Άσκηση 2 Φυσιολογία της καρδιάς και...

Φυσιολογία της καρδιάς και ηλεκτροκαρδιογράφημα

Επεξεργασία

και Ανάλυση

Ιατρικών Σημάτων

Χειμερινό Εξάμηνο

2017 – 2018

Δ. Δ. ΚουτσούρηςΚαθηγητής Ε .Μ.Π.

Εισαγωγή

Περιεχόμενα παρουσίασης

Η λειτουργία της καρδιάς ως αντλία

Το ειδικό σύστημα παραγωγής και

αγωγής του ερεθίσματος

Η καταγραφή των ηλεκτρικών δυναμικών

που παράγονται από την καρδιά

(Hλεκτροκαρδιογράφημα - ΗΚΓ)

Η Καρδιά

Το Κυκλοφορικόσύστημα

Η Καρδιά

Ανατομία της καρδιάς

Η Καρδιά


(Καρδιακές κοιλότητες)

Η Καρδιά


(Βαλβίδες)

Η Καρδιά


(ΚολποκοιλιακέςΒαλβίδες)

Κολποκοιλιακές βαλβίδες

Η Καρδιά


(Μηνοειδείς Βαλβίδες)

Μηνοειδείς βαλβίδες

Η Καρδιά


(Αιμοφόρα αγγεία)

Η Καρδιά


(Video I)

Η Καρδιά

Η συστηματική και η πνευμονική κυκλοφορία

Η Καρδιά

Ο κύκλος λειτουργίας της

Η Καρδιά

Ενδείξεις ηλεκτρονικού πιεσόμετρου

Η Καρδιά

Όγκοι αίματος κοιλιών

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η πλήρωση των κοιλιών αυξάνει

φυσιολογικά τον όγκο της κάθε κοιλίας κατά 110 – 120 ml. Ο

όγκος αυτός είναι γνωστός ως τελοδιαστολικός όγκος.

Στη συνέχεια, κατά την εκκένωση των κοιλιών, ο όγκος της κάθε

κοιλίας ελαττώνεται κατά 70 ml περίπου. Ο όγκος αυτός

καλείται καρδιακός όγκος παλμού (stroke volume).

Ο υπόλοιπος όγκος κάθε κοιλίας, που είναι 40 – 50 ml περίπου,

λέγεται τελοσυστολικός όγκος.

Το ποσοστό του τελοδιαστολικού όγκου που διοχετεύεται από

κάθε κοιλία στη σύστοιχη αρτηρία, λέγεται κλάσμα ή ποσοστό

εξωθήσης (ή διοχέτευσης) και συνήθως είναι περίπου 60 %.

Έτσι έχουμε ότι:

Κλασμα εξωθησης ΚΕ % =όγκος παλμού

τελοδιαστολικός όγκος∙ 100% .

Η Καρδιά

Κλάσμα εξώθησης (παροχέτευσης)

Η Καρδιά

Εύρος τιμών κλάσματος εξώθησης(παροχέτευσης)

Η Καρδιά

Μηχανικό έργο

Το μηχανικό έργο ανά καρδιακό παλμό (stroke work) είναι

το ποσό της ενέργειας το οποίο η καρδιά μετατρέπει σε

μηχανικό έργο σε κάθε καρδιακό παλμό, κατά την άντληση

του αίματος προς τις αρτηρίες.

Το μηχανικό έργο ανά λεπτό (cardiac minute work) είναι

το ολικό ποσό της ενέργειας που μετατρέπεται σε μηχανικό

έργο μέσα σε ένα λεπτό και που ισούται με το μηχανικό έργο

ανά καρδιακό παλμό επί τη συχνότητα της καρδιακής

λειτουργίας.

Δηλαδή ισχύει: Wmin = Wpulse x BPM

Η Καρδιά

Καμπύλη Πίεσης - Όγκου

Η Καρδιά

Καμπύλη Πίεσης – Όγκου και συσχέτιση με Πίεση Αριστερής Κοιλίας

Η Καρδιά

Καρδιακή Παροχή

Η καρδιακή παροχή (cardiac output) ορίζεται ως η

ποσότητα του αίματος που εξωθείται από την καρδιά κατά

την διάρκεια ενός χρονικού διαστήματος, διηρημένου ως

προς το διάστημα αυτό.

Δηλαδή ισχύει:

Καρδιακή Παροχή (ΚΠ) = Όγκος Παλμού (ΟΠ) χ BPM

(ml/min) (ml/pulse) (pulse/min)

Η Καρδιά

Καρδιακή Παροχή στα διάφορα όργανα

Η Καρδιά

Απόδοση της καρδιακής συστολής

Κατά τη μυϊκή συστολή, το μεγαλύτερο μέρος της χημικής

ενέργειας μετατρέπεται σε θερμότητα, πολύ δε μικρότερο

μέρος μετατρέπεται σε μηχανικό έργο. Ο λόγος του

μηχανικού έργου προς τη δαπάνη χημικής ενέργειας

ονομάζεται απόδοση της καρδιακής συστολής ή καρδιακή

απόδοση.

Δηλαδή ισχύει:

𝑎 % =μηχανικό έργο ανά καρδ. παλμό

συνολική κατανάλωση οξυγόνου ανά καρδ. παλμό∙ 100%

Η μέγιστη απόδοση της φυσιολογικής καρδιάς είναι 20% έως

25%. Σε καρδιακή ανεπάρκεια, η απόδοση μπορεί να είναι

μόνο 5% έως 10%.

Η Καρδιά

Μερικοίαριθμοί ….

Κατά την ηρεμία του ατόμου η καρδιά προωθεί 4-6 λίτρα

αίματος ανά λεπτό.

Κατά τη διάρκεια βραχείας μυϊκής δραστηριότητας είναι

δυνατόν να απαιτείται αύξηση της παροχής 4-7 φορές.

Σε μια μέρα η καρδιά αντλεί συνολικά 7.500 λίτρα αίματος.

Μέσα σε 75 χρόνια, η καρδιά:

αντλεί περίπου 207 εκατομμύρια λίτρα αίμα

και χτυπάει 3 δισεκατομμύρια φορές !

Η Καρδιά

Φλεβική επάνοδος

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες οι οποίοι

καθορίζουν την ποσότητα του αίματος που προωθεί η καρδία

ανά min είναι ο ρυθμός με τον οποίο το αίμα εισρέει στην

καρδιά από τις φλέβες, δηλαδή η φλεβική επάνοδος.

Η Καρδιά

Νόμος των Frank και Starling

Η καρδιά προωθεί αυτόματα αυτήν την ποσότητα αίματος,

που επέστρεψε στο δεξιό της κόλπο, προς τις αρτηρίες της

συστηματικής κυκλοφορίας, ώστε να περάσει ξανά από όλο

το κύκλωμα.

Αυτή η ενδογενής ικανότητα της καρδιάς να προσαρμόζεται

στις μεταβολές του όγκου του εισερχόμενου αίματος λέγεται

Νόμος της καρδιάς των Frank – Starling.

Δηλαδή, όσο μεγαλύτερη είναι η πλήρωση της καρδιάς κατά

τη διαστολή της, τόσο μεγαλύτερη θα είναι και η ποσότητα

του αίματος η οποία προωθείται στην αορτή.

Ή, εναλλακτικά, μέσα σε φυσιολογικά όρια, η καρδιά

αντλεί όλο το αίμα που επανέρχεται σε αυτήν, χωρίς να

δημιουργείται υπέρμετρη στάση αίματος μέσα στις φλέβες.

Η Καρδιά

Νόμος των Frank και Starling

Η Καρδιά

Σχέση καρδιακής παροχής και αρτηριακής πίεσης

Η Καρδιά

Σχέση καρδιακής συχνότητας και αντλητικής λειτουργίας

Η Καρδιά

Σχέση καρδιακής συχνότητας και θερμοκρασίας

Το σύστημα παραγωγής καιαγωγής του ερεθίσματος

Ο φυσικός βηματοδότης της καρδιάς O φλεβόκομβος βρίσκεται κάτω ακριβώς από την άνω κοίλη

φλέβα στο δεξιό κόλπο και αποτελεί τον κύριο βηματοδότη.


Η καρδιακή ηλεκτροφυσιολογία


Το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς (απομονωμένο)


Μετάδοση του ερεθίσματος μέσα στην καρδιά –Ταχύτητες


Μετάδοση του ερεθίσματος μέσα στην καρδιά - Χρόνοι


Ετερότοποιβηματοδότες


Ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς(Video II)


Εκπόλωση μυοκαρδιακώνκυττάρων

Κατά τη φάση ηρεμίας οι καρδιακές ίνες είναι πολωμένες. Στο

εσωτερικό της κυτταρικής τους μεμβράνης είναι αρνητικά

φορτισμένες.

Το εσωτερικό των καρδιακών μυϊκών ινών που είναι αρνητικά

φορτισμένο φορτίζεται θετικά κατά τη διέγερση προς συστολή.

Η ηλεκτρική διέγερση των καρδιακών μυϊκών ινών ονομάζεται

εκπόλωση και αποτέλεσμα αυτής είναι η συστολή των

καρδιακών μυϊκών ινών.

Η εκπόλωση μπορεί να περιγραφεί ως κύμα θετικών φορτίων

που κατακλύζουν τις μυοκαρδιακές ίνες.

Η ηλεκτρική δραστηριότητα που προκύπτει από την κίνηση των

ιόντων διαμέσου της κυτταρικής μεμβράνης καλείται δυναμικό

ενέργειας.


Βασικά χημικά στοιχεία για την καρδιακή λειτουργία


Δυναμικό ενέργειαςκυττάρουφλεβόκομβου


Δυναμικό ενέργειαςμυοκαρδιακούκυττάρουκοιλιών


Παραλληλισμός δυναμικών ενέργειας


Μονοφασικά δυναμικά ενέργειας όλων των τμημάτων της καρδιάς

Το Ηλεκτρο-καρδιο-γράφημα

(ΗΚΓ)

Εκπόλωση και Επαναπόλωση


(ΗΚΓ)

Επάρματα εκπόλωσης και επαναπόλωσης


(ΗΚΓ)

Ορισμός

Ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η καταγραφή με τη

μορφή γραφικής παράστασης της ηλεκτρικής

δραστηριότητας της καρδιάς.

Διενεργείται με τη χρήση ηλεκτροδίων που

εφαρμόζονται στην επιφάνεια του σώματος και

ανιχνεύουν το μέγεθος και τη διεύθυνση του

ηλεκτρικού πεδίου στο μυοκάρδιο.

Η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων σε διαφορετικά μέρη

του σώματος επιτρέπει την καταγραφή της ηλεκτρικής

δραστηριότητας της καρδιάς από διάφορες γωνίες,

όπως η λήψη φωτογραφιών από διαφορετικές γωνίες

καταγράφει διαφορετικές όψεις ενός αντικειμένου.


(ΗΚΓ)

Πληροφορίες ΗΚΓ

Το ΗΚΓ αντανακλά τα ηλεκτρικά γεγονότα που

σχετίζονται με την καρδιακή διέγερση και παρέχει

πληροφορίες σχετικά με:

✓ τον ανατομικό προσανατολισμό της καρδιάς

✓ τα σχετικά μεγέθη των καρδιακών κοιλοτήτων

✓ την καρδιακή συχνότητα

✓ το ρυθμό

✓ την παραγωγή και την αγωγή της διέγερσης

✓ τις διαταραχές στα παραπάνω γεγονότα ανεξάρτητα

από το αν οφείλονται σε ανατομικές, μηχανικές,

μεταβολικές ή κυκλοφορικές ατέλειες

✓Τις αλλαγές στις ηλεκτρολυτικές συγκεντρώσεις και

την επίδραση ορισμένων φαρμακευτικών ουσιών.


(ΗΚΓ)

Πληροφορίες ΗΚΓ

Το ΗΚΓ, όμως, δεν παρέχει άμεσες πληροφορίες σχετικά

με τη συστολή και την αντλητική ικανότητα της

καρδιάς. Αυτές οι ιδιότητες μπορούν να κριθούν με βάση

την πίεση του αίματος, την καρδιακή παροχή, τους

καρδιακούς ήχους κ.ά.


(ΗΚΓ)

Φυσιολογική μορφή


(ΗΚΓ)

Συσχέτιση συστολών και επαρμάτων


(ΗΚΓ)

Συσχέτιση συστολών και επαρμάτων (ΙΙ)


(ΗΚΓ)

Φυσιολογικές τιμές


(ΗΚΓ)

Καθορισμός συχνότητας


(ΗΚΓ)

Εύρος Ζώνης Βασικών Βιοσημάτων


(ΗΚΓ)

Φασματική Πυκνότητα Ισχύος ΗΚΓ

Το εύρος ζώνης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος κυμαίνεται στην

περιοχή 0,05 – 100 Hz, όπου περιέχεται σχεδόν όλη η ενέργειά του.

Έτσι, η ψηφιοποίησή του απαιτεί συχνότητα δειγματοληψίας ≥ 200 Hz.


(ΗΚΓ)

Διπολικές απαγωγές των άκρων


(ΗΚΓ)

Τρίγωνο Einthoven

Ο νόμος του Εinthoven: Κατά το νόμο του Einthoven, αν ταηλεκτρικά δυναμικά δύο οποιωνδήποτε από τις τρειςηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές είναι γνωστά για δεδομένηχρονική στιγμή, το δυναμικό της τρίτης απαγωγής μπορεί ναυπολογιστεί μαθηματικώς, από τις δύο πρώτες, με την απλήάθροισή τους.

Δηλαδή ισχύει πάντα ότι : VI + VIII = VII


(ΗΚΓ)

Διπολικές απαγωγές των άκρων -Παράδειγμα

Παράδειγμα

VRA = - 0,2 mV

VLA = + 0,3 mV

VLL = + 1,0 mV

Άρα:

VI = VLA – VRA = + 0,3 – (-0,2) = + 0,5 mV

VII = VLL – VRA = + 1,0 – (-0,2) = + 1,2 mV

VIII = VLL – VLA = +1,0 – (+0,3) = + 0,7 mV


(ΗΚΓ)

Διπολικές απαγωγές των άκρων –Φυσιολογικά ΗΚΓ


(ΗΚΓ)

Θωρακικές (προκάρδιες) απαγωγές


(ΗΚΓ)

Θωρακικές (προκάρδιες) απαγωγές – Τάση αδιάφορου ηλεκτροδίου

Η τάση Wilson (ή κεντρικό τερματικό Wilson) ορίζεται ως η

μέση τάση των τριών άκρων του σώματος (δεξί χέρι - RA,

αριστερό χέρι - LA και αριστερό πόδι - LL), δηλαδή:

𝑉𝑊 =1

3∙ (𝑉𝑅𝐴 + 𝑉𝐿𝐴 + 𝑉𝐿𝐿)

και χρησιμοποιείται ως η τάση αναφοράς.

Οι μονοπολικές απαγωγές μετράνε τη διαφορά δυναμικού

μεταξύ ενός ηλεκτροδίου στο κεντρικό τερματικό Wilson και

ενός άλλου «εξευρενητικού» ηλεκτροδίου που τοποθετείτε

στο σημείο ενδιαφέροντος. Έτσι, αυτές οι απαγωγές μετράνε

το πραγματικό δυναμικό και όχι τη διαφορά δυναμικού, όπως

στο σύστημα Einthoven.

Οι θωρακικές απαγωγές χρησιμοποιούν ως ηλεκτρόδιο

αναφοράς (αρνητικό ηλεκτρόδιο) το «αδιάφορο» ηλεκτρόδιο,

το οποίο αποτελεί το κεντρικό τερματικό Wilson.


(ΗΚΓ)

Θωρακικές (προκάρδιες) απαγωγές


(ΗΚΓ)

Θωρακικές (προκάρδιες) απαγωγές –Φυσιολογικά ΗΚΓ


(ΗΚΓ)

Ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων

Λόγω του μικρού μεγέθους της μέτρησης (στο δεξί ή

αριστερό άνω άκρο και στο αριστερό κάτω άκρο),

χρησιμοποιείται η παραλλαγή Goldberger. Δηλαδή,

αποσυνδέεται το «εξερευνητικό» ηλεκτρόδιο από την τάση

Wilson για την ενίσχυση του σήματος. Οι τελικές απαγωγές

συμβολίζονται με aVR, aVL και aVF

(a από το augmented και R, L και F από το δεξί και αριστερό

άνω άκρο και αριστερό κάτω άκρο, αντίστοιχα).


(ΗΚΓ)

Διαφορά ενισχυμένων και απλών μονοπολικών απαγωγών άκρων


(ΗΚΓ)

Διαφορά ενισχυμένων και απλών μονοπολικών απαγωγών άκρων (ΙΙ)


(ΗΚΓ)



(ΗΚΓ)


Ισχύουν τα ακόλουθα:

aVR =3

2VRA − VW

aVL =3

2VLA − VW

aVF =3

2VLL − VW


(ΗΚΓ)

Ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων –Φυσιολογικά ΗΚΓ


(ΗΚΓ)

ΗΚΓ 12-Απαγωγών

Απαγωγή είναι η “ηλεκτρική απεικόνιση” ενός τμήματος της

καρδιάς (κάθε απαγωγή είναι ουσιαστικά “μια κάμερα” που

καταγράφει την καρδιά – ηλεκτροδυναμικά - από μια

διαφορετική οπτική γωνία).

Στο σύνηθες ΗΚΓ καταγράφονται οι κυματομορφές 12

απαγωγών:

- 6 απαγωγές των ακρών για τα ηλεκτρικά δυναμικά της

καρδιά που φθάνουν στα άκρα (I, II, III, aVR, aVL, aVF).

- 6 προκάρδιες απαγωγές για τα δυναμικά που φθάνουν

στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα (V1, V2, V3, V4, V5,

V6).


(ΗΚΓ)

ΗΚΓ 12-Απαγωγών

Οι απαγωγές aVR, aVL, aVF, ονομάζονται (ενισχυμένες)

μονοπολικές απαγωγές των άκρων και καταγράφουν τα

δυναμικά που φθάνουν από την καρδιά στα σημεία που

βρίσκονται (δεξιό χέρι, αριστερό χέρι και αριστερό πόδι

αντίστοιχα).

Οι απαγωγές I, II, III, ονομάζονται διπολικές απαγωγές των

άκρων και καταγράφουν την διαφορά δυναμικού μεταξύ 2

απαγωγών κάθε φορά.

Για την λήψη 12 απαγωγών απαιτούνται 10 ηλεκτρόδια

(3 ηλεκτρόδια άκρων + 1 ηλεκτρόδιο της γείωσης + 6

προκάρδια).


(ΗΚΓ)

Φυσιολογική ΗΚΓ εξέταση12-Απαγωγών


(ΗΚΓ)

Συσχετισμός απαγωγών και τμημάτων καρδιάς


(ΗΚΓ)

Αρρυθμίες –Παραδείγματα


(ΗΚΓ)

Αρρυθμίες -Ορισμός

Φυσιολογικά η καρδιά διεγείρεται από τον φλεβόκομβο. Το

ερέθισμα μετά διαχέεται στους κόλπους και τους ερεθίζει

(κολπική συστολή). Μετά μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου

διαχέεται στις κοιλίες που τις διεγείρει και αυτές (κοιλιακή

συστολή). Στην περίπτωση αυτή λέμε ότι ο ρυθμός είναι

φλεβοκομβικός.

Εάν για κάποια αιτία αυτή η ρυθμική διέγερση της καρδιάς

διακοπεί λέμε ότι εμφανίζεται αρρυθμία. Αποτελεί δηλαδή

μια κατάσταση με προσωρινή ή μονιμότερη επικράτηση

κέντρου εκπομπής ερεθισμάτων έξω από τον φλεβόκομβο.


(ΗΚΓ)

Αίτια αρρυθμιών

Τα αίτια των διαφόρων αρρυθμιών της καρδιάς είναι συνήθως

μία ή και συνδυασμός από τις ακόλουθες ανωμαλίες του

συστήματος παραγωγής και αγωγής της καρδιακής διέγερσης:

Παθολογικός ρυθμός του βηματοδότη

Μετατόπιση του βηματοδότη από το φλεβόκομβο σε άλλα σημεία

της καρδιάς

Αποκλεισμός, σε διάφορα σημεία, της μετάδοσης της διέγερσης

μέσα από την καρδιά

Παθολογικές οδοί της μετάδοσης της διέγερσης μέσα από την

καρδιά

Αυτόματη παραγωγή διεγέρσεων, σχεδόν από οποιοδήποτε

σημείο της καρδιάς


(ΗΚΓ)

ΗΚΓ και διάγνωση βασικών αρρυθμιών


(ΗΚΓ)

Παθολογικοί ρυθμοί του φλεβόκομβου


(ΗΚΓ)

Σύγκριση αθλητικής και μη καρδιάς


(ΗΚΓ)

Εμφυτεύσιμος Βηματοδότης


(ΗΚΓ)

Εμφυτεύσιμος Βηματοδότης (ΙΙ)


(ΗΚΓ)

Κολπικές αρρυθμίες


(ΗΚΓ)

Πτερυγισμός καιΜαρμαρυγή


(ΗΚΓ)

Κολποκοιλιακόςαποκλεισμός


(ΗΚΓ)

Κοιλιακές αρρυθμίες


(ΗΚΓ)

Κοιλιακή μαρμαρυγή


(ΗΚΓ)

Θανατηφόρες αρρυθμίες

Καρδιακή ανακοπή θεωρείται η ξαφνική και απροσδόκητη

απώλεια της αντλητικής ικανότητας της καρδιάς, με

αποτέλεσμα το θύμα να έχει απώλεια αναπνοής και

αισθήσεων.

Οι καρδιακοί ρυθμοί που συνδέονται με την καρδιακή

ανακοπή και δεν είναι συμβατοί με τη ζωή, γιατί δεν

προκαλούν αιματική ροή από την καρδιά, είναι οι εξής:

▪ Κοιλιακή μαρμαρυγή (ΚΜ)

▪ Άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία (ΑΚΤ)

(ανταποκρίνονται και οι δύο στην απινίδωση

και γι’ αυτό αναφέρονται ως «απινιδώσιμοι» ρυθμοί)

▪ Ασυστολία

▪ Άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα (ΑΗΔ)

(μη–απινιδώσιμοι ρυθμοί)


(ΗΚΓ)

Αλυσίδα επιβίωσης


(ΗΚΓ)

ΚΑΡΠΑ


(ΗΚΓ)

Απινιδωτές


(ΗΚΓ)

Σημαντικές καρδιακές βλάβες

Ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι η μειωμένη προσφορά οξυγόνου

- αίματος συγκριτικά με τη ζήτηση του στο μυοκάρδιο.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου οφείλεται σε αιφνίδια απόφραξη

ενός κλάδου των στεφανιαίων αρτηριών λόγω ρήξης ή

διάβρωσης της αθηρωματικής πλάκας και δημιουργίας θρόμβου

ο οποίος αποφράσσει πλήρως την υπεύθυνη στεφανιαία

αρτηρία με αποτέλεσμα την διακοπή της κυκλοφορίας του

αίματος. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα τη νέκρωση μιας περιοχής

του μυοκαρδίου.

Η στηθάγχη είναι παροξυσμός θωρακικού πόνου που

εντοπίζεται στην προκάρδια περιοχή και αποτελεί την

κυριότερη κλινική εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου. Τα είδη

της στηθάγχης είναι η σταθερή, η ασταθής και η στηθάγχη

Prinzmetal.


(ΗΚΓ)

Ισχαιμία


(ΗΚΓ)

Βασικό αίτιο ισχαιμίας


(ΗΚΓ)

ΗΚΓ ισχαιμικών επεισοδίων


(ΗΚΓ)

Τροποποίηση ΗΚΓ μετά το έμφραγμα


(ΗΚΓ)

Σημείο ισχαιμίας και συσχέτιση απαγωγών


(ΗΚΓ)

Σημεία τοποθέτησης ηλεκτροδίων


(ΗΚΓ)

Ηλεκτρόδια καταγραφής


(ΗΚΓ)

Ηλεκτρο-καρδιογράφοι


(ΗΚΓ)

Σύστημα λήψης και καταγραφήςΗΚΓ


(ΗΚΓ)

Σύστημα λήψης και καταγραφήςΗΚΓ (ΙΙ)


(ΗΚΓ)

Πραγματική Εξέταση ΗΚΓ(Video III)


(ΗΚΓ)

Αποτελέσματα Εξετάσεων ΗΚΓ


(ΗΚΓ)

Καταγραφικό χαρτί

Άλλα είδη ΗΚΓ

Φωνοκαρδιο-γράφημα


Holter ρυθμού


Τεστ Κόπωσης


Εμβρυακό ΗΚΓ


Φορητά ΗΚΓ νέας γενιάς


Εμφυτεύσιμες συσκευές ΗΚΓ

Άσκηση 2 Φυσιολογία της καρδιάς και...

Documents

Transcript of Άσκηση 2 Φυσιολογία της καρδιάς και...