Καρκίνος Πρωκτού

Καρκίνοσ του πρωκτοφ

www.lapcolectomy.org

Γεϊργιοσ Θ.Πανοφςθσ

Σ Χειρουργικι κλινικι

Μ ε τ α π τ υ χ ι α κ ά μ α κ ι μ α τ α χ ε ι ρ ο υ ρ γ ι κ ι σ

Ανατομία του πρωκτοφ

• Πρωκτικόσ ςωλινασ(anal canal) Ανατομικό όριο:οδοντωτι γραμμι

ζωσ πρωκτικό χείλοσ(2cm)

Χειρουργικό όριο:μεταβατικι ηϊνθ ζωσ πρωκτικό χείλοσ(4cm)

• Πρωκτικό χείλοσ(anal margin):4-5cm από το δακτφλιο.



Λεμφικι αποχζτευςθ πρωκτοφ

• Πάνω από τθν οδοντωτι γραμμι

ςτουσ λεμφαδζνεσ τθσ κάτω μεςεντερίου –ζςω λαγονίου

• Κάτω από τθν οδοντωτι γραμμι

ςτουσ βουβωνικοφσ λεμφαδζνεσ

όγκοι του πρωκτοφ• Όγκοι του πρωκτικοφ

ςωλινα(anal canal)

• Όγκοι του πρωκτικοφ χείλουσ(anal margin)


Επιδθμιολογία-παράγοντεσ κινδφνου


•Αυξανόμενθ ςυχνότθτα:2,04/100000

•HPV λοίμωξθ(ςτελζχθ 16 και 18)

•HIV λοίμωξθ

•Αυξθμζνθ ςεξουαλικι δραςτθριότθτα

•Κάπνιςμα

•Ανοςοκαταςτολι

Νόςοσ του Bowen(HGAIN)


•Πρόδρομθ μορφι του SCC

•υνδζεται με HPV16-18,λοίμωξθ

•Ηλικίεσ:20-45

•Ελάςςονα ςυμπτϊματα:

Ερυκθματϊδθσ περιοχι

Χωρίσ ςκλθρία

υγχζεται με άλλεσ δερματοπάκειεσ

Νόςοσ Bowen

Νόςοσ του Bowen-εξζλιξθ

• ε μθ ανοςοκατεςταλμζνουσ:

10% SCC

• Ανοςοκατεςταλμζνουσ(HIV):

Ποςοςτά πολφ μεγαλφτερα


Νόςοσ του Bowen-κεραπεία


•Ευρεία τοπικι εκτομι(ακετικό οξφ,lugol)

•Σοπικι χθμειοκεραπεία(5FU)

•Laser

•Φωτοκεραπεία

screening


•Σε oμοφυλόφιλουσ άνδρεσ(HIV +):

επίχριςμα για pap-test ανά ζτοσ

•Σε ομοφυλόφιλουσ άνδρεσ(HIV-):

λιψθ επιχρίςματοσ ανά τριετία

Όγκοι του πρωκτικοφ ςωλινα

• Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα (75%)

• Κλοακογενζσ νεόπλαςμα(1/4 περίπου)

• Μελάνωμα

• Λζμφωμα


Όγκοι του πρωκτικοφ ςωλινα

Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα του πρωκτικοφ ςωλινα


•Βαςικό νεόπλαςμα του πρωκτικοφ ςωλινα(75%)

•Προζρχεται από το πλακϊδεσ επικιλιο

•Αιμορραγία,πόνοσ,τεινεςμόσ,μάηα

•Διαςπορά ςτουσ βουβωνικοφσ λεμφαδζνεσ(10-25%)

Διάγνωςθ επιδερμοειδοφσ νεοπλάςματοσ


•Φυςικι εξζταςθ-δακτυλικι

•Πρωκτοςκόπθςθ

•Ενδοπρωκτικό υπερθχογράφθμα

•Αξονικι τομογραφία-μαγνθτικι

•ΡΕΣ(ζλεγχοσ υποτροπισ)

•Βιοψία λεμφαδζνα φρουροφ

Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα του πρωκτοφ

Θεραπεία επιδερμοειδοφσ νεοπλάςματοσ πρωκτικοφ ςωλινα


•Συνδιαςμζνη χημειοακτινοθεραπεία(Nigro1974)

Ανταπόκριςθ 70%(5ετισ επιβίωςθ 75%)

Ζλεγχοσ με βιοψίεσ μετά τρίμθνο

•Κοιλιοπερινεϊκή εκτομή (30%):

Μθ ανταπόκριςθ

Τποτροπι

Πρόγνωςθ


•Τ1 και Τ2 (ζωσ 5 cm):

5ετισ επιβίωςθ 80-90%

•Τ3 και Τ4(>5cm ή διήθηςη πζριξ ιςτών)

5ετισ επιβίωςθ 50%

•Αρνητικοί προγνωςτικοί παράγοντεσ:

Λεμφαδενικι διικθςθ,κετικά όρια εκτομισ

Όγκοι του πρωκτικοφ χείλουσ

• Επιδερμοειδζσ νεόπλαςμα (1/4των SCC)

• Νόςοσ του Bowen

• Βαςικοκυτταρικό νεόπλαςμα

•


SCC του πρωκτικοφ χείλουσ

• Μζςθ θλικία 65-75 ζτθ

• Πόνοσ,κνθςμόσ,μάηα,

αιμορραγία

• υνικωσ λαμβάνονται ςαν καλοικεισ πακιςεισ


Θεραπεία SCC του πρωκτικοφ χείλουσ


•τοπική εκτομή:

Σ1(Ζωσ 2cm)

T2(2-5cm) με 1cm όριο εκτομισ

•ακτινοβολία:

Μεγαλφτεροι όγκοι

Διικθςθ ςφιγκτιρων

Λεμφαδενικι διικθςθ

BCC πρωκτικοφ χείλουσ


•1% μόνο των νεοπλαςμάτων του πρωκτοφ

•υνικωσ μικρό μζγεκοσ(1-2cm)

•Δεν ςχετίηεται με HPV

•Tοπικι εκτομι με 1cm όριο αρκεί

υμπεράςματα


•Οι όγκοι του πρωκτοφ είναι ςπάνιοι αλλά προοδευτικά αυξανόμενοι(1/10)

•Μπορεί να μιμθκοφν καλοικεισ πακιςεισ

•Αυξθμζνθ υποψία(βιοψίεσ)

•Η κεραπεία αλλάηει ανάλογα με τθ κζςθ

Εσταριστώ για τη προσοτή σας

Καρκίνος Πρωκτού

Health & Medicine

Transcript of Καρκίνος Πρωκτού