Αρχές...

ΑρχέςΑρχές

ηλεκτροκαυτηρίασηςηλεκτροκαυτηρίασης

ΚωνΚων//νοςνος ΧρΧρ ΘωμόπουλοςΘωμόπουλος

ΓαστρεντερολόγοςΓαστρεντερολόγος

ΠανεπιστημιακόΠανεπιστημιακό ΝοσοκομείοΝοσοκομείο ΠατρώνΠατρών

ΑπαραίτητοΑπαραίτητο εξάρτημαεξάρτημα

ΤαχέοςΤαχέος εξελισσόμενηεξελισσόμενη τεχνολογίατεχνολογία

ΤεχνικέςΤεχνικές δυνατότητεςδυνατότητες >>> >>> κλινικήκλινική εφαρμογήεφαρμογή ;;;;;;

ΒασικέςΒασικές αρχέςαρχές λειτουργίαςλειτουργίας ;;;;

�� ΒασικέςΒασικές αρχέςαρχές λειτουργίαςλειτουργίας

�� ΟδηγίεςΟδηγίες χρήσηςχρήσης –– ασφαλούςασφαλούς λειτουργίαςλειτουργίας

�� ΤεχνικέςΤεχνικές χρήσηςχρήσης σεσε ενδοσκοπικέςενδοσκοπικές πράξειςπράξεις

ΑρχέςΑρχές ηλεκτροκαυτηρίασηςηλεκτροκαυτηρίασης

Morris M et al. Electrosurgery in Gastrointestinal

Endoscopy: Principles to Practice. Am J Gastroenterol

2009; 104:1563–1574


ΕναλλασόμενοΕναλλασόμενο ρεύμαρεύμα 100.000 100.000 Hz Hz (60(60 HzHz οικιακόοικιακό ρεύμαρεύμα))

ΗλεκτρικήΗλεκτρική ενέργειαενέργεια >>> >>> θερμικήθερμική ενέργειαενέργεια στονστον ιστόιστό

ΘερμοπηξίαΘερμοπηξία >>>> θέρμανσηθέρμανση τουτου ηλεκτροδίουηλεκτροδίου > > πήξηπήξη ιστώνιστών

Morris M et al. Electrosurgery in Gastrointestinal

Endoscopy: Principles to Practice. Am J Gastroenterol

2009; 104:1563–1574


▲▲ θερμοκρασίαςθερμοκρασίας > > αφυδάτωσηαφυδάτωση > > συρίκνωσησυρίκνωση κυτάρωνκυτάρων > > πήξηπήξη

▲▲ ▲▲ ▲▲ θερμοκρασίαςθερμοκρασίας > > εκρηξηεκρηξη//καταστροφήκαταστροφή κυτάρωνκυτάρων > > κόψιμοκόψιμο

CoagCoag -- ΒΒlend lend -- Cut (Cut (αναλογίααναλογία κυτάρωνκυτάρων))

CoagCoag -- Cut (Cut (απόστασηαπόσταση απόαπό τοτο σημείοσημείο επαφήςεπαφής))

I (Amperes) :I (Amperes) :thethe flowflow ofof electronselectrons duringduring a a periodperiod ofof timetime

RR(ohms(ohms)): the : the impedimentimpediment toto currentcurrent

VVoltageoltage (V(Voltsolts) ) : : thethe forceforce pushingpushing currentcurrent throughthrough a a resistanceresistance

VV == II××RR ((Ohm's lawOhm's law))

P(WattP(Watt) = V (voltage) X I () = V (voltage) X I (AmperAmper) : the amount of energy ) : the amount of energy

transferred in a time intervaltransferred in a time interval = = ΙΙ..ΙΙ..RR

ΑΠΟΦΥΓΗΑΠΟΦΥΓΗ διαφυγήςδιαφυγής –– διαρροήςδιαρροής

Q (heat) = Q (heat) = I(intensityI(intensity))22×× Resistance Resistance ×× time (jouletime (joule’’s law)s law)

ΧειριστήςΧειριστής –– χρόνοςχρόνος

ΙστόςΙστός

AAντίστασηντίσταση τουτου ιστούιστού

ΑγγειοβρίθειαΑγγειοβρίθεια

ΠεριεκτικότηταΠεριεκτικότητα σεσε νερόνερό

ΑίμαΑίμα, , τοίχωματοίχωμα εντέρουεντέρου < < λίποςλίπος ηη οστόοστό

ΟυλέςΟυλές –– ίνωσηίνωση > > ▲▲ αντίστασηαντίσταση ((ulcerulcer, , postpolypectomypostpolypectomy ;);)

ΠήξηΠήξη ιστούιστού >> >> ▲▲ αντίστασηςαντίστασης

ΔΔT = (K T = (K ×× QE)/S = (I2 QE)/S = (I2 ×× K K ×× R)/S2R)/S2

KKοντάοντά στοστο σημείοσημείο τομήςτομής

ΚαλήΚαλή επαφήεπαφή

ΚρέμαΚρέμα ;;;;

QE =(I2 X R) /S QE =(I2 X R) /S

ΔΔT = (K T = (K ×× QE)/S = (I2 QE)/S = (I2 ×× K K ×× R)/S2 R)/S2

ΕπιφάνειαΕπιφάνεια επαφήςεπαφής

▼▼▼▼ >> >> cutcut

▲▲▲▲ >> >> coagcoag

ΣύρμαΣύρμα (braided or monofilament)(braided or monofilament)

ΠολυπεκτόμοςΠολυπεκτόμος vsvs hothot biopsybiopsy

ΒάσηΒάση πολύποδαπολύποδα

Q (heat) = Q (heat) = I(intensityI(intensity))22×× Resistance Resistance ×× time time

(joule(joule’’s law)s law)

BLEND COAGCUTSOFT COAG

ΕπιλογήΕπιλογή

ΠροσθήκηΠροσθήκη φωτοπηξίαςφωτοπηξίας

ΒηματοδότηςΒηματοδότης

ΕμφυτευμένοςΕμφυτευμένος απινιδιστήςαπινιδιστής

ΑπενεργοποίησηΑπενεργοποίηση

ΜακριάΜακριά οο καθετήραςκαθετήρας –– κοντάκοντά ηη πλάκαπλάκα

ΠαρακολούθησηΠαρακολούθηση

ΔυνατότηταΔυνατότητα ανάνηψηςανάνηψης

ΜαγνήτηςΜαγνήτης ;;;;;;

ΠολυπεκτομήΠολυπεκτομή

189 189 endoscopistsendoscopists, , USAUSA

46% : 46% : PurePure CoagulationCoagulation

46% : 46% : BlendBlend

3% : 3% : PurePure CutCut

4% 4% : : variedvaried thethe currentcurrent duringduring polypectomypolypectomy

11--3 mm : 3 mm : coldcold oror hothot biopsybiopsy forcepsforceps

77––99 mm mm : : electrosurgical snare resectionelectrosurgical snare resection

SinghSingh NN et al.et al. A A surveysurvey ofof colonoscopiccolonoscopic polypectomypolypectomy practicespractices amongamong clinicalclinicalgastroenterologistsgastroenterologists. . GastrointestGastrointest EndoscEndosc 20042004

1485 1485 coloniccolonic snaresnare polypectomiespolypectomies

blendedblended currentcurrent ((758758)) vsvs ccoagulationoagulation currentcurrent ((727727))

thethe incidenceincidence ofof complicationscomplications waswas notnot statisticallystatistically differentdifferent inin thethe twotwo groupsgroups, , therethere waswas a a significantsignificant differencedifference inin thethe timingtiming ofof hemorrhageshemorrhages

Van Van GossumGossum A et al. A et al. ColonoscopicColonoscopic snaresnare polypectomypolypectomy: : analysisanalysis ofof 1485 1485 resectionsresections comparingcomparing twotwo typestypes ofof currentcurrent..19921992

Pure cut > 4735 Pure cut > 4735 πολυπεκτομέςπολυπεκτομές > 1.1% > 1.1% αιμορραγίααιμορραγία (12% (12% clips)clips)

Parra Parra –– Blanco et al. Blanco et al. ColonoscopicColonoscopic polypectomypolypectomy withwith cuttingcuttingcurrentcurrent: : isis itit safesafe?? GastrointestGastrointest EndoscEndosc 2000 2000

EndocutEndocut > > καλύτερηκαλύτερη ιστολογικήιστολογική εξέτασηεξέταση απόαπό blededbleded 22

Fry LC et al. Am J Fry LC et al. Am J GastroenterolGastroenterol 20062006

ΠολυπεκτομήΠολυπεκτομή

�� PurePure CoagCoag oror BlendedBlended currentcurrent forfor snaresnare polypectomypolypectomy

�� ΣυνήθωςΣυνήθως 2020W (15W (15--40)40)

ΟσοΟσο προχωράειπροχωράει τοτο κόψιμοκόψιμο

> > περισσότεροςπερισσότερος χρόνοςχρόνος

ΑνύψωσηΑνύψωση τουτου πολύποδαπολύποδα

ΠολύΠολύ κλείσιμοκλείσιμο

ΚόψιμοΚόψιμο

ΕνταφιασμόςΕνταφιασμός

�� lowlow powerpower settingssettings forfor smallsmall bowelbowel andand cecumcecum

▼▼ ενεν τωτω βαθειβαθει εγκαύματοςεγκαύματος

▼▼ αιμορραγίαςαιμορραγίας

ΔιατοιχωματικήΔιατοιχωματική βλάβηβλάβη

▲▲ αιμορραγίααιμορραγία, , διάτρησηδιάτρηση ιδίωςιδίως δεξιόδεξιό κόλονκόλονGilbert DA et al. Gilbert DA et al. GastrointestGastrointest EndoscEndosc 19921992

Mann NS et al. Mann NS et al. GastrointestGastrointest EndoscEndosc 19991999

ΙστολογικήΙστολογική εκτίμησηεκτίμηση ;;;;;;MonkemulierMonkemulier KE et al. KE et al. EndoscEndosc 20042004

ΕλξηΕλξη –– ανύψωσηανύψωση τηςτης βλάβηςβλάβης

1010--2020W W γιαγια 11-- 2 sec2 sec

Monahan DW et al Monahan DW et al CombustibleCombustible coloniccolonic gasgas levelslevels duringduring flexibleflexiblesigmoidoscopysigmoidoscopy andand colonoscopycolonoscopy.. G. E. 1992G. E. 1992

Manner H et al. Manner H et al. ColonColon explosionexplosion duringduring argonargon plasmaplasma coagulationcoagulation.. G. G. E. 2008E. 2008

Avgerinos A et al. Avgerinos A et al. BowelBowel preparationpreparation andand thethe riskrisk ofof explosionexplosion duringduringcolonoscopiccolonoscopic polypectomypolypectomy.. Gut 1984Gut 1984

ΣφιγκτηροτομήΣφιγκτηροτομή

ΜήκοςΜήκος επαφήςεπαφής σύρματοςσύρματος

ΣύρμαΣύρμα ;; ;;

ΤύποςΤύπος –– χαρακτηριστικάχαρακτηριστικά διαθερμίαςδιαθερμίας

ΠίεσηΠίεση στστooνν ιστόιστό


blendedblended 30 w/30 w/secsec vsvs purepure cutcut 30 w/30 w/secsec ▼▼παγκρεατίτιδαπαγκρεατίτιδα

EltaElta GH et al 1998GH et al 1998

BlendBlend--2 2 30 w/30 w/secsec vsvs purepure cutcut 30 w/30 w/secsec = = αιμορραγίααιμορραγία, , παγκρεατιτιδαπαγκρεατιτιδα

Macintosh GH et al. 2004Macintosh GH et al. 2004

Pure CUT > Pure CUT > BlendBlend 30 w/30 w/secsec vsvs purepure cutcut 30 w/30 w/secsec = = ΣοβαρήΣοβαρή αιμορραγίααιμορραγία, , παγκρεατιτιδαπαγκρεατιτιδα

GorelickGorelick A et al. 2001A et al. 2001

purepure cutcut vsvs blendblendeded vsvs ppureure cutcut >> blendedblended ▼▼παγκρεατίτιδαπαγκρεατίτιδα, =, =αιμορραγίααιμορραγία

StefanidisStefanidis G et al. 2003G et al. 2003


804804 patientspatients -- 4 4 trialstrials

purepure cutcut vsvs mixedmixed ((EndocutEndocut –– Blended)Blended)

pancreatitispancreatitis :: 3.8%, 3.8%, vsvs 7.9% 7.9% NSNS

bleedingbleeding (all(all) :) : 37.3% 37.3% vsvs 12.2%12.2%

MildMild bleedingbleeding : : 28.9%28.9% vsvs 9.49.4%%

VermaVerma D et al. D et al. PurePure versusversus mixedmixed electrosurgicalelectrosurgical currentcurrent forfor endoscopicendoscopic biliarybiliarysphincterotomysphincterotomy: a : a metameta--analysisanalysis ofof adverseadverse outcomesoutcomes.. GastrointestGastrointest EndoscEndosc 2007.2007.


““ZipperZipper”” cuttingcutting

3030-- 6060 W W

ΔιπολικήΔιπολική ηλεκτροπηξίαηλεκτροπηξία > > αιμόστασηαιμόσταση

1515--2020W (XW (Xαμηλότερηαμηλότερη) )

γιαγια μεγαλυτερομεγαλυτερο χρονοχρονο (10(10--12 12 sec)sec)

40 – 60W 1-2 L/min

StaffStaff safetysafety

AvoidAvoid contactcontact withwith thethe neutralneutral electrodeelectrode..

WhenWhen applyingapplying currentcurrent, , alwaysalways bebe suresure toto wearwear glovesglovesandand touchtouch thethe equipmentequipment oror patientpatient bodybody withwith thethe entireentirepalmpalm ofof thethe handhand, , notnot withwith a a singlesingle fingerfinger..

ElectrosurgicalElectrosurgical equipmentequipment needsneeds toto bebe groundedgrounded ininordertoorderto minimizeminimize interferenceinterference withwith videoendoscopicvideoendoscopicsystemssystems..

SmokeSmoke generatedgenerated duringduring electrosurgicalelectrosurgical proceduresprocedures cancanbebe irritatingirritating andand potentiallypotentially harmfulharmful toto personnelpersonnel; ; SurgicalSurgicalmasksmasks andand adequateadequate ventilationventilation ofof smokesmoke maymay bebe usefuluseful

NeutralNeutral electrodeelectrode

OnlyOnly patientpatient neutralneutral electrodeselectrodes ((platesplates oror groundinggrounding padspads) ) recommendedrecommended byby thethe ESU ESU manufacturermanufacturer shouldshould bebe usedused. . ForFor exampleexample, , somesome ESUsESUs requirerequire splitsplit typetype platesplates toto monitormonitor thethequalityquality ofof contactcontact betweenbetween thethe plateplate andand thethe patientpatient; ; singlesingle--useuse platesplates shouldshould notnot bebe reusedreused..

CheckCheck expirationexpiration datedate ((ifif expiredexpired patientpatient platesplates areare usedused, , thethe adhesiveadhesive maymay failfail toto maintainmaintain contactcontactwithwith thethe patient'spatient's skinskin andand burnsburns maymay resultresult).).

CheckCheck thethe patientpatient plateplate forfor anyany damagedamage//modificationmodification oror sharpsharp edgesedges..

TheThe neutralneutral electrodeelectrode shouldshould notnot bebe attachedattached overover somesome structuresstructures, , includingincluding bonybony protuberancesprotuberances, , metalmetal implantsimplants oror prosthesisprosthesis, , skinskin foldsfolds, , scarscar tissuetissue, , hairyhairy areasareas, , anyany formform ofof skinskindiscolorationdiscoloration//injuryinjury, , limbslimbs withwith a a restrictedrestricted bloodblood supplysupply, , adjacentadjacent toto ECG ECG electrodeselectrodes oror ontoontopressurepressure areasareas//pointspoints..

TheThe neutralneutral electrodeelectrode shouldshould bebe attachedattached overover wellwell perfusedperfused musclemuscle tissuetissue; ; thethe skinskin mustmust bebecleanclean, , drydry, , andand freefree ofof hairhair toto avoidavoid lossloss ofof contactcontact betweenbetween thethe plateplate andand thethe skinskin. . TheThe electrodeelectrodeshouldshould notnot bebe completelycompletely wrappedwrapped aroundaround a a limblimb. . OverlappingOverlapping needsneeds toto bebe avoidedavoided. . EnsureEnsure thatthatthethe neutralneutral electrodeelectrode hashas fullfull patientpatient--skinskin contactcontact..

TheThe patientpatient plateplate shouldshould bebe ofof appropriateappropriate sizesize forfor thethe patientpatient weightweight andand shouldshould nevernever bebe cutcut totosizesize..

PatientPatient platesplates thatthat havehave onceonce beenbeen removedremoved fromfrom thethe patientpatient skinskin havehave toto bebe replacedreplaced byby newnewonesones..

SpecialSpecial situationsituation: : polypectomypolypectomy oror EMREMR

AdjustAdjust settingssettings accordingaccording toto particularparticular conditionsconditions (e. g. (e. g. lowlow powerpowersettingssettings forfor smallsmall bowelbowel andand cecumcecum).).

IfIf polypectomypolypectomy snaresnare stickssticks inin a a polyppolyp, , increaseincrease cuttingcutting ((seesee texttextaboveabove).).

DoDo notnot touchtouch metalmetal partsparts, , suchsuch asas clipsclips, , withwith snaresnare whenwhen applyingapplyingcurrentcurrent..

DoDo notnot touchtouch thethe scopescope withwith metalmetal partsparts ofof endotherapyendotherapy instrumentsinstruments..

WatchWatch outout thatthat snaresnare tiptip doesdoes notnot accidentallyaccidentally touchtouch thethe bowelbowel wallwalloppositeopposite toto mucosectomymucosectomy..

AvoidAvoid deepdeep coagulationcoagulation ofof musclemuscle layerlayer ((riskrisk ofof latelate perforationperforation).).

BeforeBefore applyingapplying currentcurrent, , makemake suresure thatthat thethe muscularismuscularis propriapropria isis notnotentrappedentrapped inin thethe snaresnare looploop..

Αρχές...

Documents

Transcript of Αρχές...