Post on 14-Aug-2015
Χειρουργική αντιμετώπιση των κακοήθων νεοπλασιών της σπονδυλικής στήλης
Χειρουργική αντιμετώπιση των κακοήθων νεοπλασιών της σπονδυλικής στήλης
Γεώργιος Σάπκας Καθηγητής Ορθοπαιδικής
Γεώργιος Σάπκας Καθηγητής Ορθοπαιδικής
Διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Σπονδυλικής Στήλης
&Παθήσεων Μυοσκελετικού Συστήματος
Metropolitan Hospital
Διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Σπονδυλικής Στήλης
&Παθήσεων Μυοσκελετικού Συστήματος
Metropolitan Hospital
Η προσβολή της Σπονδυλικής Στήλης από πρωτοπαθείς οστικούς όγκους είναι σπάνια ενώ μεγάλη είναι η συχνότητα προσβολής της από τη μεταστατική οστική νόσο
Οι σπονδυλικές μεταστάσεις είναι το πρώτο σημείο στο
12% με 20% των περιπτώσεων
Schick V. et al. Neurosurg. Rev. 2001
Schiff D. et al. Neurology 1997
Pneumon’s metatstasis
Εντόπιση Σπονδυλικών μεταστάσεων
Αυχενική Μ.Σ.Σ. 10 – 20 %
Θωρακική – Θωρακο-οσφυική Μ.Σ.Σ. 60 – 70%
Ιερή – Οσφυική Μ.Σ.Σ. 20%
Πρωταρχικές εστίες σπονδυλικών μεταστάσεων
Πρωταρχικές εστίες σπονδυλικών μεταστάσεων
ΜαστόςΠνεύμοναςΠροστάτηςΝεφροί Θυρεοειδής
ΜαστόςΠνεύμοναςΠροστάτηςΝεφροί Θυρεοειδής
75%
Ο πόνος στη Σ.Σ. μπορεί να οφείλεται είτε:
σε εξασθένηση της ανατομικής δομής του σπονδύλου λόγω της αλλοίωσης του από τη μετάσταση σε αστάθεια της Σ.Σ. λόγω προσβολής και εξασθένησης των ανατομικών στοιχείων.
O πόνος είναι δυνατόν να οφείλεται σε πίεση ή διάβρωση του νωτιαίου μυελού – νεύρων από νεοπλασματικές μάζες
Παθολογικό σπονδυλικό κάταγμα
Σπονδυλικόςπόνος
Αστάθεια Συμπίεση νευρικών στοιχείων
Νευρολογική διαταραχή Leio-myosarcoma uterus
metastasis
Graig’s trocar
Διαδερμική δια βελόνης βιοψία με καθοδήγηση υπό αξονικό τομογράφο
Βιοψία Σπονδυλικής Στήλης
Χειρουργική αντιμετώπιση Ενδείξεις
1. Αστάθεια της Σ.Σ.2. Πόνος ανθιστάμενος
στην ακτινοθεραπεία 3. Ατελής νευρολογική
διαταραχή μη ανταποκρινόμενη στην ακτινοθεραπεία
4. Ταχέως επιδεινούμενη νευρολογική διαταραχή συν …
5. Υποτροπή όγκου σε μια περιοχή που έχει ήδη ακτινοβοληθεί στα επιτρεπτά όρια
6. Ασαφής ιστολογική διάγνωση της νεοπλασίας
Προεγχειρητική εκτίμηση κακοήθων πρωτοπαθών και μεταστατικών
νεοπλασιών
Η γενική κατάσταση του ασθενούςΗ ύπαρξη μη σπονδυλικών οστικών βλαβώνΜονήρεις ή πολλαπλές σπονδυλικές βλάβες Μεταστάσεις στα κοιλιακά όργαναΗ θέση του πρωτοπαθούς όγκουΗ σοβαρότητα της νευρολογικής βλάβηςΠροσδόκιμος χρόνος επιβίωσης
Κριτήρια Κριτήρια
Προσδόκιμο επιβίωσης
1 έτος Επινεφρίδια
1 έτος Καρκίνος Βρογχογενής Πνεύμονος
2 έτη Μαστός 3 έτη Πολλαπλούν μυέλωμα
Διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς
5 έτη
Κριτήρια προκειμένου να καθοριστεί η σωστή ένδειξη :
Το είδος και η σειρά της θεραπευτικής αντιμετώπισης
Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης
Πόσο ριζική πρέπει αυτή να είναι
Tokuhashi scoring system
Tomita surgical staging
Karnofsky performance status scale definitions rating (%) criteria
Tokuhashi scoring system
Tomita surgical staging
Karnofsky performance status scale definitions rating (%) criteria
Μέθοδοι εκτιμήσεωςΜέθοδοι εκτιμήσεως
Συμπτώματα 0 1 2Γενική κατάσταση του ατόμου
Πτωχά(PS 10% - 40%)
Μέτρια(50% - 70%)
Καλά(80% -100%)
Αριθμός εξωσπονδυλικών μεταστάσεων
>3 1 έως 2 0
Μεταστάσεις σε εσωτερικά όργανα
Μη αφαιρούμενη
Αφαιρούμενη Απουσία μεταστάσεων
Πρωταρχική εστία όγκου Πνεύμονας Στομάχι
Νεφρά, Ήπαρ Μήτρα ,άγνωστος
Θυροειδής, Προστάτης Στήθος, Ορθό
Αριθμός μεταστάσεων >3 2 1
Νευρολογικές διαταραχές - παράλυση
Πλήρης Ατελής Καμμία
Tokuhashi, Y. et al, Spine 1990
Συνολικό σκορ σε σχέση με την επιβίωση:9 - 12 βαθμοί > 12 μήνες επιβίωση0 - 5 βαθμοί < 3 μήνες επιβίωση
Tokuhashi’s μέθοδος εκτίμησης επί σπονδυλικών μεταστάσεων
Προσβολή 1-2 σπονδυλικών
σωμάτων
Προσβολή 1-2 σπονδυλικών
σωμάτων
Πρόσθιες επεμβάσειςΠρόσθιες επεμβάσεις
1. Προσβολή πολλών σπονδύλων
2. Προσβολή οπισθίων σπονδυλικών στοιχείων
3. Κακή γενική κατάσταση του ασθενούς
Οπίσθιες επεμβάσεις
Breast’s metatstasis
Οπίσθια σταθεροποίηση
±αποσυμπίεση
Οπίσθια σταθεροποίηση
±αποσυμπίεση
Αυχενική μοίρα Σ.Σ.
α. Οπίσθια αποσυμπίεση και ινιο-αυχενική σπονδυλοδεσία
β. Μετεγχειρητική συμπληρωματική χημειοθεραπεία - ακτινοθεραπεία
N(-)
N(-)
Οπίσθια σταθεροποίηση
±αποσυμπίεση
Οπίσθια σταθεροποίηση
±αποσυμπίεση
Θωρακο-οσφυϊκή μοίρα Σ.Σ.
Breast’s metastasis
Οσφυϊκή μοίρα Σ.Σ.
Προσθιο – οπίσθιες επεμβάσειςΠροσθιο – οπίσθιες επεμβάσεις
Heamangio-endothylioma metastasis
Ανακουφιστική – παρηγορητική χειρουργική αντιμετώπιση
δίνει μέτρια – πτωχά αποτελέσματα αλλά βελτιώνει την ποιότητα της ζωής
Το είδος αυτής της αντιμετώπισης εφαρμόζεται όταν το προσδόκιμο επιβίωσης περιορίζεται στους:
4 - 15 μήνες.
Ακτινοθεραπεία των σπονδυλικών μεταστάσεων
Αρχίζει > 3 εβδομάδες μετεγχειρητικά
Μετεγχειρητική συμπληρωματική
θεραπεία
Η σπονδυλική αστάθειακαι οι νευρολογικές
διαταραχές που οφείλονται σε νεοπλασίες
Η σπονδυλική αστάθειακαι οι νευρολογικές
διαταραχές που οφείλονται σε νεοπλασίες
αντιμετωπίζονται επιτυχώς δια χειρουργικής
θεραπείας
αντιμετωπίζονται επιτυχώς δια χειρουργικής
θεραπείας
Breast’s metatstasis
Αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος
ενδείκνυται επί προσβολής ενός ή δυο συνεχόμενων σπονδυλικών σωμάτων
Pneumon’s metatstasis
Η οπίσθια σταθεροποίηση με ή χωρίς αποσυμπίεση ενδείκνυται:
• Επί πολλαπλών μεταστάσεων
• Κακής γενικής καταστάσεως του ασθενούς
• Περιορισμένου προσδόκιμου χρόνου επιβίωσης
Η οπίσθια σταθεροποίηση με ή χωρίς αποσυμπίεση ενδείκνυται:
• Επί πολλαπλών μεταστάσεων
• Κακής γενικής καταστάσεως του ασθενούς
• Περιορισμένου προσδόκιμου χρόνου επιβίωσης
Η σπονδυλεκτομή και η προσθιο-οπισθία σταθεροποίηση
1. Ενδείκνυται επί σημαντικής ασταθείας της Σ.Σ. &
2. Δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα
Σε σπονδυλικές μεταστάσεις χωρίς νευρολογικές διαταραχές:Σε σπονδυλικές μεταστάσεις χωρίς νευρολογικές διαταραχές:
Οι περιορισμένης επεμβατικότητος χειρουργικές τεχνικές
(Σπονδυλοπλαστική – Κυφοπλαστική) αποτελούν ενδεικνυόμενες μεθόδους
αντιμετώπισης
Οι περιορισμένης επεμβατικότητος χειρουργικές τεχνικές
(Σπονδυλοπλαστική – Κυφοπλαστική) αποτελούν ενδεικνυόμενες μεθόδους
αντιμετώπισης
Η σωστή χειρουργική αντιμετώπιση σε συνδυασμό με την συμπληρωματική χημειο- ακτινοθεραπεία δύναται να προσφέρει
μακρύτερο χρόνο επιβίωσηςκαι
καλύτερη ποιότητα ζωής