ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ (ΤΕΥΧΟΣ 17)

3www.iatriko.gr

editorial

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συνεχίζει να επενδύει σταθερά και δυναμικά στην ανάπτυξη

Σήμερα, η χώρα μας βιώνει μία από τις πιο δύσκολες περιόδους της σύγχρονης ιστορίας της. Η πολιτική αστάθεια και τα προβλήματα του ΕΟΠΠΥ αποτελούν σημαντικά εμπόδια στη λειτουργία και την ανάπτυ-ξη του κλάδου της υγείας στην Ελλάδα.

Μέσα σε αυτό το δύσκολο περιβάλλον, όμως, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συνεχίζει να επενδύει σταθερά και δυναμικά στην ανάπτυξη, διατηρώντας την ηγετική του θέση και ανεβάζοντας διαρκώς τον πήχη των υπηρεσιών της ιδιωτικής υγείας ακόμα ψηλότερα.

Με στόχο να βρισκόμαστε πάντα ένα βήμα μπροστά, προχωρήσαμε στη σύναψη επιστημονικών συνεργα-σιών, υψίστης σημασίας, με διεθνείς καταξιωμένους οργανισμούς, όπως με το διεθνούς φήμης Πανεπιστη-μιακό Αντικαρκινικό Κέντρο της Αμερικής, MD Anderson Cancer Center.

Από τις αρχές του έτους, δημιουργούμε νέα εξειδικευμένα τμήματα, με στόχο να προσφέρουμε ακόμα πιο καινοτόμες ιατρικές υπηρεσίες. Συγκεκριμένα, μέχρι σήμερα, το 2015, έχουν ξεκινήσει τη λειτουργία τους: το Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων (Athens Heart Center) στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, το πρώτο Εργαστήριο Πυελικού Εδάφους στην Ελλάδα και το νέο εξειδικευμένο τμήμα Χειρουργικής Εντέρου – Ορθού στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, το Νέο Τμήμα Προληπτικής Ιατρικής Ευεξίας και Μακροζωίας στο Ιατρικό Παλαι-ού Φαλήρου, το Νέο Κέντρο Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, το Νέο Τμήμα Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και το πρώτο Ιατρείο Σπάνιων Νόσων στην Ελλάδα στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Με δεδομένη τη δέσμευσή μας να ακολουθούμε διαρκώς τις εξελίξεις της σύγχρονης ιατρικής και να επενδύουμε σε τεχνολογίες αιχμής, τον Απρίλιο του 2015 παρουσιάσαμε πρώτοι στην Ελλάδα την επανα-στατική τεχνική της Προληπτικής Ταχείας Μαγνητικής Μαστογραφίας για την πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού.

Παράλληλα, αποκτήσαμε το μεγαλύτερο δίκτυο συνεργαζόμενων Διαγνωστικών Κέντρων και Ιατρών στην Ελλάδα, μέσα από την επέκταση των συνεργασιών μας στην επαρχία. Σε αυτό το πλαίσιο, εγκαινιάσαμε επιλεκτικές αποκλειστικές συνεργασίες (co-branding) με παρόχους ανά την Ελλάδα.

Επίσης, μέσα από νέες στρατηγικές συνεργασίες, καταφέραμε να ενισχύσουμε την κορυφαία θέση που κατέχουμε στο πεδίο του Ιατρικού Τουρισμού, επιβεβαιώνοντας την εξωστρέφεια του Ομίλου. Παράλληλα, επεκτείναμε τη συνεργασία με κορυφαίες ελληνικές και ξένες ασφαλιστικές εταιρείες και δημιουργήσαμε καινοτόμα και οικονομικά ασφαλιστικά προϊόντα, αποκλειστικής κάλυψης, ώστε ολοένα και περισσότεροι ασφαλισμένοι να έχουν πρόσβαση στις υπηρεσίες του Ομίλου.

Στο πλαίσιο της εταιρικής κοινωνικής ευθύνης του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, θεσπίσαμε σε ετήσια βάση τη δράση προσφορών σε Παγκόσμιες Ημέρες Υγείας, ώστε να έχουν πρόσβαση στις κορυφαίες υπηρεσίες μας ολοένα και περισσότεροι συμπολίτες μας. Από το Νοέμβριο του 2014 καλύπτουμε κρίσιμα περιστατικά για αστυνομικούς που τραυματίζονται βαριά εν ώρα υπηρεσίας. Από τον Ιούνιο του 2015, προσφέρουμε δωρεάν χειρουργεία καταρράκτη σε δημότες του Περιστερίου που το έχουν ανάγκη, ενώ και το 2015 συνεχίζουμε να καλύπτουμε πραγματικές ανάγκες σε απομακρυσμένες και ακριτικές περιοχές της χώρας, με το πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone.

Αντίθετα με το κλίμα των ημερών, που προτάσσει την ακινησία και τη μείωση των δραστηριοτήτων, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, πιστός στη δέσμευσή του για καινοτομία και πρωτοπορία, αλλά και χάρη σε όλους εσάς που τον εμπιστεύεστε χρόνια τώρα, παραμένει στην κορυφή της ιδιωτικής υγείας στην Ελλάδα και εξα-κολουθεί να υπηρετεί με σθένος και πάθος το πολυτιμότερο αγαθό του ανθρώπου, την υγεία.

Δρ. Βασίλης Γ. ΑποστολόπουλοςΔιευθύνων Σύμβουλος

Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

4 www.iatrikoskosmos.gr

περιεχόµενα3. EDITORIAL

ΑΡΘΡΑ

6. Διαφραγματοκήλη - Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση

10. Athens Heart Center

14. Μυασθένεια Gravis (MG) Ο Ρόλος της Χειρουργικής

18. Μεθοδος TEMS Transanal Endoscopic Micro Surgery 20. Μεταμόσχευση μυελού των οστών Αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία σε αιματολογικές κακοήθειες

22. Φλεβική Ανεπάρκεια και Κιρσοί: από τον Ιπποκράτη και το Γαληνό στην τεχνολογία των οπτικών ινών και των ραδιοσυχνοτήτων

24. Ρομποτική Ουρογυναικολογική Χειρουργική: Η μόνιμη θεραπεία της πρόπτωσης του

πυελικού εδάφους με διατήρηση της μήτρας 28. Συγγενής Απλασία του Αντίχειρα

30. Η Aναθεώρηση της Oλικής Aρθροπλαστικής του Iσχίου

34. Επεμβατική μη Χειρουργική Αντιμετώπιση Αορτικής Βαλβιδοπάθειας

38. Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξε-ων και της μικροβιακής αντοχής σήμερα

40. HIPEC: ελπίδα ίασης για τον καρκίνο σε προχωρημένο στάδιο

42. Κολπική Μαρμαρυγή

46. S.L.C: Μία καινοτόμος τεχνική αναίμακτης αποκατάστασης της παρεκτόπισης του ρινικού διαφράγματος (στραβό διάφραγμα)

48. Aρτηριακή Υπέρταση και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

52. Σακχαρώδης Διαβήτης και Έξυπνες Τροφές

54. Η επιθετική θεραπεία είναι η μόνη λύση στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη;

56. Ενδοσκοπική Χειρουργική Αντιμετώπιση Δυσχέρειας Ρινικής Αναπνοής

58. Κατάγματα κοτύλης και λεκάνης

60. Διαγνωστική προσέγγιση Μυοσκελετικών Όγκων από τη σκοπιά του Χειρουργού Ορθο-παιδικού - ο ρόλος της κλειστής βιοψίας

62. Γιατί να επιλέξω τη ρομποτική χειρουργική στον καρκίνο του προστάτη;

66. Θυρεοειδική Κακοήθεια Η νόσος που θεραπεύεται

10

22

56

30

18

52

5www.iatriko.gr

68. Ηλεκτρονικό Τσιγάρο, τι ισχύει πραγματικά;

70. Η 3D Τεχνολογία στην tv και τον κινη-ματογράφο και η εμφάνιση αιθουσαίων συμπτωμάτων

ΓΥΝΑΙΚΑ

72. Το πιο αποτελεσματικό όπλο στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού:

Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία

76. Προχωρημένη λαπαροσκοπική χειρουργική στη Γυναικολογία: Ολική λαπαροσκοπική χειρουργική με συστηματικό πυελικό λεμφα-δενικό καθαρισμό

78. Παθήσεις του Θυρεοειδούς και Εγκυμοσύνη

82. Υστεροσκοπική Αφαίρεση Υποβλενογόνιου Ινομυώματος

84. Ο Ρόλος της 3D και 4D Υπερηχογραφίας στη Μαιευτική και Γυναικολογία

ΠΑΙΔΙ

86. Η θεραπευτική αντιμετώπιση των αιμαγγειω-μάτων της παιδικής ηλικίας με προπρανολό-λη στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

88. Καλοκαίρι και Παιδί

92. Kρυψορχία. Ανασπώμενοι Όρχεις

94. Σχιστίες του Γναθοπροσωπικού Συστήματος

96. Eκκριτική Ωτίτιδα

98. Η Σημασία του Προληπτικού Οφθαλμολογι-κού Ελέγχου στην παιδική ηλικία

100. Η σημασία της ψυχολογικής υποστήριξης και παρέμβασης στο παιδί με χρόνιο νόσημα και την οικογένειά του

102. ΕΤΑΙΡΙΚΑ ΝΕΑ

108. ΕΠΙΣΤΗΜΗ

114. ΝΕΑ ΤΜΗΜΑΤΑ

116. ΣΥΝΕΔΡΙΑ

122. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

126. ΝΕΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΥ

130. ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ

134. ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

136. PRESS ROOM

142. ΕΠΙΣΤΟΛΕΣ

5

Οι απόψεις των συντακτών δεν αποτελούν απαραίτητα απόψεις του εκδότη και ιδιοκτήτη του περιοδικού. Απαγορεύεται η ανα-δημοσίευση, η αναπαραγωγή, ή η μετάδοση όλου ή μέρους του περιοδικού, χωρίς προηγούμενη γραπτή άδεια του εκδότη.

72

96 98

84

ΤΕΥΧΟΣ 17 IΟΥΛΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2015

www.iatrikoskosmos.gr

Περιοδική έκδοσηΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ

Λ. Κηφισίας 58, 151 25 ΜαρούσιΤ 210 6862766, F 210 6862765,

Ε [email protected], www.iatriko.gr

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣΝίκος Μόσχος, Δ/ντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης

Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ & ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΥΛΗΣΚωνσταντίνος Μέμμος, Senior Brand

& Communications Manager Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΚΕΙΜΕΝΩΝPublicis Consultants Athens

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΙ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΕΚΔΟΣΗΣ

Κωνσταντίνος ΚωνσταντινίδηςΕπιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Χάρης ΠίτταροςΔ/ντής Ιατρικών Υπηρεσιών, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Εμμανουήλ ΣαλαμαλέκηςΕπιστημονικός Δ/ντής, ΓΑΙΑ

Χρήστος Μπαρτσόκας, Σύμβουλος Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών

Χρυσάνθη Μπακούλα, Διευθύντρια Α’ Παιδιατρικής

Κλινικής, Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Διαγόρας Ζαργάνης, Διευθυντής Β’ Παιδιατρικής Κλινικής, Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Φανή ΑθανασιάδουΕπιστημονική Δ/ντρια,

Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Μενέλαος ΚαλογερήςΕπιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Π. Φαλήρου

Διονύσιος ΠαπαντωνάτοςΕπιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Ψυχικού

Παναγιώτης ΚατωπόδηςΕπιστημονικός Δ/ντής, Ιατρικό Περιστερίου

CREATIVE DIRECTORNόρα Αθανασίου

ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΡίτσα Μπιρζαμάνη

ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣΑ. Μπαξεβάνη, Δημοσιογράφος,

Σ. Αμπατζής, Δημοσιογράφος

Οι ιατρικοί συνεργάτες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, οι οποίοι επιθυμούν να δημοσιεύσουν άρθρα ιατρικού

περιεχομένου στο περιοδικό «ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ», παρακαλούνται να επικοινωνούν με την ηλεκτρονική διεύθυνση,

[email protected], με την ένδειξη «για το περιοδικό ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ».

Τ Ο Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι Κ Ο Δ Ι Α Τ Ι Θ Ε Τ Α Ι Δ Ω Ρ Ε Α Ν

88

100

6 www.iatrikoskosmos.gr 210 6862766 6 www.iatrikoskosmos.gr 210 6862766 6 www.iatrikoskosmos.gr 210 6862766

Διαφραγματοκήλη - Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση

7www.iatriko.gr Για πληροφορίες: [email protected] 7www.iatriko.gr Για πληροφορίες: [email protected] 7www.iatriko.gr Για πληροφορίες: [email protected]

Κωνσταντίνος M. Κωνσταντινίδης Καθηγητής του Ohio State UniversityΕπιστημονικός Διευθυντής και Διευθυντής Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Τι είναι η Διαφραγματοκήλη;Η διαφραγματοκήλη είναι μία από τις αι-τίες της Γαστρο-Οισοφαγικής Παλινδρόμη-σης ή ΓΟΠ. Στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου

υπάρχει μία κυκλοτερής μυϊκή στιβάδα που λέγεται Κατώτερος Οισοφαγικός Σφιγκτήρας (ΚΟΣ), ο οποίος περιβάλλεται από τις μυϊκές ίνες του δια-φράγματος. Στα φυσιολογικά άτομα, το διάφραγμα υποβοηθά τον ΚΟΣ να βρίσκεται συνεχώς σε σύσπα-ση, εμποδίζοντας την παλινδρόμηση των υγρών του στομάχου προς τον οισοφάγο και χαλαρώνει μόνο κατά την κατάποση. Στη διαφραγματοκήλη, το οισοφαγικό χίασμα του διαφράγματος είναι μεγαλύτερο του κανονικού

και επιτρέπει τη μετατόπιση του οι-σοφάγου προς το θώρακα, με αποτέ-λεσμα να ακυρώνε-ται ο σφιγκτηριακός μηχανισμός και να επιτρέπει την παλινδρόμηση των υγρών του στομά-χου (ΓΟΠ). Γαστρο-οισοφαγι-κή παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι η ροή του περιεχομένου του στομάχου στον

οισοφάγο ή και στο φάρυγγα. Η νόσος ΓΟΠ (GERD) χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια παλινδρόμησης και είναι χρόνια πάθηση. Όταν ξεκινήσει, συνήθως διαρκεί για πάντα. Συνεπώς, η θεραπεία της ΓΟΠ λαμβάνεται για μεγάλα χρονικά διαστήματα είτε αδιάκοπα για κάποιους ειδικούς. Άτομα με περισσότερα από 2-3 επεισόδια πα-λινδρόμησης την εβδομάδα θεωρούνται ότι πά-σχουν από τη Γαστρο-οισοφαγική Παλινδρομική Νόσο (GERD). Το συχνότερο σύμπτωμα της πα-

λινδρόμησης είναι το οπισθοστερνικό καύσος (heartburn), το οποίο χαρακτηρίζεται από αίσθημα καύσους ή πίεσης στο μέσον του θώρακα, που συ-χνά αντανακλά προς το φάρυγγα. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: • Αίσθημα όξινης γεύσης στο φάρυγγα• Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση)• Επίμονη λαρυγγίτιδα και βράγχος φωνής• Επίμονος πονόλαιμος• Χρόνιος βήχας, ειδικά τη νύχτα• Άσθμα• Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού• Επιδείνωση παθήσεων των δοντιών

Ποιες οι επιπλοκές της ΓΟΠ;

Η χρόνια παλινδρόμηση των οξέων του στομάχου προς τον κατώτερο οισοφάγο είναι δυνατόν να προ-καλέσει: • Οισοφαγίτιδα • Έλκη στον κατώτερο οισοφάγο• Στένωση του οισοφάγου• Χρόνια Αιμορραγία• Λαρυγγίτιδα - Πνευμονία από εισρόφηση• Μεταπλασία του επιθηλίου του οισοφάγου (οισοφάγος Barrett)• Καρκινογένεση

Παράγοντες κινδύνου για τη ΓΟΠ· Τροφές όπως τηγανιτά και λιπαρά φαγητά, κα-

ρυκεύματα, σοκολάτα, αναψυκτικά, ο καφές, το αλκοόλ, οι όξινοι χυμοί

· Το κάπνισμα· Η παχυσαρκία· Η χρόνια αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (χρό-

νιος βήχας, δυσκοιλιότητα)· Το στρες, διότι ενισχύει την οξύτητα στις εκκρί-

σεις του στομάχου· Η κύηση

Πώς θεραπεύεται η νόσος ΓΟΠ;Η θεραπεία της νόσου ΓΟΠ περιλαμβάνει τρεις θεραπευτικές φάσεις:

1. Συντηρητική αντιμετώπιση της ΓΟΠΈνας συνδυασμός αλλαγών των διατροφικών συνη-θειών, που περιλαμβάνει τα ακόλουθα:• Η απώλεια βάρους συστήνεται σε ΟΛΟΥΣ τους

ασθενείς. • Αποφύγετε τις τροφές που επιδεινώνουν τη πα-

λινδρόμηση. • Μην ξαπλώνετε αμέσως μετά τη λήψη του γεύ-

ματος. • Ανυψώστε το κεφάλι κατά τη διάρκεια του ύπνου. • Λαμβάνετε μικρά γεύματα το βράδυ. • Αποφύγετε το κάπνισμα και το στρες

2. Από του στόματος φαρμακευτική αγωγήΕάν τα συμπτώματα επιμένουν, παρά τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή για την εξουδετέρωση των οξέων του στομάχου κα-θώς και τη μείωση της ποσότητας των οξέων που παράγονται στο στομάχι. Μία σειρά από σκευάσματα είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της οξύτη-τας των εκκρίσεων του στομάχου. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι τα απλά αντιόξινα, οι αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης (H2Blockers), και οι αποκλει-στές αντλίας πρωτονίων (Proton Pump Inhibitors – PPIs).

3. Χειρουργική Επέμβαση (ενίσχυση του σφιγκτη-ριακού μηχανισμού του οισοφάγου)Η χειρουργική διόρθωση της διαφραγματοκήλης είναι πολύ αποτελεσματική στην αντιμετώπιση των

Άρθρα

98 www.iatriko.gr www.iatrikoskosmos.gr 210 6862766 Για πληροφορίες: [email protected]

τατραπεί το χειρουργείο σε ανοικτό είναι μικρότερος από 1%, ενώ η επέμβαση διεξάγεται με ευκολία ακόμα και σε υπέρβαρους ασθενείς καθώς και σε αυτούς με ευμεγέθεις διαφραγματοκήλες. Η ρομπο-τική Nissen διατηρεί όλα τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής και επιπλέον προσφέρει:

• Τρισδιάστατη έγχρωμη και σταθερή οπτική εικόνα υψηλής ευκρίνειας (HD 1080p) που δίνει την αίσθηση ότι τα μάτια και χέρια του χει-ρουργού βρίσκονται μέσα στο σώμα του ασθε-νούς.

• Απόλυτη ευελιξία εργαλείων και ακρίβεια κι-νήσεων σε επίπεδο χιλιοστού με εξάλειψη του φυσικού τρόμου των χεριών μέσω ηλεκτρονικού φίλτρου.

• Ελαχιστοποίηση φυσικής κόπωσης χειρουρ-γού (ο οποίος χειρουργεί καθιστός στην κονσό-λα) ιδιαίτερα σε μεγάλης διάρκειας επεμβάσεις.

• Μικρότερη πιθανότητα μετατροπής του χει-ρουργείου σε ανοικτό.

• Άριστη αναγνώριση και διατήρηση των πολύ σημαντικών πνευμονογαστρικών νεύρων (nerve sparing technique) όπως και των κλά-δων τους, ο τραυματισμός των οποίων μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη φυσιολογική πέψη των τροφών.

• Ακριβής αναγνώριση και παρασκευή των αγ-γείων προς το στόμαχο, το ήπαρ ή το σπλήνα, τα οποία βρίσκονται σε μικρή απόσταση από το πεδίο της χειρουργικής επέμβασης.

συμπτωμάτων της ΓΟΠ. Επίσης, προστατεύει από τις επιπλοκές της ΓΟΠ και είναι ο μοναδικός τρόπος πρόληψης του καρκίνου στον οισοφάγο (αδενοκαρ-κίνωμα).Στα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβα-σης περιλαμβάνονται τα εξής: • Καταργεί τη χρήση φαρμάκων. • Παύει τη παλινδρόμηση και το οπισθοστερνικό

καύσος.• Σταματά το χρόνιο βήχα και τη χρόνια λαρυγγίτιδα.• Επιτρέπει φυσιολογικό ύπνο.• Επιτρέπει τη κατανάλωση «απαγορευμένων» τρο-

φίμων και αλκοόλ.• Επιτρέπει τη φυσική άσκηση.

Με ποιες μεθόδους γίνεται αποκατάσταση της Διαφραγματοκήλης;1. Ανοικτή ΕπέμβασηΗ ανοικτή επέμβαση είναι ιδιαίτερα τραυματική επέμβαση, διότι ο χειρουργός είναι αναγκασμένος να πραγματοποιήσει μία μεγάλη κάθετη τομή στο επάνω μέρος της κοιλιάς προκειμένου να επέμβει στο διάφραγμα. Το μετεγχειρητικό άλγος καταπολε-μάται με ισχυρά παυσίπονα, που πολλές φορές δια-τηρούν τον ασθενή σε καταστολή. Έτσι, ο ασθενής δεν μπορεί να κινητοποιηθεί γρήγορα και απαιτείται παράταση της νοσηλείας του.

2. Λαπαροσκοπική θολοπλαστική NissenΑπό το 1991, η ομάδα μας εφαρμόζει στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών τη λαπαροσκοπική τεχνική, με κα-λύτερα αποτελέσματα και λιγότερες επιπλοκές. Για τη λαπαροσκοπική μέθοδο απαιτούνται 4-5 μικρές τομές (των 5 χιλιοστών) στο δέρμα, χωρίς να γίνει διατομή μυών. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπη-σης είναι:• Μικρότερη απώλεια αίματος • Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος• Ταχύτερη επιστροφή σε στερεή δίαιτα• Βραχύτερη νοσηλεία • Ταχύτερη ανάρρωση • Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικών επιπλοκών που

σχετίζονται με το τραύμα (διαπύηση, διάσπαση, κήλη, χρόνιο άλγος)

• Περιορισμός των μετεγχειρητικών συμφύσεων• Βέλτιστο κοσμητικό αποτέλεσμα Μελέτες, αλλά και η μεγάλη μας εμπειρία με πολλές εκατοντάδες ασθενών, έχουν δείξει ότι οι ασθενείς απαλλάσσονται τελείως ή έχουν σαφή βελτίωση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλιν-δρόμησης, αμέσως μετά την επέμβαση.

3. Ρομποτική Θολοπλαστική NissenΗ ρομποτική θολοπλαστική αποτελεί την πλέον σύγ-χρονη εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και εφαρμόζεται στην Ελλάδα από το 2006 από την ομάδα μας. Στη ρομποτική μέθοδο, πραγματοποιούνται πάλι μικρο-τομές των 5-8 χιλιοστών, ωστόσο το χειρουργικό πεδίο είναι πλέον σταθερό και ο χειρουργός νιώθει μεγάλη ελευθερία στα χέρια του. Ο κίνδυνος να με-

• Δυνατότητα να χειρουργηθούν εύκολα ακόμα και υπερβολικά παχύσαρκα άτομα (Δείκτης Μάζας Σώματος >60) εξαιτίας της σταθερότητας των ρομποτικών εργαλείων έναντι των αυξημέ-νων ενδοκοιλιακών και τοιχωματικών πιέσεων.

• Δυνατότητα εκτεταμένης λύσης των συμφύ-σεων. Η ακρίβεια στις κινήσεις του χειρουργού με τη βοήθεια των ρομποτικών εργαλείων προ-φυλάσσει την ακεραιότητα του οισοφάγου, που συνήθως συμφύεται στενά με το ήπαρ και το στόμαχο.

• Δυνατότητα πραγματοποίησης ενδοκοιλιακής συρραφής με μεγάλη εργονομία.

• Δημιουργία «χαλαρής» θολοπλαστικής. Η υπερβολική τάση στη συρραφή της θολοπτύχω-σης του στομάχου μπορεί να προκαλέσει μετεγ-χειρητικές επιπλοκές όπως έμετο και δυσφαγία.

• Με τη χρήση του υπερσύγχρονου συστήματος πνευμοπεριτοναίου “Air-Seal” που διαθέτει η ομάδα μας, η επέμβαση διεξάγεται σε πολύ χα-μηλότερες ενδοκοιλιακές πιέσεις (8-10mmHg). Αυτή η λεπτομέρεια είναι ουσιαστική, διότι οι χα-μηλότερες πιέσεις ελαχιστοποιούν την επιβάρυν-ση του καρδιοαναπνευστικού συστήματος, καθι-στώντας την επέμβαση ασφαλέστερη σε ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος και σε αυτούς με καρδιοαναπνευστικά νοσήματα. Επίσης, όσο μι-κρότερη είναι η πίεση στο εσωτερικό της κοιλιάς, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μειώνεται ο μετεγχειρητικός πόνος για τον ασθενή.


• Εξειδικευμένα ρομποτικά εργαλεία όπως το “Vessel Sealer”, επιτρέπουν την ασφαλή απο-λίνωση αγγείων όπως των βραχέων γαστρικών αρτηριών προς το σπλήνα. To vessel sealer είναι ρομποτικό αρθρωτό εργαλείο μίας χρήσης με δυνατότητα να απολινώνει και να διαχωρίζει ιστούς και αγγεία με απόλυτη ακρίβεια ακόμα και σε δυσπρόσιτα σημεία.

Πώς θα είμαι μετά το χειρουργείο;Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται καλά και κι-νητοποιούνται από το κρεβάτι μέσα σε λίγες ώρες. Η κινητοποίηση μειώνει τον κίνδυνο της εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, γιαυτό και επιδιώκεται, μόλις ο ασθενής αισθανθεί ότι μπορεί να σταθεί στα πόδια του. Κάποια συχνά συμπτώματα, μετά το χειρουρ-γείο, είναι η ζάλη, η καταβολή δυνάμεων, το κοιλια-κό άλγος και η ενόχληση στο λαιμό, τα περισσότερα εκ των οποίων υποχωρούν μέσα στο πρώτο 12ωρο. Η νοσηλεία με τη ρομποτική μέθοδο ελαττώνεται στις 24 ώρες. Κατά την έξοδο, ο ασθενής ήδη αι-σθάνεται άνετα, κινείται και τρώει με ασφάλεια. Ταυτόχρονα δίδεται ιατρική συνταγή, κυρίως για κά-ποιο παυσίπονο και διατροφικές οδηγίες. Δεν απαι-τούνται φάρμακα κατά της παλινδρόμησης όπως αντιόξινα και PPIs. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, με την προϋπόθεση ότι αποφεύ-γεται η άρση βάρους, επιτυγχάνεται μέσα σε λίγες μόνο μέρες.

Λίγα λόγια για την ομάδα του Δρ. Κ. Κωνσταντινίδη

• Ο Δρ. Κωνσταντινίδης έχει τεράστια χειρουργική εμπειρία, που από το 1989 μέχρι σήμερα ξε-περνά τις 15.000 λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

• Είναι ο πρώτος χειρουργός στην Ελλάδα που χειρουργεί ρομποτικά, από το 2006, και μέσα σε 8 χρόνια έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 1300 ρομποτικές επεμβάσεις.

• Έχει πραγματοποιήσει εκατοντάδες επεμβάσεις για αυτή τη νόσο, εκ των οποίων περισσότερες από 300 με τη ρομποτική μέθοδο.

• Το 2012 πραγματοποίησε την πρώτη διεθνώς ρομποτική θολοπλαστική Nissen μίας τομής με απόλυτη επιτυχία σε νεαρή γυναίκα που λάμβανε επί σειρά ετών φάρμακα (PPIs). Η επέμβαση ανακοινώθηκε σε πολυάριθμα διεθνή συνέδρια.

• Το Σεπτέμβριο του 2012, στη Βοστώνη, έλαβε τιμητική διάκριση από το SRS (Society of Robotic Surgery) και SLS (Society of Laparosendoscopic Surgery) ως ένας από τους κα-λύτερους ρομποτικούς χειρουργούς του κόσμου.

• Έχει τεράστια εμπειρία στην χειρουργική ασθενών με παχυσαρκία. Το 2012 η Παγκόσμια Ομο-σπονδία Χειρουργικής της Νοσογόνου Παχυσαρκίας (IFSO Accreditation) του απένειμε τον τίτλο αριστείας.

• Είναι ιδρυτής και Πρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής και της Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής Νοτιοανατολικής Ευρώπης (SEERSS) και έχει εκπαιδεύσει Έλληνες και ξένους χειρουργούς στις τεχνικές της λαπαροσκόπησης και ρομποτικής χειρουργικής.

• Είναι επιβλέπων καθηγητής (proctor) ρομποτικής χειρουργικής εξειδικευμένων κέντρων του εξωτερικού (Γαλλία, Ελβετία, Ρουμανία, Βουλγαρία κ.α.).

Άρθρα


Athens Heart CenterΗ καρδιολογία είναι μία σύγχρονη ειδικότητα με αλματώδη εξέλιξη και ραγδαία μεταστροφή στον τρόπο και στο πεδίο εφαρμογής της. Το Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων “Athens Heart Center” στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών φιλοδοξεί να καλύψει όλο το φάσμα των σύγχρονων εξελίξεων της καρδιολογίας, στοχεύοντας παράλληλα στην παραγωγή και προαγωγή ερευνητικού και εκπαιδευτικού έργου.


Χριστόδουλος ΣτεφανάδηςΚαθηγητής ΚαρδιολογίαςΔιευθυντής Πρότυπου Κέντρου Καρδιάςκαι Αγγείων (Athens Heart Center)Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Βασικοί άξονες του Athens Heart Center είναι η Καρδιολογική Κλινική, το Αιμο-δυναμικό Εργαστήριο, το Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας - Βηματοδότη-σης και τα αναβαθμισμένα, καινοτόμα

Διαγνωστικά Εργαστήρια και Μονάδες, τα οποία καλύπτουν όλο το φάσμα της καρδιολογίας με την πλέον σύγχρονη προσέγγιση.

Η Καρδιολογική Κλινική είναι μία πλήρως εξοπλισμένη και οργανωμένη καρδιολογική κλι-νική, με άριστο ιατρικό και νοσηλευτικό προσω-πικό, που ανά πάσα στιγμή βρίσκεται στη διάθεση των ασθενών έτοιμη να αντιμετωπίσει κάθε οξύ ή χρόνιο καρδιολογικό περιστατικό. Η άρτια πα-ρακολούθηση των ασθενών διευκολύνεται μέσω των συστημάτων τηλεμετρίας και της συνεχούς εκπαίδευσης του νοσηλευτικού προσωπικού.

Το Εργαστήριο Επεμβατικής Καρδιολογίας διαθέτει δύο σύγχρονες αίθουσες αιμοδυναμι-κού εργαστηρίου. Η σύγχρονη προσέγγιση στην επεμβατική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου απαιτεί τη διενέργεια τόσο στεφανιογραφίων όσο και αγγειοπλαστικών με stent, από το χέρι και την κερκιδική αρτηρία, επιτυγχάνοντας τη μείωση των αιμορραγιών, τη γρήγορη κινητο-ποίηση του ασθενούς και την έξοδό του από το νοσοκομείο την ίδια μέρα.

Βασική δέσμευση και αποστολή του Εργαστη-ρίου είναι η διενέργεια της πρωτογενούς αγ-γειοπλαστικής οποιαδήποτε ώρα και ημέρα. Της άμεσης, δηλαδή, διάνοιξης της αποφραγμένης αρτηρίας σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με άριστα αποτελέσματα. Η μέθοδος είναι διεθνώς καθιερωμένη ως η καλύτερη αντι-μετώπιση του οξέος εμφράγματος, απαιτεί ετοιμό-τητα και έμπειρο προσωπικό και πραγματοποιείται σε πολύ λίγα κέντρα στη χώρα μας σε 24/ωρη βάση.

Άμεση προτεραιότητα είναι η προώθηση του προγράμματος διαδερμικής εμφύτευσης αορ-τικής βαλβίδας (TAVI), για την οποία οι πρόσφα-τες μελέτες αποδεικνύουν την αποτελεσματικό-τητα της διαδερμικής προσέγγισης των δομικών

καρδιοπαθειών, συχνά υπερέχοντας της χειρουρ-γικής προσέγγισης με διάνοιξη του θώρακα.

Στο Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας και Βηματοδότησης του Athens Heart Center πραγματοποιείται όλο το φάσμα των επεμβάσεων ηλεκτροφυσιολογίας και βηματοδότησης. Το εργα-στήριο είναι διαθέσιμο όλες τις μέρες και ώρες της εβδομάδας, καθόλη τη διάρκεια του χρόνου, για εμφυτεύσεις μόνιμων βηματοδοτικών συστη-μάτων σε ασθενείς, όπου η εμφύτευση του βημα-τοδότη είναι επείγουσα.

Από τον Οκτώβριο του 2015, το Athens Heart Center θα είναι το πρώτο κέντρο στην Αττική, και το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών το μο-ναδικό ιδιωτικό νοσοκομείο, όπου θα πραγμα-τοποιούνται εμφυτεύσεις των χωρίς καλώδια πρωτοποριακής τεχνολογίας βηματοδοτών Micra, στο πλαίσιο της μεγαλύτερης διεθνούς κλινικής μελέτης. Η καινοτόμος συσκευή εμ-φυτεύεται διαμέσου της μηριαίας φλέβας, είναι 93% μικρότερη από τους υπάρχοντες βηματοδότες και ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές καθώς δεν έχει καλώδια ή δεν απαιτεί τη δημι-ουργία «θήκης» στο στήθος, αποτελώντας την επιτομή της νανοτεχνολογίας.

Η εμφύτευση του απινιδωτή αποτελεί πλέον αναγνωρισμένη θεραπεία, που προλαμβάνει τον αιφνίδιο θάνατο σε ασθενείς με καρδιακή ανε-πάρκεια και σε ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρ-δίου, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και ηλεκτρικά νοσήματα της καρδιάς. Παράλληλα, ένας στους τρεις ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια χρήζουν επίσης εμφύ-τευσης αμφικοιλιακών συστημάτων μαζί με τον απινιδωτή. Ο απινιδωτής προλαμβάνει από την αιφνίδια επέλευση του καρδιακού θανάτου, ενώ ο αμφικοιλιακός βηματοδότης, στους κατάλ-

ληλα επιλεγμένους ασθενείς, επανασυγχρονίζει την καρδιακή σύσπαση βελτιώνοντας θεαματικά την καρδιακή λειτουργία και την κλινική κατάστα-ση του ασθενούς.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία νόσος που απαι-τεί ολιστική αντιμετώπιση, με κατάλληλη επιλογή της αντιπηκτικής, αντιαρρυθμικής και επεμβατικής θεραπείας αλλά και των συνοδών νοσημάτων σε συνεργασία με τις άλλες ειδικότητες. Η επιλογή των ασθενών για κατάλυση κολπικής μαρμα-ρυγής επιτελείται μέσω της πρώτης στην Ελλάδα ειδικής Μονάδας Κολπικής Μαρμαρυγής.

Οι επεμβάσεις κατάλυσης κολπικής μαρμα-ρυγής πραγματοποιούνται, τόσο με τη σύγχρονη μέθοδο της κρυοπηξίας, όσο και με τη βοήθεια των πιο σύγχρονων συστημάτων ηλεκτροανατο-μικής χαρτογράφησης, τα οποία προσφέρουν επί-σης αντικειμενική εκτίμηση κάθε καυτηριασμού (CARTO 3, Smart-touch). Η αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων αυτών υπερβαίνει το 80% στο εργαστήριο επεμβατικής ηλεκτροφυσιολογίας του Athens Heart Center.

Στο εργαστήριο υπάρχει εμπειρία και ειδικό ενδιαφέρον, επίσης, αναφορικά με τη διαχείριση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες στο πλαίσιο της Μονάδας Αρρυθμιών. Με βάση τον ενδεδειγ-μένο κλινικοεργαστηριακό έλεγχο επιλέγονται οι

Η καινοτόμος συσκευή εμφυτεύεται διαμέσουτης μηριαίας φλέβας

και είναι 93% μικρότερη από τους υπάρχοντες

βηματοδότες.

Άρθρα


ασθενείς στους οποίους θα πραγματοποιηθούν με ιδιαίτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα οι ενδοκαρδιακές και επικαρδιακές καταλύσεις κοιλιακών ταχυκαρδιών. Η Μονάδα Αρρυθμι-ών στοχεύει στην επιλογή των ασθενών με υπερ-κοιλιακές αρρυθμίες και δεμάτια για επεμβάσεις κατάλυσης, οι οποίες συχνά επιτυγχάνουν οριστι-κή ίαση και απαλλαγή από οποιαδήποτε φαρμα-κευτική αγωγή.

Καινοτομία του Athens Heart Center είναι τα αναβαθμισμένα καινοτόμα Διαγνωστικά Εργα-στήρια και Μονάδες. Στο Εργαστήριο Ηχοκαρδιο-λογίας διενεργούνται ανά πάσα στιγμή τρισδιά-στατο ηχοκαρδιογράφημα με χρήση σύγχρονων τεχνικών, διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα, ενώ ξεχωριστή εμπειρία υπάρχει στη διενέργεια Stress echo με δοβουταμίνη για τη διάγνωση στε-φανιαίας νόσου και Stress echo με εργομετρικό ποδήλατο για διερεύνηση βαλβιδοπαθειών και για έλεγχο βιωσιμότητας του μυοκαρδίου.

Στο Εργαστήριο Κοπώσεων, Ελέγχου Αρρυθ-μιών και Καταγραφών Πίεσης του Athens Heart Center πραγματοποιούνται test κοπώσεως, καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κοπώσεως σε εργομετρικό ποδήλατο, δοκιμασία ανάκλισης για διερεύνηση συγκοπής, holter ρυθμού με δυνατότητα εκτίμησης του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε περιπτώσεις ασθενών με δομική καρ-διοπάθεια, και 24ωρη καταγραφή αρτηριακής πιέσεως (holter πιέσεως) σε σύνδεση με την Μονάδα Υπέρτασης. Είναι δυνατή επίσης η διε-νέργεια ελέγχων και ρύθμισης βηματοδοτικών και απινιδωτικών συστημάτων.

Οι Μονάδες του “Athens Heart Center” σκοπό έχουν τη συστηματική, ολιστική και σύγχρονη αντιμετώπιση όλου του φάσματος των καρδιολο-γικών νοσημάτων, από τους πλέον εξειδικευμέ-νους καρδιολόγους που τις στελεχώνουν.

Στη Μονάδα Υπέρτασης διενεργείται πλήρης διαγνωστικός και εργαστηριακός έλεγχος (holter πιέσεως, triplex καρδιάς, μέτρηση αλβουμινουρί-ας, εκτίμηση περιφερικών αγγείων). Έμφαση δί-νεται στη διερεύνηση της δευτεροπαθούς υπέρτα-σης και στην επιλογή ασθενών για αγγειοπλαστική νεφρικών αρτηριών, αφαίρεση ενδοκρινικών όγκων και θεραπεία υπνικής άπνοιας. Παράλλη-λα, διερευνώνται επισταμένως οι περιπτώσεις ανθεκτικής υπέρτασης και επιλέγονται ασθενείς για απονεύρωση νεφρικών αρτηριών.

Στην Μονάδα Μυοκαρδιοπαθειών και Κλη-ρονομικών Νοσημάτων παρακολουθούνται ασθενείς και οικογένειες με διάγνωση κληρονο-μικού καρδιαγγειακού νοσήματος, ενώ διενερ-γείται επίσης προαγωνιστικός και προαθλητικός έλεγχος.

Στη Μονάδα Στεφανιαίας Νόσου πραγματο-ποιείται η κατάλληλη διαγνωστική προσέγγιση της νόσου, σε συνεργασία με το εξειδικευμένο εργαστήριο Ηχοκαρδιολογίας και τη διενέργεια stress echo ενώ εφαρμόζεται η αντίστοιχη βέλτι-στη επεμβατική και μη θεραπευτική αντιμετώπιση.

Στη Μονάδα Συγκοπής πραγματοποιείται η κα-

τάλληλη διαγνωστική προσέγγιση με holter ρυθ-μού, triplex καρδιάς, δοκιμασία ανάκλισης και εμφύτευση loop recorders, εκτιμάται η πρόγνωση των ασθενών και επιλέγονται οι ασθενείς που εί-ναι κατάλληλοι για την εμφύτευση βηματοδοτικών και απινιδωτικών συστημάτων.

Στη Μονάδα Καρδιοπάθειας Κύησης παρα-κολουθούνται σε συνεργασία με τους γυναικολό-γους κυοφορούσες που αναπτύσσουν υπέρταση

Καινοτομία του Athens Heart Center είναι τα αναβαθμισμένα

καινοτόμα Διαγνωστικά Εργαστήρια

και Μονάδες.

κύησης, όπως επίσης και γυναίκες με προϋπάρ-χοντα καρδιολογικά προβλήματα που κυοφορούν.

Στη Μονάδα Μεταβολικών και Παθολογι-κών Νοσημάτων παρακολουθούνται ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο, νοσηρά παχυσαρκία και ειδικά μεταβολικά παθο-λογικά νοσήματα και εκτιμάται ο καρδιολογικός τους κίνδυνος.

Στόχος των Μονάδων και των Εργαστηρίων του Πρότυπου Κέντρου Καρδιάς και Αγγείων είναι πέραν από την παροχή των βέλτιστων και πρωτο-ποριακών υπηρεσιών υγείας σε κλινικό επίπεδο, η παραγωγή ερευνητικού έργου από το διεθνώς αναγνωρισμένο επιστημονικό προσωπικό αλλά και εκπαιδευτικού έργου, είτε σε προπτυχιακό επίπεδο με εκπαίδευση φοιτητών είτε παρέχοντας υψηλού επιπέδου κλινική εκπαίδευση σε ειδικευ-όμενους καρδιολογίας. Απώτερος σκοπός είναι να μετεξελιχθεί το Athens Heart Center σε κέντρο εκπαίδευσης ειδικών καρδιολόγων από όλη την Ευρώπη σε ειδικές πρωτοποριακές τεχνικές εξα-σφαλίζοντας την αυτοτέλειά του.


ATHENS HEART CENTER_210X285_ .pdf 1 21/7/15 12:44 µ.µ.


Μυασθένεια Gravis (MG)Ο Ρόλος της Χειρουργικής

Ο όρος Μυασθένεια Gravis (Βαριά Μυασθένεια) αφορά αυτοάνοσο νόσημα του νευρικού ιστού, που συνεπάγεται την αδυναμία και κάματο των μυών και έχει επίπτωση στον πληθυσμό 2,5 έως 20 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ανά έτος.


Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα στη 2η – 3η δεκαετία της ζωής, ενώ οι άνδρες κατά την 6η δεκαετία της ζωής τους. Η μυασθένεια δεν κληρονομείται σύμφωνα με τους νόμους του Mendel,

αλλά τα μέλη της οικογένειας που έχει μυασθενικό άτομο έχουν 1000 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν μυασθένεια, συγκριτικά με τον υπό-λοιπο πληθυσμό.

Αίτια Η εμφάνιση των συμπτωμάτων της μυασθένειας οφεί-λεται στη διαταραχή της λειτουργίας της νευρομυϊκής σύναψης, δηλαδή του σημείου όπου γίνεται η μεταβί-βαση της νευρομυϊκής διέγερσης και αυτό αποδίδεται στην κατάληψη των υποδοχέων της ακετυλοχολίνης από αυτοάνοσα αντισώματα. Η ακετυλοχολίνη είναι η ουσία που προκαλεί τη μυϊκή σύσπαση. Η ποσότητα της ακετυλοχολίνης που εκκρίνεται είναι φυσιολογι-κή, ενώ ο αριθμός των υποδοχέων της είναι μειωμέ-νος και επιπλέον οι υποδοχείς αυτοί καταλαμβάνονται από τα αυτοάνοσα αντισώματα. Το 12%-17% των ασθενών με γενικευμένη μυασθένεια δεν έχει αντι-σώματα έναντι υποδοχέων ακετυλοχολίνης.

ΣυμπτώματαΤα συχνότερα συμπτώματα είναι η βλεφαρόπτωση και ή διπλωπία, η δυσκολία στη μάσηση, στην κατάποση και άρθρωση του λόγου. Ένα ποσοστό 10% έχει αδυναμία των κάτω άκρων. Η μυϊκή αδυ-ναμία είναι ήπια τις πρωινές ώρες, με προοδευτική επιδείνωση στη διάρκεια της ημέρας. Επίσης, τα οφθαλμικά συμπτώματα επιδεινώνονται στο διάβα-σμα, στην πολύωρη παρακολούθηση τηλεόρασης και στην οδήγηση με έντονο ηλιακό φώς.

Σχέση του Θύμου Αδένα με τη ΜυασθένειαΗ σχέση του θύμου με τη μυασθένεια είναι γνωστή εδώ και πολλά χρόνια, χωρίς να έχει διευκρινιστεί πλήρως ακόμα. Το 10% -20% των ασθενών με ΜG έχει όγκο του θύμου, το 20%-30% των ασθενών που έχουν θύμωμα έχει μυασθένεια και το 70% των ασθενών έχει υπερπλασία του θύμου αδένα. Ανατομι-κά, ο θύμος αδένας βρίσκεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο και κατά την ενηλικίωση, υποστρέφεται και αντικαθίσταται πλήρως με λίπος. Νησίδες θυμικού ιστού βρίσκονται διάσπαρτες εντός του προπερικαρ-διακού λίπους σε ποσοστό 72%, ενώ στην πρόσθια τραχηλική χώρα το ποσοστό αυτό φθάνει το 32%. Η γνώση αυτή είναι καθοριστικής σημασίας στην από-φαση για τη χειρουργική τεχνική που θα εφαρμοστεί στην περίπτωση θυμεκτομής και αυτό έχει άμεση σχέ-ση με την αποτελεσματικότητα της θυμεκτομής.

Θεραπεία ΜυασθένειαςΗ θεραπεία της ΜG περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμά-κων κατά της ακετυλο-χολινεστεράσης, τη χορήγηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, την πλασμαφαίρε-ση, τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, τη χορήγηση νέων φαρμάκων και την θυμεκτομή. Oι στόχοι της θερα-πείας είναι εξατομικευμένοι, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, την επίπτωση της νόσου στην καθημερινή του δραστηρι-ότητα όπως και την πιθανότητα και το βαθμό συμμόρ-φωσής του με τη θεραπεία. Οι ασθενείς με μυασθέ-νεια, χωρίς να έχουν όγκο ή έκδηλη υπερπλασία του θύμου αδένα, αποτελούν ιδιαίτερη κατηγορία ασθε-νών και η θυμεκτομή στους ασθενείς αυτούς ενδεί-

Τζαμπραήλ Nταχάμπρε Θωρακοχειρουργός Διευθυντής Θωρακοχειρουργικής Κλινικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

H θυμεκτομή έχει το μείζον πλεονέκτημα να προσφέρει γρήγορη και

παρατεταμένη ύφεση των συμπτωμάτων, πολλές

φορές χωρίς την ανάγκη για χορήγηση φαρμάκων

Άρθρα


ΕΙΚΟΝΑ 1: Σχηματική εικόνα της νευρομυικής σύναψης.

κνυται υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Σύμφωνα με την American Academy of Neurology, η θυμεκτομή στους ασθενείς χωρίς θύμωμα προτείνεται ως επιλογή, με σκοπό την αύξηση της πιθανότητας της πλήρους ύφε-σης των συμπτωμάτων ή τη βελτίωση αυτών.

ΘυμεκτομήΗ θυμεκτομή διενεργείται σε κέντρα εξειδικευμέ-να στη θεραπεία της μυασθένειας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Myasthenia Gravis Foundation of America, οι καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες, υπέρ της θυμεκτομής είναι η βαριά μυασθένεια και η μικρή διάρκεια της εκδήλωσης της νόσου πριν τη θυ-μεκτομή. Ο ασθενής με Μυασθένεια που υποβάλλεται

σε θυμεκτομή διπλασιάζει την πιθανότητα να πετύχει ύφεση της νόσου χωρίς τη χρήση φαρμάκων, έχει 1,6 φορές πιθανότητα να γίνει ασυμπτωματικός και 1,7 φορές να βελτιώσει τη συμπτωματολογία του.

Υπάρχουν πολλές μελέτες που τεκμηριώνουν την αποτελεσματικότητα της θυμεκτομής στην καθαρά οφθαλμική μυασθένεια και η θυμεκτομή έχει το μεί-ζον πλεονέκτημα να προσφέρει γρήγορη και παρα-τεταμένη ύφεση των συμπτωμάτων, πολλές φορές χωρίς την ανάγκη για χορήγηση φαρμάκων.

Χειρουργικές τεχνικέςΟι χειρουργικές τεχνικές της θυμεκτομής είναι η δι-ατραχηλική, η διαστερνική, η θωρακοσκοπική και η ρομποτική τεχνική. Σήμερα, σημειώνεται αυξημένη χρήση των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τε-χνικών, καθώς έχουν λιγότερες επιπλοκές, λιγότερο πόνο και μικρότερες πιθανότητες πρόκλησης μυα-σθενικής κρίσης. Επιπλέον, οι τεχνικές αυτές έχουν καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και μικρότερη διάρ-κεια νοσοκομειακής νοσηλείας.

Η θυμεκτομή αντενδείκνυται στους ασθενείς που

είναι αρνητικοί για αντισώματα έναντι υποδοχέων ακετυλοχολίνης και συγχρόνως δεν έχουν όγκο του θύμου και δεν υπάρχει μεγάλη υπερπλασία του θύ-μου. Επίσης, αντενδείκνυται σε κάθε ασθενή που η έκταση της διήθησης είναι τέτοια που καθιστά τον όγκο μη εξαιρέσιμο καθώς και όταν υπάρχει μη εξαι-ρέσιμη μεταστατική νόσος. Τέλος, δεν ενδείκνυται ως πρώτη θεραπεία της μυασθενικής κρίσης.

Μυασθένεια και εγκυμοσύνηΗ εξέλιξη της μυασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυ-μοσύνης είναι απρόβλεπτη. Το 11% των μυασθενι-κών εγκύων παρουσιάζει ύφεση των συμπτωμάτων, το 39% παρουσιάζει έξαρση ενώ το 50% έχει αμετά-βλητα τα συμπτώματα. Το ποσοστό των νεογνών που εμφανίζει παροδική μυασθένεια φθάνει το 21%.

Αποτελέσματα της θυμεκτομήςΗ πρόσφατη μελέτη του νοσοκομείου Mount Sinai της Νέας Υόρκης, που ανακοινώθηκε στο Αμερικάνικο Ετήσιο Συνέδριο της Θωρακοχειρουργικής τον Απρί-λιο του 2015, περιελάμβανε 1.000 ασθενείς, όπου το 19% παρουσίασε πλήρη ύφεση των συμπτωμά-των για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την θυμεκτομή, το 58% είχε σταθερή κλινική κατάσταση, ενώ το 7% των ασθενών σημείωσε επιδείνωση της νόσου. Έχοντας υπόψη τα διεθνή δεδομένα, προτείνεται για τους ασθενείς με Μυασθένεια χωρίς θύμωμα, ή με θύμωμα έως 3,5 εκ. διατραχηλική προσπέλαση και εναλλακτικά θωρακοσκοπική, ρομποτική ή διαστερ-νική θυμεκτομή. Στη μυασθένεια με θύμωμα >3,5

Η θυμεκτομή έχει θέση στη θεραπεία της

οφθαλμικής μυασθένειας και ενδείκνυται

στη θεραπεία της μυασθένειας μετά από υποτροπή των

συμπτωμάτων.

Η μυασθένεια δεν κληρονομείται

σύμφωνα με τους νόμους του Mendel, αλλά

τα μέλη της οικογένειας που έχει μυασθενικό

άτομο έχουν 1000 φορές περισσότερες

πιθανότητες να εμφανίσουν μυασθένεια,

συγκριτικά με τον υπόλοιπο πληθυσμό.

εκ. και μικρότερο των 5 εκ. προτείνεται ρομποτική ή θωρακοσκοπική και εναλλακτικά διαστερνική θυ-μεκτομή. Τέλος, όταν υπάρχει ευμεγέθες θύμωμα ή θυμικό καρκίνωμα με διήθηση παρακείμενων ιστών με ή χωρίς μυασθένεια προτείνεται διαστερνική θυ-μεκτομή.

Ο ρόλος της θυμεκτομής είναι ιδιαίτερα σημαντι-κός στη θεραπεία της μυασθένειας, ακόμη και όταν πρόκειται για μυασθένεια χωρίς την ύπαρξη θυμώμα-τος. Η θυμεκτομή έχει θέση στη θεραπεία της οφθαλ-μικής μυασθένειας και ενδείκνυται στη θεραπεία της μυασθένειας μετά από υποτροπή των συμπτωμάτων. Η πρόοδος της επιστήμης θα οδηγήσει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από ΜG και θα μειώσει την ανάγκη για θυμεκτομή.


ΕΙΚΟΝΑ 2: Ακτινογραφία θώρακος (αριστερά) που δείχνει ευμεγέθη όγκο του θύμου και μετεγχειρητική εικόνα (δεξιά), μετά από την αφαίρεση του όγκου. Προηγουμένως ο ασθενής είχε υποβληθεί σε θωρακοτομή σε άλλο νοσοκομείο και είχε κριθεί μη χειρουργήσιμος. Μετά από την επέμβαση στο νοσοκομείο μας, όπου έγινε θυμεκτομή μαζί με το περικάρδιο, όπως και εκτομή τμήματος του αριστερού πνεύμονα, ο ασθενής είναι ελεύθερος από τη νόσο δέκα χρόνια μετά από τη θυμεκτομή, χωρίς καμμία άλλη θεραπεία.

ΕΙΚΟΝΑ 3: Ακτινογραφία θώρακος νεαρής ασθενούς με βαριά μυασθένεια, που είχε έντονη δύσπνοια μετά από φυσιολογική εγκυμοσύνη και τοκετό. Υπάρχει με-γάλη υπεζωκοτική συλλογή και ευμεγέθες νεόπλασμα (μετάσταση από θύμωμα).

ΕΙΚΟΝΑ 4: Μετεγχειρητική φυσιολογική ακτινογραφία του θώρακα.

Άρθρα


Ο καρκίνος του ορθού είναι η πιο δύσκολη περίπτωση καρκίνου του παχέος εντέ-ρου διότι οδηγεί σε πολλές περιπτώσεις σε μόνιμη κολοστομία (τμήμα του παχέ-ος εντέρου - κόλον - παρακάμπτεται σε

ένα άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα σχηματίζοντας ένα στόμιο). Η παραδοσιακή χειρουργική, είτε ανοι-χτή, είτε λαπαροσκοπική, είναι βαρειά χειρουργική που διαρκεί πολλές ώρες και έχει πολλές επιπλοκές, ειδικά για ηλικιωμένους και για ανθρώπους με άλλα προβλήματα υγείας. Υπάρχει επίσης ένας κίνδυνος περι-εγχειρητικού θανάτου γύρω στο 4.5% (για να σχηματίσουμε εικόνα, αυτό το ποσοστό είναι τρεις φορές ο μέσος όρος θνητότητας των εγχειρήσεων ανοιχτής καρδιάς). Οι επιπλοκές (που μπορεί να εί-ναι από το καρδιολογικό ή αναπνευστικό) φτάνουν το 15-20%. Σημαντικό ποσοστό ανδρών μετά την επέμβαση παθαίνουν σεξουαλική δυσλειτουργία. Τέλος, ένας αριθμός αρρώστων πρέπει να ζήσει με μόνιμη κολοστομία.

Όλα αυτά είναι ο λόγος, που την τελευταία 20ετία η ιατρική έρευνα έχει εστιάσει στο πώς θα γίνει λι-γότερο επεμβατική και ασφαλέστερη η χειρουργική του καρκίνου του ορθού και πώς θα αποφευχθεί η κολοστομία. Το λεπτό σημείο είναι ότι οι νέες μέθο-δοι δε φτάνει να προσφέρουν βραχυπρόθεσμα πλε-ονεκτήματα, αλλά πρέπει να έχουν την ίδια αποτελε-σματικότητα στην οριστική εκρίζωση του καρκίνου.

Σάββας Παπαγρηγοριάδης MD, MSc, FRCsConsultant Colorectal Surgeon στο King’s College Hospital, LondonΔιευθυντής Τμήματος Χειρουργικής Εντέρου Ορθού και του Εργαστηρίου Πυελικού ΕδάφουςΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Μεθοδος TEMS Transanal Endoscopic Micro SurgeryΕνδοσκοπική Χειρουργική για καρκίνο του ορθού χωρίς κολοστομία - Πότε και πώς;


Την τελευταία 20ετία έχει αναπτυχθεί η μέθοδος TEMS. Τα αρχικά σημαίνουν Transanal Endoscopic Microsurgery και εκφράζουν τη φύση της επέμβα-σης, η οποία γίνεται αποκλειστικά μέσω του φυσι-κού στομίου του ορθού χωρίς να γίνεται καμία τομή στην κοιλιά, ούτε καν λαπαροσκοπική «τρύπα». Με ένα ειδικό εγχειρητικό ενδοσκόπιο, ενδοσκοπι-κή κάμερα και εργαλεία, γίνεται ολική εκτομή του όγκου. Η εκτομή είναι πλήρης, δηλαδή όλων των στρωμάτων του ορθού, και ακολουθεί επισκευή του τοιχώματος με συρραφή (πάντα ενδοσκοπικά). Η επέμβαση διαρκεί περίπου 90 λεπτά και γίνεται υπό γενική αναισθησία. Μετά την επέμβαση δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου πόνος και η νοσηλεία είναι μόνο ένα βράδυ. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και αντιμε-τωπίσιμες και γενικά η TEMS είναι πιο ασφαλής και από μία κολονοσκόπηση.

Όσον αφορά τα ογκολογικά αποτελέσματα, υπάρ-χει πλήθος μελετών που δείχνουν ότι είναι εξίσου ασφαλής όσο η παραδοσιακή χειρουργική, όταν γίνεται σωστή επιλογή των κατάλληλων περιπτώ-σεων.

Για ποιούς όγκους του ορθού είναι κατάλληλη η TEMS; Η επιλογή των όγκων πρέπει να ακολουθήσει τα παρακάτω κριτήρια.

Ο όγκος πρέπει να είναι καλοήθης, ή δυσπλα-στικός πολύποδας ή καρκίνος Σταδίου I που με-ταφράζεται σε στάδιο Τ1ή Τ2 χωρίς θετικούς λεμφαδένες.

Η τοπική σταδιοποίηση παίζει τεράστιο ρόλο για τη σωστή επιλογή των κατάλληλων όγκων. Παραδο-σιακά, η τοπική σταδιοποίηση γίνεται με τη μαγνη-τική τομογραφία, έχει όμως αποδειχθεί ότι αυτή η εξέταση έχει την τάση να παρουσιάζει τους πρώι-μους όγκους ως πιο προχωρημένους από ότι είναι, έτσι χάνεται συχνά η ευκαιρία να εφαρμοστεί η TEMS. Η καλύτερη μέθοδος τοπικής σταδιοποίησης είναι το τρισδιάστατο ενδο-ορθικό υπερηχογράφημα (3D endorectal ultrasound), το οποίο διαγιγνώσκει το στάδιο των πρώιμων όγκων με μεγάλη ακρίβεια.

Μετά την αφαίρεση του όγκου γίνεται ιστολο-γική ανάλυση και στις περισσότερες περιπτώσεις δε χρειάζεται άλλη θεραπεία. Αν η ανάλυση δείξει κάποιους παράγοντες κινδύνου, τότε χορηγείται συμπληρωματική ακτινοθεραπεία. Ακολουθεί με-τεγχειρητική παρακολούθηση με πρωτόκολλο τακτι-κών ελέγχων, που διαρκεί για 5 χρόνια. Αυτό είναι

απαραίτητο γιατί όλοι οι καρκίνοι μπορεί κάποτε να υποτροπιάσουν. Το πρωτόκολλο του King’s College εξασφαλίζει ότι σε περίπτωση υποτροπής αυτή θα διαγνωσθεί έγκαιρα και ο άρρωστος θα μπορεί να υποβλήθεί σε νέα θεραπευτική επέμβαση.

Η μέθοδος TEMS, με ή χωρίς προσθήκη ακτινο-θεραπείας, έχει ποσοστά ίασης πάνω από 90% για επιλεγμένες περιπτώσεις, και ελάχιστους κινδύνους επιπλοκών με εξαιρετική ποιότητα ζωής και χωρίς ανάγκη κολοστομίας. Αν και δεν είναι εφαρμόσιμη σε όλες τις περιπτώσεις, σε άλλες χώρες κερδίζει διαρκώς έδαφος και όλο και περισσότεροι ασθενείς τη ζητούν ως εναλλακτική λύση.

Η TEMS προσφέρεται επίσης ανεξάρτητα από στάδιο όγκου ως εναλλακτική λύση σε ασθενείς που είναι μεγάλης ηλικίας ή έχουν σοβαρά καρδι-ολογικά, αναπνευστικά ή νευρολογικά προβλήμα-τα. Για αυτούς τους ανθρώπους οι παραδοσιακές εγχειρήσεις είναι υπερβολικά επικίνδυνες. Επίσης, κάποιοι ασθενείς δεν μπορούν να ζήσουν με κο-λοστομία (παράδειγμα κάποιος που είναι τυφλός ή έχει άνοια). Σε αυτές τις περιπτώσεις εφαρμόζεται πρώτα προ-εγχειρητική ακτινοθεραπεία, η οποία συρρικνώνει τον όγκο έως ένα βαθμό και κατόπιν γίνεται αφαίρεση με TEMS. Πάρα το ότι σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος υπο-

τροπής, είναι η μοναδική ή ασφαλέστερη λύση για αδύναμους ασθενείς που δε σηκώνουν πολύ μεγά-λες εγχειρήσεις.

Η TEMS αναπτύσσεται σε νέες κατευθύνσεις με την εξάπλωση της έννοιας της χειρουργικής φυσι-κών στομίων ή NOTES –Natural Orifice Transluminal Endosocpic Surgery. Η NOTES βρίσκεται ακόμα σε εμβρυικό στάδιο και προσπαθεί να χρησιμοποιήσει τα φυσικά στόμια του ανθρωπίνου σώματος, το στόμα, τον πρωκτό, τον κόλπο για την είσοδο των χειρουργι-κών εργαλείων χωρίς καθόλου χειρουργικές τομές. Η NOTES χρησιμοποιεί την TEMS ως “πλατφόρμα” προσέγγισης και ήδη έχουν πραγματοποιηθεί μεγά-λες εγχειρήσεις αφαίρεσης του ορθού και παχέος εντέρου (όχι απλά του όγκου) χρησιμοποιώντας τα όργανα της TEMS. Ο συγγραφέας του άρθρου, εκτός από τη μεγάλη εμπειρία του στην TEMS για εκτομή όγκων ορθού, πραγματοποιεί ήδη ριζικές επεμβά-σεις καρκίνου με ολική εκτομή του μεσο-ορθού με προσέγγιση NOTES διαμέσου του οργάνου TEMS, πραγματοποιώντας το 80% της χαμηλής εκτομής του ορθού για καρκίνο διαμέσου του πρωκτού. Το απο-τέλεσμα είναι ταχύτερη και λιγότερο βλαπτική για το ανθρώπινο σώμα επέμβαση με ταχεία ανάρρωση και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η μέθοδος TEMS καθώς και το 3D Ενδο-ορθικό Υπερηχογράφημα εφαρμόζονται στο Τμήμα Χειρουργι-κής Εντέρου - Ορθού του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Η μέθοδος TEMS, με ή χωρίς προσθήκη ακτινοθεραπείας, έχει ποσοστά ίασης πάνω

από 90% για επιλεγμένες περιπτώσεις και ελάχιστους

κινδύνους επιπλοκών με εξαιρετική ποιότητα ζωής και χωρίς ανάγκη

κολοστομίας.

ΕΙΚΟΝΑ 2: Χειρουργικό σετ TEMS/ ΤΕΟ. ΕΙΚΟΝΑ 1: 3D Ενδο-ορθικό Υπερηχογράφημα που δείχνει έναν όγκο ορθού σταδίου Τ3.

Άρθρα


ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΥΕΛΟΥ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ Αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία σε αιματολογικές κακοήθειεςΗ μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων χρησιμοποιήθηκε αρχικά ως πειραματική θεραπεία για τη διάσωση ασθενών με τελικού σταδίου αιματολογικά νοσήματα. Οι πρώτες επιτυχείς μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών έγιναν το 1968 σε παιδιά με σοβαρή συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια και σύνδρομο Wiskott-Aldrich. Το 1978 ανακοινώθηκε για πρώτη φορά σειρά ασθενών με λέμφωμα που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη μεταμόσχευση με επιτυχία.


Από το 1970 μέχρι το 2000, ο αριθ-μός των ασθενών που είχαν υποβλη-θεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων παγκοσμίως έφτασε τους 500.000. Οι ανακαλύψεις της τελευ-

ταίας δεκαετίας που αφορούν στη βιολογία της αιμοποίησης και η πρόοδος στην υποστηρικτική αγωγή, οδήγησαν στη σύγχρονη εικόνα της με-ταμόσχευσης αιμοποιητικών κυττάρων.

Δύο είναι οι βασικές κατηγορίες μεταμο-σχεύσεως αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων (ΑΑΚ), η αλλογενής μεταμόσχευση και η αυτό-λογη μεταμόσχευση. Στη μεν αλλογενή μετα-μόσχευση τα ΑΑΚ προέρχονται από υγιή δότη συγγενή ή μη συγγενή, ενώ στην αυτόλογη μεταμόσχευση τα ΑΑΚ προέρχονται από τον ίδιο τον ασθενή, συνήθως σε φάση ύφεσης του νο-σήματός του.

Θα αναφερθούμε αναλυτικά στην αυτόλογη μεταμόσχευση ΑΑΚ, διαδικασία η οποία εφαρμό-ζεται με επιτυχία στο Ιατρικό Ψυχικού.

Αυτόλογη μεταμόσχευσηΚύρια εφαρμογή της αυτόλογης μεταμόσχευσης είναι οι αιματολογικές κακοήθειες και κυρίως τα λεμφώματα Hodgkin, μη-Hodgkin και το πολλα-πλούν μυέλωμα. Εφαρμόζεται κυρίως σε ασθε-νείς που εμφανίζουν υποτροπή ή είναι ανθεκτι-κοί στην αρχική χημειοθεραπεία, αφού πρώτα υποβληθούν σε χημειοθεραπεία διάσωσης, και, λιγότερο συχνά, σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, στην πρώτη ύφεση. Η εφαρμογή χημειοθερα-πείας διάσωσης είναι απαραίτητη, τόσο για τη μείωση του φορτίου της νόσου, όσο και για την εκτίμηση της χημειοευαισθησίας, καθώς η τε-λευταία είναι ο κύριος προγνωστικός παράγων για την έκβαση της αυτόλογης μεταμόσχευσης.

Η φιλοσοφία της αυτόλογης μεταμόσχευσης ΑΑΚ βασίζεται στη χορήγηση υψηλών δόσεων χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας σε δόσεις μη αναστρέψιμης αιματολογικής τοξικότητας, αλλά μέσα σε αποδεκτά όρια τοξικότητας, όσον αφορά στα υπόλοιπα ζωτικά όργανα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να υπερκερασθεί η ανθεκτι-

κότητα των κακοήθων κυττάρων, και ακολού-θως με τη βοήθεια των επαναχορηγούμενων ΑΑΚ να επιτευχθεί η αποκατάσταση της αιμοποί-ησης. Τα αιμοποιητικά κύτταρα συλλέγονται από το αίμα, αλλά και τον ομφάλιο λώρο. Τα πλεο-νεκτήματα της προέλευσης του μοσχεύματος από το αίμα είναι πολλά, τα κυριότερα εκ των οποίων είναι απλούστερη διαδικασία συλλογής, ταχύτερη αποκατάσταση της αιμοποίησης και, κατ’ επέκταση, το βραχύτερο διάστημα της εν-δονοσοκομειακής παραμονής του ασθενούς. Η κινητοποίηση και συλλογή των ΑΑΚ από το αίμα μπορεί να γίνει με τη χορήγηση αυξητικού παρά-γοντα των κοκκιοκυττάρων ή με το συνδυασμό χημειοθεραπείας και αυξητικού παράγοντα. Για τη διαδικασία της συλλογής των ΑΑΚ από το αίμα είναι απαραίτητη η επαρκής φλεβική παροχή, η οποία εξασφαλίζεται με την τοποθέτηση ειδικού κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Η συλλογή των ΑΑΚ γίνεται με τη μέθοδο της λευκαφαίρεσης (συλλογή των μονοπύρηνων κυττάρων) σε μηχά-νημα κυτταρικού διαχωρισμού συνεχούς ροής. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 4 ώρες, ενώ τα ανεπιθύμητα συμβάντα είναι περιορισμένα και περιλαμβάνουν συνήθως κεφαλαλγία, καταβολή και αιμοδυναμικές διαταραχές. Ακολούθως, το μόσχευμα επεξεργάζεται, καταψύχεται σταδιακά (-80°C έως και -160°C), και στη συνέχεια το-ποθετείται σε ειδικά δοχεία υγρού αζώτου. Εκεί μπορεί να φυλαχθεί επαόριστον,χωρίς απώλεια αριθμού ή λειτουργικότητας των ΑΑΚ.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς που υποβάλλεται σε μεταμόσχευση, η υποστηρικτι-κή του φροντίδα και η πολύ καλή σωματική υγιεινή αποτελούν βασικούς παράγοντες για την έκβαση της διαδικασίας. Ο ασθενής νοσηλεύεται σε ειδικά διαμορφωμένους θαλάμους, υπό τη στενή παρα-κολούθηση εξειδικευμένου προσωπικού.

Γεράσιμος Α. Πάγκαλης Καθηγητής ΑιματολογίαςΔιευθυντής Αιματολογικής Κλινικής Ιατρικό Ψυχικού

Στην Κλινική μας διενεργούνται με απόλυτη επιτυχία μεταμοσχεύσεις αυτόλογων αιμοποιη-τικών κυττάρων. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένη Μονάδα νοσηλείας με φίλτρα (ΗΕPA) σύμφωνα με τις διεθνείς κατευ-θυντήριες οδηγίες.

Η Αιματολογική Κλινική του Ιατρικού Ψυχικού λειτουργεί υπό τη Διεύθυνση του Καθηγητού Γερασίμου Α. Πάγκαλη από το 2008. Καθη-μερινώς, δέχεται ασθενείς με λεμφώματα και λευχαιμίες όλων των τύπων, καθώς και όλων των αιματολογικών νόσων, και προχωρά στη διάγνωση και θεραπεία, έχοντας ως βασικό κριτήριο την εξατομικευμένη προσέγγιση του ασθενούς.

Στην Αιματολογική Κλινική λειτουργεί Τακτικό Αιματολογικό Ιατρείο, Μονάδα Ημερήσιας Νο-σηλείας (για ασθενείς που λαμβάνουν χημειο-θεραπεία), Τμήμα Αυτόλογης Μεταμόσχευσης Αιμοποιητικών Κυττάρων καθώς και Τμήμα Πο-λυπαραμετρικής Κυτταρομετρίας Ροής (8 χρωμά-των), σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρωτόκολλα.

Το δυναμικό της ομάδας απαρτίζουν οι αιματολόγοι Μαρία Μοσχογιάννη, Σωτήριος Σαχανάς, Παντελής Τσιρκινίδης και Ευστάθιος Κουλιέρης, η Παθολόγος Ξανθή Γιακουμή, η τεχνολόγος Μαρία Γραβιά και η γραμματέας Χριστίνα Μαστρογιαννίδου.

Στην Αιματολογική Κλινική πραγματοποιού-νται όλες οι εξετάσεις αιματολογικού ενδιαφέρο-ντος όπως: τακτικός προληπτικός αιματολογικός έλεγχος, οστεομυελικές βιοψίες και μυελογράμ-ματα (χωρίς ή με γενική αναισθησία, παρουσία αναισθησιολόγου στη μονάδα εντατικής θερα-πείας), παρακεντήσεις λεμφαδένων - βλαβών και αξιολόγησή τους, εκτιμήσεις επιχρίσματος αίματος και μυελού των οστών, θεραπείες σύμ-φωνα με τις διεθνείς οδηγίες, αλλά και πρότυπες θεραπείες (πρωτόκολλα).

Ο καθηγητής Γεράσιμος Α. Πάγκαλης και τα στελέχη της Αιματολογικής Κλινικής του Ιατρικού Ψυχικού.

Άρθρα


Οι παράγοντες που ευνοούν την ανάπτυξη των κιρσών και που μπορούν να τρο-ποποιηθούν από τον ίδιο τον ασθενή, όπως η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή και η ορθοστασία, αποτελούν μικρό μόνο

μέρος της πολυπαραγοντικής αιτιολογίας και ανά-πτυξης φλεβικής ανεπάρκειας και κιρσών. Γενετικοί, κληρονομικοί, ορμονικοί, βιοχημικοί και ενζυμικοί παράγοντες, μόνοι ή συνδυαζόμενοι μεταξύ τους, καθορίζουν την εξέλιξη της φυσιολογικής, φλεβικής, βαλβιδικής, σε δυσλειτουργία ή μη, και τη μετάπτωση της σε ανεπάρκεια ή μη.

Τα συμπτώματα της φλεβικής, βαλβιδικής ανεπάρ-κειας ποικίλουν και μπορεί να είναι από ανεπαίσθητα ελαφρά ως ιδιαίτερα ενοχλητικά, κυμαινόμενα από αίσθημα βάρους, καύσους , κράμπες, πόνο και οί-δημα, έκζεμα και δερματίτιδα έως και εξέλκωση στα πόδια. Οι επιπλοκές και η πρόληψη τους είναι αυτές που οδηγούν τον αγγειοχειρουργό προς την επέμ-βαση. Είναι γνωστό εξάλλου ότι δε χειρουργούμε συμπτώματα αλλά ασθενείς, ασθενείς με νοσολογι-

Φλεβική Ανεπάρκεια και Κιρσοί: από τον Ιπποκράτη και το Γαληνό στην τεχνολογία των οπτικών ινών και των ραδιοσυχνοτήτων

Κώστας Καρκαλέτσης MD, MScΑγγειοχειρουργόςΔιευθυντής Αγγειοχειρουργικής ΚλινικήςΙατρικό Παλαιού Φαλήρου

Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα το 15% των ανθρώπων ηλικίας άνω των 40 ετών έχει φλεβική ανεπάρκεια και κιρσούς σοβαρής κλινικής μορφής.


κή οντότητα και προβλήματα εξαυτής, κινδύνους και επιπλοκές. Οι κυριότερες εκ των οποίων, ειρήσθω εν παρόδω, είναι η θρόμβωση, η αιμορραγία και η μετα-τροπή αυτής σε χρόνια βαρειά φλεβική ανεπάρκεια.

Αν και το θέμα γιατί και πότε χειρουργούμε τους κιρσούς και πότε έχει έρθει η ώρα της επεμβατικής παρέμβασης, ώστε να αντιμετωπίσουμε την επιπολής φλεβική ανεπάρκεια, έχει λυθεί οριστικά, εντούτοις, ακόμα και σήμερα, δεν υπάρχει ομοφωνία ως προς τον τρόπο και τη μέθοδο που θα πρέπει να ακολου-θηθεί.

Τη διχογνωμία αυτή επιτείνει η ανεξέλεγκτη κατά-θεση γνωμών και γνώσεων (;) που προέρχονται από ένα ευρύ φάσμα που περιλαμβάνει από μη ειδικούς ιατρούς ως και περιοδικά lifestyle.

Η σύσταση της αγγειοχειρουργικής κοινότητας των Η.Π.Α. και του Αmerican Venous Forum, καθώς και η δημοσίευση, σε ένα από τα πλέον έγκριτα διεθνή περιοδικά Journal of Vascular Surgery (May 2011), της οδηγίας [11.2 Gloviczki et al] που προκρίνει ως πρώτη και μέθοδο εκλογής την ενδαγγειακή σαφη-

νεκτομή με χρήση οπτικής ίνας Laser, έχει πλέον υιοθετηθεί στη διεθνή αγγειοχειρουργική κοινότητα ως μέθοδος εκλογής. Στα καθημάς, η μέθοδος αυτή αποτελεί πλέον μονόδρομο, εδώ και αρκετά χρόνια.Η επιλογή αυτή δείχνει να δικαιώνεται με την πάροδο του χρόνου, καθώς το μετεγχειρητικό follow-up των χειρουργημένων ασθενών μας, που φτάνει πια τα 8 χρόνια, δείχνει μηδενικές υποτροπές της νόσου, εύ-ρημα συμβατό με τα δημοσιευμένα αποτελέσματα της διεθνούς βιβλιογραφίας.

Η χρήση της οπτικής ίνας Laser, πέρα από τα κα-λύτερα αποτελέσματα στην πιθανότητα εμφάνισης νέων κιρσών (υποτροπή της νόσου) σε στατιστικά σημαντικό βαθμό σε σχέση με την ανοικτή επέμβαση (σαφηνεκτομή), αποτελεί και την επέμβαση με την οποία θα σταθμίζονται στο μέλλον οι λοιπές επεμβά-σεις φλεβικής ανεπάρκειας και θα αξιολογούνται ως αποτελεσματικές ή μη. Στα λοιπά πλεονεκτήματα της μεθόδου, που αξί-ζει να αναφερθούν, συγκαταλέγονται: • η βραχεία επεμβατική διάρκεια που δεν ξεπερνά

στα χέρια μας τα 40min (μέσος επεμβατικός χρό-νος)

• η διενέργεια της επέμβασης υπό τοπική νάρκωση που συνδυάζεται ενίοτε με μέθη χωρίς δηλαδή τη χρήση γενικής ή περιοχικής νάρκωσης

• η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς στις 2h μετά την επέμβαση

• το εξιτήριο αυθημερόν με πλήρη κινητοποίηση και άμεση επιστροφή την επομένη στις κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες, χωρίς περιορι-σμούς.

Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι το πλέον άρτιο δεδο-μένου ότι δε δημιουργούνται τομές, καθώς η επέμβα-ση δεν απαιτεί ράμματα, παράμετρος που οδηγεί στην επιλογή της μεθόδου. Η προσωπική όμως προτίμηση του γράφοντος στο να επιλεχθεί η συγκεκριμένη μέθοδος και να εφαρ-μόζεται στο 100% των ασθενών του, προέρχεται αποκλειστικά και μόνο από ένα γεγονός στο οποίο απλά συνεπικουρούν όλα τα παραπάνω: είναι η μοναδική στην οποία υπάρχει απόλυτος σεβα-σμός των ιστών χωρίς τραύμα. Η δε προσφορά και εφαρμογή της μεθόδου αυτής σε όλη την γκάμα ασθενών (εγκυμονούσες, ασθενείς με αναπνευστικά ή καρδιολογικά προβλήματα, υπό αντιπηκτική αγωγή γιά καρδιολογικούς ή άλλους λόγους, κ.α.) επιτρέπει την παρέμβαση στους ασθενείς αυτούς, κατάσταση άλλοτε δυσεπίλυτη, βελτιώνοντας σημαντικά την ποι-ότητα των ιατρικών υπηρεσίων που προσφέρουμε.Με τη χρήση ειδικών κατόπτρων στο tip tου καθε-τήρα, τα οποία διαχέουν την ακτίνα στις 360ο επι-δρώντας ομοιόμορφα στην περίμετρο της φλέβας, με τη χρήση ίνας στα 1470nm από τα 980nm, καθώς και με την αυξημένη τεχνογνωσία που μας παρέχει η ιατρική βιομηχανική και η προσωπική εμπειρία από μία μεγάλη σειρά περιστατικών, θεωρούμε ότι δεν υπάρχει επιστροφή στην απόφαση να είναι η χρήση οπτικής ίνας Laser η πρώτη μέθοδος εκλογής για την αντιμετώπιση των κιρσών. Του-λάχιστον μεσοπρόθεσμα είναι παγιωμένη η πρωτο-καθεδρία της μεθόδου αυτής.

Η χρήση της οπτικής ίνας Laser αποτελεί και την

επέμβαση με την οποία θα σταθμίζονται στο μέλλον

οι λοιπές επεμβάσεις φλεβικής ανεπάρκειας και θα αξιολογούνται ως αποτελεσματικές

ή μη.

Καθετηριασμός σαφηνομηριαίας συμβολής.

Ενδαγγειακή εξάχνωση μείζονος σαφηνούς

Διεκβολή καθετήρα οπτικής ίνας εντός αιμοφόρου αγγείου.

Προεπεμβατικό mapping σκέλους.

Άρθρα


Ρομποτική Ουρογυναικολογική Χειρουργική: Η μόνιμη θεραπεία της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους με διατήρηση της μήτρας


Αχιλλέας Πλουμίδης MD, BSc, MSc, PhD, FEBUΧειρουργός Ουρολόγος - ΟυρογυναικολόγοςΚέντρο Ρομποτικής & ΛαπαροενδοσκοπικήςΧειρουργικής Ουρολογίας - ΑνδρολογίαςΙατρικό Κέντρο Αθηνών

στις τρεις γυναίκες άνω των 50 ετών θα ανα-ζητήσουν ιατρική συμβουλή λόγω συμπτωμάτων. Πολλές γυναίκες, δυστυχώς, κατακλύζονται από αίσθημα ντροπής, μειωμένης σεξουαλικότητας και κατεπέκταση αυτοεκτίμησης, με αποτέλεσμα η νό-σος να παραμένει συχνά σε λανθάνουσα κατάστα-ση με σοβαρό αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής.

Μορφές πρόπτωσης του πυελικού εδάφους:

Όταν η πρόπτωση εμφανίζεται στο πρόσθιο τοί-χωμα του κόλπου, τότε ονομάζεται πρόπτωση του πρόσθιου διαμερίσματος. Επειδή τα όργανα που προβάλουν από το πρόσθιο διαμέρισμα είναι η ουροδόχος κύστη ή/και η ουρήθρα συχνά ονο-μάζεται και κυστεοκήλη ή ουρηθροκυστεοκήλη

Τι είναι η πρόπτωση του πυελικού εδάφους;Πρόκειται για την προβολή ενός ή περισσότερων οργάνων της ελάσσονος πυέλου (λεκάνης) διαμέ-σου του κόλπου που μπορεί να φτάσει να εξέχει πέρα από τα χείλη του αιδοίου. Τα όργανα αυτά μπορεί να είναι: η μήτρα, το κολπικό κολόβωμα (σε περίπτωση προηγηθείσας υστερεκτομής), η ουρο-δόχος κύστη, οι έλικες του εντέρου ή ακόμη και το ορθό (Εικόνα 1). Η πρόπτωση αυτή εμφανίζεται κατά την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (φτάρ-νισμα, βήχας, άρση βάρους) και οφείλεται στη χα-λάρωση των συνδέσμων, των περιτονιών και του μυικού τοιχώματος του περινέου που στο σύνολό τους απαρτίζουν ένα σύνθετο δίκτυο δυναμικής και στατικής στήριξης των οργάνων της πυέλου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους;• Αίσθημα μόνιμου βάρους στο περίνεο ή στον

κόλπο, το οποίο συχνά μεταφέρεται και στην οσφύ (μέση).

• Πτώση (κάθοδος) της μήτρας ή ενός μαλα-κού οργάνου σε διάφορες κινήσεις, που μπορεί να προβάλει και έξω από τον κόλπο.

• Συμπτώματα από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα όπως: αδύναμη ούρηση, δυσκολία στην ούρηση, αίσθημα απόφραξης κατά την ούρηση, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, συχνοου-ρία, επιτακτικότατα και ακράτεια ούρων.

• Συμπτώματα από το γαστρεντερικό σύστημα όπως: δυσκοιλιότητα, αίσθημα ατελούς κένωσης κατά την αφόδευση.

• Ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή.

Πόσο συχνή είναι η πρόπτωση του πυελικού εδάφους;Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους αποτελεί ένα από τα συχνότερα ουρογυναικολογικά προβλήμα-τα, που απασχολούν τις ενήλικες γυναίκες. Η επί-πτωσή της αυξάνεται με την ηλικία και μάλιστα μία

ΕΙΚΟΝΑ 1: Α. Φυσιολογική ανατομία της γυναικείας πυέλου. Β. Διάφορες μορφές πρόπτωσης του πυελικού εδάφους: πρόπτωση του προσθίου διαμερίσματος (κυστεοκήλη), πρόπτωση του κεντρικού διαμερίσματος (πρόπτωση της μή-τρας) και πρόπτωση του οπισθίου διαμερίσματος (ορθοκήλη). Γ. Η διόρθωση της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους επιτυγχάνεται ρομποτικά με την ανάρτηση του κόλπου στο ιερό οστό.

αντίστοιχα. Αυτή η μορφή πρόπτωσης είναι η πιο συχνή και επηρεάζει, στις περισσότερες περιπτώ-σεις, τη λειτουργία της ούρησης (αποφρακτικά συ-μπτώματα) (Εικόνα 1).

Αντίστοιχα, όταν η πρόπτωση αφορά το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, τότε ονομάζεται πρόπτωση του οπισθίου διαμερίσματος. Στην περίπτωση αυτή, το όργανο που προβάλει είναι το ορθό και γιαυτό η πρόπτωση ονομάζεται και ορθοκήλη (Εικόνα 1). Μπορεί, ωστόσο, να προβάλει και τμήμα του λε-πτού εντέρου από το ανώτερο τμήμα του οπισθίου τοιχώματος του κόλπου, η γνωστή εντεροκήλη.

Τέλος, όταν προβάλει η μήτρα ή το κολπικό κολόβωμα (σε περίπτωση υστερεκτομής) τότε πρόκειται για πρόπτωση του κεντρικού διαμερί-σματος. Η πρόπτωση της μήτρας ή του κολπι-κού κολοβώματος αποτελεί τη δεύτερη πιο συχνή

Α.

Β.

Γ.

Άρθρα


μορφή πρόπτωσης του πυελικού εδάφους (Εικόνα 1). Θα πρέπει να τονιστεί ότι ο διαχωρισμός της πάθησης σε τρία διαμερίσματα (πρόσθιο, κεντρικό και οπίσθιο) έχει ιδιαίτερη διαγνωστική και θερα-πευτική σημασία, παρόλο που μία γυναίκα μπορεί να εμφανίσει συνδυασμό των παραπάνω: δηλαδή μπορεί να έχει κυστεοκήλη με πρόπτωση του κολ-πικού κολοβώματος ιδιαίτερα μετά από επέμβαση υστερεκτομής. Για το λόγο αυτό, η πάθηση θα πρέ-πει να αντιμετωπίζεται ως ενιαία νόσος.

Οι αιτίες της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους:Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους οφείλεται κυ-ρίως στη χαλάρωση των μυών, των συνδέσμων και των περιτονιών που υποστηρίζουν τα όργανα της πυέλου. Αυτό με τη σειρά του προκαλείται από τις παρακάτω καταστάσεις:• Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός θεωρούνται από

τους πιο σημαντικούς παράγοντες. Μάλιστα, μία στις τρεις γυναίκες που έχουν γεννήσει θα

υποφέρουν εντέλει από τη νόσο, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και μερικά χρόνια μετά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο είναι σημαντικό να τονι-στεί ότι μόνο 1 στις 9 γυναίκες θα χρειαστούν χειρουργείο.

• Η αυξημένη ηλικία και η εμμηνόπαυση είναι από τους παράγοντες που προκαλούν χαλάρωση του πυελικού εδάφους.

• Η χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης εκτονώνεται τις περισσότερες φορές στο πυ-ελικό έδαφος, με αποτέλεσμα αυτό τελικά να υποχωρεί. Καταστάσεις που αυξάνουν την ενδο-κοιλιακή πίεση είναι: η παχυσαρκία, ο χρόνιος βήχας, η δυσκοιλιότητα και η άρση βαρών.

• Υπάρχουν γυναίκες που έχουν επιρρέπεια στην πρόπτωση του πυελικού εδάφους, όπως επίσης υπάρχουν και ασθένειες του συνδετικού ιστού που επηρεάζουν τη δύναμη των συνδέ-σμων.

Θεραπεία της πρόπτωσης του πυελικού εδάφους:Η πρόπτωση του πυελικού εδάφους δεν αποτελεί απειλητική κατάσταση για τη ζωή και μάλιστα ορι-σμένες γυναίκες έχουν ελάχιστα συμπτώματα χω-ρίς να επηρεάζεται η καθημερινότητά τους. Ανάλο-γα, λοιπόν, με το βαθμό της πρόπτωσης, την ηλικία της γυναίκας και τα συμπτώματα, ο ιατρός μπορεί να προτείνει αντίστοιχη θεραπεία. Οι θεραπείες διακρίνονται κυρίως σε συντηρητικές (μη-χειρουρ-γικές) και σε χειρουργικές.

Συντηρητικές Θεραπείες:• Αλλαγή συμπεριφοράς: Ελάττωση του σω-

ματικού βάρους (σε περίπτωση υπέρβαρων γυναικών),αποφυγή άρσης βαρών και αποφυγή οποιασδήποτε αιτίας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως για παράδειγμα η χρόνια δυσκοι-λιότητα και ο χρόνιος βήχας (συχνός στους κα-πνιστές).

• Διακολπική τοποθέτηση πεσσού: Ο πεσσός είναι μία συσκευή (συνήθως από σιλικόνη) που τοποθετείται από τον ιατρό μέσα στον κόλπο και σκοπό έχει τη μηχανική υποστήριξη στα προσπί-πτοντα όργανα. Με τον τρόπο αυτό, ανακουφίζε-ται η γυναίκα ως ένα βαθμό από τα συμπτώματα, με βασικό πλεονέκτημα την αποφυγή χειρουργι-κής επέμβασης. Δε συστήνεται σε νεαρές γυναί-κες καθότι δυσκολεύει τη σεξουαλική επαφή και χρειάζεται συχνές αλλαγές.

• Ασκήσεις ενδυνάμωσης του πυελικού εδά-φους (ασκήσεις Kegel): Επειδή ένας από τους παράγοντες της πρόπτωσης του πυελικού εδά-φους είναι η χαλάρωση των μυών του περινέου, η ενδυνάμωση των μυών αυτών με κατάλληλες ασκήσεις, που θα συστήσει ο ιατρός, μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα και να αποτρέψουν περαιτέρω χαλάρωση της περιοχής.

Πρόκειται για τις πρώτες θεραπείες που πρέπει να εφαρμοστούν ιδιαίτερα σε περιπτώσεις μικρής πρόπτωσης.

Χειρουργικές Θεραπείες:Η χειρουργική θεραπεία συστήνεται στις περιπτώ-σεις που τα συντηρητικά μέτρα έχουν αποτύχει, σε νέες γυναίκες καθώς και σε μετρίου και μεγάλου βαθμού προπτώσεις. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές που εφαρμόζονται και διακρίνονται κυρίως σε: δια-κολπικές επεμβάσεις (μέσα από τον κόλπο) και σε διακοιλιακές επεμβάσεις (μέσα από την κοι-λιά). Η χειρουργική αποκατάσταση μπορεί να γίνει με τη χρήση πλέγματος ή χωρίς τη χρήση αυτού.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, σύμφωνα και με τη διεθνή βιβλιογραφία, η χρήση πλέγματος δίνει μία μόνιμη λύση στο πρόβλημα με λι-γότερες πιθανότητες υποτροπής. Σύγχρονες ανησυχίες, σχετικά με τη χρήση του πλέγματος, αφορούν κυρίως τη χρήση αυτού σε διακολπικές (μέσα από τον κόλπο) επεμβάσεις αποκατάστασης. Ως γνωστόν, ο κόλπος έχει φυσιολογική μικρο-βιακή χλωρίδα με συνακόλουθη πιθανή μόλυνση του πλέγματος. Οι επεμβάσεις που γίνονται δια-κοιλιακά είναι απαλλαγμένες από αυτούς τους κινδύνους, καθώς η κοιλιακή κοιλότητα δεν έχει μικρόβια. Άλλωστε, η διακοιλιακή χρήση πλεγμάτων είναι το gold standard σε άλλες επεμ-βάσεις γενικής χειρουργικής που έχουν παρόμοια αιτιοπαθογένεια, όπως είναι η αποκατάσταση κη-λών του κοιλιακού τοιχώματος και της βουβωνικής περιοχής.

Ρομποτική Ιεροκολποπηξία& Ρομποτική Υστεροπηξία:Η ιεροκολποπηξία είναι επέμβαση που σκοπό έχει να αποκαταστήσει τη φυσιολογική ανατομική θέση και λειτουργία του κόλπου (σε γυναίκες που έχουν

ΑνοιχτήΙεροκολποπηξία

ΡομποτικήΙεροκολποπηξία

ΕΙΚΟΝΑ 2: Με τη ρομποτική χειρουργική οι μεγάλες τομές της κλασικής ανοιχτής χειρουργικής αντικαθιστώνται από 4 μικρές οπές στο κοιλιακό τοίχωμα

Η ιεροκολποπηξία είναι επέμβαση που

σκοπό έχει να αποκαταστήσει τη

φυσιολογική ανατομική θέση και λειτουργία του κόλπου και να

αποτρέψει την κάθοδο των πυελικών οργάνων.


ΕΙΚΟΝΑ 3: Με την ρομποτική πλατφόρμα οι κινήσεις του χειρουργού μεταφέρονται στα ρομποτικά εργαλεία υπό κλίμακα (Downscaling) προσφέροντας ακρίβεια στην παρασκευή των ιστών

Η ρομποτική ιεροκολποπηξία και υστεροπηξία παρουσιάζουν επιπλέον πλεονεκτήματα:

• Μπορούν να συνδυαστούν με άλλες γυ-ναικολογικές επεμβάσεις όπως είναι η αφαίρεση ινομυώματος (στην περίπτωση δια-τήρησης της μήτρας) αλλά και με επεμβάσεις τοποθέτησης ταινίας για την εγκράτεια των ούρων, σε περίπτωση που η κυστεοκήλη συνδυάζεται με συμπτώματα ακράτειας ού-ρων. Έτσι, μία γυναίκα που βασανίζεται από την πρόπτωσή της και ταυτόχρονα παρουσιά-ζει συμπτώματα από το ουροποιητικό μπορεί να θεραπευτεί με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο.

• Με την τρισδιάστατη όραση και με τα αρθρωτά εργαλεία που διαθέτει η ρομποτική πλατφόρ-μα, ο χειρουργός μπορεί να πραγματοποι-ήσει την καλύτερη δυνατή τοποθέτηση και συρραφή του πλέγματος, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο διάβρωσης αυτού (Εικόνα 3).Το φαινόμενο αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο τόσο στην ανοιχτή όσο και στη λαπαροσκοπι-κή χειρουργική όπου λόγω του, εκ των πραγ-μάτων, περιορισμένου χώρου της πυέλου, ο χειρουργός αναγκάζεται πολλές φορές να πε-ριορίσει τη χειρουργική παρασκευή των ιστών και να πραγματοποιήσει συρραφή του πλέγμα-τος υπό δύσκολες γωνίες με επίπτωση στην ομαλή επούλωση (διάβρωση του πλέγματος) και στην αύξηση των επιπλοκών.

• Με την τοποθέτηση του πλέγματος και την ανάρτηση της μήτρας, ο κόλπος επανακτά το φυσιολογικό του μήκος και ανατομική θέση, κάτι ιδιαίτερα σημαντικό ειδικά στις νέες γυ-ναίκες που είναι ενεργές σεξουαλικά. Με τη ρομποτική ιεροκολποπηξία, η δυσπαρεύ-νια (πόνος κατά την σεξουαλική επαφή) είναι μικρότερη σε σχέση με άλλες επεμ-βάσεις αποκατάστασης.

• Ελάχιστη απώλεια αίματος.• Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και συ-

νεπώς λιγότερη χορήγηση αναλγητικών φαρ-μάκων.

• Ταχύτερη ανάρρωση. Η νοσηλεία συνήθως διαρκεί 1-2 ημέρες, ενώ η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη. Αυτό συμβαίνει διότι ο συνήθης περιοριστι-κός μυικός πόνος από τις μεγάλες τομές (της ανοιχτής χειρουργικής) είναι ελαχιστοποιη-μένος.

• Βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα. 4-5 μι-κρές ουλές - ενώ στην ανοιχτή ιεροκολπο-πηξία απαιτείται τομή στην κοιλιά περίπου 20 και πλέον εκατοστών.

• Λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές (ανάλογα και με την εμπειρία του χειρουρ-γού).

υποβληθεί σε υστερεκτομή) και να αποτρέψει την κάθοδο των πυελικών οργάνων. Αυτό επιτυγχά-νεται με την τοποθέτηση πλέγματος στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, ανάμεσα δηλαδή στον κόλπο και την ουροδόχο κύστη (διορθώνοντας έτσι τυχόν κυστεοκήλη), καθώς επίσης και στο οπίσθιο τοί-χωμα του κόλπου ανάμεσα δηλαδή στον κόλπο και το ορθό (διορθώνοντας έτσι τυχόν ορθοκήλη και εντεροκήλη). Τα δύο αυτά πλέγματα αναρτώνται στο ιερό οστό, δίνοντας έτσι ένα ισχυρό στήριγμα στο κολπικό κολόβωμα (διορθώνοντας έτσι και την πρόπτωση του κόλπου) (εικόνα1). Η παραπάνω επέμβαση αποδεδειγμένα (CochraneReview) έχει τις λιγότερες υποτροπές.

Ωστόσο, το μειονέκτημα της παραπάνω επέμ-βασης (μέχρι τώρα), σε σχέση με τις διακολπικές επεμβάσεις, είναι ότι προϋποθέτει ανοιχτή κοι-λιακή τομή και είναι πιο χρονοβόρα (Εικόνα 2). Σήμερα, όμως, με την εφαρμογή της ρομποτικής χειρουργικής, που αποτελεί μέθοδο εκλογής ειδικά για τις επεμβάσεις της πυέλου, μπορεί η παραπάνω επέμβαση (ρομποτική ιεροκολποπηξία) να γίνει με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Με τον τρόπο αυτό, συνδυάζονται τα χαμηλά ποσοστά υποτροπής μίας διακοιλιακής επέμβασης με τις ελάχιστες επιπλοκές και ταλαιπωρία μίας δια-κολπικής επέμβασης.

Επιπλέον, με τη ρομποτική χειρουργική οι γυ-ναίκες μπορούν να υποβληθούν σε επέμβαση αποκατάστασης πρόπτωσης της μήτρας και της κυ-στεοκήλης, διατηρώντας τη μήτρα τους με ελά-χιστα επεμβατικό τρόπο (ρομποτική υστεροπηξία). Η άποψη που υπήρχε για πολλά χρόνια ότι η μήτρα που προπίπτει πρέπει να αφαιρείται έχει αναθεω-ρηθεί και έχει αποδειχθεί πλέον σήμερα ότι η πτώ-ση της μήτρας είναι το αποτέλεσμα και όχι η αιτία της νόσου.

Άρθρα


Συγγενής Απλασία του Αντίχειρα Οι συγγενείς ανωμαλίες του άνω άκρου - που πλέον αποκαλούνται ορθότερα συγγενείς διαφοροποιήσεις – τράβηξαν ιστορικά την προσοχή της ιατρικής κοινότητας λόγω της υποψίας της γενετικής φύσης τους. Αποδείχθηκε ότι πολλές από τις δυσπλασίες δεν ήταν κληρονομικές, ενώ κάποιες ήταν αποτέλεσμα της επίδρασης συγκεκριμένων περιβαλλοντολογικών παραγόντων. Ένα από τα πλέον γνωστά φάρμακα που ενοχοποιήθηκαν ήταν η θαλιδομίδη, η οποία προκάλεσε επιπλοκές στο 60% των βρεφών που γεννήθηκαν από μητέρες που έλαβαν το φάρμακο μεταξύ της 38ης και της 64ης μέρας μετά τη σύλληψη. Η σχέση μεταξύ του χρόνου λήψης του φαρμάκου και της εντόπισης της δυσπλασίας αποκάλυψε πολλές πληροφορίες για την ανάπτυξη των άκρων και ιδιαίτερα για τις απλασίες των μελών. Παρόλα αυτά, πολλές ανωμαλίες αποδόθηκαν τελικά σε γενετικές διαταραχές.


Ελλάδα Παπαδογεώργου MD, PhD, EDHSΧειρουργός Χεριού-ΜικροχειρουργόςΙατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

ότι «ένα χέρι χωρίς αντίχειρα είναι στη χειρότερη περίπτωση μία ζωντανή σπάτουλα και στην καλύτερη ένα ψαλίδι που τα σκέλη του δεν κλείνουν σωστά».

Η απλασία του αντίχειρα έχει αποδειχθεί ότι είναι τμήμα μίας ευρύτερης απλασίας του άνω άκρου, της κερκιδικής επιμήκους ανεπάρκειας και μπορεί να σχετίζεται με πολλαπλές σκελετικές και οργανικές ανωμαλίες. Η ανεπάρκεια αυτή χαρακτηρίζεται από υποπλασία των οστών και των μαλακών μορίων του αντιβραχίου από την πλευρά του αντίχειρα, ενώ και ο καρπός συχνά παρουσιάζει κλίση προς την υποπλα-στική πλευρά. Στις συστηματικές ανωμαλίες συμπε-ριλαμβάνονται το σύνδρομο VACTERL, το σύνδρομο TAR, το σύνδρομο Fanconi καθώς και καρδιακές ανωμαλίες, όπως το σύνδρομο Holt-Oram. Ιδιαίτερα για το σύνδρομο Fanconi, που αποτελεί βαριά μορφή απλαστικής αναιμίας, της οποίας οι αιματολογικές ανωμαλίες δεν είναι εμφανείς κατά τη γέννηση, είναι καλό να πραγματοποείται νωρίς ένα τεστ χρωμοσω-μικής ευθραυστότητας για την έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση.

Η απλασία του αντίχειρα χωρίζεται σε 5 κατηγορί-ες (εικόνα Ι), από την ήπια υποπλασία έως την πλήρη απουσία του. Η κατηγοριοποίηση γίνεται με βάση τα ανατομικά και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του δα-κτύλου και έχει σκοπό την επιλογή της καταλληλότε-ρης αντιμετώπισης, η οποία έχει πάντα ως στόχο τη βελτίωση πρωταρχικώς της λειτουργικότητας και δευ-

τερευόντως της αισθητικής εμφάνισης. Η βασική αρχή της θεραπείας είναι η διαμόρφωση ενός δακτύλου που να αντιτίθεται στα υπόλοιπα. Έτσι, στις ελαφρι-ές περιπτώσεις οι επεμβάσεις συμπεριλαμβάνουν τη διεύρυνση της 1ης μεσοδακτύλιας πτυχής, τενοντομε-ταφορές αντίθεσης και συνδεσμοπλαστικές ενίσχυσης της βασικής άρθρωσης, ενώ στις βαριές περιπτώσεις, όπου ο αντίχειρας είναι απών ή «επιπλέων», η επέμ-βαση εκλογής είναι η αντιχειροποίηση του δείκτη, με σύγχρονη αφαίρεση του επιπλέοντος αντίχειρα, όπου αυτός υπάρχει.

Η αντιχειροποίηση του δείκτη αποτελεί μια εξαι-ρετικά απαιτητική τεχνικά επέμβαση και διενεργείται αποκλειστικά από εξειδικευμένους χειρουργούς χερι-

ΕΙΚΟΝΑ 1: Παιδί με απλασία αντίχειρα τύπου V και σύγχρονη παρουσία συνδακτυλισμένου υποπλαστικού δακτύλου στο δείκτη.

ΕΙΚΟΝΑ 2: Αντιχειροποίηση του δείκτη με αφαίρεση του υποπλαστικού δακτύλου.

ού σε κέντρα μικροχειρουργικής. Ο δείκτης ανακατα-σκευάζεται πλήρως με παρεμβάσεις στους τένοντες, τα νεύρα, τα αγγεία, τα οστά, τους συνδέσμους και τους μύες, ώστε να πάρει τη θέση και τη μορφή του αντίχειρα. Παρόλο που το χέρι παραμένει με τέσσερα δάκτυλα, η λειτουργικότητά του είναι σχεδόν εφάμιλ-λη ενός φυσιολογικού και η αισθητική του εμφάνιση άρτια. (Εικόνες 1-2). Στο Ιατρικό Διαβαλκανικό της Θεσσαλονίκης έχει πραγματοποιηθεί μεγάλος αριθμός επεμβάσεων ανακατασκευής του άνω άκρου σε περιπτώσεις συγ-γενών διαφοροποιήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ανακατασκευής του αντίχειρα σε περίπτωση μερικής η πλήρους απλασίας του.

Ο δείκτης ανακατασκευάζεται

πλήρως με παρεμβάσεις στους τένοντες, τα νεύρα,

τα αγγεία, τα οστά, τους συνδέσμους και τους μύες ώστε να πάρει

τη θέση και τη μορφή του αντίχειρα.

Στο έμβρυο, το μέλος σχηματίζεται την 6η εβδομάδα της κύησης και αρχικά έχει τη μορφή μίας προσεκβολής. Στη συνέχεια, η περίπλοκη διαδικασία του κυτταρικού διαχωρισμού και της απόπτωσης των κυτ-

τάρων ολοκληρώνουν το σχηματισμό του χεριού έως την 8η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Επειδή την ίδια περίοδο της εμβρυογένεσης σχηματίζονται και όλα τα άλλα όργανα και συστήματα, μία διαταραχή της δια-δικασίας που καταλήγει σε ανωμαλία του άνω άκρου μπορεί συγχρόνως να προκαλέσει ανωμαλίες και σε άλλα όργανα, γι’ αυτό άλλωστε ο έλεγχος όλων των οργάνων είναι απαραίτητος σε περίπτωση παρουσίας συγγενούς διαφοροποίησης του άνω άκρου.

Παρόλο που έχουν προταθεί αρκετά συστήματα ταξινόμησης για τις διαφοροποιήσεις του χεριού και του άνω άκρου, το σύστημα που υιοθετήθηκε από την International Federation of Societies for Surgery of the Hand ήταν εκείνο που κατατάσσει τις δυσπλασίες με βάση την πρωτογενή εμβρυολογική αποτυχία.

Οι βασικές κατηγορίες περιλαμβάνουν τα παρακάτω:

• Αποτυχία σχηματισμού• Αποτυχία διαχωρισμού (επιμερισμού)• Διπλασιασμός• Υπερπλασία• Υποπλασία• Συγγενές σύνδρομο αμνιακών ταινιών• Γενικευμένες σκελετικές ανωμαλίες

Από την παραπάνω λίστα μπορεί κανείς να συμπε-ράνει εύκολα ότι ενδέχεται να υπάρξει ένας τεράστι-ος αριθμός μορφολογικών ανωμαλιών του χεριού, καθώς συχνά προκύπτει συνδυασμός των διαφόρων κατηγοριών.

Απλασία του αντίχειραΟ αντίχειρας είναι αδιαμφισβήτητα το στοιχείο του ανθρώπινου χεριού που το διαφοροποιεί από όλα τα άλλα είδη, καθώς η λειτουργία της αντίθεσης ως προς τα υπόλοιπα δάκτυλα του προσδίδει όλες τις εξαιρετι-κές του δυνατότητες. Ο διάσημος Σκωτσέζος επιστή-μονας του 16ου αιώνα, John Napier, απέδωσε πολύ παραστατικά την αναγκαιότητα του αντίχειρα λέγοντας

Άρθρα


Η Aναθεώρηση της Oλικής Aρθροπλαστικής του Iσχίου Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου, όπως την περιέγραψε και καθόρισε ο διάσημος Καθηγητής του Πανεπιστημίου του Bristol, Iain Learmonth, αποτέλεσε και αποτελεί την εγχείρηση του 20ού αιώνα.


έχουν απαντηθεί. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί πρόοδο αλλά αντιθέτως μπορεί να αποτελέσει μία πιθανή αιτία πρόωρης αποτυχίας της αρθοπλαστι-κής και θα πρέπει οι ασθενείς να είναι ενήμεροι για αυτό, όπως αποδεικνύεται από τα κέντρα κα-ταγραφής των αρθροπλαστικών.

Η αναθεώρηση της αρθοπλαστικής του ισχί-ου γίνεται στις περιπτώσεις όπου, είτε η αρθο-πλαστική εμφανίζει πρώιμες επιπλοκές, όπως το εξάρθρημα και η πρώιμη χαλάρωση, είτε σε περιπτώσεις όπου η αρθροπλαστική υφίσταται φθορά των υλικών, που με τη σειρά της βλάπτει το υποκείμενο οστούν και οδηγεί σε αποτυχία της προθέσεως.

Η αναθεώρηση μπορεί να περιλαμβάνει είτε την πλήρη αντικατάσταση της προθέσεως είτε μέ-ρος αυτής, με ταυτόχρονη προσπάθεια διατηρήσε-ως και βελτιώσεως του οστικού υποστρώματος.

Σαράντα χρόνια έρευνας, τεχνολογίας και χειρουργικής εμπειρίας έχουν καταστή-σει την ολική αρθροπλαστική του ισχίου ασφαλή, με άριστα αποτελέσματα και με

ελαττωμένες επιπλοκές. Γεγονός που οδήγησε τους χειρουργούς στο να χρησιμοποιούν την ολική αρθροπλαστική σε όλο και νεότερους ασθενείς, με αποτέλεσμα η αναγκαιότητα εξυπηρετήσης του ασθενούς να διαρκεί πολύ περισσότερα χρόνια και κατά συνέπεια να αυξάνεται και ο αριθμός των αρθροπλαστικών που προοδευτικά αποτυγχάνουν και απαιτούν αναθεώρηση.

Σήμερα, εμφανίζονται πολλές απόψεις, για το πώς πρέπει να εκτελείται η αρθοπλαστική με το ενδιαφέρον να επικεντρώνεται κυρίως στην προ-σπέλαση. Καθότι όλα τα ουσιαστικά ερωτήματα

Βασίλειος Κων. ΜπιτούνηςMD Bristol, PhD, FRCS EdΔιευθυντής Ορθοπαιδικός ΧειρουργόςΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Ως εκ τούτου, αυτή η αναθεώρηση της αρθο-πλαστικής είναι πολύ μεγαλύτερη επέμβαση συ-γκριτικά με την αρχική αρθοπλαστική. Απαιτεί μεγάλη εμπειρία και δεν μπορεί να γίνει με τη μέθοδο του... βιβλίου μαγειρικής, δηλαδή «βλέ-ποντας και κάνοντας».

Το κύριο πρόβλημα στη σύγχρονη αρθροπλα-στική είναι η φθορά του οστού που αναπτύσσεται γύρω από τα εμφυτεύματα. Η κύρια προτεραιότητα της αναθεωρήσεως της αρθοπλαστικής είναι η δι-ατήρηση του οστικού υποστρώματος, στοχεύοντας ταυτοχρόνως στη διατήρηση της λειτουργικότητας της αρθρώσεως και την επίτευξη ενός αποτελέ-σματος που θα διαρκέσει για πολλά χρόνια.

Ο πρώτος παράγοντας επιτυχίας είναι η ακρι-βής αναγνώριση του προβλήματος και ο επιτυχη-μένος σχεδιασμός της χειρουργικής επεμβάσεως.

O καθοριστικός παράγοντας είναι

το υποκείμενο οστικό υπόστρωμα και η

αυξανόμενη ανάγκη να χρησιμοποιηθεί οστικό

μόσχευμα.

ΕΙΚΟΝΑ 1A: Mεγάλη οστική καταστροφή και εξάρθρημα του ΑΡ ισχίου (παραμελημένη περίπτωση).

ΕΙΚΟΝΑ 1B: Aποκατάσταση με την μέθοδο των ενσφηνωμένων μοσχευμάτων - χρήση ειδικών κλοβών με εξαιρετική αποκατάσταση

Χαλαρές αρθροπλαστικές που χρειάζονται αναθεώρηση:

Άρθρα


Αυτή η λεπτομερής προεγχειρητική μελέτη που πολλές φορές θεωρείται μία ακαδημαϊκή άσκηση, στην πραγματικότητα κατευθύνει προς τη σωστή επέμβαση και διευκολύνει το λογικό σχεδιασμό της. Βεβαίως, οι χειρουργοί θα πρέπει να θυμού-νται ότι οι βλάβες είναι πάντοτε μεγαλύτερες από αυτές που εμφανίζονται στις ακτινογραφίες.

Η επιλογή της τεχνικής και των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν θα πρέπει να συναρτόνται πάντα με την ηλικία του ασθενούς, τη δραστηρι-ότητά του, και βεβαίως τις προσδοκίες του. Αλλά ο καθοριστικός παράγοντας είναι το υποκείμενο οστικό υπόστρωμα και η συνεχόμενη ανάγκη να χρησιμοποιηθεί οστικό μόσχευμα. Αυτή η τε-χνική ενισχύσεως του οστικού υποστρώματος αποτέλεσε την κύρια εργασία του υπογράφοντος και ονομάζεται η τεχνική των ενσφηνωμένων μοσχευμάτων. Η τεχνική αυτή χρησιμοποιήθηκε πρώτη φορά στην Ολλανδία από τον Bob Slouf, και τελειοποιήθηκε στο Πανεπιστήμιο του Bristol από τον Kαθηγητή Ian Learmonth και τον υπογρά-φοντα.

Ο στόχος της μεθόδου είναι η δημιουργία οστι-κού υποστρώματος, που αφενός επιτρέπει την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής εκεί όπου οι άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει, αφετέρου δημι-ουργεί προϋποθέσεις για την εκτέλεση περαιτέρω χειρουργικών επεμβάσεων εάν απαιτηθούν.

Σαράντα χρόνια έρευνας, τεχνολογίας και

χειρουργικής εμπειρίας έχουν καταστήσει την

ολική αρθροπλαστική του ισχίου ασφαλή, με άριστα

αποτελέσματα και με σημαντικά

ελαττωμένες επιπλοκές.

ΕΙΚΟΝΑ 2A: Aντιμετωπίστηκε με τοποθέτηση ειδικού μηριαίου στυλεού ΕΙΚΟΝΑ 2B: Aνατομική αποκατάσταση.

ΕΙΚΟΝΑ 3: Περίπτωση όπου χρησιμοποιήθηκαν εν-σφηνωμένα μοσχεύματα και στην κοτύλη και στο μη-ριαίο και με χρησιμοποίηση ειδικής εξατομικευμένης προθέσεως κοτύλης.

Περίπτωση περιπροσθετικού κατάγματος ημιαρθοπλαστικής.


AD_Robotic 210x285mm_ _29_07_15_FINAL.pdf 1 29/7/15 2:47 µ.µ.


Επεμβατική μη Χειρουργική Αντιμετώπιση Αορτικής ΒαλβιδοπάθειαςΌλα όσα θέλετε να ξέρετε για τη Διαδερμική Τοποθέτηση Αορτικής Βαλβίδας


Τι είναι η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδαςΗ αορτική βαλβίδα επιτρέπει την ομαλή δίοδο του οξυ-γονομένου αίματος από την καρδιά στην κυκλοφορία όλου του σώματος (Εικόνα 1). Φυσιολογικά, η δίοδος αυτή γίνεται αβίαστα με τη συστολή της καρδιάς, ενώ παράλληλα το κλείσιμο της βαλβίδας εμποδίζει τη ροή του αίματος παλίνδρομα προς την καρδιά. Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας (Εικόνα 2) συμβαίνει όταν, για διάφορους λόγους, η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό έχει σαν συνέπεια την «πάχυνση» του μυός της καρδιάς για να «σπρώξει» το αίμα στην κυκλοφορία, και με την πά-ροδο του χρόνου το «αδυνάτισμα» της καρδιάς.

Αιτίες στένωσης αορτικής βαλβίδαςΗ σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας συσχετίζε-ται συνήθως με την ηλικία και την εναπόθεση ασβε-στίου στη βαλβίδα ή και στο δακτύλιό της. Άλλες αιτίες είναι το ιστορικό ρευματικού πυρετού σε μικρή ηλικία, η συγγενής ανωμαλία της βαλβίδας, προηγηθείσα ακτινοβολία στο θώρακα, φάρμακα, σπάνια μεταβο-λικά ή αυτοάνοσα νοσήματα, κληρονομική υπερχολη-στεριναιμία, τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα σοβαρής στένωσης αορτικής βαλβίδαςΤα συμπτώματα της σοβαρής αορτικής στένωσης συσχετίζονται με την αδυναμία της καρδιάς να τρο-φοδοτήσει με αίμα τα στεφανιαία της αγγεία και την κυκλοφορία, ειδικά σε περιπτώσεις αυξημένων απαι-τήσεων όπως π.χ. σε κάποια σωματική προσπάθεια. Αυτά είναι:• Πόνος στο στήθος (στηθάγχη)• Ζάλη, αίσθημα λιποθυμίας ή λιποθυμία• Δύσπνοια• Αίσθημα παλμών• Αδυναμία και κούραση

Γεώργιος Ι. ΠαπαιωάννουMD, MPH, FACC, FSCAIΔιευθυντής Επεμβατικός ΚαρδιολόγοςΑιμοδυναμικό ΕργαστήριοΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Συχνότητα στένωσης αορτικής βαλβίδας στον πληθυσμόΕπιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα της αορτικής στένωσης αυξάνει με την ηλικία. Σε ηλι-κία μεγαλύτερη των 75 ετών, ένας στους οχτώ έχει ενδιάμεσου βαθμού ή σοβαρή αορτική στένωση, ενώ το 4% του πληθυσμού υποφέρει από συμπτώματα λόγω της σοβαρής αορτικής στένωσης (Εικόνα 3). Καθώς μάλιστα το προσδόκιμο επιβίωσης αυξάνει, μεγαλώνει και η συχνότητα της νόσου. Αυτό αποτελεί ένα σημαντικό και διογκούμενο πρόβλημα δημόσιας υγείας.

Πότε αντιμετωπίζεται η στένωση της αορτικής βαλβίδαςΗ στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι προοδευτική νόσος και απειλητική για τη ζωή. Από τη στιγμή που εμφανίζονται τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκει-ας, δύσπνοια, στηθάγχη ή λιποθυμία, το προσδόκιμο επιβίωσης μειώνεται δραματικά. Ουσιαστικά, με την έναρξη των συμπτωμάτων, και εάν δεν υπάρξει θερα-πεία, ένας στους δύο ασθενείς ζει για δύο χρόνια και μόνο ένας στους πέντε για πέντε χρόνια (Εικόνα 4).

Τρόποι αντιμετώπισης στένωσης της αορτικής βαλβίδαςΔεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία που να ανα-στρέφει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της αορτικής στένωσης. Η χειρουργική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι σήμερα η θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπισή της. Εντούτοις, αρκετοί ασθενείς, είτε λόγω ηλικίας είτε λόγω άλλων ιατρικών νοσημά-των, έχουν υψηλό έως και απαγορευτικό κίνδυνο (συνήθως μεγαλύτερο από 20%) για τη χειρουργική αντιμετώπιση. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αντιμε-τωπιστούν με έναν εναλλακτικό τρόπο: τη διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας (TAVI ή TAVR).

Τι είναι η διαδερμική τοποθέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας (TAVI ή TAVR)Είναι η επέμβαση όπου η νέα βιολογική βαλβίδα το-ποθετείται στη θέση της παλιάς μέσα από ένα καθε-τήρα (σωληνάκι) είτε από τη μηριαία αρτηρία είτε από την υποκλείδιο αρτηρία. Η βαλβίδα αποτελείται από βιολογικό υλικό , στερεωμένη σε ένα στέντ από ατσά-λι. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης της βαλβίδας το στέντ εκπτύσσεται στο τοίχωμα μεταξύ της καρδιάς και της αορτής. Η νέα βαλβίδα, στερεωμένη πάνω στο στέντ, τοποθετείται πάνω από την παλιά, η οποία και συμπιέζεται, επιτρέποντας τη φυσιολογική δίοδο του αίματος από την καρδιά στην υπόλοιπη κυκλοφορία (Εικόνα 5).

ΕΙΚΟΝΑ 1

ΕΙΚΟΝΑ 2

ΕΙΚΟΝΑ 3

ΕΙΚΟΝΑ 4

Άρθρα


ΠροετοιμασίαΠροτού αποφασιστεί εάν είστε κατάλληλος για τη διαδερμική θεραπεία της αορτικής στένωσης είναι απαραίτητες οι παρακάτω εξετάσεις, οι οποίες πραγ-ματοποιούνται με 24ωρη εισαγωγή και παραμονή στο νοσοκομείο:- Ηλεκτροκαρδιογράφημα- Αιματολογικός έλεγχος- Υπερηχογράφημα (Triplex) καρδιάς- Στεφανιογραφία (Απεικόνιση των αρτηριών της καρδιάς)- Αξονική αγγειογραφία αορτής και περιφερικών αγγείων

Με τις εξετάσεις αυτές αξιολογείται ο συνολικός κίνδυνος του ασθενούς ενώ παράλληλα δίνουν όλα τα δεδομένα στη Heart Team για την ένδειξη της επέμβασης, αλλά και για τον τρόπο τοποθέτησης της βαλβίδας.

ΕπέμβασηΗ επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στο Αιμο-δυναμικό Εργαστήριο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με όλα τα απαραίτητα ακτινολογικά μηχανήματα και υλικά για τη διαδερμική τοποθέτηση της βαλβίδας. Η έκθεση σε ακτινοβολία και σκιαγραφικό υλικό είναι μικρότερη από είκοσι λεπτά της ώρας, ενώ η συνο-λική διάρκεια της επέμβασης είναι μία με δύο ώρες.Όταν η προσπέλαση για την τοποθέτηση της βαλβίδας είναι η μηριαία αρτηρία, ο ασθενής είναι ξύπνιος ή σε ελαφρά καταστολή. Ο Επεμβατικός Καρδιολόγος παρακεντά τη μηριαία αρτηρία (τοπική νάρκωση στην περιοχή) και εισάγει ένα σωληνάκι σε αυτήν. Αρχικά, γίνεται διαστολή της παλιάς βαλβίδας με ένα μπαλόνι (βαλβιδοπλαστική), και σε δεύτερη φάση μέσα από ένα μεγαλύτερο σωληνάκι πραγματοποιείται η τοπο-θέτηση της βαλβίδας υπό ακτινοσκόπηση (Εικόνες 6-8). Όταν η προσπέλαση για τη τοποθέτηση της βαλ-βίδας είναι η υποκλείδιος αρτηρία, η ίδια επέμβαση γίνεται υπό γενική νάρκωση.

ΚίνδυνοιΕίναι σημαντικό να θυμάστε ότι η διαδερμική τοπο-θέτηση (αντικατάσταση) της αορτικής βαλβίδας έχει σαφώς μικρότερους κινδύνους από την κλασική χει-ρουργική αντιμετώπιση της αορτικής στένωσης. Για το λόγο αυτό, άλλωστε, είναι και η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με υψηλό χειρουργικό κίνδυνο. Καθώς μάλιστα η τεχνική βελτιώνεται, πιθανότατα στο μέλ-λον θα έχει και την ένδειξη σε ασθενείς με χαμηλό-τερο κίνδυνο. Υπάρχουν όμως και κάποιοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, άλλοι περισσότερο κι άλλοι λιγότερο σοβαροί. Με βάση τα μέχρι στιγμής δεδομένα μελετών (2014), οι πιο συχνές επιπλοκές είναι αγγειακές (αιμορραγία ή «σχίσιμο» του αγγείου που χρησιμοποιείται ως δίοδος για την τοποθέτηση της βαλβίδας), τοποθέτηση μόνιμου βηματοδότη, κολπική μαρμαρυγή, ενώ σπανιότερα, αγγειακό εγκε-φαλικό επεισόδιο ή και θάνατος.

ΑνάρρωσηΜετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει αρχικά στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για 24 ώρες ενώ η συ-νολική διάρκεια παραμονής εξαρτάται από το βαθμό ανάρρωσης (συνήθως 3-8 ημέρες). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ο ασθενής υποβάλλεται σε επιπλέον αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα καρδιάς. Στις επόμενες 4-6 εβδομάδες πραγματοποιείται επα-νέλεγχος και εφόσον, όλα είναι καλά, θα ακολουθή-σουν εξετάσεις κάθε 6-12 μήνες.

Τι θα κερδίσω από την επέμβαση;Η θεραπεία με την τοποθέτηση της νέας βαλβίδας πε-ριορίζει άμεσα τα συμπτώματα στο βαθμό που αυτά οφείλονταν στην αορτική στένωση. Αποκαθιστά τη φυσιολογική λειτουργία της βαλβίδας και βελτιώ-νει τη συνολική λειτουργία του καρδιακού μυ. Αυτό, δυνητικά, αναβαθμίζει την ποιότητα της ζωής και το προσδόκιμο της επιβίωσης του ασθενή.

ΕΙΚΟΝΑ 7

ΕΙΚΟΝΑ 5

ΕΙΚΟΝΑ 6

ΕΙΚΟΝΑ 8: Αντιπροσωπευτικές Βαλβίδες


Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων και της μικροβιακής αντοχής σήμεραΗ αύξηση της αντοχής των παθογόνων μικροβίων στα διαθέσιμα και χρησιμοποιούμενα στην καθημερινή κλινική πράξη αντιβιοτικά έχει καταστεί ένα παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας. Ιδιαίτερα ανθεκτικά έχουν γίνει πλέον τα μικρόβια, τα οποία προκαλούν λοιμώξεις στα νοσοκομεία και στους άλλους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας, με δυσμενείς επιπτώσεις όχι μόνο στους εισαγόμενους στα νοσοκομεία ασθενείς αλλά και στο κόστος νοσηλείας.


Tην τελευταία δεκαετία διαπιστώνεται, όλο και σε μεγαλύτερη συχνότητα, πως οι νοσοκομειακές λοιμώξεις οφείλο-νται σε μικρόβια ανθεκτικά σε μεγάλο αριθμό αντιβιοτικών, περιορίζοντας

έτσι τις θεραπευτικές επιλογές για την αντιμετώ-πισή τους. Από τα Gram θετικά μικρόβια, μεγάλο πρόβλημα στα νοσοκομεία αποτελούν ο σταφυ-λόκοκκος (χρυσίζων και επιδερμικός), που είναι ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη (MRSA, MRSE), και ο εντερόκοκκος, ο ανθεκτικός στη βανκομυκίνη (VRE). Σύμφωνα με τα στοιχεία του Ελληνικού συστήματος παρακολούθησης της μικροβιακής αντοχής στα αντιβιοτικά, WHONET, για το δεύτε-ρο εξάμηνο του 2014, η συχνότητα απομόνωσης του MRSA στα Ελληνικά νοσοκομεία ανέρχεται σε 30,3 - 37,8%, ενώ η συχνότητα απομόνωσης του εντεροκόκκου, του ανθεκτικού στη βανκομυκίνη (VRE), κυμαίνεται μεταξύ 6,3 και 15%.

Το μεγάλο, όμως, σύγχρονο πρόβλημα στις νοσοκομειακές λοιμώξεις οφείλεται στα Gram αρ-νητικά μικρόβια, όπως είναι τα εντεροβακτηρίδια, η κλεμπσιέλλα, το ακινετοβακτηρίδιο και η ψευδο-μονάδα, τα οποία παρουσιάζουν πλέον αντοχή σε σωρεία αντιβιοτικών. Βάσει του αριθμού και εί-δους των αντιβιοτικών, στα οποία είναι ανθεκτικά τα μικροβιακά αυτά στελέχη, διακρίνονται σήμερα στα πολυανθεκτικά (multiresistant bacteria, MRB), που παρουσιάζουν αντοχή σε περισσότερες από 3 ομάδες αντιβιοτικών, τα εξαιρετικά ανθε-κτικά (Extraresistant bacteria, XRB) που παρου-σιάζουν αντοχή σε όλα τα αντιβιοτικά εκτός από την κολιμικίνη και την τιγεκυκλίνη και τα παναν-θεκτικά στελέχη (Panresistant bacteria, PRB) που παρουσιάζουν αντοχή σε όλα τα διαθέσιμα σήμερα αντιβιοτικά. Ο κύριος μηχανισμός αντο-χής αυτών των Gram αρνητικών μικροβίων είναι η ικανότητά τους να παράγουν αδρανοποιητικά ένζυμα, τα οποία εξουδετερώνουν τη δράση των αντιβιοτικών, όπως είναι οι εκτεταμένου φάσμα-τος β-λακταμάσες (ESBL), οι μεταλλο-β-λακταμά-σες και οι καρβαπενεμάσες.

Τα πολυανθεκτικά είδη της ψευδομονάδας, του ακινετοβακτηριδίου και της κλεμπσιέλλας είναι

υπεύθυνα, τα τελευταία χρόνια, για επιδημικές εξάρσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων σε πολλές χώρες της Ασίας, Ευρώπης και Αμερικής. Στα ελ-ληνικά νοσοκομεία οι ανθεκτικές αυτές νοσοκο-μειακές λοιμώξεις έχουν προσλάβει ενδημικό χα-ρακτήρα και για αυτό αποτελούν σημαντική απειλή της δημόσιας υγείας στο νοσοκομειακό χώρο.

Το ΚΕΕΛΠΝΟ (ΚΕντρο ΕΛέγχου και Πρόληψης ΝΟσημάτων) έχει εφαρμόσει ένα πρόγραμμα πα-ρακολούθησης των νοσοκομειακών λοιμώξεων από είδη κλεμπσιέλλας, ψευδομονάδας και ακι-νετοβακτηριδίου, τα οποία είναι ανθεκτικά στις καρβαπενέμες. Στόχος είναι η διερεύνηση της συχνότητας εμφάνισης αυτών των μικροβιακών στελεχών, οι μηχανισμοί αντοχής και οι συνέ-πειές τους.

Από τα προκαταρτικά αποτελέσματα της επιτή-ρησης αυτής, εμφανίζεται να υπάρχει μεγαλύτερη συχνότητα απομόνωσης των ανωτέρω στελεχών στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (54.3%), σε σύγκριση με τις Χειρουργικές Κλινικές (17%) και τις Παθολογικές Κλινικές (28.7%). Μεταξύ δε αυτών των τριών ειδών, που παρουσιάζονται ανθεκτικά στις καρβαπενέμες, συχνότερα απομο-νώνεται η κλεμπσιέλλα (49.4%). Αξιοσημείωτο είναι το γεγονός ότι βρέθηκε ένα ποσοστό 5% των στελεχών της κλεμπσιέλλας και του ακινετο-

βακτηριδίου και ένα ποσοστό 4% της ψευδομο-νάδας να είναι πανανθεκτικά, με αντοχή σε όλους τους αντιμικροβιακούς παράγοντες. Ως συνέπειες των νοσοκομειακών λοιμώξεων από τα τρία αυτά μικροβιακά στελέχη καταγράφηκαν παράταση της νοσηλείας στο 25.8% των ασθενών και θάνατος στο 40.5% των προσβληθέντων ασθενών.

Δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ως κύρια αιτία ανάπτυξης της μικροβιακής αντοχής η ευρεία και πολλές φορές λανθασμένη χρήση των αντιβιοτι-κών, που οδηγεί σε ισχυρή πίεση επιλογής των ανθεκτικών κλώνων των διαφόρων μικροβίων και στη συνέχεια διασπορά τους μεταξύ των ασθενών, τα τελευταία χρόνια έχει αναληφθεί από τους διάφορους διεθνείς Οργανισμούς ενη-μερωτική εκστρατεία για την εφαρμογή πολιτικής περιορισμού και ορθής χρήσης των αντιβιοτικών.

Παράλληλα δε, συνιστάται επιτακτικά η λήψη μέτρων για την πρόληψη της μετάδοσης των αν-θεκτικών μικροβίων μεταξύ των ασθενών, όπως είναι η έγκαιρη διάγνωση, η απομόνωση των προ-σβεβλημένων ασθενών και η σχολαστική εφαρ-μογή της υγιεινής των χεριών με τη χρήση των αλκοολούχων αντισηπτικών, πριν και μετά από κάθε επαφή του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού με τους ασθενείς. Τα μέτρα αυτά αποκτούν ιδιαί-τερη σημασία αν αναλογισθεί κανείς ότι υπάρχει αδυναμία παραγωγής νέων αντιμικροβιακών ου-σιών στο προσεχές μέλλον.

Διεθνώς, αλλά και στην Ελλάδα, θεωρείται πλέον ότι η συχνότητα των νοσοκομειακών λοι-μώξεων και το μέγεθος της μικροβιακής αντοχής στα νοσηλευτικά ιδρύματα καθορίζουν την ποι-ότητα των παρεχομένων υπηρεσιών σε όλους τους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας.

Στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης προ-χωρήσαμε στη συστηματική και συνεχή παρα-κολούθηση και καταγραφή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, της συχνότητας απομόνωσης των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροβίων, της εφαρ-μογής των μέτρων υγιεινής και καθαριότητας και της ορθής χρήσης των αντισηπτικών και των αντιβιοτικών, σύμφωνα με τα οριζόμενα από τις διεθνείς επιστημονικές οδηγίες και τις αποφάσεις του Υπουργείου υγείας.

Η συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων στο Ιατρικό Διαβαλκανικό κατά το έτος 2014 ανήλθε σε δύο μετρήσεις επιπολασμού, μία το Μάρτιο και μία το Νοέμβριο, σε 1,97% και 2,4% αντίστοιχα. Τα ποσοστά αυτά είναι ιδιαίτερα χα-μηλά και συγκρινόμενα με το μέσο όρο της συ-χνότητας των νοσοκομειακών λοιμώξεων στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης (7,1% το 2010) είναι σημαντικά καλύτερα. Επίσης, είναι εξαιρε-τικά χαμηλή η συχνότητα απομόνωσης στο αίμα των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μικροβίων, όπως είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος, η ψευδομονά-δα, η κλεμπσιέλλα και το ακινετοβακτηρίδιο (13 περιπτώσεις συνολικά στο 2014), ενώ δε βρέθη-καν καθόλο το έτος πανανθεκτικά είδη μικροβίων.

Το γεγονός αυτό αντανακλά, σύμφωνα με τα ισχύο-ντα, την κορυφαία ποιότητα των παρεχομένων υπηρε-σιών υγείας στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης.

Π. ΝικολαΐδηςΟμότιμος Καθηγητής Παθολογίας-Λοιμώξεων ΑΠΘ, Πρόεδρος Επιτροπής Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Την τελευταία δεκαετία διαπιστώνεται,

όλο και σε μεγαλύτερη συχνότητα, πως οι

νοσοκομειακές λοιμώξεις οφείλονται σε μικρόβια ανθεκτικά σε μεγάλο αριθμό αντιβιοτικών.

Άρθρα


HIPEC: ελπίδα ίασης για τον καρκίνο σε προχωρημένο στάδιοΠρόκειται για ένα συνδυασμό ενδοκοιλιακής υπερθερμίας και χημειοθεραπείας, ο οποίoς γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής πράξης. Η HIPEC πραγματοποιείται ακριβώς στο τέλος μίας επέμβασης που έχει σαν σκοπό την αφαίρεση περιτοναϊκών εντοπίσεων ενός κακοήθους όγκου.


Από αυτήν την προηγμένη τεχνική μπορούν να επωφεληθούν ασθενείς, στους οποίους αφαιρείται βήμα προς βήμα κάθε εντόπιση του όγκου.Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχά-

νονται σε καρκίνο του παχέος εντέρου, της ωο-θήκης, του στομάχου, της σκωληκοειδούς από-φυσης, του μεσοθηλιώματος καθώς επίσης και σε μερικά είδη σαρκώματος.

Η χημειοθεραπεία με υπερθερμία επιτρέπει στο φάρμακο να σκοτώσει καρκινικά κύτταρα που δε φαίνονται με γυμνό μάτι.

Αρχικά, ο χειρουργός εξετάζει λεπτομερώς την περιτοναϊκή κοιλότητα και ανιχνεύει μία προς μία τις καρκινικές εντοπίσεις .

Η δεύτερη φάση της επέμβασης έγκειται στον προσεκτικό, λεπτομερή και ολοκληρωτικό καθα-ρισμό της κοιλιάς από τις περιτοναϊκές εντοπίσεις του όγκου. Αυτό χειρουργικά μπορεί να διαρκέ-σει από 8 έως 12 ώρες. Μόνο αφού καθαριστεί εντελώς η περιτοναϊκή κοιλότητα μπορούμε να προχωρήσουμε στη χημείο-υπερθερμική έκπλυ-ση. Χρησιμοποιώντας μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας, τα οποία περιλαμβάνουν αντλίες, θερμόμετρα υψηλότατης ακρίβειας, με ειδική τε-χνική γίνεται έκπλυση της περιτοναϊκής κοιλότη-τας για συγκεκριμένη ώρα, ανάλογα με το είδος του καρκίνου.

Η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση αποτελεί το τελευταίο ίσως στάδιο εξέλιξης ενός νεοπλάσμα-τος, το οποίο έγκειται στην εμφύτευση καρκινικών εντοπίσεων μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Αυτές οι εντοπίσεις είναι προσκολλημένες στην εσωτερική επένδυση της κοιλιάς, η οποία λέγεται περιτόναιο.

Για να πραγματοποιηθεί η αντιμετώπιση των περιτοναϊκών εμφυτεύσεων με HIPEC εξετάζονται οι εξής παράμετροι:

Ακριβής γνώση του είδους του όγκου, η έκτα-ση και ο αριθμός των περιτοναϊκών εμφυτεύσεων και η γενική κατάσταση του ασθενή. Συχνά έχει προηγηθεί ενδοφλέβια χημειοθεραπεία, μερικές φορές και για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν την επέμβαση.

Οι μεταστάσεις, κυρίως στο ήπαρ, δεν αποτε-λούν αντένδειξη στη HIPEC, εφόσον έχουν εξαι-ρεθεί χειρουργικά.

Η επέμβαση στην πραγματικότητα καλείται «περιτονεκτομή». Επίσης χρησιμοποιείται ο όρος «κυτταρομείωση» ή «debulking».

Το ευεργετικό αποτέλεσμα της ενδοπεριτονα-ϊκής χημείο-υπερθερμίας έγκειται στο γεγονός ότι μπορούμε να χορηγήσουμε μεγάλη ποσότητα φαρμάκου, το οποίο θα καταστρέψει τις καρκινι-κές εντοπίσεις χωρίς να περάσει στην κυκλοφο-ρία του αίματος.

Με αλλά λόγια, η μεγάλη ποσότητα φαρμάκου δρα τοπικά και με μεγαλύτερη αποτελεσματικότη-τα.

Κατά δεύτερο λόγο, το φάρμακο κατανέμεται ομοιογενώς μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα δίχως να μένει χωρίς θεραπεία και η παραμικρή επιφάνεια.

Υπερθερμία σημαίνει ότι η χημειοθεραπεία χορηγείται σε διάλυμα με θερμοκρασία άνω των 40 βαθμών. Ο σκοπός αυτής της τεχνικής είναι διπλός: πρώτον η υπερθερμία είναι τοξική για τα καρκινικά κύτταρα ενώ είναι ελάχιστα βλαβερή για τα υγιή και δεύτερον και εξαιρετικά σημαντικό, πολλά χημειοθεραπευτικά παρασκευάσματα είναι πολύ δραστικότερα σε θερμοκρασίες άνω των 40 βαθμών. Απαιτείται η χρήση εξαιρετικά υψηλής τεχνολογίας διότι η θερμοκρασία του διαλύματος πρέπει να είναι σταθερή στο 1/10ο του βαθμού Κελσίου.

Οι αντλίες λοιπόν εγγυώνται την είσοδο του χημειοθεραπευτικού στο χειρουργικό πεδίο και τη συνεχή απαγωγή του προς το μηχάνημα. Κατά αυτόν τον τρόπο τα φάρμακα θερμαίνονται και ανανεώνονται συνεχώς.

Αυτό το σύστημα μοιάζει πάρα πολύ με το μηχά-νημα της εξωσωματικής κυκλοφορίας που χρησι-μοποιείται στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, με τη μόνη διαφορά ότι είναι εντελώς ανεξάρτητο από τα αγγεία. Η διάρκεια της έκπλυσης κρατά από 30-90 λεπτά και η θερμοκρασία φτάνει από 41-43 οC.

Οι κίνδυνοι της HIPEC, σε κέντρα με εμπειρία, είναι αποδεκτοί και περισσότερο εξαρτώνται από την έκταση του χειρουργείου παρά από την ίδια την HIPEC.

Παρόλα αυτά, μετεγχειρητικά μπορούν να πα-ρουσιαστούν λοιμώξεις, πνευμονία, πτώση της άμυνας του οργανισμού, παρατεταμένη αδράνεια του εντέρου, κλπ.

Δεν είναι όλοι οι ασθενείς σε τελικό στάδιο καρκίνου υποψήφιοι για HIPEC. Οι ασθενείς που θα επωφεληθούν από μία τέτοια σύνθετη θερα-πευτική πράξη είναι αυτοί, των οποίων οι περι-τοναϊκές εντοπίσεις είναι απολύτως εξαιρέσιμες, δηλαδή θα φτάσουν στη χημείο-υπερθερμία, δί-χως κανένα νεοπλασματικό υπόλειμμα μέσα τους.

Η HIPEC στον ίδιο ασθενή μπορεί να επαναλη-φθεί 2 ή 3 φορές, αρκεί να μεσολαβεί απόσταση από την πρώτη φορά.

Ο σεβασμός στα κριτήρια επιλογής των ασθε-νών, είναι αυτός που εγγυάται τα καλύτερα απο-τελέσματα.

Γιώργος Α. ΣπηλιόπουλοςΓενικός Χειρουργός & Χειρουργός του Πεπτικού ΣυστήματοςΔιευθυντής Μονάδας Προηγμένης Λαπαροσκοπικής ΧειρουργικήςΙατρικό Περιστερίου Το ευεργετικό αποτέλεσμα

της ενδοπεριτοναϊκής χημείο-υπερθερμίας έγκειται στο γεγονός

ότι μπορούμε να χορηγήσουμε μεγάλη ποσότητα φαρμάκου,

το οποίο θα καταστρέψει τις καρκινικές εντοπίσεις

χωρίς να περάσει στην κυκλοφορία

του αίματος.

Άρθρα


Κολπική ΜαρμαρυγήΗ κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι μία νόσος και όχι απλά μία αρρυθμία, που χρειάζεται ολιστική αντιμετώπιση με κατάλληλη επιλογή της αντιπηκτικής, αντιαρρυθμικής και επεμβατικής θεραπείας αλλά και των συνοδών νοσημάτων σε συνεργασία με τις συναφείς ειδικότητες.


ασθενή όσο και από τον ιατρό ότι δεν θα γίνει προσπάθεια ανάταξης σε φλεβοκομβικό ρυθμό, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της. Εφόσον αλ-λάξει η απόφαση για την ανάταξη της ΚΜ, τότε αυτή πρέπει να αναταξινομηθεί ως εμμένουσα ή μακροχρόνια εμμένουσα ΚΜ, ανάλογα με τη διάρκειά της.

Ταξινόμηση συμπτωμάτων κολπικής μαρμαρυγής Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο τα ασυ-μπτωματικά επεισόδια αυξάνουν σε συχνότητα. Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς βρίσκονται σε EHRA (European Heart Rhythm Association) στάδιο Ι. Στο στάδιο ΙΙ κατατάσσονται οι ασθενείς στους οποίους

η καθημερινή δραστηριότητα δεν επηρεάζεται από την αντιληπτή ύπαρξη της αρρυθμίας, ενώ σε EHRA (European Heart Rhythm Association) στάδιο ΙΙΙ κατατάσσονται οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώμα-τα και αρνητική επίδραση της ΚΜ στην καθημερινή δραστηριότητα του ατόμου. Πιο σπάνια είναι η εμ-φάνιση συμπτωμάτων σταδίου IV, όπου ο ασθενής δεν μπορεί να επιτελέσει καμία δραστηριότητα λόγω της επέλευσης της ΚΜ.

Προδιαθεσικοί παράγοντες - Μπορεί να προληφθεί η ΚΜ;Ορισμένοι παράγοντες που συντελούν στην εμ-φάνιση της ΚΜ μπορούν να ελεγχθούν ή να τρο-ποποιηθούν, όπως η αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρταση) και η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ. Ορισμένοι παράγοντες κιν-δύνου δεν ελέγχονται, όπως η προχωρημένη ηλι-κία και το οικογενειακό ιστορικό.

Η Μονάδα Κολπικής Μαρμαρυγής του Athens Heart Center είναι η πρώτη πρότυπη μονάδα στην Ελλάδα, που στοχεύει στην ολιστική αντιμετώπιση της νόσου, καλύπτοντας όλο το φάσμα

των φαρμακευτικών και επεμβατικών μεθόδων.

Επιπολασμός κολπικής μαρμαρυγής Η ΚΜ αναγνωρίζεται στο ΗΚΓ (Ηλεκτροκαρδιογρά-φημα) επιφανείας από τον ακανόνιστο κοιλιακό ρυθμό και την απουσία συμβατών με το QRS κυμά-των P. Συνεχείς καταγραφές ΗΚΓ ασθενών με ΚΜ, έχουν αναδείξει ότι τα περισσότερα από τα μισά επεισόδια ΚΜ δεν ανιχνεύονται από τις συμβατικές καταγραφές ΗΚΓ, ακόμα και σε συμπτωματικούς ασθενείς, ανεβάζοντας τον πραγματικό επιπολα-σμό της ΚΜ στο 2% του πληθυσμού.

Τύποι κολπικής μαρμαρυγής Ως επεισόδιο ΚΜ ορίζεται η καταγραφή ΚΜ σε ΗΚΓ διάρκειας τουλάχιστον 30 δευτερολέπτων. Η πα-ρουσία επακόλουθων επεισοδίων ΚΜ απαιτεί την παρουσία φλεβοκομβικού ρυθμού σε καταγραφές ΗΚΓ μεταξύ των επεισοδίων ΚΜ.Παροξυσμική ΚΜ ορίζεται η παρουσία υποτροπών ΚΜ (≥2 επεισόδια) τα οποία αυτοτερματίζονται εντός 7 ημερών. Επεισόδια ΚΜ διάρκειας μικρό-τερης από 48 ώρες, τα οποία τερματίζονται με ηλεκτρική ή φαρμακευτική ανάταξη ταξινομούνται επίσης ως επεισόδια παροξυσμικής ΚΜ.• Εμμένουσα ΚΜ ορίζεται ως ΚΜ που επιμένει

πέρα από τις 7 ημέρες. Επεισόδια ΚΜ, στα οποία έχει ληφθεί η απόφαση να αναταχθούν ηλεκτρι-κά ή φαρμακευτικά μετά τις 48 ώρες και πριν τις 7 ημέρες, ταξινομούνται επίσης ως επεισόδια εμμένουσας ΚΜ.

• Μακροχρόνια εμμένουσα ΚΜ ορίζεται ως η ΚΜ που έχει διάρκεια μεγαλύτερη από 12 μήνες.

• Μόνιμη ή χρόνια ΚΜ ορίζεται ως η ΚΜ στην οποία έχει ληφθεί η απόφαση τόσο από τον

Η πρόληψη των επιπλοκών επιτυγχάνεται με την

αντιπηκτική αγωγή, τον έλεγχο της καρδιακής

συχνότητας και την επαρκή θεραπεία των συνοδών παραγόντων κινδύνου και καρδιαγγειακών

νοσημάτων.

Τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου:

• Υπέρταση• Καρδιακή ανεπάρκεια • Βαλβιδοπάθειες • Μυοκαρδιοπάθειες και πρωτοπαθή ηλεκτρικά νοσήματα της καρδιάς• Στρες• Κατάχρηση αλκοόλ• Έλλειψη άσκησης• Υπνική άπνοια• Διαταραχές του θυρεοειδούς• Παχυσαρκία• Σακχαρώδης διαβήτης• Μεταβολικό σύνδρομο

Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου:

• Οικογενειακό ιστορικό• Προχωρημένη ηλικία• Συγγενείς καρδιακές διαταραχές• Φύλο - οι άνδρες έχουν μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ΚΜ

Επιπλοκές κολπικής μαρμαρυγήςΗ ΚΜ επιδρά αρνητικά στην υγεία των ατόμων αυ-ξάνοντας τη θνητότητα, τα εγκεφαλικά και θρομ-βοεμβολικά επεισόδια, μειώνοντας παράλληλα τη δυνατότητα για άσκηση και τη λειτουργία της αρι-στεράς κοιλίας. Η παρουσία της ΚΜ διπλασιάζει τη θνητότητα ανε-ξάρτητα από άλλους γνωστούς παράγοντες κιν-δύνου. Οι ασθενείς χωρίς δομική καρδιοπάθεια (lone ΚΜ), ειδικά αυτοί που είναι μικρότεροι των 60 ετών, εμφανίζουν παρόμοια θνητότητα με το γενικό πληθυσμό.Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί την πιο σοβαρή επιπλοκή της ΚΜ. Ένα στα πέντε εγκεφα-λικά οφείλεται στην ΚΜ. Πρέπει να τονιστεί ότι τα εγκεφαλικά που οφείλονται στην ΚΜ συνοδεύο-νται από αυξημένη θνητότητα και μόνιμη αναπηρία, ενώ επίσης υποτροπιάζουν και πιο συχνά. Ένα ση-μαντικό ποσοστό κρυπτογενών εγκεφαλικών (στα οποία δεν έχει αναγνωριστεί η αιτία στην αρχική διερεύνηση) αποδίδεται επίσης στην ΚΜ.

Διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγήΗ διαχείριση των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή στοχεύει, αφενός στη μείωση των συμπτωμάτων, όταν αυτά υπάρχουν, και αφετέρου στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών που σχετίζονται με την ΚΜ. Η πρόληψη των επιπλοκών επιτυγχάνεται με την αντι-πηκτική αγωγή, τον έλεγχο της καρδιακής συχνότη-τας και την επαρκή θεραπεία των συνοδών παραγό-ντων κινδύνου και καρδιαγγειακών νοσημάτων. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων, από την άλλη μεριά, απαιτεί συχνά τον έλεγχο του ρυθμού που μπορεί να επιτευχθεί είτε με καρδιοανάταξη, είτε με αντιαρρυθ-μική αγωγή, είτε με επεμβάσεις κατάλυσης.

Δημήτριος ΤσιαχρήςΚαρδιολόγος – Επεμβατικός ΗλεκτροφυσιολόγοςΔιευθυντής Εργαστηρίου Βηματοδότησης και ΗλεκτροφυσιολογίαςΠρότυπο Κέντρο Καρδιάς και ΑγγείωνΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Άρθρα


Σε ασθενείς με υψηλό θρομβοεμβολικό κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και παράλληλα υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο, υπάρχει η δυνατότητα για διαδερμική σύγκλειση του ωτίου του αριστε-ρού κόλπου και επακόλουθη διακοπή των αντι-πηκτικών φαρμάκων, μέσω μίας επέμβασης που πραγματοποιείται διαδερμικά μέσω της μηριαίας φλέβας.

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγήςΗ κατάλυση ΚΜ, που έχει αρχίσει να εφαρμόζεται μόλις τα τελευταία 15 χρόνια, είναι πιο αποτελε-σματική στη μακροχρόνια διατήρηση του φλεβο-κομβικού ρυθμού σε σχέση με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να λαμβάνε-ται υπόψη ο τρόπος εμφάνισης της αρρυθμίας, η χρονιότητα της αρρυθμίας, η παρουσία και η σο-βαρότητα των καρδιαγγειακών νοσημάτων και το μέγεθος του αριστερού κόλπου.Η κατάλυση ΚΜ συνιστάται σε συμπτωματικούς ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ μετά την αποτυχία της αντιαρρυθμικής αγωγής: Ένδειξη ΙΗ κατάλυση ΚΜ συνιστάται σε συμπτωματικούς ασθενείς με παροξυσμική ΚΜ πριν τη χορήγηση της αντιαρρυθμικής αγωγής: Ένδειξη ΙIaΗ κατάλυση ΚΜ ενδείκνυται σε συμπτωματικούς ασθενείς με εμμένουσα ΚΜ μετά την αποτυχία της αντιαρρυθμικής αγωγής: Ένδειξη ΙΙa

Συστάσεις για τη στρατηγική της κατάλυσης της ΚΜ• Βασικός στόχος όλων των στρατηγικών είναι η

ηλεκτρική απομόνωση των πνευμονικών φλε-βών με κατάλυση προτιμότερα στο άντρο τους.

• Απαραίτητη είναι η επιβεβαίωση της ηλεκτρικής απομόνωσης με επίτευξη αμφίδρομου αποκλει-

ΕΙΚΟΝΑ 2: Η χρήση ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης με δημιουργία αναγλύφου της ανατομίας των καρδιακών δομών (σύστημα CARTO) συνεισφέρει στη μείωση της ακτινοβολίας και στη βελτίωση της ασφάλειας.

ΕΙΚΟΝΑ 3: Η χρήση μπαλονιού κρυοπηξίας που αποφράσσει τις πνευ-μονικές φλέβες επιτυγχάνει απομόνωση με μία διατοιχωματική ομοιο-γενή βλάβη (one shot) και προσφέρει μείωση του χρόνου της επέμβα-σης ενώ απαιτεί μικρότερο χρόνο εκμάθησης.

ΕΙΚΟΝΑ 1: Κατά τη διάρκεια της κρυοπηξίας της πνευμονικής φλέβας επέρχεται αποκλεισμός εισόδου με την απότομη εξαφάνιση των δυναμικών μετά τις 3 πρώτες απεικονιζόμενες συστολές

σμού, δηλαδή αποκλεισμό εισόδου ηλεκτρικών σημάτων από τον κόλπο στις φλέβες και εξόδου με αδυναμία βηματοδότησης από τις πνευμονι-κές φλέβες (Εικόνα 1).

• Η κατάλυση με χορήγηση RF ενέργειας είναι η καθιερωμένη τεχνική με στόχο τη δημιουργία διατοιχωματικών βλαβών σημειακά (point by point) στα στόμια ή στο άντρο των πνευμονικών φλεβών.

• Η χρήση ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης με δημιουργία αναγλύφου της ανατομίας των καρ-διακών δομών (σύστημα CARTO) συνεισφέρει στη μείωση της ακτινοβολίας και στη βελτίωση της ασφάλειας (Εικόνα 2).

• Η χρήση μπαλονιού κρυοπηξίας που αποφράσ-σει τις πνευμονικές φλέβες επιτυγχάνει απομό-νωση με μία διατοιχωματική ομοιογενή βλάβη

(one shot) και προσφέρει μείωση του χρόνου της επέμβασης ενώ απαιτεί μικρότερο χρόνο εκμάθησης (Εικόνα 3).

Οι επεμβάσεις κατάλυσης ΚΜ πραγματοποιούνται τόσο με τη σύγχρονη μέθοδο της κρυοπηξίας όσο και με τη βοήθεια των πιο σύγχρονων συστημάτων ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης τα οποία προ-σφέρουν επίσης αντικειμενική εκτίμηση κάθε καυ-τηριασμού (CARTO 3, Smart-touch). Η αποτελε-σματικότητα των επεμβάσεων αυτών υπερβαίνει το 80% στο εργαστήριο επεμβατικής ηλεκτροφυσιο-λογίας του Athens Heart Center, ενώ παράλληλα οι καταλύσεις κολπικού πτερυγισμού πραγματοποι-ούνται με τη βοήθεια των συστημάτων ηλεκτροανα-τομικής χαρτογράφησης (CARTO 3, Smart-touch), αυξάνοντας κατά πολύ τόσο την αποτελεσματικότη-τα (>95%) όσο και την ασφάλεια.


S.L.C: Μία καινοτόμος τεχνική αναίμακτης αποκατάστασης της παρεκτόπισης του ρινικού διαφράγματος (στραβό διάφραγμα) Η αναπνοή αποτελεί τη βασικότερη λειτουργία του ανθρώπινου οργανισμού, η οποία κατά κύριο λόγο πρέπει να γίνεται από τη μύτη (ρινική αναπνοή) και μόνο συμπληρωματικά να χρησιμοποιείται το στόμα.


Η φυσιολογική αναπνοή, η ρινική δη-λαδή, συμβάλλει στο φιλτράρισμα διαφόρων σωματιδιών του αέρα που αναπνέουμε, εφυγραίνει και θερμαίνει τον αέρα, και έτσι:

• Παρέχει αέρα σε ιδανικές συνθήκες στους πνεύ-μονες.

• Παρέχει 10-20% περισσότερο οξυγόνο από ότι η αναπνοή από το στόμα.

• Αυξάνει την αποτελεσματικότητα του πνεύμονα.Η αναπνοή από το στόμα :1. Κινητοποιεί περισσότερες μυϊκές ομάδες.2. Συντελεί στην δημιουργία ξηροστομίας ξηροστο-

μία (η γλώσσα δεν μπορεί κατά τη διάρκεια της νύχτας να επαλείψει με σάλιο το στοματικό βλεν-νογόνο).

3. Συμβάλλει σε υποτροπιάζουσες φλεγμονές φά-ρυγγα-λάρυγγα.

4. Συντελεί στην δημιουργία συνδρόμου υπνικής άπνοιας (η αναπνοή πραγματοποιείται από το στό-μα, άρα το βάθος της αναπνοής είναι περιορισμένο και επομένως ελαχιστοποιείται η ροή του αέρα προς τους πνεύμονες με αποτέλεσμα να εμφανίζο-νται περιόδοι με πλήρη διακοπή της αναπνοής).

Μία από τις βασικές αιτίες δυσχέρειας της ρινι-κής αναπνοής είναι το παρεκτοπισμένο ρινικό διάφραγμα.Περίπου το 80% των ανθρώπων πάσχουν από σκο-λίωση ρινικού διαφράγματος (στραβό διάφραγμα). Όταν η παρεκτόπιση συνδυάζεται και με οίδημα του βλεννογόνου, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ροής του αέρα από τη μύτη έως και 16 φορές (νό-μος Poiseuille’s).

Το ρινικό διάφραγμα αποτελείται κυρίως από χόνδρο και οστό και χωρίζει την κοιλότητα της μύ-της σε δύο μικρότερες κοιλότητες, τους ρώθωνες. Συμβάλλει στη δομή, τη στήριξη της μύτης και στη σωστή ροή του αέρα.

Συμπτώματα Στραβού διαφράγματος• Ρινική απόφραξη: το πιο σύνηθες σύμπτωμα

(δυσκολία αναπνοής στη μία ή στην άλλη πλευρά) που έχει άμεση σχέση με το αν η σκολίωση είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.

• Χρόνια ρινίτιδα (μόνιμο συνάχι)-παραρρινοκολ-πίτιδες, λόγω διαταραχής αερισμού της κοιλότη-τας που έχουμε γύρω από τη μύτη (ιγμορίτιδες, κλπ).

• Διαταραχές όσφρησης: παρεμποδίζει τη σωστή ροή του αέρα στον οσφρητικό βλεννογόνο και έτσι μειώνει την ικανότητα της όσφρησης.

• Ροχαλητό και υπνική άπνοια που αποτελούν κύριες αιτίες για την κακή ποιότητα του ύπνου και την καθημερινή επιβάρυνση της καρδιακής και πνευμονικής λειτουργίας καθώς και για τη χρόνια ξηρότητα του φάρυγγα.

• Σταδιακή επιβάρυνση και άλλων τμημάτων του αναπνευστικού ή των αυτιών (δυσλει-τουργία ευσταχιανής σάλπιγγας, ωτίτιδες, χρό-νιες αμυγδαλίτιδες, λαρυγγίτιδες, βρογχίτιδες ) λόγω κακής ρινικής αναπνοής.

• Εύκολη κόπωση κατά τη σωματική άσκηση και έντονη δραστηριότητα.

Μιλτιάδης Σιντόρης ΩΡΛ, Χειρουργός Κεφαλής και ΤραχήλουΤμήμα Μελέτης & Θεραπείας Διαταραχών Αναπνοής Παίδων - ΕνηλίκωνΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Εμμανουήλ Χελιδώνης Ομότιμος Καθηγητής ΩΡΛ Διευθυντής Τμήματος Μελέτης & Θεραπείας Διαταραχών Αναπνοής Παίδων - ΕνηλίκωνΙατρικό Κέντρο Αθηνών

ΜΕΘΟΔΟΣ SLC

1. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (χωρίς περιορισμό σε άτομα με χρόνιες παθήσεις, π.χ υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης)

2. Διαρκεί περίπου 20 λεπτά3. Χωρίς χειρουργικές τομές4. Χωρίς νοσηλεία5. Ενδείκνυται από ηλικίες 12 ετών και άνω6. Αναρρωτική άδεια εώς 1 ημέρα

ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ

1. Πραγματοποιείται με γενική αναισθησία (εφόσον το επιτρέπει η κατάσταση της υγείας του ασθενούς)

2. Διαρκεί περίπου 1 ώρα3. Πραγματοποιείται τομή εντός της μύτης4. Απαιτείται νοσηλεία 1ας ημέρας5. Ενδείκνυται από ηλικίες 18 ετών και άνω6. Αναρρωτική άδεια 10 -15 ημέρες

ΘεραπείαΗ θεραπεία αντιμετώπισης του παρεκτοπισμένου ρινικού διαφράγματος είναι χειρουργική. Αξίζει να αναφερθεί ότι οι περισσότερες παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται, παγκοσμίως, στην περιοχή της μύτης αποσκοπούν στη διόρθωση του παρεκτοπι-σμένου ρινικού διαφράγματος .

Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί παλαιά πρακτι-κή. Τις πρώτες αναφορές για χειρουργική αποκατά-σταση του ‘’στραβού διαφράγματος’’ τις συναντάμε σε κείμενα της αρχαίας Ινδίας και Αιγύπτου, ενώ αναφορές υπάρχουν, επίσης, σε κείμενα της Ευρω-παϊκής Αναγέννησης.

Τον 20ο αιώνα σημειώθηκαν άλματα με τους Freer (1902), Killian (1905) και κυρίως τους Cottle, Loving και Fisher (1958).

Στην Ιατρική, πρόοδος σημαίνει να συνεργά-ζονται οι επιστημονικοί τομείς μεταξύ τους και να βελτιώνουν τις μεθόδους αντιμετώπισης των παθή-σεων προς όφελος του ασθενούς.

Μία τέτοια πρόοδος είναι και η έλευση της μεθό-δου S.L.C (septum laser correction), η οποία ενδεί-κνυται για τις διαταραχές κυρίως του χόνδρινου τμή-ματος του διαφράγματος. Mε τη χρήση του erbium laser επιτυγχάνεται η αντιμετώπιση της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος :ΑΝΩΔΥΝΑ - Με χρήση τοπικής αναισθησίαςΑΝΑΙΜΑΚΤΑ - Xωρίς χειρουργικές τομές. Η ενέργεια διαχέεται διαμέσου των ιστών (βλεννογό-νος περιόχονδρος), χωρίς να δημιουργεί βλάβες σε αυτούς, και επιδρά αποκλειστικά στο χόνδρο.ΜΕ ΑΣΦΑΛΕΙΑ - Υπάρχει υποδοχέας στην κεφαλή της λαβίδας που διοχετεύει την ενέργεια, ο οποίος σταματά αυτόματα τη διαδικασία όταν επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Σε αντίθεση με τις κλασσικές προσεγγίσεις, με τη μέθοδο SLC δε γίνεται αφαίρεση του τμή-ματος που παρεκκλίνει αλλά δημιουργείται μία νέα θέση για το τμήμα αυτό.

Με την καινοτόμο μέθοδο S.L.C δεν πραγματο-ποιούνται χειρουργικές τομές αλλά επιδρά θερμικά και μηχανικά, η ενέργεια του laser στο χόνδρο της μύτης κάνοντας τον εύπλαστο. Έτσι, μας δίνεται η δυνατότητα να δώσουμε μία νέα επιθυμητή θέση στο χόνδρο. Δεν τοποθετούνται γάζες μετεγχειρητι-κά, ενώ ο ασθενής αναχωρεί την ίδια ημέρα.

Άρθρα


Η αρτηριακή υπέρταση (χρόνια πάθηση κατά την οποία σημειώνεται συστηματι-κή αύξηση συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης) αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες κιν-

δύνου για μελλοντικά θανατηφόρα και μη καρδιαγ-γειακά επεισόδια (αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα μυοκαρδίου, αιφνίδιο θάνατο, καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αρτηριοπάθεια) όπως και νεφρική ανεπάρκεια.

Μέχρι την ηλικία των 50 ετών, η διαστολική (η πίεση που ασκείται στις αρτηρίες όταν η καρδιά χαλαρώνει μετά τη συστολή) αρτηριακή πίεση είναι αυτή που συμβάλλει περισσότερο στον καρδιαγγει-ακό κίνδυνο, ενώ, μετά την ηλικία των 50 ετών, η συστολική αρτηριακή πίεση (η πίεση που ασκείται στις αρτηρίες όταν η καρδιά συστέλλεται και τις τρο-φοδοτεί με αίμα) είναι αυτή που προβλέπει καλύτε-ρα το μελλοντικό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Σε άτομα άνω των 65 ετών, η πίεση παλμού (δηλ. η διαφορά ‘συστολική-διαστολική’ αρτηριακή πίεση) έχει πρόσθετη προγνωστική αξία. Σύμφωνα με μελέτες, τα ηλικιωμένα άτομα που έχουν υψηλή συστολική, αλλά φυσιολογική ή χαμηλή διαστολική αρτηριακή πίεση (και άρα υψηλή πίεση παλμού), έχουν ιδιαίτερα αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Η σχέση της αρτηριακής πίεσης με τον καρδιαγ-γειακό κίνδυνο είναι γραμμική, δηλ. όσο μεγαλύτε-

Aρτηριακή Υπέρταση και Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

Παναγιώτα Πιέτρη MD, PhDΚαρδιολόγοςΔιευθύντρια Μονάδας ΥπέρτασηςΠρότυπο Κέντρο Καρδιάς και ΑγγείωνΙατρικό Κέντρο Αθηνών


ρη η αρτηριακή πίεση τόσο μεγαλύτερος ο καρδιαγ-γειακός κίνδυνος, σχέση που ισχύει τόσο για την πίεση που μετράται στο ιατρείο όσο και την πίεση που λαμβάνεται με μετρήσεις στο σπίτι, καθώς και μετά από 24ωρη καταγραφή (Holter πιέσεως). Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος που διατρέχει ο υπερτασικός ασθε-νής διαφοροποιείται ανάλογα με την παρουσία ταυτόχρονα και άλλων παραγόντων κινδύνου (όπως το κάπνισμα, η υπερλιπιδαιμία, το κλη-ρονομικό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, οι διαταραχές μεταβολισμού του σακχάρου, η παχυσαρκία). Έτσι, όσο περισσότεροι παράγοντες κινδύνου συγκεντρώνονται σε έναν ασθενή τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος που διατρέχει για μελλοντι-κά καρδιαγγειακά επεισόδια.

Σύμφωνα με τις οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρεί-ας Υπέρτασης, σε όλους τους υπερτασικούς ασθε-νείς θα πρέπει να εκτιμάται ο μελλοντικός κίνδυνος για καρδιαγγειακά επεισόδια χρησιμοποιώντας μοντέλα καρδιαγγειακού κινδύνου όπως είναι το μοντέλο SCORE, όπου ανάλογα με την ηλικία, τις τιμές της αρτηριακής πίεσης, τις τιμές της ολικής χοληστερόλης και το κάπνισμα, υπολογίζεται ο κίν-δυνος ενός ατόμου για θανατηφόρο καρδιαγγειακό επεισόδιο στα επόμενα 10 χρόνια (Εικόνα 1).

Υποκλινική βλάβη οργάνου-στόχουΗ εκτίμηση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου ενός υπερτασικού ασθενούς, εκτός από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, την καταγραφή των συνυ-παρχουσών παραγόντων κινδύνου και τον υπολογι-σμό του 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου με βάση το SCORE, θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει και την εκτίμηση της υποκλινικής (δηλ. ασυμπτωματικής) βλάβης οργάνου-στόχου (Εικόνα 2).

Τα βασικά όργανα-στόχοι της υπέρτασης είναι η καρδιά, οι νεφροί, ο εγκέφαλος και τα αγγεία. Οι ασυμπτωματικές βλάβες που προκαλούνται σε αυτά τα όργανα από την υπέρταση, και που υπάρ-χουν ισχυρές ενδείξεις ότι προβλέπουν τον κίνδυ-νο για καρδιαγγειακή θνητότητα ανεξάρτητα από τις τιμές της αρτηριακής πίεσης αυτής καθαυτής, είναι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρ-διάς, η αυξημένη αποβολή λευκωματίνης από τους νεφρούς, η αυξημένη σκληρία της αορτής και το αυξημένο πάχος του τοιχώματος των καρωτίδων αρτηριών.

Υπερτροφία αριστερής κοιλίαςΜία από τις εξετάσεις με τις οποίες μπορεί να δι-απιστωθεί η παρουσία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) το οποίο θα πρέπει να αποτελεί εξέταση ρουτίνας για τον υπερτασικό ασθενή. Μολονότι το ΗΚΓ έχει χαμηλή ευαισθησία για την εμφάνιση σημείων υπερτροφίας, μελέτες έχουν δείξει ότι η παρου-σία ΗΚΓφικών ευρημάτων υπερτροφίας αριστερής κοιλίας συσχετίζεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η διαγνωστική εξέταση εκλογής για την

εντόπιση και ποσοτικοποίηση της υπερτροφίας είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα (triplex). Η ανίχνευση της υπερτροφίας με το υπερηχοκαρδιογράφημα αποτελεί σημαντικό εργαλείο για τη σταδιοποίη-ση του καρδιαγγειακού κινδύνου του υπερτασικού ασθενούς, τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων και την παρακολούθηση. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς στους οποίους η υπερτροφία δε μειώνε-ται, ή ακόμα και αυξάνεται, παρά τη φαρμακευτική αγωγή, ο μελλοντικός καρδιαγγειακός κίνδυνος εί-ναι μεγαλύτερος από ότι σε ασθενείς στους οποίους παρατηρείται μείωση της υπερτροφίας με την αντιυ-περτασική θεραπεία.

ΜικρολευκωματουρίαΟ μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης του νεφρού (GFR - Glomerular Filtration Rate - < 60 ml/

min/1.73 m2) και η παρουσία μικρολευκωματουρί-ας (ως μικρολευκωματουρία ορίζεται η αποβολή με τα ούρα 30-300 mg λευκωματίνης ανά γραμμάριο κρεατινίνης, η εκτίμηση της οποίας γίνεται με συλ-λογή και μέτρηση ουρών ενός 24ώρου) αποτελούν ενδείξεις ασυμπτωματικής βλάβης του νεφρού από την αρτηριακή υπέρταση και παρατηρούνται ακό-μα και αν η κρεατινίνη ορού είναι φυσιολογική. Η παρουσία μικρολευκωματουρίας έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μόνιμης νεφρικής βλάβης αλλά και καρδιαγγειακών επεισοδίων, τόσο σε διαβητικούς όσο και μη διαβητικούς υπερτασι-κούς ασθενείς. Ειδικές κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων, όπως οι αναστολείς του άξονα ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης, έχουν δείξει ευεργε-τικά αποτελέσματα στη μείωση της μικρολευκωμα-τουρίας και συστήνονται ως θεραπεία 1ης εκλογής σε αυτές τις περιπτώσεις.

ΕΙΚΟΝΑ 1: Εκτίμηση κινδύνου για θανατηφόρο καρδιαγγειακό επεισόδιο στη 10ετία, για άνδρες και γυναίκες, με βάση την ηλικία, τις τιμές αρτηριακής πίεσης, την ολική χοληστερόλη και το κάπνισμα σύμφωνα με το μοντέλο κινδύνου SCORE.

15% and over

10% - 14% 3% - 4%

5% - 9% 2%

1%

<1%

Άρθρα

50 www.iatrikoskosmos.gr 210 6862766

Άλλοι παράγοντες κινδύνου και ιστορικό

Ανώτατη φυσιολογικήΣΑΠ 130-139ή ΔΑΠ 85-89

Σταδίου 1ΣΑΠ 140-159ή ΔΑΠ 90-99

Σταδίου 2ΣΑΠ 160-179ή ΔΑΠ 100-109

Χαμηλός Κίνδυνος

Χαμηλός προς μέτριος Κίνδυνος

Μέτριος προς υψηλός Κίνδυνος

Πολύ Υψηλός Κίνδυνος

Χαμηλός Κίνδυνος

Μέτριος Κίνδυνος


Υψηλός Κίνδυνος


Μέτριος Κίνδυνος








Υψηλός έως πολύ υψηλός Κίνδυνος


Σταδίου 3ΣΑΠ >180ή ΔΑΠ >110

Κανένας άλλος παράγοντας κινδύνου

1-2 παράγοντες κινδύνου

>3 παράγοντες κινδύνου

Βλάβη οργάνου στόχου ή σακχα-ρώδης διαβήτης ή ΧΝΑσταδίου 3

Συμπτωματική καρδιαγγειακή νόσος, ΧΝΑ σταδίου 4, σακχαρώδης διαβήτης με βλάβη οργάνου-στόχου

ΕΙΚΟΝΑ 2: Ο καρδιαγγειακός κίνδυνος του υπερτασικού ασθενούς διαφοροποιείται ανάλογα με τα επίπεδα της συ-στολικής (ΣΑΠ) και διαστολικής (ΔΑΠ) αρτηριακής πίεσης, τη συνύπαρξη και άλλων παραγόντων κινδύνου (πχ. ηλικία, φύλο, κάπνισμα, υπερλιπιδαιμία, κληρονομικό ιστορικό, παχυσαρκία), την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, βλάβης-οργάνου στόχου, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ΧΝΑ) και συμπτωματικής καρδιαγγειακής νόσου (όπως στεφανιαία νόσος, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική αγγειοπάθεια).

Αυξημένη αορτική σκληρίαΗ ταχύτητα με την οποία το σφυγμικό κύμα που πα-ράγεται με κάθε καρδιακή εξώθηση «ταξιδεύει»’ μέσα στην αορτή αποτελεί μέτρο της αορτικής σκλη-ρίας. Όσο πιο σκληρή η αορτή τόσο πιο μεγάλη η ταχύτητα του σφυγμικού κύματος (PWV, pulse wave velocity). Mελέτες έχουν δείξει ότι η αυξημένη αορ-τική σκληρία, δηλ. η αυξημένη ταχύτητα σφυγμικού κύματος, αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάματα και ολική θνητότητα. Οι υπερτασικοί ασθενείς έχουν αυξημένη αορτική σκληρία, η οποία έχει συσχετιστεί, εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση, με τις διαταραχές του με-ταβολισμού του σακχάρου αλλά και το επίπεδο της υποκλινικής φλεγμονής που συνοδεύει την αρτηρι-ακή υπέρταση. Η εκτίμηση της αορτικής σκληρίας με τη μέτρηση του σφυγμικού κύματος γίνεται αναίμα-κτα μέσω ειδικής συσκευής και συστήνεται να πραγ-ματοποιείται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς εφόσον υπάρχει ο διαθέσιμος εξοπλισμός.

Αυξημένο πάχος μέσου-έσω χιτώνα καρωτίδωνΤο αυξημένο πάχος του μέσου-έσω χιτώνα του τοιχώματος των καρωτίδων (IMT, intima-media thickness), όπως και η παρουσία αθηρωματικών πλακών, προβλέπουν την εμφάνιση αγγειακού εγκε-φαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδί-ου, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου. Η μέτρηση του πάχους του μέσου-έσω χιτώνα και η ανίχνευση αθηρωματικών πλακών με το υπερη-χογράφημα των καρωτίδων (triplex καροτίδων) συστήνεται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς για τη σταδιοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου.

ΣυμπέρασμαΗ υποκλινική βλάβη οργάνου-στόχου θα πρέπει να εκτιμάται σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς, καθώς η παρουσία της κατατάσσει τους ασθενείς σε ομάδα υψηλού έως πολύ υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου, κατευθύνει τη λήψη θεραπευτικών απο-φάσεων και απαιτεί τη στενή παρακολούθηση αυτών των ασθενών.

51www.iatriko.gr Για πληροφορίες: [email protected]

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K


Σακχαρώδης Διαβήτης και Έξυπνες Τροφές

O Σακχαρώδης Διαβήτης αποτελεί μία σύγχρονη πανδημία, με 360 εκατομμύρια διαβητικούς σε παγκόσμιο επίπεδο και ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά στην Ελλάδα λόγω παχυσαρκίας και έλλειψης άσκησης. Το πρώτο όπλο στη φαρέτρα μας για την αντιμετώπιση του Σακχάρου είναι η καλή διατροφή.


Με μία σωστή διατροφή, η γλυκόζη του αίματος διατηρείται σε σχεδόν φυσι-ολογικά επίπεδα, προλαμβάνονται οι επιπλοκές του διαβήτη σε καρδιά και νεφρά, αντιμετωπίζεται η παχυσαρ-

κία, η υπέρταση και η υψηλή χοληστερίνη και τέλος, μειώνεται η χρήση των αντιδιαβητικών φαρμάκων.

Η σωστή διατροφή συνίσταται σε συχνά και μικρά γεύματα, ιδανικά 5 - 6 ημερησίως, σε τακτά χρονικά διαστήματα, με χαμηλά κορεσμένα λιπαρά (βούτυρο,

κρέμα γάλακτος, κόκκινο κρέας), άφθονες φυτικές ίνες, αποφυγή άλατος και ζάχαρης και υδατάνθρα-κες με χαμηλό γλυκαιμικό φορτίο, όπως δημητριακά ολικής άλεσης. Στο πλαίσιο αυτό η επιστημονική έρευνα έχει ανακαλύψει και κάποιες «έξυπνες» τρο-φές - βιταμίνες που έχουν άμεση δράση στη μείωση του Σακχάρου στο αίμα.

Έτσι για παράδειγμα, 1 φλιτζάνι όσπρια καθημε-ρινά βελτιώνει τη ρύθμιση των διαβητικών, όπως έδειξε μεγάλη μελέτη στο Τορόντο του Καναδά.

Η συστηματική χρήση κανέλας, όχι περισσό-τερο από 1/4 του κουταλιού ημερησίως, μειώνει

Γεράσιμος Καρούσος MD, MSc, MRCP (London)Διευθυντής Παθολογικής Κλινικής-Υπεύθυνος Διαβητολογικού ΚέντρουΙατρικό Ψυχικού

900.000 Έλληνες πάσχουν από

Σακχαρώδη Διαβήτη, ενώ 50% όσων πάσχουν

δεν το γνωρίζουν!

το Σάκχαρο, τα Τριγλυκερίδια και την «κακή» LDL Χοληστερίνη. Η χορήγηση συμπληρώματος βιταμί-νης D μελετάται από το Εθνικό Ινστιτούτο Έρευνας της Αμερικής, με ιδιαίτερα ενθαρρυντικά πρώτα αποτελέσματα στην πρόληψη και αντιμετώπιση του διαβήτη.

Τέλος, ολοένα και πιο πολύ αυξάνεται η χρήση ζυμαρικών και ψωμιού από αλεύρι Ζέας, που έχει ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα στις μεταγευματικές τιμές σακχάρου Διαβητικών. Σύμφωνα με μελέτη του Χάρβαρντ, ο λιναρόσπορος ελέγχει τη χολη-στερίνη σε διαβητικούς, ενώ όσοι διαβητικοί τρώνε πιτυρούχα δημητριακά έχουν 65% λιγότερες πιθα-νότητες να πεθάνουν από καρδιαγγειακά νοσήματα. Τέλος, η αντικατάσταση της ζάχαρης με φυσικές γλυκαντικές ουσίες, όπως η Stevia, αποτελεί μία ιδιαίτερα αποτελεσματική πρακτική.

Στο Διαβητολογικό μας Κέντρο, στο Ιατρικό Ψυ-χικού, πέρα από μία διεθνώς καθιερωμένη προ-σέγγιση στο Διαβητικό Ασθενή (multidisciplinary approach) που βασίζεται σε συνεργασία του Δια-βητολόγου με άλλους επαγγελματίες υγείας (δια-

Με τη χρήση των έξυπνων τροφών

διαπιστώνουμε, ιατροί και ασθενείς,

ότι τα φάρμακα δεν είναι η μόνη λύση.

τροφολόγο, ποδολόγο, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο, αγγειοχειρουργό, μικροβιολόγο, καρδιολόγο), παρέ-χουμε έλεγχο για διαβητική νευροπάθεια με εξοπλι-σμό τελευταίας τεχνολογίας, όπως παρουσιάστηκε στο Αμερικανικό Διαβητολογικό Συνέδριο στο San Francisco στις 13/06/2014 και πρόγραμμα υποστή-ριξης ασθενών με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2, σε συνεργασία με μία από τις κορυφαίες φαρμακευτικές εταιρίες στο χώρο, εντελώς δωρεάν.

Άρθρα


Η επιθετική θεραπεία είναι η μόνη λύση στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη; Ως μία βιώσιμη εναλλακτική λύση για τους άνδρες που αποφασίζουν να μην υποβληθούν σε άμεση χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, έχει αναδειχθεί, σταδιακά τα τελευταία χρόνια, η έννοια της ενεργητικής παρακολούθησης ή προσεκτικής αναμονής.


Σήμερα, ο ιδανικός ασθενής για ενεργητική πα-ρακολούθηση πρέπει να έχει χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη (Gleason score 6 ή μικρό-τερο, χαμηλό PSA και με μικρό ποσοστό καρκίνου στη βιοψία), και να μην επιθυμεί άμεση θεραπεία λόγω ανησυχιών για τη διατήρηση της στύσης ή συμπτωμάτων από το ουροποιητικό.

Ωστόσο, οι ερευνητές υποστηρίζουν, πως ακό-μα και ασθενείς με ευνοϊκό ενδιάμεσου κινδύνου καρκίνο του προστάτη μπορούν να υποβληθούν σε ενεργό παρακολούθηση, παρόμοια με αυτήν που ακολουθούν ασθενείς με χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη.

Εάν οι ασθενείς με ευνοϊκό ενδιάμεσου κιν-δύνου καρκίνο του προστάτη έχουν παρόμοια ποσοστά ειδικής αλλά και συνολικής θνητότητας με εκείνα των ασθενών με χαμηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη, η ενεργητική παρακολού-θηση θα μπορούσε να αποτελεί κατάλληλη μορφή θεραπείας για αυτούς, επιτρέποντάς τους να απο-φύγουν τους κλινικούς κινδύνους πιο επιθετικών θεραπειών.

Η ενεργητική παρακολούθηση θα μπορούσε επίσης να είναι μία καλή επιλογή για τους ηλι-κιωμένους άνδρες με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής. Επιπλέον, εάν ένας ασθενής έχει σοβαρές συννοσηρότητες, όπως καρδιοπάθεια, μακροχρό-νια υψηλή αρτηριακή πίεση ή ανεπαρκώς ελεγχό-

Το τελευταίο χρονικό διάστημα έχουν

εμφανιστεί αρκετά τεστ που προσπαθούν να δώσουν έγκυρα και έγκαιρα αποτελέσματα.

Η ενεργητική παρακολούθηση (Active Surveillance) είναι μία μέθοδος θε-ραπείας, όπου η πορεία του καρκίνου παρακολουθείται προσεκτικά, με την επιθυμία να ξεκινήσει η θεραπεία

αμέσως με την πρόοδο της νόσου.Κατά τη διάρκεια της ενεργητικής παρακο-

λούθησης, ο καρκίνος του προστάτη παρακο-λουθείται προσεκτικά για σημεία εξέλιξης. Μία εξέταση αίματος, το PSA και η δακτυλική εξέταση (DRE) εκτελούνται συνήθως σε τακτά χρονικά διαστήματα, μαζί με μία επανάληψη της βιοψίας του προστάτη στο ένα έτος και στη συνέχεια σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Εάν αναπτυ-χθούν συμπτώματα ή αν οι εξετάσεις δείχνουν ότι ο καρκίνος εξελίσσεται, μπορεί να εφαρμοστεί περαιτέρω θεραπεία.

Η φυσική εξέλιξη του καρκίνου του προστάτη ποικίλει ιδιαίτερα και είναι δύσκολο να προβλε-φθεί. Οι ασθενείς πάσχουν είτε από μη κλινικά σημαντική νόσο, η οποία με ασφάλεια μπορεί να παρακολουθηθεί χωρίς την ανάγκη άμεσης θερα-πείας, είτε από μία πιο επιθετική μορφή, η οποία απαιτεί άμεση παρέμβαση. Οι τρέχουσες εκτιμή-σεις δείχνουν ότι ο αριθμός των ανδρών που νο-σούν από καρκίνο του προστάτη και θεραπεύονται πιο επιθετικά, είναι πολύ μεγαλύτερος από αυτόν που πραγματικά χρειαζόταν άμεση παρέμβαση για να σωθεί η ζωή τους.

Η πρόκληση είναι να εντοπιστούν οι άνδρες που δε χρειάζονται άμεση θεραπεία, που συνήθως κα-θορίζονται με βάση την ηλικία, τις διάφορες ιατρι-κές συνθήκες και τους καρκινικούς παράγοντες, όπως το PSA, το στάδιο, το ποσοστό του καρ-κίνου στη βιοψία, και το βαθμό διαφοροποίησης κατά Gleason. Αυτά τα μοντέλα γενικά αποδίδουν καλά στις κλινικές ρυθμίσεις (π.χ. μετεγχειρητι-κή εκτομή), αλλά είναι μικρότερης πρόβλεψης σε ασθενείς με συντηρητική διαχείριση.

Σε μελέτες που διεξήχθησαν στις ΗΠΑ έχει δι-απιστωθεί πως ενώ η αποτύπωση του PSA επιτρέ-πει την ανίχνευση των περισσότερων καρκίνων, δε φαίνεται να βελτιώνει την ειδική για τη νόσο θνησιμότητα ή να βοηθά τις κατευθυντήριες απο-φάσεις θεραπείας.

μενο διαβήτη, μπορεί να είναι προς το συμφέρον του να αποφύγει κάποια άμεση θεραπευτική αντι-μετώπιση για τον καρκίνο του προστάτη, ώστε να αποφύγει ενδεχόμενες επιπλοκές.

Για το σκοπό αυτό, υπάρχει συνεχής έρευνα ώστε να αναπτυχθούν βιοδείκτες και πρόσθετα τεστ που θα μπορούσαν να διαστρωματώσουν καλύτερα τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου, έτσι ώστε αυτή η απόφαση είναι πιο εύκολη και η ενη-μέρωση πιο ακριβής.

Το τελευταίο χρονικό διάστημα έχουν εμφα-νιστεί αρκετά τεστ που προσπαθούν να δώσουν έγκυρα και έγκαιρα αποτελέσματα. Τα τεστ αυτά χρησιμοποιούν την ανίχνευση της έκφρασης γονι-δίων, τα οποία εμπλέκονται σε διάφορες λειτουρ-γίες του κυττάρου, όπου η έλλειψη έκφρασής τους ή η υπερέκφρασή τους μπορεί να οδηγήσουν ένα φυσιολογικό κύτταρο να εξαλλαχθεί σε καρκινικό. Με τα πολυγονιδιακά τεστ έκφρασης είναι δυ-νατόν να προγνώσουμε την επιθετικότητα του καρκίνου του προστάτη, την πιθανότητα της βιοχημικής υποτροπής, και κατεπέκταση την εκδήλωση μίας πιθανής μετάστασης, αλλά και της 10ετούς επιβίωσης του ασθενή από το συγκεκριμένο καρκίνο του προστάτη.

Οι γενετικοί έλεγχοι είναι συνήθως ανεξάρτη-τοι δείκτες πρόγνωσης του καρκίνου του προστά-τη, αλλά με το συνδυασμό των παθολογο-ανατο-μικών χαρακτηριστικών δίνουν ισχυρές ενδείξεις, είτε προεγχειρητικά (βιοψίες προστάτη), είτε μετεγχειρητικά (προστατεκτομή), για την εξέλιξη της νόσου. Το NCCN (National Comprehensive Cancer Network) πρόσθεσε πρόσφατα στις διε-θνείς οδηγίες για τον καρκίνο του προστάτη σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου δύο γενετικά τεστ: το Prolaris της Myriad Genetics και το Oncotype Dx της Genomic Health.

Το Prolaris έχει αλλάξει θεραπευτικές συστά-σεις στο 32% - 65% των περιπτώσεων, ενώ μπο-ρεί να ενισχύσει την παραμονή στη θεραπευτική μέθοδο, η οποία έχει αρχικά συσταθεί. Έχει αξι-ολογηθεί σε δείγματα που λαμβάνονται με βιοψία και σε ιστούς που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής και της ριζικής προστατεκτομής, παρέχοντας μία αξιόπιστη μέθοδο πρόβλεψης του κινδύνου θνητότητας από καρκίνο του προστάτη, των μεταστάσεων και της βιοχημικής υποτροπής μετά από ριζική προστατεκτομή. Αντίστοιχα, τo Oncotype DX Prostate Cancer test μπορεί να παρέχει προγνωστικές πληροφορίες, πέρα από τα τυπικά κλινικά δεδομένα, για ασθενείς οι οποίοι μπορεί να έχουν Gleason score 7 ή νόσο που διασπά την προστατική κάψα σε ριζική προστατε-κτομή.

Το σημαντικό δεδομένο, που αναδεικνύεται από τη χρήση γενετικών δεικτών είναι ότι υπάρ-χουν πια διαγνωστικά εργαλεία τα οποία στοχεύ-ουν στην εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, δίνοντας στο θεράποντα ουρολόγο τα δεδομένα εκείνα που του είναι απαραίτητα για να δώσει στον ασθενή με καρκίνο του προστάτη την πιο κατάλληλη θεραπεία.

Δρ. Μιχαήλ Ε. ΧρυσοφόςMD, PhD, FEBU, FESΑν. Καθηγητής ΟυρολογίαςΧειρουργός ΟυρολόγοςΙατρικό Περιστερίου

Άρθρα


Ηλίας ΝικολόπουλοςΩΡΛ Χειρουργός Κεφαλής – Τραχήλου και ΘυρεοειδούςΔιευθυντής Τμήματος ΩΡΛΙατρικό Ψυχικού

Ενδοσκοπική Χειρουργική Αντιμετώπιση Δυσχέρειας Ρινικής Αναπνοής Τα τελευταία χρόνια σημειώνεται σημαντική στροφή στις πολλαπλές εφαρμογές της ενδοσκοπικής μικροχειρουργικής, σε ό,τι αφορά παθολογικές καταστάσεις της ρινός και των παραρρινίων κοιλοτήτων.

Η ενδοσκοπική χειρουργική γίνεται με ειδικά ενδοσκόπια 0,30 και 45 μοι-ρών και με κάμερες υψηλής ευκρί-νειας, που μας επιτρέπουν καλύτερη οπτική επαφή στα κρυφά σημεία της

περιοχής και μπορούμε να αφαιρούμε σε κάθε πε-ρίπτωση την παθολογία της, σε όλη της την έκτα-ση με μεγαλύτερη ασφάλεια.

Η ενδοσκοπική χειρουργική μας επιτρέπει να έχουμε:• Ιδανικό φωτισμό του χειρουργικού πεδίου• Λεπτομερή διάκριση όλων των ανατομικών

στοιχείων• Καλή όραση, μέχρι τον επιφάρυγγα• Διάκριση υπερτροφίας της κάτω ρινικής κόγχης

σε όλη την έκταση αυτής, από την κεφαλή μέχρι την ουρά, και διορθωτική χειρουργική με κογ-χοπλαστική σε όλη της την έκταση

• Διάκριση διαφόρων ανωμαλιών στη μέση ρινι-κή κόγχη και πόρο


Όποιος χειρουργήσει μερικές φορές ρινικό διάφραγμα και ρινικές κόγχες με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής, διαπιστώνει ότι προηγου-μένως χειρουργούσε σχεδόν στα τυφλά.

Ποια η λειτουργία της μύτηςΗ κύρια λειτουργία της μύτης είναι η αναπνοή και η όσφρηση. Συμβάλει στο σχηματισμό διαφόρων αντανακλαστικών του οργανισμού, την υποδοχή δακρύων, την ανοσοβιολογική αντίσταση του οργανισμού και, μαζί με τους παραρρίνιους κόλ-πους, στη διαμόρφωση της φωνής.

Προβλήματα που αντιμετωπί-ζουμε, όταν έχουμε δυσχέρεια ρινικής αναπνοήςΗ δυσλειτουργία στη μύτη μπορεί να δημιουργή-σει προβλήματα, όπως αναπνευστικά, πονοκεφά-λους, μειωμένη όσφρηση, λοιμώξεις στην περιο-χή, στην ομιλία και διάφορα άλλα.

Ορισμένα από αυτά συνδυάζονται με παθήσεις όπως εμπύημα ιγμορείου άντρου, σκολίωση ρινι-κού διαφράγματος, υπερτροφία ρινικών κογχών και ηθμοειδίτιδα.

ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΣΤΗ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΜΕ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΑ. ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΡΙΝΙΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣΤο άτομο με σκολιωτικό ρινικό διάφραγμα, αντιμε-τωπίζει συχνά τα παρακάτω συμπτώματα:• άσχημος ύπνος • ροχαλητό • πονοκέφαλος • ρινορραγίες • λαχάνιασμα • εύκολη και αδικαιολόγητη κόπωση • διαταραχή της όσφρησης • δυσφορία στην καθημερινότητα από συνεχώς

ξηρή, μπουκωμένη ή και τελείως βουλωμένη μύτη,

• τυμπανοσαλπιγγικοί κατάρροι (λόγω κακού αε-ρισμού του μέσου ωτός δια μέσου της ακουστι-κής σάλπιγγας)

• μερικές φορές ειδικά αν προϋπάρχει από παιδι-κή ηλικία, κοίλανση της άνω γνάθου και παρα-μόρφωση των οδόντων

• φλεγμονές όπως ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, φαρυγγί-τιδα, λαρυγγίτιδα, ωτίτιδα και άλλα συμπτώματα

Αίτια δημιουργίας:• Κατά τον τοκετό • Από τραυματισμούς κατά την παιδική ηλικία

αλλά και από διάφορα ατυχήματα• Από το διαφορετικό χρόνο ανάπτυξης του χόν-

δρινου και του οστέινου τμήματος του διαφράγ-ματος,

Θεραπεία:Όλες οι χειρουργικές τεχνικές εφαρμόζονται μέσα στη μύτη και αποσκοπούν στον ευθειασμό (ίσιωμα) του διαφράγματος, όπου τα καλύτερα

αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την ενδοσκοπική χειρουργική.

Β. ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΡΙΝΙΚΩΝ ΚΟΓΧΩΝΌταν ο ασθενής πάσχει από υπερτροφία ρινικών κογχών. Διαγνωστικές εξετάσεις:Οι ρινικές κόγχες μπορούν να ελεγχθούν με μία απλή ρινοσκόπησηΘεραπεία:Αποσκοπεί στη συρρίκνωση των ρινικών κογχών, που επιτυγχάνεται, είτε με καυτηριασμό με radio συχνότητες, είτε με κογχοπλαστική, που αποτελεί τον καινοτόμο τρόπο συρρίκνωσης των ρινικών κογχών, διατηρώντας ανέπαφο το λειτουργικό βλεννογόνο και δίνοντας αποτελέσματα μόνιμα, που βελτιώνουν πολύ την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η σκολίωση ρινικού διαφράγματος συνυπάρχει σχεδόν πάντα με υπερτροφία ρινικών κογχών.

Γ. ΕΜΠΥΗΜΑ ΙΓΜΟΡΕΙΟΥ ΑΝΤΡΟΥΤο εμπύημα ιγμορείου άντρου είναι μία πά-

θηση όπου ο ασθενής ταλαιπωρείται από πο-νοκέφαλο, πόνο προσώπου ή αμβλεία, σταθερή πίεση, ή είδος πόνου πάνω από τα ιγμόρεια που προσεβλήθησαν. Ο πόνος συχνά ξεκινά από τη μία πλευρά του κεφαλιού και εξελίσσεται στις δύο πλευρές, ενώ επιδεινώνεται όταν ο ασθενής βρε-θεί σε κατακεκλιμένη θέση. Αυτή η εξέλιξη χρήζει χειρουργικής επέμβασης. Θεραπεία:Η επέμβαση γίνεται ενδοσκοπικά με διάνοιξη του στομίου του ιγμορείου άντρου μετά από αφαίρεση του ηθμοειδούς αγκίστρου (πόρτα του ιγμορείου) και παροχέτευση του εμπυήματος ώστε να διατη-ρήσουμε τη φυσιολογική λειτουργία των κροσσών του ιγμορείου.

Δ. ΡΙΝΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣΟι ρινικοί πολύποδες μπορούν και αυτοί να φέ-ρουν δυσχέρεια στην αναπνοή.Πώς δημιουργούνται:Όταν προκαλείται αύξηση της πιέσεως του με-σοκυττάριου υγρού και οίδημα, οι αδένες του

ρινικού βλεννογόνου διατείνονται, με συνέπεια να αποφράσσονται τα τριχοειδή και τα επιπολής φλεβίδια, να διακόπτεται η ροή του αίματος και να δημιουργείται οίδημα, διάταση του υποστρώματος και σχηματισμός πολυπόδων.

Ε. ΗΘΜΟΕΙΔΙΤΙΔΑΗ ηθμοειδίτιδα είναι μία αρκετά δύσκολη πάθηση για τον ασθενή, καθώς μπορεί να συνυπάρξει ή και να προκληθεί πολλές φορές από όλες τις προ-αναφερόμενες παθήσεις.Πώς δημιουργείται:Η ηθμοειδίτιδα μπορεί να προκληθεί από:• χρόνια υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα• χρόνια υπερπλαστική πολυποειδή ηθμοειδίτιδα

(εδώ να αναφερθεί ότι οι ρινικοί πολύποδες είναι μία πάθηση που μπορεί να προκαλέσει παραρινικολπίτιδες και συνεπώς αργότερα και ηθμοειδίτιδα)

• φλεγμονώδεις επιπλοκές• τραυματισμούς του ηθμοειδούς. Δημιουργία

μιας διαρρινικής διόδου προς τους μετωπιαί-ους κόλπους, τον οφθαλμικό κογχό και τους σφηνοειδείς κόλπους.

Θεραπεία:Στην περίπτωση της ηθμοειδίτιδας, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση (ηθμοειδεκτο-μή) και ουσιαστικά περιλαμβάνει τον καθαρισμό των ηθμοειδών κυψελών. Ανάλογα με την τοπο-θεσία της ηθμοειδίτιδας, υπάρχουν τρεις χειρουρ-γικές επεμβάσεις και διακρίνονται σε:• πρόσθια ηθμοειδεκτομή ( καθαρισμός πρόσθι-

ων ηθμοειδών κυψελών).• οπίσθια ηθμοειδεκτομή (καθαρισμός οπίσθιων

ηθμοειδών κυψελών). Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων συνδυάζεται με διόρθωση του ανώτερου τμήματος του ρινικού διαφράγματος για καλύτερη πρόσβαση στα ηθμοειδή.

• ολική ηθμοειδεκτομή (είναι η διεύρυνση των παραρρινικών κοιλοτήτων που καταλήγουν στην ηθμοειδή χώνη όπου με την αφαίρεση των δοκίδων, του ηθμοειδούς λαβυρίνθου δημιουρ-γείται μια ενιαία ηθμοειδής κοιλότητα).

Άρθρα


Κατάγματα κοτύλης και λεκάνης

Τα κατάγματα κοτύλης και λεκάνης έχουν συχνότητα 3-5% όλων των καταγμάτων του ανθρωπίνου σώματος. Στους νέους ανθρώπους τα κατάγματα κοτύλης και λεκάνης είναι αποτέλεσμα της επίδρασης μεγάλων δυνάμεων στο ανθρώπινο σώμα και για αυτό αποκαλούνται υψηλής ενέργειας κακώσεις. Η αιτία είναι κυρίως τα τροχαία ατυχήματα αλλά και τα εργατικά ατυχήματα.


Αυτές οι συντηρητικές μέθοδοι, λόγω της πα-ρατεταμένης κατάκλισης, έχουν πολύ αυξημένο κίνδυνο για ιδιαίτερα απειλητικές επιπλοκές για τη ζωή του τραυματία.

Μακροπρόθεσμα, λόγω μη καλής ανάταξης των καταγματικών επιφανειών, οδηγούμαστε σε καταστροφή της άρθρωσης, μεγάλες ανισοσκελί-ες, σοβαρή χωλότητα και μεγάλες δυσμορφίες. Οι τραυματίες καταλήγουν δηλαδή με μεγάλες ανα-πηρίες, που τους στερούν την ικανότητα για εργα-σία και φυσιολογική ζωή. Δεν θα πρέπει ποτέ να λησμονούμε ότι πρόκειται για νέους ανθρώπους, που βρίσκονται στην πλέον παραγωγική περίοδο της ζωής τους.

Το ερώτημα είναι γιατί, ενώ όλα τα άλλα ενδαρ-θρικά κατάγματα χειρουργούνται, τα κατάγματα της κοτύλης αντιμετωπίζονται συντηρητικά με τον κίνδυνο τόσο σοβαρών επιπλοκών;Αυτό συμβαίνει για τους εξής λόγους.1. Τα κατάγματα αυτά απαιτούν ιδιαίτερη μελέτη

και εμπειρία για να διαγνωστούν και να ταξινο-μηθούν σωστά.

2. Δεν αφιερώνεται ο απαιτούμενος χρόνος για τη μελέτη αυτών των κακώσεων.

3. Υπάρχει ένας διάχυτος φόβος λόγω απειρίας ότι θα προκύψουν επιπλοκές στη χειρουργική προσπέλαση, την ανάταξη και οστεοσύνθεση. Όταν όμως υπάρχει η εκπαίδευση, η γνώση και η εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία, η πιθανότητα κάποιας επιπλοκής είναι η ίδια ή και μικρότερη σε σχέση με τα άλλα ενδαρθρικά κατάγματα.

4. Διατυπώνεται συχνά η εσφαλμένη άποψη ότι θα γίνει αργότερα μία ολική αρθροπλαστική. Η στήριξη όμως μίας πρόθεσης σε παρεκτο-πισμένα και συχνά ελλειμματικά οστά είναι εξαιρετικά δύσκολή με αποτέλεσμα τη χαμηλή βιωσιμότητα της αρθροπλαστικής. Ωστόσο, κα-θώς πρόκειται για νέα κυρίως άτομα, θα πρέ-πει πριν αποφασίσουμε αυτήν την πολιτική να σκεφτούμε πόσες φορές στη διάρκεια της ζωής αυτού του νέου ατόμου θα πρέπει αυτή η ολική

Στους ενήλικες, όπου τα οστά είναι οστε-οπορωτικά, οι κακώσεις της λεκάνης συμβαίνουν έπειτα από χαμηλή βία, π.χ. σε απλές πτώσεις που συνήθως δεν είναι χαμηλής βαρύτητας.

Με τη μεγάλη αύξηση που παρατηρείται τα τελευ-ταία χρόνια στην Ελλάδα, λόγω της κακής οδικής συμπεριφοράς και του οδικού δικτύου, τα κατάγ-ματα αυτά παρουσιάζουν αυξανόμενη συχνότητα καθώς και βαρύτητα, γιατί η ταχύτητα των οχημά-των έχει αυξηθεί υπερβολικά.

Τα συμπτώματα του τραυματία είναι ισχυροί πόνοι στην περιοχή της λεκάνης και του ισχίου. Πολύ συχνά περιγράφουν ότι ο γοφός έχει «φύγει από τη θέση του» και δηλώνουν αδυναμία κίνη-σης καθώς και το αίσθημα της σοβαρότητας του τραυματισμού.

Ο τραυματίας μεταφέρεται σε κάποιο εφημε-ρεύον νοσοκομείο, όπου αντιμετωπίζουν κατά προτεραιότητα οι απειλητικές καταστάσεις, κυρί-ως η αιμορραγία από ενδοκοιλιακά όργανα.

Τα κατάγματα, όμως, της λεκάνης αιμορραγούν επικίνδυνα και πρέπει να αντιμετωπίζονται σωστά και χωρίς χρονοτριβή. Αυτά τα περιστατικά πρέπει να τα αναλαμβάνει έμπειρος, περί τα κατάγματα αυτά, ορθοπαιδικός, που θα έχει ως μοναδικό στόχο, αυτήν την κρίσιμη στιγμή, να σταματήσει την αιμορραγία που οφείλεται στη λεκάνη.

Αφού σταθεροποιηθεί ο τραυματίας, προβαί-νουμε στην τελική θεραπεία του κατάγματος της κοτύλης ή της λεκάνης.

Η εμπειρία και η έρευνα έχουν δείξει σημαντικά προβλήματα στην αρχική αντιμετώπιση και πολύ περισσότερο στην οριστική θεραπεία αυτών των κακώσεων, με συνέπεια να παραμένουν μεγάλες αναπηρίες στους τραυματίες, οι οποίοι στο μεγα-λύτερο ποσοστό τους είναι πολύ νέοι άνθρωποι.

Ειδικά στην Ελλάδα, ενώ όλα τα κατάγματα όλων των αρθρώσεων αντιμετωπίζονται χειρουρ-γικά, με ανάταξη και οστεοσύνθεση, τα κατάγματα της κοτύλης και της λεκάνης, σε αντίθεση με τις αρχές της ορθοπαιδικής τραυματολογίας, αντιμε-τωπίζονται συντηρητικά, με παρατεταμένη κατά-κλιση και βάρη δηλαδή με παλαιές μεθόδους μη αποδεκτές στη σύγχρονη τραυματολογία.

Νίκος ΠρέβεζαςΕιδικός Χειρουργός Πυέλου - ΚοτύληςΔιευθυντής ΟρθοπαιδικόςΙατρικό Περιστερίου

Τα κατάγματα της λεκάνης αιμορραγούν επικίνδυνα

και πρέπει να αντιμετωπίζονται

σωστά και χωρίς χρονοτριβή.

αρθροπλαστική να αναθεωρηθεί. Τι βιωσιμό-τητα έχει μια αναθεώρηση; Τι κινδύνους έχουν αυτές οι αναθεωρήσεις;

5. Ακούγονται συχνά απόψεις ότι τα αποτελέσμα-τα των οστεοσυνθέσεων των καταγμάτων αυ-τών δεν είναι καλά. Η σωστή απάντηση είναι ότι τα αποτελέσματα είναι ακριβώς τα ίδια με τα άλλα ενδαρθρικά κατάγματα (π.χ. του γόνατος), αρκεί η διάγνωση να είναι ακριβής και να αντι-μετωπίζονται με τις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

1. Τα κατάγματα κοτύλης και λεκάνης είναι συχνές και σοβαρότατες κακώσεις, που αφορούν νέους ασθενείς και είναι αποτέ-λεσμα τροχαίων ατυχημάτων.

2. Εάν η αντιμετώπισή τους δεν είναι η ενδε-δειγμένη καταλήγουν σε μεγάλες αναπηρίες.

3. Οι χειρουργοί ορθοπαιδικοί που δεν έχουν ασχοληθεί με το θέμα, καλό θα είναι να απευθύνονται σε ειδικά κέντρα όπου υπάρ-χει η απαιτούμενη οργάνωση και εμπειρία στη χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των περιστατικών.

4. Η δημιουργία ενός κέντρου αντιμετώπισης καταγμάτων κοτύλης και λεκάνης στο Ια-τρικό Περιστερίου είναι μια πρωτοπόρος ιδέα που θα βοηθήσει στη μείωση των αναπηριών σε νέους ανθρώπους.

Άρθρα


Διαγνωστική προσέγγιση Μυοσκελετικών Όγκων από τη σκοπιά του Χειρουργού Ορθοπαιδικού - ο ρόλος της κλειστής βιοψίας

Η Μυοσκελετική Ογκολογία είναι ένας κλάδος της Ογκολογίας που ασχο-λείται ειδικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των νοσημάτων, και απαιτεί τη συντονισμένη συνεργασία

πολλών ειδικοτήτων. Ενδεικτικά, αναφέρεται εδώ ο ρόλος του εξειδικευμένου ακτινοδιαγνώστη ια-τρού, με εμπειρία στις παθήσεις του Μυοσκελετι-κού, και του Παθολόγου-Ογκολόγου, ο οποίος θα αναλάβει τη χορήγηση της κατάλληλης φαρμακευ-τικής θεραπείας αλλά και τη γενικότερη διαχεί-ριση των διαφόρων παθολογικών θεμάτων, που ενδεχομένως να προκύψουν κατά τη θεραπεία του ασθενούς. Ακολούθως, ο ειδικά εκπαιδευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός, με την πολύτιμη βο-ήθεια του Παθολογοανατόμου, που ασχολείται επισταμένα με τις παθήσεις του Μυοσκελετικού, προβαίνει οπωσδήποτε σε βιοψία για τον περαιτέ-ρω χαρακτηρισμό της βλάβης, και ακολούθως στη θεραπεία, η οποία μπορεί να απαιτεί επιπρόσθετη συνεργασία και συντονισμό με άλλες ειδικότητες, ιατρικές ή μη.

Δρ. Γεώργιος Β. ΚασιμάτηςMD, PhD, FEBOT, FEBHSΧειρουργός ΟρθοπαιδικόςΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Οι όγκοι και οι «ογκόμορφες» εξεργασίες του Μυοσκελετικού Συστήματος εμπίπτουν σε μία μάλλον ασυνήθη ομάδα νοσημάτων, η οποία μπορεί να αφορά τόσο τα οστά, όσο και τα περιβάλλοντα μαλακά μόρια.


Αξίζει να αναφερθεί ότι η ιδιαιτερότητα των Όγκων του Μυοσκελετικού οφείλεται σε τρεις κυρίως λόγους:1. Παρουσιάζουν μεγάλη ποικιλία τόσο στην

κλινική όσο και στην απεικονιστική τους εμφάνιση, με αποτέλεσμα να συγχέονται συχνά με άλλες καλοήθεις καταστάσεις, όπως π.χ. οι λοιμώξεις

2. Λόγω της μικρής τους επίπτωσης, η εμπειρία που αποκτά ένας ιατρός, που αντιμετωπίζει περιστασιακά έναν τέτοιο ασθενή, είναι τελικά σε βάθος χρόνου μικρή και έτσι απαιτείται εξει-δικευμένη εκπαίδευση τόσο για τη διάγνωση, όσο και για τη θεραπεία αυτών. Συχνά μάλιστα ο ιατρός που διενεργεί τη βιοψία είναι διαφο-ρετικός από αυτόν που τελικά αντιμετωπίζει χειρουργικά τον ασθενή, κάτι που δημιουργεί πρόσθετες τεχνικές δυσκολίες ή οδηγεί σε λάθος αντιμετώπιση. Είναι αυτό ακριβώς που διδάσκεται κανείς πρώτο στην Ογκολογική αντιμετώπιση των ασθενών αυτών.

3. Η εξαίρεσή τους και η αποκατάσταση της λει-τουργικότητας του ασθενή ενδέχεται να παρου-σιάζει ειδικές τεχνικές δυσκολίες, όπως π.χ. η αποκατάσταση αγγείων ή νεύρων, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του σκελετού είναι περίπλοκη και αφορά εξαιρε-τικώς βαρείες επεμβάσεις της Ορθοπαιδικής Χειρουργικής. Η πρώτη συνήθης ερώτηση που απευθύνει ο

ασθενής αφορά το αν η διάγνωση είναι «καλο-ήθεια ή κακοήθεια». Δυστυχώς όμως, ο ορισμός αυτός αποδεικνύεται συχνά ανεπαρκής, καθώς ένας καλοήθης ιστολογικά όγκος μπορεί να πα-ρουσιάσει εξαιρετικά επιθετική συμπεριφορά με επανειλημμένες υποτροπές και να απειλήσει μέ-χρι και τη ζωή του ασθενή, ενώ αντίθετα υπάρ-χουν όγκοι ιστολογικά κακοήθεις, οι οποίοι όμως αν αντιμετωπιστούν εξαρχής σωστά παρουσιά-ζουν μία εξαιρετική πορεία και μπορεί να μιλάμε για πλήρη ίαση του ασθενή.

Στη διαγνωστική διαδικασία των ασθενών αυτών ακολουθείται διεθνώς μία ιεραρχημένη προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει στοιχεία από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση (ηλικία ασθενή, εντόπιση και υφή όγκου, χαρακτήρες του πόνου), αλλά και από τα απεικονιστικά ευρήμα-τα (απλή ακτινογραφία, αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό, μαγνητική τομογραφία, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων- PET scan). Από τη μελέτη των ανωτέρω, ο Χειρουργός που θα πραγματοποι-ήσει τη βιοψία για τη λήψη υλικού και τη διενέρ-γεια παθολογοανατομικής εξέτασης, θα πρέπει να έχει στο νου του μια πρώτη ομάδα πιθανών διαγνώσεων, ώστε το αποτέλεσμα της ιστολογι-κής να έρθει κατά το δυνατόν επιβεβαιωτικά. Η σημασία έγκειται στο γεγονός ότι διαφορετικά προσεγγίζεται ένας επιθετικός όγκος από έναν πιο αργής ανάπτυξης. Το γεγονός δε αυτό αποκτά μεγάλη σημασία, ιδιαίτερα αν η βλάβη γειτνιάζει

ΕΙΚΟΝΑ 1: Υψηλής κακοήθειας οστεοσάρκωμα στο κατώτερο μηριαίο οστούν. Η προσπέλαση για τη λήψη της βιοψίας είναι λάθος να περνά μέσα από την άρ-θρωση, κοντά στα νεύρα ή τα αγγεία, ή μεταξύ των μυικών διαμερισμάτων.

ΕΙΚΟΝΑ 2: Η σωστή λήψη γίνεται με κλειστή βιοψία δια βελόνης που περνά μέσα από ένα διαμέρισμα, το οποίο αργότερα συνυπολογίζεται στην εξαίρεση και θα πρέπει να γίνεται από τον ιατρό που θα χειρουργήσει τελικά τον ασθενή.

ΕΙΚΟΝΑ 3: Βλάβη στο άνω μέρος της κνήμης σε 24χρονη γυναίκα με άλγος γόνατος από 3μήνου, το οποίο αντιμετωπιζόταν με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ως επί ενδοοστικής «κύ-στης». Ο απεικονιστικός έλεγχος και η λήψη υλικού υπό αξονική καθοδήγηση έδειξε ότι επρόκειτο για χρόνια ενεργό οστεομυελίτιδα.

ΕΙΚΟΝΑ 4: Επώδυνη βλάβη με οστεολυτικούς χαρακτήρες σε παιδί. Η εντόπιση στο άνω πέρας του μηριαίου, περιοχή που δέχεται μεγάλα μηχανικά φορτία, αποτελεί μία δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση λόγω της πιθανότητας κατάγματος. Βιοψία δια βελόνης έδειξε ότι επρόκειτο για απλή οστική κύστη, η οποία αντιμετωπίστηκε κλειστά με τη διαδερμική μέθοδο των 2 βελονών και αποκατάσταση της οστικής δομής.

Για να γίνουν πιο κατανοητά τα παραπάνω, θα αναφερθούμε σε μια συνήθη οντότητα της Μυοσκελετικής Ογκολογίας, που είναι η «κυστι-κή εξεργασία» εντός ενός οστού ή εντός των μαλακών μορίων. Με τον όρο αυτό χαρακτηρίζεται μία βλάβη με περιεχόμενο, ως επί το πλείστον «υγρής μορφής», όπως αυτό προκύπτει από τις διάφορες απεικονιστικές μεθόδους.

με ευγενή μαλακά μόρια όπως είναι τα αγγεία και τα νεύρα. Τα όρια της εκτομής θα πρέπει να μην έχουν κύτταρα του όγκου και ταυτόχρονα να δι-ασφαλίζεται η βιωσιμότητα του μέλους, εφόσον αυτό είναι δυνατό.

Επομένως, η σύγχρονη τάση στη Μυοσκελετική Ογκολογία είναι η κλειστή βιοψία δια βελό-νης και οι επεμβάσεις διάσωσης μέλους, ενώ οι ακρωτηριασμοί είναι πλέον σπάνιοι, ακόμα και για πολύ επιθετικούς όγκους.

Είναι δυστυχώς συχνή η πρακτική, οι ασθε-νείς να προσέρχονται για μία δεύτερη γνώμη με το αποτέλεσμα της βιοψίας ανά χείρας. Συχνά δε μάλιστα έχουν υποβληθεί σε ανοιχτή βιοψία και με λάθος προσπέλαση, κάτι το οποίο περιπλέκει περισσότερο τη χειρουργική εξαίρεση του όγκου και επιβαρύνει την ογκολογική πρόγνωση, όπως φαίνεται παρακάτω.

Άρθρα


Γιατί να επιλέξω τη ρομποτική χειρουργική στον καρκίνο του προστάτη;

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο συχνότερος καρκίνος στον άνδρα και αφορά σημαντικό αριθμό ασθενών.


Ανδρέας Ανδρέου Χειρουργός ΟυρολόγοςΠιστοποιημένος Χειρουργός ΡομποτικήςΙατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Αθανάσιος Μπέκος Χειρουργός ΟυρολόγοςΠιστοποιημένος Χειρουργός ΡομποτικήςΙατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Ο τυπικός άρρωστος σήμερα αντι-προσωπεύεται από έναν 60χρονο ασυμπτωματικό άνδρα, ο οποίος στο πλαίσιο του προληπτικού ελέγχου βρέθηκε με υψηλές τιμές PSA (καρ-

κινικός δείκτης που εξετάζεταιστο αίμα), υποβλήθηκε σε βιοψία προστάτη και διαγνώσθηκε ότι πάσχει από εντοπισμένο καρ-κίνο του προστάτη.Αυτός ο άρρωστος είναι ιδιαίτερος σε σχέση με τους άλλους καρκινοπαθείς:• Δεν κινδυνεύει η υγεία του και η ζωή του στο

άμεσο και βραχυπρόθεσμο μέλλον.• Ο εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη εί-

ναι ιάσιμος.• Έχει την πολυτέλεια της επιλογής ανάμεσα στις

προτεινόμενες λύσεις. Το δικαίωμα επιλογής σε έναν άνδρα αποσβολω-μένο από τη διάγνωση του καρκίνου είναι ευχή και κατάρα. Ο 64χρονος ασθενής Γ. Κ., γράφει στο ημερολόγιό του:«….έπεσα από τα σύννεφα. Έκπληκτος και γε-μάτος φόβο. Μόλις είχα βγεί στη σύνταξη και ανυπομονούσα για μία νέα αρχή και όχι για ένα τέλος…..……διάβασα ό,τι κατάφερα να βρω και έμαθα μέχρι και πώς να ψάχνω για πληροφορίες στο διαδίκτυο…»

Δυστυχώς, ο παραπάνω ασθενής δεν είναι η εξαίρεση, αλλά ο κανόνας. Η εικόνα του εαυτού του στο μέλλον είναι τελείως εκτός πραγματικό-τητας. Δυσκολεύεται να δράσει. Καθισμένος στον καναπέ του προσπαθεί να αντλήσει πληροφορίες από πηγές εύκολα προσβάσιμες και μερικές φο-ρές αναξιόπιστες. Μπορεί να βρεθεί αποπροσα-νατολισμένος και από το:«Τι μπορώ να κάνω; Tι θέλω; » και δύσκολα φτά-νει στην εύκολη ερώτηση:«Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος για την αντιμε-τώπιση του καρκίνου του προστάτη;»Η απάντηση είναι: η χειρουργική επέμβαση που λέγεται ριζική προστατεκτομή - η καλύτερη από τις μεθόδους που έχουν ως στόχο την ίαση. Εάν

επιπρόσθετα υπάρχει η δυνατότητα να χρησιμο-ποιηθούν χειρουργικά εργαλεία τελευταίας τεχνο-λογίας, όπως τα λεγόμενα robot, τότε τα αποτελέ-σματα είναι άριστα.

Πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικήςΗ ρομποτική χειρουργική, όπως εφαρμόζεται σήμερα, αναφέρεται σε εργαλεία τύπου slave - master με τηλεχειρισμό μέσω computer. Ου-σιαστικά, πρόκειται για ένα εργαλείο το οποίο μεταφέρει τις κινήσεις του χεριού του χειρουργού σε ένα ρομποτικό βραχίονα, αφού πρώτα τις επε-ξεργαστεί ηλεκτρονικά. Έτσι, παρέχει τα εξής πλεονεκτήματα:1. Το ανθρώπινο χέρι, σε γενικές γραμμές, μπο-

ρεί να σταθεροποιηθεί και να κινηθεί σε βή-ματα 1 ή 2 mm. Τα σημερινά σε χρήση ρομπότ κινούνται με ακρίβεια βήματος 20 φορές με-γαλύτερη, με φυσικό αποτέλεσμα την απόλυτη ακρίβεια των κινήσεων του χειρουργού.

2. Ένας σημαντικός περιοριστικός παράγοντας για τους χειρουργούς είναι το φυσιολογικό τρέ-μουλο των χεριών, το οποίο δυστυχώς αυξάνει με την αύξηση της ηλικίας του χειρουργού. Το ρομποτικό σύστημα, μεταφέροντας την κίνηση μέσω υπολογιστή, σβήνει το τρέμουλο.

3. Ο ρομποτικός βραχίονας επιτρέπει, εκτός από τις κλασικές κινήσεις της λαπαροσκοπικής χει-ρουργικής, την κάμψη και την περιστροφή των εργαλείων σε περισσότερες από 360ο αυξάνο-ντας τις δυνατότητες δύσκολων χειρισμών του χειρουργού σχεδόν απεριόριστα.

4. Οι ρομποτικοί βραχίονες είναι εφοδιασμένοι με σύστημα ασφαλείας, που αποτρέπει την άσκηση δυνάμεων πάνω από ένα όριο εξασφαλίζοντας την απουσία τραυματισμών των παρακείμενων ιστών.

5. Η οπτική του ρομπότ βασίζεται σε ένα εξελιγ-μένο σύστημα τρισδιάστατης απεικόνισης με μεγέθυνση, που μπορεί να ξεπεράσει τα 12Χ. Για να έχουμε ένα μέτρο σύγκρισης, ένα ζευ-γάρι καλής ποιότητας κυάλια δεν ξεπερνά σε μεγέθυνση τα 7Χ.

Αντίστοιχα εξελιγμένα οπτικά συστήματα υπάρχουν σήμερα διαθέσιμα για λαπαροσκο-πικές επεμβάσεις. Το ρομπότ υπερτερεί ένα-ντι αυτών στα εξής:α) Ο βραχίονας του ρομπότ κρατά την κάμερα στα-

θερή, ενώ στα λαπαροσκοπικά χειρουργεία, συνήθως, την κρατά ένας δεύτερος χειρουρ-γός. Επομένως, η κάμερα είναι επιρρεπής σε συνεχείς κινήσεις που οφείλονται στην ανα-πνοή του αρρώστου, τη φυσιολογική αστάθεια του ανθρώπινου χεριού, ιδιαίτερα όταν ο βοη-θός βρίσκεται σε άβολη θέση για πολλή ώρα, και τις κινήσεις των υπόλοιπων εργαλείων που συχνά μπαίνουν στην πορεία της κάμερας.

β) Την κάμερα στο ρομπότ τη χειρίζεται ο χειρουρ-γός και κατά συνέπεια βρίσκεται πάντοτε στη θέση που του εξασφαλίζει το καλύτερο οπτικό πεδίο. Όλα τα παραπάνω δεν είναι θεωρητικά πλεο-

νεκτήματα του ρομπότ, αλλά πραγματικά βήματα προόδου για ένα χειρουργό που έχει τις γνώσεις και την εμπειρία να πραγματοποιήσει μία επέμβα-ση ρομποτικά.

Το ρομπότ δεν αντικαθιστά το χειρουργό, αλλά δρα ως συνεργάτης

υπό τον πλήρη έλεγχο και την καθοδήγησή του,

χωρίς τον κίνδυνο να αναλάβει πρωτοβουλίες

από μόνο του.

Άρθρα


Πλεονεκτήματα του ρομπότ στον καρκίνο του προστάτηΤα άμεσα αποτελέσματα όλων των παραπάνω, που αφορούν τη νοσηρότητα της επέμβασης της ρομποτικής, ριζικής προστατεκτομής για τη θερα-πεία του καρκίνου του προστάτη, είναι:• Eλάχιστη απώλεια αίματος (δε χρειάζεται με-

τάγγιση αίματος).• Μικρότερος πόνος.• Ελαχιστοποίηση της πιθανότητας διεγχειρητι-

κών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.• Σημαντική μείωση του χρόνου παραμονής στο

νοσοκομείο (1 ημέρα έναντι 7 ημερών στην ανοιχτή επέμβαση).

• Ταχύτερη επάνοδος στις συνήθεις δραστηριό-τητες (15 ημέρες έναντι 2 μηνών).

Μειονεκτήματα του ρομπότΤο ρομπότ Da Vinci είναι στο σύνολό του μεγάλο και δυσκίνητο εργαλείο. Δεν είναι ένα μηχάνημα που μπορείς να το βάλεις σε μία βαλίτσα και να το μεταφέρεις από τη μία αίθουσα στην άλλη ή από το ένα νοσοκομείο στο άλλο.

Επίσης, λόγω της πραγματικής ανυπαρξίας εκπαιδευτικών δομών, οι χειρουργοί που είναι εκπαιδευμένοι στη χρήση του είναι λίγοι.

Τα παραπάνω, αν και είναι αρνητικά, έχουν ένα θετικό αποτέλεσμα. Έχουν δημιουργήσει εξειδι-κευμένα κέντρα, με συσσωρευμένη χειρουργική εμπειρία, την οποία τελικά εισπράττει ο ασθενής.

Το ρομπότ δεν αντικαθιστά το χειρουργό αλλά δρα ως συνεργάτης, υπό τον πλήρη έλεγχο και την καθοδήγησή του, χωρίς τον κίν-δυνο να αναλάβει πρωτοβουλίες από μόνο του. Αποτελεί ένα νέο, σημαντικό εργαλείο και εφό-διο, που διευκολύνει το έργο του και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για πιο αποτελεσματικές επεμ-βάσεις.

1. Το μηδενικό ποσοστό στενωμάτων κυστεο-ουρηθρικής αναστόμωσης, σε σύγκριση με πο-σοστά 6-80 % στην ανοιχτή χειρουργική.

2. Καλύτερα ποσοστά εγκράτειας. Πάνω από το 91% των ασθενών έχει πλήρη εγκράτεια στον 1 μήνα και 95-97% στους 6 μήνες, σε σύγκριση με 60 % στους 6 μήνες για την ανοιχτή χειρουργική.

3. Ικανοποιητική στυτική λειτουργία σε ποσοστά 60-95 %, ανάλογα με το κέντρο, σε σύγκρι-ση με 10-60% στην ανοιχτή χειρουργική.

Τα σημαντικότερα όμως είναι τα λειτουργικά αποτελέσματα, που είναι:


Θυρεοειδική ΚακοήθειαΗ νόσος που θεραπεύεται Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αδένα αποτελεί τη συχνότερη κακοήθεια του ενδοκρινικού συστήματος (95% του συνόλου), και το 1,5 - 3% όλων των κακοηθών νεοπλασιών του ανθρώπινου οργανισμού. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες σε αναλογία 3 προς 1, κυρίως στις ηλικίες μεταξύ 25 και 65 ετών, με τον ισόβιο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου να είναι 0,8% και 0,3% για το γυναικείο και το αντρικό φύλο αντίστοιχα.


Η θυρεοειδική κακοήθεια, την τελευ-ταία δεκαετία, παρουσιάζει τη μεγα-λύτερη ετήσια αύξηση της επίπτωσης μιας νεοπλασίας σε σχέση με όλες τις λοιπές κακοήθεις παθήσεις των

διαφόρων οργάνων. Γεγονός που πιθανότατα οφείλεται σε περιβαλλοντικούς παράγοντες και στη σαφή βελτίωση των μεθόδων διάγνωσής της.

Η πρόγνωσή της είναι εξαιρετική, με τη μεγα-λύτερη πλειοψηφία των ασθενών να θεραπεύο-νται, εφόσον ακολουθηθεί το σωστό πρωτόκολλο αντιμετώπισης της πάθησης.

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς ταξινομείται βάσει της προέλευσής του. Έτσι έχουμε τις κακοήθεις παθήσεις που προέρχονται από τα θυλακιώδη κύτταρα του αδένα και τις αντίστοιχες από τα μη θυλακιώδη.

Στην πρώτη κατηγορία ανήκουν:

1. Ο Θηλώδης τύπος (ο πιο συχνός τύπος θυρεοειδικής κακοήθειας - 80% του συνόλου)2. Ο Θυλακιώδης (10%)3. Ο Καρκίνος από κύτταρα Hurthle (4%)4. Ο Αναπλαστικός ή Αμετάπλαστος τύπος (1-2%)

Στη δεύτερη ανήκουν:

1. Το Μυελοειδές καρκίνωμα (4-5%)2. Το Λέμφωμα (2%)3. Το Τεράτωμα (Πολύ σπάνιος τύπος)4. Οι μεταστάσεις από κακοήθεις παθήσεις άλλων οργάνων, όπως του νεφρού, του πνεύμονα, του μαστού ή από μελάνωμα (Σπάνια)

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς εμφανίζεται σχε-δόν αποκλειστικά με τη μορφή ψυχρού όζου (οι ψυχροί - μη λειτουργικοί - όζοι αποτελούν το 80% του συνόλου των όζων). Παρόλο που οι θυ-ρεοειδικοί όζοι είναι πολύ συχνοί, ευτυχώς μόνο το 5% εξαυτών είναι κακοήθεις. Παράγοντες κιν-

δύνου αποτελούν η έκθεση στην ακτινοβολία (αν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπευτική ακτι-νοθεραπεία - κυρίως στο κεφάλι και τον τράχηλο για την αντιμετώπιση άλλων ογκολογικών παθή-σεων - ή η έκθεσή του σε ακτινοβολία μετά από πυρηνικά ατυχήματα), το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς, η ύπαρξη συνδρόμων που σχετίζονται με την εμφάνισή του (π.χ. Πολ-λαπλή Ενδοκρινική Νεοπλασία MEN, σύνδρομο Oικογενούς Αδενοματώδους Πολυποδίασης FAP, σύνδρομο Gardner, κλπ), ενώ τελευταία ερευνά-ται και η πιθανότητα συσχέτισης της αυτοανόσου θυρεοειδίτιδας με την ανάπτυξη θυρεοειδικής κακοήθειας. Τα παιδιά με οζώδη ή πολυοζώ-δη βρογχοκήλη, οι άντρες κυρίως με μονήρεις όζους, οι ενήλικες πάνω από τα 60, οι ασθενείς με μεγάλους όζους, εκείνοι που προσέρχονται με ένα ταχέως αυξανόμενο σε μέγεθος θυρεοειδικό όζο, και οι ασθενείς με ατομικό ιστορικό κακοή-θειας του μαστού εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Η διάγνωση του θυρεοειδικού καρκίνου πραγματοποιείται:1. Με το λεπτομερές ιστορικό 2. Με την ψηλάφηση του τραχήλου (40% των

όζων άνω των 15 mm και 4% του συνόλου των όζων είναι ψηλαφητοί)

3. Με τον αιματολογικό έλεγχο (TSH, καλσιτονίνη, θυρεοσφαιρίνη, αντισώματα, κ.ά.)

4. Με το υπερηχογράφημα (ύποπτα απεικονιστικά κριτήρια αποτελούν οι μικροαποτιτανώσεις, η αυξημένη κεντρική αγγείωση, η υποηχογένεια, τα ανώμαλα όρια, κ.ά.)

5. Με την ελαστογραφία (ελέγχει τη σκληρότητα του όζου και επισημαίνει τους ύποπτους όζους με υψηλό ποσοστό αξιοπιστίας)

6. Με την παρακέντηση διά λεπτής βελόνης (FNA) είτε ενός όζου, είτε ενός διογκωμένου τραχηλι-κού λεμφαδένα (η FNA αποτελεί το σημαντικό-τερο εργαλείο για τη διάγνωση των κακοήθων παθήσεων και πρέπει να διενεργείται είτε για κάθε όζο μεγαλύτερο του 1ος εκατοστού, είτε για κάθε όζο ανεξαρτήτως μεγέθους, αλλά με ύποπτα απεικονιστικά χαρακτηριστικά ή οικο-γενειακό ιστορικό θυρεοειδικής κακοήθειας)Η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς σχε-

διάζεται από το ογκολογικό συμβούλιο (γενικός χειρουργός που ασχολείται με την ογκολογική χειρουργική των ενδοκρινών αδένων, ογκολόγος, πυρηνικός ιατρός, ενδοκρινολόγος, ακτινοθερα-πευτής) με μόνο στόχο την ίαση. Η θεραπεία είναι κατεξοχήν χειρουργική για όλους τους τύπους θυ-ρεοειδικής κακοήθειας (εξαιρείται το λέμφωμα) και συνίσταται στην ολική αφαίρεση του αδένα (ολική θυρεοειδεκτομή), καθώς επίσης σε κάποιες περι-πτώσεις και στην εξαίρεση των λεμφαδένων του τραχήλου (ετερόπλευρος ή αμφοτερόπλευρος λει-τουργικός ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός), όταν ανευρίσκεται νόσος και σε αυτούς ή υπάρχει σαφής κλινικοεργαστηριακή ή/και απεικονιστική υποψία.

Εμμανουήλ ΤσίγκοςΓενικός ΧειρουργόςΕξειδικευθείς στην Ογκολογική Χειρουργική των Ενδοκρινών ΑδένωνΔιευθυντής Τμήματος Χειρουργικής Ογκολογίας και Ενδοκρινών ΑδένωνΙατρικό Παλαιού Φαλήρου

Μετά την επέμβαση, ακολουθεί στις περισ-σότερες περιπτώσεις, αναλόγως του τύπου του θυρεοειδικού καρκίνου, η χορήγηση θεραπευ-τικής δόσης ραδιενεργού ιωδίου, με σκοπό την καταστροφή πιθανής ύπαρξης υπολειμματικών κακοήθων κυττάρων ή/και λεμφαδενικών μικρο-μεταστάσεων (που λόγω ότι είναι κύτταρα και όχι μάζα ή κακοήθης ιστός, δε φαίνονται στις προεγ-χειρητικές απεικονιστικές εξετάσεις ή διεγχειρη-τικά, ακόμα και αν χειρουργούσαμε με μικροσκό-πιο). Η θεραπευτική προσέγγιση ολοκληρώνεται με τη χορήγηση της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής. Η εξωσωματική ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία στα αναπλαστικά καρκινώματα, ενώ η χημειοθε-ραπεία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο για τα αναπλαστικά, καθώς παρουσιάζει αμφίβολα ή καθόλου αποτελέσματα.

Ο ασθενής, μετά από την επέμβαση και την οποιαδήποτε συμπληρωματική θεραπεία στην οποία υποβληθεί, τίθεται σε τακτική παρακολού-θηση από τη θεράπουσα ενδοκρινολογική ομάδα για την έγκαιρη διαπίστωση πιθανής υποτροπής. Όπως αναφέρθηκε και αρχικά, εφόσον ακολου-θηθεί το σωστό θεραπευτικό πρωτόκολλο και η επέμβαση διενεργηθεί από εξειδικευμένο χει-ρουργό στην Ογκολογική Χειρουργική των Ενδο-κρινών Αδένων, η πρόγνωση είναι στη μέγιστη πλειοψηφία των περιπτώσεων άριστη και το απο-τέλεσμα η ίαση.

Παρόλο που οι θυρεοειδικοί όζοι είναι πολύ συχνοί, ευτυχώς μόνο το 5%

εξαυτών είναι κακοήθεις.

Άρθρα


Ηλεκτρονικό Τσιγάρο, τι ισχύει πραγματικά;Το ηλεκτρονικό τσιγάρο είναι μία συσκευή που λειτουργεί με μπαταρία και η χρήση τoυ μοιάζει με τη χρήση των συμβατικών τσιγάρων, παρέχοντας στους καπνιστές την εμπειρία του καπνίσματος, χωρίς φυσική φλόγα, χρησιμοποιώντας μικροηλεκτρονική τεχνολογία.


Το ηλεκτρονικό τσιγάρο έχει την εικόνα, την αίσθηση, τη γεύση και το μέγεθος του παραδοσιακού τσιγάρου και μπορεί να περιέχει νικοτίνη ή άλλες αρωματι-κές ουσίες.

Κυκλοφόρησε για πρώτη φορά, πριν 10 περίπου χρόνια, στην Κίνα. Έκτοτε, έχει διαδοθεί σε όλο τον κόσμο, αριθμώντας ήδη εκατομμύρια νυν και πρώην χρήστες. Ουσιαστικά, πρόκειται για έναν εναλλακτικό τρόπο καπνίσματος. Το χρησιμοποι-ούν κυρίως δυο κατηγορίες ατόμων, καπνιστές που επιθυμούν να διακόψουν το κάπνισμα και νέα άτομα, ακόμα και ανήλικοι, που δεν κάπνι-ζαν συμβατικά τσιγάρα, αλλά ξεκινούν με αυτό πιστεύοντας ότι είναι ακίνδυνο ή έστω λιγότερο επικίνδυνο από το τσιγάρο. Δυστυχώς όμως και οι δύο απόψεις είναι λανθασμένες.

Όσον αφορά στην πρώτη κατηγορία, αυτή δη-λαδή των καπνιστών, η συντριπτική πλειοψηφία δεν καταφέρνει να απαλλαγεί από την καπνιστική συνήθεια και επιστρέφει σε αυτή μετά την πάροδο λίγων μηνών. Οι βασικοί λόγοι είναι η συνέχιση της έκθεσής τους στη νικοτίνη (ουσία εξαιρετικά εξαρτησιογόνος) αλλά και το όλο τελετουργικό της χρήσης που είναι απολύτως όμοιο με αυτό της χρήσης των παραδοσιακών τσιγάρων. Έτσι, τόσο σωματικά όσο και ψυχικά, ο χρήστης του ηλεκτρο-νικού τσιγάρου παραμένει δέσμιος της συνήθειάς του.

Η δεύτερη ομάδα χρηστών είναι νέοι. Πολλοί από αυτούς δεν έχουν μάλιστα ποτέ καπνίσει και πιστεύουν πως αυτό που κάνουν είναι ασφαλές. Σίγουρα το ηλεκτρονικό τσιγάρο περιέχει πολύ λι-γότερες τοξικές και καρκινογόνες ουσίες από ότι τα συμβατικά τσιγάρα. Η βασική τοξική ουσία που περιέχει είναι η διαιθυλαινογλυκόλη. Αναλύσεις του FDA έδειξαν πως τα ηλεκτρονικά τσιγάρα μπο-

Δρ. Αλέξανδρος Δ. Βίσκος Πνευμονολόγος - ΦυματιολόγοςΔιευθυντής Πνευμονολογικού ΤμήματοςΙατρικό Κέντρο Αθηνών

ρεί να περιέχουν και άλλες καρκινογόνες ουσίες, όπως νιτροζαμίνες (nitrosamines), στοιχεία του καπνού πιθανώς επιβλαβή στον άνθρωπο, όπως η αναβασίνη (anabasine) και η βήτα-νικοτυρί-νη (beta-nicotyrine). Επίσης, η έκθεση και στα υπόλοιπα μέρη της συσκευής (μπαταρία) δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ακίνδυνη και δεν έχει ακόμα μελετηθεί επαρκώς.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος όμως από τη χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου είναι η μετάβαση σε χρήση κανονικών τσιγάρων, κάτι που φαίνεται να συμβαίνει αρκετά συχνά.

Η Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία υπο-στηρίζει ότι οι καπνιστές δε θα πρέπει να ανταλλάσουν ένα καρκινογόνο προϊόν με ένα λιγότερο καρκινογόνο. Επίσης, αντιτίθεται στη χρήση όλων των προϊόντων καπνού καθώς και στην προώθηση προϊόντων νικοτίνης χωρίς έγκριση, όπως ο μασώμενoς καπνός και άλλα νέα προϊόντα, που περιλαμβάνουν τα ηλεκτρονικά τσιγάρα (e-cigs), το snuss (σουηδικό ενδοστομα-τικό προϊόν καπνού), το διαλυόμενο καπνό και το ναργιλέ.

Σε απάντηση για την επιτυχή αύξηση των πο-λιτικών ενάντια στο τσιγάρο, η καπνοβιομηχανία έχει αναπτύξει αυτά τα νέα προϊόντα, επιτρέπο-

ντας στους καταναλωτές να αποκτήσουν τη νικο-τίνη χωρίς τη χρήση τσιγάρου. Τελευταία, υπάρ-χουν πολλές αναφορές, από πολλά κράτη ανά τον κόσμο, για περιπτώσεις δηλητηριάσεων παιδιών από τις αμπούλες νικοτίνης που χρησιμοποιούνται ως ανταλλακτικά της συσκευής.Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι:• Το ηλεκτρονικό τσιγάρο δεν αποτελεί αξιόπιστο

τρόπο διακοπής καπνίσματος ούτε και έχει την επιστημονική πιστοποίηση των άλλων επιτρε-πόμενων φαρμακευτικών σκευασμάτων για τη διακοπή του καπνίσματος. Περιέχει σίγουρα λιγότερες τοξικές και καρκινογόνες ουσίες από ότι τα κανονικά τσιγάρα.

• Η επικινδυνότητά του (σίγουρα υπαρκτή) ακόμα δεν έχει επαρκώς μελετηθεί. Αποτελεί εισα-γωγικό στάδιο για τη μετάβαση στο κανονικό κάπνισμα, κυρίως νέων ατόμων που δεν έχουν προηγουμένως καπνίσει.

• Ενισχύει στα παιδιά και στους εφήβους το μήνυ-μα πως το κάπνισμα δεν είναι επικίνδυνο, αυξά-νοντας με αυτόν τον τρόπο τον κίνδυνο εξάρτη-σης από τη νικοτίνη. Σε αυτό βοηθά η ελεύθερη, χωρίς περιορισμούς σε πολλές χώρες, χρήση του, καθώς και η ευρύτατη διαφημιστική προώ-θησή του (θεωρείται αντικείμενο μόδας).

Η Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Εταιρεία

υποστηρίζει ότι οι καπνιστές δε θα

πρέπει να ανταλλάσουν ένα καρκινογόνο προϊόν

με ένα λιγότερο καρκινογόνο.

Άρθρα


Γιώργος ΓαβαλάςΩΡΛ – ΝευροωτολόγοςΔιευθυντής Ωτολογικού - Ακοολογικού - Νευροωτολογικού ΤμήματοςΙατρικό Κέντρο Αθηνών

Η 3D Τεχνολογία στην tv και τον κινηματογράφο και η εμφάνιση αιθουσαίων συμπτωμάτων

Με την τρισδιάστατη τεχνολογία που εφαρμόζεται στον κινηματογράφο και τελευταία στην τηλεόραση, απολαμβάνουμε ταινίες σε τρισδιάστατη μορφή. Η απόλαυση, όμως, αυτή δεν ισχύει για όλους τους θεατές, καθώς σε κάποιες περιπτώσεις τους προκαλεί ενοχλητικά συμπτώματα. Μάλιστα, για ορισμένες κατηγορίες ατόμων, η τρισδιάστατη μορφή κινηματογραφικών ταινιών είναι κατά κάποιο τρόπο απαγορευτική.

Ποια είναι, όμως, τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανισθούν και από ποια συστήματα προέρχονται; Τα συμπτώματα που μπορεί να εμ-φανισθούν προέρχονται:

1. Από το οπτικό σύστημα και τα μάτια (πρόσκαιρα φαινόμενα αλλοιωμένης όρασης,

αίσθημα βάρους/ κούρασης στα μάτια, οφθαλ-μικές μολύνεις)

2. Από το αιθουσαίο σύστημα (ζάλη, ναυτία, αστάθεια βάδισης, ίλιγγος)3. Από τον εγκέφαλο (σύγχυση, πονοκέφαλος,

σπασμοί μυών, ημικρανία)


Μόνο ζάλη ανέφερε ένα κοριτσάκι 12 ετών. Το περιστατικό με τη σύγχρονη εμφάνιση πονοκεφά-λου, ζάλης και αστάθειας αφορούσε γυναίκα 45 ετών με ιστορικό ημικρανίας. Από τα περιστατικά με σύγχρονη εμφάνιση ζάλης και αστάθειας, μόνο ένας άνδρας 63 ετών είχε στο ιστορικό του αραιά επεισόδια κρίσεων ιλίγγων τους τελευταίους 8 μήνες, με το τελευταίο επεισόδιο να έχει σημει-ωθεί πριν από 1 μήνα.

Από την κλινική νευροωτολογική εξέταση και τη βίντεο – νυσταγμογραφία είχαμε τα ακό-λουθα ευρήματα:1. Σε κανέναν ασθενή δε διαπιστώθηκε αυτόμα-

τος νυσταγμός.2. Head shake νυσταγμός διαπιστώθηκε στον

ασθενή με το ιστορικό κρίσεων ιλίγγου, καθώς επίσης και ήπιος νυσταγμός απελευθέρωσης στη δοκιμασία ταλάντωσης του εδράνου.

3. Τα αιθουσονωτιαία αντανακλαστικά ήταν ορι-ακά παθολογικά σε όλους τους ασθενείς, με εξαίρεση το παιδί και αφορούσε την δοκιμα-σία Unterberger. To Romberg και η δοκιμασία Babinski – Weil ήταν στα φυσιολογικά όρια.

4. Η θερμική εξέταση που έγινε σε όλους, εκτός από το παιδί, δεν απέδειξε παθολογία. Το γεγονός ότι οι ασθενείς εξετάστηκαν την

επόμενη ημέρα, μας προσφέρει μεγαλύτερη δυνα-τότητα εντοπισμού διαταραχών από το αιθουσαίο.

Τα αποτελέσματα, όμως, από τον έλεγχο του αι-θουσαίου έρχονται σε αντίφαση προς τα υποκει-μενικά. Στην πράξη, αν εξαιρέσουμε τον ασθενή με το ιστορικό των κρίσεων, στους άλλους ασθε-νείς δε διαπιστώθηκαν παθολογικά ευρήματα. Προφανώς όμως και τα ευρήματα στον ασθενή με το ιστορικό των κρίσεων, τα αιθουσαία ευρή-ματα, να προϋπήρχαν, λόγω του γεγονότος ότι ο μηχανισμός της κεντρικής αντιρρόπησης δεν είχε ακόμη ολοκληρωθεί.

Το ερώτημα που προκύπτει είναι εάν δημι-ουργούμε μία τεχνολογία για να απολαμβάνουμε τρισδιάστατη εικόνα στην τηλεόραση και στον κινηματογράφο, ενώ ταυτόχρονα δημιουργού-νται προβλήματα στην υγεία μας. Μήπως πρέπει να καταλάβουμε ότι με την τεχνολογία δεν μπορούμε να παραβιάσουμε τη φύση πέρα των ορίων;

Τι συμβαίνει πραγματικά στις περιπτώσεις αυτές ; Όπως είναι γνωστό, η ισορροπία και ο προσανα-τολισμός του ανθρώπου στο χώρο εξασφαλίζο-νται από την απρόσκοπτη λειτουργία και σωστή συνεργασία του αιθουσαίου και οπτικού συστήμα-τος, καθώς και με τη συμβολή της επιπολής και βαθύτερης αισθητικότητας.

Το οπτικό σύστημα, ειδικότερα, στέλνει πλη-ροφορίες στους αιθουσαίους πυρήνες σχετικά με τη θέση των αντικειμένων που βλέπουμε γύρω μας, είτε αυτά είναι σταθερά στη θέση τους είτε κινούνται. Στην περίπτωση που αυτά κινούνται, το οπτικό σύστημα ενεργοποιεί ειδικούς βοηθη-τικούς μηχανισμούς, με στόχο ο εγκέφαλος να βλέπει την κίνηση χωρίς να συγχέει το κινητό με το ακίνητο στο οπτικό πεδίο. Έτσι, ενεργοποιεί το οπτοκινητικό, όταν το περιβάλλον κινείται ως σύνολο, το σακκαδικό, όταν ένα αντικείμενο κι-νείται ταχύτατα με εναλλασσόμενο τρόπο, πίσω και εμπρός, και τέλος το σύστημα βραδείας παρα-κολούθησης, όταν ένας στόχος κινείται με σχετικά σταθερή ταχύτητα. Με τον τρόπο αυτό, βλέπουμε το περιβάλλον γύρω μας ακίνητο αλλά και τρισ-διάστατο. Διότι το μάτι μας βλέπει τα αντικείμενα από ελαφρώς διαφορετική γωνία και τις διαφορε-τικές εικόνες, που καταγράφει ο εγκέφαλος, τις συνθέτει σε μία, δημιουργώντας έτσι την αίσθηση του βάθους. Σε φυσιολογικές συνθήκες τα μάτια μας κάνουν συγχρόνως δύο πράγματα, δηλαδή συγκλίνουν και εστιάζουν στην ίδια απόσταση. Μετά την ηλικία των 50-55 ετών, τα μάτια χάνουν την ικανότητα να εστιάζουν σε διαφορετικές αποστάσεις, κάτι βέβαια που γίνεται προοδευτικά. Πρόκειται για την πρεσβυωπία της ηλικίας, που τη διορθώνουμε με τα ειδικά γυαλιά όρασης.

Πώς δημιουργούνται τα παθολογικά συμπτώ-ματα:Για να δούμε την εικόνα σε τρισδιάστατη μορφή, κατασκευάστηκαν ειδικά γυαλιά που φοράμε κατά τη διάρκεια προβολής της ταινίας. Τα γυαλιά αυτά απομονώνουν τη λειτουργία του κάθε οφθαλμού και καταγράφεται και προβάλλεται ξεχωριστή ει-κόνα για το κάθε μάτι, άρα στην πράξη βλέπουμε

δύο εικόνες οι οποίες βρίσκονται η μία πάνω στην άλλη. Έτσι, δημιουργείται η παραπλάνηση μεγαλύ-τερου βάθους και μεγαλύτερης κίνησης. Η οπτική αυτή παραπλάνηση δημιουργεί σύγχυση των πλη-ροφοριών που έρχονται στον εγκέφαλο σε σχέ-ση με το αιθουσαίο περιφερικό όργανο (οπίσθιο λαβύρινθο) που ενημερώνει τον εγκέφαλο ότι η κεφαλή και το σώμα είναι ακίνητα. Αυτό μοιάζει με το διπλανό αυτοκίνητο που αρχίζει να κινείται, ενώ το δικό μας είναι ακίνητο, δημιουργώντας την αίσθηση ότι εμείς κινούμαστε. Μέχρι ο εγκέφαλος να λύσει αυτή τη σύγχυση, δημιουργούνται συ-μπτώματα από το αιθουσαίο, όπως ζάλη, ίλιγγος και αστάθεια αν το άτομο είναι όρθιο. Στα υγιή άτομα, τα αιθουσαία συμπτώματα είναι φευγαλέα και αυτό απέδειξε και η νευροωτολογι-κή εξέταση των ασθενών μας, αφού δε διαπιστώ-θηκε διαταραχή του αιθουσαίου τόνου.

Σε πάσχοντες, όμως, από κάποια αιθουσαία δι-αταραχή, με ατελή αντιρρόπηση, που εκφράστηκε με διαλείπουσα αίσθηση ζάλης και αστάθειας σε απότομες κινήσεις της κεφαλής και του σώματος, είναι λογικό ότι με την έκθεσή τους στην τρισδι-άστατη εικόνα, τα συμπτώματα από το αιθουσαίο επιβαρύνονται και διαρκούν ώρες ή μέρες.

Αντιμετώπιση συμπτωμάτων στη διάρκεια προβολής της ταινίας:1. Παρακολουθούμε την ταινία με το ένα μάτι

(οπότε φυσικά η εικόνα χάνει την τρισδιάστατη φύση της).

2. Βγαίνουμε από την αίθουσα προβολής ή κλεί-νουμε την τηλεόραση. Προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν και στα

παιδιά επειδή τα μάτια έχουν μικρότερη απόσταση μεταξύ τους συγκριτικά με τους ενήλικες, πράγμα που τα δυσκολεύει να δουν σωστά μία τρισδιά-στατη εικόνα.

Οδηγίες για τους υποψήφιους θεατές τρισδι-άστατων ταινιών:1. Τα γυαλιά που θα σας δώσουν να φορέσετε εί-

ναι αυστηρά μίας χρήσεως. Από την πολλαπλή χρήση των γυαλιών μπορεί να δημιουργηθούν μολύνσεις στα μάτια.

2. Για όσους φορούν φακούς επαφής, το πρόβλη-μα μπορεί να γίνει εντονότερο αφού φορούν στην πράξη διπλά γυαλιά.

3. Αν υπάρχει πρόβλημα όρασης στο ένα μάτι, η παρακολούθηση της ταινίας γίνεται εξαιρετικά κουραστική.

4. Στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά από κατα-νάλωση οινοπνεύματος και για όσους πάσχουν από συχνές υποτροπές ημικρανιών, συνιστάται να αποφεύγουν τις τρισδιάστατες ταινίες.

5. Όσοι πάσχουν από ζαλάδες / αστάθειες / ιλίγ-γους πρέπει πρώτα να γίνουν καλά και μετά να επισκεφθούν τις αίθουσες προβολής στους κινηματογράφους ή να δουν 3D ταινίες στην τηλεόραση.

Μελετήσαμε επτά ασθενείς (έξι ενήλικες (δύο άνδρες / τέσσερις γυναίκες) και ένα παιδί) που παρουσίασαν συμπτώματα ζάλης, αστάθειας και πονοκέφαλου μετά από την παρακολούθηση 3D ται-νίας. Οι ασθενείς το επόμενο πρωί εξετάσθηκαν για περαιτέρω διερεύνηση του προβλήματός τους.Κανένας από τους ασθενείς δεν ανέφερε περιστροφικό ίλιγγο, ενώ η κατανομή των συμπτωμάτων φαίνεται στον πίνακα 1.

Συμπτώματα Ζάλη Ζάλη και αστάθεια Πονοκέφαλος, ζάλη και αστάθεια

Ασθενείς 1 5 1

ΠΙΝΑΚΑΣ 1: Κατανομή συμπτωμάτων στους ασθενείς

Άρθρα


Το πιο αποτελεσματικό όπλο στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού: Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία


Η Ανάγκη Καλύτερου Προσυμπτωματικού Ελέγχου των ΜαστώνΗ σύγχρονη ιατρική επιτάσσει εξατομικευμένη αντι-μετώπιση, πέρα από τη θεραπεία, και στη διάγνωση και την πρόληψη. Η αντιμετώπιση καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες του κάθε ατόμου και κυρίως από το βαθμό κινδύνου που διατρέχει κάποιος για κάποια συγκεκριμένη πάθηση. Εντούτοις, σε ό,τι αφορά στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, όλες οι γυναίκες αντιμετωπίζονται μέ-χρι σήμερα με τον ίδιο ακριβώς τρόπο: τακτικός έλεγχος με μαστογραφία και υπερηχογράφημα. Το μόνο που διαφοροποιείται είναι η σύσταση για την έναρξη και την τακτικότητα του προληπτικού ελέγ-χου. Και παρόρι τα οφέλη της μαστογραφίας είναι αποδεδειγμένα, o καρκίνος του μαστού παραμένει η πρώτη αιτία θανάτου από καρκίνο στις γυναίκες και η πρώτη αιτία θανάτου γενικώς στις γυναίκες έως 50 ετών.

Για το λόγο αυτό έχει ξεκινήσει τα τελευταία χρόνια μία δημόσια συζήτηση σχετικά με την πραγ-

Δρ. Νίκος ΜποντόζογλουΑκτινολόγος Διευθυντής Τμήματος Αξονικής και Μαγνητικής Τομογραφίας και PET CTΙατρικό Κέντρο Αθηνών

ΑΡΙΣΤΕΡΑ: Ψηφιακή Μαστογραφία και Υπερηχογραφία μαστών χωρίς παθολογικά ευρήματα και χωρίς μεταβολή σε σύγκριση με ετήσιες Μαστογραφίες έως το 2009. ΔΕΞΙΑ: Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία αποκαλύπτει αρχόμενο όγκο 0.9 εκ. αρι-στερού μαστού (βέλος) τύπου DCIS. Δεν ήταν διακριτός ακόμα και στο στοχευμένο Υπερηχογράφημα μετά την Μαγνητική.

ΑΡΙΣΤΕΡΑ: Γυναίκα με λιπώδη μαστό: Στην Ψηφιακή Μαστογραφία, μία ύποπτη εστία ξεχωρίζει εύκολα (βέλος). ΜΕΣΗ: Άλλη γυναίκα με πυκνό μαστό (μέση): Στην Ψηφια-κή Μαστογραφία μία όμοια εστία θα μπορούσε να κρυφτεί. ΔΕΞΙΑ: Μαγνητική Μαστο-γραφία στην ίδια γυναίκα με πυκνό μαστό: Ο πυκνός μαστός δεν αποτελεί εμπόδιο και ο αποκλεισμός της παθολογίας γίνεται με βεβαιότητα.

ματική αξία της μεθόδου στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Παρότι οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι κυρίως η μαστογραφία και σε μικρότερο βαθμό το υπερηχογράφημα σώζουν ζωές, παράλληλα αναγνωρίζουν τα μειονεκτήματα των εξετάσεων αυτών. Ότι χάνουν, δηλαδή, σημα-ντικό αριθμό καρκίνων αρχικού σταδίου ενώ πα-ράλληλα οδηγούν ορισμένες γυναίκες σε άσκοπες θεραπείες.

Η Σημασία του «Πυκνού Μαστού»Ο κυριότερος λόγος για τον οποίο μπορεί να χαθεί ένας πρώιμος καρκίνος στη μαστογραφία είναι ο αποκαλούμενος πυκνός μαστός. Στη μαστογραφία, ο πυκνός μαστός είναι διάχυτα άσπρος. Ο όγκος είναι επίσης άσπρος, οπότε είναι δύσκολο να ανι-χνευθεί.

Στις ΗΠΑ, τουλάχιστον 21 Πολιτείες εφαρ-μόζουν πλέον ειδικό νόμο (Breast Density Notification Law), ο οποίος αναφέρει ότι η γυναίκα με πυκνούς μαστούς πρέπει να ενημερωθεί γρα-πτώς για τη μειωμένη αξία της μαστογραφίας και να συζητήσει με τον ιατρό της τα οφέλη μίας συ-μπληρωματικής εξέτασης.

Σημειώνεται ότι ο πυκνός μαστός δεν έχει σχέ-ση με την εμφάνιση ή την αίσθηση του μαστού αλλά ανακαλύπτεται μόνο από τους ειδικούς στη μαστογραφία. Οι γυναίκες είναι σημαντικό να

γνωρίζουν την πυκνότητα του μαστού τους. Στις γυναίκες με πυκνό μαστό, η μαστογραφία μπορεί να χάσει καρκίνους αρχικού σταδίου. Αυτό απο-δεικνύεται και από το γεγονός ότι το μεγαλύτερο ποσοστό καρκίνων που διαφεύγουν της μαστογρα-φίας απαντάται σε γυναίκες 40-50 ετών, οι οποίες έχουν συχνότερα πυκνούς μαστούς. Στην κατηγο-ρία αυτή ανήκουν και οι γυναίκες οι οποίες πρέπει να ελεγχθούν προληπτικά, προτού υποβληθούν σε εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ομάδες Υψηλού ΚινδύνουΥπάρχουν, όμως, και άλλες ομάδες γυναικών, οι οποίες σήμερα ο έλεγχος με την παραδοσιακή μαστογραφία και τους υπερήχους δεν επαρκεί. Πρόκειται για γυναίκες υψηλού κινδύνου με βάση το οικογενειακό ιστορικό τους ή την παρουσία γο-νιδίων που προδιαθέτουν σε ανάπτυξη της νόσου. Οι συγκεκριμένες γυναίκες πρέπει να ξεκινούν τον προληπτικό έλεγχο νωρίτερα, αφού έχει αποδει-χθεί ότι η νόσος τις προσβάλλει νωρίτερα. Από το 2009, συστήνεται όπως ο έλεγχος αυτών των γυναικών συμπληρώνεται με ετήσια μαγνητική μα-στογραφία, κάτι όμως που στην πράξη εφαρμόζε-ται σε μικρό μόνο αριθμό γυναικών.

Μία άλλη ομάδα υψηλού κινδύνου είναι οι γυ-ναίκες με προθέματα μαστών. Τα προθέματα κρύ-βουν τμήματα του μαζικού αδένα, με αποτέλεσμα να χάνονται σημαντικές παθολογίες μέσα από την εφαρμογή των συμβατικών εξετάσεων. Ωστόσο, και αυτές οι γυναίκες μπορούν να ελεγχθούν απο-τελεσματικά με μαγνητική μαστογραφία.

1/3 των καρκίνων του μαστού ανιχνεύεται εκτός ψηφιακής μαστογραφίας σε γυναίκες 40-50 ετών που υποβάλλονται κάθε

χρόνο στην εξέταση

Γυναίκα


Ψηφιακή Μαστογραφία σε γυναίκα με πυκνούς μαστούς όπου δεν ανιχνεύεται όγκος. Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία στην ίδια γυναίκα την επόμενη ημέρα αναδεικνύει διηθητικό καρκίνο 1.4 εκ.

Η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική ΜαστογραφίαΣήμερα, μία νέα εφαρμογή της μαγνητικής τομο-γραφίας, η προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μα-στογραφία, φιλοδοξεί να αλλάξει την τρέχουσα τακτική πρόληψης καθώς φαίνεται ότι αποτελεί την εξέταση μέγιστης ευαισθησίας στην πρώιμη διά-γνωση του καρκίνου του μαστού.

Με σκοπό την ευρύτερη εφαρμογή της μαγνητικής μαστογραφίας στον προσυμπτωματικό έλεγχο του μαστού τα τελευταία χρόνια δοκιμάσθηκε, προτά-θηκε και άρχισε να εφαρμόζεται η Ταχεία Μαγνητι-κή Μαστογραφία. Σε σύγκριση με τη μαστογραφία, η ανακάλυψη του καρκίνου δε βασίζεται μόνο στα ανατομικά, αλλά κυρίως στα λειτουργικά χαρακτη-ριστικά του, και δεν επηρεάζεται από την παρουσία πυκνού μαστού. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αυξη-μένη ικανότητα ανακάλυψης του καρκίνου και μάλι-στα στα αρχικά του στάδια.

Δημοσίευση στο Journal of Clinical Oncology, το 2014, έδειξε ότι εάν 1000 γυναίκες μετρίου ή ελα-φρώς αυξημένου κινδύνου με φυσιολογική μαστο-γραφία και φυσιολογική υπερηχογραφία μαστών, υποβληθούν στην προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μα-στογραφία θα ανακαλυφθούν 18 αρχόμενοι, κλινικά σημαντικοί καρκίνοι. Αν δεν γινόταν η επιπλέον αυτή εξέταση ο καρκίνος θα ανακαλύπτονταν αργότερα και πιθανότατα σε πλέον προχωρημένο στάδιο.

Νεότερη δημοσίευση στο European Journal of Radiology, 2015, έδειξε επίσης σημαντική ευαισθη-σία ανακάλυψης του καρκίνου με την προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία. Στο τμήμα μαγνητικής τομογραφίας του Ιατρικού Κέ-ντρου Αθηνών μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα της νέας αυτής εξέτασης, σε σύγκριση με τη συμ-βατική μαγνητική μαστογραφία, σε 100 γυναίκες. Τα αποτελέσματα ήταν εντυπωσιακά καθώς αποδείξαμε

ότι η Ταχεία Μαγνητική εξέταση ανακαλύπτει τον καρκίνο του μαστού με τη μέγιστη ευαισθησία και χωρίς αποκλίσεις μεταξύ έμπειρων διαγνωστών.Τα αποτελέσματά μας ανακοινώθηκαν στο Πανευρωπα-ϊκό Συνέδριο Ακτινολογίας 2015 στη Βιέννη.

Με βάση λοιπόν την εμπειρία μας και τα έως σήμερα δημοσιευμένα δεδομένα, χτίσαμε μία ελαχί-στων λεπτών εξέταση, που περιέχει τις ακολουθίες που ανακαλύπτουν τον καρκίνο με τη μέγιστη ευαι-σθησία, αλλά παράλληλα περιορίζουν τις συστάσεις για άσκοπες βιοψίες.

Σε σύγκριση με τη συμβατική μαστογραφία που είναι χρονοβόρος - διαρκεί περίπου μισή ώρα - και απαιτεί, μετά τη διεξαγωγή της, ανάλυση εκατο-ντάδων εικόνων από τους ειδικούς, η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία περιέχει τις ακο-λουθίες εκείνες που ανακαλύπτουν τον καρκίνο με τη μέγιστη ευαισθησία μέσα σε μόλις τρία λεπτά. Ουσιαστικά, συντομεύουμε την εξέταση λαμβάνο-ντας μόνο τις πιο σημαντικές εικόνες που η διεθνής εμπειρία έχει δείξει ότι μπορούν να αποκαλύψουν την εικόνα του καρκίνου στους μαστούς. Απαραί-τητες, βέβαια, προϋποθέσεις για την επιτυχημένη εφαρμογή της νέας εξέτασης είναι η χρήση τελευ-ταίας τεχνολογίας μαγνητικού τομογράφου και, κυ-ρίως, η ιατρική εμπειρία στο πεδίο της μαγνητικής μαστογραφίας.

Σημαντικά πλεονεκτήματα της εξέτασης εί-ναι ότι ανακαλύπτει διπλάσιους καρκίνους σε σύγκριση με τις άλλες εξετάσεις, ανακαλύπτει τον καρκίνο στα αρχικά στάδια, δεν έχει ακτι-νοβολία, δε δημιουργεί τη δυσάρεστη αίσθηση της πίεσης των μαστών, όπως συμβαίνει με την κλασική μαστογραφία, ενώ παράλληλα η τεράστια μείωση του χρόνου διεξαγωγής της οδηγεί σε σημαντική μείωση του κόστους της, το οποίο βρίσκεται σε παρόμοια επίπεδα με τις άλλες εξετάσεις του μαστού.

Συμπερασματικά, η προληπτική Ταχεία Μα-γνητική Μαστογραφία έχει πολύ μεγαλύτερη ευαισθησία ανίχνευσης του καρκίνου του μαστού σε σχέση με τις λοιπές εξετάσεις. Ο χρόνος και το κόστος της εξέτασης είναι πλέον σε επίπεδα που επιτρέπουν την ευρύτερη εφαρμογή της. Αποτελεί το καλύτερο συμπλήρωμα της μαστογραφίας στις γυναίκες με πυκνούς μαστούς, στις γυναίκες με-τρίου και υψηλού κινδύνου, και στις γυναίκες με ενθέματα, ενώ είναι εξέταση εκλογής στις νεότε-ρες γυναίκες.

Μπορούμε, επομένως, να πούμε ότι έχουμε πλέον στα χέρια μας ένα νέο όπλο για να ξεπε-ράσουμε τα μειονεκτήματα του παρελθόντος στον τακτικό έλεγχο για την αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού.

3 λεπτά διαρκεί η Προληπτική Ταχεία

Μαγνητική Μαστογραφία


MRI _210X285_ .pdf 1 28/7/15 5:17 µ.µ.


Προχωρημένη λαπαροσκοπική χειρουργική στη Γυναικολογία:Ολική λαπαροσκοπική χειρουργική με συστηματικό πυελικό λεμφαδενικό καθαρισμό

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ο συχνότερος γυναικολογικός καρκίνος. Υπολογίζεται ότι 320.000 γυναίκες ετησίως διαγιγνώσκονται, παγκοσμίως, με καρκίνο του ενδομητρίου.


Είναι νόσος κυρίως της εμμηνοπαυσι-ακής ηλικίας. Στο 75% των περιπτώ-σεων, ο καρκίνος διαγιγνώσκεται στο στάδιο Ι, ενώ η συνολική 5ετής επιβί-ωση το 2001 ήταν 76,5%.

Προδιαθεσικοί παράγοντες θεωρούνται η εν-δογενής (πρόωρη εμμηναρχή, καθυστερημένη εμμηνόπαυση, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθη-κών) ή εξωγενής αύξηση του επιπέδου οιστρο-γόνων (χορήγηση οιστρογόνων), η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης και η αρτηριακή υπέρτα-ση. Αντίθετα, η χορήγηση αντισυλληπτικού δισκί-ου θεωρείται ότι μειώνει το σχετικό κίνδυνο.Έχουν περιγραφεί δύο μοντέλα καρκινογένε-σης στο ενδομήτριο: Στον τύπο Ι περιλαμβάνονται αδενοκαρκινώμα-τα, συνήθως καλής πρόγνωσης, τα οποία είναι ορμονοεξαρτώμενα και παρουσιάζονται σε παχύ-σαρκες γυναίκες.Στον τύπο ΙΙ περιλαμβάνονται συνήθως πιο επι-θετικοί όγκοι που αναπτύσσονται σε αδύνατες συνήθως γυναίκες. Το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του ενδο-μητρίου είναι η παθολογική αιμορραγία από τη μήτρα, με τη μορφή μηνομητρορραγιών ή σταγο-νοειδούς αιμόρροιας. Η διάγνωση τίθεται μόνο ιστολογικά σε τμή-ματα βιοψιών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια διαγνωστικής απόξεσης ή υστεροσκόπησης. Η υπερηχογραφική εκτίμηση του ενδομητρίου, ιδι-αίτερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, θέτει την υποψία κακοήθειας όταν αυτό είναι πεπαχυ-μένο (άνω των 5 mm). Η μαγνητική τομογραφία αποτελεί την επόμενη εξέταση επιλογής για κα-θορισμό του εύρους και του πάχους διήθησης του ενδομητρίου και των πέριξ οργάνων. Βάση της θεραπευτικής αντιμετώπισης του καρκίνου του ενδομητρίου αποτελεί, όπου αυτό είναι δυνατόν, η ολική υστερεκτομή με αμφοτε-ρόπλευρη εξαρτηματεκτομή. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επικουρικά ή προφυλακτικά, η δε χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται στην προ-χωρημένη νόσο ή σε περιπτώσεις υποτροπών. Η εξαίρεση των πυελικών και παραορτικών λεμ-

Γεώργιος Α. Πάντος Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής - ΓυναικολογίαςΔιευθυντής Κέντρου Γυναικολογικής Ενδοσκοπικής ΧειρουργικήςΙατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

φαδένων προτάθηκε με σκοπό την ακριβέστερη αναγνώριση της επέκτασης της νόσου, δεδομέ-νου ότι στο στάδιο Ια, με καλής διαφοροποίησης όγκους, η πιθανότητα λεμφαδενικής μετάστασης είναι μικρότερη του 1%, στο στάδιο Ιβ αυξάνεται σε 5%, ενώ σε περιπτώσεις σταδίου ΙΙΙ η πιθα-νότητα λεμφαδενικών μεταστάσεων αυξάνεται σε 31-52%. Η λαπαροσκοπική χειρουργική θεωρείται το σημαντικότερο επίτευγμα στον τομέα της χει-ρουργικής κατά τον 20ο αιώνα, δεδομένου ότι συνοδεύεται από αναντίρρητα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη λαπαροτομία, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται ο μικρός χρόνος νοσηλείας σε σχέση με τη λαπαροτομία, ο λιγότερος μετεγχει-ρητικός πόνος, η ταχεία ανάρρωση και επανέντα-ξη στις προηγούμενες δραστηριότητες, το χαμηλό ποσοστό δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσε-ων, το μικρότερο κόστος και τα άριστα κοσμητικά αποτελέσματα. Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική προσέγγιση προ-τάθηκε ως μία εναλλακτική χειρουργική λύση σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου του ενδο-μητρίου, ενώ σήμερα θεωρείται η χειρουργική προσέγγιση επιλογής (gold standard), ακριβώς λόγω των πλεονεκτημάτων που προσφέρει, αλλά και για το γεγονός ότι το χειρουργικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό, ο αριθμός των λεμφαδένων που αφαιρούνται συγκρίσιμος με εκείνο σε λαπαρο-

Στο Διαβαλκανικό αρχίσαμε να εφαρμόζουμε την προσέγγιση αυτή σε περιπτώσεις αρχόμενου

καρκίνου του ενδομητρίου με απόλυτη επιτυχία.

τομία, ενώ η ταχεία ανάρρωση της ασθενούς έχει σημαντική βαρύτητα, δεδομένου ότι η ασθενής είναι δυνατόν να αρχίσει συμπληρωματική ακτι-νοθεραπεία ή χημειοθεραπεία άμεσα, η δε συνο-λική επιβάρυνση από την επέμβαση είναι σημα-ντικά μικρότερη σε σχέση με τη λαπαροτομία.Οι χειρουργικοί χρόνοι της λαπαροσκοπικής, ολικής υστερεκτομής με συστηματικό πυελι-κό λεμφαδενικό καθαρισμό είναι οι εξής:• Εντοπισμός του στρογγύλου συνδέσμου και

διαχωρισμός στο επίπεδο του ομφαλικού συν-δέσμου

• Διάνοιξη του πλαγίου πυελικού χώρου• Εντόπιση του ουρητήρα• Αποκάλυψη των δομών του πλάγιου πυελικού

χώρου• Αφαίρεση των λεμφαδένων έξω λαγονίου• Το θυροειδές νεύρο παρασκευάζεται κεφαλικά• Τα ωοθηκικά αγγεία απολινώνονται και το πε-

ριτόναιο διανοίγεται έως τους ιερομητρικούς συνδέσμους

• Διάνοιξη του περιτοναίου άνωθεν της ουροδό-χου

• Η υστερεκτομή περατώνεται κολπικάΣτο Διαβαλκανικό αρχίσαμε να εφαρμόζουμε

την προσέγγιση αυτή σε περιπτώσεις αρχόμενου καρκίνου του ενδομητρίου με απόλυτη επιτυχία, σε ένα πρωτοποριακό ενδοσκοπικό περιβάλλον, τα δε αποτελέσματα δικαιώνουν το ρόλο της λαπαροσκοπικής χειρουργικής ως χειρουργικής μεθόδου επιλογής.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση σε περιπτώ-σεις αρχόμενου καρκίνου του ενδομητρίου αποτελεί μία ασφαλή και αποτελεσματική χειρουργική μέθοδο σε σχέση με τη λαπα-ροτομία, συνοδεύεται από χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, προϋποθέτει όμως αξιόλογη ενδοσκοπική εμπειρία και εκπαίδευση, ενώ περιοριστικός παράγοντας είναι ο υψηλός δείκτης μάζας σώματος της ασθενούς.

Γυναίκα


Παθήσεις του Θυρεοειδούς και ΕγκυμοσύνηΟ θυρεοειδής αδένας είναι ο μεγαλύτερος ενδοκρινής αδένας του ανθρώπινου σώματος, ένα όργανο σχήματος πεταλούδας που βρίσκεται στο λαιμό μας, μπροστά από την τραχεία. Είναι σημαντικό κομμάτι της ανθρώπινης ανατομίας, επιφορτισμένος με το ρόλο της ρύθμισης του μεταβολισμού.


Ο θυρεοειδής παράγει ορμόνες, τη θυ-ροξίνη (Τ4) και την τριωδοθυρονίνη (Τ3), που ρυθμίζουν το μεταβολισμό των ιστών, καθώς και την καλσιτο-νίνη, που ρυθμίζει τα επίπεδα του

ασβεστίου στο αίμα μας. Η σύνθεση και η έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών ρυθμίζεται από τη θυ-ρεοειδοτρόπο ορμόνη (TSH) που παράγεται στην υπόφυση, η οποία, με τη σειρά της, εξαρτάται από την έκκριση της θυρεοεκλυτικής ορμόνης (TRH) που παράγεται στον υποθάλαμο. Απαραίτητο στοι-χείο για τη λειτουργία του θυρεοειδούς είναι το ιώ-διο, που προσλαμβάνεται κυρίως με τη διατροφή.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς ταξινομούνται σε κατηγορίες: 1. Παθήσεις που προκαλούν υπο-λειτουργία του αδένα (Υποθυρεοειδισμός).2. Παθήσεις που προκαλούν υπερ-λειτουργία του αδένα (Υπερθυρεοειδισμός).3. Φλεγμονή του θυρεοειδούς (Θυρεοειδίτιδα). 4. Καρκίνος του θυρεοειδούς.

θυρεοειδής και κύησηΗ ίδια η εγκυμοσύνη προκαλεί μεταβολές στη λει-τουργία του σώματος της εγκύου, συμπεριλαμβανο-μένης και της θυρεοειδικής λειτουργίας. Οι φυσιο-λογικές αλλαγές της θυρεοειδικής λειτουργίας στην κύηση έχουν πολύ καλά τεκμηριωθεί: 1. Τα επίπεδα της θυρεοσφαιρίνης (TBG) αυξάνο

νται λόγω της παρουσίας οιστρογόνων. 2. Η υποθαλαμική ορμόνη TSH μειώνεται λόγω της

παρουσίας της β χοριακής γοναδοτροφίνης. 3. Το μέγεθος του αδένα αυξάνεται. 4. Η παραγωγή των ορμονών αυξάνεται. 5. Οι ανάγκες σε ιώδιο αυξάνονται.

Ποιες είναι οι κυριότερες αιτίες των παθήσεων του θυρεοειδούς στην κύηση; Οι παθήσεις του θυρεοειδούς επιπλέκουν το 5% των κυήσεων. Η ίδια η εγκυμοσύνη προδιαθέτει στην εμφάνιση παθήσεων του θυρεοειδή, δε-

δομένου ότι αποτελεί «ιωδοπενική» κατάσταση. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμο-σύνης αυξάνουν οι ανάγκες της εγκύου σε ιώδιο, για δύο λόγους: 1) επειδή το ιώδιο που βρίσκεται στο αίμα της μετακινείται διαμέσου του πλακούντα προς το έμβρυο προκειμένου να καλύψει τις δικές του ανάγκες, και 2) επειδή αποβάλλεται μεγαλύτε-ρη ποσότητα ιωδίου με τα ούρα λόγω αυξημένης διούρησης. Οι αυξημένες ανάγκες σε ιώδιο, που δεν καλύπτονται για οποιοδήποτε λόγο, οδηγούν στην εμφάνιση υποθυρεοειδισμού (κατάσταση στην οποία ο αδένας δεν παράγει την απαραίτητη ποσό-τητα θυρεοειδικών ορμονών).

Ο υποθυρεοειδισμός επιπλέκει το 3% των κυή-σεων και εκτός από την έλλειψη ιωδίου, οφείλεται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto (φλεγμο-νή του θυρεοειδούς όπου αντισώματα της εγκύου στρέφονται κατά του αδένα), καθώς και σε ιατρογε-νείς παράγοντες (όπως χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς ή ακτινοβολία λόγω καρκίνου).

Αντίθετα, ο υπερθυρεοειδισμός (1% των κυ-ήσεων) χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και οφείλεται είτε σε αυ-τοάνοση θυρεοειδίτιδα (νόσος του Graves), είτε σε μία κατάσταση που ονομάζεται παροδικός υπερθυ-ρεοειδισμός της κύησης και οφείλεται στη διέγερση του αδένα από τα αυξημένα επίπεδα της β-χοριακής γοναδοτροφίνης στο αίμα της εγκύου. Άλλες, σπα-νιότερες αιτίες περιλαμβάνουν την τοξική πολυοζώ-δη βρογχοκήλη, το τοξικό αδένωμα του θυρεοειδή, τη θυρεοειδίτιδα και το struma ovarii (όγκος της ωοθήκης που περιέχει θυρεοειδικό ιστό).

Πώς γίνεται η διάγνωση των παθήσεων του θυρεοειδούς στην κύηση;Η διάγνωση των θυρεοειδικών παθήσεων στη δι-άρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι δύσκολη εξαιτίας του γεγονότος ότι τα κλινικά σημεία και συ-μπτώματα των παθήσεων αυτών μιμούνται αυτά της εγκυμοσύνης. Ο υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με πρόσληψη κιλών, εύκολη κόπωση και δυσκοιλιότη-τα, ενώ ο υπερθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με ναυ-τία, αυξημένη όρεξη και μεταβολές στη διάθεση. Οι τρέχουσες οδηγίες από τις μεγάλες επιστημονικές εταιρείες συνιστούν τον προσδιορισμό της TSH στο αίμα εγκύων που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο εμ-φάνισης θυρεοειδοπάθειας πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι υπόλοιπες εργαστηριακές εξε-τάσεις (fT3, fT4) χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της βαρύτητας της νόσου και για τη διάκριση μεταξύ κλινικής και υποκλινικής (ασυμπτωματικής) νόσου.

Δρ. Ηλίας I. Χιντιπάς MD, Msc, PhDΜαιευτήρας - ΓυναικολόγοςΓυναικολογική Μαιευτική Κλινική Γαία

Οι γυναίκες υψηλού κινδύνου για θυρεοειδική νόσο είναι αυτές που έχουν:1. Ηλικία άνω των 30 ετών.2. Οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσης θυρεοειδο-

πάθειας ή υποθυρεοειδισμού.3. Άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.4. Συμπτώματα ή σημεία υποθυρεοειδισμού.5. Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπου 1.6. Ιστορικό αποβολών πρώτου τριμήνου ή πρόωρου

τοκετού.7. Ιστορικό ακτινοβόλησης του λαιμού ή της κεφαλής.8. Υπογονιμότητα.9. Διαβίωση σε περιοχές φτωχές σε ιώδιο.

Η κλινική απόφαση για τη διάγνωση των παθή-σεων του θυρεοειδούς βασίζεται στο συνδυασμό των επιπέδων της TSH και της κλινικής εικόνας της ασθενούς.

Στις περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού, η TSH εμ-φανίζεται αυξημένη στο αίμα της εγκύου, ενώ στον υπερθυρεοειδισμό, μειωμένη. Οι θυρεοειδικές ορμόνες μπορεί να είναι εκτός ορίων στις κλινι-κές μορφές των παθήσεων, ή φυσιολογικές στις περιπτώσεις των υποκλινικών (ασυμπτωματικών) μορφών.

Το ιώδιο αποτελεί το θεμέλιο λίθο της

φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδή και

προσλαμβάνεται διαμέσου της διατροφής. Υποθυρεοειδισμός

Πρόσληψη κιλών*Δυσκοιλιότητα*Κόπωση*Μυϊκές κράμπες*

Μυϊκή αδυναμίαΔυσανεξία στο κρύοΞερό δέρμαΤριχόπτωσηΒράγχος φωνής

Υπερθυρεοειδισμός

Απώλεια κιλώνΔιάρροιαΕφιδρώσειςΒρογχοκήλη (διόγκωση του θυρεοειδή)

Αυξημένη όρεξη*Δυσανεξία στη ζέστηΝευρικότητα*Τρόμος στα χέριαΑϋπνίαΕυερεθιστότητα*Μεταβολές στη διάθεση*Ταχυκαρδία*Αίσθημα παλμώνΔιαταραχές στους οφθαλμούς

* Συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν μία φυσιολογική κύηση.

Γυναίκα


Ποιοι είναι οι κίνδυνοι των παθήσεων του θυ-ρεοειδούς στην κύηση;Τόσο ο υποθυρεοειδισμός, όσο και ο υπερθυρεο-ειδισμός, αν μείνουν χωρίς θεραπεία, έχουν σο-βαρές επιπλοκές τόσο για την έγκυο, όσο και για το έμβρυο. Ο κλινικός αλλά και ο ασυμπτωματικός υποθυρεοειδισμός, έχουν σχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο αποβολών, υπερτασικής νόσου της εγκυμο-σύνης, αποκόλλησης πλακούντα, πρόωρου τοκετού και φτωχής νευρολογικής ανάπτυξης του νεογνού. Ο κλινικός υποθυρεοειδισμός έχει επίσης συνδε-θεί με αναιμία της εγκύου και αιμορραγία μετά τον τοκετό, ενώ η ασυμπτωματική μορφή με αυξημένα ποσοστά καισαρικής τομής, σακχαρώδη διαβήτη της κύησης, ισχιακής προβολής του εμβρύου (όπου το έμβρυο κατεβαίνει με τα πόδια), νεογνά με μικρό βάρος γέννησης, εμβρυϊκή υποξία, μεγαλύτερη ανάγκη εισαγωγής στη μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Μία πολύ σημαντική επιπλοκή του υποθυρεοειδι-σμού είναι η σοβαρή μορφή διανοητικής καθυστέ-ρησης που εμφανίζεται στα νεογνά (κρετινισμός).

Ο υπερθυρεοειδισμός συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων απο-βολών, προεκλαμψίας, χαμηλού βάρους γέννησης ή ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης και δυσλειτουργίας της καρδιάς της εγκύου, και ο κίν-δυνος αυτός αυξάνεται με την πλημμελή ρύθμιση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Ποια είναι η θεραπεία των παθήσεων του θυ-ρεοειδούς στην κύηση;Α. ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣΤο φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του υποθυ-ρεοειδισμού είναι η Λεβοθυροξίνη. Ο στόχος του φαρμάκου είναι να επανέλθουν τα επίπεδα της TSH στο φυσιολογικό, λαμβάνοντας ασφαλώς υπόψη τις φυσιολογικές τιμές στη διάρκεια της κύησης. Η κύηση αυξάνει τις ανάγκες σε λεβοθυροξίνη σε γυ-ναίκες που πάσχουν από υποθυρεοειδισμό πριν τη σύλληψη. Αυτές οι γυναίκες πρέπει να έχουν επίπε-δα TSH κάτω από 2,5 mIU/l πριν από τη σύλληψη, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα υπο-θυρεοειδισμού στην κύηση. Παρόλα αυτά, το 27% των γυναικών που λαμβάνουν λεβοθυροξίνη πριν τη σύλληψη τελικώς θα έχουν αυξημένα επίπεδα TSH στη διάρκεια της κύησης. Συνεπώς, η τρέχου-σα σύσταση προτείνει μία αύξηση της δόσης κατά 25-30%, αμέσως με την υποψία πιθανής κύησης.

Το φάρμακο αυτό μπορεί να χορηγηθεί με ασφά-λεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θη-λασμού, καθώς μοιάζει με τη φυσική θυροξίνη που παράγει ο θυρεοειδής αδένας.

Η λεβοθυροξίνη απορροφάται από τον οργανι-σμό μόνο κατά 60-80%, ενώ η ταυτόχρονη λήψη τροφής, καφεΐνης και σιδήρου μειώνει περαιτέρω την απορρόφηση. Συνεπώς πρέπει να λαμβάνεται το πρωί, τουλάχιστον μία ώρα πριν το πρόγευμα. Η παρακολούθηση των γυναικών αυτών επιβάλλει τον προσδιορισμό της TSH κάθε 4 εβδομάδες μέχρι τη μέση της κύησης, και τουλάχιστον μία φορά στις 26 και 32 εβδομάδες.

Β. ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣΕκτός εγκυμοσύνης, η θεραπεία της νόσου του Graves περιλαμβάνει χορήγηση ραδιενεργού Ιω-δίου, αντιθυροειδικά φάρμακα και/ή χειρουργική επέμβαση. Στην εγκυμοσύνη, η επιλογή του ραδι-ενεργού Ιωδίου δεν υφίσταται.

Η χειρουργική επέμβαση (ολική θυρεοειδε-κτομή), προκαλεί ιατρογενή υποθυρεοειδισμό, ο οποίος πρέπει να ρυθμιστεί πριν τη σύλληψη. Στη διάρκεια της κύησης, ακόμα και σε περιπτώσεις παρουσίας θερμών όζων ή καρκίνου, μπορεί να αναβληθεί για μετά τον τοκετό.

Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του υπερθυρεοειδισμού σε γυναί-κες που σχεδιάζουν μία εγκυμοσύνη, αλλά και σε περιπτώσεις νόσου του Graves που πρωτο-διαγι-γνώσκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το αντιθυρεοειδικό φάρμακο μεθιμαζόλη σχετίζεται με κάποιες συγγενείς ανωμαλίες του εμβρύου εάν χορηγηθεί στο 1ο τρίμηνο, αλλά αυτές είναι αρκε-τά σπάνιες σε πληθυσμιακό επίπεδο. Το δεύτερο, συχνά χορηγούμενο, φάρμακο είναι η προπυλ-θυουρακίλη, η οποία δε σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες, όμως σε σπάνιες επίσης περιπτώσεις ενδέχεται να αυξήσει τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας στη μητέρα. Οι τρέχουσες οδηγίες από τις μεγάλες επιστημονικές εταιρείες συνιστούν τη χορήγηση προπυλθυουρακίλης στο 1ο τρίμηνο προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών, και μετά το 1ο τρίμηνο χορήγηση μεθιμαζόλης, για να μειω-θεί ο κίνδυνος ηπατοτοξικότητας. Και τα δύο φάρμα-κα είναι εφάμιλλα στη ρύθμιση του υπερθυρεοειδι-σμού. Μετά την αλλαγή του φαρμάκου, συστήνεται έλεγχος της TSH και έκτοτε κάθε 4-6 εβδομάδες, μέχρι να επιτευχθεί η ευθυρεοειδική κατάσταση.

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς επιπλέκουν

το 5% των κυήσεων, καθώς η ίδια η εγκυμοσύνη αποτελεί μια «ιωδοπενική»

κατάσταση.

Ποιος είναι ο ρόλος του Ιωδίου;Το Ιώδιο αποτελεί το θεμέλιο λίθο της φυσιολογι-κής λειτουργίας του θυρεοειδή. Προσλαμβάνεται στον οργανισμό διαμέσου της διατροφής. Οι τρο-φές που είναι πλούσιες σε Ιώδιο είναι τα ψάρια, τα θαλασσινά και τα οστρακοειδή, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα (μέσω ζωοτροφών εμπλουτισμένων σε Ιώδιο). Η κυριότερη όμως πηγή Ιωδίου, είναι το ιωδιούχο αλάτι. Πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης και της Ελλά-δας, έχουν ενσωματώσει την ιωδίωση του άλατος στα Εθνικά τους Προγράμματα Δημόσιας Υγείας, για την πρόληψη των παθήσεων του θυρεοειδή.

Συνεπώς καταστάσεις όπως η αλλεργία στο ψάρι και στα θαλασσινά, δίαιτες φτωχές σε αλάτι και η νέα τάση της φυτοφαγίας, μειώνουν την πρόσληψη Ιωδίου και προδιαθέτουν σε παθήσεις του θυρεο-ειδούς αδένα.

Η εγκυμοσύνη είναι μία κατάσταση δυνητικά ιω-δοπενική, εξαιτίας του γεγονότος ότι οι ημερήσιες ανάγκες της εγκύου σε Ιώδιο σχεδόν διπλασιάζο-νται (250 μg/L έναντι 150 μg/L, που είναι εκτός κύησης). Όταν οι ανάγκες αυτές δεν καλύπτονται, εμφανίζονται οι παθήσεις του θυρεοειδούς. Με αυτό το σκεπτικό, και με στόχο την αποφυγή των σοβαρών επιπλοκών στην έγκυο και στο έμβρυο, η Ελληνική Μαιευτική και Γυναικολογική Εταιρεία (ΕΜΓΕ) πρόσφατα εξέδωσε οδηγία σύμφωνα με την οποία όλες οι έγκυες πρέπει να λαμβάνουν καθημε-ρινά 250 μg Ιωδίου είτε από τη διατροφή, είτε με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής.


Υστεροσκοπική Αφαίρεση Υποβλενογόνιου ΙνομυώματοςΤο υποβλεννογόνιο ινομύωμα αποτελεί μία από τις αιτίες μηνορραγίας - πόνου και υπογονιμότητας στις γυναίκες. Πριν από την υστεροσκοπική αντιμετώπιση, η θεραπεία συνίστατο στη λαπαροσκοπική αφαίρεση του ινομυώματος με διάνοιξη της κοιλότητας της μήτρας ή ολική υστερεκτομή.


Σήμερα, η αφαίρεση των υποβλεννογονίων ινομυωμάτων γίνεται με την υστεροσκό-πηση (απεικόνιση της ενδομητρικής κοι-λότητας με κάμερα) και τη χρήση ειδικού εργαλείου, του ρεζεκτοσκοπίου. Η επέμ-

βαση αυτή είναι συντηρητική και η ασθενής εξέρχε-ται της Κλινικής την ίδια ή την επόμενη μέρα.

Εξαίρεση αποτελούν τα μεγάλα, υποβλεννογόνια ινομυώματα, τα οποία εξέρχονται μερικώς ή και ολι-κώς του τραχηλικού στομίου και προβάλλουν στον κόλπο. Αυτά αφαιρούνται κολπικά, χωρίς να χρειά-ζεται χρήση υστεροσκοπίου.Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γυναικο-λογικής Ενδοσκόπησης, η κατάταξη των υπο-βλεννογονίων ινομυωμάτων γίνεται σε τρεις τύπους:i. Τύπος Ο όταν το ινομύωμα ευρίσκεται ολόκληρο εντός της ενδομητρικής κοιλότητας.ii. Τύπος Ι όταν ≥ 50% του ινομυώματος ευρίσκεται εντός της ενδομητρικής κοιλότητας και το υπόλοιπο εντός του τοιχώματος της μήτρας.iii.Τύπος ΙΙ όταν < 50% του ινομυώματος ευρίσκεται εντός της κοιλότητας.

Η κυριότερη ένδειξη ανάγκης αφαίρεσης ενός υποβλεννογονίου ινομυώματος είναι η αιμορραγία, ο πόνος ή η υπογονιμότητα. Η διάγνωση γίνεται με υπερηχογραφικό έλεγχο. Σε ειδικές περιπτώσεις χρησιμοποιείται και η μαγνητική τομογραφία για διαφορετική διάγνωση από το αδενομύωμα. Η αδε-νομύωση της μήτρας έχει τελείως διαφορετική αντι-μετώπιση από το ινομύωμα.

Ο προεγχειρητικός έλεγχος για ένα ενδοσκοπικό χειρουργείο είναι ο συνήθης. Χρησιμοποιούμε το δι-πολικό ρεζεκτοσκόπιο και αφαιρούμε το υποβλεννο-γόνιο ινομύωμα. Πριν από τη χρήση του ρεζεκτοσκο-πίου καλό είναι, από την εμπειρία του γράφοντος, να γίνεται διαγνωστική υστεροσκόπηση με λεπτό υστε-ροσκόπιο χωρίς διαστολή του τραχηλικού στομίου.

Δρ. Αντώνιος Μαραγκουδάκης MD, PhDΜαιευτήρας - ΓυναικολόγοςΓυναικολογική Μαιευτική Κλινική Γαία

Καταυτό τον τρόπο εκτιμάται το μέγεθος και η εντόπι-ση του ινομυώματος και η εν γένει αρχιτεκτονική του εσωτερικού της μήτρας. Μετά τη διαγνωστική υστε-ροσκόπηση ακολουθεί διαστολή του τραχηλικού στο-μίου με ειδικά εργαλεία (κηρία Hegar) και εισαγωγή του ρεζεκτοσκοπίου εντός της κοιλότητας της μήτρας.

Η αγκύλη του διπολικού αυτού οργάνου κόβει και καίει συγχρόνως, κάνοντας πολύ καλή αιμόσταση. Συνεπώς, το ινομύωμα κόβεται σιγά-σιγά σε μικρά κομμάτια που αφαιρούνται από το τραχηλικό στόμιο. Εάν υπάρχει ενδοτοιχωματική μοίρα του ινομυώμα-τος με την πρόοδο της επέμβασης, η μήτρα συστέλ-λεται και η μοίρα αυτή του ινομυώματος εισέρχεται περισσότερο εντός της κοιλότητας της μήτρας, τρόπον τινά γεννιέται. Εκεί χρειάζεται έμπειρος χει-ρουργός για να ελαττωθεί ο κίνδυνος της διάτρησης της μήτρας. Εάν η ενδοτοιχωματική μοίρα είναι πολύ μεγάλη, τότε μπορεί η επέμβαση να χρειάζεται να επαναληφθεί μετά από δύο ή τρεις μήνες.

Στα είκοσι χρόνια της εμπειρίας μου στη γυναι-

Στα είκοσι χρόνια της εμπειρίας μου

στη γυναικολογική ενδοσκοπική χειρουργική,

ούτε μία φορά δεν παρουσιάστηκε ανησυχητική μετεγχειρητική αιμορραγία μετά από υστεροσκοπική

αφαίρεση υποβλεννογονίου ινομυώματος.

κολογική ενδοσκοπική χειρουργική, ούτε μία φορά δεν παρουσιάστηκε ανησυχητική μετεγχειρητική αιμορραγία μετά από υστεροσκοπική αφαίρεση υπο-βλεννογονίου ινομυώματος. Εάν η ασθενής επιθυμεί γονιμότητα, πρέπει η αφαίρεση του ινομυώματος να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, προκειμένου να μη θι-γεί το ενδομήτριο γύρω από τη βλάβη αλλά και το μυομήτριο σε βάθος. Μετά από την επέμβαση πρέπει να δοθεί θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνη για δύο κύκλους.


Το υποβλεννογόνιο ινομύωμα αφαιρείται συ-ντηρητικά με υστεροσκόπιο. Τα αποτελέσματα είναι πολύ καλά τόσο για την αιμορραγία και τον πόνο όσο και για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας της γυναίκας. Μεγάλη σημασία έχει η εκπαίδευση του χειρουργού και των συ-νεργατών.

Γυναίκα


Η τρισδιάστατη (3D) και τετραδιάστατη (4D) υπερηχογραφία αποτελoύν την εξέλιξη της κλασσικής διακολπικής και διακοιλιακής υπερηχογραφίας. Η υλοποίηση της ιδέας ξεκίνησε τη δεκαετία του ‘80. Γύρω στο τέλος της δεκαετίας, και με τη σύγχρονη εξέλιξη των υπολογιστών, κατέστη υλοποιήσιμη η 3D υπερηχογραφία. Η εξέταση αυτή έχει μεγάλη ακρίβεια, χαμηλό κόστος και δεν έχει αντενδείξεις ή παρενέργειες.

Ο Ρόλος της 3D και 4D Υπερηχογραφίας στη Μαιευτική και Γυναικολογία


Ο τρισδιάστατος υπέρηχος επιτρέπει την εξέταση του οργάνου σε 3 επίπεδα (μετωπιαίο, εγκάρσιο, στεφανιαίο). Το πιο σημαντικό είναι ότι οι πληροφορί-ες μπορούν να αποθηκευτούν και να

επεξεργαστούν σε δεύτερο χρόνο. Εξέλιξη της 3D υπερηχογραφίας είναι η 4D, κατά την οποία, όλες οι εξετάσεις και οι μετρήσεις γίνονται σε πραγματικό χρόνο.

Ο απαιτούμενος χρόνος εξέτασης είναι περίπου 10 λεπτά. Πρόκειται για μία απλή και καλώς ανε-κτή από τη γυναίκα εξέταση και συγκριτικά με άλλες σύγχρονες μεθόδους, όπως η μαγνητική ή η αξονική τομογραφία, είναι μία εξέταση χαμηλού κόστους.

Η εφαρμογή της γίνεται τόσο στη γυναικολογία όσο και τη μαιευτική.

Συμβολή της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας στη γυναικολογίαΗ 3D υπερηχογραφία επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση της ανατομίας της γυναικείας πυέλου, τη χαρτογρά-φηση, το μέγεθος και την αγγείωση ενός όγκου. Τα στοιχεία αυτά δίνουν μία πρώτη εικόνα για το αν ένας όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης.

Ένας έμπειρος υπερηχογραφιστής μπορεί με με-γάλη ακρίβεια να δώσει διαγνωστικές πληροφορίες για το μέγεθος ενός ινομυώματος καθώς και το αν βρίσκεται κοντά στο ενδομήτριο ή μέσα στο μυομή-τριο. Μπορούμε να ελέγξουμε συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας, όπως δίκερως, διθάλαμος, μονόκερως, δίδελφυς μήτρα.

Ακόμα, μπορούμε να ελέγξουμε διάφορες ανω-μαλίες του ενδομήτριου όπως πολύποδες, συμφύ-σεις ή υπερπλασία του ενδομητρίου.

Επιπροσθέτως, με την 3D υστερο-υπερηχογρα-φία γίνεται έγχυση φυσιολογικού ορού εντός της ενδομητρικής κοιλότητας και ακολούθως εκτελείται κολπικός υπέρηχος απεικονίζοντας με μεγάλη ακρί-βεια το περιεχόμενο της κοιλότητας.

Επίσης, η έγχρωμη τρισδιάστατη υπερηχογραφία είναι μία αναβάθμιση του έγχρωμου Doppler, που καταφέρνει να απεικονίσει τα αγγεία του υπό εξέτα-ση ιστού στον χώρο δίνοντας εικόνα πανομοιότυπη με εκείνη της αγγειογραφίας. Η δομή της αγγείωσης και η διάμετρος των αγγείων μας παρέχουν σημα-ντικές πληροφορίες για την πρόγνωση ενός όγκου.

Η εξέλιξη της κλασσικής υπερηχογραφίας έχει σημαντική συμβολή και στις παθήσεις των ωοθη-κών και των σαλπίγγων. Μπορούμε να διερευνή-σουμε καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις, όπως απλές ορώδεις κύστεις, ενδομητριωσικές κύστεις, δερμοειδείς κύστεις αλλά και κακοήθεις κύστεις.

Συμβολή της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας στη μαιευτικήΗ τεράστια συμβολή των υπερήχων στον προγεννη-τικό έλεγχο είναι γνωστή. Εξέλιξη των κλασσικών υπερήχων αποτελεί η τρισδιάστατη υπερηχογραφία που βρήκε άμεση εφαρμογή στον προγεννητικό έλεγχο.

ΠΡΩΤΟ ΤΡΙΜΗΝΟ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣΈχουμε καλύτερη απεικόνιση του εμβρύου κατά την εκτέλεση του υπερηχογραφήματος της αυχενικής διαφάνειας. Αυτό καθίσταται εφικτό με την περι-στροφή του όγκου (δηλ. του εμβρύου) στη σωστή θέση ώστε να γίνουν οι μετρήσεις. Έχουμε ευκρινή απεικόνιση των χεριών, των ποδιών, των δακτύ-λων, του προσώπου και φυσικά του ρινικού οστού.

ΔΕΥΤΕΡΟ ΤΡΙΜΗΝΟ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣΣτο τέλος του δευτέρου τριμήνου εκτελείται το υπε-ρηχογράφημα Β’ επιπέδου. Η συγκεκριμένη εξέταση είναι η τελευταία και η σημαντικότερη εξέταση του προγεννητικού ελέγχου. Κατά την εξέταση αυτή ελέγχονται όλα τα συστήματα του εμβρύου.

Η 3D υπερηχογραφία έχει θέση στην εξέταση αυτή για τον έλεγχο συγκεκριμένων οργάνων:

1. ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑΠαρέχεται λεπτομερής έλεγχος της ανατομίας του εγκεφάλου και δύναται να αποκλεισθούν παθολο-γικές καταστάσεις (υδροκεφαλία, συγγενείς ανωμα-λίες του εγκεφάλου, αγενεσία διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου).

Επίσης, με την εξέταση αυτή, μπορούμε να εκτι-μήσουμε βλάβες της σπονδυλικής στήλης όπως η δισχιδής ράχη, βλάβες του σκελετού αλλά και των άκρων, όπως η πολυδακτυλία ή και ελλείμματα.

2. ΠΡΟΣΩΠΟΗ 3D και η 4D υπερηχογραφία προσφέρουν την πιο εντυπωσιακή απεικόνιση του προσώπου του εμβρύ-ου. Η λεπτομερής απεικόνιση των χαρακτηριστικών του προσώπου προσφέρει έντονη συγκίνηση στους γονείς και τους γεμίζει συναισθηματική και ψυχολο-γική δύναμη. Φυσικά, μας βοηθά και διαγνωστικά βλέποντας πολύ καθαρά τη μύτη και τα χείλη του εμβρύου, αποκλείοντας πιθανές ανωμαλίες.

Δρ. Ευάγγελος ΣυκουτρήςΜαιευτήρας - ΓυναικολόγοςΤμήμα Ιατρικής Εμβρύου & Γυναικολογικών ΥπερήχωνΓυναικολογική Μαιευτική Κλινική Γαία

Απεικόνιση προσώπου εμβρύου.

3. ΚΑΡΔΙΑΗ καρδιά αποτελεί το δυσκολότερο όργανο του εμ-βρύου προς εξέταση. Είναι ένα κινητό όργανο απο-τελούμενο από πολλές ανατομικές δομές και αγγεία. Με τις μοντέρνες τεχνικές της 4D υπερηχογραφίας μπορούμε να ελέγξουμε τις δομές αυτές, να απει-κονίσουμε δυναμικά τα αγγεία και να αποκλείσουμε έτσι πολλές συγγενείς ανωμαλίες. Πιστεύεται ότι μπορεί να ανιχνεύσει καλύτερα τις ανωμαλίες των τοιχωμάτων της καρδιάς και των βαλβίδων.

Η εξέταση αυτή μας δίνει την δυνατότητα να απο-θηκεύουμε την εξέταση και να την επανελέγχουμε σε δεύτερο χρόνο.

4. ΟΥΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑΥπάρχει σαφής βελτίωση στη διάγνωση ουρογεννη-τικών ανωμαλιών. Μπορούμε να αξιολογήσουμε κα-λύτερα τον όγκο της εμβρυικής ουροδόχου κύστης καθώς και την παρουσία κύστεων στους νεφρούς. Επιπλέον, το εμβρυικό φύλο μπορεί να αξιολογηθεί από τον τρισδιάστατο υπέρηχο, επομένως και η διά-γνωση ανωμαλιών των γεννητικών οργάνων.


Δυστυχώς, δεν υπάρχουν πολλές μελέτες που να συγκρίνουν την κλασσική με την τρισδιάστα-τη υπερηχογραφία. Όλα δείχνουν ότι το μέλλον ανήκει στην εξέλιξη και στις δυνατότητες των νέων πανίσχυρων υπολογιστικών μονάδων των υπερήχων. Η εξέταση αυτή δεν χρειάζεται να αποτελεί εξέταση ρουτίνας αλλά συμπληρω-ματική της κλασσικής εξέτασης. Βέβαια, πρέπει να γνωρίζουμε ότι και η εξέταση αυτή δεν είναι πανάκεια και σίγουρα παρουσιάζει ψευδή ευρή-ματα.

Γυναίκα

8786 www.iatriko.gr www.iatrikoskosmos.gr 210 6862766

Η θεραπευτική αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της παιδικής ηλικίας με προπρανολόλη στο Ιατρικό Διαβαλκανικό ΘεσσαλονίκηςΈχοντας αποκτήσει εμπειρία στο θεραπευτικό χειρισμό βρεφών και νηπίων με αιμαγγειώματα τα προηγούμενα χρόνια, αποφασίσαμε να συνεχίσουμε την προσπάθεια αυτή στο Παιδιατρικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλκανικού, τη μοναδική ιδιωτική παιδιατρική κλινική στη Βόρεια Ελλάδα.


την 3η-5η εβδομάδα της ζωής), τα αγγειακά εν-δοθηλιακά κύτταρα εισέρχονται στη φάση ταχέως πολλαπλασιασμού. Η φάση αυτή διαρκεί, συνήθως, 3-6 μήνες και, σπανιότερα, μέχρι 2 χρόνια. Στη συ-νέχεια, το αιμαγγείωμα σταθεροποιείται για κάποιο χρονικό διάστημα, οπότε αρχίζει προοδευτικά να υποστρέφεται.

Αν και το 85-90% των αιμαγγειωμάτων εμφα-νίζουν αυτόματη υποστροφή μετά την πάροδο ετών (60% στην ηλικία των 4 ετών, 76% στην ηλικία των 7 ετών), ωστόσο μπορεί να παρουσιάσουν κάποια παραμόρφωση ή επιπλοκή ανάλογα με την εντόπι-ση (απόφραξη των αεραγωγών ή παρεμπόδιση της όρασης), το μέγεθος (καρδιακή ανεπάρκεια) και την ταχύτητα ανάπτυξής τους (εξέλκωση, επιμόλυνση, αιμορραγία). Σε ποσοστό 10% των αιμαγγειωμάτων, μετά την υποστροφή, παραμένει μία τοπική διαφορο-ποίηση του δέρματος που προσομοιάζει, κατά περί-πτωση, σε τηλαγγειεκτασία, ωχρότητα, ρυτίδωση, ουλή ή ατροφία, γεγονός που μπορεί να δημιουργεί κοσμητικό πρόβλημα.

Η θεραπευτική προσέγγιση, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, απαιτεί συνεχή και προσεκτική παρα-κολούθηση με ταυτόχρονη καταγραφή της διφασικής πορείας των αιμαγγειωμάτων, ενώ απαραίτητη κρί-νεται και η συνεργασία των γονέων. Η γνώση αυτή είναι ουσιαστική και υπογραμμίζει την ανάγκη έγκαι-ρης έναρξης θεραπευτικής αγωγής. Η επιλογή της μεθόδου αντιμετώπισης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη θέση, το μέγεθος και το ρυθμό αύξησης της μάζας.

Η προσθήκη της προπρανολόλης ως φαρμακευ-τικού παράγοντα στην αντιμετώπιση των αιμαγγει-ωμάτων της βρεφικής και παιδικής ηλικίας αποτελεί μία εξαιρετική και τυχαία ανακάλυψη. Ομάδα Γάλλων ερευνητών από το Παιδιατρικό νοσοκομείο του Bordeaux παρατήρησε τυχαία ότι η προπρανολόλη θεράπευσε αποτελεσματικά τα αιμαγγειώματα σε δύο παιδιά που έπαιρναν το φάρμακο για καρδιολογικές επιπλοκές, ενώ ήταν σε θεραπεία με κορτικοστερο-ειδή λόγω αιμαγγειωμάτων.

Στο άρθρο αυτό γίνεται βραχεία αναφορά των βιβλιογραφικών δεδομένων αναφο-ρικά με την εξέλιξη και θεραπευτική αντι-μετώπιση των αιμαγγειωμάτων.Ο απαραίτητος εργαστηριακός, κλινικός

και παρακλινικός έλεγχος που απαιτούνται προκειμέ-νου να χορηγηθεί η προπρανολόλη γίνεται στη Μο-νάδα Βραχείας Νοσηλείας της Παιδιατρικής Κλινικής.

Τα αιμαγγειώματα είναι οι πιο συχνοί καλοήθεις όγκοι της βρεφικής και παιδικής ηλικίας. Στη γέννη-ση, είτε δεν είναι εμφανή, ή έχουν την εικόνα ήπιας τηλαγγειεκτασίας. Σε μερικές εβδομάδες (συνήθως

Φανή Αθανασιάδου – Πιπεροπούλου Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής – ΑιματολογίαςΕπιστημονικός ΔιευθυντήςΙατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Η προπρανολόλη φαίνεται ότι έχει

δράση τόσο στη φάση ανάπτυξης όσο και στη φάση σταθεροποίησης των αιμαγγειωμάτων,

δεδομένου ότι η ανταπόκριση

διαφαίνεται άριστη σε όλες τις περιπτώσεις

χορήγησής της.

Οι πιθανοί μηχανισμοί δράσης της προπρα-νολόλης (μη εκλεκτικός β-αναστολέας) στα βρεφικά αιμαγγειώματα είναι οι ακό-λουθοι:

α. Τοπική αγγειοσύσπασηβ. Μειωμένη παραγωγή, των συνήθως αυξη-

μένων στα αιμαγγειώματα, αγγειογενετικών παραγόντων VEGF (αγγειακός ενδοθηλιακός παράγοντας ανάπτυξης) και bFGF (βασικός ινοβλαστικός παράγοντας ανάπτυξης)

γ. Αυξημένη απόπτωση των ενδοθηλιακών κυττάρων των τριχοειδών.

Μετά την πλήρη εκτίμηση των παιδιών (ιατρικό

ιστορικό και φυσική εξέταση), υποβάλλονταν σε πλήρη εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο (echο ήπατος και echo-color doppler του αιμαγγειώματος). Η εκτίμηση ολοκληρωνόταν με παιδο-καρδιολογική εξέταση (ΗΚΓ, triplex καρδιάς) και φωτογράφι-ση του αιμαγγειώματος. Η χορηγούμενη δόση της προπρανολόλης ήταν 2mg/kg/ημέρα σε 2 δόσεις, με παράλληλη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και των σφύξεων πριν και μετά τη χορήγηση. Μετά από νοσηλεία 6 ωρών, οι ασθενείς συνέχιζαν τη φαρμα-κευτική τους αγωγή στο σπίτι. Η τακτική παιδιατρική παρακολούθηση περιελάμβανε μηνιαία καταγραφή και φωτογράφιση του αιμαγγειώματος, με ταυτόχρο-νη τροποποίηση της δοσολογίας της προπρανολόλης ανάλογα με το σωματικό βάρος. Η διάρκεια της θε-ραπείας κυμαινόταν από 6 ως 12 μήνες, ανάλογα με το μέγεθος του αιμαγγειώματος και την ανταπόκριση στη θεραπεία. Η διακοπή της θεραπείας αποφασιζό-ταν όταν το αιμαγγείωμα ήταν σταθερό για 2 συνε-χείς μήνες, κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης.

Με βάση και την προηγούμενη εμπειρία μας, προ-κύπτει ότι η προπρανολόλη σε δοσολογία 2 mg/kg/ημέρα αποτελεί ασφαλή, αναίμακτη και αποτελεσμα-τική μέθοδο αντιμετώπισης των αιμαγγειωμάτων στα βρέφη και παιδιά, ενώ δεν παρατηρείται καμία ανεπιθύμητη ενέργεια. Η προπρανολόλη φαίνεται ότι έχει δράση τόσο στη φάση ανάπτυξης όσο και στη φάση σταθεροποίησης των αιμαγγειωμάτων, δεδο-μένου ότι η ανταπόκριση διαφαίνεται άριστη σε όλες τις περιπτώσεις χορήγησής της.

Σημειώνεται ότι στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσα-λονίκης, τα βρέφη αυτά αντιμετωπίζονται από διεπι-στημονική ομάδα που συμπεριλαμβάνει παιδίατρο, παιδοκαρδιολόγο, βιοπαθολόγο και εξειδικευμένο νοσηλευτικό προσωπικό.

Παιδί


Καλοκαίρι και Παιδί Το καλοκαίρι είναι η τέλεια εποχή για διασκέδαση, μπάνιο, παιχνίδι και… μικρά ατυχήματα. Σας παρουσιάζουμε 11 συμβουλές για την προστασία των παιδιών σας κατά τη διάρκεια του υπέροχου ελληνικού καλοκαιριού.


ΉλιοςΟ ήλιος αποτελεί ίσως τον πιο μεγάλο κίνδυνο αυ-τήν την περίοδο. Τα παιδιά πρέπει να είναι πάντα υπό την προστασία αντηλιακού (ιδανικά 50+ SPF), και να αποφεύγεται η έκθεσή τους μεταξύ 11 πμ και 5μμ. Εάν περνούν αρκετό χρόνο στην παραλία,

η ιδανική προστασία είναι ένα λευκό ρούχο. Πά-ντα πρέπει να φορούν καπέλο (το οποίο μπορείτε να βρέχετε στη θάλασσα), ενώ απαραίτητα είναι και τα γυαλιά ηλίου. Μεγάλη προσοχή λοιπόν στα εγκαύματα, αλλά και στην ηλίαση/θερμοπληξία, η οποία μπορεί να πλήξει τα μικρότερα παιδιά μέσα σε λίγες ώρες.

ΝερόΜην αφήνετε τα παιδιά από τα μάτια σας ούτε για ένα δευτερόλεπτο! Όποια μέτρα κι αν έχετε λάβει, όσο καλά εκπαιδευμένα κι αν είναι τα παιδιά σας στο κολύμπι, πάντα πρέπει να έχετε (εσείς ή κά-ποιος άλλος ενήλικας) τα μάτια σας πάνω τους. Αυτό ισχύει για τη θάλασσα, τις δημόσιες πισίνες, αλλά και την πισίνα του σπιτιού σας.

ΆμμοςΚατά κανόνα οι εγκεκριμένες παραλίες δεν κρύ-βουν πολλούς κινδύνους για τα παιδιά. Παρόλα αυτά, αμέσως μετά το μπάνιο τα παιδιά θα πρέπει να πλένονται με σαπούνι και νερό.

ΤραμπολίναΠαρότι εξαιρετικά ευχάριστο για τα παιδιά, αποτε-λεί έναν από τους σημαντικότερους ενόχους βα-ρέων τραυματισμών σε παιδιά όλων των ηλικιών.

ΠοδήλατοΤα παιδιά, σε κάθε ηλικία, πρέπει να φορούν τα κατάλληλα προστατευτικά όταν κάνουν ποδήλατο (παντού, και όχι μόνο σε ανώμαλους δρόμους). Το κράνος είναι απαραίτητο και ιδανικά θα πρέπει να φορούν και προστατευτικά γονάτων και αγκώ-νων.

Πτώσεις και τραυματισμοί κεφαλήςΤα χτυπήματα στο κεφάλι επίσης αυξάνονται κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού. Εφόσον το παιδί σας χάσει τις αισθήσεις του, κάνει πολλαπλούς εμέτους, έχει αλλαγές στη συμπεριφορά ή οποιοδήποτε άλλο ανη-συχητικό σημείο, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεσα ια-τρική φροντίδα. Το ίδιο ισχύει αν υπάρχει ανοιχτή πλη-γή στο κεφάλι, ή αν δείτε υγρό ή αίμα να τρέχει από το αφτί ή την μύτη. Κατά κανόνα τα τραύματα είναι αθώα ή προκαλούν ήπια ή μέτρια διάσειση. Το πιο σημαντικό μετά τον έλεγχο του παιδιού με διάσειση, είναι να μην ξαναχτυπήσει το κεφάλι του για διάστημα τουλάχιστον 2 εβδομάδων. Τα συχνά, ισχυρά χτυπήματα μπορεί να έχουν μόνιμες επιδράσεις στον εγκέφαλο.

Διαγόρας ΖαργάνηςΠαιδίατροςΔιευθυντής Β’ Παιδιατρικής ΚλινικήςΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

ΤσιμπήματαΤο καλοκαίρι είναι η αγαπημένη εποχή των με-λισσών, των σφηκών και άλλων εντόμων, οπό-τε οι πιθανότητες να τσιμπήσει κάτι το παιδί σας πολλαπλασιάζονται. Τα περισσότερα έντομα στην Ελλάδα δεν είναι άμεσα επικίνδυνα για τη ζωή, όμως ο πόνος και το οίδημα μπορεί να είναι έντο-να. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης ενός τσιμπήματος. Το πιο σημαντικό πράγμα, όμως, που πρέπει να γνωρίζετε είναι πως, εφόσον τα συμπτώματα επιμένουν ή εντείνονται ταχέως, θα πρέπει να επισκεφθείτε άμεσα έναν παιδίατρο. Η πιο επικίνδυνη αντίδραση σε τσίμπημα είναι ασφαλώς η αλλεργική αντίδραση - αν γνωρίζετε πως το παιδί σας έχει κάποια αλλεργία σε έντομα, θα πρέπει να έχετε πάντα μαζί σας μία συσκευή αυτόματης χορήγησης αδρεναλίνης. Προσοχή, τα σκευάσματα αυτά λήγουν ετησίως. Εάν δείτε κε-ντρί να παραμένει στο δέρμα του παιδιού σας ΜΗΝ προσπαθήσετε να το απομακρύνετε, αλλά επισκε-φτείτε αμέσως τον γιατρό. Αν πρόκειται να βρε-θείτε σε απομονωμένες περιοχές, τότε μπορείτε να προμηθευτείτε μία από τις ειδικές συσκευές αρνητικής πίεσης που κατασκευάζονται ειδικά για την απομάκρυνση κεντριού.

Είναι πολύ σημαντικό να θυμίζετε στα

παιδιά σας να πίνουν νερό και άλλα

κατάλληλα υγρά.

Παιδί


αφυδάτωση. Ειδικά για τις ομάδες αυτές, η ενυ-δάτωση δεν πρέπει ποτέ να γίνεται με σκέτο νερό (λόγω πρόκλησης ηλεκτρολυτικών διαταραχών), αλλά με σκευάσματα του εμπορίου πλούσια σε ηλεκτρολύτες.

ΓαστρεντερίτιδεςΛόγω της αυξημένης θερμοκρασίας τα τρόφιμα αλλοιώνονται πιο γρήγορα, και μάλιστα σε πολλά παγωτά και γάλατα ενδέχεται, λόγω επανάψυξης, να μην είναι εμφανής η κατάσταση αλλοίωσής τους. Ταυτόχρονα οι ιοί που προκαλούν γαστρε-ντερίτιδα είναι στα πάνω τους το καλοκαίρι! Αν προσθέσουμε και τη ζέστη στην εξίσωση, γίνεται εύκολα κατανοητό πως ο κίνδυνος της αφυδάτω-

σης ενός παιδιού, με εμέτους και διάρροια, είναι σαφώς μεγαλύτερος το καλοκαίρι. Αν το παιδί σας έχει συμπτώματα γαστρεντερίτιδας, ζητήστε άμε-σα τη συμβουλή του παιδιάτρου σας.

ΜετακίνησηΤα παιδιά πρέπει πάντα να μετακινούνται στο κατάλληλο για την ηλικία τους καρεκλάκι αυτοκι-νήτου, και πάντα στο πίσω κάθισμα. Ανάλογα με τα κιλά και το ύψος αυτά μπορεί να διαφέρουν, όμως ως κανόνας, αν δεν πατάνε άνετα τα πόδια του παιδιού στο δάπεδο του αυτοκινήτου, η ζώνη ασφαλείας από μόνη της ΔΕΝ αποτελεί αποτελε-σματικό τρόπο προστασίας. Το ίδιο ισχύει και για μετακινήσεις με αεροπλάνο ή σκάφη με θέσεις.

Αλκοόλ και ΝικοτίνηΤο καλοκαίρι παρατηρείται αύξηση της συχνότη-τας λήψης τσιγάρου ή αλκοόλ (από περισσεύμα-τα σε ποτήρια) μεταξύ των παιδιών. Πιθανότατα αυτό συμβαίνει διότι οι ενήλικες χαλαρώνουν και βρίσκονται συχνότερα… στο «κέφι». Τα παι-διά δράττονται της ευκαιρίας και «δοκιμάζουν» ό,τι απαγορευμένο βρουν στο δρόμο τους - Έχετε το νου σας, καθώς και το αλκοόλ και η νικοτίνη αποτελούν ισχυρά και επικίνδυνα δηλητήρια για τα μικρά παιδιά και τα βρέφη.

ΕνυδάτωσηΗ αυξημένη θερμοκρασία αλλά και η αυξημένη σωματική δραστηριότητα των μικρών μας μπορεί να οδηγήσει εύκολα και γρήγορα σε αφυδάτωση. Είναι πολύ σημαντικό να θυμίζετε στα παιδιά σας

να πίνουν νερό και άλλα κατάλληλα υγρά. Μεγάλη προσοχή χρει-άζεται στους εφήβους που ασχολούνται με αθλήματα ανοιχτού πε-δίου (δηλαδή σε ανοι-χτούς χώρους) όπου η έκθεση στον ήλιο, η ζέστη και η άσκηση δη-μιουργούν τις ιδανικές συνθήκες για ταχύτατη


KρυψορχίαΑνασπώμενοι ΌρχειςΚρυψορχία είναι η κατάσταση εκείνη, κατά την οποία ο όρχις ή οι όρχεις δε βρίσκονται μέσα στο όσχεο (σακούλι που περιέχει τους όρχεις) κατά τη γέννηση του παιδιού και εμφανίζεταιστο 3% των νεογέννητων αγοριών.


επέμβαση. Η επέμβαση είναι ανώδυνη και σπάνια χρειάζονται αναλγητικά.

Για την επέμβαση απαιτούνται δύο τομές. Μέσω της πρώτης τομής, που είναι χαμηλά στην κοιλιά, στο ύψος της βουβωνικής χώρας, γίνεται η παρα-σκευή των στοιχείων από τα οποία «κρέμεται» ο όρχις (σπερματικά αγγεία, σπερματικός πόρος), ούτως ώστε να αποκτήσουν αρκετό μήκος για να κατέβει ο όρχις στο όσχεο. Στο όσχεο γίνεται μία δεύτερη μικρή τομή, μέσω της οποίας ο όρχις στε-ρεώνεται για να μην μπορεί να φύγει προς τα πάνω και υποτροπιάσει η κρυψορχία. Όλες οι ραφές γίνο-νται με απορροφήσιμα ράμματα και έτσι δε χρειάζε-ται η αφαίρεσή τους μετά την επέμβαση. Σε λίγους μήνες οι τομές γίνονται αόρατες.

Ανασπώμενοι όρχειςΑρκετές φορές, οι όρχεις δεν είναι εντελώς στα-θεροποιημένοι εντός του οσχέου, αλλά ανεβοκατε-βαίνουν (ανασπώνται). Οι γονείς συχνά πιστεύουν ότι η ανωτέρω κατάσταση αντιστοιχεί σε κρυψορ-χία, αλλά πρέπει να ξέρουμε ότι οι όρχεις έχουν μία φυσιολογική ανάσπαση προς τα πάνω, η οποία δεν είναι πάντα παθολογική.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο παιδοουρολόγος, με τη βοήθεια των γονέων, θα πρέπει να καταλάβει εάν ο όρχις εντοπίζεται τις περισσότερες ώρες της ημέρας υψηλά και εκτίθεται σε υψηλές θερμοκρα-σίες. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να γίνει η ορχεοπηξία.

Η κλινική εξέταση έχει τεράστια σημασία στις πε-ριπτώσεις των ανασπώμενων όρχεων, ούτως ώστε να είμαστε σίγουροι ότι δεν πρόκειται για κρυψορ-χία αλλά για φυσιολογικά ανασπώμενους όρχεις.

Στην παραμικρή αμφιβολία θα πρέπει να προτεί-νεται η ορχεοπηξία, καθώς πρόκειται για μία επέμ-βαση που κρίνεται σήμερα ασφαλής, ανώδυνη, χω-ρίς επιπλοκές, με υψηλότατα ποσοστά επιτυχίας.

Οι όρχεις στην αρχή της εμβρυϊκής ζωής δημιουργούνται μέσα στην κοιλιά του εμβρύου. Προς τον 6ο-7ο μήνα της εγκυμοσύνης περνούν μέσα από το βουβωνικό πόρο (τρυπίτσα που υπάρ-

χει στο κάτω μέρος του μυϊκού, κοιλιακού τοιχώ-ματος) και, εξερχόμενοι από την κοιλιά, ταξιδεύουν σχεδόν κάτω από το δέρμα, για να εισέλθουν και να σταθεροποιηθούν στο όσχεο.

Εάν αυτή η κάθοδός τους κάπου «σκαλώσει», έχουμε κρυψορχία, από τη μία ή και από τις δύο πλευρές.

Εάν η κρυψορχία είναι και από τις δύο πλευρές, πρέπει να γίνεται μέσα στο πρώτο δίμηνο της ζωής παιδοενδοκρινολογικός έλεγχος, ιδίως εάν συνυ-πάρχει μικρό πέος.

Οι κρυψορχίες χωρίζονται σε δύο είδη, ανάλο-γα με την θέση του όρχι:

Α) ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΜΕ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΟΡΧΙΟ όρχις κατά τη γέννηση δεν έχει εξέλθει από την κοιλιά του παιδιού και κατεπέκταση δεν μπορεί να ψηλαφηθεί από το χέρι του ιατρού.Β) ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΜΕ ΨΗΛΑΦΗΤΟ ΟΡΧΙΟ όρχις έχει εξέλθει από την κοιλιά του παιδιού και ψηλαφάται μεταξύ του έσω στομίου του βουβωνι-κού πόρου και του οσχέου.

Ο όρχις που βρίσκεται σε έκτοπη θέση (σε θέση κρυψορχίας) κατά τη γέννηση, έχει περίπου 50% πιθανότητες να συνεχίσει την κάθοδό του, να ει-σέλθει και να σταθεροποιηθεί στο όσχεο από μόνος του, κατά τη διάρκεια του πρώτου δεκαμήνου της ζωής. Όταν συμβαίνει κάτι τέτοιο, είναι ήδη εμφα-νές από την ενδιάμεση εξέταση, η οποία γίνεται στον έκτο μήνα της ζωής.

Όσο πιο ψηλά είναι ο όρχις, τόσο περισσότερες πιθανότητες υπάρχουν η κρυψορχία να συνδυάζε-ται με δυσπλαστικότητα (κακή κατασκευή από τη φύση) του όρχι. Οι ενδοκοιλιακοί όρχεις συχνά εί-ναι μικρότεροι από τους φυσιολογικούς και μερικές φορές άκρως ατροφικοί.

Γιατί χειρουργούμε την κρυψορχίαΗ φύση έχει βάλει τους όρχεις στο όσχεο για να ζουν σε μια θερμοκρασία 34ο Κελσίου. Όταν ο όρ-χις ευρίσκεται ψηλά (κρυψορχία), ζει σε θερμοκρα-σία 37ο Κελσίου.

Η χρόνια υπερθέρμανση του όρχι προκαλεί ατρο-φία των κυττάρων του, με αποτέλεσμα τα σπερμα-τοζωάρια που θα παράγει αργότερα να μην είναι καλής ποιότητος και έτσι να υπάρχει πρόβλημα γο-νιμότητας. Επιπλέον, αυξάνονται και οι πιθανότητες καρκινογένεσής του. Ο καρκίνος του όρχι είναι καρκίνος του νέου ανδρός και σπάνια εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών.

Η κρυψορχία θα πρέπει λοιπόν να αντιμετωπίζε-ται πάντα χειρουργικά, πριν προλάβουν να εγκατα-σταθούν οι βλάβες εκείνες οι οποίες θα οδηγήσουν στα ανωτέρω.

Ηλικία επέμβασηςΜετά την ηλικία του ενός-ενάμιση έτους, αναπτύσ-σονται μόνιμες, μικροσκοπικές βλάβες στα κύτταρα των όρχεων, όπως έχει διαπιστωθεί, σε βιοψίες που έχουν γίνει σε χιλιάδες όρχεις κατά την επέμ-βαση. Οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες που ισχύ-ουν σήμερα, μας υποχρεώνουν να προβαίνουμε στην επέμβαση στην ηλικία των 12 μηνών περίπου.

ΕπέμβασηΗ επέμβαση καθήλωσης του όρχι στο όσχεο λέγεται ορχεοπηξία. Όσο πιο ψηλά είναι ο όρχις, τόσο πιο δύσκολη και μεγαλύτερη σε διάρκεια είναι η επέμ-βαση, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 45 λεπτά έως και περισσότερο από 2 ώρες. Η ορχεοπηξία έχει, σε έμπειρα χέρια, άριστα ποσοστά επιτυχίας που υπερβαίνουν το 99%. Γίνεται με γενική αναι-σθησία και δεν απαιτεί νοσηλεία. Ο μικρός ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο 2-3 ώρες μετά την

Γεώργιος Ζουπάνος Χειρουργός ΠαιδοουρολόγοςΔιευθυντής Ουρολογικού ΤμήματοςΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ο όρχις, που βρίσκεται σε θέση

κρυψορχίας κατά τη γέννηση, έχει περίπου 50% πιθανότητα να

συνεχίσει την κάθοδό του, να εισέλθει και να σταθεροποιηθεί

στο όσχεο από μόνος του, κατά τη

διάρκεια του πρώτου δεκαμήνου της ζωής.

Παιδί


Σχιστίες του Γναθοπροσωπικού ΣυστήματοςΟι γναθοπροσωπικές ανωμαλίες, γνωστές και ως σχιστίες, αφορούν σε αγνώστου αιτιολογίας, συγγενείς και μη, γονιδιακές ανωμαλίες του χείλους, της γνάθου και της υπερώας.


Η αμφοτερόπλευρη σχιστία του χείλους (εικόνα 2), παρουσιάζει πολλές φορές δυσκολία στη σύγκλειση, λόγω της μεγάλης απόστασης των κρημνών.

Σε ελάχιστες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του άνω χείλους γίνεται σε δύο χειρουργικούς χρόνους. Η βασική αρχή στην αποκατάσταση της αμφοτερόπλευρης σχιστίας του χείλους είναι η με-γάλη κινητοποίηση των δερματικών και των βλεν-νογονικών κρημνών, ούτως ώστε να επιτευχθεί η συρραφή του χωρίς τάση, που εγκυμονεί κίνδυνο διάσπασης του τραύματος.

ΕΙΚΟΝΑ 1: Σχηματική απεικόνιση της μεθόδου Millard.

Εμμανουήλ Κουδουμνάκης Χειρουργός ΩΡΛ παίδωνΔιευθυντής Α’ ΩΡΛ ΚλινικήςΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ευθύμιος Κάλτσος Χειρουργός ΩΡΛ παίδωνΕπιμελητής Α’ ΩΡΛ ΚλινικήςΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Η αποκατάσταση των ανωμαλιών αυτών πρέπει να γίνεται από ομάδα ειδικών, που περιλαμβάνει χειρουργό σχιστι-ών, ορθοδοντικό, παιδο-οδοντίατρο, γναθοπροσωπικό χειρουργό και λογο-

πεδικό. Είμαι ιδιαίτερα ευτυχής που δημιουργήθηκε ένα τέτοιο ειδικό κέντρο στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, για να μπορέσω έτσι να συνεχίσω την 25ετή ενασχόλησή μου με αυτό το αντικείμενο.

Σχιστίες του χείλουςΗ συχνότητα της σχιστίας του χείλους κυμαίνεται από 1/500 έως 1/1000 γεννήσεις. Σε ποσοστό 80% είναι ετερόπλευρες και μόνο στο 20% των περιπτώσεων είναι αμφοτερόπλευρες.

Η χειρουργική αποκατάσταση γίνεται συνήθως στο δεύτερο ή στον τρίτο μήνα της ζωής και από ορισμένους χειρουργούς σχιστιών ακόμα και από την πρώτη εβδομάδα.

Η διάγνωση της χειλεοσχιστίας είναι εφικτή από την ενδομήτρια ζωή με τον υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η προεγχειρητική αξιολόγηση του παιδιού με σχιστία περιλαμβάνει το λεπτομερές ιστορικό και την καλή φυσική εξέταση της στοματικής κοιλότη-τας, των γνάθων και των χειλέων. Παιδιά με με-γάλη υπογναθία πολλές φορές είναι δύσκολο να διασωληνωθούν και να αποσωληνωθούν.

Σε περιπτώσεις χειλεοσχιστίας, με μεγάλη από-κλειση του γναθιαίου τόξου, η τοποθέτηση από την πρώτη μέρα της ζωής steristrip προκαλεί συμπίεση του εύπλαστου οστού και διευκολύνει τη χειρουρ-γική σύγκλειση.

Χειρουργική τεχνικήΗ αποκατάσταση της ετερόπλευρης χειλεοσχιστίας γίνεται με τη μέθοδο Millard, τροποποιημένη κατά Salyer, με προωθημένο κρημνό από τη στυλίδα της ρινός και διαμόρφωση του πλάγιου ρινικού τοιχώ-ματος (εικόνα 1).

Η σύγκλειση γίνεται με συρραφή του στοματικού βλεννογόνου, παρασκευή και συρραφή του τετρά-γωνου μυός του άνω χείλους, και συρραφή του καλά κινητοποιημένου δερματικού κρημνού.

Η σίτιση του παιδιού μετά το χειρουργείο γίνεται με θηλασμό ή με θήλαστρο (μπιμπερό). Μετεγχει-ρητικά, το παιδί παραμένει νοσηλευόμενο για μία ή δύο ημέρες. Οι επουλωτικές κρέμες που χρησι-μοποιούνται για δύο μήνες, μετεγχειρητικά, έχουν πολύ καλά αποτελέσματα.

ΕπιπλοκέςΣυμβαίνουν σε ποσοστό 3-5% και αφορούν σε διάσπαση τραύματος λόγω επιμόλυνσης ή υπερ-βολικής τάσης, σε παραμόρφωση της ρινός και ασυμμετρία του ερυθρού του χείλους. Η διόρθωση των επιπλοκών μπορεί να γίνει με διάφορες τε-χνικές τουλάχιστον έξι εβδομάδες μετά το πρώτο χειρουργείο.

ΕΙΚΟΝΑ 2: Σχηματική απεικόνιση της χειρουργικής της αμφοτερόπλευρης χειλεοσχιστίας.

Η χειρουργική αποκατάσταση

γίνεται συνήθως στο δεύτερο ή στον τρίτο μήνα της ζωής και από ορισμένους

χειρουργούς σχιστιών ακόμα και από την πρώτη εβδομάδα.

Παιδί


Eκκριτική ΩτίτιδαΕκκριτική ωτίτιδα (υγρό στο μέσο αυτί) είναι η συλλογή άσηπτου υγρού στην κοιλότητα του μέσου ωτός (ο χώρος πίσω από το τύμπανο). Ο λόγος, που το υγρό αυτό συσσωρεύεται στο αυτί, είναι η απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας (μία οπή μέσω της οποίας επικοινωνεί το αυτί με το πίσω μέρος της μύτης, εκεί που βρίσκονται οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις - κρεατάκια).


Είναι μία πολύ συχνή νόσος, ιδίως της παιδικής και προσχολικής ηλικίας. Οι βασικές αιτίες που την προκαλούν είναι οι εξής:• Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ανώ-

τερου αναπνευστικού συστήματος (ρινίτιδες, λοιμώξεις από τα κρεατάκια, αμυγδαλίτιδες).

• Η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια).

• Ανατομικοί λόγοι, λόγω της μικρής ηλικίας του παιδιού.

• Υποτροπιάζουσες οξείες ωτίτιδες (μικροβιακές ή ιογενείς)

• Αλλεργική ρινίτιδα (σπανιότερα)Τα συμπτώματα της εκκριτικής ωτίτιδας σχετί-

ζονται με την ηλικία του παιδιού. Μέχρι την ηλικία των 3 χρονών (περίπου), η πάθηση μπορεί να μην έχει ιδιαίτερα συμπτώματα. Κυρίως τα παιδιά αυτά τραβούν τα αυτιά τους, γιατί τα αισθάνονται βου-λωμένα. Σπανίως προκαλεί ανησυχία ή/και πόνο (σε μορφή σουβλιάς που διαρκεί λίγα λεπτά) και ποτέ πυρετό, εκτός αν συνδυάζεται με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Συνήθως αποτελεί τυ-χαίο εύρημα σε μία προγραμματισμένη παιδιατρική επίσκεψη.

Σε μεγαλύτερα παιδιά (όπου και υπάρχει καλύ-τερη επικοινωνία με τους γονείς ή το σχολείο) το πιο σταθερό εύρημα είναι η βαρηκοΐα (μερική απώ-λεια ακοής) και το αίσθημα πληρότητας (βούλωμα) που προκαλεί στο αυτί. Η βαρηκοΐα γίνεται εύκολα αντιληπτή, καθώς το παιδί ζητάει να του επαναλά-βουν τι του είπαν, ρωτάει συνέχεια «τι;» και «ε;», βάζει πιο δυνατά την τηλεόραση και τη μουσική. Αυτό μπερδεύει αρκετά τους γονείς, που νομίζουν ότι το παιδί αδιαφορεί, αλλά στην πραγματικότητα δεν τους ακούει καλά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η βαρηκοΐα αυτή είναι μετρίου βαθμού και είναι πλήρως ανατάξιμη, σχεδόν σε όλες τις περιπτώ-σεις, με το που θα επανέλθουν στο φυσιολογικό τα αυτιά.

Τέλος, η εκκριτική ωτίτιδα μπορεί σπάνια να έχει πόνο, ο οποίος είναι παροδικός και τις περισ-σότερες φορές εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Η αντιμετώπιση ποικίλλει ανάλογα με το χρονικό διάστημα παρουσίας του υγρού στο αυτί καθώς και με την ηλικία του παιδιού.

Οι ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό (με σωστό τρόπο, το κεφάλι πρέπει να είναι σε όρθια θέση και λίγο κεκαμένο προς τα μπροστά) πρέπει να απο-τελούν την καθημερινή περιποίηση της μύτης έτσι ώστε να μην παραμένουν μύξες. Αν το παιδί έχει πυώδη ρινίτιδα (πηχτές κίτρινες ή/και πράσινες μύ-ξες), τότε συστήνονται τοπικές, αντισηπτικές ή/και αντιβιοτικές σταγόνες στη μύτη. Η αναμονή και η επανεκτίμηση από τον Παιδίατρο ή τον Παιδο- ΩΡΛ τις περισσότερες φορές αρκούν για τη θεραπεία της νόσου. Η χρήση τοπικών ρινικών σπρέι είναι μία σημαντική επιλογή σε παιδιά που έχουν πάνω από 2 μήνες υγρό στο αυτί. Σημαντικό είναι να αποφεύγεται η άσκοπη χρήση φαρμάκων, ιδιαιτέρα των αντιβιοτικών και των αντιισταμινικών, εκτός αν υπάρχει απόλυτη ένδειξη για να χορηγηθούν. Αν για παράδειγμα η εκκριτική ωτίτιδα είναι απο-τέλεσμα αλλεργικής ρινίτιδας, τότε θα πρέπει να χορηγούνται αντιισταμινικά, αλλιώς θα πρέπει να αποφεύγονται. Επίσης, αν συνυπάρχει μικροβιακή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, θα πρέπει

Ιωάννης ΧριστόπουλοςΧειρουργός ΩΡΛΔιευθυντής Β’ ΩΡΛ ΚλινικήςΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Οι ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό

(με σωστό τρόπο, το κεφάλι πρέπει να είναι

σε όρθια θέση και λίγο κεκαμένο προς τα μπροστά) πρέπει να αποτελούν την

καθημερινή περιποίηση της μύτης, έτσι ώστε να μην παραμένουν μύξες.

να χορηγούνται αντιβιοτικά για τη λοίμωξη και όχι για το υγρό στο αυτί.

Τα βλεννολυτικά, τα αποσυμφορητικά και τα νε-ότερα αντιφλεγμονώδη έχουν θέση στη θεραπεία της νόσου, ανάλογα με την εκτίμηση του θεράπο-ντος ιατρού. Τέλος, η χορήγηση κορτιζόνης από το στόμα για μακροχρόνιες περιπτώσεις (άνω των 3-4 μηνών συνεχόμενης παρουσίας υγρού) θα πρέπει να αποτελεί την τελευταία θεραπευτική αγωγή πριν τη χειρουργική αντιμετώπιση. Σημαντική θέση στη θεραπευτική αγωγή κατέχουν οι αναπνευστικές ασκήσεις. Το μάσημα τσίχλας (χωρίς ζάχαρη προς αποφυγή οδοντικών προβλημάτων), το φούσκωμα μπαλονιών, η χρήση μίας ειδικής συσκευής (μπα-λόνι που φουσκώνεται με την μύτη) και η εξίσωση (για τα μεγαλύτερα παιδιά) αρκούν σε αρκετές πε-ριπτώσεις για τη θεραπεία της νόσου.

Οι φαρμακευτικές αγωγές, στη μεγάλη πλειοψη-φία των περιπτώσεων, είναι αρκετές για την πλήρη ίαση της εκκριτικής ωτίτιδας. Σπανίως, το υγρό πα-ραμένει παρά τις θεραπείες, οπότε και η χειρουρ-γική αφαίρεση του υγρού κρίνεται απαραίτητη (δεν συνιστάται χειρουργική παρέμβαση σε περιπτώσεις που το υγρό βρίσκεται στο αυτί για λιγότερο από 5-6 μήνες, εκτός αν συνυπάρχει άλλη ένδειξη χει-ρουργείου, όπως η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων).

Οι επεμβάσεις που συνήθως γίνονται είναι η μυριγγοτομή (παρακέντηση του τυμπάνου και αναρ-ρόφηση του υγρού) με ή χωρίς τοποθέτηση σω-ληνίσκων αερισμού (καλό είναι να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατό), η αδενοτομή (αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων) και σπάνια η αμυγδα-λεκτομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι επεμβάσεις θα πρέ-πει να αποφεύγονται πριν από το καλοκαίρι (αν αυτό είναι εφικτό), γιατί οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι πολύ ελαττωμέ-νες. Επίσης, τα μπάνια στη θάλασσα (και το κεφάλι μέσα στο νερό) βοηθούν στη θεραπεία της νόσου.

Η αναμονή και η καθησύχαση του γονιού για την υγεία του παιδιού, τις περισσότερες φορές, απο-φέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα στην ίαση της νόσου.

Παιδί


Η Σημασία του Προληπτικού Οφθαλμολογικού Ελέγχου στην παιδική ηλικίαΗ πρόληψη αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της σύγχρονης ιατρικής παρέμβασης και βασική συνιστώσα σε αυτό που ονομάζουμε ποιότητα ζωής. Επίσης, βοηθά στην αποτροπή ή τη μείωση των επιπτώσεων, ασθενειών που ταλανίζουν τον ανθρώπινο οργανισμό και αυξάνουν τη θνησιμότητα ή τη νοσηρότητα μίας πληθυσμιακής ομάδας.


Ο τακτικός οφθαλμολογικός έλεγχος στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι απαραίτητος, γιατί μπορεί να μειώσει ραγδαία την επίπτωση και τη νοσηρό-τητα οφθαλμικών παθήσεων, που είτε

υπάρχουν από τη γέννηση, είτε εμφανίζονται στα πρώτα χρόνια της ζωής. Η επίδραση των παθήσεων αυτών στην όραση του αυριανού ενήλικα, είναι κα-θοριστική. Κι αυτό γιατί «μαθαίνουμε να βλέπου-με», όπως μαθαίνουμε να μιλάμε. Ένας οφθαλμός, που δε μαθαίνει να βλέπει μέσα στα πρώτα χρόνια της ζωής, θα είναι για πάντα αμβλυωπικός, δηλα-δή θα έχει μειωμένη οπτική ικανότητα. Το γεγονός αυτό, μετά τα πρώτα χρόνια της ζωής, δεν ανα-στρέφεται με κάποια θεραπεία.

Ο προληπτικός οφθαλμολογικός έλεγχος, σύμ-φωνα με τα διεθνή πρότυπα, θα πρέπει να ξεκινά νωρίς. Όλα τα νεογέννητα παιδιά στις προηγμένες χώρες - δυστυχώς όχι και στην Ελλάδα - υποβάλ-λονται σε οφθαλμολογικό έλεγχο για να αποκλει-σθούν συγγενείς παθήσεις που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση.

Στην κατηγορία αυτή ανήκει ο συγγενής καταρ-ράκτης (συχνότητα 1 στις 400 γεννήσεις) και το συγγενές γλαύκωμα (συχνότητα 1 στις 10000 γεννήσεις), η αμφιβληστροειδοπάθεια της προ-ωρότητας (είναι υπεύθυνη για το 25% περίπου των τυφλών παιδιών), αλλά και ποικίλες άλλες συγγενείς οφθαλμικές ανωμαλίες. Παιδιά χωρίς κάποιο αποδεδειγμένο κλινικό πρόβλημα, αλλά με κληρονομικό ιστορικό ή με κάποια ευρήματα που εγείρουν πιθανότητες για υποκείμενη νόσο (π.χ. συγγενής εσωτροπία, συγγενής απόφραξη ρι-νοδακρυϊκού πόρου, κ.α.), επανελέγχονται γύρω στον 3ο μήνα της ζωής τους.

Ο επόμενος οφθαλμολογικός έλεγχος, σύμφω-να πάντα με τα διεθνή πρότυπα, γίνεται γύρω στον 6ο -12ο μήνα της ζωής. Στην ηλικία αυτή είναι δυνατόν να εκτιμηθεί πλήρως η κινητικότητα των οφθαλμών, η ύπαρξη στραβισμού (4% του γενι-

κού πληθυσμού), η διαθλαστική κατάσταση και, αδρά, η οπτική ικανότητα. Επίσης, διάφορες κληρο-νομικές παθήσεις (π.χ. αμφιβληστροειδοπάθει-ες), είναι δυνατόν να ανιχνευθούν με τη βοήθεια του κλινικού ή παρακλινικού ελέγχου στα παιδιά αυτής της ηλικίας.

Η οφθαλμολογική εξέταση στο 3ο έτος της ζωής είναι ιδιαίτερα κρίσιμη για την εκτίμηση της ανάπτυξης της οπτικής ικανότητας ενός παιδιού. Στην ηλικία αυτή το παιδί είναι λεκτικό και είναι δυνατόν να εκτιμήσουμε, εκτός όλων των άλλων παραμέτρων, και με τη βοήθεια απλών σχεδίων, την οπτική οξύτητα κάθε οφθαλμού ξεχωριστά. Η αμβλυωπία, δηλαδή η ύπαρξη ενός τεμπέλικου μα-τιού, που δε βλέπει καλά ακόμα και με γυαλί, συχνά εντοπίζεται και αντιμετωπίζεται σε αυτήν ακριβώς την ηλικία. Η αμβλυωπία δεν είναι σπάνια, αφο-ρά το 7% των ανθρώπων και, αν αντιμετωπισθεί εγκαίρως, μπορεί να αναταχθεί. Αν δεν παρέμβου-

Σταμάτης ΓκατζώνηςMD, FEBOΧειρουργός - Οφθαλμίατρος - ΠαιδοφθαλμίατροςΔιευθυντής Παιδοφθαλμολογικής ΚλινικήςΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Πλέον ο ειδικός παιδοφθαλμίατρος είναι ο αρμόδιος για τη διενέργεια του προληπτικού οφθαλμολογικού

ελέγχου, ιδίως στην προσχολική ηλικία

με μέχρι την ηλικία των 8-9 ετών, η οπτική οξύτητα του αμβλυωπικού ματιού θα είναι για πάντα μειω-μένη, γεγονός που, όπως αναφέρθηκε, δε θερα-πεύεται και δεν αντιστρέφεται.

Στην ηλικία των 5 ετών, εκτός από τον πλήρη ανατομικό και οφθαλμοκινητικό έλεγχο, ο ακριβής διαθλαστικός έλεγχος θα επιτρέψει στο παιδί της προσχολικής ηλικίας να ξεκινήσει το σχολείο χωρίς κάποιο πιθανό διαθλαστικό μειονέκτημα, που όχι σπάνια αποτελεί αιτία κακής σχολικής επίδοσης.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, ο ετήσιος έλεγχος είναι ικανός να ανιχνεύσει προβλήματα που συχνά ανα-κύπτουν στα πρώτα σχολικά χρόνια, όπως η σχολι-κή μυωπία. Η τελευταία είναι δυνατό να γνωρίσει μία επιταχυνόμενη αύξηση, ιδιαίτερα κατά την περί-οδο που το παιδί αναπτύσσεται ταχέως σωματικά, όπως στην εφηβεία.

Προγράμματα προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου τρέχουν σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες, παράλληλα με άλλα ιατρικά προληπτικά προγράμ-ματα. Στη χώρα μας δυστυχώς, η κατάργηση προ 2ετίας, λόγω της οικονομικής κρίσης, του υποχρε-ωτικού προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου, τον άφησε στην κρίση και στο βαθμό ενημέρωσης των γονιών.

Πλέον, ο ειδικός παιδοφθαλμίατρος είναι ο αρμό-διος για τη διενέργεια του προληπτικού οφθαλμολο-γικού ελέγχου, ιδίως στην προσχολική ηλικία, ώστε να εξασφαλιστούν οι καλύτερες δυνατές συνθήκες για την ανάπτυξη του εύπλαστου οπτικού συστήμα-τος των παιδιών. Σε ακριτικές περιοχές, με δυσκολί-ες πρόσβασης, τον ειδικό παιδοφθαλμίατρο μπορεί να υποκαταστήσει ευκαιριακά ο γενικός οφθαλμία-τρος, ο παιδίατρος που έχει εκπαιδευθεί στην παι-δοφθαλμολογία ή ακόμα και ειδικά εκπαιδευμένοι νοσηλευτές με οφθαλμολογικό εξοπλισμό.

Παιδί


Η σημασία της ψυχολογικής υποστήριξης και παρέμβασης στο παιδί με χρόνιο νόσημα και την οικογένειά τουΗ χρόνια σωματική νόσος ενός παιδιού δεν επηρεάζει μόνο το σώμα του, αλλά και την εικόνα του εαυτού του, τις σχέσεις του με τους άλλους, και τη συμπεριφορά του.Αποτελεί πηγή αγωνίας, όχι μόνο για το παιδί αλλά και τους γονείς, και επομένως έχει επιπτώσεις σε όλη την οικογένεια.


Είτε με τη μορφή επείγοντος περιστατικού, είτε ως χρόνια παρακολούθηση, το παιδί με σωματική νόσο χρειάζεται να επισκέ-πτεται ιατρούς, να παίρνει φάρμακα, να νοσηλεύεται για σύντομα ή μεγαλύτερα

διαστήματα, με αποτέλεσμα ο συνηθισμένος τρό-πος ζωής της οικογένειας να διαταράσσεται.

Η μητέρα συχνά αναγκάζεται να είναι δίπλα στο άρρωστο παιδί, με αποτέλεσμα, έστω προσωρινά, να αδυνατεί να φροντίσει ικανοποιητικά τα άλλα παιδιά. Και οι δύο γονείς μπορεί να απορροφηθούν τόσο στη φροντίδα του άρρωστου παιδιού, ώστε να παραμελούν τη σχέση τους και να ξεχνούν τις δικές τους ανάγκες για προσωπικό χώρο και χρόνο. Όλα αυτά δημιουργούν πολύπλοκα και δύσκολα συναι-σθήματα σε όλα τα μέλη της οικογένειας.

Όταν γίνεται μία διάγνωση ενός χρόνιου νοσή-ματος σε ένα παιδί, η οικογένεια περνά μία αρχική κρίση που μπορεί να διαρκέσει από μερικές μέρες μέχρι και εβδομάδες. Η σημασία ψυχολογικής υπο-στήριξης και παρέμβασης στο παιδί και την οικογέ-νειά του είναι πολύ σημαντική. Έχει στόχο να τους βοηθήσει να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες και να καταφέρουν να ξαναλειτουργήσουν όπως και πριν.

Οι γονείς είναι πολύ φυσικό να κατακλύζονται από άγχος και αβεβαιότητα γύρω από τη βραχυ-πρόθεσμη αλλά και μακροπρόθεσμη κατάσταση της υγείας του παιδιού τους και δευτερευόντως γύρω από την επίδραση που αυτή η διάγνωση θα έχει στη συναισθηματική και κοινωνική του εξέλιξη. Είναι πολύ φυσικό να νιώθουν αμήχανοι πώς θα χειρι-στούν το παιδί μέσα στο νοσοκομείο, στο σπίτι, στη μετέπειτα καθημερινότητά του, καθώς και το πώς θα του μιλήσουν γιαυτό που του συμβαίνει, πόσα θα πρέπει να γνωρίζει για την πάθησή του και πώς τελικά θα του το πουν.

Ενώ με τη λογική του ο γονιός αντιλαμβάνεται ότι δεν είναι αυτός υπεύθυνος για τη νόσο του παι-διού του, ο πόνος του είναι τόσο μεγάλος που με-τατρέπεται σε ενοχή και αυτοκατηγορία για «λάθη» που νομίζει ότι έκανε, ή για έλλειψη προσοχής στο παιδί του. Σε αυτές τις συναισθηματικές φορτίσεις έρχονται πολύ συχνά να προστεθούν και πρακτι-

κές, ίσως και οικονομικές, δυσκολίες που οι γονείς πρέπει να επιλύσουν.

Από την πλευρά του παιδιού, το περιβάλλον του νοσοκομείου είναι καινούριο και ίσως φορτισμένο αρνητικά, αλλά όλοι πρέπει να εξοικειωθούν με αυτό. Το μέλλον θα περιλαμβάνει επισκέψεις για κάποια διαγνωστική εξέταση ή παρέμβαση, συνα-ναστροφή με πολλούς ξένους ανθρώπους (προσω-πικό νοσοκομείου, άλλοι γονείς). Όλα αυτά μπορεί να σημαίνουν αποχωρισμό από το γονιό σε διά-φορα επίπεδα (ειδικά εάν πρόκειται για ένα μικρό παιδί, του οποίου η ασθένεια απαιτεί νοσηλείες), περιορισμό στην κινητικότητα, δίαιτα που κάποιες ασθένειες επιβάλουν για μικρότερα ή μεγαλύτερα διαστήματα, διακοπή της κανονικής σχολικής φοί-τησης.

Επιπλέον, υπάρχει ο σωματικός πόνος και οι διάφορες ιατρικές επεμβάσεις στο σώμα του παι-διού. Τα ερωτήματα, οι φόβοι και οι φαντασιώσεις για το τι είναι αυτό που του συμβαίνει. Όλα αυτά επηρεάζουν συναισθηματικά ένα παιδί, με αποτέ-λεσμα, πολύ δικαιολογημένα, να διαταράσσεται η συμπεριφορά του και οι σχέσεις του με τους άλ-λους, που συχνά επηρεάζει και τη συμμόρφωση με τη θεραπεία αλλά και την πρόγνωση μίας νόσου. Η διαχείριση όλων αυτών των θεμάτων μπορεί να δυσκολεύει το προσωπικό του νοσοκομείου και την παιδιατρική ομάδα και να γίνεται ιδιαίτερα επίπονη για τους ήδη αγχωμένους και επιβαρυμένους γο-νείς ενός παιδιού.

Στόχος λοιπόν της παρέμβασης και της κα-θοδήγησης από τον ειδικό ψυχικής υγείας είναι να διευκολύνει την προσαρμογή των παιδιών και όλης της οικογένειας στη νέα πραγματικότητα, ελαχιστοποιώντας τις δευτερο-γενείς, συναισθηματικές και συμπεριφεριολογικές διαταραχές και συμβάλλοντας, έτσι, στην καλύτερη δυνατή έκβαση της νόσου αλλά και στην ολοκλη-ρωμένη συναισθηματική ανάπτυξη ενός παιδιού. Ο ειδικός ψυχικής υγείας (παιδοψυχίατρος ή ψυ-χολόγος) μπορεί να συμμετέχει στην ανακοίνωση και συζήτηση της διάγνωσης. Αναλαμβάνει την υποστήριξη του παιδιού και της οικογένειάς του, με

Σοφία Βγενοπούλου ΠαιδοψυχίατροςΕπιστημονική Συνεργάτης Τμήματος Ψυχολογικής Υποστήριξης για το Παιδί και την ΟικογένειαΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Βαρβάρα Ξυδού Οικογενειακή ΣύμβουλοςΕπιστημονική Συνεργάτης Τμήματος Ψυχολογικής Υποστήριξης για το Παιδί και την ΟικογένειαΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Αλίκη Φλώρου ΨυχολόγοςΕπιστημονική Συνεργάτης Τμήματος Ψυχολογικής Υποστήριξης για το Παιδί και την ΟικογένειαΠαιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

στόχο να γίνουν κατανοητές οι ψυχικές διεργασίες και τα τυχόν προβλήματα που προκύπτουν από την οργανική νόσο, τις επιπλοκές της και τις παρενέρ-γειες των φαρμάκων. Παρεμβαίνει στην κρίση και αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών, όπως οξύ άγχος. Υποστηρίζει ψυχολογικά τους γονείς και τα αδέρφια του πάσχοντος παιδιού. Συνεργάζεται και υποστηρίζει το ιατρικό, νοσηλευτικό και παραϊατρι-κό προσωπικό του Νοσοκομείου, όταν συναντούν προβλήματα διαχείρισης του παιδιού και της οικο-γένειας.

Μέσα από τη φροντίδα των ειδικών ψυχικής υγείας, οι γονείς νιώθουν στήριξη και απενοχο-ποιούνται, έτσι ώστε να μπορούν να φροντίσουν όχι μόνο το παιδί που νοσεί, αλλά και τα άλλα τους παιδιά και τους εαυτούς τους και να καταφέρουν να οργανώσουν όσο καλύτερα μπορούν τη ζωή όλων. Όπως και σε κάθε άλλη αλλαγή, που επιβάλλεται από εξωτερικούς παράγοντες, είναι πολύ σημα-ντική η διασφάλιση της συνέχισης της ζωής της οικογένειας.

Το σημαντικότερο που πρέπει να θυμόμαστε εί-ναι ότι τα παιδιά είναι ικανά να αντιμετωπίζουν και να ξεπερνούν με επιτυχία δύσκολες δοκιμασίες, όπως μία χρόνια νόσο, αρκεί να νιώσουν στηριγ-μένα μέσα από την ενημέρωση, την ειλικρίνεια, την κατανόηση και την αγάπη των γονιών τους.

Παιδί


Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Ο 1ος Όμιλος υγείας που έγινε μέλος του Συνδέσμου Ελληνικών Τουριστικών Επιχειρήσεων (ΣΕΤΕ)

ΟΟ Όμιλος Ιατρικού Αθηνών είναι ο πρώτος φορέας ιδιωτικής υγείας που έγινε μέλος του Συνδέσμου Ελληνικών Τουριστικών

Επιχειρήσεων (ΣΕΤΕ), επιβεβαιώνοντας έμπρακτα την πολυετή του δραστηριότητα στον κλάδο του Ιατρικού Τουρισμού. Παράλληλα, αυτή η συνερ-γασία σηματοδότησε την κοινή προσπάθεια των δύο φορέων για περαιτέρω ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού στη χώρα μας.

«Η διασύνδεση με το ΣΕΤΕ είναι μία ακόμα επι-βεβαίωση ότι ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συνεχίζει να πρωτοπορεί και να αναζητά την επίτευξη ευρύ-τερων συνεργιών και με άλλους δυναμικούς κλά-δους, προς όφελος της ελληνικής οικονομίας, και την προβολή των δυνατοτήτων της χώρας μας στο εξωτερικό. Ταυτόχρονα, προχωρά με σταθερά βή-ματα στην υλοποίηση του σχεδιασμού του για τον Ιατρικό Τουρισμό στην Ελλάδα, χτίζοντας στρατη-

γικές συμμαχίες για την περαιτέρω διείσδυσή του σε μεγάλες αγορές του εξωτερικού», δήλωσε ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμ-βουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

Πρωτοβουλίες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών στο χώρο του ιατρικού τουρισμού αποτελούν η δημιουργία Μονάδας Υγείας στην πρώην Σοβιετι-κή Ένωση, από τη δεκαετία του ’90, η δημιουργία του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης που εξυπηρετεί τις ανάγκες ασθενών από τη Β. Ελ-λάδα και την ευρύτερη περιοχή της ΝΑ Ευρώπης, καθώς και η νοσηλεία στα νοσοκομεία του Ομίλου περισσότερων από 4 χιλιάδων Λίβυων ασθενών το διάστημα 2011-2013, με αφορμή των γεγονό-των στη Βόρεια Αφρική. Παράλληλα, ο Όμιλος Ια-τρικού Αθηνών έχει συνάψει στρατηγικές συνερ-γασίες με το Mouzenidis Group, για την πρόσβαση σε περισσότερα από 70 σημεία προσέλκυσης

ασθενών από τις πρώην Σοβιετικές Δημοκρατίες και με τη Λιβυκή Κυβέρνηση για τη νοσηλεία Λίβυ-ων τραυματιών και ασθενών στην Ελλάδα.

Τα πιστοποιητικά ISO 9001-2008, TEMOS Quality in International Patient Care, TEMOS Excellence in Medical Tourism, Diplomatic Council ως “Best Hospitals worldwide 2014” επισφραγίζουν την ποιότητα των υπηρεσιών του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και στο χώρο του Ιατρι-κού Τουρισμού.

09.2014

MediΣυν Care: Νέο πρόγραμμα πρωτοβάθμιας φροντίδας από την ΑΧΑ Ασφαλιστική και τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών και η ΑΧΑ, ο μεγαλύτερος ασφαλιστικός οργανισμός πα-γκοσμίως (κατάταξη Interbrand 2014), δημι-

ούργησαν το MediΣυν Care, ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα εξωνοσοκομειακών παροχών. Το πρό-γραμμα αποτελεί την υπεύθυνη απάντηση στις ανά-γκες του σύγχρονου Έλληνα για ολοκληρωμένες πα-ροχές πρωτοβάθμιας φροντίδας, με πλήρη επίγνωση της σημασίας της πρόληψης αλλά και της έγκαιρης διάγνωσης για τη διαφύλαξη της υγείας.

Τι προσφέρει: • Δωρεάν ετήσιο πλήρες check up ή προγεννητικό

έλεγχο.

09.2014

• Διαγνωστικές εξετάσεις, μέχρι 4.000€ το χρόνο (με μικρή συμμετοχή) με ένα απλό παραπεμπτικό του προσωπικού σας ιατρού.

• Απεριόριστες δωρεάν ή με μικρή συμμετοχή ιατρικές επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία των κλινικών του Ομίλου ή στα ιατρεία των συνεργαζόμενων ιατρών.

• Οι παροχές του προγράμματος ισχύουν και για κάθε έκτακτο περιστατικό που μπορεί να σας προ-κύψει (Αττική και Θεσσαλονίκη).

• Τη μεταφορά σας με ασθενοφόρο προς τις κλινικές του Ομίλου.

• 24ωρη Γραμμή Υγείας για να σας καθοδηγήσουμε ό,τι κι αν σας προκύψει.

• Μπορείτε να το αποκτήσετε αν είστε μέχρι 70 ετών και να το διατηρήσετε μέχρι την ηλικία των 99 ετών.

Το MediΣυν Care είναι από τα πιο ανταγωνιστικά προγράμματα της αγοράς με ολοκληρωμένες παροχές και εξαιρετικές τιμές.

210 6862766


Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος σε συνάντηση εργασίας για τον Ιατρικό Τουρισμό υπό την αιγίδα των Υπουργείων Τουρισμού Υγείας και του ΞΕΕ

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών με αιχμή του δόρατος το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσα-λονίκης θα είναι πρωτεργάτης στο εθνικό

στρατηγικό σχέδιο για την ανάπτυξη του ιατρικού τουρισμού, ήταν η δέσμευση, την οποία μετέφερε προς την υπουργό Τουρισμού ο Διευθύνων Σύμ-βουλός του, Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, σε συνάντηση εργασίας για τον Ιατρικό Τουρισμό που πραγματοποιήθηκε στη Θεσσαλονίκη.

Ο Δρ. Αποστολόπουλος υπενθύμισε ότι ο Όμιλος του Ιατρικού Αθηνών οραματίστηκε από τη δεκαετία του 1990 την προσέλκυση διεθνών ασθενών με τη δημιουργία ενός κορυφαίου νοσοκομείου στη Θεσ-σαλονίκη. Το Ιατρικό Διαβαλκανικό, από το 2000, άνοιξε το δρόμο στον ιατρικό τουρισμό με τη νοση-λεία Βρετανών και Λιβύων ασθενών στην Ελλάδα και σήμερα συνεχίζει μέσω στρατηγικών συνεργα-σιών, την προσέλκυση ασθενών από τις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ. Το νοσοκομείο έχει εξασφαλίσει ήδη διεθνείς πιστοποιήσεις και διαθέτει οργανωμένο τμήμα ιατρικού τουρισμού, κατέληξε.

Αναφερόμενος στην εθνική πολιτική, ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος υπογράμμισε την

αναγκαιότητα συνολικά η Ελλάδα να αποκτήσει brand name στον παγκόσμιο χάρτη υγείας. Τό-νισε ότι, με δεδομένα το υψηλό επίπεδο υπο-δομών που διαθέτει μέρος των παρόχων στη χώρα, την ανάπτυξη συνεργιών με τον τουριστι-κό κλάδο και το ισχυρό brand name της χώρας στον τουρισμό, ο ιατρικός τουρισμός μπορεί να αναδειχτεί σε σημαντικό κλάδο – μοχλό ανάπτυ-ξης της οικονομίας μας. Επεσήμανε, ωστόσο, την ανάγκη θωράκισης της προσπάθειας αυτής, ώστε να μην παρεισφρήσουν επιτήδειοι που θα θέσουν σε απειλή αυτό το εγχείρημα.

Απευθυνόμενος στον εκπρόσωπο του υπουρ-γείου Υγείας τόνισε την ανάγκη της άμεσης απο-κατάστασης των στρεβλώσεων της αγοράς, τη θέσπιση ξεκάθαρων κανόνων στο παιχνίδι και κυρίως την εξυγίανση των σχέσεων του ΕΟΠΥΥ με τον ιδιωτικό τομέα.

Τέλος ο Δρ. Αποστολόπουλος, χαρακτήρισε θετική εξέλιξη τη σύσταση θεσμικού φορέα των παρόχων ιατρικού τουρισμού στην Ελλάδα, την ΕΛ.Ι.ΤΟΥΡ, στην οποία μετέχει και ο Όμιλος Ιατρι-κού Αθηνών.

12.2014

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Σημαντική συμφωνία της ING Ελλάδος με τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

Η ING Ελλάδος υπέγραψε συμφωνία συνεργασί-ας με το Ιατρικό Περιστερίου, η οποία περι-λαμβάνει σημαντικά οφέλη για τους ασφαλι-

σμένους της. Στο πλαίσιο της συνεργασίας, οι ασφαλισμένοι σε

προγράμματα ασφάλισης υγείας της ING θα μπορούν, σύμφωνα με τις καλύψεις των ασφαλιστηρίων τους, να έχουν πρόσβαση και στις υπηρεσίες υγείας του Ιατρικού Περιστερίου, με απευθείας κάλυψη των δα-πανών από την ING.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, σε μία ιδιαίτερα δύ-σκολη οικονομική συγκυρία, επέκτεινε τη συνεργα-σία του με την ING με σκοπό να δώσει τη δυνατότητα σε περισσότερους πολίτες να έχουν πρόσβαση στις

10.2014

υψηλού επιπέδου υπηρεσίες του. Με τη συνεργασία αυτή, οι κορυφαίοι ιατροί -

συνεργάτες, το άρτια εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό και ο ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός τελευταίας γενιάς που διαθέτει το Ιατρικό Περιστε-ρίου, μία υπερσύγχρονη και πιστοποιημένη για τη λειτουργία της νοσοκομειακή μονάδα, είναι πλέον στην υπηρεσία των ασφαλισμένων της ING.

Σημειώνεται ότι η ING έχει ήδη συνεργασία απευθείας κάλυψης των ασφαλισμένων της στις ακόλουθες νοσηλευτικές μονάδες του Ομίλου: Ια-τρικό Κέντρο Αθηνών, Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης και Ιατρικό Ψυχικού.

Εταιρικά Νέα


γεώνας της Τιμής σε εθνικό επίπεδο.

Από το 1992 συνέ-χισε την εργασία του στην Αθήνα, αρχικά στο Νοσοκομείο Ερ-ρίκος Ντυνάν (2001 – 2006), και στη συνέχεια στο Ιατρικό Ψυχικού με αποκλει-στικό αντικείμενο τη Χειρουργική Ογκολογία. Επιπλέον, ο Νικόλαος Λυγι-δάκης είχε παρασημοφορηθεί το 1988 με το Χρυσό Μετάλλιο από τον Κοσμήτορα της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Μπολόνια και με το Χρυσό Μετάλ-λιο από το Δήμαρχο του Μιλάνου, το 1990. Είχε λάβει τιμητική διάκριση από την Αυτού Μεγαλειότητα το Βα-σιλιά της Ταϊλάνδης (Ιούλιος 2001), Χρυσό Μετάλλιο από το Βασιλιά της Ισπανίας Juan Carlos εν ονόματι της Ακαδημίας της Ισπανίας, για τη συμβολή του στην αντιμετώπιση του καρκίνου του Παγκρέατος (Μάρτιος 2005), και Χρυσό Μετάλλιο για την προσφορά του στη Διεθνή Χειρουργική από την Αυτού Εξοχότητα,τον Πρόεδρο της Ιταλικής Δημοκρατίας (Μάρτιος 2011). Ο Καθηγητής Ν. Λυγιδάκης ήταν Γενικός Γραμματέας της Διεθνούς Ένωσης Χειρούργων, Γαστρεντερολόγων και Ογκολόγων (IASGO), Επίτιμο Μέλος της Γαλλικής Ακαδημίας Χειρουργικής, της Ουγγαρικής Χειρουργι-κής Εταιρείας, Μέλος της Ρουμανικής Ακαδημίας των Ιατρικών Επιστημόνων και Σύμβουλος Καθηγητής στο Δεύτερο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σανγκάης, Κίνα. Ήταν, επίσης, Ιδρυτικό Στέλεχος και Γενικός Γραμμα-τέας της Διεθνούς Σχολής Χειρουργικής Ογκολογίας (ISSO) του Πανεπιστημίου του Στραβούργου (1998), Αιρετό Επίτιμο Μέλος της Ρουμανικής Χειρουργικής Εταιρείας (Μάιος 1998), του Γιουγκοσλαβικού Χει-ρουργικού Συλλόγου (Μάιος 1998) και της Ιταλικής Εταιρείας Χειρουργικής (1999). Ο Νικόλαος Λυγιδά-κης ήταν Eπίτιμο Μέλος της Ιαπωνικής Χειρουργικής Εταιρείας (Μάρτιος 2006), της Ρωσικής Εταιρείας Χειρουργών και Γαστρεντερολόγων (Σεπτέμβριος 2005), της Τσέχικης Χειρουργικής Εταιρείας (Σεπτέμ-βριος 2005), της Σλοβακικής Χειρουργικής Εταιρείας και της Σερβικής Ακαδημίας των Ιατρικών Επιστημών (Μάϊος 2006), του Κολεγίου Χειρουργικού Πεπτικού της Βραζιλίας, της Χειρουργικής Εταιρείας της Κίνας, της Χειρουργικής Εταιρείας της Αιγύπτου και της Χει-ρουργικής Εταιρείας της Ινδίας (Δεκέμβριος 2011). Επίσης, ήταν Τακτικός Καθηγητής του Πανεπιστημίου Ιατρικής Βουκουρεστίου (Φεβρουάριος 2007).

Όλες οι προαναφερθείσες διακρίσεις έγιναν σε αναγνώριση του έργου του Καθηγητή Νικολάου Λυγι-δάκη στη Χειρουργική Ογκολογία.

Η συμβολή του Καθηγητού Ν. Λυγιδάκη στον τομέα της Χειρουργικής Ογκολογίας περιελάμβανε σημα-ντικές προσφορές στην καταπολέμηση του καρκίνου παγκρέατος, ήπατος – χοληφόρων, ωοθηκών, παχέος εντέρου, οισοφάγου, οπισθοπεριτοναϊκών όγκων και καρκινωματώδους περιτονίτιδας.»

Το Φεβρουάριο του 2015, απεβίωσε ο Καθη-γητής Νικόλαος Λυγιδάκης, μία από τις μεγα-λύτερες προσωπικότητες του χώρου της ιατρι-

κής, με διεθνή ακτινοβολία, και σημαντικό μέλος της οικογένειας του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

Κατά τη διάρκεια της μακρόχρονης παρουσίας του καθηγητή στο χώρο της Υγείας, το σημαντικό έργο του έλαβε μεγάλη αναγνώριση και εκτίμηση τόσο στην Ελλάδα όσο και στο εξωτερικό.

Οι οικογένεια του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών εξέ-φρασε τη βαθιά λύπη της για την απώλεια του Νικό-λαου Λυγιδάκη.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών αποχαιρετά τον Καθηγητή Νικόλαο Λυγιδάκη 02.2015

Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

«Την Πέμπτη 5 Φεβρουαρίου 2015 αποχαιρετίσαμε για ύστατη φορά μία μεγάλη προσωπικότητα του χώρου της ιατρικής με διεθνή ακτινοβολία, κύρος και αναγνώρι-ση, τον αγαπητό φίλο και συνεργάτη καθηγητή Νικόλαο Λυγιδάκη.

Πέραν της μακρόχρονης φιλίας και των δεσμών αγά-πης με την οικογένειά μου, τα τελευταία χρόνια είχα τη χαρά να συνεργαστώ στενά μαζί του, στο πλαίσιο της προβολής των επιτευγμάτων του Ομίλου μας και ανάπτυ-ξης νέων συνεργασιών στην Ελλάδα και στο εξωτερικό.

Στα χρόνια αυτά, έγινα αυτόπτης μάρτυς της μεγάλης αναγνώρισης και εκτίμησης που ο καθηγητής απολάμβα-νε διεθνώς και είχα τη χαρά να παρίσταμαι στην απονομή τιμητικών διακρίσεων σε εκείνον, όπως το σταυρό του Ιππότη του Εθνικού Τάγματος της Λεγεώνας της Τιμής της Γαλλικής Δημοκρατίας και την απονομή χρυσού μεταλλί-ου από τον Πρόεδρο της Ιταλικής Δημοκρατίας για την προσφορά του στην παγκόσμια χειρουργική.

Σε πολλά κοινά μας ταξίδια στο εξωτερικό αισθάν-θηκα υπερήφανος ως Έλληνας και ως φίλος του, δια-πιστώνοντας ότι ήταν ένας πανάξιος πρεσβευτής του Ελληνισμού και της Ελληνικής Ιατρικής, κυριολεκτικά στα πέρατα όλου του κόσμου.

Ο καθηγητής με τίμησε με την εμπιστοσύνη, την αγάπη και τη φιλία του, αισθήματα ασφαλώς αμοιβαία, και πα-ράλληλα μου έδωσε μαθήματα ζωής και θέλησης. Ακόμη και τη στιγμή που η πορεία της υγείας του είχε πάρει αρνητική τροχιά δεν εφησύχασε ποτέ και είχε μία ακού-ραστη διάθεση για καινούρια πράγματα και νέα ανοίγματα και συνεργασίες στο εξωτερικό.

Αξέχαστα θα μου μείνουν τα πλούσια γεύματα στο σπίτι του στο Κολωνάκι και στη Βουλιαγμένη με τους εκπροσώπους του διπλωματικού σώματος και άλλους φίλους, που σε κάθε τέτοια συγκέντρωση κατόρθωνε να συγκεντρώνει πρεσβευτές που εκπροσωπούσαν κατελά-χιστον το 1/3 του πληθυσμού της γης.

Η οικογένεια του Ομίλου Ιατρικού είναι σαφώς φτωχό-τερη, τιμά τη μνήμη του καθηγητή και εκφράζει τα καλύτερα των συναισθημάτων της στην αγαπητή μας και για περισσό-τερα από 50 χρόνια σύζυγό του, κα Δέσποινα Λυγιδάκη.»

Ο Πρόεδρος του Επιστημονικού Συμβουλίου, Σωτήριος Α. ΡάπτηςΑκαδημαϊκός- Καθηγητής Παθολογίας Ενδοκρινολογίας και ΓαστρεντερολογίαςΠανεπιστημίων Αθηνών και Ούλμ Γερμανίας,Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Διευθυντής Β’ Παθολογικής Κλινικής, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

«Ένας γιατρός, ένας πραγματικός άνθρωπος, ένας καταξιωμένος επιστήμονας, ένας Κισσαμίτης, έφυγε από κοντά μας το Φεβρουάριο του 2015. Πρόκειται για το Χειρουργό- Ογκολόγο Νικόλαο Λυγιδάκη, τον οποίο γνώρισα το 1982 στην Ιατρική Σχολή του Πα-νεπιστήμιου του Άμστερνταμ, και τον οποίο μου συ-νέστησε ο διάσημος Καθηγητής Χειρουργικής Van der Heyden. Ας είναι ελαφρύ το χώμα που τον σκεπάζει.

Γεννήθηκε στην Κρήτη το 1933 (Καστέλλι-Κίσσα-μος), Νομός Χανίων. Ο πατέρας του αλλά και οι δύο παππούδες του ήταν επίσης ιατροί. Σπούδασε Ιατρική στην Αθήνα και έλαβε ειδικότητα Γενικής Χειρουργι-κής στον Ευαγγελισμό, με διευθυντή τον αείμνηστο Νικόλαο Γιαννόπουλο. Μετεκπαιδεύτηκε στην Κλινι-κή της Βασιλικής Μεταπτυχιακής Σχολής του Πανε-πιστημίου του Λονδίνου, «Hammersmith Hospital» (Καθηγητές H. Bentell και D. Melrose) και στην Αγγει-ακή Χειρουργική Κλινική του Πανεπιστημίου «Baylor-Houston», Texas, ΗΠΑ, (Καθηγητές D. Cooley και M. DeBakey). Έγινε Καθηγητής Χειρουργικής το 1982 στο Παρίσι μετά από επιτυχείς εξετάσεις του Υπουργείου Υγείας της Γαλλίας, Επίτιμος Διευθυντής Χειρουργι-κής Ήπατος – Παγκρέατος – Χοληφόρων της Ιατρικής Σχολής του Λονδίνου Hammersmith Hospital (1979-1983) και Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής και Διευθυντής Χειρουργικής Ήπατος – Παγκρέατος – Χο-ληφόρων στο Ακαδημαϊκό Ιατρικό Κέντρο της Ιατρικής Σχολής του «Amsterdam», Ολλανδία (1983-1992). Το 1982 δημοσίευσε στο περιοδικό British Journal of Surgery μία νέα μέθοδο αποκατάστασης της συνέχειας του εντέρου μετά από ολική γαστρεκτομή (Lygidakis pouch). Το 1985 δημοσίευσε δική του μέθοδο αποκα-τάστασης της εντερικής συνέχειας μετά από εγχείρηση δωδεκαδάκτυλου/παγκρέατος (WHIPPLE). Το 1986 διενήργησε για πρώτη φορά στον κόσμο εγχείρηση για καρκίνωμα χοληφόρων με σύγχρονη αφαίρεση και αποκατάσταση με φλεβικό μόσχευμα τόσο της ηπατι-κής αρτηρίας όσο και της πυλαίας φλέβας. Εξετέλεσε το 2006 με επιτυχία επέμβαση για λειομυοσάρκωμα κάτω κοίλης φλέβας αφαιρώντας en block 22εκ. πε-ρίπου του αγγείου χωρίς ταυτόχρονη αντικατάσταση, με ταυτόχρονη αφαίρεση του ΔΕ νεφρού και ΔΕ επινε-φριδίου και απολίνωση της ΔΕ ηπατικής φλέβας, κάτι για το οποίο δεν υπήρχε περιγραφή στη βιβλιογραφία μέχρι τότε. Σε αναγνώριση της προσφοράς του ως χει-ρούργος, τον Ιανουάριο 2012 ανακηρύχθηκε εκλεγ-μένο μέλος της Γαλλικής Ακαδημίας Χειρουργικής και τον Ιούνιο 2012 του απονεμήθηκε από τον Πρόεδρο της Γαλλικής Δημοκρατίας ο τίτλος του Ιππότη της Λε-

210 6862766


Nέα συνεργασία του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών με το Πολυϊατρείο “διάγνωση” με στόχο την αναβάθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στην Πάρο

Παρουσίαση προγράμματος υγείας MediΣυν Care σε κοινή εκδήλωση του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης και της ΑΧΑ Ασφαλιστικής

Το καινοτόμο πρόγραμμα Υγείας MediΣυν Care, που σχεδιάστηκε από κοινού από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών και την AXA Ασφαλιστική,

παρουσιάστηκε σε ειδική εκδήλωση στο Ιατρικό Δια-βαλκανικό Θεσσαλονίκης. Στόχος του νέου προγράμ-ματος Υγείας είναι η δημιουργία νέων βάσεων στον κλάδο της υγείας καθώς και η παροχή πρόσβασης σε ολοκληρωμένες παροχές πρωτοβάθμιας περίθαλψης στους Έλληνες πολίτες. Ειδικότερα, το MediΣυν Care προσφέρει ολοκληρωμένη κάλυψη πρωτοβάθμιας πε-ρίθαλψης σε προγραμματισμένα ή έκτακτα περιστατικά. Οι παροχές του περιλαμβάνουν: • Διαγνωστικές εξετάσεις με ετήσιο όριο 4.000 € και

μικρή ή μηδενική συμμετοχή• Δωρεάν ετήσιο πλήρες checkup ή προγεννητικό

έλεγχο• Απεριόριστες επισκέψεις σε γιατρούς σε όλη την

Ελλάδα με μικρή ή μηδενική συμμετοχή• Ηλικία εισόδου έως τα 70 έτη και ηλικία διατήρησης

έως τα 99 έτη

Νέο επίπεδο υψηλής ιατρικής περίθαλψης σηματοδότησε η συνεργασία του σύγχρονου πολυϊατρείου «διάγνωση» Πάρου με τον

Όμιλο Ιατρικού Αθηνών. Στο πλαίσιο της συνεργασίας, το άριστα εκπαι-

δευμένο και εξειδικευμένο ιατρικό δυναμικό του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών ενίσχυσε, με συγκεκρι-μένες ειδικότητες, τη στελέχωση του πολυϊατρείου «διάγνωση» Πάρου, ενώ παράλληλα, για οποια-δήποτε ανάγκη νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένης και της αεροδιακομιδής, ο Όμιλος θα βρίσκεται σε πλήρη ετοιμότητα ώστε να παρέχει ολοκληρωμένη κάλυψη σε κάθε περίπτωση. Επιπρόσθετα, στην ήδη υπάρχουσα κάρτα προνομίων της «διάγνωσης» έχουν προστεθεί επιπλέον ειδικές τιμές και προ-σφορές δευτεροβάθμιας φροντίδας για τους μόνι-μους κατοίκους των νησιών, που θα απαιτηθεί να νοσηλευθούν στο Ιατρικό Αθηνών. Τέλος, η συνερ-

γασία αφορά και σε θέματα επιστημονικά, διοικητικά και λειτουργικά.

Η συνεργασία αυτή αποτελεί συμμαχία υψίστης ση-μασίας καθώς δημιουργεί ένα νέο πλαίσιο της προσφε-ρόμενης πρωτοβάθμιας υγείας στα νησιά, παρέχοντας τη δυνατότητα στους Παριανούς και Αντιπαριώτες να απολαμβάνουν ακόμα ποιοτικότερες υπηρεσίες υγεί-ας, εφάμιλλες των μεγαλύτερων νοσοκομείων του κόσμου, αναβαθμίζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Παράλληλα, η Πάρος και η Αντίπαρος αναδεικνύ-ονται μεταξύ των ασφαλέστερων σε θέματα αντιμετώ-πισης ιατρικών περιστατικών προορισμών της νησιώ-τικης Ελλάδας. Το πολυϊατρείο «Διάγνωση» Πάρου, που λειτουργεί τον τελευταίο χρόνο στη Νάουσα της Πάρου, αποτελεί μία πρότυπη μονάδα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας με ιατρικό εξοπλισμό υψηλής και σύγχρονης τεχνολογίας και επιστημονικά καταρτισμένο προσωπικό.

03.2015

03.2015

Από δεξιά προς αριστερά: Αποστόλης Οικονόμου, Υπεύθυνος Οργάνωσης και Συντονισμού Projects Ομίλου, Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης Ομίλου, Κώστας Κούρτης, Καθηγητής χειρουργός Παν/μιου Αθηνών Επιστημονικός Σύμβουλος πολυϊατρείου «διάγνωση», Απόστολος Σταυρακάκης, Πρόεδρος-Διευθύνων Σύμβουλος πολυϊατρείου «διάγνωση», Κώστας Κοκκίνης, Νομικός Σύμβουλος πολυϊατρείου «διάγνωση».

O Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθη-νών, Δρ. Β. Αποστολόπουλος, επεσήμανε: «Σε μία ιδιαίτερα δύσκολη οικονομική συγκυρία, η συνεργασία μας με την ΑΧΑ στοχεύει να δώσουμε τη δυνατότητα σε περισσότερους πολίτες να έχουν πρόσβαση στις υψη-λού επιπέδου υπηρεσίες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

Οι κορυφαίοι ιατροί - συνεργάτες μας, το άρτια εκπαι-δευμένο νοσηλευτικό προσωπικό, ο ιατροτεχνολογι-κός εξοπλισμός τελευταίας γενιάς που διαθέτουμε, καθώς και οι υπερσύγχρονες νοσοκομειακές μας μο-νάδες είναι πλέον στην υπηρεσία των ασφαλισμένων στο καινοτόμο αυτό προϊόν της ΑΧΑ».

Στιγμιότυπο από την ειδική εκδήλωση που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης για την παρουσίαση του καινοτόμου προγράμματος Υγείας MediΣυν Care.

210 6862766


Προτεραιότητες και Ευκαιρίες στη Συνεργασία μεταξύ Ρουμανίας και Ελλάδας στο χώρο της Υγείας

Eπιτυχής διεξαγωγή άσκησης εκκένωσης στο Ιατρικό κέντρο Αθηνών

Ρώσοι Πάροχοι υπηρεσιών υγείας επισκέφτηκαν το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Με την ευγενική χορηγία του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, πραγματοποιήθηκε στη Ρουμανική Πρεσβεία Ημερίδα Υγείας με θέμα «Προ-

τεραιότητες και Ευκαιρίες στη Συνεργασία μεταξύ Ρουμανίας και Ελλάδας στο χώρο της Υγείας». Δί-νοντας έμφαση στις ευκαιρίες που υπάρχουν για την περαιτέρω ενίσχυση της συνεργασίας μεταξύ των δύο χωρών στον τομέα της Υγείας, ο κ. Απόστολος Οικονόμου, Programme Manager του Ομίλου Ιατρι-κού Αθηνών, παρουσίασε την ιδιαίτερα επετυχημένη παρουσία του Ομίλου στη Ρουμανία με τα τρία Δια-γνωστικά Maedsana και τόνισε πως τέτοιου είδους σοβαρές προσπάθειες πάντα χαίρουν ανταπόκρισης

Στην εκδήλωση που έλαβε χώρα με πρωτοβουλία του Ρουμάνου Πρέσβη στην Ελλάδα, κ. Lucian Fatu,

Με απόλυτη επιτυχία πραγματοποιήθηκε η άσκηση εκκένωσης των κλειστών τμη-μάτων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. Το

σενάριο της άσκησης αφορούσε εκδήλωση πυρκα-γιάς στις ΜΕΘ και ΜΕΘ Παίδων, στο Βρεφοθάλα-μο και στη ΜΕΝΝ και υλοποιήθηκε σε συντονισμό με τη Νοσηλευτική Υπηρεσία, το προσωπικό των κλειστών τμημάτων, την Τεχνική Υπηρεσία (ομάδες πυρασφάλειας), την Υπηρεσία Ασφαλείας και το

Το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών επισκέφθηκαν εκπρόσωποι Ρώσων Παρόχων υπηρεσι-ών Υγείας, στα πλαίσιο αποστολής που

συνδιοργάνωσε η ΕΛΙΤΟΥΡ (Συμβούλιο Ελλη-νικού Ιατρικού Τουρισμού) με το Ελληνορω-σικό Επιμελητήριο. Οι Ρώσοι εκπρόσωποι των Med City, OOO “Maroseyka Clinic”, Institute Physical Rehabilitation, ZAO “Ναtionalny Mezhdunarodny Service” ξεναγήθηκαν στους χώρους του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών από το

παρευρέθηκαν και συμμετείχαν ο Υπουργός Υγείας κ. Παναγιώτης Κουρουμπλής, ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας της Ρουμανίας κ. Dorel Sandesc, καθώς και σημαντικός αριθμός Ελλήνων και Ρουμάνων ιατρών και στελεχών δημόσιων και ιδιωτικών φορέων.

05.2015

03.2015

05.2015

Αριστερά: Ο Ρουμάνος Πρέσβης στην Ελλάδα, κ. Lucian Fatu, και ο Υπεύθυνος Οργάνωσης και Συντονισμού Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Αποστόλης Οικονόμου.Δεξιά: Ο υπουργός Υγείας κ. Παναγιώτης Κουρουμπλής.

EMS (Ασθενοφόρα). Αποτελούμενη από θεωρητικό και πρακτικό μέρος, η άσκηση είχε ως στόχο την ενημέρωση και εκπαίδευ-ση του προσωπικού σχετικά με το σχέδιο δράσης και αντιμετώπισης ενός έκτακτου γεγονότος. Η άσκηση σχεδιάστηκε και υλοποιήθηκε από το Τμή-μα Διαχείρισης Ανθρώπινου Δυναμικού και εντάσ-σεται στο πρόγραμμα Ολοκληρωμένης Διαχείρισης Υγιεινής & Ασφάλειας του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

Διευθυντή Εταιρικών & Διεθνών Σχέσεων του Ομίλου, κ. Κωστή Χατζηγιαννάκη καθώς και από τον Υπεύθυνο Οργάνωσης και Συντονισμού Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών κ. Απο-στόλη Οικονόμου. Με το πέρας της ξενάγησης, οι επισκέπτες εξέφρασαν τις καλύτερες εντυ-πώσεις για τους ιατρούς, το προσωπικό καθώς και τις υποδομές του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, ενώ παράλληλα συζητηθήκαν προτάσεις πιθα-νής μελλοντικής συνεργασίας.

Ρώσοι πάροχοι υπηρεσιών υγείας επισκέφτηκαν το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ο Γενικός Γραμματέας του Υπουργείου Υγείας της Ρουμανίας κ. Dorel Sandesc και ο Υπεύθυνος Οργάνωσης και Συντονισμού Projects του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Αποστόλης Οικονόμου

Εταιρικά Νέα


Πανελλήνια πρωτιά στον τομέα της χειρουργικής από το Ιατρικό Περιστερίου 11.2014

Με απόλυτη επιτυχία πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Περιστερίου, η πρώτη στην Ελ-λάδα Ενδοσκοπική Θεραπεία Κύστης

Κόκκυγος (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment EPSIT) από το Δρα Αναστάσιο Ξιάρχο. Η επέμβαση διήρκησε μόλις είκοσι λεπτά και ο 33χρονος ασθε-νής που έπασχε για 6 χρόνια από κύστη κόκκυγος έλαβε εξιτήριο μετά από λίγες ώρες, ενώ την επό-μενη κιόλας ημέρα επανήλθε κανονικά στις δραστη-

ριότητές του. Η πρωτοποριακή και ελάχιστα επεμβα-

τική μέθοδος για την αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων και της κύστης κόκκυγος – παθήσεις που ταλαιπωρούν εκατομμύρια ανθρώπους – είναι ανώδυ-νη και αναίμακτη, χωρίς εκτομή ιστού, χωρίς χειρουργικό τραύμα και χωρίς τον παραμικρό κίνδυνο ακράτειας, ενώ δίνει

2015

Kέντρο μετεκπαίδευσης ξένων ιατρών το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Το Ιατρικό Διαβαλκανικό συνεχίζει το έργο του ως διεθνές Κέντρο μετεκπαίδευσης ιατρών σε προχωρημένες ιατρικές εξειδικεύσεις. Η

Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γυναικολογικής Ενδοσκό-πησης (ESGE) έχει επιλέξει το Τμήμα προχωρημέ-νης ενδοσκοπικής γυναικολογικής χειρουργικής του Ιατρικού Διαβαλκανικού μεταξύ των ευρωπαϊ-κών Κέντρων που πληρούν τις επιστημονικές προδια-γραφές για τις γυναικολογικές ενδοσκοπήσεις και τη μετεκπαίδευση ιατρών σε αυτό.

Επίσης, ιατροί από Βαλκανικές χώρες εκπαιδεύτη-καν σε τεχνικές της προχωρημένης λαπαροσκοπικής χειρουργικής.

Αναλυτικότερα:Ρουμάνοι και Κροάτες εκπαιδεύονται στη λαπα-ροσκοπικήΜε μεγάλη επιτυχία ολοκληρώθηκε ένα ακόμη πρό-γραμμα μετεκπαίδευσης Ρουμάνων και Κροατών γενικών χειρουργών, προερχόμενων από πανε-πιστημιακά, δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία των χωρών τους. Η εκπαίδευση, εκτός από τη θεωρητι-κή κατάρτιση, περιλάμβανε και πρακτική εξάσκηση. Πραγματοποιήθηκαν επεμβάσεις κήλης των κοιλι-ακών τοιχωμάτων (βουβωνοκήλη, μετεγχειρητική κήλη, ομφαλοκήλη, επιγαστρική κήλη) στη λαπα-ροσκοπική και ανοιχτή χειρουργική, με την τοποθέ-τηση πλέγματος. Εκπαιδευτές ήταν οι διακεκριμένοι γενικοί χειρουργοί – συνεργάτες του Ιατρικού Δια-βαλκανικού, Ευθύμιος Χατζηθεόκλητος, Μιχάλης Γενίτσαρης και Χριστόφορος Ευθυμιάδης. «Δια-θέτουμε όλα τα εποπτικά και ιατρικά μέσα για να εκπαιδεύουμε ιατρούς στις νέες μεθόδους και τεχνι-

κές που εφαρμόζουμε στο νοσοκομείο», δήλωσε ο χειρουργός κ. Ευθ. Χατζηθεόκλητος, ενώ ο επίσης, εκπαιδευτής, κ. Μ. Γενίτσαρης συμπλήρωσε: «Είμα-στε έτοιμοι να φιλοξενήσουμε συναδέλφους από την Ελλάδα και το εξωτερικό και να συνεργαστούμε σε πολλά περιστατικά, συνεχίζοντας το έργο του Ιατρι-κού Διαβαλκανικού ως Εκπαιδευτικού Κέντρου».

Σημειώνεται ότι από το 2004, ο πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Γεώργιος Αποστο-λόπουλος, είχε ανακοινώσει την πρόθεσή του να ιδρύσει την πρώτη ιδιωτική Ιατρική Σχολή στην Ελλάδα, μόλις το θεσμικό πλαίσιο το επιτρέψει.

Από το Μπαχρέιν για ενδοσκοπική γυναικολογίαΗ Επιμελήτρια του Γυναικολογικού Τμήματος του Νοσοκομείου του Μπαχρέιν, Δρ. Έντερσαρ Σεντίκ Αλ Ζαμάν, πραγματοποίησε πρόγραμμα μετεκπαίδευσης στο Τμήμα προχωρημένης ενδοσκοπικής γυναικολο-γικής χειρουργικής, υπό το Διευθυντή, Αναπληρωτή Καθηγητή Γυναι-κολογίας – Μαι-ευτικής του ΑΠΘ, Γεώργιο Πάντο. Επίσης, έχουν εκ-δηλώσει ενδιαφέ-ρον για συμμετοχή σε μετεκπαιδευτικά μαθήματα, γυναι-κολόγοι από τη Σαουδική Αραβία, τον Καναδά και την Ουγγαρία.

οριστική λύση στο πρό-βλημα και δε χρήζει νο-σηλείας. Η επαναστατική μέθοδος ανακοινώθηκε στο παγκοσμίως αναγνω-ρισμένο, πιστοποιημένο πανεπιστημιακό κέντρο προηγμένης χειρουργικής IRCAD στο Στρασβούργο.

Η ομάδα των ιατρών του Διαβαλκανικού με τους Ρουμάνους και Κροάτες εκπαιδευόμενους.

Ο καθ. Γυναικολογίας Γ. Πάντος με την εκπαιδευόμενη Δρ. Ε. Αλ Ζαμάν

Ο Δρ. Αναστάσιος Ξιάρχος, Διευθυ-ντής Χειρουργικής Κλινικής Ιατρικού Περιστερίου

210 6862766


ΓΑΙΑ: Ανανεωμένο Πρόγραμμα Τακτικών Εξωτερικών Ιατρείων 06.2015

Η Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Γαία εγκαινίασε το ανανεωμένο πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρείων, προσφέ-

ροντας τη δυνατότητα στις γυναίκες κάθε ηλικίας και στις υποψήφιες μητέρες να κλείνουν εύκολα και γρήγορα το ραντεβού τους.

Κορυφαίοι ιατροί με διεθνή εμπειρία, σε συ-νεργασία με το εξειδικευμένο νοσηλευτικό προ-σωπικό, προσφέρουν πρότυπη φροντίδα στις υπερσύγχρονες εγκαταστάσεις της Κλινικής.

Το νέο πρόγραμμα περιλαμβάνει τα Ιατρεία Γενετικής Συμβουλευτικής, Διαβητολογικών Εγκύων, Κυήσεων Υψηλού Κινδύνου, Παιδικής και Εφηβικής Γυναικολογίας καθώς και το Τμήμα Ουροδυναμικών Μελετών.

Η Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική Γαία, η μοναδική στην Ελλάδα που λειτουργεί στο πλαί-σιο της ασφάλειας ενός μεγάλου, υπερσύγχρο-νου Γενικού Νοσοκομείου, διευρύνει διαρκώς το

πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρείων, πιστή στο όραμά της να αποτελεί ιδανικό περιβάλλον για να εμπιστευτεί μία γυναίκα τον εαυτό της ή τον ερχομό του παιδιού της.

Επιστήμη


Ιατρικό Κέντρο Αθηνών: Για πρώτη φορά στην Ελλάδα επέμβαση ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής σε ασθενή με κολοστομία και προηγηθείσα κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Με επιτυχία πραγματοποιήθηκε, για πρώτη φορά στην Ελλάδα, από την ομάδα του Δρ. Νικόλαου Παρδαλίδη, ρομποτική

επέμβαση ριζικής προστατεκτομής σε ασθενή με κολοστομία και προηγηθείσα κοιλιοπερινεική εκτομή του ορθού στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Η υψηλού βαθμού δυσκολίας επέμβαση ριζικής

προστατεκτομής, που οφειλόταν στο βεβαρημένο ιστορικό του ασθενούς, διήρκεσε 3 ώρες, ενώ ο ασθενής ανένηψε πλήρως την ίδια ημέρα και έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η μέθοδος της ρομποτι-κής ριζικής προστατεκτομής εφαρμόστηκε για πρώτη

03.2015

φορά στην Ελλάδα από την ομάδα του Δρ. Νι-κόλαου Παρδαλίδη πριν από σχεδόν 10 χρόνια, όταν ήρθε στη χώρα το 1ο Ρομποτικό σύστημα στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

04.2015

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Υπογραφή Μνημονίου Συνεργασίας με το MD Anderson Cancer Center

Ο κ. Χρήστος Γ. Αποστολόπουλος, Αντιπρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και ο κ. Oliver Bogler, PhD, Sr. Vice President for Academic Affairs του MD Anderson Cancer Center, κατά τη διάρκεια της τελετής υπογραφής του μνημονίου συνεργασίας.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, πιστός στη δέσμευσή του να είναι πάντα ένα βήμα μπροστά στην πα-ροχή ιατρικών υπηρεσιών υψηλής ποιότητας,

υπέγραψε Μνημόνιο Συνεργασίας με το διεθνούς φή-μης Πανεπιστημιακό Αντικαρκινικό Κέντρο της Αμερι-κής MD Anderson Cancer Center.

Σκοπός της συνεργασίας αυτής μεταξύ άλλων είναι η ανάπτυξη κοινών δράσεων, οι οποίες θα συμβάλ-λουν στην καλύτερη κατανόηση του καρκίνου καθώς και στη βελτίωση της φροντίδας των καρκινοπαθών με δράσεις που θα περιλαμβάνουν την ανταλλαγή της

ιατρικής γνώσης σε θέματα αντιμετώπισης του καρκί-νου, τη διενέργεια ερευνητικών προγραμμάτων, κα-θώς και την ανάπτυξη εκπαιδευτικών προγραμμάτων.

Μέσα από τη συνεργασία, θα δοθεί η δυνατότητα στους Έλληνες ογκολόγους να πρωτοπορούν πάντα εμπλουτίζοντας τις γνώσεις και τις εμπειρίες τους στην αντιμετώπιση του καρκίνου και εφαρμόζοντας τα πλέον προηγμένα διεθνή πρωτόκολλα με τη συμμετο-χή τους σε κοινά συνέδρια, ημερίδες και εκπαιδευτικά προγράμματα που θα διοργανωθούν μεταξύ του Ιατρι-κού Αθηνών και του MD Anderson.

Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία: Η πρωτοποριακή τεχνική που εφάρμοσε πρώτος στην Ελλάδα ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών

04.2014

Ο κ. Χρήστος Μαρκόπουλος, Καθηγητής Χειρουργικής της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών, ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και ο Δρ. Νίκος Μποντόζογλου, Διευθυντής του Τμή-ματος Μαγνητικού Τομογράφου του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, ακολουθώντας τις εξελίξεις της σύγχρονης ιατρικής και επεν-δύοντας σε τεχνολογίες αιχμής, παρουσίασε

σε Συνέντευξη Τύπου, την επαναστατική τεχνική της Προληπτικής Ταχείας Μαγνητικής Μαστογραφίας για την πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού, η οποία εφαρμόζεται για πρώτη φορά στην Ελλάδα.

Η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία, που πραγματοποιείται από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών, εντοπίζει καρκίνο σε πρώιμο στάδιο σε μεγαλύτερο ποσοστό από τη μαστογραφία και την υπερηχογραφία, δεν έχει ιονίζουσα ακτινοβολία, διαρκεί συνολικά

μόνο 3 λεπτά, δε δημιουργεί τη δυσάρεστη αίσθηση συμπίεσης των μαστών, ενώ είναι σημαντικά πιο οι-κονομική από την κλασσική μαγνητική μαστογραφία. Πρόκειται για ένα νέο όπλο διαγνωστικό όπλο στη μάχη κατά του καρκίνου του μαστού.

Λειτουργώντας συνδυαστικά με τη μαστογραφία, η Προληπτική Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες της έγκαιρης διάγνωσης. Η νέα εξέταση βασίζεται στην ανακάλυψη του καρκίνου με βάση την αυξημένη αγγείωση και τα διαφορετικά μορφολογικά χαρακτηριστικά του σε σχέση με το φυ-σιολογικό μαστό και τους καλοήθεις όγκους.

Σύμφωνα με μελέτες που έχουν δημοσιευθεί σε δι-

εθνή ιατρικά περιοδικά, όπως στο Journal of Clinical Oncology, η ταχεία μαγνητική μαστογραφία μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στον προληπτικό έλεγ-χο των γυναικών για τον καρκίνο του μαστού.

Ο Δρ. Νικόλαος Παρδα-λίδης, Διευθυντής της Ουρολογικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

210 6862766


Σε πρότυπο κέντρο για την Ελλάδα και την Ευρώπη αναδείχθηκε το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών για την εφαρμογή της καινοτό-

μου μεθόδου ελάχιστης επεμβατικότητας, ASI. Η μέθοδος, που μέχρι σήμερα έχει εφαρμοστεί σε περισσότερους από 200 ασθενείς, από το Διευθυντή Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων, κ. Ιωάννη Τσαρούχα, και την ομάδα του, αποτελεί την πιο πρόσφατη εξέλιξη στις μεθόδους ελάχι-στης επεμβατικότητας και προσφέρει λύσεις στα προβλήματα που είχαν παρουσιαστεί με τις προ-ηγούμενες.

Με τη μέθοδο ASI επιτυγχάνεται θεαματική ανάρρωση των ασθενών, άμεση κινητοποίησή τους και μείωση της συχνότητας των επιπλοκών. Το πρωτοποριακό στοιχείο της τεχνικής εντοπίζε-

ται στον τρόπο με τον οποίο ο χειρουργός φθάνει στην άρθρωση. Συγκεκριμένα, με μία πρόσθια τομή μήκους μόλις 6-7 εκατοστών, διασφαλίζε-ται ότι τα μαλακά μόρια δεν τραυματίζονται και αποφεύγεται η διατομή μυών και τενόντων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επέμβαση διαρκεί περίπου 1,5 ώρα, ενώ ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος. Η διάρκεια της νοσηλείας περι-ορίζεται σε τρεις έως τέσσερις ημέρες και πολύ σύντομα ο ασθενής επανεντάσσεται στις καθη-μερινές δραστηριότητες και σε μία φυσιολογική ζωή.

Παράλληλα, ο κίνδυνος εξαρθρώματος σχεδόν εξαλείφεται καθώς δεν τραυματίζονται οι μύες, ενώ με την ταχεία κινητοποίηση μειώνεται σημα-ντικά ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η θρόμβωση.

05.2015

“Trauma & Orthopaedic Classifica-tions - A Comprehensive Overview”: Η πληρέστερη καταγραφή στον τομέα της ταξινόμησης του ορθοπαιδικού τραύματος και της ορθοπαιδικής παθολογίας από το Δρ. Νικόλαο Λασανιάνο

Το ιατρικό σύγγραμμα του Δρ. Νικόλα-ου Λασανιάνου, συνεργάτη του Ομί-λου Ιατρικού Αθηνών, δημοσιεύτηκε

από το μεγαλύτερο διεθνώς εκδοτικό οίκο ιατρικών βιβλίων Spinger-Verlag. Με τίτλο «Trauma & Orthopaedic Classifications – A Comprehensive Overview», το 550 σελίδων βιβλίο αποτελεί την πληρέστερη καταγραφή στον τομέα της ταξινόμησης του ορθοπαιδικού τραύματος και της ορθοπαιδικής παθολογίας, καλύπτοντας πλήρως τα σχετικά κενά που υπήρχαν και συνιστά ένα πολύτιμο εργαλείο στα χέρια ορθοπαιδικών όλων των βαθμίδων.

Η έκδοση έγινε σε συνεργασία με την Ιατρι-

κή Σχολή του Πανεπιστήμιου του Leeds της Μεγάλης Βρετανίας, στο οποίο ο Δρ. Νικόλαος Λασανιάνος έχει μετεκπαιδευτεί και παραμένει Επιστημονικός Συνεργάτης.

Το βιβλίο συνυπογράφουν (co-editors) δύο εξαιρετικοί φίλοι, συνεργάτες και παγκοσμίου φή-μης συνάδελφοι ορθοπαιδικοί χει-ρουργοί του Δρ. Ν. Λασανιάνου, ο Νικόλαος Κανακάρης και ο καθη-γητής Ορθοπαιδικής Παναγιώτης Γιαννούδης.

04.2015

Ιατρικό Κέντρο Αθηνών: Πρότυπο κέντρο για την Ελλάδα και για την Ευρώπη στην καινοτόμο τεχνική ολικής αρθροπλαστικής ισχίου ASI

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι η τεχνική ASI είναι κατάλληλη και για υπέρβαρους ασθενείς, οι οποίοι αντιμετωπίζουν σημαντικά προ-βλήματα με όλες τις υπόλοιπες υπάρχουσες τεχνικές.

Ο κ. Ιωάννης Τσαρούχας, Διευθυντής Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Επιστήμη


Η Πρώτη Single Site Ρομποτική Πυελοπλαστική στη Νοτιοανατολική Ευρώπη

Το πρώτο στην Ελλάδα βιοαπορροφήσιμο stent δεύτερης γενιάς - ό,τι πιο σύγχρονο διεθνώς, στην επεμβατική καρδιολογία – εμ-

φυτεύθηκε με επιτυχία σε 42χρονο ασθενή του Ια-τρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης, από τον επεμβατικό καρδιολόγο, Δρ. Λάμπρο Καραγκούνη, Διευθυντή του Εργαστηρίου Καρδιακού Καθετηρια-σμού και Επεμβατικής Καρδιολογίας.

Το νέο βιοαπορροφήσιμο stent ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από επιμήκεις στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών ειδικά στην πρόσθια κεντρική αρτηρία. Αποτελεί ελπιδοφόρα εξέλιξη ειδικά για νέους ανθρώπους, οι οποίοι θα χρειασθούν αρκετές επαναληπτικές επεμβάσεις στα αγγεία, λόγω εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου. Ενδεικτικά, ο ασθενής που έλαβε το πρώτο stent δεύτερης γενιάς στο Διαβαλκα-

νικό, αντιμετώπιζε πρόβλημα στεφανιαίας νόσου από την ηλικία των 35 ετών.

Όπως σημείωσε ο Δρ. Λ. Καραγκούνης, «Το συ-γκριτικό πλεονέκτημα των stent δεύτερης γενιάς, έγκειται στο γεγονός ότι ο βαθμός δυσκολίας εμφύ-τευσης είναι μικρότερος και ο βαθμός απορρόφησης από τον οργανισμό, ταχύτερος. Πρόκειται για μία σημαντική εξέλιξη στην επεμβατική καρδιολογία. Τα προγενέστερα μεταλλικά stent, επειδή παραμένουν μόνιμα εμφυτευμένα στο τοίχωμα του αγγείου, περι-ορίζουν σημαντικά μελλοντικές θεραπευτικές επιλο-γές, όπως η αορτοστεφανιαία παράκαμψη στην περιο-χή εμφύτευσής του. Επίσης, στο τοίχωμα του αγγείου μπορεί να δημιουργηθεί ουλή λόγω φλεγμονώδους αντίδρασης στην παρουσία του μεταλλικού stent».

Τα νέα βιοαπορροφήσιμα stent, μετά την εμφύτευσή

06.2015

Το πρώτο βιοαπορροφήσιμο stent β΄γενιάς για στένωση αρτηριών 06.2015

O Δρ. Λ. Καραγκούνης, επεμβατικός καρδιολόγος, και στο πά-νελ, ο Καθηγητής Καρδιολογίας θ. Κοντόπουλος, σε ημερίδα του ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης.

τους, απελευθερώνουν τοπικά φαρμακευτική ουσία που εμποδίζει την επαναστένωση. Σε διάστημα δύο ετών, αποκαθιστούν την αγγειακή λειτουργία και αποδομού-νται πλήρως. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά τους έχουν αποδειχθεί με μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες.

Οι ρομποτικές επεμβάσεις μίας οπής (single site) δεν είναι κάτι καινούριο στην Ελλάδα. Tο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών έχει πρωτοπορήσει παγκο-

σμίως με την ομάδα του γενικού χειρουργού Δρ. Κων-σταντινίδη, που από το 2011 έχει συστηματικά εφαρμό-σει τη νέα αυτή τεχνολογία με ασφάλεια και επιτυχία σε επεμβάσεις γενικής χειρουργικής και γυναικολογίας.

Πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις στην κατασκευή των ρομποτικών εργαλείων και συνολικά στη single site ρομποτική πλατφόρμα έχουν δώσει νέα ώθηση στη χρή-ση της τεχνολογίας αυτής σε ουρολογικές επεμβάσεις νεφρού. Έτσι, στις αρχές Ιουνίου 2015, ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης πραγματοποίησε την πρώτη ρομποτική ουρολογική επέμβαση μίας οπής (single site) στη Νοτιοανατολική Ευρώπη με το υπερσύγχρονο σύστη-μα da Vinci Si HD. Η single site ρομποτική πυελοπλαστική πραγματοποιήθηκε σε νεαρό ασθενή με χρόνια απόφρα-ξη του νεφρού, στον οποίο αποκαταστάθηκε η στένωση της πυέλου του νεφρού με το σύστοιχο ουρητήρα διαφυ-λάττοντας έτσι την καλή νεφρική λειτουργία. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε εξολοκλήρου από μία μόνο τομή 2 εκατοστών μέσα από τον ομφαλό και ο ασθενής εξήλθε από το νοσοκομείο σε λιγότερο από 24 ώρες (Εικόνα 1). Η επέμβαση στέφθηκε με απόλυτη επιτυχία με γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς, ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο καθώς και ελαχιστοποίηση της χειρουργικής ουλής (βέλτιστο κοσμητικό αποτέλεσμα). Εν αντιθέσει με τη single site ρομποτική χειρουργική, η κλασική λαπαρο-σκοπική χειρουργική απαιτεί 4 τομές στο κοιλιακό τοί-χωμα ώστε να εισαχθούν όλα τα εργαλεία και η κάμερα μέσα στην κοιλία.

Η εκπαίδευση του Δρ. Αχιλλέα Πλουμίδη στη single site ρομποτική χειρουργική ξεκίνησε προ ετών, με την

άρτια εξειδίκευσή του στο Ευρωπαϊκό κέντρο αναφοράς «OLV Vattikuti Robotic Surgery Institute» του Βελγίου. Παράλληλα, έχει συγγράψει άρθρα για την εφαρμογή και την εξέλιξη της single site ρομποτικής χειρουργικής σε αναγνωρισμένα επιστημονικά περιοδικά (PubMed) με υψηλό συντελεστή απήχησης (impact factor). Επιπλέον, κατέχει θέση εκπαιδευτή στη ρομποτική χειρουργική εκπαιδεύοντας νέ-ους ουρολόγους στο αναγνωρισμέ-νο ευρωπαϊκό κέ-ντρο «ΟLV Robotic Surgery Institute».

Η ουρολογική κλινική με Δι-ευθυντή το Δρ. Αντώνιο Πλουμί-δη διαθέτει πλέον μεγάλη εμπειρία στις ρομποτικές επεμβάσεις από το 2006, όπου και εγκαταστάθηκε το πρώτο ρομποτικό σύστημα da Vinci στην Ελλάδα στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Σήμερα, έχουν πραγματο-ποιηθεί με επιτυ-χία εκατοντάδες ογκολογικές επεμ-βάσεις για τον

προστάτη, το νεφρό και την ουροδόχο κύστη καθώς και επεμβάσεις ανακατασκευής του ουροποιητικού συστήματος και ουρογυναικολογικές επεμβάσεις. Η ρομποτική χειρουργική μίας οπής ανα-μένεται να εφαρμοστεί σε περαιτέρω εγχειρήσεις της ουρολογίας.

Εικόνα 1: Α: Ο χειρουργός κάθεται στην εργονομική κονσόλα από όπου πραγματοποιεί την επέμβαση. Β και Γ: Οι κινήσεις του χειρουργού μεταφέρονται με ακρίβεια στους εύκαμπτους ρομποτικούς βραχίο-νες οι οποίοι χιάζονται στο σημείο εισόδου ώστε να καταλαμβάνουν το λιγότερο δυνατό όγκο. Παράλλη-λα, η ρομποτική πλατφόρμα με ειδικό λογισμικό εξασφαλίζει την ορθή αντιστοιχία των εργαλείων με τα χέρια του χειρουργού (το αριστερό χέρι του χειρουργού κινεί το αριστερό εργαλείο μέσα στο σώμα του ασθενούς και ομοίως δεξιά) ακυρώνοντας το χιασμό. Δ. Η τομή αμέσως μετά την επέμβαση. Η απόκρυψη της τομής μέσα στον ομφαλό εξασφαλίζει το άριστο κοσμητικό αποτέλεσμα.

Ο Δρ. Αχιλλέας ΠλουμίδηςMD, BSc, MSc, PhD, FEBU

Η Aρχή των Oυρολογικών Eπεμβάσεων Μίας Οπής (Single Site)

210 6862766


Νέο Τμήμα Προληπτικής Ιατρικής, Ευεξίας και Μακροζωίας στο Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου

Γ ια τον άνθρωπο η πρόληψη αποτελεί έναν πολύ σημαντικό σύμμαχο που τον βοηθάει να διατηρή-σει ένα πολύ καλό επίπεδο υγείας. Το Νέο Τμήμα

Προληπτικής Ιατρικής, Ευεξίας και Μακροζωίας που δη-μιούργησε το Ιατρικό Παλαιού Φαλήρου, έχει ως στόχο την ανάδειξη της σημασίας της πρόληψης αλλά, και σε πρακτικό επίπεδο, την ενίσχυση της άμυνας του οργανι-σμού, τόσο για τα υγιή άτομα όσο και όσους αντιμετωπί-ζουν χρόνια νοσήματα.

Το νέο τμήμα δραστηριοποιείται σε όλο το φάσμα της Ιατρικής, με εξειδικευμένα και προσιτά προγράμματα πρόληψης, και στοχεύει στην αποκατάσταση της βιοχη-

μικής και μοριακής ισορροπίας του οργανισμού σε ψυ-χοδιανοητικό και σε σωματικό επίπεδο.

Ο κ. Γιώργος Τυρογιάννης, Διευθυντής της Β’ Πα-θολογικής Κλινικής του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου και Υπεύθυνος του Τμήματος Προληπτικής Ιατρικής, Ευεξίας και Μακροζωίας δήλωσε: «Φροντίζοντας τον εαυτό μας, σεβόμενοι τις ατομικές και κληρονομικές προδιαθέσεις μας, αναγνωρίζοντας και εξαλείφοντας τους παράγοντες κινδύνου που μας απειλούν, μπορούμε να προστατέψου-με τον εαυτό μας. Παράλληλα, δίνοντας ιδιαίτερη σημα-σία στη διατροφή, την καθημερινή άσκηση, τον ύπνο και την ψυχική υγεία, θέτουμε τις βάσεις για ευζωία».

04.2015

05.2015

Το πρώτο Εργαστήριο Πυελικού Εδάφους στην Ελλάδα και νέο εξειδικευμένο τμήμα Χειρουργικής Εντέρου - Ορθού από τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

Μ ία ακόμα πρωτοπορία για τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών αποτελεί η δημιουργία του Πρώτου Εργαστηρίου Πυελικού Εδάφους στην Ελλάδα

και του τμήματος Χειρουργικής Εντέρου – Ορθού που τελούν υπό την εποπτεία του συμβούλου και Καθηγητή του King’s College Hospital του Λονδίνου, κ. Σάββα Παπαγρηγοριάδη. Προσηλωμένος στην παροχή εξει-δικευμένων ιατρικών υπηρεσιών υψηλών προδιαγρα-φών, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, εγκαινίασε τη λει-τουργία του Πρώτου Εργαστηρίου Πυελικού Εδάφους στη χώρα που διαθέτει διαγνωστική και θεραπευτική

εξειδίκευση για την αντιμετώπιση προβλημάτων όπως:• Ακράτεια• Πρόπτωση ορθού• Αποφρακτική δυσκοιλιότητα • Νευρογενείς παθήσεις του εντέρου

Το εξειδικευμένο τμήμα Χειρουργικής Εντέρου – Ορ-θού, βασισμένο στα βρετανικά πρότυπα, στοχεύει στην επίτευξη των καλύτερων θεραπευτικών αποτελεσμά-των. Θέτοντας σε εφαρμογή την πρωτοποριακή μέθοδο της ενδοσκοπικής χειρουργικής TEMS σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για την αντιμετώπιση του καρκίνου

Τ ο μοναδικό εξειδικευμένο, σύγχρονο και πλή-ρες Κέντρο Μαστού στη Βόρεια Ελλάδα ξεκίνη-σε τη λειτουργία του στο Ιατρικό Διαβαλκανικό

Θεσσαλονίκης. Το Κέντρο πληροί τις αυστηρές διε-θνείς προδιαγραφές και κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Διεθνείς πολυκεντρικές μελέ-τες τεκμηρίωσαν ότι γυναίκες με καρκίνο του μαστού έχουν άριστη αντιμετώπιση και την καλύτερη δυνατή έκβαση μόνο όταν αντιμετωπίζονται από οργανωμένα Κέντρα Μαστού, εναρμονισμένα με τις διεθνείς οδηγί-ες, όπως το Κέντρο Μαστού του Ιατρικού Διαβαλκανι-κού Θεσσαλονίκης.

Το Κέντρο προσφέρει σύγχρονη και εξατομικευμέ-

Το πρώτο ολοκληρωμένο Κέντρο Μαστού στη Βόρεια Ελλάδα στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης 06.2015

νη αντιμετώπιση για όλα τα περιστατικά, καλύπτοντας ακόμα και τα πλέον πολυσύνθετα προβλήματα του μαστού. Διαθέτει υψηλής ευκρίνειας απεικονιστικό εξοπλισμό τελευταίας γενιάς, εξειδικευμένους ια-τρούς, όλων των ειδικοτήτων, άρτια εκπαιδευμένο και έμπειρο νοσηλευτικό προσωπικό καθώς και Ογκολογικό Συμβούλιο ως συμβουλευτικό όργανο που εγγυάται τη λήψη ορθών θεραπευτικών αποφά-σεων, με τη συμμετοχή καταξιωμένων ιατρών όλων των ειδικοτήτων.

Η ταχύτατη διάγνωση εξασφαλίζει την άμεση έναρ-ξη της θεραπείας και στις περισσότερες περιπτώσεις, την πλήρη ίαση. Με το one stop clinic αποφεύγεται

η ταλαιπωρία από επαναλαμβανόμενες επισκέψεις και μειώνεται δραστικά η αναμονή και το άγχος των ασθενών.

To Κέντρο Μαστού περιλαμβάνει το Ακτινοδι-αγνωστικό, το Ογκολογικό - Παθολογικό, το Ακτι-νοθεραπευτικό, το Παθολογοανατομικό Τμήμα, τα Τμήματα Χειρουργικής Μαστού, Πλαστικής Χειρουρ-γικής, Πυρηνικής Ιατρικής και Ψυχολογικής υποστή-ριξης καθώς και το Ιατρείο Λεμφοιδήματος.

του ορθού, επιτυγχάνεται η αποφυγή της κολοστομίας, ενώ οι δύσκολες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας και νόσου Crohn, που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμα-κα, θεραπεύονται με λαπαροσκοπική χειρουγική και ανάρρωση σε λίγες ημέρες. Επιπρόσθετα, το τμήμα ειδικεύεται στη θεραπεία δύσκολων προβλημάτων όπως τα υποτροπιάζοντα περιεδρικά συρίγγια, η πρό-πτωση ορθού, η ορθοκήλη, το κλείσιμο κολοστομιών και κοιλιακών συριγγίων, με αποκατάσταση παραμορ-φωμένων κοιλιακών τοιχωμάτων μετά από επείγουσες εγχειρήσεις και η ενδομητρίωση του εντέρου.

Στιγμιότυπο από την ημερίδα «Προληπτική Ιατρική και Μακροζωία» κατά τη διάρκεια της οποίας ανακοινώθηκε η ίδρυση του νέου τμήματος. Από αριστερά προς τα δεξιά: Γ. Τυρογγιάννης, Διευθυντής της Β’ Παθολογικής Κλινικής του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου, Δ. Παπαδόπουλος, Ουρολόγος, Δ. Χατζηδάκης, Δήμαρχος Π. Φαλήρου, Λ. Αντωνάκου, Διευ-θύντρια Επικοινωνίας Ιατρικού Π. Φαλήρου, Δ. Παπαπέτρου, Πνευμονολόγος Θ. Πρωτογέρου, Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογικής Φυσιολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών, Ι. Πυρνοκόκης, Γενικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Μ. Καλογερής, Επιστημονικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου

210 6862766


Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων (Athens Heart Center) στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ιατρείο Σπονδυλικής Στήλης στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης: Κέντρο αναφοράς για θεραπεία της δισκοκήλης με τη μέθοδο της ενδοσκοπικής δισκεκτομής

Ένα νέο Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων ξεκίνησε πρόσφατα τη λειτουργία του στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Πρόκειται για μία

πλήρως εξοπλισμένη και οργανωμένη καρδιολογική κλινική με κορυφαίο επιστημονικό και νοσηλευτικό προσωπικό και προηγμένης τεχνολογίας εξοπλισμό, διαθέσιμη για τους ασθενείς όλο το 24ώρο και έτοι-μη να αντιμετωπίσει κάθε οξύ ή χρόνιο καρδιολογι-κό περιστατικό, ανά πάσα στιγμή.

Το Athens Heart Center, που τελεί υπό την Διεύ-θυνση του κ. Χριστόδουλου Στεφανάδη, Ομότιμου και Επίτιμου Καθηγητή Καρδιολογίας του Πανε-πιστημίου Αθηνών, Professor of Medicine Emory University, Atlanta, USA, Professor of Cardiovascular Medicine, Yale University, USA, διαθέτει: • Καρδιολογική Κλινική

• Αιμοδυναμικό Εργαστήριο • Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογί-

ας & Βηματοδότησης• Μονάδες Μυοκαρδιοπαθειών• Υπέρτασης• Στεφανιαίας Νόσου• Παχυσαρκίας και Παθολογι-

κών Νοσημάτων • Εργαστήρια Ηχοκαρδιολογίας • Εργαστήρια Κόπωσης ελέγχου

Αρρυθμιών και Πίεσης

Αξίζει να αναφερθεί ότι με στόχο την άρτια παρακολούθη-ση των ασθενών, χρησιμοποι-ούνται προηγμένα συστήματα τηλεμετρίας.

06.2015

05.2015

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και ο Καθηγητής Καρδιολογίας κ. Χριστόδουλος Στεφανάδης

Τα Εξωτερικά Ιατρεία του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης, συνεχίζοντας τις πλήρεις, εξειδι-κευμένες υπηρεσίες παροχής ιατρικών υπηρεσιών

για άμεση αποκατάσταση των ασθενών, εγκαινίασαν τη λειτουργία του Ιατρείου Σπονδυλικής Στήλης για ασθε-νείς που πάσχουν από οξέα και χρόνια προβλήματα του αυχένα και της μέσης καθώς και από παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Σημειώνεται ότι στο Ιατρείο Σπονδυλικής Στήλης εφαρμόζεται η πλέον σύγχρονη μέθοδος της διατρημα-τικής ενδοσκοπικής χειρουργικής, για τη θεραπεία της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου από τον πιστοποιημένο ορθοπαιδικό χειρουργό Δρ. Στυλιανό Καπετανάκη. Τα εντυπωσιακά αποτελέσματα της εφαρμογής αυτής της μεθόδου στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης συ-ντέλεσαν ώστε η κλινική να αναδειχθεί σε Κέντρο ανα-φοράς για την εκπαίδευση ιατρών της Νοτιοανατολικής Ευρώπης πάνω στη μέθοδο, από τη μητρική εταιρεία της μεθόδου, Joimax Gmb (Germany).

Στο Ιατρείο εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές μέ-θοδοι όπως η ενδοσκοπική δισκεκτομή (MISS), με την οποία επιτυγχάνεται πολύ λιγότερη επεμβατικότητα πάνω στον ασθενή, ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος και μετεγχειρητικές επιπλοκές και επιπλέον πολύ γρηγορό-τερη ανάρρωση.

Συγκεκριμένα, με τη βοήθεια τοπικής αναισθησίας - μέθης χωρίς τη χρήση γενικής αναισθησίας πραγματο-ποιείται μία τομή 8 mm σε απόσταση 12cm από τη μέση

γραμμή. Με την εισαγωγή του ενδοσκοπίου αφαιρεί-ται η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή μοίρα της Σ.Σ. σε κάθε επίπεδο. Ο συνολικός χρόνος του χειρουργείου είναι λιγότερο από 45 λεπτά και οι μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως η φλεγμονή, η νευρογενής βλάβη, το αιμάτωμα είναι

λιγότερο από 3%. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο την ίδια ή το πολύ την επόμενη μέρα.

Ο κ. Στυλιανός Καπετα-νάκης, Επιστημονικός Υπεύθυνος του Ιατρείου Σπονδυλικής Στήλης και Παραμορφώσεων του Ιατρικού Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης

Νέα Τμήματα


Νεότερα για τον καρκίνο του πνεύμονα: Παγκοσμίου φήμης ογκολόγοι στο συνέδριο του Διαβαλκανικού

Ενημερωτική Ημερίδα του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρο με αφορμή το μήνα Πρόληψης κατά του Καρκίνου του Μαστού

Ό , τι νεότερο στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του καρκίνου του μαστού, της ασθένειας που πλήττει το 20% των γυ-

ναικών του δυτικού κόσμου σε κάποια φάση της ζωής τους, παρουσιάστηκε σε ενημερωτική ημε-ρίδα που διοργάνωσε το Ιατρικό Παλαιού Φαλή-ρου, στο Δημαρχείο του Π. Φαλήρου.

Με τίτλο «Η Σύγχρονη Στρατηγική κατά του Καρκίνου του Μαστού», οι εισηγητές της ημε-ρίδας κάλυψαν όλο το φάσμα που αφορά στην ασθένεια, αναφέρθηκαν εκτενώς στις νέες δι-αγνωστικές μεθόδους που αφορούν στο μαστό (Ελαστογραφία, 3D Υπερηχοτομογραφία) και απάντησαν σε βασικά ερωτήματα σχετικά με

Υπάρχουν νέα φάρμακα τα οποία αυξάνουν σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης και κυρίως την ποιότητα ζωής του ασθενούς

με καρκίνο του πνεύμονα, ενώ νέες ογκολογικές θεραπείες όλων των επιμέρους ογκολογικών υπο-ειδικοτήτων, συμβάλλουν στην ίδια κατεύθυνση. Αυτό προέκυψε ως συμπέρασμα από τις εργασίες του Ογκολογικού συμποσίου με θέμα «Καρκίνος πνεύμονα: Από τη διάγνωση στη θεραπεία», που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης, με επικεφαλής την consultant Ογκολογίας, Σοφία Μπάκα και ομιλητές, κορυφαί-ους ειδικούς στον καρκίνο του πνεύμονα.

Τις εργασίες του συνεδρίου χαιρέτισε ο Πρό-εδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Γε-ώργιος Αποστολόπουλος, υπογραμμίζοντας ότι 30 χρόνια μετά από την έναρξη λειτουργίας των Νοσοκομείων του Ομίλου σε Αθήνα και Θεσσαλο-νίκη, όχι μόνο επιτεύχθηκε ο στόχος να ανακοπεί η αναζήτηση θεραπείας από Έλληνες στο εξωτερικό, αλλά το Ογκολογικό Κέντρο του Ιατρικού Διαβαλ-κανικού παρέχει ολοκληρωμένη θεραπεία, ανάλο-γη των μεγαλύτερων Κέντρων, διεθνώς. Γεγονός που επιβεβαιώνεται από την προσέλευση ασθενών από το εξωτερικό στα νοσοκομεία του Ομίλου, στο

09.2014

Από αριστερά προς τα δεξιά: Μανώλης Καλογερής, Επιστημονικός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Δ. Χατζηδάκης, Δήμαρχος Π. Φαλήρου, Ελένη Αντωνάκου, Διευθύντρια Επικοινωνίας & Δημ. Σχέσεων Ιατρικού Π. Φαλήρου, Ιωάννης Πυρνοκόκης, Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Κατερίνα Κοτσώρη, Ογκολόγος, Ιατρικό Π. Φαλήρου, Ιωάννης Φύσσας, Χειρουργός, Μαστολόγος, Ια-τρικό Π. Φαλήρου Σταύρος Παρασκευόπουλος, Πλαστικός Χειρουργός, Ιατρικό Π. Φαλήρου

πλαίσιο του προγράμματος Ιατρικού Τουρισμού.

Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να οδηγήσει σε ίαση, μόνο εάν διαγνωστεί σε αρχι-κό στάδιο και χειρουργηθεί, γιαυτό η μέγιστη έμφαση πρέπει να δοθεί στην πρόληψη, τόνισε ο κορυφαί-ος καρδιοθωρακοχειρουργός Ν. Zama, Καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνιας στη Φιλαδέλφεια, διευθυντής του προγράμματος καρ-διοχειρουργικής στο Ιδιωτικό Κέντρο «Area Health» (Αμερική). Υπογράμ-μισε στη συνέχεια ότι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου (καπνιστές, εργα-ζόμενοι σε περιβάλλον που προκα-λεί επιβάρυνση στο αναπνευστικό κ.α), θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικό έλεγχο που περιλαμβά-νει εξέταση σε πολυτομικό αξονικό τομογράφο με πρόγραμμα χαμηλής επιβάρυνσης στην ακτινοβολία (low dose), για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.

Αριστερά: Ο Πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Γεώργιος Αποστο-λόπουλος, κηρύσσει την έναρξη εργασιών του συνεδρίουΔεξιά: Ο καρδιοθωρακοχειρουργός κ. Ν. Zama, προσωπικός ιατρικός σύμβουλος του Μπαράκ Ομπάμα, ομιλητής στο συνέδριο

την επιδημιολογία του καρκίνου του μαστού. Ιδιαίτερη μνεία έγινε στις νέες εξατομικευμένες χημειοθεραπευτικές μεθόδους καθώς και στις τεχνικές αποκατάστασης μετά από μαστεκτομή.

Την ημερίδα προλόγισε η Διευθύντρια Επι-κοινωνίας και Δημοσίων Σχέσεων του Ιατρικού Παλαιού Φαλήρου, κ. Λένα Αντωνάκου, ενώ συμμετείχαν οι κ.κ. Μ. Καλογερής- Επιστημονι-κός Διευθυντής Ιατρικού Π. Φαλήρου, Ι. Φύσ-σας - Χειρουργός, Μαστολόγος, Κ. Κοτσώρη-Ογκολόγος, Σ. Παρασκευόπουλος -Πλαστικός χειρουργός.

Την εκδήλωση παρακολούθησαν περισσότε-ρες από 550 γυναίκες, δημότες του Π. Φαλήρου.

10.2014

210 6862766


Νέα φάρμακα για το διαβήτη και πρωτοποριακές μελέτες και εφαρμογές παρουσιάστηκαν στο 1ο Πανελλήνιο Συνέδριο της ESODiMESO

Πραγματοποιήθηκε το 1ο Ρομποτικό Ουρολογικό Συμπόσιο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών με τη συμμετοχή κορυφαίων επιστημόνων

Περισσότεροι από 100 διακεκριμένοι ομι-λητές από Ελλάδα, Ευρώπη και Αμερική συμμετείχαν στο 1ο Πανελλήνιο Συνέδριο

της ESODiMESO (European Society of Diabetes Metabolic Syndrome & Obesity) που πραγματοποιή-θηκε στην Αθήνα. Το συνέδριο άνοιξε με ομιλία του προέδρου της ESODiMESO κ. Σωτήρη Αδαμίδη, Δι-ευθυντή Παθολογικής Κλινικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, ο οποίος αναφέρθηκε στη δυναμική των στατιστικών δεικτών για τα μεταβολικά νοσήματα, το

διαβήτη και την παχυσαρκία ανά την Ευρώπη. Παρουσιάστηκαν πρωτοποριακές μελέτες αλλά και εφαρμογές όπως η remote control slit lamp (τηλεχειρι-ζόμενη σχισμοειδής λυχνία για τη διάγνωση οφθαλμι-κών παθήσεων εξαποστάσεως), τα νέα φάρμακα για την παχυσαρκία και το σακχαρώδη διαβήτη αλλά και τη δυσλιπιδαιμία καθώς και τα νέα αντιδιαβητικά από του στόματος που ανήκουν στους λεγόμενους αναστολείς DPP4 (sitagliptin, linagliptin, alogliptin κ.ά.) και βοη-θούν στη ρύθμιση του σακχάρου με πολύ απλό τρόπο

11.2014

10.2014

Με αίσθημα ευθύνης και διάθεση για προσφορά στην ιατρική επιστήμη και στο κοινωνικό σύνολο, το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και ο Δρ. Γεώργιος

Κυριακού, Διευθυντής Τμήματος Ελάχιστα Παρεμβατικής Ουρολογικής Χειρουργικής, διοργάνωσαν το 1ο Ρομποτι-κό Ουρολογικό Συμπόσιο, που τελούσε υπό την αιγίδα της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας.

Καταλήγοντας σε σημαντικά επιστημονικά συμπερά-σματα, κορυφαίοι Έλληνες και ξένοι επιστήμονες από το χώρο της ρομποτικής ουρολογίας ανέπτυξαν θέματα που αφορούν στην εξέλιξη της ελάχιστα επεμβατικής ουρολο-γικής χειρουργικής, όπως τα πλεονεκτήματα της ρομποτι-κής χειρουργικής στη μερική νεφρεκτομή και η υιοθέτηση νέων τεχνολογιών στη ρομποτική χειρουργική, με την ει-σαγωγή και χρήση σε παγκόσμιο επίπεδο του ρομποτικού συστήματος «da Vinci».

Επιπλέον, οι παρευρισκόμενοι είχαν τη δυνατότητα να παρακολουθήσουν σε ζωντανή μετάδοση ρομποτικά χειρουργεία μερικής νεφρεκτομής και ριζικής προστατε-

κτομής και να διαπιστώσουν τα οφέλη αυτής της πρωτο-ποριακής μεθόδου.

Κατά τη διάρκεια του συμποσίου, οι επιστήμονες που συμμετείχαν κατέληξαν στα εξής συμπεράσματα: • Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή τείνει παγκοσμίως

να γίνει η 1η επιλογή θεραπείας για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Ορισμένα από τα πλεονεκτήματα της συγκεκριμένης μεθόδου είναι η μείωση του πόνου, η ελάχιστη απώλεια αίματος, μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο και ταχύτερη επιστροφή στις δραστηριότη-τες, λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και καλύτερα αποτελέσματα στη διατήρηση της εγκράτειας ούρων και της στυτικής λειτουργίας.

• H ρομποτική χειρουργική του νεφρού εφαρμόζεται με επιτυχία κυρίως στη μερική νεφρεκτομή, όπου οι στό-χοι διατήρησης λειτουργικού νεφρού και εκρίζωσης της νεοπλασίας επιτυγχάνονται με εξαιρετικό τρόπο.

• H πρόπτωση του πυελικού εδάφους (μήτρας, ουροδό-χου κύστεως, ορθού, εντέρου) αποτελεί μία συχνή πά-

και χωρίς κίνδυνο υπογλυκαιμίας και αύξησης του βάρους . Το συνέδριο παρακο-λούθησαν με μεγάλο ενδιαφέρον επιστήμο-νες που ασχολούνται με τα νοσήματα του μεταβολισμού (ιατροί, φαρμακοποιοί, διαιτολόγοι, εξει-δικευμένοι νοσηλευτές) καθώς και φοιτητές.

Πρωτιά του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών στα βραβεία του 29ου Πανελλήνιου Συνεδρίου Χειρουργικής

Ο Επιστημονικός Διευθυντής και Διευθυντής της Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρο-μποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου

Αθηνών, Δρ Κ. Κωνσταντινίδης και η χειρουργική του ομάδα (Σ. Χειρίδης, Π. Χρυσοχέρης, Φ. Αντωνακοπουλος και Π. Χειρίδης) απέσπασαν το πρώτο βραβείο καλύτερης παρουσίασης βίντεο, στο 29ο Πανελλήνιο Συνέδριο Χει-ρουργικής και Διεθνές Χειρουργικό Forum 2014.

Η νέα διάκριση του πολυβραβευμένου χειρουργού ήρθε με την εργασία «Ρομποτική Κολεκτομή Μίας Τομής - Πρώτη εμπειρία διεθνώς», που αφορά στην πρώτη πα-

γκοσμίως ρομποτική επέμβαση αφαίρεσης τμήματος του εντέρου δία μίας τομής (2cm), που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών το 2014.

Η ομάδα του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών συμμετείχε στις εργασίες του συνεδρίου με δύο προφορικές ανα-κοινώσεις με θέματα: «Εκπαίδευση του χειρουργού στις ΗΠΑ» και «Εργαστηριακή Έρευνα στη Χειρουργική Διόρθωση του Σακχαρώδους Διαβήτη», καθώς και δύο παρουσιάσεις - βίντεο με θέματα «Ρομποτική Χολοκυ-στεκτομή Μίας Τομής» και «Ρομποτική Κολεκτομή Μίας Τομής», ενώ ο ίδιος ο Δρ Κωνσταντινίδης συμμετείχε ως

10.2014μέλος της Συμβουλευτικής Επιτροπής και ως προσκε-κλημένος Συντονιστής και Ομιλητής σε σειρά στρογ-γυλών τραπεζών.

Παράλληλα, κατά τη διάρκεια του συνεδρίου μεταδόθηκαν ζωντανά δύο ρομποτικές επεμβάσεις της ομάδας του Δρα Κωνσταντινίδη και συγκεκριμένα μία ρομποτική αποκατάσταση αχαλασίας οισοφάγου και ρο-μποτική γαστρεκτομή για αφαίρεση όγκου στομάχου.

Ο κ. Σάββας Χειρίδης, Γενικός Χειρουργός – Λα-παροσκόπος, συμμετείχε ενεργά στις εργασίες του συνεδρίου ως προσκε-κλημένος ομιλητής.

Από αριστερά προς δεξιά: Καθηγητής Peter Wiklund, Χειρουργός- Ουρολόγος, Karolinska Institutet , Καθηγητής Thierry Piechaud, Χειρουργός- Ουρολόγος, Centre of Urologic Laparoscopy at the Saint-Augustin Clinic, Μπορντώ, Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης, MD, PhD, FACS, Διευθυ-ντής Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Επιστημονικός Διευθυντής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών και Πρόεδρος της Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής της Νοτιοανατολι-κής Ευρώπης, Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Καθηγητής Alexander Mottrie, Χειρουργός- Ουρολόγος , O.L.V.-Clinic, Βέλγιο, Δρ. Γεώργιος Κυριάκου, Διευθυντής Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατι-κής Ουρολογικής Χειρουργικής, Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

Ο πρόεδρος της ESODiMESO κ. Σωτήρης Αδαμίδης, Διευθυ-ντής Παθολογικής Κλινικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

θηση στις γυναίκες και συχνά σχετίζεται με τον τοκετό, την ηλικία, το κάπνισμα και το κληρονομικό ιστορικό. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας γίνεται με ασφάλεια και εξαιρετικά λειτουργικά αποτελέσματα, με τη χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας.

Συνέδρια


Εκδήλωση για την αντιοξειδωτική διατροφή

Ε κδήλωση με θέμα “Η αντιοξειδωτική δι-ατροφή στην πρόληψη και αντιμετώπιση του καρκίνου” πραγματοποιήθηκε με με-

γάλη επιτυχία στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσ-σαλονίκης . Πυκνό ακροατήριο προσήλθε για να ακούσει την ομιλία του προέδρου του Διεθνούς Παρατηρητηρίου Οξειδωτικού Στρες (IOOS), ια-

03.2015

Ο Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης, Κα-θηγητής του Ohio State University, Διευ-θυντής Γενικής, Βαριατρικής, Λαπαροσκο-

πικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών και Πρόεδρος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ρομποτικής Χειρουργικής (SERS, Society of European Robotic Surgery βραβεύτηκε σχετικά με τις τεχνικές του στη ρομποτική σπληνεκτομή, μερική σπληνεκτομή και τη χειρουργική διαφραγ-ματοκήλης, στο Παγκόσμιο Συνέδριο Ρομποτικής Χειρουργικής του Society of Robotic Surgery που πραγματοποιήθηκε στις 19-22 Φεβρουαρίου 2015 στο Ορλάντο της Φλόριντα.

Στο εν λόγω Συνέδριο, ο Δρ. Κωνσταντινίδης προήδρευσε και μίλησε σε στρογγυλή τράπεζα με

Μ ε μεγάλη επιτυχία πραγματοποιήθηκε η 1η Επιστημονική Συνάντηση με θέμα «Σπάνιοι Συμπαγείς Όγκοι», που διοργανώθηκε από

τον Διευθυντή του Ογκολογικού Τμήματος του Ια-τρικού Κέντρου Αθηνών κ. Δημήτριο Τζαννίνη και τελούσε υπό την αιγίδα της Εταιρείας Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδας.

Κατά τη διάρκεια της συνάντησης, πλήθος ιατρών και νοσηλευτών είχαν την ευκαιρία να ενημερωθούν μέσα από εκτεταμένες και λεπτομερείς αναφορές σε συγκεκριμένους σπάνιους όγκους, δίνοντας έμφα-ση στη διάγνωση, πρόγνωση και θεραπευτική τους αντιμετώπιση. Στόχος της ημερίδας ήταν να πραγ-ματοποιηθεί ανοιχτός και εποικοδομητικός διάλογος

Διεθνής διάκριση για το Δρ. Κωνσταντίνο Κωνσταντινίδη

«1η Επιστημονική Συνάντηση με Θέμα Σπάνιοι Συμπαγείς Όγκοι» από το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών και την Εταιρεία Ογκολόγων Παθολόγων Ελλάδας

02.2015

03.2015

τίτλο «Single Site Robotic Surgery» (Ρομποτική Χειρουργική μέσω μίας τομής) στην οποία, καθηγη-τές χειρουργικής από την Αμερική και την Ευρώπη, παρουσίασαν τα μέχρι σήμερα αποτελέσματα της εφαρμογής της νέας ρομποτικής τεχνικής, που πρώ-τος πραγματοποίησε ο Δρ. Κωνσταντινίδης το Μάρ-τιο του 2011 στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Μέχρι σήμερα, ο Δρ. Κωνσταντινίδης και η άρτια εκπαιδευμένη ομάδα του έχουν πραγματοποιήσει σε διεθνές επίπεδο τις περισσότερες σε είδος και αριθ-μό επεμβάσεις ρομποτικής χειρουργικής δία μέσου μίας τομής. Αξίζει να αναφερθεί ότι ο Δρ. Κωνστα-ντινίδης έχει πραγματοποιήσει συνολικά περισσό-τερες από 15.000 επεμβάσεις στη λαπαροσκοπική χειρουργική και 1.200 στη ρομποτική χειρουργική.

ανάμεσα στους συναδέλφους, αλλά και να αποτελέ-σει σημείο αναφοράς για την επιστημονική ενημέ-ρωση γύρω από τους σπάνιους συμπαγείς όγκους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το Φεβρουάριο του 2013, επιστημονικοί φορείς της Ελλάδας συνυπέ-γραψαν τη Διακήρυξη για τους Σπάνιους όγκους με κύριο σκοπό την ευαισθητοποίηση του κοινού. Ως σπάνιοι όγκοι ορίζονται οι καρκίνοι με χαμηλή επίπτωση (μικρότερη των 6 έως 15 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμού) και αντιπροσωπεύουν το 27% των καρκίνων που διαγιγνώσκονται ανά έτος. Οι σπάνιοι όγκοι ευθύνονται για το 25% των θα-νάτων που σχετίζονται με καρκίνο και αποτελούν, επομένως, ένα σοβαρό επιδημιολογικό πρόβλημα.

Ο Δρ. Κωνσταντίνος Κωνσταντινίδης (κέντρο) με τον ιδρυτή και πρόεδρο του Society of Robotic Surgery, Professors VIP Patel (δεξιά) & Alex Mottrie (αριστερά), που του έκαναν την τιμητική πρόταση να αναλάβει την προεδρία του επόμενου συνεδρίου του SRS και να το διοργανώσει στην Ελλάδα.

Από αριστερά προς τα δεξιά: Θεοδοσία Αντωνάδου, Ακτινοθεραπεύτρια-Ογκολόγος, Επαμεινώνδας Σαμαντάς, Παθολόγος-Ογκολόγος, Γαβριήλ Νταχάμπρε, Θωρακοχει-ρουργός, Χρίστος Χριστοδούλου, Παθολόγος-Ογκολογος, Δημήτριος Τζαννίνης, Παθολόγος-Ογκολόγος, Φίλλιπος Παλαμίδας Πνευμονολόγος, Λουίζα Βίνη, Ακτινοθεραπεύ-τρια-Ογκολόγος

Aπό αριστερά προς τα δεξιά: ο Καθηγητή του Πανεπιστημίου “La Sapienza”, E. Iorio, η πρόεδρος της Ελληνικής Αντικαρκινικής Εταιρείας, Λ. Πατρίκη, ο πρόεδρος του παραρτήματος οξειδωτικού στρές Ελλάδας - Κύπρου, Α. Κυριτσάκης

τρού και βιοχημικού, καθηγητή του πανεπιστημίου της Ρώμης “La Sapienza”, Eugenio Luigi Iorio. Την έναρξη των εργασιών της εκδήλωσης κήρυξε η υφυ-πουργός Μακεδονίας –Θράκης, Μαρία Κόλλια-Τσαρουχά.

210 6862766


Το Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης επενδύει στη ρομποτική χειρουργική

Τ α εντυπωσιακά αποτελέσματα από τις εφαρμο-γές της ρομποτικής χειρουργικής στην Ουρο-λογία, στη Γυναικολογία, στη Γενική Χειρουρ-

γική και ειδικότερα για τους ογκολογικούς ασθενείς, παρουσιάστηκαν σε ημερίδα για τις ιατρικές τεχνο-λογίες του μέλλοντος, που πραγματοποιήθηκε στο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Η ημερίδα πραγματοποιήθηκε με την ευκαιρία της λειτουργίας του νέου ρομποτικού Συστήματος da Vinci Si HD που είναι το μοναδικό στη Βόρεια Ελλάδα.

Όπως τόνισαν οι πιστοποιημένοι στη ρομποτική χειρουργική εισηγητές της ημερίδας, πλέον, διε-νεργούνται διεθνώς μόνο με τη χρήση ρομπότ, πολλές επεμβάσεις λόγω των αποδεδειγμένων συ-γκριτικών πλεονεκτημάτων τους.

«Το νέο ρομπότ da Vinci Si HD, είναι μία μόνο από τις επενδύσεις σε ιατροτεχνολογικό εξοπλι-σμό, ύψους άνω των 10 εκατ. ευρώ στις οποίες προχώρησε σε συνθήκες κρίσης, ο Όμιλος Ιατρι-κού Αθηνών», τόνισε ο Επιχειρησιακός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Β. Μπαρδής, κη-ρύσσοντας την έναρξη της ημερίδας.

Η ρομποτική στην ΟυρολογίαΗ ομάδα των ουρολόγων Α. Ανδρέου και Αθ. Μπέκου υπογράμμισε ότι οι ουρολογικοί ασθενείς

ωφελούνται πε-ρισσότερο από τη χρήση της ρομποτι-κής χειρουργικής, καθώς επιτρέπει να διενεργούνται με πολύ μεγάλη ακρί-βεια μείζονες ογκο-λογικές επεμβάσεις σε δυσπρόσιτα ση-μεία της κοιλιάς, με

τα καλύτερα δυνατά λει-τουργικά αποτελέσματα. Παράλληλα, μειώνονται σημαντικά παρενέργειες, όπως η ακράτεια και η στυτική δυσλειτουργία.

Η ομάδα των ουρο-λόγων Απ. Λαμπανάρη και Γ. Λαμπανάρη ση-μείωσε ότι η ρομποτική προστατεκτομή για τον καρκίνο του προστάτη, είναι το golden standard διεθνώς. «Έχει αποδειχθεί ότι τα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα είναι καλύτερα από όλα τα άλλα είδη ριζικής προστατε-κτομής. Από το 2011 που πραγματοποιείται στο Ιατρικό Διαβαλκανικό, μας έχουν εμπιστευθεί παρά την κρίση πάνω από 450 ασθενείς και τα αποτελέ-σματα είναι εφάμιλλα, αν όχι καλύτερα, σε σχέση με τα πιο γνωστά Κέντρα, παγκοσμίως», τόνισαν.

Η ρομποτική στη ΓυναικολογίαΟ γυναικολόγος - χειρουργός ογκολόγος, Άγγ. Σιούτας, υπογράμμισε ότι διεθνώς, χάρη στη ρο-μποτική χειρουργική, η χειρουργική αντιμετώπιση του γυναικολογικού καρκίνου δεν προκαλεί φόβο. Έχει εξαιρετικό ογκολογικό αποτέλεσμα και παρέχει στους ιατρούς τη δυνατότητα για επεμβάσεις σε ανα-τομικά ιδιαίτερα δυσπρόσιτες περιοχές.

Ο κ. Σιούτας, μεταφέροντας την εμπειρία του από το πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Karolinska (Στοκχόλμη), σημείωσε ότι το 2014, το 40% των ασθενών με διάγνωση γυναικολογικού καρκίνου χειρουργήθηκε ρομποτικά, ενώ τα τελευταία 4 χρό-νια, συγκεκριμένες μορφές καρκίνου (π.χ. τραχήλου της μήτρας), στα περισσότερα ογκολογικά κέντρα της Δ. Ευρώπης και των Η.Π.Α., χειρουργούνται αποκλειστικά με το ρομποτικό σύστημα DaVinci.

04.2015

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών χορηγός στα συνέδρια του Ελληνικού Τμήματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συμμετείχε, ως χορη-γός, στα συνέδρια που διοργάνωσε με μεγάλη επιτυχία το Ελληνικό Τμήμα του Αμερικανικού

Κολλεγίου Χειρουργών. Μεταξύ των διακεκριμένων ομιλητών που συμμετείχαν ήταν και ο Δρ. Κωνστα-ντίνος Κωνσταντινίδης, Καθηγητής του Ohio State University, Διευθυντής της Γενικής, Βαριατρικής, Λαπα-ροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Κατά τη διάρκεια των συνεδρίων, οι παρευρισκόμε-

νοι είχαν την ευκαιρία να παρακολουθήσουν σε ζωντα-νή σύνδεση δύο επεμβάσεις ρομποτικής χειρουργικής (περίπτωση διαφραγματοκοίλης και παλλινδρόμησης και σε μία περίπτωση μάζας στο παχύ έντερο) που πραγματοποιηθήκαν στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών από το Δρ. Κωνσταντινίδη. Παράλληλα, οι συμμετέχοντες ενημερώθηκαν για τις τελευταίες εξελίξεις στη λα-παροσκοπική χειρουργική και τις νέες τεχνικές στην αντιμετώπιση του τραύματος και των επειγόντων χειρουργικών περιστατικών, μέσα από παρουσιάσεις

05.2015

καταξιωμένων καθηγητών χειρουργικής από όλο τον κόσμο.

Τα συνέδρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρούργων, το 1ο συνέδριο του Ελληνικού Τμήματος του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών με τίτλο «Cutting Edge Trauma and Emergency Surgery – Tricks, Tips, Techniques» κα-θώς και το 21ο Επιστημονικό Συνέδριο Φοιτητών Ιατρι-κής Ελλάδος & 9ο Διεθνές Forum Φοιτητών Ιατρικής και Νέων Ιατρών, παρακολούθησαν περισσότεροι από 2000 φοιτητές ιατρικής και νέοι επιστήμονες.

Η ρομποτική στη Γενική Χειρουργική O καθηγητής Χειρουργικής, πρόεδρος της Εταιρείας Γενικής Χειρουργικής και της Εταιρείας Παχέος Εντέ-ρου και Πρωκτού, Γ. Μπασδάνης, ανέφερε ότι είναι πολύ σημαντικά τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής τόσο για το χειρουργό όσο και για τον ασθενή, κα-θώς οι επεμβάσεις είναι σχεδόν αναίμακτες, χωρίς επιπλοκές και ελαχιστοποιούν το χρόνο νοσηλείας και το μετεγχειρητικό πόνο.

Ο γενικός χειρουργός, Χρ. Ευθυμιάδης, υπο-γράμμισε ότι η κατεξοχήν ένδειξη για την εφαρμογή της ρομποτικής χειρουργικής, είναι ο καρκίνος του ορθού, διότι έχει αποδειχθεί ότι εκτός από τον πολύ καλό καθαρισμό των λεμφαδένων, μειώνει εξαιρετι-κά την πιθανότητα κάκωσης των νεύρων που έχουν σχέση με την ούρηση και τη στυτική λειτουργία.

Στα χοληφόρα αγγεία, όταν υπάρχει βαριά φλεγ-μονή ή ανατομική παραλλαγή, η χειρουργική ρομπο-τική επιτυγχάνει την αποφυγή κάκωσης των χολη-φόρων, η οποία θεωρείται βαριά επιπλοκή.

Τις εργασίες της ημερίδας χαιρέτισε η αντιπερι-φερειάρχης Θεσσαλονίκης κ. Β. Πατουλίδου. Στην ημερίδα παρευρέθηκαν ο αντιδήμαρχος Θερμαϊκού κ. Γ. Φεστερίδης, εκπρόσωποι του ιατρικού κόσμου, Συλλόγων καρκινοπαθών και πολίτες. Χορηγός της ημερίδας ήταν η εταιρεία Plus Medica.

Οι επισκέπτες ιατροί είχαν τη δυνατότητα να δοκιμά-σουν τη λειτουργία του ρομπότ στη βάση προσομοιωτή.

Από αριστερά προς τα δεξιά: Γ. Μπασδάνης, Καθηγητής Χειρουργικής, πρόεδρος της Εταιρείας Γενικής Χειρουργικής και της Ελλ. Εταιρείας Παχέος Εντέρου και Πρωκτού, Α. Ανδρέου, Χειρουρ-γός-Ουρολόγος, Χρ. Ευθυμιάδης, Γενικός Χειρουργός, Α. Σιούτας, Γυναικολόγος – Χειρουργός Ογκολόγος, Απ. Λαμπανάρης, Χειρουργός-Ουρολόγος, Α. Μπέκος, Χειρουργός-Ουρολόγος

Συνέδρια


Η Ψηφιακή εύκαμπτη ουρητηροσκόπηση (Retrograde Intrarenal Surgery - RIRS) είναι από τα πλέον σύγχρονα εργαλεία που διαθέτει ο

ουρολόγος για την αντιμετώπιση των λίθων και του ου-ροθηλιακού καρκίνου του νεφρού και του ουρητήρα. Με την τεχνολογία αυτή, δίνεται η δυνατότητα να απαλλαγεί ο ασθενής από τους κολικούς του νεφρού, που προκα-λούνται από τη λιθίαση, με απλό, γρήγορο και αναίμακτο τρόπο. Αντίστοιχα, σε ορισμένες περιπτώσεις ουροθηλι-ακού καρκίνου μπορεί να εξαχνωθεί μόνο ο όγκος, απο-φεύγοντας έτσι την ολική αφαίρεση του νεφρού και του ουρητήρα και διατηρώντας τη νεφρική λειτουργία.

Παρόλο που η μέθοδος συγκεντρώνει όλα τα πλεονεκτήματα μίας ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής (minimal invasive surgery), προϋποθέτει τη διάθε-σιμότητα της τεχνολογίας καθώς και την εκπαίδευση των χειρουργών-ουρολόγων σε αυτήν. Έτσι, στις 30 Ιανουαρίου 2015, ο Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης ορ-γάνωσε το 1ο Σεμινάριο Εξειδικευμένης Εκπαίδευσης στην Ψηφιακή Εύκαμπτη Ουρητηροσκόπηση. Σκοπός του σεμιναρίου αυτού ήταν η εκπαίδευση νέων ου-ρολόγων στη χειρουργική τεχνική αντιμετώπισης δύσκολων περιστατικών λιθίασης και καρκίνου του ανωτέρου ουροποιητικού. Στο πλαίσιο της ημερίδας, αντιμετωπίστηκαν περιστατικά στο χειρουργείο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, όπου έγινε επίδειξη του σύγχρονου εξοπλισμού και της ασφαλούς χρήσης τού, ενώ ακολούθησε διάλεξη από τον Καθηγητή Ουρο-λογίας Olivier Traxer (Hôpital Tenon, Université Pierre et Marrie Curie, Paris). Το course πραγματοποι-ήθηκε βάσει ευρωπαϊκών προτύπων προδιαγραφών με πρακτική γνώση (tips and tricks) στην αντιμετώπιση των τεχνικών δυσκολιών στο χειρουργείο.

1ο Σεμινάριο Εξειδικευμένης Εκπαίδευσης στην Ψηφιακή Εύκαμπτη ΟυρητηροσκόπησηΝέα εποχή στην αντιμετώπιση της λιθίασης και του καρκίνου του νεφρού 01.2015

Η πρωτοβουλία αυτή στο χώρο της ουρολογίας στην Ελλάδα έρχεται μετά από σημαντική αντίστοιχη εμπειρία εκπαίδευσής του στην Ευρώπη. Ο Δρ. Αχιλ-λέας Πλουμίδης είναι επί σειρά ετών εκπαιδευτής (Hands On Trainer) της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας στην Εβδομάδα Eκπαίδευσης Eυρωπαίων Oυρολόγων (European Urology Residents Education Program – EUREP) καθώς επίσης και εκπαιδευτής στο Κέντρο Έλαχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής (Minimally Invasive Surgery Center) Jesus Uson στο Caceres της Ισπανίας. Επίσης, καλείται συνεχώς για διαλέξεις πάνω σε αυτό το αντικείμενο εξειδίκευσης.

Στιγμιότυπο από τη διάλεξη του Καθηγητή Ουρολογίας Olivier Traxer (Hôpital Tenon, Université Pierre et Marrie Curie, Paris)

Στο πλαίσιο της ημερίδας, αντιμετωπίστηκαν περιστατικά στο χειρουργείο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών,

05.2015

9o Σεμινάριο Εφαρμοσμένης Χειρουργικής του Άνω Άκρου

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών ήταν βασικός χο-ρηγός του 9ου Σεμιναρίου Εφαρμοσμένης Χειρουργικής Άνω Άκρου, που πραγματοποι-

ήθηκε το Μάιο του 2015 με μεγάλη επιτυχία, με τη συμμετοχή 40 εκπαιδευόμενων ιατρών και περισσό-τερων από 25 ομιλητών/εκπαιδευτών. Πρόκειται για μία εκπαιδευτική δραστηριότητα που ξεκίνησε το 2007 και οργανώνεται σε ετήσια βάση από τους ιατρούς του Τμήματος Χειρουργικής Χεριού και Άνω Άκρου - Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Μικροχει-ρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Πανα-γιώτη Γιαννακόπουλο και Διαμαντή Μισιτζή, το οποίο αποτελεί κέντρο αναφοράς. Στόχος του Σεμι-ναρίου είναι η εκπαίδευση των νέων χειρουργών στη Χειρουργική του Άνω Άκρου. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει 3 ενότητες:

1. Επίδειξη Χειρουργείων σε πραγματικό χρόνο (Live Surgery).

2. Διαλέξεις διακεκριμένων Ελλήνων και ξένων ομιλητών.

3. Άσκηση σε πτωματικά χέρια (Workshop on Cadavers).Στο πλαίσιο του Σεμιναρίου, οι συμμετέχοντες πα-

ρακολούθησαν σε ζωντανή σύνδεση 9 επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών. Συγκεκριμένα, παρουσιάστηκαν περιστατικά ποικίλης δυσκολίας, με κριτήριο την εκπαίδευση των ιατρών σε καθημερινά όσο και σύνθετα προβλήματα.

Η άσκηση σε πτωματικά χέρια αποτελεί ίσως τη βασικότερη και χρησιμότερη εκπαιδευτική δραστηρι-ότητα του Σεμιναρίου. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι οργανωτές του Σεμιναρίου και οι εκπαιδευτές

ανέλυσαν χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες στη συνέ-χεια εφαρμόστηκαν από τους εκπαιδευόμενους. Τα πτωματικά χέρια εισάγονται από την Αμερική για την ειδική αυτή χρήση.

Σημειώνεται ότι έχει ήδη ξεκινήσει η προετοιμασία του επετειακού 10ου Σεμιναρίου με τη συμμετοχή πολ-λών προσκεκλημένων ομιλητών – εκπαιδευτών από την Ευρώπη και την Αμερική.

Στιγμιότυπο από το Σεμινάριο

Από αριστερά: Ιωάννης Καββούρης, Ουρολόγος, Μιχάλης Χριστοδούλου, Ουρολόγος, Μάκης Τρίμμης, Ουρολόγος, Στέφανος Παυλάκης, Ουρολόγος, Δρ. Αχιλλέας Πλουμίδης, Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος, Olivier Traxer, Καθηγητής Ουρολογίας, Κωνσταντίνος Μακαρούνης, Ουρο-λόγος, Δρ. Αντώνιος Πλουμίδης, Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Ιατρικού Κέντρου Αθηνών

Πρόσφατα, μάλιστα, η ουρολογική κλινική του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, με διευθυντή το Δρ. Αντώνιο Πλουμίδη, απέκτησε το πλέον σύγχρονο ψηφιακό εύκαμπτο ουρητηρονεφροσκόπιο νέας τεχνο-λογίας Olympus URF-V2. Η μοναδική οπτική ευκρίνεια που διαθέτει δίνει τη δυνατότητα ταχύτερης κονιορτο-ποίησης του λίθου με laser, ενώ διαθέτει τεχνολογία ΝΒΙ (Narrow Band Imaging), που αποτελεί ό,τι πιο σύγ-χρονο στην πρόωρη οπτική διάγνωση του ουροθηλια-κού καρκίνου. Από τα πιο σημαντικά όμως πλεονεκτή-ματα είναι το μικρό του μέγεθος (superslim scope) που κάνει τη νεφροσκόπηση πιο ασφαλή, μειώνοντας στο ελάχιστο τον τραυματισμό του ουρητήρα, μέσα από τον οποίο διέρχεται.

Είναι κοινώς αποδεκτό ότι η ασφαλής ενδοουρολο-γική πρακτική είναι αυτή που εφαρμόζει νέες τεχνο-λογίες με λεπτά και ασφαλή εργαλεία, μετά από άρτια εκπαίδευση.

210 6862766


Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης από το Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Μ ε ιδιαίτερη επιτυχία ολοκληρώθηκε το Ετήσιο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρ-φωσης που διοργάνωσε το Ιατρικό Κέντρο

Αθηνών για την περίοδο 2014 -2015. Περισσότερες από 1000 συμμετοχές, 80 κορυφαίοι στο είδος τους εισηγητές και 33 διαλέξεις ήταν ο απολογισμός του ετήσιου προγράμματος που διήρκησε από το Νοέμ-βριο του 2014 έως τον Ιούλιο του 2015.

Σε συνεργασία με τους πιο σημαντικούς ιατρικούς φορείς της Ελλάδας και του εξωτερικού, το Ετήσιο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης,

είχε ως στόχο τη συνεχή ενημέρωση των ιατρών σε θέματα που αφορούν τις τελευταίες εξελίξεις και δε-δομένα της ιατρικής επιστήμης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι πρόκειται για ένα από τα προγράμματα με τη μεγαλύτερη μοριοδότηση καθώς με την ολοκλήρωσή του, οι πιο επιμελείς συμμετέχο-ντες έλαβαν 66 μόρια (credits – EACCME) Συνεχιζό-μενης Ιατρικής Επιμόρφωσης (CME – CPD) από τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο.

Το πρόγραμμα υλοποιήθηκε στο πλαίσιο του στρα-τηγικού σχεδιασμού του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών για

2014-2015

επιστημονική πρωτοπορία που περιλαμβάνει τη διορ-γάνωση προγραμμάτων συνεχιζόμενης επιμόρφωσης και ετήσιων συνεδρίων, πανεπιστημιακές συνεργασίες με φορείς στην Ελλάδα και στο εξωτερικό καθώς και την υλοποίηση κλινικών μελετών. Υπεύθυνος του προ-γράμματος ήταν ο κ. Σωτήριος Α. Ράπτης, Καθηγητής Παθολογίας, Ενδοκρινολογίας και Γαστρεντερολογίας Πανεπιστημίων Αθηνών και Ούλμ Γερμανίας, Πρόε-δρος του Επιστημονικού Συμβουλίου και Διευθυντής της Β’ Παθολογικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

210 6862766


Ογκολογικό Συμβούλιο: Επιστημονικό Πρόγραμμα Παρουσιάσεων

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Η Ογκολογία εξελίσσεται δυναμικά χρόνο με το χρόνο και η ενσωμάτωση της επιστημονικής προόδου στην καθημερινή πρακτική είναι

απαραίτητη για την σωστή άσκησή της.Με στόχο την ανακεφαλαίωση των νεότερων

δεδομένων της κλινικής έρευνας στην Ογκολογία,

Τ ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, στο πλαί-σιο της διαρκούς δέσμευσής του για τη διασφάλιση υψηλής ποιότητας των

προσφερόμενων υπηρεσιών παιδιατρικής πε-ρίθαλψης, εγκαινίασε το Δεκέμβριο του 2014 το Ετήσιο Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Ιατρικής Επιμόρφωσης για την περίοδο 2014-2015. Το πρόγραμμα αποτελούνταν από μηνιαίες επιστη-μονικές συναντήσεις που πραγματοποιούνταν στις εγκαταστάσεις του Ιατρικού Κέντρου Αθη-νών. Στόχος των συναντήσεων ήταν η συζή-τηση και η ανταλλαγή απόψεων για επίκαιρα παιδιατρικά προβλήματα ενώ παράλληλα, οι συμμετέχοντες είχαν την ευκαιρία να ανταλλά-ξουν απόψεις, γνώσεις και εμπειρίες σχετικά με την εφαρμογή της παιδιατρικής φροντίδας στην Ελλάδα. Υπεύθυνος του προγράμματος ήταν ο κ. Χρήστος Μπαρτσόκας, Ομότιμος Καθηγητής Παιδιατρικής και Σύμβουλος του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

η Ογκολογική Ομάδα του Ιατρικού Αθηνών διοργά-νωσε μηνιαίες ενημερωτικές συναντήσεις από το Νοέμβριο του 2014 έως τον Ιούλιο του 2015, στο πλαίσιο του Ογκολογικού Συμβουλίου.

Πληθώρα ιατρών και νοσηλευτών παρακολού-θησαν τις εκπαιδευτικές παρουσιάσεις των διακε-

2014-2015

2014-2015

κριμένων ομιλητών. Υπεύθυνοι του προγράμματος ήταν ο κ. Δημήτρης Τζαννίνης, Διευθυντής Ογκο-λογικού Τμήματος του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, και η κ. Λουίζα Βίνη, Διευθύντρια Ακτινοθεραπευ-τικού Τμήματος Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης


ΓΑΙΑ: Με επιτυχία ολοκληρώθηκε το Ετήσιο πρόγραμμα συνεχιζόμενης εκπαίδευσης

Μ ε μεγάλη επιτυχία ολοκλη-ρώθηκε το ετήσιο πρό-γραμμα συνεχιζόμενης

εκπαίδευσης της Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής «ΓΑΙΑ» που πραγματοποιήθηκε από τον Οκτώβριο του 2014 έως το Μάιο του 2015 στις εγκαταστάσεις του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών στο Μα-ρούσι.

Το πρόγραμμα, που διεξήχθη για πέμπτη συνεχή χρονιά, περιελάμ-βανε δεκαπενθήμερες επιστημο-νικές συγκεντρώσεις στις οποίες διακεκριμένοι προσκεκλημένοι ομιλητές παρουσίασαν την εμπει-ρία τους από την εφαρμογή στην ιατρική πράξη νέων προληπτικών, διαγνωστικών και θεραπευτικών εξελίξεων.

Οι επιστημονικές αυτές ομιλίες, οι οποίες αφορούσαν κατά κύριο λόγο Μαιευτήρες - Γυναικολόγους, Παιδιάτρους και Μαίες αλλά και ιατρούς άλλων ειδικοτήτων και επαγγελματιών υγείας, είχαν ως κύριο στόχο την ενημέρωση για την παροχή υψηλού επιπέδου υπηρεσι-ών υγείας στη μητέρα και το παιδί.

Το πρόγραμμα συμπεριλάμβανε και Σεμινάρια Μαιών και Μαιευτών, που πραγματοποιήθηκαν δύο φο-ρές, το Δεκέμβριο και το Μάιο, τα οποία είχαν πρακτικό χαρακτήρα. Σε αυτά, συμμετείχαν ως ομιλητές Μαίες και Γυναικολόγοι που ανέ-πτυξαν πρακτικά θέματα της καθη-μερινής μαιευτικής πράξης.

Συνολικά, το πρόγραμμα παρα-κολούθησε πληθώρα επαγγελμα-τιών της υγείας οι οποίοι έλαβαν μόρια από την Ελληνική Μαιευτική και Γυναικολογική Εταιρεία. Υπεύ-θυνος του προγράμματος ήταν ο Καθηγητής Εμμανουήλ Σαλαμα-λέκης, Επιστημονικός Διευθυντής της «ΓΑΙΑ».

2014-2015

210 6862766


Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης: πιστοποιημένο Κέντρο συνεχούς εκπαίδευσης ιατρών

Τ ο εκπαιδευτικό έργο του Ιατρικού Διαβαλ-κανικού Θεσσαλονίκης αναγνωρίστηκε και επισήμως ως ισοδύναμο με αυτά των

εκπαιδευτικών Ιατρικών Οργανισμών, χωρών-μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Το Ευρωπαϊκό Συμβoύλιο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαί-δευσης (EACCME) ενέκρινε τη χορήγηση 15 πιστοποιημένων εκπαιδευτικών μορίων (credits) στους ιατρούς που συμμετείχαν στο φετινό πρό-γραμμα συνεχούς εκπαίδευσης, επιβεβαιώνο-ντας το εκπαιδευτικό του κύρος.

Όπως τόνισε ο Πρόεδρος του Επιστημο-νικού Συμβουλίου και υπεύθυνος του εκπαι-

δευτικού προγράμματος, Καθηγητής Αντώνιος Δρεβελέγκας, «Η συμμετοχή στο θεσμό της συνεχούς ιατρικής εκπαίδευσης (CME), αποτελεί ήδη προϋπόθεση για την ανανέωση της άδειας ασκήσεως του ιατρικού επαγγέλματος σε πολλά κράτη (Αμερική, Καναδάς) και υπάρχει η τάση να γίνει υποχρεωτικός και στην Ευρώπη. Το Επιστη-μονικό Συμβούλιο του Ιατρικού Διαβαλκανικού εκπόνησε το εκπαιδευτικό πρόγραμμα με σκοπό να υποστηρίξει του ιατρούς να εμπλουτίσουν τις γνώσεις τους και κατά συνέπεια να βελτιώσει την παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών υγείας, στους ασθενείς».

2014-2015

Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα του 2014-15 πε-ριλάμβανε διατμηματικές παρουσιάσεις, ομιλίες σε σύγχρονα ιατρικά θέματα και παρουσίαση δι-δακτικών περιστατικών.

Ο Δρ. Γεώργιος Αποστολόπουλος, Πρόεδρος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κηρύσσοντας την έναρξη των εργασιών του εκπαιδευτικού προγράμματος.

Πρόγραμμα Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης


Πολύτιμα συμπεράσματα στη διαδραστική ημερίδα του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών «Αμφιλεγόμενα στην παιδιατρική πράξη»

Η διαδραστική ημερίδα που διοργάνωσε το Παι-διατρικό Κέντρο του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών τον Οκτώβριο του 2014 στο αμφιθέατρο του

Ομίλου στο Κεφαλάρι ανέδειξε σημαντικά συμπερά-σματα και απαντήσεις σε φλέγοντα ιατρικά ζητήματα για την αποτελεσματικότερη άσκηση της παιδιατρικής επιστήμης. Περισσότεροι από 350 παιδίατροι έδωσαν το παρόν στην ημερίδα, κατά τη διάρκεια της οποίας συζήτη-σαν και απάντησαν σε αμφιλεγόμενα ιατρικά ερω-τήματα της παιδιατρικής επιστήμης και πράξης μέσω ηλεκτρονικής ψηφοφορίας. Ενδεικτικά, κάποια από τα συμπεράσματα της ημερίδας ήταν τα εξής: • Είναι απαραίτητη η συνέχιση του αποκλειστικά

μητρικού θηλασμού από τη γέννηση μέχρι και τον 6ο μήνα της ζωής του βρέφους, προκειμένου να αποφύγουμε τις βαριές αλλεργικές αντιδράσεις.

10.2014

• Τα περισσότερα παιδιά με χαμηλό ανάστημα έχουν καλή πρόγνωση και άριστη προοπτική.

• Μόνο το 10% των εμβρύων με «υδρονέφρωση» θα συνεχίσει και εξωμήτρια να έχει πρόβλημα.

• Οι ακτινολογικές εξετάσεις στα παιδιά είναι καλό να αποφεύγονται. Οι υπέρηχοι και οι απεικονί-σεις με μαγνήτη δίνουν λύση χωρίς επιβάρυνση του οργανισμού με ακτινοβολία, απαιτείται όμως η εμπειρία εξειδικευμένου παιδοακτινολόγου.

• Η κατάχρηση φαρμάκων δεν είναι θεραπευτική αλλά πάντα βλαπτική. Θεραπευτική είναι η στε-νή παρακολούθηση της γενικής κατάστασης, του κεφιού και της όρεξης των παιδιών.

• Σφάλματα διαπιστώνονται στη διατροφή των βρεφών με την αλλαγή γάλατος, τη χορήγηση φαρμάκων και επώδυνων διαγνωστικών παρεμ-βάσεων που οφείλονται σε ελλιπή ενημέρωση

02.2015

Το πρώτο Ιατρείο Σπάνιων νόσων από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ε γκαινιάστηκε, στις εγκαταστάσεις του Παιδι-ατρικού Κέντρου στο Μαρούσι, το πρότυπο Ιατρείο Σπάνιων Νόσων, το οποίο απευθύνε-

ται σε παιδιά που πάσχουν από σοβαρές και χρόνι-ες νόσους και έρχεται να καλύψει ένα μεγάλο κενό που σημειώνεται στο σημερινό σύστημα υγείας.

Τα τελευταία χρόνια, η διεθνής επιστημονι-κή κοινότητα έχει εστιάσει την προσοχή της στις Σπάνιες Νόσους που κατά κανόνα είναι χρόνιες και σε πολλές περιπτώσεις απειλούν τη ζωή των πασχόντων. Ένα νόσημα θεωρείται σπάνιο όταν

οι πάσχοντες είναι λιγότεροι των 5 ανά 10.000 άτομα. Μέχρι στιγμής, έχουν αναγνωριστεί 7.000-8.000 σπάνια νοσήματα, το 80% των οποίων θε-ωρούνται γενετικής αιτιολογίας, ενώ το 30% των πασχόντων καταλήγουν πριν από τον 12ο μήνα της ζωής τους.

Με τη συμμετοχή κορυφαίων παιδιάτρων διαφό-ρων ειδικοτήτων και τη συνεργασία με αντίστοιχα κέντρα του εξωτερικού, το Ιατρείο Σπάνιων Νόσων αποτελεί ορόσημο της Παιδιατρικής της χώρας μας και θέτει τις βάσεις για ακόμα ποιοτικότερη, πληρέ-

στερη και ολιστική αντι-μετώπιση και φροντίδα των μικρών ασθενών. Την κλινική ευθύνη και λειτουργία του Ιατρείου έχει αναλάβει ο Ομότι-μος Καθηγητής της Παι-διατρικής και Κλινικός Γενετιστής, κ. Χρήστος Σπ. Μπαρτσόκας.

και υπερβολική ανησυχία των γονέων.Την ημερίδα συντόνισε η ομότιμη Καθηγήτρια Παι-διατρικής και Διευθύντρια της Α΄ Παιδιατρικής Κλι-νικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών, κ. Χρύσα Τζουμάκα-Μπακούλα, ενώ συμμετείχαν ως ομι-λητές μερικοί από τους πιο έμπειρους ιατρούς του κλάδου.

Το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών πρωτοπορεί στην κλινική έρευνα για το Σακχαρώδη Διαβήτη

Τ ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, έλαβε πι-στοποίηση από τη Merck για τη διεξαγωγή δύο Διεθνών Πολυκεντρικών Μελετών

που αφορούν παιδιά ηλικίας 10-17 ετών με Σακ-χαρώδη Διαβήτη τύπου 2, είτε πρωτοδιάγνωστα είτε υπό αγωγή με μετφορμίνη (Glucophage) χω-ρίς ικανοποιητική ρύθμιση.

Η διεξαγωγή των μελετών υλοποιείται υπό την επίβλεψη του Διευθυντή του Τμήματος Παι-

διατρικής - Εφηβικής Ενδοκρινολογίας και Δια-βήτη, Δρ. Δημήτρη Θ. Παπαδημητρίου και του Επιστημονικού Συμβούλου, Ομότιμου Καθηγητή Χρήστου Σπ. Μπαρτσόκα. Στο πλαίσιο των με-λετών, το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών προσφέ-ρει σε όσους ενδιαφέρονται να συμμετάσχουν σε αυτές δωρεάν αρχική εκτίμηση παχύσαρκων παιδιών (ηλικίας 10-17 ετών) για την πιθανότη-τα να εμφανίζουν Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2.

01.2015

Αξίζει να σημειωθεί ότι το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών αποτελεί ένα από τα 29 αντίστοιχα κέ-ντρα ευρωπαϊκών χωρών που πιστοποιήθηκαν για τις εν λόγω μελέτες.

Ο κ. Χρήστος Σπ. Μπαρτσό-κας, Ομότιμος Καθηγητής της Παιδιατρικής, Υπεύθυ-νος του Ιατρείου Σπάνιων Νόσων

210 6862766


Ανανεωμένο πρόγραμμα τακτικών εξωτερικών ιατρειών από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Τ ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθη-νών εγκαινίασε το ανανεω-μένο πρόγραμμα τακτικών

εξωτερικών ιατρείων, προσφέρο-ντας τη δυνατότητα στους γονείς να κλείνουν εύκολα και γρήγορα το ραντεβού τους με ιατρούς όλων των παιδιατρικών ειδικοτήτων και υποειδικότητων. Κορυφαίοι ιατροί με διεθνή εμπειρία, σε συνερ-γασία με το εξειδικευμένο νοση-λευτικό προσωπικό, προσφέρουν ολοκληρωμένες υπηρεσίες υγείας στις υπερσύγχρονες εγκαταστά-σεις του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Συγκεκριμένα, στο νέο πρό-γραμμα περιλαμβάνονται τα εξής τμήματα: Αιματολογικό-Ο-γκολογικό, Ακτινοδιαγνωστικό, Αλλεργιολογικό, Αλλεργιολογι-κό-Ανοσολογικό, Αναπτυξιολο-γικό, Αξονικής & Μαγνητικής Το-μογραφίας, Γαστρεντερολογικό, Δερματολογικό, Διαβητολογικό Κέντρο, Ενδοκρινολογικό, Καρ-διολογικό, Λοιμωξιολογικό, Μι-κροβιολογικό/Βιοπαθολογικό, Νευρολογικό, Νευροχειρουργι-κό, Ορθοπαιδικό, Σπονδυλικής Στήλης, Ουρολογικό, Οφθαλμο-λογικό, Παιδικής & Εφηβικής Γυ-ναικολογίας, Κέντρο Πρόληψης Παιδικής & Εφηβικής Παχυσαρ-κίας, Παιδικού Γλαυκώματος, Παιδοψυχιατρικό, Πλαστικής Χειρουργικής, Πνευμονολογικό, Ρευματολογικό, Σπανίων Νό-σων, Test Ιδρώτα, Χειρουργικό, Ψυχολογικής Συμβουλευτικής για το παιδί και την οικογένεια και ΩΡΛ.

Αξίζει να αναφερθεί ότι τα ακόλουθα Τμήματα λειτουργούν 24 ώρες το εικοσιτετράωρο: Παιδιατρικό Χειρουργικό, Μικρο-βιολογικό/Βιοπαθολογικό και Ακτινολογικό Τμήμα.

Πρόκειται για το πληρέστερο πρόγραμμα εξωτερικών ιατρεί-ων που αποδεικνύει στην πράξη τη δέσμευση του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών να βρίσκεται δίπλα στα παιδιά και στις οικο-γένειές τους, σε κάθε τους βήμα.

02.2015

Νέα Του Παιδιατρικού


Διεθνές τριήμερο εκπαιδευτικό σεμινάριο από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών σε συνεργασία με το Μετεκπαιδευτικό Κέντρο IPOKRaTES

Νέο Κέντρο Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

T o Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, πιστό στη δέ-σμευσή του για προσφορά ολοκληρωμένων υπηρεσιών υγείας στα παιδιά, εγκαινίασε το

νέο Κέντρο Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας.

Το νέο κέντρο στελεχώνεται από χειρουργούς σχι-στιών, γυναικολόγους με εμπειρία στην απεικόνιση, λογοπεδικούς, ορθοδοντικούς και γναθοπροσωπι-κούς χειρουργούς, παρέχοντας ολοκληρωμένη πρω-

Τ ο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, σε συνεργασία με το μετεκπαιδευτικό ίδρυμα IPOKRaTES, διορ-γάνωσε διεθνές τριήμερο σεμινάριο με θέμα:

«Η Ενδοκρινολογία του νεογνού και του βρέφους», στο πλαίσιο της συνεχούς και έγκυρης ενημέρωσης για τις νέες ιατρικές εξελίξεις.

Το σεμινάριο που πραγματοποιήθηκε υπό την αιγίδα της Ελληνικής Εταιρείας Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας και της Ελληνικής Νεογνολογικής Εταιρείας, κάλυψε όλο το φάσμα των ενδοκρινολογικών προβλημάτων και διαταραχών στα νεογνά και τα βρέφη. Ιδιαίτερη έμφαση δόθηκε, στις δοκιμασίες των διαταραχών των

05.2015

στεροειδών και του άξονος των επινεφριδίων, καθώς και στην αναφυόμενη ανάγκη χορήγησης βιταμίνης D.

Στο σεμινάριο συμμετείχαν διακεκριμένοι καθηγη-τές από την Ελλάδα και το εξωτερικό, και συνολικά 70 άτομα από την Ευρώπη, την Κίνα, την Ινδία, το Πακι-στάν, τη Σαουδική Αραβία και το Λίβανο. Οι παρευρι-σκόμενοι είχαν την ευκαιρία να αναπτύξουν ποικίλα θέματα και να συζητήσουν σε βάθος τις εξελίξεις της σύγχρονης ενδοκρινολογίας στα βρέφη με τους διε-θνούς κύρους διδάσκοντες.

Το IPOKRaTES, με έδρα την Γερμανία, είναι ένα μη κερδοσκοπικό ίδρυμα με στόχο τη διοργάνωση υψη-

τοβάθμια και δευτεροβάθμια ιατρική περίθαλψη.«Τα παιδιά με σχιστίες μπορούν να ενταχθούν από-

λυτα στο κοινωνικό σύνολο, μετά από τις απαραίτητες παρεμβάσεις. Έτσι, στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών προχωρήσαμε στη δημιουργία αυτού του νέου εξει-δικευμένου κέντρου, με σκοπό να προσφέρουμε ολο-κληρωμένες υπηρεσίες στους μικρούς ασθενείς. Με αυτόν τον τρόπο, επιβεβαιώνουμε στην πράξη τη δέ-σμευσή μας να βρισκόμαστε συνεχώς δίπλα στα παι-

06.2015

06.2015

Νέο Τμήμα Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, συνεχίζοντας να καινοτομεί και να επενδύει σε εξειδικευμένα τμήματα ιατρικής, εγκαινίασε το νέο Τμήμα Γλαυ-

κώματος για Ενήλικες και Παιδιά που ξεκίνησε να λει-τουργεί στις εγκαταστάσεις του Ιατρικού Κέντρου Αθη-νών στο Μαρούσι. Αξίζει να αναφερθεί ότι πρόκειται για το πρώτο οργανωμένο Τμήμα για το παιδικό γλαύκωμα στον ιδιωτικό τομέα στην Ελλάδα.

Το Τμήμα Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων τελεί υπό τη διεύθυνση του κ. Νικόλαου Π. Ματθαίου, Χει-ρουργού Οφθαλμίατρου, ο οποίος ειδικεύεται και έχει πολυτεή εμπειρία στην παθολογία και χειρουργική του γλαυκώματος ενηλίκων και παίδων.

Το νέο τμήμα διαθέτει πλήρως εξοπλισμένες οφθαλ-μολογικές μονάδες που περιλαμβάνουν οπτικά πεδία, οπτική τομογραφία (OCT), παχυμετρία κερατοειδούς

και lasers, καθώς και άρτια εκπαιδευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, με ιδιαίτερη εξειδίκευση στην κλινική και χειρουργική διαχείριση του γλαυκωματικού. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται καλύπτουν όλο το φάσμα των γλαυκωμάτων, ακολου-θώντας δοκιμασμένα προηγμένα χειρουργικά πρωτό-κολλα, όπως το Moorfields Safer Surgery System.

Συγκεκριμένα, για παιδιά έως 3 ετών, η κλινική εξέ-ταση πραγματοποιείται με ειδικά, φορητά μηχανήματα, με τα οποία η εξέταση γίνεται με πολύ πιο φιλικό και ήρεμο τρόπο χωρίς να προκαλεί φόβο για τη διαδικασία της εξέτασης. Στις χειρουργικές επεμβάσεις, η αναισθη-σία πραγματοποιείται από εξειδικευμένους στο παιδικό γλαύκωμα παιδο-αναισθησιολόγους, ενώ συνεργάζο-νται και άλλες ειδικότητες που αφορούν τα παιδιά με γλαύκωμα, όπως παιδίατροι, αναπτυξιολόγοι, φυσιοθε-

ραπευτές και άλλοι.«Εφαρμόζοντας αυστη-

ρά τα πρωτόκολλα διαχεί-ρισης του γλαυκώματος ενηλίκων και παίδων, όπως αυτά επιβάλλονται από τις Ευρωπαϊκές και Αμερικανικές Εταιρείες Γλαυκώματος, καθώς και τη συνεχιζόμενη έρευνα και ανάπτυξη της τεχνολογίας στον τομέα αυτό, το νέο Τμήμα προσφέρει κορυφαίες ιατρικές υπηρεσίες στους ασθενείς, πιστό στη δέσμευση του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών να βρίσκεται διαρκώς στην αιχμή της πρωτο-πορίας», δήλωσε ο κ. Νικόλαος Π. Ματθαίου, Διευθυ-ντής του Τμήματος Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.

διά και στους γονείς τους, σε κάθε τους βήμα», δήλωσε ο κ. Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυ-ντής της Α’ ΩΡΛ Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών και Υπεύθυνος για τη λειτουργία του νέου Κέντρου Αντιμετώπισης Σχιστιών του Χείλους και της Υπερώας.

λού επιπέδου σεμιναρίων σε παγκόσμιο επίπεδο. Με γνώμονα το Ιπποκρατικό πνεύμα, επιχειρεί να παρέχει την καλύτερη δυνατή πληροφόρηση στο πεδίο των βι-οϊατρικών επιστημών, με τη μεταφορά και ανταλλαγή επιστημονικών γνώσεων από τους πιο διακεκριμένους εμπειρογνώμονες στο πεδίο της.

Στο σεμινάριο συμμετείχαν διακεκριμένοι καθηγητές από την Ελλάδα και το εξωτερικό και συνολικά 70 άτομα από την Ευρώπη, την Κίνα, την Ινδία, το Πακιστάν, τη Σαουδική Αραβία και το Λίβανο.

Ο κ. Εμμανουήλ Κουδου-μνάκης, Διευθυντής της Α’ ΩΡΛ Κλινικής του Παιδιατρι-κού Κέντρου Αθηνών

Ο κ. Νικόλαος Π. Ματθαίου, Διευθυντής του Τμήματος Γλαυκώματος Ενηλίκων και Παίδων

210 6862766


Ημερίδα με θέμα «Τα εμβόλια στο μάτι του κυκλώνα» από το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών

Το καίριο ζήτημα του εμβολιασμού ήταν το κε-ντρικό θέμα της Διαδραστικής Ημερίδας που διοργάνωσε το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών, με

θέμα «Τα εμβόλια στο μάτι του κυκλώνα». Με στόχο την ενημέρωση των ιατρών και του

κοινού, σε μία περίοδο όπου το αντιεμβολιαστικό κί-νημα φαίνεται να ενισχύεται, οι εισηγητές ανέλυσαν διεξοδικά όλα τα επιχειρήματα που χρησιμοποιούνται λανθασμένα εναντίον των εμβολίων και ανέδειξαν τη μεγάλη σημασία τους για τη δημόσια υγεία. Επιπλέον, τονίστηκε ο σημαντικός συμβουλευτικός ρόλος του παιδιάτρου, ο οποίος θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη έμφαση στην ενημέρωση και στην εκπαίδευση της οικογένειας αλλά και του συνόλου της κοινωνίας. Πα-ράλληλα, οι ομιλητές υπογράμμισαν ότι η αντιεμβολι-αστική τάση μπορεί να προκαλέσει επιδημικά κύματα λοιμωδών νοσημάτων που στις μέρες μας εξαπλώνο-νται με μεγάλη ταχύτητα.

Κατά τη διάρκεια της ημερίδας, επισημάνθηκε ότι ακόμη και κάποιοι Παιδίατροι φαίνονται επιφυλακτι-κοί στο θέμα του εμβολιασμού, όπως αποδεικνύεται

από τα χαμηλά ποσοστά εμβολιασμού του ιατρικού προσωπικού με το ετή-σιο εμβόλιο της γρίπης. Τονίστηκε ακόμα ότι στις περιπτώσεις όπου κινδυ-νεύει η ζωή του μη εμβολι-ασθέντος ή του ευρύτερου κοινωνικού συνόλου, η νομική ευθύνη βαρύνει τον παιδίατρο που δεν εμβολιά-ζει τα παιδιά με τα εμβόλια του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών κάθε χώρας.

Την ημερίδα συντόνισε η Ομότιμη Καθηγήτρια Παι-διατρικής, κ. Χρύσα Τζου-μάκα-Μπακούλα, Διευθύ-ντρια της Α’ Παιδιατρικής Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Απλά και σύνθετα, συχνά και σπάνια προβλήματα της Παιδιατρικής Ωτορινολαρυγγολογίας 06.2015

05.2015

Το Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών διοργάνωσε επι-στημονική ημερίδα με θέμα «Απλά και σύνθετα, συχνά και σπάνια προβλήματα της Παιδιατρικής

Ωτορινολαρυγγολογίας».Περισσότεροι από 150 παιδίατροι, ωτορινολαρυγ-

γολόγοι και νοσηλευτές παρακολούθησαν την ημερί-δα, που κάλυψε το ευρύτερο φάσμα της παιδιατρικής Ωτορινολαρυγγολογίας και ανέδειξε τη συχνή και αμ-φίδρομη σχέση του Παιδίατρου και του Παίδο – Ωτορι-νολαρυγγολόγου.

Κατά τη διάρκεια της ημερίδας, τονίστηκε η ανα-γκαιότητα της γενικευμένης πρώιμης ανίχνευσης της παιδικής βαρηκοΐας από το μαιευτήριο, με απλές με-θόδους χαμηλού κόστους και μεγάλης αξιοπιστίας. Οι συμμετέχοντες συμφώνησαν ότι σε περιπτώσεις ωτίτι-δας, πρέπει να αποφεύγεται η χορήγηση αντιβιοτικών για τουλάχιστον ένα 24ωρο καθώς και η χρήση αντιι-σταμινικών ουσιών που αναστέλλουν την κινητικότητα των κροσσών του βλεννογόνου του μέσου ωτός, ενώ ενδείκνυται η χρήση αναλγητικών μόνο.

Οι διακεκριμένοι ομιλητές επισήμαναν ότι οι ακτι-νογραφίες δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της

επίμονης ρινίτιδας και ρινοκολπί-τιδας. Στην ημερίδα, συζητήθηκαν, ακόμα, οι ασυνήθεις επιπλοκές των φλεγμονών του τραχήλου και του φάρυγγα και παράλληλα τονίστηκε η επικινδυνότητα της εισόδου ξέ-νων σωμάτων στο λάρυγγα, στους πνεύμονες και στον οισοφάγο. Επί-σης, παρουσιάστηκαν οι τρόποι των ενδοσκοπικών προσπελάσεων σε παθήσεις των ρινικών κοιλοτήτων και του λάρυγγα και οι μέθοδοι για την ολοκληρωτική αντιμετώπιση των σχιστιών του γναθοπροσωπικού συ-στήματος καθώς και τα λογοπεδικά προβλήματα των παιδιών αυτών. Ιδι-αίτερη έμφαση δόθηκε στην προγεν-νητική διάγνωση των σχιστιών. Την ημερίδα συντόνισε ο κ. Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυντής Α ΩΡΛ Κλινικής του Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών.

Από αριστερά προς τα δεξιά: Πέτρος Κουκουτσάκης, Παιδίατρος – Επίκουρος Καθηγητής, Μανώλης Μαρκόπουλος, Γενικός Οικονομικός Διευθυντής Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Χρήστος Κορομηλάς, Παιδίατρος, Νένη Νικολοπούλου, Καθηγήτρια Παθολογικής Ανατομικής – Περι-βαλλοντολόγος, Πόλυ Ζησοπούλου, Σύμβουλος Διοίκησης Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Βάσω Λεκέα, Παιδίατρος, Χρύσα Μπακούλα, Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής, Μανώλης Γαλανάκης, Παιδίατρος-Λοιμωξιολόγος-Αναπληρωτής Καθηγητής.

Από αριστερά προς τα δεξιά: Ελένη Παπαιωάννου, ΩΡΛ, Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Ιωάννης Χριστόπουλος, Διευθυντής Β’ ΩΡΛ Κλινικής, Ευαγγελία Κουδουμνάκη, Λογοθεραπεύτρια, Εμμανουήλ Κουδουμνάκης, Διευθυντής Α’ ΩΡΛ Κλινικής, Λάμπρος Γιαννίκος, Μαιευτήρας – Γυναικολόγος, Καθηγητής Εμμανουήλ Σαλαμαλέκης, Επιστημονικός Διευθυντής ΓΑΙΑ, Παναγιώτης Αναστασόπουλος, Μαιευτήρας – Γυναικολόγος, Ευθύμιος Κάλτσος, ΩΡΛ.

Νέα Του Παιδιατρικού


Ο Ολυμπιακός επέστρεψε στην κορυφή

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Ένθερμος Υποστηρικτής του αθλητισμού

Λένε ότι η αρχή είναι το ήμισυ του παντός αλλά η ΚΑΕ Ολυμπιακός αποφάσισε να αποδείξει ότι η λαϊκή ρήση δεν είναι κανόνας. Οι «ερυθρόλευ-

κοι» που ξεκίνησαν τη χρονιά με το αριστερό γνωρί-ζοντας την ήττα - αποκλεισμό στον πρώτο αγώνα της σεζόν (για το κύπελλο Ελλάδας) από τον Παναθηναϊκό, έριξαν την αυλαία με τον πλέον θριαμβευτικό τρόπο.

Το τέλος της σεζόν βρήκε τον Ολυμπιακό και πάλι στην κορυφή, καθώς κατέκτησε το 11ο πρωτάθλημα της ιστορίας του, επικρατώντας στους τελικούς της BasketLeague Σκρατς του Παναθηναϊκού με 3-0.

31 Φεβρουαρίου 2015Η πρώτη διάκριση της σεζόν 2014-2015 κατακτή-θηκε από την ομάδα βόλεϊ Ανδρών. Ο Ολυμπια-κός κατέκτησε το Super Cup «Νίκος Σαμαράς», επι-κρατώντας στον τελικό που διεξήχθη στη Γλυφάδα, του Εθνικού Αλεξανδρούπολης με 3-1 σετ (25-22, 16-25, 21-25, 15-25). 29 Μαρτίου 2015Η ομάδα βόλεϊ Γυναικών του Ολυμπιακού κα-τέκτησε το Κύπελλο Ελλάδας αφού νίκησε με 3-0 σετ (21-25, 19-25, 22-25) τον Παναθηναϊκό στον τελικό που πραγματοποιήθηκε στο ΔΑΚ Αγρινίου. Το Κύπελλο αυτό ήταν το πέμπτο διαδοχικό που κατέκτησε η ομάδα του Ολυμπιακού.

25 Απριλίου 2015Στο θρόνο του πρωταθλητή Ευρώπης ανέβηκε η ομάδα πόλο Γυναικών του Ολυμπιακού για πρώ-

Οαθλητισμός, ως πηγή έμπνευσης για μι-κρούς και μεγάλους, προάγει την άμιλλα και τον υγιή ανταγωνισμό και αποτελεί για

τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών ένα βασικό άξονα της χορηγικής του δραστηριότητας. Για την αγωνιστική σεζόν 2014 -2015, o Όμιλος υποστήριξε κορυφαία

2014-2015

αθλητικά σωματεία, όπως ο ΣΕΓΑΣ, η ΚΑΕ Ολυ-μπιακός, η ΚΑΕ ΠΑΟΚ, η ΚΑΕ Πανιώνιος, η ΚΑΕ Πανελευσινιάκος, η ΠΑΕ ΑΕΚ, η ΠΑΕ Ατρόμητος, η ΠΑΕ Πανιώνιος, ο Ερασιτέχνης Ολυμπιακός, η ομάδα βόλεϊ των Μακεδόνων Αξιού, οι Γυμναστι-κοί Σύλλογοι Άρη Πετρούπολης και Περιστερίου,

η Ελληνική Ομοσπονδία TAE KWON DO και την Ελληνική Ομοσπονδία Ιππασίας.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών στάθηκε με υπερηφά-νεια στο πλευρό των νικητών και παρακολούθησε τη λαμπερή πορεία τους και τα συναρπαστικά τους επιτεύγματα:

Ο Βασίλης Σπανούλης, ο Γιώργος Πρίντεζης και οι υπόλοιποι «ερυθρόλευκοι» έχοντας μόλις δυο ήττες σε όλη τη σεζόν στο ελληνικό πρωτάθλημα, κατέκτησαν πανάξια την κορυφή του ελληνικού μπάσκετ.

Λίγες εβδομάδες πριν, η ομάδα των κυρίων Πανα-γιώτη και Γιώργου Αγγελόπουλου είχε προκαλέσει το θαυμασμό όλης της Ευρώπης με τον τρόπο που προ-κρίθηκε στο Φάιναλ Φορ της Ευρωλίγκας αλλά και τις εμφανίσεις της στη Μαδρίτη.

Οι «ερυθρόλευκοι» απέκλεισαν στα προημιτελικά την Μπαρτσελόνα έχοντας μειονέκτημα έδρας και

τη φορά στην ιστορία της, κατακτώντας την πρώτη θέση και το χρυσό μετάλλιο, αφού επικράτησε της απερχόμενης πρωταθλήτριας Σαμπαντέλ με 10-9 στον μεγάλο τελικό του Φάιναλ Φορ της Ευρωλίγκα που διεξήχθη στο «Π. Καπαγέρωφ» στον Πειραιά.

30 Απριλίου 2015Μετά την κατάκτηση του Κυπέλλου Ελλάδας η ομά-δα βόλεϊ Γυναικών του Ολυμπιακού εξασφάλισε και το Πρωτάθλημα της Α1 αφού νίκησε με 3-1 σετ (15-25, 18-25, 25-22, 14-25) τον Παναθηναϊκό στον 4ο τελικό των πλέι οφ, στο κλειστό της Κυ-ψέλης. Έτσι οι «ερυθρόλευκες» πανηγύρισαν το 3ο συνεχόμενο νταμπλ.

9 Μαΐου 2015Την κατάκτηση του 17ου Κυπέλλου Ελλάδας της ιστορίας της πανηγύρισε η ομάδα πόλο Ανδρών

κερδίζοντας για πρώτη φορά τους Ισπανούς στην έδρα τους, ενώ στον ημιτελικό του Φάιναλ Φορ επικράτησαν για ακόμα μία φορά της πανίσχυρης ΤΣΣΚΑ Μόσχας, όπως είχαν κάνει το 2012 στην Κωνσταντινούπολη και το 2013 στο Λονδίνο. Στον τελικό της Μαδρίτης με αντίπαλο την οικοδέσποινα Ρεάλ, οι παίκτες του Γιάννη Σφαιρόπουλου προσπάθησαν και έδειχναν ότι μπορούν να κάνουν ένα νέο «θαύμα» έως και το 35’ λεπτό, αλλά στο τέλος λύγισαν. Μία ήττα όμως που δεν έφερε στε-νοχώρια, αλλά υπερηφάνεια.

του Ολυμπιακού. Η ομάδα του μεγάλου λιμανιού νίκησε με 10-18 τον Παναθηναϊκό στον τελικό που πραγματοποιήθηκε στο Καρπενήσι.

30 Μαΐου 2015Μία ονειρεμένη χρονιά που έφερε τον Ολυμπιακό στην κορυφή του Ευρωπαϊκού πόλο, έκλεισε με τον πλέον ιδανικό τρόπο. Οι «ερυθρόλευκες» επι-κράτησαν με 10-4 της Βουλιαγμένης στον 5ο τελικό στο «Π. Καπαγέρωφ» στον Πειραιά, και πανηγύρι-σαν την κατάκτηση του πρωταθλήματος με 3-2 νίκες στη σειρά των τελικών.

2 Ιουνίου 2015Η ομάδα πόλο Ανδρών του Ολυμπιακoύ κέρδισε με 10-6 τον Παναθηναϊκό στον 3ο τελικό της σει-ράς των πλέι οφ της Α1 στο «Π. Καπαγέρωφ» στον Πειραιά και πανηγύρισαν την κατάκτηση του 29ου πρωταθλήματος και 14ου νταμπλ της ιστορίας τους.

Σημαντικές ήταν οι διακρίσεις που απέσπασε τη σαιζόν 2014-2015 ο Ερασιτέχνης Ολυμπιακός. Μερικές από αυτές ήταν οι εξής:

210 6862766


Η σεζόν 2014-15 ήταν η δεύτερη και τελευταία για την ΑΕΚ μακριά από την κορυφαία κατηγορία του ελληνικού

ποδοσφαίρου. Από τον Αύγουστο του 2015, επέστρεψε στη Super League και μπήκε εκ νέου στις υψηλές διεκδικήσεις.

Εν όψει λοιπόν αυτής της μεγάλης επιστρο-φής, η σεζόν που τελείωσε ήταν κάτι σαν προ-παρασκευαστική περίοδος. Η ΑΕΚ ενισχύθηκε σε αγωνιστικό και εξωαγωνιστικό επίπεδο, συνδυάζοντας την κυριαρχική της παρουσία στη Football League (άνετα πρώτη σε κανονική περίοδο και πλέι-οφ) με την προετοιμασία της ομάδας για τη σεζόν 2015-16. Ήδη έχουν απο-κτηθεί κάποιοι αξιόλογοι ποδοσφαιριστές, ενώ συνεχίζει στο πόστο του προπονητή ο Τραϊανός Δέλλας.

Παράλληλα με την αγωνιστική εξέλιξη της ομάδας και την οργάνωση της λειτουργίας της εταιρείας, σε εξέλιξη βρίσκεται και το θέμα της κατασκευής του νέου γηπέδου της ΑΕΚ, του «Κέντρου Αθλητισμού, Μνήμης και Πολιτισμού

ΑΕΚ: Η ώρα της μεγάλης επιστροφής

Μία από τις καλύτερες χρονιές για την ΚΑΕ ΠΑΟΚ

κού (4/1/2015) και η κρίσιμης σημασίας νίκη επί της ΑΕΚ στον εκτός έδρας αγώνα, που έκρινε οριστικά την 3η θέση για την

ομάδα του Π.Α.Ο.Κ. στην κανονική περίοδο. Επιπλέον, μία ακόμη σημα-

ντική επιτυχία ήταν η συμμετοχή στο EUROCUP, όπου προκρίθηκε στους «32»

της διοργάνωσης, αποτελώντας έτσι μέλος των καλύτερων ομάδων της Ευρώπης.

Η αγωνιστική περίοδος 2014-2015, αποτέλεσε μια από τις καλύτερες χρονιές για

την ομάδα της Κ.Α.Ε. Π.Α.Ο.Κ., σημειώνοντας την κορυφαία επί-δοση των τελευταίων 17 ετών, με 19 νίκες και 7 ήττες στην κανονι-κή περίοδο (26 αγωνιστικές). Από τις ση-μαντικότερες νίκες που σημειώθηκαν μέσα στη χρονιά ήταν αυτή επί του Παναθηναϊ-

Αγιά Σοφιά», στη θέση του παλιού στη Νέα Φιλαδέλφεια. Τα εμπόδια ξεπερνιούνται και όλα δείχνουν ότι δεν θα αργήσει η ώρα που το μεγάλο αυτό έργο θα αρχίσει να παίρνει σάρκα και οστά.

Η ΑΕΚ επέστρεψε σε όλα τα επίπεδα και τα καλύτερα είναι μπροστά της!

Αθλητισμός


17ο Carrera “24 ώρες Ελλάδα,, υποστηρικτής ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών

65 πληρώματα και απαιτητικές διαδρομές μήκους 790 χιλιόμετρων, σε Πελοπόν-νησο και Στερεά Ελλάδα, ήταν ο φετινός

απολογισμός του 17ου Carrera αγώνα αυτοκι-νήτων - «24 ώρες Ελλάδα» - που διοργάνω-σε, για 17η χρονιά, ο Σύλλογος Ιδιοκτητών Σπορ Αυτοκινήτων. Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών έδωσε το παρών και προσέφερε δωρεάν τον απαραίτητο εξοπλισμό για την κάλυψη ενδεχόμενης ιατρικής ανάγκης, κατά τη διάρκεια της διαδρομής. O Σύλ-λογος Ιδιοκτητών Σπορ Αυτοκινήτων ευχαρίστη-σε το Διευθύνοντα Σύμβουλο του Ομίλου Ιατρι-κού Αθηνών, Δρ. Βασίλη Αποστολόπουλο, για το ενδιαφέρον, την ενθάρρυνση και τη στήριξή του στην προσπάθεια του συλλόγου.

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών υποστήριξε ως ιατρικός χορηγός το πρωτάθλημα Kick Boxing “12ο Athens Challenge” που πραγ-

ματοποιήθηκε στις Ολυμπιακές εγκαταστάσεις του Tae Kwon Do, στο Φάληρο, με τη συμμετοχή 1.426 αθλητών από όλο τον κόσμο. Το επανδρωμένο με άρτια εκπαιδευμένα πληρώματα, ασθενοφόρο της Υπηρεσίας Emergency Medical Services του Ομί-λου βρισκόταν στο πλευρό αθλητών, για να τους προσφέρει, σε περίπτωση που απαιτούνταν το,

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών στο “12ο Athens Challenge” 01.2015

Βράβευση του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών από το ΣΕΓΑΣ

(10.000 περίπου άτομα), αποδεικνύοντας στην πράξη τη δέσμευσή του στην προαγω-γή του αθλητισμού. Εκ μέρους του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, το βραβείο παρέλαβε κατά τη διάρκεια ειδικής τελετής, ο κ. Νίκος Μό-σχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης του Ομίλου.

Βραβείο για την ουσιαστική συνεισφορά του το 2014 απέσπασε ο Όμιλος Ιατρι-κού Αθηνών από τον ΣΕΓΑΣ. Στο πλαί-

σιο της χορηγίας, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών προσέφερε κορυφαίες υπηρεσίες Υγείας στους αθλητές της πρώτης γραμμής αλλά και στο σύνολο της οικογένειας του στίβου

02.2015

10.2014

Ο Γενικός Οικονιμικός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Μανώλης Μαρκόπουλος, βράβευσε τους νικητές του πρωταθλήμα-τος και παρέλαβε τιμητική πλακέτα από τους διοργανωτές.

Ο κ. Νίκος Μόσχος, Διευθυντής Επιχειρησιακής Ανάπτυξης του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρέλαβε το βραβείο από τον πρωταθλητή του Στίβου, Λούη Τσάτουμα.

επείγουσα προ-νοσοκομειακή φροντίδα. Παράλλη-λα, ο Γενικός Οικονομικός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, κ. Μανώλης Μαρκόπουλος, βράβευσε τους νικητές του πρωταθλήματος και παρέλαβε τιμητική πλακέτα από τους διοργανωτές για τη σημαντική συνεισφορά του Ομίλου στην επι-τυχία του πρωταθλήματος. Η διοργάνωση τελούσε υπό την αιγίδα της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Kick Boxing “WAKO” και της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Kick Boxing “ΠΟΚ”.

210 6862766


Η Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας τιμά τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών για τη συνεισφορά του στο έργο της

Δυναμική παρουσία από τους εργαζομένους του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών στο Πρωτάθλημα Ποδοσφαίρου Νοσοκομείων Νομού Αττικής

Μ ε ενθουσιασμό και μεγάλη χαρά, η ομάδα εργαζομένων του Ομίλου Ιατρι-κού Αθηνών συμμετείχε στο ετήσιο

«Πρωτάθλημα Ποδοσφαίρου Νοσοκομείων Νομού Αττικής» που διοργάνωσε η ΕΑΝΝΑ (Επιτροπή Αθλητισμού Νοσοκομείων Νομού Αττικής). Με στόχο τη χαρά του παιχνιδιού και

Σ ε μία λαμπρή εκδήλωση, η Εθνική Ολυμπια-κή Ακαδημία της Ελλάδας, τίμησε τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών για τη συνεισφορά του στο

εκπαιδευτικό της έργο, Ολυμπιακή Παιδεία 2014. Με γνώσεις, μεράκι, καθημερινό εθελοντισμό, πίστη στο όραμα του Ολυμπισμού και απίστευτη θέληση από χιλιάδες παιδιά και εκπαιδευτικούς των σχολείων της Ελλάδας, η Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας κατάφερε να μεταλαμπαδεύσει τις αρχές και αξίες του ολυμπισμού, σε όλη την Ελλάδα.

02.2015

της συμμετοχής, η 20μελής ομάδα του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, υπό την καθοδήγηση του Γενικού Οικονομικού Διευθυντή κ. Μανώλη Μαρκόπουλου, έδωσε τον καλύτερο της εαυ-τό και κατέκτησε την 6η θέση, ενώ οι παίκτες ανανέωσαν το ραντεβού τους για το επόμενο πρωτάθλημα.

04.2015

05.2015

Η Παγκόσμια Αθλητιατρική Ομοσπονδία (FIMS) επέλεξε το Διαβαλκανικό ως συνεργαζόμενο Κέντρο στην Ελλάδα

Μ ία ακόμη διεθνής διάκριση για το Ιατρικό Δι-αβαλκανικό Κέντρο, καθώς επιλέχθηκε ως συνεργαζόμενο Κέντρο Αριστείας από την

Παγκόσμια Αθλητιατρική Ομοσπονδία (FIMS). Με Ολυ-μπιονίκες, πρωταθλητές, αθλητές παγκοσμίου φήμης, επαγγελματικές και ερασιτεχνικές ομάδες να εμπιστεύ-ονται το «Κέντρο Φυσικής Ιατρικής - Αποκατάστασης και Αθλητιατρικής» της Κλινικής, η νέα αυτή διάκριση αποδεικνύει εμπράκτως την υπεροχή του Ιατρικού Δι-αβαλκανικού Κέντρου. Το «Κέντρο Φυσικής Ιατρικής

- Αποκατάστασης και Αθλητιατρικής» δια-θέτει γυμναστήριο, πισίνα, εξειδικευμένο εξοπλισμό, διακεκριμένους φυσίατρους, έμπειρους φυσικοθεραπευτές και νοση-λευτές, ενώ το νοσοκομείο στελεχώνεται από κορυφαίους ιατρούς (ορθοπαιδικούς, νευροχειρουργούς, αγγειοχειρουργούς και ιατρούς όλων των άλλων ειδικοτή-των), που εφαρμόζουν τις πιο σύγχρονες τεχνικές διεθνώς.

Ο κ. Κωστής Χατζηγιαννάκης, Διευθυντής Εταιρικών και Διεθνών Σχέσεων του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρέλαβε το βραβείο από την Εθνική Ολυμπιακή Ακαδημία της Ελλάδας.

Η ομάδα ποδοσφαίρου του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Ο δύο φορές αργυρός Ολυμπιονίκης του TAE KWO DO, Αλέξανδρος Νικολαΐ-δης, στο Κέντρο Αθλητιατρικής και αποκατάστασης του Διαβαλκανικού με τον αθλητίατρο, Σίμο Γαλιτσάνο

Αθλητισμός


2014-2015

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Θεσμός οι προνομιακές τιμές για εξετάσεις προληπτικού ελέγχου με αφορμή τις Παγκόσμιες Ημέρες Υγείας

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΗΛΕΪΑΤΡΙΚΗΣ VODAFONE σε 100 περιοχές σε όλη την Ελλάδα με τη σφραγίδα του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Θεσμό αποτελεί πλέον το οργανωμένο πρό-γραμμα κοινωνικής προσφοράς του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών που ξεκίνησε τον Απρίλιο

του 2014 και περιλαμβάνει την προσφορά εξετά-σεων προληπτικού ελέγχου στις Παγκόσμιες Ημέ-ρες Υγείας, με εκπτώσεις έως και100%. Μέχρι σήμερα, πληθώρα συμπολιτών μας έχει επωφεληθεί από τις προσφορές, πραγματοποιώ-ντας εξετάσεις προληπτικού ελέγχου με αφορμή

Ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών και η Vodafone ενώνουν τις δυνάμεις τους και αξιοποιώ-ντας την ιατρική υπεροχή και την τεχνολογία

αιχμής, αντίστοιχα, παρέχουν τη δυνατότητα σε κατοίκους απομακρυσμένων περιοχών να αποκτή-σουν δωρεάν πρόσβαση σε υψηλού επιπέδου υπη-ρεσίες υγείας. Για 10η συνεχή χρονιά, οι κάτοικοι 100 απομακρυσμένων περιοχών, στην ηπειρωτική και νησιωτική Ελλάδα, μπορούν μέσα από το Πρό-γραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone, να πραγματο-ποιήσουν τις ιατρικές τους εξετάσεις και να λάβουν συμβουλευτική γνωμάτευση, άμεσα και γρήγορα, από τους ειδικούς ιατρούς του Ιατρικού Κέντρου

τις Παγκόσμιες Ημέρες του Παιδιού, κατά του Καρ-κίνου, της Γυναίκας, του Νεφρού, για το Σύνδρομο DOWN, της Υγείας, κατά της Νόσου Parkinson’s, την Ευρωπαϊκή Εβδομάδα κατά του Καρκίνου της Μήτρας, της Μητέρας, κατά της Υπέρτασης, για τη Σκλήρυνση κατά Πλάκας, κατά του Καπνίσματος, της Ραιβοϊπποποδίας, του Πατέρα, την Ευρωπαϊκή Ημέρα Μελανώματος & την Ελληνική Εβδομάδα κατά του καρκίνου του δέρματος. Παράλληλα, σχε-

11.2014

Το Ιατρικό Περιστερίου κοντά στους πλημμυροπαθείς

Τον Οκτώβριο του 2014, η Δυτική Αττική αντιμετώπισε εκτεταμένες πλημμύρες και καταστροφές από τα ακραία καιρικά φαινό-

μενα που σημειώθηκαν στην περιοχή. Το Ιατρικό Περιστερίου, στο πλαίσιο της συνεχούς προσφο-ράς στην τοπική κοινωνία και με γνώμονα την ανακούφιση των πληγέντων, προσέφερε δωρε-

άν επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς της κλινικής. Ειδικότερα, οι πλημμυροπαθείς είχαν τη δυνατότητα να επισκέπτονται δωρεάν τους εφημερεύοντες γιατρούς των ειδικοτήτων: Παθολογίας, Καρδιολογίας. Ορθοπαιδικής και Γενικής Χειρουργικής, για όλο το Νοέμβριο του 2014.

διάστηκαν και προσφέρθηκαν στο κοινό, πακέτο προληπτικού Αλλεργιολογικού Ελέγχου για όλο το Μάιο καθώς και ειδικό πακέτο εξετάσεων για τη νέα σχολική χρονιά. Στόχος του προγράμματος είναι να αναδειχθεί η αξία της έγκαιρης και έγκυρης διάγνωσης αλλά και να αποκτήσουν πρόσβαση στις κορυφαίες υπηρεσίες του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών ακόμα περισσότεροι συμπολίτες μας.

Αθηνών, χωρίς να απαιτηθεί η μετακίνησή τους από τον τόπο κα-τοικίας τους. Μέσα από το Πρόγραμμα Τηλεϊατρικής της Vodafone, από το 2008 έως και τέλος Μαρτί-ου του 2015, πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 27.850 εξετάσεις στις περιοχές που έχουν συμ-μετάσχει στο Πρόγραμμα.• Σε περισσότερες από 2.760 περιπτώσεις, ο ειδι-

κευμένος Ιατρός (καρδιολόγος/πνευμονολόγος) πρότεινε να τεθεί ο ασθενής υπό παρακολούθηση (10% επί του συνολικού αριθμού εξετάσεων).

• Σε περισσότερες από 2.840 περιπτώσεις, βρέ-

2014-2015

θηκαν ασθενείς οι οποίοι χρειαζόταν να προχω-ρήσουν άμεσα σε περαιτέρω εξετάσεις (10% επί του συνολικού αριθμού εξετάσεων).

• Σε 242 περιπτώσεις, η υγεία του ασθενή βρι-σκόταν σε κίνδυνο και απαιτούσε άμεση ιατρική επέμβαση.

210 6862766


11.2014

Όμιλος Ιατρικού Αθηνών κοντά την Ένωση Αστυνομικών Υπαλλήλων Αθηνών (ΕΑΣΥΑ)

Το Ιατρικό Περιστερίου δίπλα στους Δημότες Περιστερίου που το έχουν ανάγκη

Με γνώμονα τη διαρκή προσφορά στο κοινω-νικό σύνολο, ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, ανακοίνωσε σε Συνέντευξη Τύπου που

πραγματοποιήθηκε το Νοέμβριο του 2014, την κά-λυψη κρίσιμων περιστατικών για αστυνομικούς που τραυματίζονται βαριά εν ώρα υπηρεσίας. Η ιατρική αντιμετώπιση των σοβαρών τραυματισμών των με-λών της ΕΑΣΥΑ κατά την εκτέλεση της υπηρεσίας τους περιλαμβάνει: • Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο για έως 3 κρί-

σιμα περιστατικά ετησίως από άλλα νοσηλευτικά ιδρύματα της Αθήνας στις κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

• Δωρεάν νοσηλεία σε έως 3 κρίσιμα περιστατικά ετησίως, μέχρι του ποσού των 50.000€ έκαστο σε οποιαδήποτε κλινική του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών

Ένα νέο πρόγραμμα κοινωνικής προσφο-ράς, διάρκειας δυο (2) ετών, υιοθέτησε το Ιατρικό Περιστερίου, σε συνεργασία με τον

Δήμο Περιστερίου. Συγκεκριμένα, η Κλινική θα προσφέρει δωρεάν τρεις (3) χειρουργικές επεμ-βάσεις καταρράκτη κάθε μήνα, στους δημότες που έχουν οικονομική αδυναμία και είναι εγγε-γραμμένοι στα μητρώα κοινωνικής πρόνοιας του Περιστερίου.

Επιπρόσθετα, ο Όμιλος Ιατρικού προσέφερε στο σύνολο των μελών της Ένωσης Αστυνομικών Υπάλ-ληλων έκπτωση 40% για οποιοδήποτε κρίσιμο πε-ριστατικό πέραν των ανωτέρω. Την εκδήλωση τίμησαν με την παρουσία τους ο

06.2015Ιατρική αποστολή αλληλεγγύης των ιατρών του Iατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης στην Αλόννησο

ΤΤο Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης έδωσε και φέτος ηχηρό «παρών» με τους γιατρούς του, στην ιατρική και εκπαιδευ-

τική αποστολή αγάπης & αλληλεγγύης στην Αλόννησο. Την τριήμερη αποστολή οργάνωσαν η Πανελλήνια Ομοσπονδία Φουσκωτών Σκαφών (ΜΟΦΣ) και ο Δήμος Αλοννήσου. Το Ιατρικό Δι-αβαλκανικό Θεσσαλονίκης συμμετείχε ως χορη-γός.

Η προσφορά των συμμετεχόντων ιατρών του Διαβαλκανικού ήταν πολύ μεγάλη. Ανταποκρίθη-

καν με πάθος έως αργά το βράδυ στην εξέταση κατοίκων του νησιού που προσήλθαν αθρόα. Πλήθος κόσμου συμμετείχε και στην ιατρική ενημέρωση από τον επεμβατικό καρδιολόγο Δρ. Λάμπρο Καραγκούνη, με θέμα «Τι πρέπει να γνωρίζουμε για την υγιεινή της καρδιάς».

Στην ιατρική ομάδα συμμετείχαν οι ιατροί: Λ. Καραγκούνης, Κ. Τσαχαλίνας, Μ. Χοροζόπουλος, Τ. Ράλλη, Δ. Οικονόμου, Δ. Τσαχαλίνας, Ε. Γού-μενου, Ι. Πούλας, Β. Καπιτζόγλου, Τ. Καραμά-νης, Χ. Παπαπέτρου.

06.2015

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, o κ. Βασίλης Κικίλιας, Υπουργός Δημόσιας Τάξης και Προστασίας του Πολίτη και ο κ. Γρηγόρης Γερακαράκος, Πρόεδρος Αστυνομικών Υπαλλήλων Αθηνών & Αντιπρόεδρος της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Αστυνομικών Υπαλλήλων.

Υπουργός Δημόσιας Τάξης και Προστασίας του Πο-λίτη, κ. Βασίλης Κικίλιας, ο Αρχηγός της ΕΛ.ΑΣ, κ. Δημήτριος Τσακνάκης, o Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, Δρ. Βασίλης Αποστολό-πουλος και πλήθος μελών του αστυνομικού σώματος.

«Η κοινωνική προσφορά και η αλληλεγγύη είναι έννοιες που αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι της κουλτούρας του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Μέσα από αυτό το νέο πρόγραμμα εταιρικής κοινωνικής ευθύνης, στόχος μας είναι να προ-σφέρουμε τις κορυφαίες υπηρεσίες μας σε συ-μπολίτες μας που το έχουν ανάγκη», δήλωσε ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών.

Στιγμιότυπο από τη δυναμική παρουσία των γιατρών του Ιατρι-κού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης στο λιμάνι της Αλοννήσου.

Ο Δρ. Βασίλης Αποστολόπουλος, Διευθύνων Σύμβουλος του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, παρέλαβε τιμητική πλακέτα από τον κ. Γρηγόρη Γερακαράκο, Πρόεδρο Αστυνομικών Υπαλλήλων Αθηνών & Αντιπρόεδρο της Πανελλήνιας Ομο-σπονδίας Αστυνομικών Υπαλλήλων.

Κοινωνική Προσφορά

Για πληροφορίες: [email protected]

press room

137www.iatriko.gr


press room

139www.iatriko.gr

140 www.iatrikoskosmos.gr 140 ΙΑΤΡΙΚΌΣ ΚΌΣΜΌΣ


press room

141www.iatriko.gr


Ευχαριστήριες επιστολέςπρος τον Όμιλο Ιατρικού Αθηνών

143www.iatriko.gr

Θερµά ευχαριστώ τον γιατρό κ. Στέλιο Καπετανάκη, χειρουργό ορθοπαιδικό του Διαβαλκανικού Νοσοκοµείου Θεσσαλονίκης για την επιτυχή έκβαση της εγχείρησης στην σπονδυλική µου στήλη, ύστερα από χρόνια πάθηση. Επίσης, ευχαριστώ και το νοσηλευτικό προσωπικό για την βοήθεια που µου παρείχε στις δύσκολες στιγµές. Λάµπρος Μοσκίνογλου

Επιστολές

Θα ήθελα να ευχαριστήσω θερμά την διο

ίκηση και το νοσηλευτικό

προσωπικό του Ιατρικού Διαβαλκα

νικού Κέντρου για την αμέρι

στη

στήριξη της στη διαδικασία α

ντιμετώπισης του κατάγματος

το οποίο υπέστη στα τέλη το

υ Φεβρουαρίου.

Για άλλη μια φορά αναδεικνύ

εται απερίφραστα το ανθρώπινο πρόσωπο

του Ομίλου. Ιδιαίτερα θα ή

θελα να ευχαριστήσω τους συναδέλ

φους

και φίλους ορθοπαιδικούς χ

ειρουργούς Χρυσόστομο Σαμου

ρκασίδη

και Δημήτριο Χατζηεμμανουήλ

και την αναισθησιολόγο Μαρ

κέλλα Διαμαντή,

που με την άρτια επιστημον

ική τους κατάρτιση κατάφερα

ν

να με επαναφέρουν το ταχύ

τερο δυνατό στην ‘ενεργό δρ

άση’.

Γεώργος Γκουδέλης, MD, PhD

Ορθοπαιδικός Χειρουργός

145www.iatriko.gr

Επιστολές

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ (ΤΕΥΧΟΣ 17)

Documents

Transcript of ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΚΟΣΜΟΣ (ΤΕΥΧΟΣ 17)