ΤΟΠΙΚΟ ΥΠΟΚ/ΜΑ ………………………..Ε Ξ Ο Υ Σ Ι Ο Δ Ο Τ Η Σ Η

Οι παρακάτω 1ος 2ος 3οςΕΠΩΝΥΜΟΟΝΟΜΑΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣΟΝΟΜΑ ΣΥΖΥΓΟΥΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣΕΠΑΓΓΕΛΜΑΔ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣΑΡΙΘ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣΗΜΕΡ. & ΕΚΔΟΥΣΑ ΑΡΧΗΤΗΛΕΦΩΝΟΠΟΣΟΣΤΟ ΟΙΚΟΠΕΔΟΥ

Ιδιοκτήτες του οικοπέδου / αγροτεμαχίου που βρίσκεται …………………......................................…………………………………………………………………………………………………………………………..... στο οποίο θα…………………………………………………………………………………………………………….…………………………………...ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΟΥΜΕ με την παρούσα τον …………………………………………………………………………….., …………………… Μηχ/κό……….., με αρ. μητρώου ………….….. και αρ. ταυτότητας ……………..…….., που εδρεύει ……………………………………………., να αναγγέλλει στο ΙΚΑ την έναρξη των εργασιών του παραπάνω έργου, τυχούσα μεταβολή του αρχικού σχεδίου, να καταβάλλει τις εισφορές ΙΚΑ και ΕΛΔΕΟ, να υποβάλλει καταστάσεις απασχολουμένων εργατοτεχνιτών, να παραλαμβάνει ένσημα και δωρόσημα.

Τις ενέργειες του εξουσιοδοτημένου με την παρούσα, οι οποίες πηγάζουν από την παρούσα εξουσιοδότηση, αναγνωρίζουμε ότι είναι έγκυρες και μας δεσμεύουν απόλυτα.

Θεσσαλονίκη …………………………

Υπογραφές : 1ος)………………………… 2ος)…………………………

3ος)…………………………