CATECHOLAMINES GREEK
-
Upload
guest828077 -
Category
Health & Medicine
-
view
942 -
download
2
Transcript of CATECHOLAMINES GREEK
Αριστείδης Μητρόπουλος
ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Μ.Ε.Θ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ “Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ”
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
π.x. shock
π.x. Καρδιακή ανεπάρκεια
ΑΠΑΝΤΗΣΗ “ΜΑΧΗΣ” ή “ΦΥΓΗΣ”
Ταχυκαρδία Υπέρταση
Αύξηση αιματικής ροής στην καρδιά και μύες
Κινητοποίηση αποθεμάτων ενέργειας
Μυδριάση
Βρογχοδιαστολή
Διέγερση επινεφριδίων
DOPAMINE
DOBUTAMINE
ADRENALINE
NORADRENALINE
MILRINONE
ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΟΗ
ΟΗ
CH2 CH2 NH2C
H
OH
NH
CH3
ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ
ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
ΟΗ
ΟΗ
CH2 CH2 NH2
ΟΗ
ΟΗ
C CH2 NH2
H
OH
ΟΗ
ΟΗ
C CH2 NH
H
OH CH3
tyrosine
L-dopa
dopamine
nordrenaline
catecholamines
ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΔΡΑΣΗΣ
α
α1 α2
β
β1 β2
DA
D1 D2
Πρωτεϊνες G
Κυκλικό AMP
Τριφωφσφορική ινοσιτόλη (IP3)
Μεταβολή στις αντλίες Ca - K
Μεταβολή τόνου
Ινών μυοκαρδίου
Λείων μυϊκών ινών
α
β
DA
ΔΡΑΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΑ
Αγγειοσυστολή
Καρδιακή διέγερση
Αγγειοδιαστολή
ΔΡΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ
αα1
α2
ββ1
β2
DAD1
D2
Αγγεία νεφρού-δέρματος-μυώνΜυοκάρδιοΛείες μυϊκές ίνες
Μυοκάρδιο
Αγγεία μυών
Νεφρικά-στεφανιαία-εγκεφαλικά-μεσεντέρια αγγεία
σύσπαση
ινότροπη, ελάχιστη χρονότροπη
διαστολή
σύσπαση
ινότροπη-χρονότροπη δράση
διαστολή
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΓΕΝΙΚΑ
Πρόδρομη της Νορεπινεφρίνης
Προκαλεί έκκρισή της στην καρδιά
Χρόνος ημιζωής 2 min
Κύριος νευροδιαβιβαστής
Γρήγορος μεταβολισμός σε
Ήπαρ
Νεφρά
ΠλάσμαΑπέκκριση στα ούρα
Η εξωγενής δεν περνά τον ΑΕΦ
Αναστέλλει έκκρισή της στα αγγεία
Έναρξη δράσης 5 min
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
β1 Διέγερση μυοκαρδίου
α1Αρτηριακη – Φλεβική αγγειοσύσπαση
D1 Περιφερική αγγειοδιαστολή στεφανιαία - νεφροί – εγκέφαλος - σπλάχνα
Δοσοεξαρτώμενη D1 > β1 > α1
<5
1-20 γ/kg/min
5-10
>10
Διούρηση – μεταφορά Ο2
î όγκου παλμού
î Αρτ. Πίεσης (SVR)
î καρδιακού ρυθμού
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία
Καρδιογενής καταπληξίαΚαρδιοχειρουργική
ΜΥΘΟΣ Οι νεφροπροστατευτικές της ιδιότητες
ΟΧΙ σεΥπερθυρεοειδισμό
Φαιοχρωμοκύτωμα
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟ ΕΚΛΟΓΗΣ σε
↓περιφερικές αντιστάσεις
υπόταση
Ταχυαρρυθμίες
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
↓αναπνευστική απάντηση στην υποξία
↓γαστροδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας
↓ υποξαιμική αγγειοσύσπαση - μείωση PO2
αύξηση της ΑΠ αντιστοιχεί σε πολύ αυξημένες SVR
αύξηση διαφυγής σε ARDS από 27% σε 40%.
αυξάνει το μεταφόρτιο – επιβαρύνει την καρδιά
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
προκαλεί ταχυαρρυθμίες
καταστέλλει την υπόφυση – επηρεάζει την προλακτίνη
ΙΣΩΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ
↑μεταβολικές απαιτήσεις μυοκαρδίου
προάγει απελευθέρωση ΝΕ - επιδεινώνει ισχαιμία άκρων
εξαγγείωση – νέκρωση - Φαιντολαμίνη
Surviving Sepsis CampaignSepsis Occurrence in
Acutely ill Patiens
SOAP study
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ
Συνθετική κατεχολαμίνη
Μεταβολισμός ήπαρ
Χρόνος ημιζωής 2 min
Έναρξη δράσης 1 – 2 min
Απέκκριση σε ούρα - χολή
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ
Δοσοεξαρτώμενη β1 > β2 > α
1-20 γ/kg/min
β1 – β2
β1 > β2
< 10
ινότροπη - χρονότροπη
ινότροπη > χρονότροπη
ήπια αγγειοδιαστολή
α > 10 ήπια αγγειοσύσπαση
î î όγκου παλμούî καρδιακού ρυθμού
↓Αρτ. Πίεσης (SVR)
î διούρησης λόγω î Κ.Π.δεν î την κατανάλωση Ο2 στο
μυοκάρδιο
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε
καρδιακή ανεπάρκειαεμφραγμα μυοκαρδίου
καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
σηπτική καταπληξίαμυοκαρδίτιδα - μυοκαρδιοπάθεια
ΠΡΟΣΟΧΗ σε υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
ΟΧΙ σε Υποογκαιμία
ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min
Κύριος νευροδιαβιβαστής ΣΝΣ
Ντοπαμίνη
Υδροξυλίωση
Νοραδρεναλίνη
Μεταβολισμός
Ήπαρ
Νεφρά
Πλάσμα
Απέκκριση
Έναρξη δράσης άμεση
Ούρα
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ
α αγγειοσύσπαση
î Αρτ. Πίεσης (SVR)
β1 ήπια ινότροπη
î πίεσης διήθησης στεφανιαίων (μεταφόρτιο)
Βελτίωση αιμάτωσης
Διέγερση πνευμονογαστρικού
Αντανακλαστική βραδυκαρδία
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία
ΠΡΟΣΟΧΗ σε Άλλες μορφές καταπληξίας
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
↑Α.Π.
↑ Μεταφόρτιο
↑Κατανάλωσης Ο2
Εξαγγείωση Νέκρωση ιστών
↓Έκκρισης ινσουλίνης
Υπεργλυκαιμία
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΠΑΡΑΔΟΞΟ
Εντονότατη νεφρική αγγειοσύσπση
Συνέργεια με την ρενίνη
Διατήρηση νεφρικής αιματικής ροής
Διατηρεί ή αυξάνει την διούρηση
Δεν προκαλεί νεφρική ισχαιμική αλλοίωση
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
Έναρξη δράσης άμεση
Νοραδρεναλίνη
Μεθυλίωση
Αδρεναλίνη
Μεταβολισμός
Ήπαρ
Νεφρά
Απέκκριση Ούρα
Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min
Νευρομυϊκές απολήξεις
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
β1 Διέγερση μυοκαρδίου
î όγκου παλμού
î καρδιακού ρυθμού
Δοσοεξαρτώμενη β > α
β2 Αγγεία μυών, χαλάρωση
↓Αρτ. Πίεσης
α Αγγειοσύσπαση
î Αρτ. Πίεσης
0,1 – 2 γ/kg/min
> 0,2
î συστολικής
↓διαστολικής
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε
Καρδιακή ανακοπήΚαρδιογενής καταπληξίαΑναφυλακτικό shockΣηπτικό shock
ΠΡΟΣΟΧΗ σεΜυοκαρδιοπάθεια Στεφανιαία ανεπάρκεια
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
Αγγειόσπασμος
Ιστική ισχαιμία
Κοιλιακή ταχυκαρδία
Κοιλιακή μαρμαρυγή
Αγγειοσύσπαση
Υπέρταση
Εγκεφαλική – υπαραχνοειδή αιμορραγία
Υποκαλιαιμία Υπεργλυκαιμία
Λιπόλυση
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Αναστολή φωσφοδιεστεράσης
αύξηση cAMP
ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ
Δοσοεξαρτώμενη δράση 0,375 γkg/min – 0,750 γ/kg/min
ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Βελτίωση καρδιακής παροχής
Δεν επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ
μειώνει
SVR
CVP
PCWP
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σεΚαρδιακή ανεπάρκεια
ΠΡΟΣΟΧΗ σε μακροχρόνια χορήγηση
ΩΦΕΛΙΜΗ σε DOWN REGULATION
OXI σε
Μυοκαρδιοπάθεια Βαλβιδική στένωση
Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
Έμφραγμα μυοκαρδίου
ΜΕΙΟΝ Αρρυθμιογόνος δράση
DOWN REGULATION
ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Σύσπαση λείων μυϊκών ινών αγγείων
Αγγειοσύσπαση
↑SVR
Αιμορραγία Σήψη
Έμφραγμα Επεμβάσεις
Αρχικά î
Μετά ↓
Συμβολή σε αγγειοπαράλυση ;;
ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία με αγγειοπαράλυση
ΠΡΟΣΟΧΗ
Σπασμός στεφανιαίων
↓ Αιματικής ροής↓Καρδιακής παροχής
↓Ρυθμού
Ανθεκτική σε κατεχολαμίνες
Rebound υπότασης
ΚΑΡΔΙΑΚΟ ARREST
ΣΗΜΕΙΑ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗΣ ΜΝΕΙΑΣ
Πλήρες monitoring
Αρτηριακή πίεσηΚεντρική φλεβική πίεσηΟλικές περιφερικές αντιστάσειςΠίεση ενσφήνωσηςΔιούρηση Καρδιολογικός έλεγχος
Διόρθωση υποογκαιμίας
Διόρθωση οξέωσης
Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών
ΤΑΧΥΦΥΛΑΞΙΑ