ?

Quelle est la relation entre le Syndrome Métaboliqueet la survenue d’évènements cardiovasculaires ?


Définition

Dallongeville et al 2005

Risque Relatif de Maladie Coronaireassocié au Syndrome Métabolique

[1.42-2.89]2.02NCEP*13.530-756255NHANES II2004

[1.42-2.89]1.29NCEP*13.530-752431NHANES II2004

[1.44 - 2.15]1.76NCEP4.9556447WOSCOPS2003

p<0.0012.63OMS7.935-714484Botnia Study2002

[1.62-11.2]4.26NCEP11.651.51210Kupio HD RF2002

[1.36-8.11]3.32OMS11.651.51210Kupio HD RF2002

<0.0012.96OMS6.935-704483Botnia Study2001

IC 95%RRSuiviAgenCohorteAnnée

0

0,5

1

1,5

2

2,5

CV Décès CV Décès

Ford ES et al Diabetes Care 2005

X 1.7

x 1.3

X 1.9

X 1.4

NCEP OMS

RR de MCV pour Sd. Met. défini avec NCEP ou OMS (exacte)

Méta-analyse du risque MCVassocié au Syndrome Métabolique

Méta-analyse du risque Maladie et décès CVassocié au Syndrome Métabolique

Gami AS et al JACC 2007

Hommes Femmes

Sous une définition consensuelle… l’hétérogénéité

OBS

HTG

HDL

OBS

HTG

Diab

HTG

HDL

HTA

HTG

HDL

Diab

HDL

HTA

Diab

OBS

HTG

HTA

OBS

HTG

HDL

OBS

HTG

Diab

HTG

HDL

HTA

HTG

HDL

Diab

HDL

HTA

Diab

OBS

HTG

HTA

Existe-t-il une combinaison plus "délétère" que lesautres sur le plan cardiovasculaire ?


Wilson PWF et al Circulation 2005

Risque Relatif de Maladie CV associé à diversescombinaisons de critères du Syndrome Métabolique

Kahn R et al Circulation 2007 adapted from Wilson PWF et al Circulation 2005

Comparaison des RR de Maladie CV associé à lacombinaison de 3 vs.1 critères du SM

Relative Risk of CVD

Ces résultats suggèrent que le le SM n’apporte pas d’information supplémentaire vis-à-vis du risque CV que chaque FR

Dekker JM Circulation 2005

Survie sans MCV en fonction du nombre de critères du Synd Met

01

2

4

3

Nb de critères du Sd Métabolique

Risque MCV associé au Syndrome Métaboliquedans la cohorte Hoorn

I (0 + 1 + 2)

Dekker JM Circulation 2005

Survie sans MCV en fonction du nombre de critères du Synd Met

01

2

4

3

Nb de critères du Sd Métabolique

Risque MCV associé au Syndrome Métabolique dans lacohorte Hoorn

I (3 + 4 + 5)RR =


Le Syndrome Métabolique confère un risque de MCVsupérieur à ses critères isolés

Risque intermédiareη Multi-risqueη Histoire familialeη LDL / FRCVη Obésité abdominale

Haut risqueη Coronariensη AVC, artériteη Diabétiqueη HTA ≥ 180/110 mmHgη LDL ≥ 2.4 g/L

Faible risqueη Jeune η Femme η Actif (sédentaire)η Sans atcd familiaux

ESC-2003

Equation de Risque : FramighamSCORE (ESC)

?

Comment identifier les sujets qui sont le plus à risque de faire un accident cardiaque ?


5% £ <5%

RR d’événement CV en fonction du risque prédit parSCORE et du Syndrome Métabolique

Risque Cardiovasculaire à 10 ans SCORE

No SM SM

RR CVD 1 2.4 3.6 3.9

RR CVD 1 2.4 1 1.0

No SM SM

DECODE Eur J Cardiovascular Prevention 2007

Quel est le risque de devenir diabétique pour les sujetsavec un syndrome métabolique ?

Laaksonen 2002

Resnick 2003

Lorenzo 2003

Stern 2004

2.99 101

RR combiné

Ford ES et al Diabetes Care 2005

2.99 [1.9 - 4.6]

RR de diabète pour Sd. Met. défini avec NCEP(La question ne se pose pas pour la définition de WHO)

Méta-analyse du risque de diabète associéau Syndrome Métabolique

Kahn R et al Circulation 2007


Relative Risk of Diabetes

TG

HDL

Int gluc

PA

Sédentarité

Alimentation

AgeEducationSocio-éco

En résumé ...

Prévalence20 à 25 %

(35-65 ans)

ComplicationsDiabète X 3

Vasculaires X 1.7 - 2

Adiposité

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