A vese funkcionlis s morfolgiai jellemzi, a vesebeteg vizsglata

Dr. Studinger Pter

2012. oktber 18.

Laboratriumi vizsglatokGlomerulris mkdsTubulris funkciVizeletvizsglatKpalkot vizsglatokVesebiopszia

A vese vizsglata - ttekints

A vesefunkci becslse - GFRCreat = 100 mol/lGFR 52 ml/minGFR 147 ml/min

A GFR sszefggse az letkorral

A GFR becslseCockroft-Gault kplet: (140-kor) * sly 0.814 * creat Ccr (ml/min) =(140-kor) * sly 0.814 * creat Ccr (ml/min) =* 0.85nkfrfiakMDRD kplet / CKD-EPI kplet: online kalkultoroknem, kor, etnikum, creat, (BUN, alb)

GFR = (Ccr + Curea) / 2

A vesefunkci becslse Szrum Cystatin C

13kD fehrje, stabil termelds (housekeeping)

Szabadon filtrldik, nincs reabszorbci. Tubulusokban metabolizldik clearance direkt mrsre alkalmatlan.

Relatve fggetlen az letkortl, nemtl, izomtmegtl. Gyullads, elhzs, pajzsmirigy betegsgei, daganatok befolysolhatjk a szrumszintet.

rzkenyebb mutatja a mrskelt vesekrosodsnak mint a Se cr.

A tubularis Na-reabszorbci mrse UNa * Pcr PNa * UcrFeNa (%) =Frakcionlt Na-exkrci (FeNa) * 100 Egszsges szemly: GFR: 180 L/nap, SeNa: 150mmol/l filtrlt Na: 27000 mmol/napVizelet Na-rts < 80-250 mmol/nap FeNa < 1 %Hypovolaemis szemly normlis vesefunkcival: Vizelet Na-rts: < 20 mmol/nap FeNa < 0.1 %

A tubularis Na-reabszorbci mrseVeseelgtelen, hypovolaemis szemly (prerenalis veseelgtelensg): GFR: 14 L/nap, SeNa: 150mmol/l filtrlt Na: 2100 mmol/napVizelet Na-rts < 20 mmol/nap FeNa < 1 %Veseelgtelen szemly tubuluskrosods miatt (akut tubularis necrosis): Vizelet Na-rts > 40 mmol/nap FeNa > 2 %Klinikai jelentsg: prerenalis veseelgtelensg s akut tubularis necrosis elklntse

A vese koncentrlkpessgnek mrseReggeli els vizelet fajsly > 1022, Osm > 800 mosm/l = normlis

Szomjaztats 18-24 rn keresztl - Vizelet mennyisgnek s osmolalitsnak mrse rnknt, - Szrum Na+ s ozmolalits mrse 2 rnknt

Eredmny: Vizelet ozmolalits > 600 mosm/l = fiziolgis vlasz vizelet ozmolalits vltozatlan, szrum ozmolalits n (> 295-300 mosm/l) = ADH hats hinya (DI) STOP, ha a testsly tbb mint 3 %-kal cskken!

Centrlis s renalis diabetes insipidus elklntse: - 40 g nasalis DDAVP (Adiuretin) / 5 IU sc. Vasopressin - vizelet ozmolalits n centralis DI, vltozatlan renalis DI esetn

A vese savszekrcis kpessgnek mrseSavterhels 0.1g/kg ammnium-kloriddal

- Vizelet pH mrse 2 rnknt 6 rn keresztl

Eredmny: Vizelet pH < 5.3 = fiziolgis vlasz Plazma HCO3- < 18 mmol/l = fiziolgis vlasz

Klinikai jelentsg: inkomplett distalis renalis tubularis acidosis diagnzisa

Vizelet: az informci szkktja

Szn:narancssrga: rifampicinrzsaszn: sok hgysavkristlyvrs: makroszkpos haematuria, hemoglobin, myoglobin, phenytoin, cklabarna: bilirubin, chloroquin, nitrofurantoinzld: metilnkk, amitryptiline, propofol lls sorn sttedik: porfiria

Turbidits: pyuria, chyluria, hematuria

Szag: urininfekci, ketonuria, ritka anyagcserezavarok

Fajsly: 1001-1046 g/l pH < 6.5 alulbecsls, fehrje>7.0 g/l fellbecsls 1010 g/l: isosthenuria

Osmolalits: 50-1200 mosm/lA vizelet vizsglata

A vizelet vizsglataTesztcsk: pH: 4,5-8 Hemoglobin Protein: Tesztcsk: albumint mutat ki Nitrit Leukocyta Glucose Keton

Fehrje a vizeletben Protein tesztcsk24 h protein (mg)Idre gyjts (g/min)< 150< 20Random alb/creat mg/mmolProteinuriaMicro-albuminuriaNorml< 2,5< 50020 - 2002,5 - 25+> 500> 200> 25Parving H-H. J Hypertens 1996;14(suppl 2):S89-S94.24 h albumin (mg)< 3030 - 300> 300

MintaMdszerSzrsReggeli els vizeletszenzitv tesztcsk (pl. Micral Test II)Reggeli els vizelet albumin-creatinin hnyados, Idre gyjttt, jszakaialbumin exkrcis rta (g/min)24 rs vizeletalbumin exkrcis rta (mg/24)

Megersts: 3-6 h alatt 2/3 pozitv mintaReggeli els vizelet albumin-creatinin hnyadosIdre gyjttt, jszakaialbumin exkrcis rta 24 rs vizeletalbumin exkrcis rta (mg/24)lpozitv eredmnyhgyti infekci, lzas betegsg, szvelgtelensg, fizikai megerltets, nem belltott diabetes, NSAIDA microalbuminuria vizsglatnak stratgija

Szulfoszalicilsav

Qualitatv: ELFO (pl. SDS-PAGE)

Immunelfo, Bence-Jones protein

NGAL (neutrofil gelatinz asszocilt lipocalin)Fehrje a vizeletben

A vizeletledk vizsglataVrsvrtestek

Fehrvrsejtek

urininfekci /gynecologiai inf.akut interstitilis nephritiskoleszterinembolizci

Tubulus sejtekakut tubulris necrosisakut interstitialis nephritisallograft rejekci

A vizeletledk vizsglata

Urothelnorml, infekci, kvessg, malignits

Laphmsejtkontaminci

Ovlis zsrtestjelents proteinuria

Cylinderek, kristlyok,microorganizmusok

HematuriaMakroszkpos hematuriaMikroszkpos hematuria

ltterenknt >3 vvt

Hematuria- Nem-glomerulris: izomorf Megerltet testmozgs (maraton futs) K Infekci Tumor Trauma Polycysts vesebetegsg Benignus prostata hyperplasia Endometriosis Sarlsejtes anemia (papillary necrosis) Hypercalciuria, hyperuricosuria Vrzkenysg- Glomerulris: dysmorf Glomerulonephritis

Cylinderek a vizeletbenTamm-Horsfall glycoprotein mtrixba gyazott struktrk

Kristlyok a vizeletbenCa-ox dihidrtCa-ox monohidrtCa-karbontStruvit (Mg-amm-foszft)CystinHgysav

Mret? 9-13cmParenchyma vastagsga?> 10mmParenchyma echogenitsa? mint a norml mjparenchymaFelszn? simaPyelon? nincs tgulatCysta? K? Tumor?nincsA vese ultrahangos vizsglatamj

A vese ultrahangos vizsglatamjKismret (7 cm), hyperechogn vese krnikus veseelgtelensg

A vese ultrahangos vizsglataElkeskenyedett parencyhymj, egyenetlen felszn vese krnikus pyelonephritis

A vese ultrahangos vizsglataKzepes fok regrendszeri tgulat

A vese ultrahangos vizsglataVesekvek hangrnykkal s pyelontgulattal

A vese ultrahangos vizsglataPolycysts vesebetegsg

A vese ultrahangos vizsglataA. renalis Doppler vizsglata

Indikci:- a. renalis stenosis

Limitcik:- technikailag bonyolult- hossz vizsglati idNormlis vrramlsA. renalis stenosis (tardus et parvus grbe)

Vese rtg. s iv. urographia (IVU)A CT s az MRI elterjedsvel httrbe szorult.

A rtg. felvtel jl mutatja a calcificatit

A CT-vel szlelhet kvek kb. 60%-a ltszik rtg-en

IVU sorn a k teldsi kiessknt brzoldikNephrocalcinosis

A vese CT vizsglataIndikci:renalis trfoglals vizsglataretroperitonelis terimk vizsglataureterkvessgakut pyelonephritis esetn a parenchyma rintettsgnek vizsglata (tlyog?)a. renalis stenosis (CT angiographia)ectopis vese helyzetnek meghatrozsa

Limitcik:CT kontrasztanyag nem adhat: allergia esetnslyos veseelgtelensgben (GFR < 30 ml/min/1.73m2)

A vese CT vizsglataHypernephroma Akut pyelonephritis, tbbszrs tlyoggal

A vese MRI vizsglataIndikci:tbbnyire nem els vizsglat, inkbb egyb vizsglatok kiegsztjenon-calculosus hgyti obstrukci (MR urographia)a. renalis stenosis (MR angiographia)

Limitcik:MR kontrasztanyag nem adhat: - slyos veseelgtelensgben (GFR < 30 ml/min/1.73m2), a nephrogen systems sclerosis veszlye miatt Norml vese

A vese angiographis vizsglataIndikci:a. renalis stenosis / fibromuscularis dysplasiakzepes / nagy ereket rint vasculitisterpis intervenci (angioplastica, stent implantatio)

A. renalis stenosisangioplastica utn

A vese izotpos vizsglataIndikci:a vese vrramlsnak s funkcijnak vizsglataa. renalis stenosis funkcionalis jelentsge

Izotp:99Tc-MAG3 (merkapto-acetil-triglicin) : tubulris szekrci99Tc-DTPA (dietilene-triamin-penta-acetat): glomerularis filtrci99Tc-DMSA (dimercaptosuccinat): tubularis akkumulci

Retrogrd pyelogrfiaIndikci:- ureterek nehezen brzolhatak egyb mdszerrelkontrasztanyag-rzkenysg

Kivitelezs:cystoscopia mellett katter bevezetse az ureterbea katter elrevezetse a vesemedenciga katter lass visszahzsa, kontrasztanyag befecskendezse s rtg. tvilgts kzbenUretert szkt tumor

VesebiopsziaIndikcik:

izollt, 1-2 g/nap proteinuria (cskken GFR / fokozd fehrjerts mellett) nephrosis szindrma (gyerekekben, minimal change esetn nem)akut glomerulonephritis szindrmarapid progresszij veseelgtelensg (RPGN)Akut veseelgtelensg (ha akut tubularis necrosis, pre- s postrenalis ok kizrhat volt, s a vesefunkci 2 ht alatt sem javul)tisztzatlan eredet veseelgtelensg (kivve ha UH-on kis vesk brzoldnak) transzplantlt vese mkdszavara

Vesebiopszia

Vesebiopszia

Vesebiopszia

A bioptatum rtkelse - immunfluoreszcenciaLinearis mintzatGranularis mintzatPauci-immun mintzat

A bioptatum rtkelse - fnymikroszkpNormlis glomerulusFlholdkpzdsMembranosus nephropathia

A bioptatum rtkelse - elektronmikroszkpNormlis glomerulusPodocyta lbnylvnyok fzija (MCD)Membranosus nephropathia

******