trop trop

GRGROOS ?S ?????

QNMG 2007QNMG 2007

Dominique FarréDominique Farré

Près de 6 millions d’obèsesPrès de 6 millions d’obèses ObEpi 2006ObEpi 2006

► Les plus riches résistent mieuxLes plus riches résistent mieux

► On est gros, de plus en plus jeuneOn est gros, de plus en plus jeune

► Les pathologies liées vont exploser…Les pathologies liées vont exploser…

► L’obésité morbide : 0,8% de la populationL’obésité morbide : 0,8% de la population

►Maladie chroniqueMaladie chronique

►Plus grave si précoce Plus grave si précoce ΔΔ rapide rapide ++ ++

++

Resteront obèses à l’âge Resteront obèses à l’âge adulteadulte

► 25% des enfants obèses < 6 ans25% des enfants obèses < 6 ans

► 55% des enfants obèses > 6ans55% des enfants obèses > 6ans

► 70% des adolescents obèses 70% des adolescents obèses

après la pubertéaprès la puberté

Problème de Problème de

sociétésociété

& de santé & de santé

publiquepubliqueQue fait le médecin généraliste ?Que fait le médecin généraliste ?

► Il dépisteIl dépiste► Il prend en chargeIl prend en charge► Il suitIl suit

Dépistage = IMC pour Dépistage = IMC pour toustous

► Pas de « pêche au gros »Pas de « pêche au gros »

► Pas de stigmatisationPas de stigmatisation

Mais attention +++Mais attention +++

- Enfants de gros- Enfants de gros

- Enfants de pauvres- Enfants de pauvres

- Temps d’inactivité physique- Temps d’inactivité physique

- Erreurs diététiques- Erreurs diététiques

- Programmes TV jeunesse- Programmes TV jeunesse

L’outil de dépistage précoce: L’outil de dépistage précoce:

IMCIMC► Disque, calculette, logiciel, carnet de Disque, calculette, logiciel, carnet de

santésanté

poids (kg)poids (kg) ► IMC = IMC =

taille² (m²)taille² (m²)

Courbes de référenceCourbes de référence

ROMAIN :

Une courbe de poids dans les normes

RomainRomainRebond Rebond précoce précoce

de la courbe de la courbe IMC =IMC =

Précocité Précocité diagnostiqudiagnostiqu

ee

RomainRomain

Prise en chargePrise en charge►Nourrisson : éducation nutritionnelleNourrisson : éducation nutritionnelle►Plus tard : Plus tard : stabiliserstabiliser le poids le poids►Toujours :Toujours :

Reconnaître la Reconnaître la souffrancesouffrance

Amener à des changements deAmener à des changements de comportementcomportement

ÉÉvaluer la valuer la motivationmotivation

Rechercher des Rechercher des causes psychologiquescauses psychologiques

Mettre en Mettre en confianceconfiance

Faire participer la Faire participer la famillefamille

Comment aider l’enfant trop Comment aider l’enfant trop gros?gros?

« maigrir « maigrir ≠ ≠ régime »régime »

Une exigence : Une exigence :

Contrôler l’équilibre énergétiqueContrôler l’équilibre énergétique

modifier comportements modifier comportements

alimentation + exercice physiquealimentation + exercice physique

5 commandements5 commandements

« Je marche 30 minutes par jour »« Je marche 30 minutes par jour »

« Je ne mange « Je ne mange queque pendant les repas » pendant les repas »

« Je ne me ressers pas »« Je ne me ressers pas »

« Je demande que l’on m’aide »« Je demande que l’on m’aide »

« Je me pèse une fois la semaine »« Je me pèse une fois la semaine »

« Je marche 30 minutes par « Je marche 30 minutes par jour »jour »

►Mes parents me conduisent à pied à l’écoleMes parents me conduisent à pied à l’école

►Et/ou je vais chercher le pain tout seul à piedEt/ou je vais chercher le pain tout seul à pied

►Et/ou certains jours je remplace la marche Et/ou certains jours je remplace la marche

par une activité sportivepar une activité sportive

« Je ne mange que pendant les « Je ne mange que pendant les repas »repas »

Repas :Repas : Temps + assis + table + couverts + ensembleTemps + assis + table + couverts + ensemble

Rituel : conditionne progressivement l’enfantRituel : conditionne progressivement l’enfant

Moments spécialisés dans les prises alimentairesMoments spécialisés dans les prises alimentaires

DifférenciationDifférenciation claire / autres moments claire / autres moments

« Je ne me ressers « Je ne me ressers pas »pas »

► Plus simple quand il n’y en a plus Plus simple quand il n’y en a plus

dans le platdans le plat

► Impossible si Impossible si Soirée racletteSoirée raclette

Plateau de fromages, panièrePlateau de fromages, panière

FondueFondue

Barbecue….Barbecue….

« je demande que l’on « je demande que l’on m’aide »m’aide »

Arriver à faire dire à l’enfant :Arriver à faire dire à l’enfant :

« Maman, est ce que tu peux m’aider à « Maman, est ce que tu peux m’aider à

être moins gros ? »être moins gros ? »

«  je me pèse une fois la «  je me pèse une fois la semaine »semaine »

Surveiller, c’est vérifier Surveiller, c’est vérifier

Si « ça marche »Si « ça marche »

Si « ça ne marche pas »Si « ça ne marche pas »

Si surestimation de la motivation de Si surestimation de la motivation de

l’enfant l’enfant suspendre et attendresuspendre et attendre

3 erreurs à éviter3 erreurs à éviter

►L’interdit alimentaire: L’interdit alimentaire:

ne rien bannir : modération et rien ne rien bannir : modération et rien entre les repasentre les repas

►Le forcing alimentaireLe forcing alimentaire

en qualité ou quantitéen qualité ou quantité►Le régime hypocaloriqueLe régime hypocalorique

carences et faim permanentecarences et faim permanente

Le suiviLe suivi

22èmeème consultation à J8 consultation à J8

► Maintien du poids ?Maintien du poids ?

► Perte de poids ?Perte de poids ?

►Est-ce difficile ? Pénible ? Douloureux ?Est-ce difficile ? Pénible ? Douloureux ?

Consultation mensuelleConsultation mensuelle

► IdemIdem

En conclusionEn conclusion

►Une intervention précoceUne intervention précoce►Un enfant motivéUn enfant motivé►Des parents prêts à l’aiderDes parents prêts à l’aider►Les connaissances précédentesLes connaissances précédentes►Du bon sens & de la patienceDu bon sens & de la patience►Evacuer l’idée fixe (maigrir = régime)Evacuer l’idée fixe (maigrir = régime)

De bonnes chances de succèsDe bonnes chances de succès  

bibliographiebibliographie

►«L’obésité de l’enfant » coordonné par «L’obésité de l’enfant » coordonné par Patrick TounianPatrick Tounian

John Libbey/eurotextJohn Libbey/eurotext►« Que faire? Mon enfant est trop gros » « Que faire? Mon enfant est trop gros »

Vincent BoggioVincent Boggio

Éd Odile JacobÉd Odile Jacob►““MMon enfant est trop gros” on enfant est trop gros”

Maïthé TauberMaïthé Tauber