Χειρουργική αντιμετώπιση των κακοήθων νεοπλασιών της σπονδυλικής στήλης

Χειρουργική αντιμετώπιση των κακοήθων νεοπλασιών της σπονδυλικής στήλης

Γεώργιος Σάπκας Καθηγητής Ορθοπαιδικής

Γεώργιος Σάπκας Καθηγητής Ορθοπαιδικής

Διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Σπονδυλικής Στήλης

&Παθήσεων Μυοσκελετικού Συστήματος

Metropolitan Hospital

Διευθυντής Ορθοπαιδικής Κλινικής Σπονδυλικής Στήλης

&Παθήσεων Μυοσκελετικού Συστήματος

Metropolitan Hospital

Επιδημιολογία

Pneumon’s metastasis

Η προσβολή της Σπονδυλικής Στήλης από πρωτοπαθείς οστικούς όγκους είναι σπάνια ενώ μεγάλη είναι η συχνότητα προσβολής της από τη μεταστατική οστική νόσο

Οι σπονδυλικές μεταστάσεις είναι το πρώτο σημείο στο

12% με 20% των περιπτώσεων

Schick V. et al. Neurosurg. Rev. 2001

Schiff D. et al. Neurology 1997

Pneumon’s metatstasis

Εντόπιση Σπονδυλικών μεταστάσεων

Αυχενική Μ.Σ.Σ. 10 – 20 %

Θωρακική – Θωρακο-οσφυική Μ.Σ.Σ. 60 – 70%

Ιερή – Οσφυική Μ.Σ.Σ. 20%

Πρωταρχικές εστίες σπονδυλικών μεταστάσεων

Πρωταρχικές εστίες σπονδυλικών μεταστάσεων

ΜαστόςΠνεύμοναςΠροστάτηςΝεφροί Θυρεοειδής

ΜαστόςΠνεύμοναςΠροστάτηςΝεφροί Θυρεοειδής

75%

Κλινική σημειολογία

ΠόνοςΝευρολογικές διαταραχές

Ο πόνος στη Σ.Σ. μπορεί να οφείλεται είτε:

σε εξασθένηση της ανατομικής δομής του σπονδύλου λόγω της αλλοίωσης του από τη μετάσταση σε αστάθεια της Σ.Σ. λόγω προσβολής και εξασθένησης των ανατομικών στοιχείων.

O πόνος είναι δυνατόν να οφείλεται σε πίεση ή διάβρωση του νωτιαίου μυελού – νεύρων από νεοπλασματικές μάζες

Παθολογικό σπονδυλικό κάταγμα

Σπονδυλικόςπόνος

Αστάθεια Συμπίεση νευρικών στοιχείων

Νευρολογική διαταραχή Leio-myosarcoma uterus

metastasis

Διάγνωση

M.K. F 81

2yrs POP

Thyroid metastasisL3

L3

T12

T12

Ακτινογραφίες

CT

3-D

Kidney’s metastasis

M.R.I.

Tc 99 MDP

SCANNING

Lemphoma

P.E.T.

Graig’s trocar

Διαδερμική δια βελόνης βιοψία με καθοδήγηση υπό αξονικό τομογράφο

Βιοψία Σπονδυλικής Στήλης

Breast’s metastasis

Αντιμετώπιση

Χημειοθεραπεία

Ακτινοθεραπεία

Χειρουργική θεραπεία

Ακτινοθεραπεία

Σχετική αντένδειξη: Νευρολογική διαταραχήΑπόλυτη αντένδειξη: Καθίζηση του σπονδύλου

Χειρουργική αντιμετώπιση Ενδείξεις

1. Αστάθεια της Σ.Σ.2. Πόνος ανθιστάμενος

στην ακτινοθεραπεία 3. Ατελής νευρολογική

διαταραχή μη ανταποκρινόμενη στην ακτινοθεραπεία

4. Ταχέως επιδεινούμενη νευρολογική διαταραχή συν …

5. Υποτροπή όγκου σε μια περιοχή που έχει ήδη ακτινοβοληθεί στα επιτρεπτά όρια

6. Ασαφής ιστολογική διάγνωση της νεοπλασίας

Προεγχειρητική εκτίμηση κακοήθων πρωτοπαθών και μεταστατικών

νεοπλασιών

Η γενική κατάσταση του ασθενούςΗ ύπαρξη μη σπονδυλικών οστικών βλαβώνΜονήρεις ή πολλαπλές σπονδυλικές βλάβες Μεταστάσεις στα κοιλιακά όργαναΗ θέση του πρωτοπαθούς όγκουΗ σοβαρότητα της νευρολογικής βλάβηςΠροσδόκιμος χρόνος επιβίωσης

Κριτήρια Κριτήρια

Προσδόκιμο επιβίωσης

1 έτος Επινεφρίδια

1 έτος Καρκίνος Βρογχογενής Πνεύμονος

2 έτη Μαστός 3 έτη Πολλαπλούν μυέλωμα

Διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς

5 έτη

Κριτήρια προκειμένου να καθοριστεί η σωστή ένδειξη :

Το είδος και η σειρά της θεραπευτικής αντιμετώπισης

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης

Πόσο ριζική πρέπει αυτή να είναι

Tokuhashi scoring system

Tomita surgical staging

Karnofsky performance status scale definitions rating (%) criteria

Tokuhashi scoring system

Tomita surgical staging

Karnofsky performance status scale definitions rating (%) criteria

Μέθοδοι εκτιμήσεωςΜέθοδοι εκτιμήσεως

Συμπτώματα 0 1 2Γενική κατάσταση του ατόμου

Πτωχά(PS 10% - 40%)

Μέτρια(50% - 70%)

Καλά(80% -100%)

Αριθμός εξωσπονδυλικών μεταστάσεων

>3 1 έως 2 0

Μεταστάσεις σε εσωτερικά όργανα

Μη αφαιρούμενη

Αφαιρούμενη Απουσία μεταστάσεων

Πρωταρχική εστία όγκου Πνεύμονας Στομάχι

Νεφρά, Ήπαρ Μήτρα ,άγνωστος

Θυροειδής, Προστάτης Στήθος, Ορθό

Αριθμός μεταστάσεων >3 2 1

Νευρολογικές διαταραχές - παράλυση

Πλήρης Ατελής Καμμία

Tokuhashi, Y. et al, Spine 1990

Συνολικό σκορ σε σχέση με την επιβίωση:9 - 12 βαθμοί > 12 μήνες επιβίωση0 - 5 βαθμοί < 3 μήνες επιβίωση

Tokuhashi’s μέθοδος εκτίμησης επί σπονδυλικών μεταστάσεων

Χειρουργικές επεμβάσειςΧειρουργικές επεμβάσεις

Προσβολή 1-2 σπονδυλικών

σωμάτων

Προσβολή 1-2 σπονδυλικών

σωμάτων

Πρόσθιες επεμβάσειςΠρόσθιες επεμβάσεις

Breast’s metastasis

1. Προσβολή πολλών σπονδύλων

2. Προσβολή οπισθίων σπονδυλικών στοιχείων

3. Κακή γενική κατάσταση του ασθενούς

Οπίσθιες επεμβάσεις

Breast’s metatstasis

Οπίσθια σταθεροποίηση

±αποσυμπίεση

Οπίσθια σταθεροποίηση

±αποσυμπίεση

Αυχενική μοίρα Σ.Σ.

α. Οπίσθια αποσυμπίεση και ινιο-αυχενική σπονδυλοδεσία

β. Μετεγχειρητική συμπληρωματική χημειοθεραπεία - ακτινοθεραπεία

N(-)

N(-)

Οπίσθια σταθεροποίηση

±αποσυμπίεση

Οπίσθια σταθεροποίηση

±αποσυμπίεση

Θωρακο-οσφυϊκή μοίρα Σ.Σ.

Breast’s metastasis

Αυχενική μοίρα Σ.Σ.

Προσθιο – οπίσθιες επεμβάσειςΠροσθιο – οπίσθιες επεμβάσεις

Pneumon’s metastasis

Οσφυϊκή μοίρα Σ.Σ.

Προσθιο – οπίσθιες επεμβάσειςΠροσθιο – οπίσθιες επεμβάσεις

Heamangio-endothylioma metastasis

Ανακουφιστική – παρηγορητική χειρουργική αντιμετώπιση

δίνει μέτρια – πτωχά αποτελέσματα αλλά βελτιώνει την ποιότητα της ζωής

Το είδος αυτής της αντιμετώπισης εφαρμόζεται όταν το προσδόκιμο επιβίωσης περιορίζεται στους:

4 - 15 μήνες.

Ακτινοθεραπεία των σπονδυλικών μεταστάσεων

Αρχίζει > 3 εβδομάδες μετεγχειρητικά

Μετεγχειρητική συμπληρωματική

θεραπεία

Ελαχίστης επεμβατικότητας διαδερμικές τεχνικές

Κυφοπλαστική

kidney’s metastasis

Κυφοπλαστική

Συμπεράσματα:

Η σπονδυλική αστάθειακαι οι νευρολογικές

διαταραχές που οφείλονται σε νεοπλασίες

Η σπονδυλική αστάθειακαι οι νευρολογικές

διαταραχές που οφείλονται σε νεοπλασίες

αντιμετωπίζονται επιτυχώς δια χειρουργικής

θεραπείας

αντιμετωπίζονται επιτυχώς δια χειρουργικής

θεραπείας

Breast’s metatstasis

Αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος

ενδείκνυται επί προσβολής ενός ή δυο συνεχόμενων σπονδυλικών σωμάτων

Pneumon’s metatstasis

Η οπίσθια σταθεροποίηση με ή χωρίς αποσυμπίεση ενδείκνυται:

• Επί πολλαπλών μεταστάσεων

• Κακής γενικής καταστάσεως του ασθενούς

• Περιορισμένου προσδόκιμου χρόνου επιβίωσης

Η οπίσθια σταθεροποίηση με ή χωρίς αποσυμπίεση ενδείκνυται:

• Επί πολλαπλών μεταστάσεων

• Κακής γενικής καταστάσεως του ασθενούς

• Περιορισμένου προσδόκιμου χρόνου επιβίωσης

Η σπονδυλεκτομή και η προσθιο-οπισθία σταθεροποίηση

1. Ενδείκνυται επί σημαντικής ασταθείας της Σ.Σ. &

2. Δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα

Σε σπονδυλικές μεταστάσεις χωρίς νευρολογικές διαταραχές:Σε σπονδυλικές μεταστάσεις χωρίς νευρολογικές διαταραχές:

Οι περιορισμένης επεμβατικότητος χειρουργικές τεχνικές

(Σπονδυλοπλαστική – Κυφοπλαστική) αποτελούν ενδεικνυόμενες μεθόδους

αντιμετώπισης

Οι περιορισμένης επεμβατικότητος χειρουργικές τεχνικές

(Σπονδυλοπλαστική – Κυφοπλαστική) αποτελούν ενδεικνυόμενες μεθόδους

αντιμετώπισης

Η σωστή χειρουργική αντιμετώπιση σε συνδυασμό με την συμπληρωματική χημειο- ακτινοθεραπεία δύναται να προσφέρει

μακρύτερο χρόνο επιβίωσηςκαι

καλύτερη ποιότητα ζωής