011_MYGDALIS

“Ο ξόινο ηεο ζσκαηηθήο άζθεζεο

θαη ηεο δηαηξνθήο ζηελ πξόιεςε

θαη ηελ αληηκεηώπηζε ηνπ

ζαθραξώδνπο δηαβήηε”

Ηιίαο Ν. Μπγδάιεο

Β’ Παζνινγηθή Κιηληθή θαη Γηαβεηνινγηθό Κέληξν,

Γεληθό Ννζνθνκείν ΝΙΜΣ, Αζήλα

ΕΤΟΣ ΙΔΡΥΣΕΩΣ 1942

2ν Θεξηλό ρνιείν

Σεο Διιεληθήο Δηαηξείαο Αζεξνζθιήξσζεο

άββαην 4 Ινπιίνπ 2009

Άζθεζε είλαη ε πξνγξακκαηηζκέλε,

δνκεκέλε θαη επαλαιακβαλόκελε

ζσκαηηθή θίλεζε πνπ γίλεηαη γηα

ηε βειηίσζε ή ηε δηαηήξεζε ελόο

ή πεξηζζνηέξσλ ζηνηρείσλ θαιήο

θπζηθήο θαηάζηαζεο.

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ

Σαρύηεηα ηξεμίκαηνο (m/s)

VO2 max

VO

2(m

l/kg/m

in)

4 4.5 5 5.5 6

40

50

60

70

80

Δμίζσζε Fick

Δμίζσζε Fick

VO2 = Καξδηαθόο ξπζκόο x όγθνο παικνύ x δηαθνξά αξηεξηνθιεβηθνύ νμπγόλνπ

Αλάπαπζε

0.25 l/min (VO2) = 5.0 l/min (Q) x 50 ml/l (A-λ O2)

Μέγηζηε άζθεζε

Αζιεηέο 5.0 l/min (VO2max) = 30 l/min-1 (Q(max)) x 166 ml/l-1 (Α-λ Ο2)

Δλεξγή 3.0 l/min-1 (VO2max) = 22 l/min-1 (Q(max)) x 136 ml/l-1 (Α-λ Ο2)

Σύλζεζε κπτθώλ ηλώλ

Τύπνο Ι• Βξαδέσο ζπζπώκελεο ίλεο βξαδείαο θόπσζεο• Παξάγνπλ ΑΣΡ κε νμεηδσηηθό κεηαβνιηζκό ιηπαξώλ

νμέσλ, γιπθόδεο θαη γιπθνγόλνπ• ε ζρέζε κε ηνλ ηύπν ΙΙ έρνπλ κεγαιύηεξε νμεηδσηηθή

ηθαλόηεηα θαη θαιύηεξε ρξεζηκνπνίεζε ηνπ νμπγόλνπ• Μεγαιύηεξε ππθλόηεηα κηηνρνλδξίσλ• Αζιεηέο αληνρήο έρνπλ πεξηζζόηεξεο ίλεο ηύπνπ Ι απ’

όηη ίλεο ηύπνπ ΙΙΤύπνο ΙΙ

• Σαρέσο ζπζπώκελεο ίλεο ηαρείαο θόπσζεο• Παξάγνπλ ΑΣΡ από γιπθνγνλόιπζε• Αζιεηέο ηαρύηεηαο έρνπλ πεξηζζόηεξεο ίλεο ηύπνπ ΙΙ

απ’ όηη ίλεο ηύπνπ Ι

0 1 2 3 40

50

100

Ηξεκία

Πξσηεΐλεο

Κπθινθνξνύληα ειεύζεξα ιηπαξά νμέα (πξνέιεπζε: ιηπώδεο

ηζηόο)

Μπτθό γιπθνγόλν

Πξ

σ-

ηεΐλ

εΛ

ηπίδ

ηαΥ

δα

ηά

λ-

ζξ

αθ

εο

Μπτθά ηξηγιπθεξίδηα

Γηάξθεηα πξνζπάζεηαο (ώξεο)

Πεγέο

ελέξ

γεη

αο

(%)

Ληπώδεο ηζηόο

Ιλζνπιίλε

Αδξελαιίλε (Δπηλεθξίλε)

Αιαλίλε, γαιαθηηθό νμύ, ππξνζηαθπιηθό νμύ

Ιλζνπιίλε

Ιλζνπιίλε

Γιπθόδε

Αδξελαιίλε (Δπηλεθξίλε)/γιπθαγόλε

Γιπθνγνλόιπζε

ΉπαξΜπο

Πιάζκα

Δπηδξάζεηο ηεο άζθεζεο κέζσ θαη πέξαλ ηεο απώιεηαο βάξνπο

1. Απμάλεη ηε ρξεζηκνπνίεζε ηεο γιπθόδεοθαη κεηώλεη ηελ επαηηθή παξαγσγήγιπθόδεο

2. Απμάλεη ηελ επαηζζεζία ζηελ ηλζνπιίλεζην ήπαξ θαη ζηνπο ζθειεηηθνύο κύεο

3. Βειηίσζε ηεο επαηζζεζίαο ζηελ ηλζνπιίλεθαη ζε αζζελείο κε Σ1Γ

InsulinGlucose Uptake

GLUT4 translocation

ExerciseIRS-1/2

PI 3-kinase

MAPK/JNK/p38nitricoxide

AMPkinase

Othermolecules

Chronic responses

ΣΓ ηύπνπ 1 θαη Άζθεζε

• Θεηηθή επίδξαζε

• Καξδηναγγεηαθά νθέιε

• Μεηαβνιηθή απνξύζκηζε ( G, θέησζε)

• Τπνγιπθαηκίεο

Ιλζνπιηλνζεξαπεπόκελνο

αζζελήο

• Γηάξθεηα άζθεζεο

• Έληαζε άζθεζεο

• Υξόλνο από ην ηειεπηαίν γεύκα

• Υξνληθή ζηηγκή ηεο εκέξαο

• Γξαζηεξηόηεηα ηλζνπιίλεο

10U ηλζνπιίλε

Άζθεζε

Υξόλνο (min)

0 30 60 90 120 150

0

50

100

150

200

250

300

Γιπθόδε

αίκ

αην

ο (m

g/d

l)

Πξόζζεηεο πνζόηεηεο πδαηαλζξάθσλ

γηα δηαθνξεηηθέο αζθήζεηο

Μηθξή (< 60)

Μέηξηα (60-75)

Μεγάιε (> 75)

Έληαζε(% κέγηζηνπ HR)

0 - 10g

10 - 20g

0 - 30g

Σύληνκε(< 20)

10 - 20g

20 - 60g

30 - 100g

Μέηξηα(20-60)

10 - 20g/h

20 - 100g/h

30 - 100g/h

Μεγάιε(> 60)

Γηάξθεηα (min)

Μείσζε ηεο δόζεο ηλζνπιίλεο γηα πξνζπάζεηεο

δηαθνξεηηθήο έληαζεο θαη δηάξθεηαο

Μηθξή (<60):π.ρ. βάδηζκα,αξγή θνιύκβεζε

Μέηξηα (60-70):π.ρ. πεδνπνξία, πνδειαζία,ηξέμηκν

Μεγάιε (>75):π.ρ. πνδειαζία βνπλνύ, ηξέμηκν, αγσληζηηθή πνδε-ιαζία ή θνιύκβεζε

Έληαζε

(% κέγηζηνπ HR)

-

-

-

< 20

-

Ιλζνπιίλε κεηά από γεύκα:10-50%Βαζηθή ηλζνπιίλε:10-20%

Ιλζνπιίλε κεηά από γεύκα:10-50%Βαζηθή ηλζνπιίλε:10-20%

20-60

Ιλζνπιίλε κεηά από γεύκα:5-10%/h άζθεζεΒαζηθή ηλζνπιίλε:5-10%/h άζθεζε



> 60

Γηάξθεηα (ιεπηά)

Η άζθεζε ζηνλ Τ1ΣΓ

• Σα άηνκα κε Σ1Γ κπνξνύλ λαζπκκεηέρνπλ ζε όια ηα επίπεδαάζθεζεο.

• Η ηαθηηθή, κέηξηαο έληαζεοάζθεζε έρεη ηνλ θαιύηεξν ιόγνθηλδύλνπ/νθέινπο.

Απνξξόθεζε ηλζνπιίλεο

θαη άζθεζε

Γελ ζπληζηάηαη ε ρξήζε δηαθνξε-ηηθνύ ζεκείνπ θάζε θνξά, αλάινγακε ην είδνο ηεο ζσκαηηθήο άζθεζεο.

Υπνγιπθαηκία θαη άζθεζε

1. Σα επίπεδα ηεο ηλζνπιίλεο ζηα άηνκα κε δηαβήηεθαζνξίδνληαη θπξίσο από ηε δόζε θαη ην ρξόλν ηεοηειεπηαίαο έλεζεο.

2. Αλάινγε κείσζε ηεο δόζεο ηεο ηλζνπιίλεο ή/θαηπξόζζεηε ιήςε πδαηαλζξάθσλ.

3. Η ππνγιπθαηκία κπνξεί λα εκθαληζηεί θαηά ηεδηάξθεηα, 12-14 ώξεο κεηά ή θαη αξγόηεξα.

4. Αλεπίγλσζηε ππνγιπθαηκία.

5. Δθίδξσζε θαη ηαρπθαξδία θνηλά ζεκεία ηεο άζθεζεοθαη ηεο ππνγιπθαηκίαο.

6. Μεηξήζεηο ζαθράξσλ αίκαηνο, ηξνπνπνίεζε δόζεοηλζνπιίλεο θαη κηθξώλ γεπκάησλ.

50

100

150

200

250

300

350

400

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

0.4

0.6

0.8

1.0

1.4

1.6

2.0

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

1.2

1.8

0

0.5

1.0

1.5

2.5

3.0

4.0

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

2.0

3.5

Άζθεζε (min)

Γιπθόδε

(m

g/d

l)Διεύ

ζεξ

α Λ

ηπαξά Ο

μέα

(mm

ol/L)

Κεη

όλεο

(m

mol/L)

Σηξαηεγηθέο γηα ηξνπνπνίεζε

ηεο ζεξαπείαο

1. Αμηνιόγεζε ζηνηρείσλ άζθεζεο (δηάξθεηα,

έληαζε, ρξόλνο από ην ηειεπηαίν γεύκα,

δξαζηεξηόηεηα ηλζνπιίλεο).

2. Μεηξήζεηο ζαθράξσλ αίκαηνο.

3. Σξνπνπνίεζε δόζεο ηλζνπιίλεο

4. Υνξήγεζε πξόζζεησλ πδαηαλζξάθσλ

5. Πξνγξακκαηηζκόο ηεο ζσκαηηθήο άζθεζεο.

Γηαβήηεο ηύπνπ 2

• Έρεη βξαρππξόζεζκεο θαη καθξνπξόζεζκεοεπηδξάζεηο ζην γιπθαηκηθό έιεγρν

• Έρεη ζεηηθή επίδξαζε ζηελ ππέξηαζε θαη ηεδπζιηπηδαηκία

• Βειηηώλεη ηελ πνηόηεηα δσήο ησλ αζζελώλκε δηαβήηε

• Έρεη επίδξαζε ζηελ θαξδηναγγεηαθή λόζν

• Μεηώλεη καθξνπξόζεζκα ηε ζλεζηκόηεηα

Exercise

Rest

18

12

6

0

1 10 100 1,000

Insulin (κU/ml)

GlucoseUtilization

(mg kg-1 min-1)

Physicalactivity

Insulinsensitivity

Αntilipolytic

Effect ofinsulin

Musle

Liver

Oxidativepotential

LPL activity

CETP activity

HDL3TG

CE

HDL2

TG

CE

VLDL catabolism

Small,dence LDL

HDL2

LCAT

IntravascularHDL3 synthesis

HTGL activity

VLDL and apoB secretion

HTGL activity

ConversionTo HDL3

Hepatic HDL2

degradation

Portal FFA

Adipose tissue

Blood vessel

Adapted from Deprés and Lamarche

T2ΣΓ

1. 90% Γ

2. Σ2 Γ

3. Γπζιηπηδαηκία

• 80% παρύζαξθνη

• Κεληξηθνύ ηύπνπ

• Tg

• HDL

• Mηθξά θαη ππθλά LDL

• Mεηαγεπκαηηθή ιηπαηκία

NIDDM

β-cell failure

NEFA TNF-α

Activity

Hypertension

Sympathetic

Appetite Thermogenesis

Insulin

β-cell defect

Leptin

HypothalamousNeuropeptide Y

Fat mass

Insulin resistance

Υδαηάλζξαθεο

1. 50-55% ηεο νιηθήο εκεξήζηαο ελέξγεηαο

2. 60-70% πδαηάλζξαθεο + κνλναθόξεζηα ιηπαξά νμέα

3. Μνλναθόξεζηα ιηπαξά νμεα = ειαηόιαδν

4. Πεξηνξηζκόο ζηελ πξόζιεςε θεθνξεζκέλσλ ιηπαξώλ νμέσλ (δστθά ιίπε)

5. ηηεξά, θξνύηα, ιαραληθά θαη γαιαθηνθνκηθά κε κεησκέλε πνζόηεηα ιίπνπο

Φπηηθέο ίλεο

• Γηαιπηέο: Απμάλνπλ ην ημώδεο ηνπελδναπιηθνύ πεξηερνκέλνπ, θαζπζηεξνύληελ εληεξηθή δηέιεπζε θαη πέςε (όζπξηα,θξνύηα, ιαραληθά)

• Αδηάιπηεο: Δπηηαρύλνπλ ηε κεηαθνξά ηνπδηαηηεηηθνύ βισκνύ (δεκεηξηαθά)

• Γηαιπηέο: κεηαζηηηαθή γιπθαηκία, LDL

• 40 gr / 24h

Πξσηεΐλεο

1. 10-20% ηεο νιηθήο εκεξήζηαο ελέξγεηαο

2. Καηαλάισζε ςαξηνύ

3. ε αξρόκελε λεθξηθή βιάβε

(ΑΔR=20-200κg/min) 10%

Πνιπαθόξεζηα ιίπε

1. Κπξίσο ζην ζπνξέιαην

LDL

HDL

Trans ιηπαξά νμέα

1. Πξνέξρνληαη θπξίσο από ηελ επεμεξγαζίαθπηηθώλ ειαίσλ πξνθεηκέλνπ λα γίλνπλαπηά πεξηζζόηεξν ζηεξεά

2. Μαξγαξίλεο, πξντόληα δαραξνπιαζηείνπ(κπηζθόηα, θέηθ, ζνθνιάηεο), fast foods

3. Γίαηηα πινύζηα ζε trans ιηπαξά νμέα

• LDL • HDL

Μειέηε KANWU

1. Αληηθαηάζηαζε ηνπ θεθνξεζκέλνπ ιίπνποηεο ηξνθήο κε κνλναθόξεζην βειηηώλεη

• Σν κεηαβνιηθό έιεγρν

• επαηζζεζία ζηελ ηλζνπιίλε

2. Η επεξγεηηθή απηή επίδξαζε αίξεηαη,όηαλ ε πξόζιεςε ηνπ ιίπνπο είλαη πςειή(>37% ηεο νιηθήο ελέξγεηαο)

Vessby θαη ζπλ. Diabetologia 2001, 44: 312-319

Λίπε

1. Μέγηζην πνζό ελέξγεηαο (60-70%)Από ζπλδπαζκό πδαηαλζξάθσλ θαηκνλναθόξεζησλ ιηπώλ (ειαηόιαδν)

2. Κεθνξεζκέλν ιίπνο <10% ηεονιηθήο εκεξεζίαο ελέξγεηαο

3. Πνιπαθόξεζηα <10%

DNSG 2000

Γηαηξνθηθή αγσγήΠνζνηηθή

Πνηνηηθήπαξέκβαζε

Μείσζε ηεο ππεξηλζνπιηλαηκίαο

(ζσκαηηθό βάξνο ζηαζεξό αξρηθά)

Μείσζε ηεο αληίζηαζεο ζηελ ηλζνπιίλε

Με παρύζαξθνη Τ2 ΣΓ

1. Γηαηηνιόγην ηζνζεξκηθό (ηδαληθόβάξνο ζσκαηηθή δξαζηεξηόηεηα)

2. UKPDS: 15% πξσηνπαζή απνηπρίαζηε δίαηηα (x3mo).

O’Dea K. Marked improvement in

carbohydrate and lipid metabolism

in diabetes Australian Aborigines

after temporary reversion

to a traditional lifestyle.

Diabetes 1984, 33:596-603

-10

-8

-6

-4

-2

0

0 1 2 3 4 5 6 7

Duration of study (weeks)

kg

10

20

30

40

50

60

70

0 1 2 3

5

10

15

20

0 1 2 3

Time (hours)

Insu

lin (

mU

/I)

Pla

sma g

luco

se (

mm

ol/l)

Time (hours)

Pre Post

Changes in the triglyceride and cholesterol concentrations in total plasma and lipoprotein

fractions in 10 diabetic subjects afterthe 7-wk lifestyle change

Total cholesterol

triglyceride

VLDL cholesterol

triglyceride

LDL cholesterol

triglyceride

HDL cholesterol

triglyceride

5.65 ± 0.23

4.02 ± 0.46

1.01 ± 0.15

2.31 ± 0.31

3.34 ± 0.27

0.95 ± 0.23

1.29 ± 0.16

0.76 ± 0.08

Pre

* P < 0.005, +P < 0.001

4.98 ± 0.34

1.15 ± 0.03+

0.18 ± 0.03+

0.20 ± 0.03+

4.10 ± 0.32

0.64 ± 0.07

0.69 ± 0.06*

0.29 ± 0.03+

Post

Rogers et al. Improvement in glucose

tolerance after 1 week of exercise in

patients with mild NIDDM.

Diabetes Care 1988, 11:613-618

1. Αζθήζεηο κέηξηαο έληαζεο

2. ηαζεξό βάξνο ζώκαηνο

3. Βειηησκέλε αλνρή ζηε γιπθόδε

4. Βειηίσζε ησλ ιηπηδίσλ

100

0 30 60 90 120 150 180

ΣΙΜΔ (min)

PLA

SM

A G

LU

CO

SE (

mg.d

l-1)

7 Days Exercise

No Exercise

**

** P<.001

150

200

250

**

**

200

150

100

50

0 30 60 90 120 150 180

ΣΙΜΔ (min)

PLA

SM

A I

NSU

LIN

(κU

.ml-1

)

7 Days Exercise

No Exercise

**

*

*

* P<.05** P<.001

Plasma lipid andlipoprotein concentrations

Initial

After 7 days of exercise

214 ± 13

204 ± 13*

Total cholesterol

137 ± 11

135 ± 11

LDL cholesterol

36 ± 2

37 ± 3

HDL cholesterol

305 ± 98

208 ± 51*

Triglycerides

Values are means ± SE. LDL, low-density lipoprotein; HDL, high-density lipoprotein.

* P < .05 vs, initial value.

Γηάξθεηα (εβδνκάδεο)

Μεη

αβνιέο

ζην

βάξνο

(θηι

ά)

0 10 20 30 40 50 60 62

-15

-10

-5

0

Wing θαη ζπλ. Diabetologia 1988

Μεη

αβνιέο

ζην

βάξνο

(θηι

ά)

Μεη

αβνιέο

ζε

HbA1 (

%) Μηθξή

Μηθξή Μέηξηα Μεγάιε Μέηξηα Μεγάιε

1.0

0.5

0

-0.5

-1.0

-1.5

-2.0

-2.5

0

-2

-4

-6

-8

-10

(α) (β)

Larsen et al. The effect of moderate

exercise on postprandial glucose

homeostasis in NIDDM patients.

Diabetologia 1997, 40:447-453

1. Θεηηθή επίδξαζε ζηε γιπθαηκία θαη ζηαεπίπεδα ηλζνπιίλεο

2. Η επίδξαζε δηαηεξήζεθε ζηε κεηαπνξ-ξνθεηηθή θάζε εθείλνπ ηνπ γεύκαηνο θαηόρη κέρξη ην επόκελν γεύκα

EXERCISE

MEAL

13

12

11

10

9

8

7

6

0

800

600

400

400

0

3

2

1

0-100 0 100 200 300 400 500

Time (min)

Glucose (mmol/l)

Insulin (pmol/l)

C-peptide (pmol/ml)

MEAL

EXERCISE

MEAL

MEAL

MEAL

EXERCISE

MEAL

Lehman θαη ζπλ. Loss of abdominal fat

and improvement of the cardiovascular

risk profile by regular moderate exercise

training in patients with NIDDM.

Diabetologia 1995, 38:1313-1319

1. Γηάξθεηα 3 κήλεο

2. Δπίδξαζε ιηπίδηα θαη ΑΠ

3. εκαληηθή κείσζε WHR

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

Cholesterol Triglycerides Cholesterol/HDL

mmol/l Ratio

Baseline3 MontsFollow-up

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

HDL HDL-3

mmol/l


HDL-2

* *

*** **

***

*** **

*

*

***

******

***

***

** **

*** ***

******

150

140

130

120

110

100

90

80

70

160

150

140

130

120

110

100

90

80

70

Blood pressure at clinic visits (n=16)

Blood pressure(mmHg)

Systolic BP MAP Diastolic BP

Ambulatory blood pressure measurement (n=13)

Blood pressure (mmHg)

Systolic BP MAP Diastolic BP



Eriksson et al. Prevention of Type 2

DM by diet and physical exercise:

The 6-y Malmő study.Diabetologia 1991, 34:891-898

1. 41 Γ2, 161 IGT

2. Βειηίσζε ζηελ αλνρή ζηε γιπθόδε θαη ζηαεπίπεδα ηλζνπιίλεο κεηά από γεύκα παξά ηεζρεηηθά κηθξή απώιεηα βάξνπο

3. Γ2: 28% θπζ., 26% IGT

4. IGT: 69% θπζ., 21% IGT

5. Γηάξθεηα 6 ρξόληα

0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.02.0

2.5

3.0

3.5M

axim

al oxygen u

pta

ke

(l/m

in)

A

0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.075.0

80.0

85.0

90.0

Body w

eig

ht

(kg)

Β

0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0

5.0

2-h

glu

cose

(m

mol/l)

C

7.0

10.0

Years of treatment

0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0

2-h

insu

lin (

mlU

/l)

D100

Years of treatment

50

Μειέηε Da-Qing Κίλαο

• 576 ΙGΣ

• Σπραηνπνηήζεθαλ ζε ηέζζεξηο νκάδεο

(κάξηπξεο, εηδηθή δηαηξνθή κόλν, άζθεζε

κόλν, θαη ηα δύν)

• Πεξίνδνο παξαθνινύζεζεο 5.6 έηε

• ηηο ηξεηο νκάδεο παξέκβαζεο κεηώζεθε

ζεκαληηθά ε εκθάληζε ηνπ Γ (κείσζε

επίπησζεο 50%˜

10

30

50

70

90

Control Diet Exercise Diet + Exercise

% a

t 6

-ye

ar

foll

ow

-up

Finnish Diabetes Prevention Study

• 522 κεζήιηθα άηνκα (x=55 έηε)

• Παρπζαξθία (ΒΜΙ 31kg/m2)

• IGT

• πλνπηηθέο νδεγίεο δίαηηαο θαη άζθεζε

• Δληαηηθνπνηεκέλν πξόγξακκα δίαηηαο θαη άζθεζεο

• Μεηά 5 έηε παξαηεξήζεθε 58% ειάηησζε ηεοεπίπησζεο ηνπ Γ ζηελ νκάδα παξέκβαζεο ζεζρέζε κε ηελ νκάδα ειέγρνπ

Tuimilehto θαη ζπλ NEJM 2001, 344:1343-50

Diet and exercise (intervention group), reduces the progressionof IGT to type 2 diabetes (Finnish Diabetes Prevention Study).

Πξόγξακκα πξόιεςεο ηνπ ΣΓ

(DPP)

1. 3234 άηνκα, ειηθία 51 έηε, BMI 34kg/m2,2.8 έηε

2.

3.

α) νκάδα κε εληαηηθνπνηεκέλν πξόγξακκα δίαηηαο θαη άζθεζεο

β) νκάδα κεηθνξκίλεο

γ) νκάδα placebo

α) Μείσζε εμέιημεο ζε Γ: 58%

β) Μείσζε εμέιημεο ζε Γ: 31%

Μειέηεο πξόιεςεο εμέιημεο IGT ζε Γη2

OrlistatXENTROS study - 37 %N = 3.304

Lifestyle- 58 %DPP studyN = 3.234

Troglitazone- 55 %TRIPOD studyN = 266

Ramipril- 34 %HOPE studyN = 9.297

Metformin- 31 %DPP studyN = 3.234

Acarbose- 25 %STOP-NIDMM studyN = 1.429

Losartan- 25 %LIFE studyN = 9.193

Role of Insulin Secretion and

Sensitivity in the Evolution of

Type 2 Diabetes in the Diabetes

Prevention Program

Effects of Lifestyle Intervention and Metformin

The Diabetes Prevention Program Research Group*

DIABETES, VOL. 54 AUGUST 2005 2404-2414

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09

1/Fasting Insulin

IGR

Baseline curve

Placebo LifestyleMetformin

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.05 0.1 0.15 0.2

1/Fasting Insulin

CIR

Baseline curve

PlaceboLifestyle

Metformin

0.25 0.3 0.35

“Τα καλύηερα αποηελέζμαηα ζηην

ομάδα με ενηαηικοποιημένο πρό-γραμμα

δίαιηας και άζκηζης μπορεί να οθείλεηαι

ζηην βεληίωζη ηης εσαιζθηζίας ζηην

ινζοσλίνη με διαηήρηζη ηης λειηοσργίας

ηοσ β-κσηηάροσ.

Walking to work is independent predictor of

incidence of type 2 diabetes in Japanese men

• 8576 άλδξεο x 4 έηε, εξγαδόκελνη ζηελίδηα εηαηξεία

• 875 αλέπηπμαλ Σ2Γ

• Πεξπάηεκα 21min vs. 10min

• Αλεμάξηεηε επίδξαζε ζηνλ θίλδπλνεκθάληζεο Σ2Γ

• Δπαηζζεζία ζηελ ηλζνπιίλε

Diabetes Care 2007, 30:2296-2298

Physical activity and insulin sensitivity: the Risk study (Diabetes 2008, 57:2613-2618)

Endurance exercise as a countermeasure for aging (Diabetes 2008, 57:2933-2942)

Diabetologia 2008, 51:1327-1337

Exercise restores endothelial function independently of weight loss or hyperglycaemic status in db/db mice

F. Moien-Afshari, S. Ghosh, M. Khazaei,T. J. Kieffer, R. W. Brownsey, I. Laher

J. Appl Physiol 2007; 103: 1339-1345

Μεηαβνιέο ζηα επίπεδα ηξηγιπθεξηδίσλ κεηά από έλα γεύκα πινύζην ζε ιίπε, ηνπ νπνίνπ αθνινύζεζε άζθεζε ή ζπλζήθε ειέγρνπ ζε δηαβεηηθνύο θαη πγηείο.*ζεκαληηθέο δηαθνξέο κεηαμύ ησλ ζπλζεθώλ,v ζεκαληηθέο δηαθνξέο κεηαμύ ησλ νκάδσλ.

Πόζν ρξεηάδεηαη

λα γπκλαδόκαζηε;

• Σξεηο σο πέληε θνξέο ηελ εβδνκάδα,κε όρη πεξηζζόηεξν από 48 ώξεοδηάζηεκα κεηαμύ ηνπο.

• Ήπηα σο κέηξηαο έληαζεο (αεξνβηθήθαη/ή αζθήζεηο δηάηαζεο).

• 15-60 ιεπηά αλά πξόγξακκα κεπξνζέξκαλζε θαη ραιάξσζε πεξίπνπ5 ιεπηώλ.

Γεληθέο νδεγίεο

1. Η άζθεζε πξέπεη λα είλαη επράξηζηε

2. Υξεηάδεηαη ελζάξξπλζε από ηελ νηθνγέλεηα

3. Η ώξα ηεο άζθεζεο πξέπεη λα είλαη βνιηθή

4. Να ηίζεληαη ξεαιηζηηθνί ζηόρνη

5. Να επηζεκαίλνληαη νη αληηθεηκεληθέο ελδείμεηο ηεο βειηίσζεο πνπ πξνθύπηεη από ηελ άζιεζε

Κίλδπλνη από ηελ άζθεζε

ζηνπο αζζελείο κε ΣΓ

1. Σξαπκαηηζκνί

2. Τπνγιπθαηκία

3. Μαθξναγγεηνπάζεηα

4. Ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα

5. Νεθξνπάζεηα

6. Νεπξνπάζεηα

Καζηζηηθόοηξόπνο δσήο

Τηνζέηεζε

Γηαηήξεζε

Απνρώξεζε Δπαλέλαξμε

ΥΡΟΝΟ

Γεληθέο νδεγίεο δίαηηαο

1. Καζεκεξηλέο βαζηθέο αλάγθεο ζε ζεξ-κίδεο 0.8 –1.4 ζεξκίδεο/min

2. Μείσζε θαηά 500 ζεξκίδεο (θπξίσοειάηησζε ηνπ θεθνξεζκέλνπ ιίπνπο)ηελ εκέξα

3. Δμαηνκίθεπζε (πξνηίκεζε ησλ αζζελώλ,ζηόρνη ξύζκηζεο, επηπινθέο)

4. Δλζάξπλζε

Weight loss

with reduced caloric intake or endurance exercise training

Lipidprofile

Insulinsensitivity

Susceptibilityto thrombosis

Inflammationmarkers

Endothelialfunction

Improved

Improved

Improved

Improved

Improved

Reduced risk of hypertension,

type 2 diabetes, and coronary heart disease

011_MYGDALIS

Documents

Transcript of 011_MYGDALIS