Post on 08-Aug-2015
BOUCHAHDA R, Dr AYACHI A, Pr. Ag MOURALI M
CHU BIZERTE
La Grossesse sur cicatrice utérine: un
cas clinique de traitement
conservateur
2011
2013
GEU???
EXAMEN CLINIQUE
O βHCG: 40200 UI/ml
O Échographie pelvienne couplée au doppler
O NEGATIV SLIDING ORGAN SIGN
Grossesse sur cicatrice d’hystérotomie
Risque hémorragiqu
e!!!!
O Méthotrexate in situ (20mg) voie trans-vaginale échoguidée
O Suivi clinique, biologique et échographique à J4, J7 puis hebdomadaire
CAT
AC+
La courbe de décroissance des HCG plasmatiques
2ème dose en IM MTX
J0 MTX1 J4 MTX1 J4 MTX2 J7 MTX2 S3 MTX1 S4 MTX1 S5 MTX1
0
20000
40000
60000
taux BHCG
taux BHCG
J0 MTX
1
J4 MTX
1
J4 MTX
2
J7 MTX
2
S3 M
TX1
S4 M
TX1
S5 M
TX1
01020304050 Φsac gestationnel
Φsac gestation...
5ème semaines post méthotrexate
L’incidence
:o 6% Ծesses ectopiques (JIAO 2008)
o 1/1800 Ծesses. (Belinga E et al 2014 )
Facteurs de risque:
2007
(FIROOZEH .2013)
Physiopatholog
ie:Micro-defect de la cicatrice utérine!!
Microtraumatisme endomètre
2008
2013
Le diagnostic positif:
2000
Signes directs:• Sac implanté sur la
cicatrice• Disruption du sac sur
le mur ant
Signes indirects:• Vacuité utérine• Disparition ou
diminution épaisseur myometre
• Vascularisation peritrophoblastique
• Canal cervical libre
2014
Vascularisation peri-trophoblastique nourricière du sac
Diagnostic différentiel échographique:
Grossesse isthmique
La grossesse cervicale
La fausse couche en cours:
La prise en charge
Consensus?
Taux de succés de 70 à 80%(MTX in situ)
Taux d’echec 64% (MTX systémique)
(Timor-Tritsch et al 2012)
complications 61,9% (Timer-Tritsch IE; Am J Obstet
Gynecol 2012)
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Rare
Grave(rupture/accreta)
Écho endovaginale( critères de Vial)+++
Prise en charge précoce ( préservation de la vie et de la fertilité)
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION