esquizofrenia
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Esquizofrenia (Redirigido desde Dementia praecox ) Esquizofrenia Clasificación y recursos externos Aviso médico Autoretrato de un paciente con esquizofrenia, en el acto de su tratamiento. CIE-10 F20 CIE-9 295 OMIM 181500 MedlinePlus 000928 Sinónimos locura La esquizofrenia (del griego , schizo (σχίζειν): "división" o "escisión" y phrenos (φρήν, φρεν-): "mente ") es un diagnóstico psiquiátrico de tipo crónico y severo que describe un grupo de trastornos mentales en personas con alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad . 1 Se caracteriza por una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de laconciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas , que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social. Una persona con este diagnóstico , por lo general, muestra un pensamiento desorganizado (laxitud asociativa), delirios , alteraciones perceptuales (alucinaciones ), alteraciones afectivas (en el ánimo y emociones), del lenguaje y conductuales . Los síntomas suelen comenzar en adultos jóvenes, 2 y aproximadamente 0.4-0.6% de la
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Esquizofrenia(Redirigido desde Dementia praecox)
EsquizofreniaClasificacioacuten y recursos externos
Aviso meacutedico
Autoretrato de un paciente con esquizofrenia en el acto de su tratamiento
CIE-10 F20
CIE-9 295
OMIM 181500
MedlinePlus 000928
Sinoacutenimos locura
La esquizofrenia (del griego schizo (σχίζειν) divisioacuten o escisioacuten y phrenos (φρήν
φρεν-) mente) es un diagnoacutestico psiquiaacutetrico de tipo croacutenico y severo que describe
un grupo de trastornos mentales en personas con alteraciones en la percepcioacuten o la
expresioacuten de la realidad1 Se caracteriza por una mutacioacuten sostenida de varios aspectos
del funcionamiento psiacutequico del individuo principalmente de laconciencia de realidad
y una desorganizacioacuten neuropsicoloacutegica maacutes o menos compleja en especial de
las funciones ejecutivas que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas
y dirigidas a metas y una significativa disfuncioacuten social
Una persona con este diagnoacutestico por lo general muestra un pensamiento
desorganizado (laxitud asociativa) delirios alteraciones perceptuales (alucinaciones)
alteraciones afectivas (en el aacutenimo y emociones) del lenguaje y conductuales Los
siacutentomas suelen comenzar en adultos joacutevenes2 y aproximadamente 04-06 de la
poblacioacuten se ve afectada de esquizofrenia3 4 El diagnoacutestico se basa en las experiencias
reportadas por el mismo paciente y en el comportamiento observado por el
examinador No existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnoacutestico de la
esquizofrenia
Algunos estudios sugieren que la geneacutetica el medio ambiente de la infancia
la neurobiologiacutea y procesos psicoloacutegicos y sociales son factores importantes que
contribuyen a la esquizofrenia Ciertos medicamentos y el uso de drogas
recreativas parecen causar o empeorar los siacutentomas La investigacioacuten psiquiaacutetrica
actual se centra en el papel de la neurobiologiacutea pero no se ha encontrado ninguna
causa orgaacutenica Debido a las muacuteltiples combinaciones sintomaacuteticas posibles se ha
sugerido que la esquizofrenia se tratariacutea de varios trastornos y no de uno solo
Ninguno de los siacutentomas espatognomoacutenico de esta condicioacuten lo que dificulta el
diagnoacutestico Por esta razoacuten Eugen Bleuler cuando acuntildeoacute el nombre prefirioacute utilizar el
plural schizophrenias para referirse a esta patologiacutea A pesar de suetimologiacutea la
esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o transtorno de
personalidad muacuteltiple o de doble personalidad) con el que ha sido frecuentemente
confundida5
Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la viacutea
mesoliacutembica del cerebro en las personas esquizofreacutenicas El fundamento del
tratamiento es la medicacioacuten antipsicoacutetica un tipo de droga que fundamentalmente
actua suprimiendo la actividad de la dopamina Las dosis de los antipsicoacuteticos
empleados son generalmente maacutes bajos que en las primeras deacutecadas de su uso
La psicoterapia y la rehabilitacioacuten profesional y social tambieacuten son importantes En
casos maacutes graves donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su
alrededor puede ser indicada la hospitalizacioacuten involuntaria aunque la estadiacutea
hospitalaria es menos frecuente y por periacuteodos maacutes cortos que en tiempos pasados6
Contenido
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bull 1 Historia
11 Pre-1800
12 Kraepelin
13 Bleuler
14 Presente
bull 2 Epidemiologiacutea
bull 3 Clasificacioacuten
bull 4 Etiologiacutea
41 Aspectos geneacuteticos
42 Factores prenatales
43 Factores sociales
44 Drogas iliacutecitas
bull 5 Patogenia
bull 6 Cuadro cliacutenico
61 Siacutentomas positivos y negativos
62 Evolucioacuten natural
bull 7 Diagnoacutestico
71 Manifestaciones
711 A Siacutentomas caracteriacutesticos
712 B Disfuncioacuten socialocupacional
713 C Duracioacuten
714 Otros criterios
bull 8 Controversias
bull 9 Tratamiento
91 Farmacologiacutea
911 Mecanismo de accioacuten y formas de
empleo
912 Usos terapeacuteuticos
913 Dosificacioacuten
914 Potencial de dependencia
92 Rehabilitacioacuten
93 Psicoterapia individual
94 Educacioacuten familiar
95 Grupos de autoayuda
96 Otros
bull 10 Notas
bull 11 Enlaces externos
Historia [editar]
Veacutease tambieacuten Historia de la depresioacuten
La idea de locura ha existido desde muy antiguo Los primeros datos que pueden estar
relacionados con siacutentomas psicoacuteticos datan del2000 a C en el Libro de los corazones
parte del antiguo Papiro de Ebers Sin embargo un estudio reciente de la literatura
antigua de Greciay Roma mostroacute que mientras la poblacioacuten general probablemente
teniacutea conocimiento de los trastornos psicoacuteticos no habiacutea ninguna condicioacuten
equivalente al moderno criterio de diagnoacutestico de esquizofrenia en aquellas
sociedades7
Pre-1800 [editar]
Phillipe Pinel (1755-1826) quien se debe esta precisa descripcioacuten de los pacientes nada maacutes
inexplicable y sin embargo nada maacutes comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las
melancoliacuteas Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas immensas o un poder sin
liacutemites en otras el abatimiento maacutes pusilaacutenime una consternacioacuten profunda hasta la desesperacioacuten8
Son muy raros los reportes de siacutendromes similares a la esquizofrenia en la historia
anterior a 1800 aunque los relatos de comportamientos irracionales ininteligibles o
descontrolados siacute eran frecuentes9 Se ha producido una breve interpretacioacuten citando
que las notas en el Papiro Ebers delantiguo Egipto pueden implicar
esquizofrenia10 pero otros estudios no han podido certificar dicha conexioacuten11 Una
revisioacuten de la antigua literatura griega y romana indican que si bien se ha descrito la
psicosis no son relatos que reuacutenan los criterios para la esquizofrenia12 en la literatura
meacutedica aacuterabe y psicoloacutegica de la Edad Media se observaron creencias y
comportamientos psicoacuteticos bizarros similar a algunos de los siacutentomas de la
esquizofrenia En el Canon de la Medicina por ejemploAvicena describe una condicioacuten
algo parecida a los siacutentomas de la esquizofrenia que llamoacute Junun Mufrit (locura grave)
el cual diferencioacute de otras formas de locura (Junun) como la maniacutea la rabia y lapsicosis
maniacuteaco-depresiva13 Sin embargo nunca se llegoacute a reportar algo que se le asemeje a
la esquizofrenia en la Cirugiacutea Imperial por Şerafeddin Sabuncuoglu un importante libro
de texto meacutedico Islaacutemico del siglo XV14 Dadas las escasas evidencias histoacutericas la
esquizofrenia al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy puede que sea un
fenoacutemeno moderno o alternativamente puede haber permanecido oscurecida en los
textos histoacutericos dentro de conceptos relacionados como la melancoliacutea o la maniacutea
Un detallado reporte de caso en 1797 en relacioacuten con James Tilly Matthews asiacute como
las descripciones publicadas por el franceacutes Phillipe Pinel (1755-1826) en 1809 son a
menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura meacutedica y
psiquiaacutetrica del pasado9
Kraepelin [editar]
La esquizofrenia como entidad nosoloacutegica tiene una historia en realidad muy reciente
Fue descrita por primera vez como siacutendrome afectando a adolescentes y adultos
joacutevenes por Beacuteneacutedict Morel en 1853 denominado Demence preacutecoce literalmente
laquodemencia precozraquo Luego el teacutermino dementia praecox se utilizoacute en 1891 en un
reporte por Arnold Pick sobre un caso de trastorno psicoacutetico
La aproximacioacuten contemporaacutenea al concepto de esquizofrenia se inicioacute con Emil
Kraepelin quien en 1887 luego de largas observaciones entre sus pacientes logroacute
sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatoloacutegicas que estaban confusas
hasta entonces y distinguioacute una forma de ldquodemenciardquo que apareciacutea en los joacutevenes (a
diferencia de la demencia senil) separaacutendola de otras formas de insanidad mental
como la locura maniacuteaco depresiva incluyendo tanto la depresioacuten unipolar como la
bipolar A esta forma de dementia praecox le describioacute su curso deteriorante y su
precocidad Le dio mayor importancia a los siacutentomas ldquonegativosrdquo como ldquodebilitamiento
de la voluntadrdquo y la falta de un ldquodesarrollo personalrdquo
Kraepelin creiacutea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del
cerebro15 una forma particular de demencia distinguiendose de otras formas de
demencia tales como la enfermedad de Alzheimer que suelen ocurrir maacutes tarde en la
vida16 La clasificacioacuten de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacioacuten Hubo
objeciones a la utilizacioacuten del teacutermino demencia pese a los casos de recuperacioacuten y
apologeacutetica a favor de algunos de los diagnoacutesticos que sustituyoacute tales como la locura
del adolescente17
Bleuler [editar]
Eugen Bleuler (1857ndash1939) acuntildeo el termino Esquizofrenia en 1908
Dementia Praecox de Bleuler
Sin embargo Eugen Bleuler en 1908 sugirioacute que el nombre era inadecuado porque el
trastorno no era una ldquodemenciardquo es decir no llevaba necesariamente a un deterioro
de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo
Alzheimer) muchos pacientes siacute mejoraban y ademaacutes ocasionalmente se presentaba
por primera vez en personas maduras18 Propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy Bleuler sugirioacute la palabra ldquoesquizofreniardquo para referirse a
una falta de integracioacuten de diversos procesos psiacutequicos como percepcioacuten memoria
personalidad y pensamiento loacutegico Sugirioacute tambieacuten que los siacutentomas podiacutean dividirse
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
poblacioacuten se ve afectada de esquizofrenia3 4 El diagnoacutestico se basa en las experiencias
reportadas por el mismo paciente y en el comportamiento observado por el
examinador No existen actualmente pruebas de laboratorio para el diagnoacutestico de la
esquizofrenia
Algunos estudios sugieren que la geneacutetica el medio ambiente de la infancia
la neurobiologiacutea y procesos psicoloacutegicos y sociales son factores importantes que
contribuyen a la esquizofrenia Ciertos medicamentos y el uso de drogas
recreativas parecen causar o empeorar los siacutentomas La investigacioacuten psiquiaacutetrica
actual se centra en el papel de la neurobiologiacutea pero no se ha encontrado ninguna
causa orgaacutenica Debido a las muacuteltiples combinaciones sintomaacuteticas posibles se ha
sugerido que la esquizofrenia se tratariacutea de varios trastornos y no de uno solo
Ninguno de los siacutentomas espatognomoacutenico de esta condicioacuten lo que dificulta el
diagnoacutestico Por esta razoacuten Eugen Bleuler cuando acuntildeoacute el nombre prefirioacute utilizar el
plural schizophrenias para referirse a esta patologiacutea A pesar de suetimologiacutea la
esquizofrenia no es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (o transtorno de
personalidad muacuteltiple o de doble personalidad) con el que ha sido frecuentemente
confundida5
Se ha notado un consistente aumento en la actividad de la dopamina en la viacutea
mesoliacutembica del cerebro en las personas esquizofreacutenicas El fundamento del
tratamiento es la medicacioacuten antipsicoacutetica un tipo de droga que fundamentalmente
actua suprimiendo la actividad de la dopamina Las dosis de los antipsicoacuteticos
empleados son generalmente maacutes bajos que en las primeras deacutecadas de su uso
La psicoterapia y la rehabilitacioacuten profesional y social tambieacuten son importantes En
casos maacutes graves donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su
alrededor puede ser indicada la hospitalizacioacuten involuntaria aunque la estadiacutea
hospitalaria es menos frecuente y por periacuteodos maacutes cortos que en tiempos pasados6
Contenido
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bull 1 Historia
11 Pre-1800
12 Kraepelin
13 Bleuler
14 Presente
bull 2 Epidemiologiacutea
bull 3 Clasificacioacuten
bull 4 Etiologiacutea
41 Aspectos geneacuteticos
42 Factores prenatales
43 Factores sociales
44 Drogas iliacutecitas
bull 5 Patogenia
bull 6 Cuadro cliacutenico
61 Siacutentomas positivos y negativos
62 Evolucioacuten natural
bull 7 Diagnoacutestico
71 Manifestaciones
711 A Siacutentomas caracteriacutesticos
712 B Disfuncioacuten socialocupacional
713 C Duracioacuten
714 Otros criterios
bull 8 Controversias
bull 9 Tratamiento
91 Farmacologiacutea
911 Mecanismo de accioacuten y formas de
empleo
912 Usos terapeacuteuticos
913 Dosificacioacuten
914 Potencial de dependencia
92 Rehabilitacioacuten
93 Psicoterapia individual
94 Educacioacuten familiar
95 Grupos de autoayuda
96 Otros
bull 10 Notas
bull 11 Enlaces externos
Historia [editar]
Veacutease tambieacuten Historia de la depresioacuten
La idea de locura ha existido desde muy antiguo Los primeros datos que pueden estar
relacionados con siacutentomas psicoacuteticos datan del2000 a C en el Libro de los corazones
parte del antiguo Papiro de Ebers Sin embargo un estudio reciente de la literatura
antigua de Greciay Roma mostroacute que mientras la poblacioacuten general probablemente
teniacutea conocimiento de los trastornos psicoacuteticos no habiacutea ninguna condicioacuten
equivalente al moderno criterio de diagnoacutestico de esquizofrenia en aquellas
sociedades7
Pre-1800 [editar]
Phillipe Pinel (1755-1826) quien se debe esta precisa descripcioacuten de los pacientes nada maacutes
inexplicable y sin embargo nada maacutes comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las
melancoliacuteas Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas immensas o un poder sin
liacutemites en otras el abatimiento maacutes pusilaacutenime una consternacioacuten profunda hasta la desesperacioacuten8
Son muy raros los reportes de siacutendromes similares a la esquizofrenia en la historia
anterior a 1800 aunque los relatos de comportamientos irracionales ininteligibles o
descontrolados siacute eran frecuentes9 Se ha producido una breve interpretacioacuten citando
que las notas en el Papiro Ebers delantiguo Egipto pueden implicar
esquizofrenia10 pero otros estudios no han podido certificar dicha conexioacuten11 Una
revisioacuten de la antigua literatura griega y romana indican que si bien se ha descrito la
psicosis no son relatos que reuacutenan los criterios para la esquizofrenia12 en la literatura
meacutedica aacuterabe y psicoloacutegica de la Edad Media se observaron creencias y
comportamientos psicoacuteticos bizarros similar a algunos de los siacutentomas de la
esquizofrenia En el Canon de la Medicina por ejemploAvicena describe una condicioacuten
algo parecida a los siacutentomas de la esquizofrenia que llamoacute Junun Mufrit (locura grave)
el cual diferencioacute de otras formas de locura (Junun) como la maniacutea la rabia y lapsicosis
maniacuteaco-depresiva13 Sin embargo nunca se llegoacute a reportar algo que se le asemeje a
la esquizofrenia en la Cirugiacutea Imperial por Şerafeddin Sabuncuoglu un importante libro
de texto meacutedico Islaacutemico del siglo XV14 Dadas las escasas evidencias histoacutericas la
esquizofrenia al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy puede que sea un
fenoacutemeno moderno o alternativamente puede haber permanecido oscurecida en los
textos histoacutericos dentro de conceptos relacionados como la melancoliacutea o la maniacutea
Un detallado reporte de caso en 1797 en relacioacuten con James Tilly Matthews asiacute como
las descripciones publicadas por el franceacutes Phillipe Pinel (1755-1826) en 1809 son a
menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura meacutedica y
psiquiaacutetrica del pasado9
Kraepelin [editar]
La esquizofrenia como entidad nosoloacutegica tiene una historia en realidad muy reciente
Fue descrita por primera vez como siacutendrome afectando a adolescentes y adultos
joacutevenes por Beacuteneacutedict Morel en 1853 denominado Demence preacutecoce literalmente
laquodemencia precozraquo Luego el teacutermino dementia praecox se utilizoacute en 1891 en un
reporte por Arnold Pick sobre un caso de trastorno psicoacutetico
La aproximacioacuten contemporaacutenea al concepto de esquizofrenia se inicioacute con Emil
Kraepelin quien en 1887 luego de largas observaciones entre sus pacientes logroacute
sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatoloacutegicas que estaban confusas
hasta entonces y distinguioacute una forma de ldquodemenciardquo que apareciacutea en los joacutevenes (a
diferencia de la demencia senil) separaacutendola de otras formas de insanidad mental
como la locura maniacuteaco depresiva incluyendo tanto la depresioacuten unipolar como la
bipolar A esta forma de dementia praecox le describioacute su curso deteriorante y su
precocidad Le dio mayor importancia a los siacutentomas ldquonegativosrdquo como ldquodebilitamiento
de la voluntadrdquo y la falta de un ldquodesarrollo personalrdquo
Kraepelin creiacutea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del
cerebro15 una forma particular de demencia distinguiendose de otras formas de
demencia tales como la enfermedad de Alzheimer que suelen ocurrir maacutes tarde en la
vida16 La clasificacioacuten de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacioacuten Hubo
objeciones a la utilizacioacuten del teacutermino demencia pese a los casos de recuperacioacuten y
apologeacutetica a favor de algunos de los diagnoacutesticos que sustituyoacute tales como la locura
del adolescente17
Bleuler [editar]
Eugen Bleuler (1857ndash1939) acuntildeo el termino Esquizofrenia en 1908
Dementia Praecox de Bleuler
Sin embargo Eugen Bleuler en 1908 sugirioacute que el nombre era inadecuado porque el
trastorno no era una ldquodemenciardquo es decir no llevaba necesariamente a un deterioro
de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo
Alzheimer) muchos pacientes siacute mejoraban y ademaacutes ocasionalmente se presentaba
por primera vez en personas maduras18 Propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy Bleuler sugirioacute la palabra ldquoesquizofreniardquo para referirse a
una falta de integracioacuten de diversos procesos psiacutequicos como percepcioacuten memoria
personalidad y pensamiento loacutegico Sugirioacute tambieacuten que los siacutentomas podiacutean dividirse
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
bull 2 Epidemiologiacutea
bull 3 Clasificacioacuten
bull 4 Etiologiacutea
41 Aspectos geneacuteticos
42 Factores prenatales
43 Factores sociales
44 Drogas iliacutecitas
bull 5 Patogenia
bull 6 Cuadro cliacutenico
61 Siacutentomas positivos y negativos
62 Evolucioacuten natural
bull 7 Diagnoacutestico
71 Manifestaciones
711 A Siacutentomas caracteriacutesticos
712 B Disfuncioacuten socialocupacional
713 C Duracioacuten
714 Otros criterios
bull 8 Controversias
bull 9 Tratamiento
91 Farmacologiacutea
911 Mecanismo de accioacuten y formas de
empleo
912 Usos terapeacuteuticos
913 Dosificacioacuten
914 Potencial de dependencia
92 Rehabilitacioacuten
93 Psicoterapia individual
94 Educacioacuten familiar
95 Grupos de autoayuda
96 Otros
bull 10 Notas
bull 11 Enlaces externos
Historia [editar]
Veacutease tambieacuten Historia de la depresioacuten
La idea de locura ha existido desde muy antiguo Los primeros datos que pueden estar
relacionados con siacutentomas psicoacuteticos datan del2000 a C en el Libro de los corazones
parte del antiguo Papiro de Ebers Sin embargo un estudio reciente de la literatura
antigua de Greciay Roma mostroacute que mientras la poblacioacuten general probablemente
teniacutea conocimiento de los trastornos psicoacuteticos no habiacutea ninguna condicioacuten
equivalente al moderno criterio de diagnoacutestico de esquizofrenia en aquellas
sociedades7
Pre-1800 [editar]
Phillipe Pinel (1755-1826) quien se debe esta precisa descripcioacuten de los pacientes nada maacutes
inexplicable y sin embargo nada maacutes comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las
melancoliacuteas Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas immensas o un poder sin
liacutemites en otras el abatimiento maacutes pusilaacutenime una consternacioacuten profunda hasta la desesperacioacuten8
Son muy raros los reportes de siacutendromes similares a la esquizofrenia en la historia
anterior a 1800 aunque los relatos de comportamientos irracionales ininteligibles o
descontrolados siacute eran frecuentes9 Se ha producido una breve interpretacioacuten citando
que las notas en el Papiro Ebers delantiguo Egipto pueden implicar
esquizofrenia10 pero otros estudios no han podido certificar dicha conexioacuten11 Una
revisioacuten de la antigua literatura griega y romana indican que si bien se ha descrito la
psicosis no son relatos que reuacutenan los criterios para la esquizofrenia12 en la literatura
meacutedica aacuterabe y psicoloacutegica de la Edad Media se observaron creencias y
comportamientos psicoacuteticos bizarros similar a algunos de los siacutentomas de la
esquizofrenia En el Canon de la Medicina por ejemploAvicena describe una condicioacuten
algo parecida a los siacutentomas de la esquizofrenia que llamoacute Junun Mufrit (locura grave)
el cual diferencioacute de otras formas de locura (Junun) como la maniacutea la rabia y lapsicosis
maniacuteaco-depresiva13 Sin embargo nunca se llegoacute a reportar algo que se le asemeje a
la esquizofrenia en la Cirugiacutea Imperial por Şerafeddin Sabuncuoglu un importante libro
de texto meacutedico Islaacutemico del siglo XV14 Dadas las escasas evidencias histoacutericas la
esquizofrenia al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy puede que sea un
fenoacutemeno moderno o alternativamente puede haber permanecido oscurecida en los
textos histoacutericos dentro de conceptos relacionados como la melancoliacutea o la maniacutea
Un detallado reporte de caso en 1797 en relacioacuten con James Tilly Matthews asiacute como
las descripciones publicadas por el franceacutes Phillipe Pinel (1755-1826) en 1809 son a
menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura meacutedica y
psiquiaacutetrica del pasado9
Kraepelin [editar]
La esquizofrenia como entidad nosoloacutegica tiene una historia en realidad muy reciente
Fue descrita por primera vez como siacutendrome afectando a adolescentes y adultos
joacutevenes por Beacuteneacutedict Morel en 1853 denominado Demence preacutecoce literalmente
laquodemencia precozraquo Luego el teacutermino dementia praecox se utilizoacute en 1891 en un
reporte por Arnold Pick sobre un caso de trastorno psicoacutetico
La aproximacioacuten contemporaacutenea al concepto de esquizofrenia se inicioacute con Emil
Kraepelin quien en 1887 luego de largas observaciones entre sus pacientes logroacute
sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatoloacutegicas que estaban confusas
hasta entonces y distinguioacute una forma de ldquodemenciardquo que apareciacutea en los joacutevenes (a
diferencia de la demencia senil) separaacutendola de otras formas de insanidad mental
como la locura maniacuteaco depresiva incluyendo tanto la depresioacuten unipolar como la
bipolar A esta forma de dementia praecox le describioacute su curso deteriorante y su
precocidad Le dio mayor importancia a los siacutentomas ldquonegativosrdquo como ldquodebilitamiento
de la voluntadrdquo y la falta de un ldquodesarrollo personalrdquo
Kraepelin creiacutea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del
cerebro15 una forma particular de demencia distinguiendose de otras formas de
demencia tales como la enfermedad de Alzheimer que suelen ocurrir maacutes tarde en la
vida16 La clasificacioacuten de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacioacuten Hubo
objeciones a la utilizacioacuten del teacutermino demencia pese a los casos de recuperacioacuten y
apologeacutetica a favor de algunos de los diagnoacutesticos que sustituyoacute tales como la locura
del adolescente17
Bleuler [editar]
Eugen Bleuler (1857ndash1939) acuntildeo el termino Esquizofrenia en 1908
Dementia Praecox de Bleuler
Sin embargo Eugen Bleuler en 1908 sugirioacute que el nombre era inadecuado porque el
trastorno no era una ldquodemenciardquo es decir no llevaba necesariamente a un deterioro
de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo
Alzheimer) muchos pacientes siacute mejoraban y ademaacutes ocasionalmente se presentaba
por primera vez en personas maduras18 Propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy Bleuler sugirioacute la palabra ldquoesquizofreniardquo para referirse a
una falta de integracioacuten de diversos procesos psiacutequicos como percepcioacuten memoria
personalidad y pensamiento loacutegico Sugirioacute tambieacuten que los siacutentomas podiacutean dividirse
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
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gramaacuteticaraquo
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en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
95 Grupos de autoayuda
96 Otros
bull 10 Notas
bull 11 Enlaces externos
Historia [editar]
Veacutease tambieacuten Historia de la depresioacuten
La idea de locura ha existido desde muy antiguo Los primeros datos que pueden estar
relacionados con siacutentomas psicoacuteticos datan del2000 a C en el Libro de los corazones
parte del antiguo Papiro de Ebers Sin embargo un estudio reciente de la literatura
antigua de Greciay Roma mostroacute que mientras la poblacioacuten general probablemente
teniacutea conocimiento de los trastornos psicoacuteticos no habiacutea ninguna condicioacuten
equivalente al moderno criterio de diagnoacutestico de esquizofrenia en aquellas
sociedades7
Pre-1800 [editar]
Phillipe Pinel (1755-1826) quien se debe esta precisa descripcioacuten de los pacientes nada maacutes
inexplicable y sin embargo nada maacutes comprobado que las dos formas opuestas que pueden tomar las
melancoliacuteas Es a veces un orgullo excesivo y la idea de poseer riquezas immensas o un poder sin
liacutemites en otras el abatimiento maacutes pusilaacutenime una consternacioacuten profunda hasta la desesperacioacuten8
Son muy raros los reportes de siacutendromes similares a la esquizofrenia en la historia
anterior a 1800 aunque los relatos de comportamientos irracionales ininteligibles o
descontrolados siacute eran frecuentes9 Se ha producido una breve interpretacioacuten citando
que las notas en el Papiro Ebers delantiguo Egipto pueden implicar
esquizofrenia10 pero otros estudios no han podido certificar dicha conexioacuten11 Una
revisioacuten de la antigua literatura griega y romana indican que si bien se ha descrito la
psicosis no son relatos que reuacutenan los criterios para la esquizofrenia12 en la literatura
meacutedica aacuterabe y psicoloacutegica de la Edad Media se observaron creencias y
comportamientos psicoacuteticos bizarros similar a algunos de los siacutentomas de la
esquizofrenia En el Canon de la Medicina por ejemploAvicena describe una condicioacuten
algo parecida a los siacutentomas de la esquizofrenia que llamoacute Junun Mufrit (locura grave)
el cual diferencioacute de otras formas de locura (Junun) como la maniacutea la rabia y lapsicosis
maniacuteaco-depresiva13 Sin embargo nunca se llegoacute a reportar algo que se le asemeje a
la esquizofrenia en la Cirugiacutea Imperial por Şerafeddin Sabuncuoglu un importante libro
de texto meacutedico Islaacutemico del siglo XV14 Dadas las escasas evidencias histoacutericas la
esquizofrenia al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy puede que sea un
fenoacutemeno moderno o alternativamente puede haber permanecido oscurecida en los
textos histoacutericos dentro de conceptos relacionados como la melancoliacutea o la maniacutea
Un detallado reporte de caso en 1797 en relacioacuten con James Tilly Matthews asiacute como
las descripciones publicadas por el franceacutes Phillipe Pinel (1755-1826) en 1809 son a
menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura meacutedica y
psiquiaacutetrica del pasado9
Kraepelin [editar]
La esquizofrenia como entidad nosoloacutegica tiene una historia en realidad muy reciente
Fue descrita por primera vez como siacutendrome afectando a adolescentes y adultos
joacutevenes por Beacuteneacutedict Morel en 1853 denominado Demence preacutecoce literalmente
laquodemencia precozraquo Luego el teacutermino dementia praecox se utilizoacute en 1891 en un
reporte por Arnold Pick sobre un caso de trastorno psicoacutetico
La aproximacioacuten contemporaacutenea al concepto de esquizofrenia se inicioacute con Emil
Kraepelin quien en 1887 luego de largas observaciones entre sus pacientes logroacute
sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatoloacutegicas que estaban confusas
hasta entonces y distinguioacute una forma de ldquodemenciardquo que apareciacutea en los joacutevenes (a
diferencia de la demencia senil) separaacutendola de otras formas de insanidad mental
como la locura maniacuteaco depresiva incluyendo tanto la depresioacuten unipolar como la
bipolar A esta forma de dementia praecox le describioacute su curso deteriorante y su
precocidad Le dio mayor importancia a los siacutentomas ldquonegativosrdquo como ldquodebilitamiento
de la voluntadrdquo y la falta de un ldquodesarrollo personalrdquo
Kraepelin creiacutea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del
cerebro15 una forma particular de demencia distinguiendose de otras formas de
demencia tales como la enfermedad de Alzheimer que suelen ocurrir maacutes tarde en la
vida16 La clasificacioacuten de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacioacuten Hubo
objeciones a la utilizacioacuten del teacutermino demencia pese a los casos de recuperacioacuten y
apologeacutetica a favor de algunos de los diagnoacutesticos que sustituyoacute tales como la locura
del adolescente17
Bleuler [editar]
Eugen Bleuler (1857ndash1939) acuntildeo el termino Esquizofrenia en 1908
Dementia Praecox de Bleuler
Sin embargo Eugen Bleuler en 1908 sugirioacute que el nombre era inadecuado porque el
trastorno no era una ldquodemenciardquo es decir no llevaba necesariamente a un deterioro
de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo
Alzheimer) muchos pacientes siacute mejoraban y ademaacutes ocasionalmente se presentaba
por primera vez en personas maduras18 Propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy Bleuler sugirioacute la palabra ldquoesquizofreniardquo para referirse a
una falta de integracioacuten de diversos procesos psiacutequicos como percepcioacuten memoria
personalidad y pensamiento loacutegico Sugirioacute tambieacuten que los siacutentomas podiacutean dividirse
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
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Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
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Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
revisioacuten de la antigua literatura griega y romana indican que si bien se ha descrito la
psicosis no son relatos que reuacutenan los criterios para la esquizofrenia12 en la literatura
meacutedica aacuterabe y psicoloacutegica de la Edad Media se observaron creencias y
comportamientos psicoacuteticos bizarros similar a algunos de los siacutentomas de la
esquizofrenia En el Canon de la Medicina por ejemploAvicena describe una condicioacuten
algo parecida a los siacutentomas de la esquizofrenia que llamoacute Junun Mufrit (locura grave)
el cual diferencioacute de otras formas de locura (Junun) como la maniacutea la rabia y lapsicosis
maniacuteaco-depresiva13 Sin embargo nunca se llegoacute a reportar algo que se le asemeje a
la esquizofrenia en la Cirugiacutea Imperial por Şerafeddin Sabuncuoglu un importante libro
de texto meacutedico Islaacutemico del siglo XV14 Dadas las escasas evidencias histoacutericas la
esquizofrenia al menos con la frecuencia con que se encuentra hoy puede que sea un
fenoacutemeno moderno o alternativamente puede haber permanecido oscurecida en los
textos histoacutericos dentro de conceptos relacionados como la melancoliacutea o la maniacutea
Un detallado reporte de caso en 1797 en relacioacuten con James Tilly Matthews asiacute como
las descripciones publicadas por el franceacutes Phillipe Pinel (1755-1826) en 1809 son a
menudo considerados los primeros casos de esquizofrenia en la literatura meacutedica y
psiquiaacutetrica del pasado9
Kraepelin [editar]
La esquizofrenia como entidad nosoloacutegica tiene una historia en realidad muy reciente
Fue descrita por primera vez como siacutendrome afectando a adolescentes y adultos
joacutevenes por Beacuteneacutedict Morel en 1853 denominado Demence preacutecoce literalmente
laquodemencia precozraquo Luego el teacutermino dementia praecox se utilizoacute en 1891 en un
reporte por Arnold Pick sobre un caso de trastorno psicoacutetico
La aproximacioacuten contemporaacutenea al concepto de esquizofrenia se inicioacute con Emil
Kraepelin quien en 1887 luego de largas observaciones entre sus pacientes logroacute
sistematizar una buena cantidad de entidades psicopatoloacutegicas que estaban confusas
hasta entonces y distinguioacute una forma de ldquodemenciardquo que apareciacutea en los joacutevenes (a
diferencia de la demencia senil) separaacutendola de otras formas de insanidad mental
como la locura maniacuteaco depresiva incluyendo tanto la depresioacuten unipolar como la
bipolar A esta forma de dementia praecox le describioacute su curso deteriorante y su
precocidad Le dio mayor importancia a los siacutentomas ldquonegativosrdquo como ldquodebilitamiento
de la voluntadrdquo y la falta de un ldquodesarrollo personalrdquo
Kraepelin creiacutea que la dementia praecox era fundamentalmente una enfermedad del
cerebro15 una forma particular de demencia distinguiendose de otras formas de
demencia tales como la enfermedad de Alzheimer que suelen ocurrir maacutes tarde en la
vida16 La clasificacioacuten de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacioacuten Hubo
objeciones a la utilizacioacuten del teacutermino demencia pese a los casos de recuperacioacuten y
apologeacutetica a favor de algunos de los diagnoacutesticos que sustituyoacute tales como la locura
del adolescente17
Bleuler [editar]
Eugen Bleuler (1857ndash1939) acuntildeo el termino Esquizofrenia en 1908
Dementia Praecox de Bleuler
Sin embargo Eugen Bleuler en 1908 sugirioacute que el nombre era inadecuado porque el
trastorno no era una ldquodemenciardquo es decir no llevaba necesariamente a un deterioro
de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo
Alzheimer) muchos pacientes siacute mejoraban y ademaacutes ocasionalmente se presentaba
por primera vez en personas maduras18 Propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy Bleuler sugirioacute la palabra ldquoesquizofreniardquo para referirse a
una falta de integracioacuten de diversos procesos psiacutequicos como percepcioacuten memoria
personalidad y pensamiento loacutegico Sugirioacute tambieacuten que los siacutentomas podiacutean dividirse
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
42uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofrenia de tipo desorganizadaraquo (en
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
demencia tales como la enfermedad de Alzheimer que suelen ocurrir maacutes tarde en la
vida16 La clasificacioacuten de Kraepelin fue poco a poco ganado aceptacioacuten Hubo
objeciones a la utilizacioacuten del teacutermino demencia pese a los casos de recuperacioacuten y
apologeacutetica a favor de algunos de los diagnoacutesticos que sustituyoacute tales como la locura
del adolescente17
Bleuler [editar]
Eugen Bleuler (1857ndash1939) acuntildeo el termino Esquizofrenia en 1908
Dementia Praecox de Bleuler
Sin embargo Eugen Bleuler en 1908 sugirioacute que el nombre era inadecuado porque el
trastorno no era una ldquodemenciardquo es decir no llevaba necesariamente a un deterioro
de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo
Alzheimer) muchos pacientes siacute mejoraban y ademaacutes ocasionalmente se presentaba
por primera vez en personas maduras18 Propuso entonces el nombre con el que se
conoce el trastorno hasta hoy Bleuler sugirioacute la palabra ldquoesquizofreniardquo para referirse a
una falta de integracioacuten de diversos procesos psiacutequicos como percepcioacuten memoria
personalidad y pensamiento loacutegico Sugirioacute tambieacuten que los siacutentomas podiacutean dividirse
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolucioacuten del trastorno) y accesorios Los siacutentomas fundamentales de Bleuler
constituyen ldquolas cuatro Ardquo19
Asociaciones laxas del pensamiento
Afectividad aplanada
Ambivalencia y
Autismo
Los siacutentomas accesorios son las ideas delirantes o delirios alucinaciones alteraciones
del lenguaje y laescritura y los siacutentomas catatoacutenicos Hay que notar que aquellos
siacutentomas que llaman maacutes la atencioacuten (como los delirios y las alucinaciones) Bleuler los
considera ldquoaccesoriosrdquo Esa diferencia es adecuada porque la gravedad del trastorno
estaacute vinculada justamente a las caracteriacutesticas de laxitud asociativa y aplanamiento
afectivo y autismo los siacutentomas fundamentales de Bleuler
De modo anecdoacutetico hay que hacer notar que se ha popularizado el teacutermino
ldquoesquizofreniardquo para indicar una disociacioacuten de ideas y conductas como una suerte de
ldquohipocresiacuteardquo vital (pensar en hacer algo pero hacer otra cosa diferente de un modo
maacutes o menos premeditado)
Presente [editar]
El teacutermino laquoesquizofreniaraquo es comuacutenmente mal interpretado dandole el sentido de que
las personas afectadas tienen una laquodoble personalidadraquo Aunque algunas personas con
diagnoacutestico de esquizofrenia pueden escuchar voces y pueden vivir las voces como
personalidades distintas la esquizofrenia no se trata de una persona que va
cambiando entre distintas personalidades muacuteltiples La confusioacuten surge en parte
debido a los efectos del significado que le dioacute Bleuler a la esquizofrenia literalmente
laquoescisioacutenraquo o laquoruptura de la menteraquo El primer uso indebido del teacutermino dandole la
interpretacioacuten de laquodoble personalidadraquo fue en un artiacuteculo del poeta T S
Eliot en 193320
En la primera mitad del siglo XX la esquizofrenia se considera un defecto hereditario y
en muchos paiacuteses los pacientes fueron sometidos aeugenesia Cientos de miles
fueron esterilizados con o sin consentimientomdashla mayoriacutea en la Alemania nazi
los Estados Unidos y lospaiacuteses escandinavos21 22 muchos con diagnoacutestico de
esquizofrenia fueron asesinados en el reacutegimen nazi junto a otras personas etiquetados
mentalmente ineptos como parte del programa Aktion T423
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Un gran aporte desde la semiologiacutea fue contribuido por Klaus Conrad quien publicara
en 1954 La esquizofrenia incipiente donde distingue y auacuten hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patologiacutea bajo el concepto de esquizofrenia incipiente
A principios de los antildeos 1970 los criterios diagnoacutesticos para la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevoacute a los criterios operativos
utilizados hoy en diacutea Se hizo evidente despueacutes del estudio diagnoacutestico UK-
USA en 1971 que la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en
los Estados Unidos que en Europa24 Esto se debioacute en parte a los criterios de
diagnoacutestico maacutes flexibles en los EEUU donde se utilizoacute el manual DSM-II en contraste
con Europa y sus CIE-9 El estudio por David Rosenhan en 1972 publicado en la
revista Science con el tiacutetulo Sobre estar cuerdo en centros para locos llegoacute a la
conclusioacuten de que el diagnoacutestico de esquizofrenia en los EEUU es a menudo subjetivo
y poco fiable25 Estos son algunos de los factores conducentes a la revisioacuten no soacutelo del
diagnoacutestico de esquizofrenia sino de la revisioacuten de todo el manual de DSM lo que
conllevoacute a la publicacioacuten del DSM-III en 198026 Desde la deacutecada de 1970 se han
propuesto y evaluado maacutes de 40 criterios de diagnoacutestico para la esquizofrenia27
En la Unioacuten Sovieacutetica el diagnoacutestico de esquizofrenia tambieacuten fue utilizado con fines
poliacuteticos El prominente psiquiatra sovieacutetico Andrei Snezhnevsky creoacute y promovioacute una
nueva sub-clasificacioacuten de la esquizofrenia de progresioacuten lenta Este diagnoacutestico se
utilizoacute para desacreditar y raacutepidamente encarcelar a los disidentes poliacuteticos con el fin
de prescindir de un juicio potencialmente embarazosas28 La praacutectica fue expuesta a los
occidentales por una serie de disidentes sovieacuteticos y en 1977 la Asociacioacuten Mundial de
Psiquiatriacutea condenoacute la praacutectica Sovieacutetica en el Sexto Congreso Mundial de
Psiquiatriacutea29 En lugar de defender su teoriacutea de que una probable forma latente de la
esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al reacutegimen Snezhnevsky rompioacute
todo contacto con el Occidente en 1980 renunciando a su cargos honoriacuteficos en el
extranjero30
Epidemiologiacutea [editar]
Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognicioacuten pero tambieacuten suele
contribuir a la aparicioacuten de problemas croacutenicos decomportamiento y emocioacuten Las
personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales
incluyendo depresioacuten y trastornos de ansiedad31 Aproximadamente 40 de los
pacientes esquizofreacutenicos han consumido drogas al menos en una oportunidad durante
sus vidas Ciertos problemas sociales tales como el desempleo de larga duracioacuten
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
la pobreza y la falta de vivienda son frecuentes en estos pacientes Ademaacutes la
esperanza media de vida de las personas con el trastorno es de 10 a 12 antildeos menos
que quienes no lo tienen probablemente debido al aumento de problemas de salud
fiacutesica y una mayor tasa de suicidios32
La prevalencia de la esquizofreniamdash la proporcioacuten de personas que espera que la
experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidasmdashse ha establecido
alrededor del 1 de la poblacioacuten con escasas variaciones entre paiacuteses33 aunque se ha
demostrado que su prevalencia variacutea dentro de los paiacuteses34 y a nivel local y de
barrios35 Sin embargo una revisioacuten sistemaacutetica de 2002 numerosos estudios encontroacute
una prevalencia de vida de 0554
El anaacutelisis de un total de 1721 estimaciones de 188 estudios y que abarcan 46 paiacuteses
calculoacute la mediana de las estimaciones de prevalencia en 46 por 1000 para la
prevalencia puntual definida como la prevalencia durante cualquier intervalo de
menos de un mes 33 para la prevalencia de periacuteodo definida como la prevalencia
durante un periodo de 1 a 12 meses 40 para la prevalencia de vida o la proporcioacuten de
individuos en la poblacioacuten que alguna vez manifiestaraacute la enfermedad y que estaacuten
vivos en un diacutea determinado y el 72 de cada 1000 individuos para el riesgo moacuterbido
de por vida el cual intenta incluir toda la vida de una cohorte de nacimientos tanto del
pasado como del futuro e incluye a los fallecidos en el momento de la encuesta Estas
cifras sugieren que el estimado de 05 -1 para la prevalencia publicada en muchos
libros de texto es una sobreestimacioacuten El anaacutelisis sistemaacutetico de la realidad sugiere
que es algo inferior y los autores sugieren que es maacutes preciso decir que alrededor de
siete a ocho por cada 1000 personas se veraacuten afectadas36
Un hallazgo estable y reproducible ha sido capaz de encontrar la asociacioacuten entre vivir
en un medio ambiente urbano y el diagnoacutestico de esquizofrenia incluso despueacutes de
controlar factores tales como el uso de drogas el grupo eacutetnico y el tamantildeo del grupo
social37 Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad
En un estudio de 1999 de 14 paiacuteses la psicosis activa ocupa el tercer lugar despueacutes
de cuadriplejia y la demencia y por delante de la paraplejiacutea y la ceguera38
No hay clara demostracioacuten de la influencia del sexo la raza el clima la cultura o la
clase social en la incidencia de la enfermedad La esquizofrenia se produce por igual en
hombres y mujeres Siacute hay evidencias de que el pronoacutestico es mejor en mujeres
relacionaacutendose este dato con una tendencia a un inicio maacutes tardiacuteo en ese sexo
Generalmente aparece antes en los hombres el pico de aparicioacuten son las edades 20-28
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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(superioridad) con relacioacuten a la proteccioacuten a siacute mismos de la conspiracioacuten que seguacuten ellos se
estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
42uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofrenia de tipo desorganizadaraquo (en
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 20 de abril 2009 laquoAlgunos de estos siacutentomas tambieacuten se observan en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
antildeos para los hombres y 26-32 antildeos para las mujeres2 Igualmente se comprueba como
la adaptacioacuten social es mejor en las sociedades menos desarrolladas (con menor nivel
de exigencia por tanto) En los paiacuteses desarrollados los pacientes suelen tener niveles
socioeconoacutemicos bajos como consecuencia de las dificultades sociolaborales derivadas
de su enfermedad
Los nintildeos mayores de cinco antildeos pueden desarrollar esquizofrenia pero es muy raro
que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia39 como lo es tambieacuten su
inicio en la tercera edad40 Algunos nintildeos que desarrollan esquizofrenia tienen
peculiaridades de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad Los
siacutentomas comunes en los adultos las alucinaciones y los delirios son extremamente
raros antes de la adolescencia
Clasificacioacuten [editar]
Histoacutericamente la esquizofrenia en Occidente ha sido clasificada en simple catatoacutenica
hebefreacutenica o paranoide El Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos
mentales contiene en la actualidad cinco tipos de esquizofrenia y la CIE describe siete
Eacutestas son
1 (F2002953) Tipo paranoide predominan los sentimientos de persecucioacuten
delirio de grandeza y alucinaciones auditivas deliriosmdashel DSM exige que no
haya desorganizacioacuten en el lenguaje ni afectividad inapropiada o planamdash41
2 (F2012951) Tipo desorganizado o hebefreacutenica predomina el discurso y
comportamiento desorganizado sin ninguacuten propoacutesito asiacute como una afectividad
inapropiada o plana42
3 (F2022952) Tipo catatoacutenico con importantes alteraciones psicomotoras
tales como la flexibilidad ceacuterea (como muntildeeco de cera) puede llegar hasta el
estupor catatoacutenico conllevando a una incapacidad para cuidar de sus
necesidades personales43
4 (F2032959) Tipo indiferenciado hay siacutentomas psicoacuteticos pero no cumplen
criterios para los tipos paranoide desorganizado oacute catatoacutenico
5 (F2052956) Tipo residual donde los siacutentomas positivos estaacuten presentes tan
soacutelo a baja intensidad
Los cifras entre pareacutentesis indican los coacutedigos CIEDSM respectivamente El tipo
desorganizado se conoce auacuten ampliamente como esquizofrenia hebefreacutenica
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
La OMS reconoce ademaacutes los tipos
(F204) Depresioacuten post esquizofreacutenica trastorno de tipo depresivo a veces
prolongado que surge despueacutes de un trastorno esquizofreacutenico Durante eacutel pueden
persistir algunos siacutentomas esquizofreacutenicos pero no predominan en el cuadro cliacutenico
Raramente son tan importantes como para realizar un diagnoacutestico de depresioacuten
grave
(F206) Esquizofrenia simple su desarrollo es insidioso No manifiesta
alucinaciones ni delirios Es menos propiamente psicoacutetica y muestra
fundamentalmente siacutentomas negativos
Es necesario subrayar que muchos de los siacutentomas positivos o psicoacuteticos pueden
aparecer en gran variedad de trastornos y no soacutelo en la esquizofrenia (por ejemplo en
la depresioacuten maniacutea psicosis reactivas y otros) Schneider (1975) establecioacute una lista
de siacutentomas particulares de psicosis que eacutel creiacutea especialmente uacutetiles para distinguir
entre la esquizofrenia y otros trastornos que pueden producir psicosis Eacutestos se llaman
siacutentomas de primer orden o siacutentomas Schneiderianos de primer orden e incluyen el
pensamiento sonoro oiacuter voces que dialogan entre siacute oiacuter voces que comentan los
propios actos robo e influencia sobre el pensamiento divulgacioacuten del pensamiento
percepciones delirantes delirio de influencia (todo lo experimentado es influido por
otros)44 Se ha discutido la confiabilidad de los siacutentomas de primer grado para
diagnosticar la esquizofrenia No obstante y de hecho tienen todaviacutea gran aplicacioacuten
praacutectica en muchos lugares45
Etiologiacutea [editar]
Existe un debate inacabado acerca de lo normal y lo anormal de esta enfermedad Si a
la alteracioacuten de las endorfinas y la dopamina en elcerebro le llamamos asiacute como tal
tendriacuteamos que llamar a esa enfermedad insuficiencia dopamineacutergica o insuficiencia
endorfiacutenica croacutenica o aguda seguacuten sea la duracioacuten y desarrollo de esa alteracioacuten
Como lo hace la medicina en general con la mayoriacutea de los siacutentomas
Su causa permanece desconocida y posiblemente no sea uacutenica Lo maacutes probable es
que varios factores intervengan en su aparicioacuten elestreacutes ambiental y ciertas
condiciones psicosociales Las causas son tambieacuten contradictorias y subjetivas si
consideramos que la evaluacioacuten del nivel de estreacutes ambiental y las condiciones
psicosociales dependen del criterio de quien examina Aunque muacuteltiples
investigaciones apuntan a un origen orgaacutenico del trastorno todaviacutea se carece de un
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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(superioridad) con relacioacuten a la proteccioacuten a siacute mismos de la conspiracioacuten que seguacuten ellos se
estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
42uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofrenia de tipo desorganizadaraquo (en
espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol Consultado el 20 de abril 2009 laquoAlgunos de estos
siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
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en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
modelo consensual que explique su variada cliacutenica por lo cual se clasifica dentro de los
trastornos funcionales (y no orgaacutenicos como el Alzheimer) Si consideramos que los
siacutentomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por los medicamentos
reconocemos impliacutecitamente una base no soacutelo funcional sino tambieacuten neuroloacutegica del
trastorno
Si bien la fiabilidad del diagnoacutestico presenta dificultades al medir el efecto relativo de
los genes y el medio ambientemdashpor ejemplo los estudios sobre las causas de la
esquizofrenia se topan en primer lugar con la dificultad de delimitar bien el trastorno
dado que muchos otras patologiacuteas pueden presentar siacutentomas similares a la
esquizofrenia entre ellos el trastorno bipolar la depresioacuten y otros siacutendromes delirantes
mdash Auacuten con estas consideraciones hay evidencia suficiente que sugiere que en la
esquizofrenia existe una vulnerabilidad geneacutetica sobre la que actuacutean estresores
ambientales para finalmente desencadenar la condicioacuten46 La evidencia sugiere que el
diagnoacutestico de la esquizofrenia tiene un importante componente hereditario pero que
el inicio del cuadro es significativamente influenciado por factores ambientales o
deestreacutes La idea de una vulnerabilidad intriacutenseca (o diaacutetesis) presente en algunas
personas que pueden ser desenmascarados por estresores bioloacutegicos psicoloacutegicos o
medio-ambientales y se conoce como el laquomodelo de diaacutetesis-estreacutesraquo La idea de que
los factores bioloacutegicos psicoloacutegicos y sociales son todos importantes se conoce como
el laquomodelo biopsicosocialraquo
La esquizofrenia es considerada por algunos autores como psicosis endoacutegena y a
veces se la agrupa junto a la ldquopsicosis maniacuteaco depresivardquo tambieacuten considerada
ldquoendoacutegenardquo El teacutermino ldquoendoacutegenordquo fue originado como polaridad de lo ldquoexoacutegenordquo
denominando esto uacuteltimo aquellas manifestaciones psiacutequicas originadas en trastornos
corporales como enfermedades cerebrales o sisteacutemicas o producto
deintoxicaciones con diversas sustancias (lo que hoy se conoce como deliacuterium (se
mantiene este teacutermino en latiacuten para evitar la confusioacuten con el delirio) El teacutermino
endoacutegeno47 derivoacute de la idea de ldquodegeneracioacutenrdquo como ldquodesviacioacuten malsana de un
individuordquo surgida en el siglo XIX asociaacutendola fuertemente a la idea de
predisposicioacuten hereditaria degenerada Posteriormente lo ldquoendoacutegenordquo fue
modificaacutendose hacia la idea de ldquodisposicioacutenrdquo (maacutes que ldquodegeneracioacutenrdquo) y luego
designoacute simplemente un origen desconocido48 49 una psicosis sin base somaacutetica
conocida aunque se deja entrever que probablemente la tenga
Sin embargo el peso relativo de cada uno de estos factores estaacute lejos de ser precisado
y es objeto de acalorados debates La esquizofrenia probablemente derive de un tipo
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
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Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
de herencia bastante complejo Varios genes que se han propuesto como candidatos
probablemente interactuacuteen entre siacute originando la vulnerabilidad para el trastorno o
posiblemente esteacuten en la base de algunos de sus elementos que en conjunto permiten
el diagnoacutestico50 El debate se extiende hacia los meacutetodos de investigacioacuten y hacia la
mejor manera de interpretar sus resultados lo que provoca estimaciones diferentes
acerca de cuaacutel es la contribucioacuten especiacutefica de los factores geneacuteticos
Aspectos geneacuteticos [editar]
Hay evidencia sobre la heredabilidad del diagnoacutestico de esquizofrenia51 que ha llegado
a estimarse por sobre un 80 y hasta un 8752 mdashla heredabilidad es la proporcioacuten de
la varianza fenotiacutepica que es atribuible a la varianza geneacuteticamdash Auacuten asiacute la
investigacioacuten actual estima que el ambiente juega un considerable rol en la expresioacuten
de los genes involucrados en el trastorno Esto es poseer una carga geneacutetica
importante no significa que la condicioacuten vaya a desarrollarse necesariamente La mejor
prueba de ello son las tasas de concordancia que se han estimado en alrededor de un
48 para gemelos monocigotos y un 4 para gemelos dicigotos 53 (la tasa de
concordancia es la proporcioacuten de parejas de gemelos en que ambos tienen la
condicioacuten) Esto es en el 48 de las parejas de gemelos monocigotos ambos tienen el
diagnoacutestico Esto indica la alta heredabilidad de la esquizofrenia pero tambieacuten muestra
la enorme influencia del ambiente ya que el resto de las parejas soacutelo tienen un
miembro con la condicioacuten a pesar de que los gemelos monocigotos comparten la casi
totalidad de sus genes A esto hay que agregar que la mayoriacutea de los estudios no han
considerado los factores psicosociales involucrados Los estudios auacuten estaacuten sujetos a
interpretacioacuten54
Un campo abierto a la investigacioacuten actual y de raacutepido y continuo desarrollo es
la geneacutetica molecular que ha tratado de identificar los genes que pueden elevar el
riesgo de desarrollar una esquizofrenia Sus resultados auacuten son fraacutegiles y es claro que
pueden variar en los proacuteximos antildeos La buacutesqueda de genes y loci cromosoacutemicos ha
sido lenta y frustrante probablemente porque existen muacuteltiples genes de
susceptibilidad55 cada uno con un efecto apenas discreto que actuacutea ligado a
procesos epigeneacuteticos y factores ambientales La investigacioacuten tambieacuten ha sido
dificultosa por problemas praacutecticos como la ausencia de
formas monogeacutenicas (Mendelianas) de herencia56 y la ausencia de un diagnoacutestico
neuropatoloacutegico u otros marcadores bioloacutegicos del o los siacutendromes
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
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enfermedadraquo
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gramaacuteticaraquo
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la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Un hecho destacable es la sobreposicioacuten de genes entre la esquizofrenia y los
trastornos bipolares57 58 59 60 La claacutesica divisioacuten entre esquizofrenia y bipolaridad
planteada originalmente por Kraepelin y que ha resultado de enorme utilidad cliacutenica
podriacutea ser asiacute revisada Esto indicariacutea que los trastornos esquizoafectivos que poseen
una sintomatologiacutea tanto esquizofreacutenica como afectiva en distintas proporciones
podriacutean ser algo maacutes que confusioacuten diagnoacutestica y en realidad tener una base geneacutetica
Las bases sobre las que se han construido las categoriacuteas diagnoacutesticas en psiquiatriacutea
que son sintomaacuteticas podriacutean ser tambieacuten revisadas La geneacutetica estaacute colaborando a
cambiar las alambradas en torno a las categoriacuteas aceptadas
Un estudio reciente realizado post mortem sobre tres sujetos encontroacute eacutestos mostraban
anormalidades en el factor de transcripcioacuten Sp1 normalmente involucrado en el
desarrollo temprano pero que se continuacutea expresando en muacuteltiples localizaciones y
posiblemente de un modo dependiente de factores ambientales influyendo en los
genes que regula Esto podriacutea poner algunas dificultades a la teoriacutea poligeacutenica y
explicar de un modo sencillo la variedad cliacutenica de la esquizofrenia61
El Psicoanaacutelisis de Jacques Lacan sostiene que se trata de una falla en la instauracioacuten
de la Ley Principal y que produce un punto que en la evolucioacuten donde no se distinguiraacute
aspectos de la realidad Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla
en el maternizaje temprano entre ellos Viktor Tausk62 Melanie Klein Paul C
Racamier Joseacute Bleger Harold Searles Helene Deutsch 63 y otros
Factores prenatales [editar]
Nieve en Milaacuten Las personas esquizofreacutenicas que nacieron en la ciudad tienen una probabilidad maacutes
alta de haber nacido durante el invierno64
Algunos estudios han obtenido evidencia de que en ocasiones la esquizofrenia puede
ser ocasionada por factores no geneacuteticos En los casos que no exista un desorden
esquizofreacutenico en la historia familiar de una persona esquizofreacutenica es muy probable
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
encontrar una historia de complicaciones en o alrededor del momento del nacimiento
teniendo como resultado mayor probabilidad de presentar los siacutentomas de esa
enfermedad
Se cree que algunos factores causales se reuacutenen a principios del
desarrollo neuroloacutegico del individuo aumentando su riesgo de desarrollar esquizofrenia
despueacutes del nacimiento Un hallazgo curioso es que las personas diagnosticadas con
esquizofrenia tienen maacutes probabilidades de haber nacido enprimavera o invierno al
menos en el hemisferio norte65 Existen ahora pruebas de que la exposicioacutenprenatal a
ciertas infecciones aumenta el riesgo de desarrollar esquizofrenia maacutes tarde en la vida
proporcionando maacutes evidencia de un viacutenculo entre ciertas patologiacuteas del
desarrollo intrauterino y el riesgo de desarrollar la enfermedad66
Factores sociales [editar]
Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano para ser un factor de riesgo para la
esquizofrenia67 37 Otro factor de riesgo es la desventaja social tal como la pobreza68 y
la migracioacuten relacionada con la adversidad social la discriminacioacuten racial la disfuncioacuten
familiar el desempleoo las deficientes condiciones de vivienda69 Ciertas experiencias
vividas durante la infancia incluyendo el abuso o traumatismos tambieacuten han sido
implicadas como factores de riesgo de un diagnoacutestico de esquizofrenia maacutes tarde en la
vida70 71 La paternidad o maternidad no puede considerarse responsable de la
esquizofrenia de un hijo pero las relaciones disfuncionales pueden contribuir a
incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad72 73
Drogas iliacutecitas [editar]
Las correlaciones bioloacutegicas entre toxicomaniacutea y esquizofrenia tienen una base maacutes clara en el caso de
las drogas alucinoacutegenas y anfetamiacutenicas que en lasopiaacuteceasmdashcomo la heroiacutena en el caso de la imagen
mdash74
Aunque alrededor de la mitad de todos los pacientes con esquizofrenia abusan de
drogas como ellicor ha sido difiacutecil de demostrar una clara relacioacuten de causalidad entre
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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(superioridad) con relacioacuten a la proteccioacuten a siacute mismos de la conspiracioacuten que seguacuten ellos se
estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
42uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofrenia de tipo desorganizadaraquo (en
espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol Consultado el 20 de abril 2009 laquoAlgunos de estos
siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
espantildeol Consultado el 20 de abril 2009 laquoAlgunos de estos siacutentomas tambieacuten se observan en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
el consumo de drogas y la esquizofrenia Las dos explicaciones maacutes apeladas para esta
causalidad son el uso de sustancias provoca esquizofrenia y el uso de sustancias es
una consecuencia de la esquizofrenia y es posible que ambas sean
correctas75 Un meta-anaacutelisis del 2007 calcula que el consumo de cannabis estaacute
estadiacutesticamente asociada con un aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo
de trastornos psicoacuteticos incluyendo la esquizofrenia76 Hay poca evidencia para sugerir
que otras drogas como el alcohol causen la psicosis o que los individuos psicoacuteticos
eligen faacutermacos especiacuteficos para su auto-medicacioacuten existe cierto apoyo a la teoriacutea de
que se usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como la
depresioacuten la ansiedad el aburrimiento y la soledad77
Patogenia [editar]
Se ha visto que una serie de mecanismos psicoloacutegicos estaacuten implicados en el desarrollo
y el mantenimiento de la esquizofrenia Sesgos cognitivos identificados en personas
esquizofreacutenicas o con riesgo de esquizofrenia especialmente cuando estaacuten bajo estreacutes
o en situaciones confusas incluyen demasiada atencioacuten a posibles amenazas el saltar
a conclusiones hacer atribuciones externas problemas de razonamiento acerca de
situaciones sociales y estados mentales la dificultad para distinguir el discurso interior
del de una fuente externa y dificultades con los principios de procesamiento visual y
de mantener la concentracioacuten78 79 80 81 Algunas caracteriacutesticas cognitivas reflejan un
deacuteficit neurocognitivo global en la memoria la atencioacuten la capacidad para resolver
problemas o la cognicioacuten social mientras que otros pueden estar relacionados con
situaciones y experiencias particulares82 72Los uacuteltimos hallazgos indican que muchas
personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles
especialmente frente a estiacutemulos negativos o estresantes y que esa vulnerabilidad
puede causar sensibilidad a los siacutentomas o al trastorno83 84 85 Algunos datos indican
que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicoacuteticas pueden reflejar
causas emocionales de la enfermedad y que la forma en que un persona interpreta
esas experiencias puede influir en la sintomatologiacutea86 87 88 89 El uso de conductas de
seguridad para evitar las amenazas imaginadas puede contribuir a la cronicidad de los
delirios90 Otra prueba del papel que juegan los mecanismos psicoloacutegicos proviene de
los efectos de las terapias sobre los siacutentomas de la esquizofrenia91
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
1 uarr Saha Sukanta David Chant Joy Welham y John McGrath (mayo de 2005) laquoA Systematic
Review of the Prevalence of Schizophreniaraquo (en ingleacutes) PLoS Med 2(5) e141 PMID
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sites generally the prevalence of schizophrenia ranges from four to seven per 1000 persons
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
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Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Imagen por resonancia magneacutetica funcional de un cerebro una de las teacutecnicas usadas para el estudio
de la patogenia de la esquizofrenia
Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicoloacutegicas y de neuroimagen tales
como las tecnologiacuteas de imagen por resonancia magneacutetica funcional (IRMf) y
la tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales
en la actividad cerebral demostraron que las diferencias parecen ocurrir maacutes
comuacutenmente en los loacutebulos frontales hipocampo y loacutebulos temporales92 vinculados al
deacuteficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia93
Se ha prestado atencioacuten especial al papel de la dopamina en la viacutea mesoliacutembica del
cerebro Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un
medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina conocido como
las fenotiazinas era capaz de reducir los siacutentomas psicoacuteticos del esquizofreacutenico
Tambieacuten se apoya con el hecho de que las anfetaminas que provocan la liberacioacuten de
la dopamina pueden exacerbar los siacutentomas psicoacuteticos en la esquizofrenia94 Una
teoriacutea influyente conocida como la hipoacutetesis dopamina de la esquizofrenia propuso
que el exceso de activacioacuten de los receptores D2 es la causa de los siacutentomas positivos
de la esquizofrenia Aunque se postuloacute la teoriacutea durante unos 20 antildeos basada en el
bloqueo D2 que es el efecto comuacuten de todos los antipsicoacuteticos no fue sino hasta
mediados de los antildeos 1990 que estudios de imagenes provenientes del TEP y TEPS
proporcionaron pruebas en su favor Se piensa ahora que esta teoriacutea es excesivamente
simplista como explicacioacuten completa del siacutendrome en parte debido a que los faacutermacos
antipsicoacuteticos maacutes nuevos (llamados antipsicoacuteticos atiacutepicos) puede ser igualmente
eficaces como los medicamentos maacutes antiguos (llamados faacutermacos antipsicoacuteticos
tiacutepicos) los cuales ademaacutes afectan la funcioacuten de la serotonina y puede que tengan un
efecto menor en el bloqueo de la dopamina95
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
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Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
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Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Tambieacuten se ha notado gran intereacutes en el neurotransmisor glutamato y la reduccioacuten de
la funcioacuten de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia Esto ha sido
sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros
postmortem de personas previamente diagnosticados con esquizofrenia96 y el
descubrimiento de que las drogas bloqueadoras eel glutamato como
la fenciclidina yketamina pueden simular los siacutentomas y los problemas cognitivos
asociados con la enfermedad97 El hecho de que la reduccioacuten en la actividad del
glutamato estaacute vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la funcioacuten
del loacutebulo frontal y el hipocampo y que la accioacuten del glutamato puede afectar la
funcioacuten de la dopamina todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia ha
sugerido una mediacioacuten importante y posiblemente causal del papel del glutamato en
la patogenia de la esquizofrenia98 Sin embargo los siacutentomas positivos no ceden con
medicamentos glutamateacutergicos99
Tambieacuten han habido hallazgos relacionados con diferencias en el tamantildeo y la
estructura de determinadas aacutereas cerebrales en la esquizofrenia Un metaanlasis en
2006 de resonancia magneacutetica descubrioacute que todo el cerebro y el volumen del
hipocampo se ven reducidos y que el volumen ventricular se incrementa en pacientes
con un primer episodio psicoacutetico en comparacioacuten con controles sanos El promedio de
los cambios volumeacutetricos en estos estudios son sin embargo cercanosa al liacutemite de
deteccioacuten de la metodologiacutea de la resonancia magneacutetica por lo que queda por
determinar si la esquizofrenia es un proceso neurodegenerativo que comienza
aproximadamente en el momento de la aparicioacuten de los siacutentomas o si se caracteriza
mejor como un proceso de neuro-desarrollo anormal del cerebro que produce como
resultado un volumen anormal a una edad temprana100 En el primer episodio de
psicosis los antipsicoacuteticos tiacutepicos como el haloperidolse asocioacute con reducciones
significativas en el volumen de materia gris mientras que los antipsicoacuteticos atiacutepicos
como la olanzapina no mostraban tal asociacioacuten101 Los estudios en primates no
humanos demostraron reducciones tanto en la materia gris como blanca para los
antipsicoacuteticos tiacutepicos y los atiacutepicos102
Un meta-anaacutelisis del 2009 de estudios de imaacutegenes de resonancia por difusioacuten
identificaoacute dos lugares coherentes de reduccioacuten de la anisotropiacutea fraccional en la
esquizofrenia Una regioacuten en el loacutebulo frontal izquierdo es atravezada por viacuteas
provenientes de la materia blanca con interconexioacuten hacia el loacutebulo
frontal taacutelamo y giro cingulado la segunda regioacuten en el loacutebulo temporal es atravesada
por viacuteas de interconexioacuten de la materia blanca hacia el loacutebulo frontal insula
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
hipocampo amiacutegdala loacutebulo temporal y occipital Los autores sugieren que dos redes
de interconecciones por parte de la materia blanca pueden verse afectadas en la
esquizofrenia con una probable laquodesconexioacutenraquo de las regiones de materia gris que
enlazan103 Durante los estudios IRMf se ha demostrado una mayor conectividad en el
cerebro de pacientes esquizofreacutenicos en la red de neuronas encargadas de la actividad
cerebral cuando el sujeto no esta enfocado en el mundo exterior asiacute como de la red de
atencioacuten dorsal encargada de los sistemas de orientacioacuten sensorial y puede reflejar la
excesiva orientacioacuten hacia la atencioacutenintrospectiva y extrospectiva respectivamente
La lucha contra la mayor correlacioacuten entre las dos redes sugiere excesiva rivalidad
entre las redes104
Cuadro cliacutenico [editar]
La clasificacioacuten actual de las psicosis obliga a que los siacutentomas de la esquizofrenia
esten presentes durante al menos un mes de un periacuteodo de al menos seis meses Una
psicosis de tipo esquizofrenia de menor duracioacuten se suele denominar trastorno
esquizofreniforme105 La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en
la adolescencia o juventud temprana es maacutes precoz en los hombres que en las
mujeres y tiene en ellos un curso maacutes deteriorante Muchas veces es una condicioacuten
que persiste toda la vida de una persona pero tambieacuten hay quienes se recuperan de
ella
Siacutentomas positivos y negativos [editar]
Los siacutentomas de la esquizofrenia pueden desarrollarse a lo largo de semanas o meses donde se
compromete progresivamente la funcionalidad social seguacuten sea la intensidad la premura y
persistencia de las experiencias psicoacuteticas
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
En la actualidad los siacutentomas se agrupan en cinco dimensiones siacutentomas positivos
negativos106 cognitivos afectivos y socialesocupacionales Los siacutentomas positivos son
exacerbaciones de fenoacutemenos normales o son fenoacutemenos novedosos que no suelen
ocurrir en otras personas e incluyen el delirio alucinaciones auditivas cambios de
conducta siacutentomas catatoacutenicos y agitacioacuten Son los siacutentomas que en general reciben el
nombre de ldquopsicosisrdquo Los siacutentomas negativos se consideran una peacuterdida o disminucioacuten
de funciones psiacutequicas presentes corrientemente en las personas estos siacutentomas
incluyen un afecto embotado o plano retraimiento emocional apatiacutea pensamiento
desorganizado alogia o limitacioacuten en la fluidez y productividad del habla y el
pensamiento y restriccioacuten en la iniciacioacuten de la conducta
Los siacutentomas cognitivos son el deterioro de la atencioacuten del procesamiento de la
informacioacuten de la asociacioacuten loacutegica pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas
ideas) dificultad para el aprendizaje en serie y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar secuenciar priorizar mantener la atencioacuten en la tarea adaptarse
a los cambios) Los siacutentomas cognitivos son los que provocan mayor discapacidad
social Entre los siacutentomas afectivos estaacuten el aplanamiento afectivo (tambieacuten
considerado un ldquosiacutentoma negativordquo) la disforia (irritabilidad preocupacioacuten tensioacuten
etc) el humor depresivo apatiacutea o falta de motivacioacuten desesperanzaparanoia e ideas
e intentos suicidas Por uacuteltimo estaacuten los siacutentomas socialesocupacionales como
hostilidad impulsividad aislamiento y conducta antisocial Naturalmente no se
requiere que esteacuten todos estos siacutentomas en una sola persona y para eso diversos
autores han propuesto una serie de conjuntos sintomaacuteticos como criterios para realizar
el diagnoacutestico
En un subtipo infrecuente el sujeto puede ser llegar a estar temporalmente mudo
permanecer inmoacuteviles en extrantildeas posturas o mostrar agitacioacuten sin propoacutesito los
cuales son signos de catatonia No es un signo diagnoacutestico de la esquizofrenia y puede
ocurrir en todas las otras condiciones meacutedicas y psiquiaacutetricas105
Evolucioacuten natural [editar]
La esquizofrenia se presenta como episodios criacuteticos agudos con tiempos de evolucioacuten
variablesmdashdesde algunas semanas hasta varios meses dependiendo del tratamientomdash
y diferentes modos de resolucioacuten y siacutentomas residuales que constituyen la
esquizofrenia croacutenica
Liebermann107 considera una evolucioacuten maacutes o menos tiacutepica que se inicia con una fase
premoacuterbida entre el nacimiento y los 10 antildeos Luego existe un periacuteodo prodroacutemico
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
entre los 10 y los 20 antildeos que puede durar unos 30 meses108 En este periacuteodo suele
aparecer alguna sintomatologiacutea negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del
individuo por ejemplo abandona la escuela o no logra iniciar unnoviazgo109 antes de
la aparicioacuten de la psicosis propiamente dicha110
Casa decorada con escritos extrantildeos Se presume que su habitante padece de esquizofrenia
Luego comienza el periacuteodo de progresioacuten del trastorno donde aparecen los primeros
episodios agudos con lo siacutentomas maacutes llamativos (como delirios y alucinaciones)
aunque no son eacutestos los maacutes importantes para realizar el diagnoacutestico Los siacutentomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y frecuentemente
acompantildeados de un deterioro progresivo Por uacuteltimo viene el periacuteodo de estabilizacioacuten
yo agotamiento sobre los 40 antildeos en el que predomina la sintomatologiacutea negativa y
los deacuteficits cognitivos (aunque estos ya estaacuten presentes desde el inicio del trastorno)
Un episodio que se inicia con gran intensidad sintomaacutetica por ejemplo intenso delirio
alucinaciones agitacioacuten psicomotora lo que se conoce como un ldquoepisodio floridordquo y en
forma maacutes o menos brusca tiene mucho mejor pronoacutestico que una presentacioacuten
insidiosa y con siacutentomas de desorganizacioacuten maacutes que delirio83
Sea que se presente de manera florida o insidiosa los pacientes muy raramente van a
solicitar ayuda Siempre seraacuten las personas con las que viven o trabajan las que van a
solicitarla motivados por la observacioacuten de una serie de conductas extrantildeas o que
perciben como amenazadoras Sin embargo es frecuente que las familias de los
esquizofreacutenicos convivan durante largos periacuteodos con el paciente que presenta
siacutentomas pero parecen no perturbarse por eacutestos hasta que ocurre alguacuten cambio
dramaacutetico de la conducta de la persona (por ejemplo una agitacioacuten psicomotora)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Las conductas del paciente que parecen maacutes extrantildeas (como hablar solo por ejemplo)
en realidad responden a vivencias psicoacuteticas actuales como contestarle a voces que
estaacute escuchando Puede gritarle a las personas de manera incomprensible pero podriacutea
estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucioacuten o dantildeo o a alucinaciones
Sin embargo a la larga la disfuncionalidad social parece estar maacutes relacionada con el
compromiso de funciones cognitivas tales como atencioacuten volicioacuten y funciones
ejecutivas y no tanto con los siacutentomas propiamente psicoacuteticos positivos (alucinaciones
y delirios) De hecho el tratamiento medicamentoso es capaz de controlar bastante
bien los siacutentomas positivos pero mucho menos los siacutentomas negativos y cognitivos
Con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer maacutes o menos
profundamente a la persona lo que se conoce como esquizofrenia croacutenica Sobre esta
pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacioacuten con siacutentomas caracteriacutesticos de
los episodios agudos Por lo general en los episodios agudos se encuentran siacutentomas
positivos en tanto en la esquizofrenia croacutenica son maacutes frecuentes los siacutentomas
negativos
Diagnoacutestico [editar]
El diagnoacutestico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observacioacuten de signos y
siacutentomas en la exploracioacuten metoacutedica de las vivencias de una persona y en la
acumulacioacuten de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia amigos
vecinos trabajo) No existen pruebas de laboratorio ni exaacutemenes de imaacutegenes que
ayuden a establecer el diagnoacutestico como no sea para descartar otras patologiacuteas
Se han propuesto varios criterios a lo largo del siglo XX dependiendo del variable
concepto que se tenga de la esquizofrenia Actualmente existen dos manuales de
criterios diagnoacutestico que en lo esencial son muy similares y tienen por objeto tanto
permitir un registro estadiacutestico maacutes o menos confiable como mejorar la comunicacioacuten
entre profesionales Sin embargo en la praacutectica cliacutenica las personas esquizofreacutenicas
tienen una riqueza sintomaacutetica que excede largamente el contenido de los manuales y
hay una gran variedad de cuadros que pueden estar a medio camino de las categoriacuteas
nosoloacutegicas contenidas en ellos Estos manuales son el Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales (DSM Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders) de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (American Psychiatric
Association) y la Clasificacioacuten internacional de las enfermedades (CIE) de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) Las versiones maacutes recientes son CIE-10 y
DSM-IV-TR
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
Notas [editar]
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Manifestaciones [editar]
Para diagnosticar una esquizofrenia seguacuten el DSM-IV-TR (Manual diagnoacutestico y
estadiacutestico de los trastornos mentales) el cuadro de la persona debe cumplir ciertos
criterios
A Siacutentomas caracteriacutesticos [editar]
Dos (o maacutes) de los siguientes cada uno presente durante una parte significativa de un
periacuteodo de un mes (o menos si ha sido tratado con eacutexito)
Delirios
Alucinaciones
Discurso desorganizado (ej frecuentes descarrilamientos o
incoherencia) Veacutease Desorden del pensamiento
Comportamiento catatoacutenico o gravemente desorganizado
Siacutentomas negativos pej aplanamiento afectivo (falta o disminucioacuten de respuesta
emocional) alogia (falta o disminucioacuten del habla) o avolicioacuten (falta o disminucioacuten
de la motivacioacuten)
Soacutelo se requiere un siacutentoma del Criterio A si los delirios son extrantildeos o si los delirios
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto o si dos o maacutes voces conversan entre ellas
B Disfuncioacuten socialocupacional [editar]
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracioacuten una o varias
aacutereas importantes de actividad como son el trabajo las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo estaacuten claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (o cuando el inicio es en la infancia o adolescencia fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal acadeacutemico o laboral)
C Duracioacuten [editar]
Persisten signos continuos de la alteracioacuten durante al menos seis meses Este periacuteodo
de seis meses debe incluir al menos un mes de siacutentomas (o menos si se ha tratado con
eacutexito) que cumplan con el criterio A y puede incluir los periacuteodos prodroacutemicos o
residuales Durante estos periacuteodos prodroacutemicos o residuales los signos de la alteracioacuten
pueden manifestarse soacutelo por siacutentomas negativos o por dos o maacutes siacutentomas de la lista
del Criterio A presentes de forma atenuada (pej creencias raras experiencias
perceptivas no habituales)
Otros criterios [editar]
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Los demaacutes criterios (D E y F) permiten excluir que el trastorno derive de trastornos
afectivos o del estado de aacutenimo de trastornos por uso de sustancias psicoactivas o
condiciones meacutedicas y de trastornos generalizados del desarrollo
Controversias [editar]
Diversos autores han sostenido que el diagnoacutestico de esquizofrenia es inadecuado
porque se basa en categoriacuteas dicotoacutemicas que involucran la discriminacioacuten precisa
entre enfermedad mental (aquello que satisface los criterios diagnoacutesticos) y sanidad
mental (que no los satisface) van Os y otros autores111 112 por ejemplo han
argumentado que esta divisioacuten precisa tiene poco sentido en la medida que existen
muchas personas normales que tienen experiencias psicoacuteticas o ideas cuasi
delirantes113 sin que esto les signifique alguacuten tipo de problema alguna incapacidad o
que puedan ser diagnosticados por el sistema categorial (tal vez porque interpretan
sus experiencias de un modo positivo o tienen creencias maacutes pragmaacuteticas y comunes)
Debe destacarse que la diferenciacioacuten de un siacutentoma la realiza un observador de un
modo bastante subjetivo y suele basarse en definiciones relativamente inconsistentes
o al menos imprecisas (por ejemplo veacutease la controversia sobre lo que constituye
delirio o trastorno del pensar) Tambieacuten se ha discutido que los siacutentomas psicoacuteticos no
constituyen una buena base para realizar un diagnoacutestico de esquizofrenia dado que ldquola
psicosis es la lsquofiebrersquo de la enfermedad mentalmdashun indicador grave pero
imprecisordquo114 Algunos estudios han demostrado que la tasa de consistencia entre dos
psiquiatras enfrentados al diagnoacutestico de esquizofrenia llega al 65 en el mejor de los
casos115 Estos elementos han llevado a algunos criacuteticos a sugerir que el diagnoacutestico de
esquizofrenia deberiacutea abandonarse116 117 En 2004 Japoacuten abolioacute el diagnoacutestico de
esquizofrenia y lo reemplazoacute por ldquotrastorno de la integracioacutenrdquo118 Otros autores han
propuesto un modo de aproximacioacuten diagnoacutestica basado en las deficiencias
neurocognitivas especiacuteficas (y no en los siacutentomas psicoacuteticos) como son la atencioacuten
funciones ejecutivas y resolucioacuten de problemas Estas deficiencias causan la mayor
parte de la discapacidad de la esquizofrenia y no tanto los siacutentomas psicoacuteticos (que se
pueden controlar de modo maacutes o menos efectivo con la medicacioacuten) Sin embargo este
argumento todaviacutea es novedoso y es difiacutecil que el meacutetodo de diagnoacutestico variacutee en el
corto plazo
El enfoque del diagnoacutestico de la esquizofrenia ha tenido oposicioacuten tambieacuten por parte de
movimientos de antipsiquiatriacutea que argumentan que clasificar determinados
pensamientos y comportamientos como enfermedad seguacuten el modelo meacutedico permite
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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(superioridad) con relacioacuten a la proteccioacuten a siacute mismos de la conspiracioacuten que seguacuten ellos se
estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
42uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofrenia de tipo desorganizadaraquo (en
espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol Consultado el 20 de abril 2009 laquoAlgunos de estos
siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
el control social de individuos que la sociedad encuentra indeseables pero que no han
cometido ninguacuten crimen Este argumento dicen es un modo injusto de clasificar un
problema social como un problema meacutedico para permitir la retencioacuten forzosa y el
tratamiento de gente que muestra dicho comportamiento que es algo que se puede
realizar bajo el amparo de la legislacioacuten para la salud mental en la mayoriacutea de los
paiacuteses occidentales Aunque la antipsiquiatriacutea ha sido a su vez cuestionada por
presentar poca argumentacioacuten cientiacutefica ha colaborado sin embargo en el desarrollo
de formas no asilares de tratamiento con participacioacuten de la comunidad y la
reintegracioacuten de esquizofreacutenicos a la vida comunitaria
Tratamiento [editar]
La esquizofrenia es una condicioacuten croacutenica pero con buena respuesta al tratamiento
Dado que es un trastorno complejo el tratamiento debiera ser multifaceacutetico Existe un
cierto consenso en el uso simultaacuteneo de faacutermacos antipsicoacuteticos y de terapias
psicoloacutegicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica119 120 y otros y un
enfoque psicosocial de redes asistenciales hogares y talleres protegidos que evitan las
hospitalizaciones prolongadas En estas condiciones la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronoacutestico en los uacuteltimos 20 antildeos
Farmacologiacutea [editar]
Los antipsicoacuteticos son los faacutermacos maacutes utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia
y de las enfermedades relacionadas con ella inicialmente se llamaron tranquilizantes
mayores (en oposicioacuten a los tranquilizantes menores que ahora conocemos como
ansioliacuteticos) o neuroleacutepticos (por su capacidad para producir determinados efectos
secundarios neuroloacutegicos) pero en los uacuteltimos antildeos el teacutermino antipsicoacutetico que hace
referencia a su accioacuten terapeacuteutica se utiliza de forma casi general
Se suele decir que su descubrimiento fue accidental sin embargo esta afirmacioacuten
ignora el estado de la Ciencia en los antildeos 40 y 50 del siglo XX y la forma de investigar
los efectos de los medicamentos que se estaban sintetizando en aquellas fechas En
realidad deberiacuteamos decir que el descubrimiento de su accioacuten antipsicoacutetico fue
resultado de la observacioacuten detallada de sus efectos en pacientes no psiquiaacutetricos
(Henry Laborit) y de su ensayo posterior en pacientes psicoacuteticos (Delay y Deniker) Los
resultados fueron calificados de extraordinarios y su expansioacuten se realizoacute en apenas
meses en todos los paiacuteses desarrollados
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
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siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
En las deacutecadas posteriores se sintetizaron numerosos compuestos antipsicoacuteticos con
eficacia equivalente y pocas diferencias en su toxicidad No fue hasta los antildeos 90 del
siglo XX cuando se consigue reunir un grupo de faacutermacos llamados antipsicoacuteticos
atiacutepicos con ciertas ventajas sobre los anteriores(ejcontrol de siacutentomas reduciendo
los riesgos de efectos adversos) que se han convertido en los faacutermacos predominantes
en los paiacuteses desarrollados
Algunos antipsicoacuteticos claacutesicos o tiacutepicos son el haloperidol la clorpromazina o la
flufenacina los principales antipsicoacuteticos atiacutepicos modernos son la clozapina la
olanzapina y la risperidona
Mecanismo de accioacuten y formas de empleo [editar]
Los antipsicoacuteticos pueden administrarse por viacutea oral sublingual intramuscular (IM) o
intravenosa Existen antipsicoacuteticos intramusculares de accioacuten prolongada cuyos
efectos variacutean Los antipsicoacuteticos tiacutepicos IM tienen una accioacuten inicial maacutes intensa que al
final del periacuteodo donde su efecto es menor Los antipsicoacuteticos atiacutepicos IM como la
risperidona tienen un efecto sostenido con menos oscilaciones en su efecto
Al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores destacando
la accioacuten sobre receptores para dopamina y serotonina entre otros Su mecanismo de
accioacuten no estaacute por completo aclarado el bloqueo dopamineacutergico parece importante
para el control de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios) pero no todos los
pacientes responden igual ni todos los siacutentomas mejoran de la misma forma Existen
infinidad de estudios realizados en animales de experimentacioacuten que explican sus
acciones farmacoloacutegicas pero los estudios en humanos son todaviacutea contradictorios (lo
que no es oacutebice para su evidente eficacia cliacutenica)
Usos terapeacuteuticos [editar]
Se prescriben sobre todo en casos de esquizofrenia pero tambieacuten en otras
enfermedades en donde se producen siacutentomas psicoacuteticos (paranoia psicosis inducidas
por enfermedades meacutedicas o por drogas trastornos afectivos con siacutentomas psicoacuteticos
etc) Son especialmente eficaces para reducir la intensidad de los siacutentomas positivos
sobre todo de los siacutentomas psicoacuteticos (alucinaciones y delirios)
Dosificacioacuten [editar]
El tratamiento inicialmente precisa de dosis elevadas para controlar el episodio agudo
de enfermedad (brote psicoacutetico) estas dosis se asocian con excesivos efectos adversos
por lo que poco a poco se van reduciendo siempre y cuando la situacioacuten cliacutenica lo
permita
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
Una vez alcanzada la remisioacuten sintomaacutetica se recomienda la continuacioacuten del
tratamiento durante un miacutenimo de 2 antildeos en el caso de un primer episodio y de hasta
5 antildeos en el caso de recaiacutedas
En los otros diagnoacutesticos no hay pautas claras de tratamiento que deberaacute ajustarse a la
evolucioacuten del paciente En cualquier caso ensayos cliacutenicos han demostrado que una
mayor adherencia al tratamiento terapeuacutetico es decir la toma real de las dosis
indicadas reduce significativamente la incidencia de recaiacutedas La dificultad de la
adherencia al tratamiento radica en la falta de conciencia de enfermedad que muchos
de los enfermos tienen y que llevan a un abandono temprano o cumplimiento parcial
de los tratamientos
Potencial de dependencia [editar]
No existe dependencia de los antipsicoacuteticos ni se desarrolla tolerancia a sus efectos
terapeacuteuticos generalmente si se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos
adversos que mejora la adherencia al tratamiento
No se recomienda su suspensioacuten brusca maacutes que en casos de riesgo vital la retirada
de los antipsicoacuteticos puede provocar algunos efectos secundarios leves y transitorios
pero en ninguacuten caso existe un siacutendrome de abstinencia como tal
Rehabilitacioacuten [editar]
La rehabilitacioacuten psicosocial ampliamente definida incluye varias intervenciones no
meacutedicas para las personas con esquizofrenia Los programas de rehabilitacioacuten
enfatizan la capacitacioacuten social y vocacional para ayudar a los pacientes recieacuten
diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las
aacutereas cognitivas o de habilidades sociales afectadas Los programas pueden incluir
asesoramiento vocacional capacitacioacuten para el trabajo teacutecnicas para solucionar
problemas de la vida diaria administracioacuten del dinero uso del transporte puacuteblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas Estos
meacutetodos son muy uacutetiles para los pacientes tratados en la comunidad porque
proporcionan las teacutecnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a
los pacientes que han sido dados de alta del hospital
Con los nuevos medicamentos antipsicoacuteticos que ayudan a controlar los siacutentomas del
trastorno al tiempo que causan menos efectos secundarios estigmatizantes las
perspectivas de las personas con esquizofrenia han mejorado notablemente El
tratamiento mejora el pronoacutestico a largo plazo asimismo la psicoeducacioacuten y otras
intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
trastorno de manera maacutes efectiva a reducir la disfuncioacuten social y laboral y a conseguir
la reintegracioacuten social
Los meacutedicos deben animar a los pacientes y sus familias a que se integren en terapias
de rehabilitacioacuten que pueden ser de gran ayuda y servirles de orientacioacuten para
enfrentarse a la enfermedad con maacutes eficacia
Psicoterapia individual [editar]
La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con regularidad en las que el
paciente conversa con su psicoacutelogo o psiquiatra Las sesiones pueden centrarse en
problemas actuales o pasados experiencias pensamientos sentimientos o reacciones
personales El paciente puede llegar a entender gradualmente maacutes acerca de siacute mismo
y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para
entenderlo y que tiene una visioacuten objetiva Tambieacuten puede aprender a distinguir entre
lo real y lo distorsionado Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual
de apoyo orientada a la realidad como los meacutetodos cognoscitivos y de
comportamiento pueden ser beneficiosos para los pacientes externos Los meacutetodos
cognoscitivos y de comportamiento ensentildean teacutecnicas de adaptacioacuten y solucioacuten de
problemas A pesar de sus beneficios la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antisicoacuteticos y resulta maacutes uacutetil una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los siacutentomas psicoacuteticos
Educacioacuten familiar [editar]
Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus
familias por esta razoacuten es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafiacuteos y problemas asociados con la enfermedad Tambieacuten es uacutetil que
los familiares aprendan maneras de minimizar las recaiacutedas como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento Es necesario que los familiares
conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el periacuteodo posterior a la
hospitalizacioacuten El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su
tratamiento se llama psico-educacioacuten familiar La psico-educacioacuten familiar incluye
aprender estrategias para manejar la enfermedad y teacutecnicas de solucioacuten de problemas
Estos conocimientos son uacutetiles para poder relacionarse mejor con el enfermo y asiacute
lograr que el paciente se mantenga en el mejor estado posible
Grupos de autoayuda [editar]
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez maacutes comunes Aunque no son liderados por un terapeuta profesional
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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(superioridad) con relacioacuten a la proteccioacuten a siacute mismos de la conspiracioacuten que seguacuten ellos se
estaacute tramando en su contra La esquizofrenia paranoide generalmente no involucra la
desorganizacioacuten en el lenguaje y el comportamiento que se observa en otros tipos de esta
enfermedadraquo
42uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofrenia de tipo desorganizadaraquo (en
espantildeol) Enciclopedia meacutedica en espantildeol Consultado el 20 de abril 2009 laquoAlgunos de estos
siacutentomas tambieacuten se observan en otros tipos de esquizofrenia La principal diferencia es el
comportamiento erraacutetico con un lenguaje aleatorio desordenado y despreocupado por la
gramaacuteticaraquo
43uarr [MedlinePlus] (febrero de 2008) laquoEsquizofreniaraquo (en espantildeol) Enciclopedia meacutedica en
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
estos grupos son terapeacuteuticos a traveacutes del mutuo apoyo que se brindan los miembros
El compartir experiencias con personas que estaacuten en una situacioacuten parecida
proporciona consuelo y fortaleza Los grupos de autoayuda tambieacuten pueden
desempentildear otras funciones importantes tales como solicitar que se hagan estudios
de investigacioacuten y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y
cliacutenicas de su comunidad Si en vez de actuar individualmente los pacientes se unen
para actuar como grupo ellos hacen presioacuten para que la sociedad elimine el estigma
en contra de los enfermos mentales Los grupos tambieacuten tienen un papel importante
para hacer que el puacuteblico tome conciencia de los casos de abuso y discriminacioacuten
Los grupos de apoyo y defensoriacutea formados por familiares y personas con
circunstancias similares proporcionan informacioacuten uacutetil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos mentales Al final de este
documento se incluye una lista de organizaciones
Otros [editar]
El paciente necesita apoyo de un gran nuacutemero de personas en diferentes roles Entre
ellas estaacuten los familiares los profesionales de los programas terapeacuteuticos residenciales
y los programas por el diacutea los administradores de programas de acogida temporal para
las personas que se encuentran sin vivienda los amigos o compantildeeros de vivienda los
profesionales que manejan el caso cliacutenico las autoridades religiosas de iglesias y
sinagogas etc A continuacioacuten usaremos el teacutermino familia cuando hablemos del
sistema de apoyo Sin embargo esto no significa que solo las familias constituyen el
sistema de apoyo
El paciente puede necesitar ayuda de su familia o comunidad en muchas situaciones A
menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento cree que no necesita tratamiento
psiquiaacutetrico y que los delirios o alucinaciones son reales A veces es la familia o son los
amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un
profesional Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento los derechos
civiles del enfermo deben ser tomados en consideracioacuten Hay leyes que protegen a los
pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales Estas leyes variacutean de
estado a estado Debido a las restricciones impuestas por la ley la familia puede
sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave Generalmente
la policiacutea solo puede intervenir para que se realice una evaluacioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia cuando el estado del enfermo representa un peligro para siacute mismo o para
otros En algunos casos la policiacutea puede ayudar a que el enfermo sea hospitalizado Si
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento en algunas jurisdicciones el
personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para
evaluarlo
A veces soacutelo la familia y personas cercanas al enfermo tienen conocimiento del
comportamiento y de sus ideas extrantildeas Los familiares y amigos deben hablar con el
profesional que lo evaluacutea a fin de que se tenga en consideracioacuten toda la informacioacuten
relevante dado que el enfermo puede no ofrecer voluntariamente dicha informacioacuten
Es muy importante asegurar que el enfermo continuacutee con su tratamiento despueacutes de la
hospitalizacioacuten El paciente puede dejar de tomar sus medicamentos o dejar de ir a las
visitas con el meacutedico lo que generalmente lleva a un empeoramiento de los siacutentomas
sicoacuteticos La recuperacioacuten del enfermo puede ser ayudada daacutendole aacutenimo al paciente
para que continuacutee con el tratamiento y asistieacutendole con este Algunos enfermos se
vuelven tan sicoacuteticos y desorganizados que no pueden satisfacer sus necesidades
baacutesicas tales como proveer su propia vivienda comida y vestido A menudo aunque
en una proporcioacuten menor las personas con enfermedades mentales graves como la
esquizofrenia se encuentran en precariedad y no reciben el tratamiento que
necesitan No obstante otros terminan curaacutendose como es el caso de John Forbes
Nash o bien recibiendo tratamiento meacutedico alternativo a los faacutermacos con lo que
consiguen alcanzar calidad de vida y superar obstaacuteculos y limitaciones
No es raro que las personas que rodean al paciente se sientan inseguras de coacutemo
responder cuando eacuteste hace declaraciones que parecen extrantildeas o son decididamente
falsas Para el enfermo sus creencias o alucinaciones son completamente reales y no
son productos de su imaginacioacuten En lugar de simular estar de acuerdo con lo que dice
el paciente los miembros de la familia y amigos deben indicar que no ven las cosas de
la misma manera o que no estaacuten de acuerdo con sus conclusiones Al mismo tiempo
pueden reconocer que las cosas pueden parecer diferentes para el paciente
De igual forma es uacutetil llevar un registro de los siacutentomas que van apareciendo los
medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los
diversos tratamientos Al saber queacute siacutentomas estuvieron presentes anteriormente los
familiares pueden tener una idea maacutes clara de lo que puede suceder en el futuro Asiacute
se pueden identificar siacutentomas que sirvan de advertencia temprana para las recaiacutedas
Por ejemplo un mayor aislamiento o un cambio en el patroacuten de suentildeo pueden indicar
que el paciente estaacute empeorando De esta forma el retorno de la psicosis puede
detectarse temprano y el tratamiento se puede iniciar antes de que se produzca una
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
Nacional de la Medicina (National Library of Medicine) de los Estados Unidos
FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
la esquizofrenia - Espantildeol
Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
Nacional de Medicina de EEUU - por Julie Steenhuysen (traducido del ingleacutes)
recaiacuteda total Ademaacutes el saber queacute medicamentos han sido efectivos y cuaacuteles han
causado efectos secundarios problemaacuteticos en el pasado es muy uacutetil para el meacutedico
que trata al paciente Esta informacioacuten le permite seleccionar el mejor tratamiento lo
maacutes raacutepidamente posible
Ademaacutes de colaborar a obtener ayuda la familia los amigos y los grupos de personas
con condiciones similares pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente
esquizofreacutenico recupere sus capacidades Es importante plantearse metas alcanzables
ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendraacute estreacutes
lo que puede causar un empeoramiento Al igual que otros las personas con
esquizofrenia necesitan saber cuando estaacuten haciendo bien las cosas A largo plazo un
enfoque positivo puede ser uacutetil y quizaacutes maacutes eficaz que la criacutetica Este consejo es
aplicable a todas las personas que se relacionan con el paciente
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Enlaces externos [editar]
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Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
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Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
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Enlaces externos [editar]
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Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
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Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
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Enlaces externos [editar]
Informacioacuten sobre la esquizofrenia en MedlinePlus un servicio de la Biblioteca
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FORUMCLINIC Informacioacuten sobre Esquizofrenia para pacientes y familiares en
Espantildeol y Catalaacuten con viacutedeos noticias y foros
Esquizofrenia e Informacioacuten sobre Salud Mental - Espantildeol
PsicosocialArt- Portal sobre Salud Mental aspectos Psicosociales y calidad de vida
en personas con enfermedad mental
Preguntas frecuentes sobre esquizofrenia - Espantildeol
Paacutegina reivindicativa e informativa sobre la enfermedad mental y en especial sobre
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Esquizofrenia estariacutea ligada a gen proceso inflamatorio estudio - Biblioteca
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