ANTIHIPERTENSIDr.Hendrik SB,drg.,Mkeshsetiabudi-s-b@fkg.unair.ac.id

Tekanan darahTergantung : Cardiac outputTahanan periferCardiac output dipengaruhi :Aliran balik venaKontraksi miokardTahanan perifer dipengaruhi :Resistensi arteri arteriolViskositas darah

Diagram afinitas reseptor adrenergikepineprinFenilefrin -1 -2 clonidineDobutamin -1-2 TerbutalinisoproterenolNor-epineprin

Epineprin, nor-epineprin dan isoproterenol ??

Definisi Hipertensi Peningkatan tekanan darah secara kronis (dalam jangka waktu lama).

Angka yang lebih tinggi diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik)Angka yang lebih rendah diperoleh pada saat jantung berelaksasi (diastolik). Normal:Sistolik < 130 mmHgDiastolik < 85 mmHg

Hipertensi Kapan Penderita Dx ????? tiga bacaan tekanan darah 140/90 mmHg saat istirahat Salah satu faktor resiko stroke, serangan jantung, gagal jantung dan aneurisma arterial Penyebab utama gagal jantung kronis

Kenaikan tekanan darahJantung memompa lebih kuat Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku mengembang ( - ) melalui pembuluh yang sempit tekanan >> terjadi pada usia lanjut (arteriosklerosis) Vasokonstriksi arteri kecil (arteriola) Volume darah dalam tubuh meningkat tekanan darah krn kelainan fungsi ginjal pembuangan garam dan air terganggu

Penurunan tekanan darahAktivitas memompa jantung berkurang Arteri mengalami pelebaran Banyak cairan keluar dari sirkulasi

Postural hypotentionPostprandial hypotentionNeural mediated hypotention

Animasi

Faktor penyebab hipertensiPenyesuaian tek.drh perubahan fungsi ginjal dan sistem saraf otonomStenosis arteri renalis menyebabkan hipertensi.Radang / kerusakan satu atau kedua ginjal menyebabkan hipertensi.

Sistem saraf simpatis Tekanan darah selama respon fight-or-flight Me( - ) pembuangan air dan garam oleh ginjal meningkatkan volume darah dalam tubuh Melepaskan hormon epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin (noradrenalin), yang merangsang jantung dan pembuluh darah

Hipertensi berdasarkan penyebabnyaHipertensi primer / esensial tidak / belum diketahui penyebabnya ( 90% dari seluruh hipertensi )Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang disebabkan/ sebagai akibat dari adanya penyakit lain.

Hipertensi primer perubahan pada jantung dan pembuluh darah bersama-sama tekanan darah Hipertensi sekunder5-10% penyakit ginjal1-2% kelainan hormonal / pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB)Penyebab lainnya feokromositoma, yaitu tumor pada kelenjar adrenalKegemukan (obesitas)Gaya hidup yang tidak aktif (malas berolah raga)StresAlkohol atau garam dalam makanan

Penyebab hipertensi sekunderPenyakit Ginjal Stenosis arteri renalis Pielonefritis Glomerulonefritis Tumor-tumor ginjal Penyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan) Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal) Terapi penyinaran yang mengenai ginjal Kelainan Hormonal Hiperaldosteronisme Sindroma Cushing Feokromositoma Obat-obatan Pil KB Kortikosteroid Siklosporin Eritropoietin Kokain Penyalahgunaan alkohol Kayu manis (dalam jumlah sangat besar) Penyebab Lainnya Preeklamsi pada kehamilan Keracunan timbal akut.

Hipertropi

Pengukuran TDDuduk atau berbaring lengan sejajar jantungKeadaan instirahat 5 menitPasang pressure cuff 80% lengan atasGunakan 2 / >> pembacaan dalam 2 mgg

ECG

Efek HT jangka panjangSering terjadi kematian komplikasi coronary artery diseaseLeft ventricular hypertrophy penyebab utama sudden death and MI

Klasifikasi Tekanan DarahCategorySystemic BP (mm Hg)Diastolic BP (mm Hg)Normal

Penatalaksanaan HTFarmakologis & non-farmakologisLifestyle modification :Garam

Obat obat antihipertensi

Drugs of choiceDiuretik, beta-bloker, ACE inhibitor, kalsium antagonis, alfa-blokerPerhatikan ES & KIInteraksi obat NSAID :DiuretikBeta-blokerACE inhibitor

DiureticsMekanisme Kerja Ekskresi sodium, klorida dan air volume plasma & cairan ekstrasel (-) curah jantung & Tahanan perifer tetapPemberian kronis volume plasma ~ normal, tahanan perifer Badan lemahEffective

Thiazide HidroklortiazidIndapamid Efek antihipertensi dosis

Furosemide Diuretik kuat : HT disertai gagal jantung / gangg fgs ginjal kreatinin 2,5 mg/dlOA cepat, efek > tiazidDOA cepat pemberian 2xES = Tiazid tdk hiperkalsemia

Diuretik Hemat Kalium (spironolakton)Diuretik lemahKombinasi dgn diuretik lain mcegah hipokalemiaEfek hipotensi ~ hidroklortiazidAntagonis aldosteron

ACE InhibitorsMekanisme KerjaBlock the enzyme that converts angiotensin I to angiotensin II ( a vasoconstrictor)Promote vasodilatationLowers aldosterone secretionES :Cough RashAngioneurotic edemaGanggunan TasteHyperkalemia especially with renal impairmentEspecially usefulHTN with CHF or DMKI :PregnancyBilateral renal artery stenosis

ACEIs Captopril (Capoten)*Enalapril (Vasotec) Lisinopril (Prinivil; Zestril)*Benazepril (Lotensin)*Fosinopril (Monopril)*Trandolapril (Marik)*Quinopril (Accupril)*Ramipril (Altace)*Moexipril (Univasc)*Perindopril (Aceon)*Ester prodrugs activated by liver esterases

RAS

Angiotensin II receptor blockersMekanisme KerjaBlock the AT1 receptor peripheral resistance

ARBsLosartan (Cozaar)Candesartan (Atacand)*Irbesartan (Avapro)Telmisartan (Micardis)Valsartan (Diovan)Olmesartan (Benicar)*Eprosartan (Teveten)

*Ester prodrugs activated by liver esterases

RAS InhibitorACEIs Block ACEARBsBlock AT1 ReceptorRenin Inhibitors* Block Renin (*In late clinical development)

Beta BlockersMekanisme kerja : me cardiac output and menghambat sympathetically mediated renin release di ginjalKI :Asthma/COPDDecompensated CHFRaynauds phenomenonPeripheral vascular diseaseDepressionES :TirednessCold hands and feetImpotence and sexual dysfunctionMay mask the effect of hypoglycemia in DM

Beta blockersPropanolol non selektifAtenolol

Calcium Channel AntagonistsMekanisme Kerja Direct vasodilatorsKI : hati-hati CHFES : Constipation Peripheral edemaHeadache NifedipineAmlodipine

Alfa-1 blockerPrazosin, doxazosinVasodilatorSelektif alfa-1 reseptorTakhikardi (-)Postural hipotensi Indikasi HT dgn BPH

Central ActingKlonidin, metildopaAktivasi alfa-2 di medula obl. & me pelepasan simpatis Acute HTHidralazine HT dgn kehamilanNitroprusside HT malignan enchephalopathy

Evaluasi HT sekunder< 5% penderita HTRecent or sudden onsetDewasa muda family history (-)Patients resistant to treatmentPenderita :Physical findings (abdominal bruits)Biochemical abnormalities (unprovoked hypokalemia)

ES anti HT pd RM

Obat ESDiureticsXerostomiaACE inhibitorsXerostomia, cough, angioedemaCalcium channel blockersGingival enlargementVasodilatorsPostural hypotensionAlpha-blockersXerostomia

Tindakan dokter gigiIndentifikasi pasien hipertensiKlasifikasi hipertensiHistori perawatan medis individu-keluargaHistori organ /cardiovascular diseaseFaktor resikoObat-2 Terkontrol tdk ada kontraindikasi u/ tindakan

Penting pada HTUkur BP sblm dan sesudah injeksi vasokonstHanya pd kasus urgensi stad 3, tdk menggunakan vasokonst atau Evaluasi dlm 1 mgg

Pada px IMPenggunaan digitalis kontraindikasi epineprinHati2 penggunaan NSAID, makrolide, tetrasiklin toksisitas digitalis >>Mepivakain first choice MI, CRF, angina

Kesimpulan Evaluasi HT 24 jamPenanganan segera mungkinPerhatikan cardiovascular risk factorsPerhatikan penyebab sekunder HT

Coronary Stents

**************************Spelling, spacing, shading, alignment*Spelling, spacing , connector lines, Border?***Spelling, graphics, spacing, alignment, shading?************