11- Différentes classes thérapeutiques et leurs rôles

respectifsPerspectives d’avenir

Synthèse F Lemoigne

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Reliever Medications

Rapid-acting inhaled β2-agonists

Systemic glucocorticosteroids

Anticholinergics

Theophylline

Short-acting oral β2-agonists

Component 4: Asthma Management and Prevention Program

Controller Medications

Inhaled glucocorticosteroids Leukotriene modifiers Long-acting inhaled β2-agonists Systemic glucocorticosteroids Theophylline Cromones Long-acting oral β2-agonists Anti-IgE

A la demande : β2-agoniste d’action rapide

TT de fond

•Corticoïdes inhalés quotidiens

•Anti-Leucotriènes (enfant)

Le contrôle obtenu,

diminuer le traitement

Surveiller

1 :Intermittent Décroissance

TT de fond

GINA : traitement suivant le degré de sévérité

TT de fond

•Corticoïdes inhalés quotidiens

•β2-agonistes LP

TT de fond

Idem plus :

•Théophylline-LP

•Anti-Leucotriènes

•corticoïdes oraux

•AntiIgE

2 :Persistant

léger

3 :Persistant

modéré

4 :Persistant

sévère

Aucun

Définition des doses de corticoïdes inhalés (1)

* Doses à diviser par 2 pour les spécialités QVAR® et Nexxair®

Béclométasone*

Budésonide

Fluticasone

< 500

< 400

< 250

Doses « Faibles » Doses « Fortes »Doses « Moyennes »

500 – 1 000

400 - 800

250 - 500

> 1 000

> 800

> 500

Doses journalières de corticoïdes inhalés chez l’adulte exprimées en µg/j

(1) ANAES. Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. 2004

Spécialités traitement de fond• Foradil 12 µg poudre = formotérol

• Serevent 50 µg diskus = salmétérol 25 susp inhal

• Pulmicort 100 – 200 – 400 µg turbuhaler = budésonide100 – 200 susp inhal

• Flixotide 100 – 250 – 500 µg diskus = flucitasone50 – 125 – 250 susp inhal

• Symbicort 100/6 – 200/6 – 400/12 turbu = budésonide + formotérol

• Seretide 100/50 – 250/50 – 500/50 diskus = flucitasone + salmétérol

50/25 - 125/25 – 250/25 susp inhal

Les anti-IgE

Stratégie thérapeutique pour un « bon » contrôle

Résumé des étapes de progression thérapeutique

Pour la plupart des patients récemment diagnostiqués et/ou non-encore sous traitement, celui-ci devra être entamé à l’étape 2, voire 3 si le patient est très symptomatique…

Nouvelles stratégies thérapeutiques

Traitement : doses fixes / doses variables

• Plaidoyer pour un ajustement thérapeutique pour une maladie variable dans le temps: étude Ställberg ERS 2003 avec budesonide (dose dépendant) et formoterol (à début d’action précoce)

• Symbicort 200 – asthmes légers à modérés: diminution posologie quand asthme contrôlé et augmentation (14 jours) si exacerbation…

Avenir = avancées en biotechnologie= tentatives d’influer sur les étapes

de la réaction inflammatoire: IL-4, IL-13, IL-5…