Μαγνητική και αξονική τομογραφία καρδιάς στην

εκτίμηση θωρακικού πόνου.

Ιωάννης ΠαληόςΔιευθυντής τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς Metropolitan Hospital

Στόχοι παρουσίασης

• Παρουσίαση τεχνικών μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς και αξονικής τομογραφίας καρδιάς σε ασθενείς με θωρακικό άλγος

• Σύντομη παρουσίαση περιστατικών ασθενών

Βασικές τομές MRI καρδιάς

Moon, James. How I Do a CMR Volume Study. The Heart Hospital, London.

Βασικές τομές MRI καρδιάς

Moon, James. How I Do a CMR Volume Study. The Heart Hospital, London.

Κλινικές ενδείξεις MRI καρδιάς σε ασθενείς με θωρακικό άλγος

– Στεφανιαία νόσος– Μυοκαρδίτιδα– Μυοκαρδιοπάθειες: HCM, Takotsubo– Παθήσεις περικαρδίου– Παθήσεις αορτής

John Palios and Stamatios LerakisCMR Applications in Ischemic Heart DiseaseLatest Advances in Clinical and Pre-Clinical Cardiovascular Magnetic Resonance ImagingVol. 1. Chapter 2. Pp.41-63 (23) Bentham Books

Αντενδείξεις

• ΚΝΣ clips• Κοχλιακά εμφυτεύματα• Εμφυτεύσιμοι νευροδιεγέρτες• Βηματοδότες/Απινιδωτές• Εμφυτεύσιμες αντλίες ινσουλίνης

• Ασφαλής τεχνική σε στεφανιαία stents, ASD/PFO συσκευές σύγκλεισης, σύρματα στερνοτομής, προσθετικές βαλβίδες.

http://www.emoryhealthcare.org/cardiac-imaging/imaging-services/heart-mri/mri-contradictions.html

Μη προτιμητέος ασθενής

• Ασθενής που δεν μπορεί να κρατήσει την αναπνοή του, δεν μπορεί να ξαπλώσει, δεν έχει επίπεδο επικοινωνίας, είναι κλειστοφοβικός, εμφανίζει ταχυαρρυθμία, έχει σωματικό βάρος >150 kg.

Ασθενής 40 ετών προσέρχεται λόγω προκάρδιου άλγους. Troponin I 0.35 μg/l. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε στεφανιογραφία όπου δεν βρέθηκε αποφρακτική

στεφανιαία νόσος. Υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία καρδιάς όπου (A) Cine εικόνες έδειξαν ήπια υποκινησία πλαγίου τοιχώματος αριστερής κοιλίας (B) T2-

ακολουθίες έδειξαν εντοπισμένο οίδημα στην ίδια περιοχή και (C and D) καθυστερημένες εικόνες gadolinium δείχνουν στοιχεία υποεπικαρδιακής ίνωσης

στην αντίστοιχη περιοχή. Η εικόνα αυτή είναι τυπική για μυοκαρδίτιδα.

J Am Coll Cardiol Img. 2010;3(6):661-664

Ασθενής 36 ετών προσέρχεται λόγω προκάρδιου άλγους. Troponin I 2.19 μg/l. Στη στεφανιογραφία δεν βρέθηκε αποφρακτική στεφανιαία νόσος. Υποβλήθηκε σε

μαγνητική τομογραφία καρδιάς όπου (A) Cine εικόνες έδειξαν υποκινησία κατωτέρου τοιχώματος αριστερής κοιλίας (B) T2-ακολουθίες έδειξαν οίδημα στο

κατώτερο τοίχωμα της αριστερής αλλά και δεξιάς κοιλίας και (C and D) καθυστερημένες εικόνες gadolinium δείχνουν στοιχεία υποενδοκαρδιακής

ίνωσης.Η εικόνα αυτή είναι συμβατή με μη διατοιχωματικό κατώτερο έμφραγμα.

J Am Coll Cardiol Img. 2010;3(6):661-664

Ασθενής 67 ετών με θωρακικό πόνο και ΗΚΓ ανασπάσεις στο πρόσθιο τοίχωμα. Η στεφανιογραφία έδειξε μη αποφρακτική αθηρωμάτωση στεφανιαίων. Η

μαγνητική καρδιάς έδειξε (A) Cine εικόνες με apical ballooning (B) πρώτη διέλευση σκιαγραφικού ενδεικτική μικροαγγειακής διαταραχής και (C and D)

καθυστερημένες εικόνες με gadolinium χωρίς εικόνα μυοκαρδιακής ουλής ή ίνωσης. Η εικόνα είναι ενδεικτική Takotsubo μυοκαρδιοπάθειας.

Palios et al. The Prominent Role of CMR in Coronary Artery Disease. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2014;12(2):167-74

Ασθενής 43 ετών με προκάρδιο άλγος και ανάσπαση 2 mm του ST-διαστήματος στο κατωτεροπλάγιο τοίχωμα. Η στεφανιογραφία ήταν αρνητική για αποφρακτική

στεφανιαία νόσο. Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς έδειξε (A) Cine εικόνες χωρίς τμηματικές διαταραχές κινητικότητας αλλά εικόνα πάχυνσης του περικαρδίου στις

T1 ακολουθίες (B). T2-εικόνες με αυξημένο σήμα στο περικάρδιο συμβατές με φλεγμονή και (D) καθυστερημένες εικόνες με gadolinium με αυξημένη πρόσληψη σκιαγραφικού στο περικάρδιο. Η εικόνα είναι συμβατή με οξεία περικαρδίτιδα.

J Am Coll Cardiol Img. 2010;3(6):661-664

Hoffmann U, Bamberg F. Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:251-263

Ασθενής 43 ετών με προκάρδιο άλγος, αρνητικούς δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης και μη ειδικές διαταραχές του ST-διαστήματος. Η αξονική

στεφανιογραφία ήταν αρνητική για αποφρακτική στεφανιαία νόσο. (A) Δεξιά στεφανιαία αρτηρία (B) Πρόσθιος κατιών και (C) Περισπωμένη

αρτηρία χωρίς παθολογικά ευρήματα.

Hoffmann U, Bamberg F. Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:251-263

Ασθενής 67 ετών με προκάρδιο άλγος, αρνητικούς δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης και

μη ειδικές διαταραχές του ST-διαστήματος. Η αξονική στεφανιογραφία ήταν ενδεικτική για

αποφρακτική στεφανιαία νόσο. (A) Δεξιά στεφανιαία αρτηρία με υφολική απόφραξη εγγύς

(B) Πρόσθιος κατιών με μη αποφρακτικές ασβεστοποιημένες βλάβες και (C) διάχυτη

αθηρωμάτωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Ethan J. Halpern; Radiology 2009, 252, 332-345.

Ασθενής 77 ετών με οξύ οπισθοστερνικό άλγος, αρνητικούς δείκτες μυοκαρδιακής

νέκρωσης και μη ειδικές διαταραχές του ST-διαστήματος στο ΗΚΓ. Η αξονική αορτογραφία

ήταν ενδεικτική για τύπου Β διαχωριστικό ανεύρυσμα κατιούσας θωρακικής αορτής.

Ethan J. Halpern; Radiology 2009, 252, 332-345.

Ασθενής 40 ετών με οπισθοστερνικό πόνο στην κόπωση. Η αξονική

στεφανιογραφία ήταν ενδεικτική για αιμοδυναμικά σημαντική βλάβη στη μεσότητα του πρόσθιου κατιόντα.

Ethan J. Halpern; Radiology 2009, 252, 332-345.

Ασθενής 31 ετών με οπισθοστερνικό πόνο και δύσπνοια. Η triple rule out

αξονική ήταν ενδεικτική για πνευμονική εμβολή στη δεξιά

πνευμονική αρτηρία.

Ethan J. Halpern; Radiology 2009, 252, 332-345.

Triple rule out αξονική τομογραφία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών σε ασθενείς με οπισθοστερνικό πόνο.Σωστή επιλογή υποψηφίων ασθενών.

Ethan J. Halpern; Radiology 2009, 252, 332-345.

Ιωάννης ΠαληόςΔιευθυντής τμήματος Μαγνητικής Τομογραφίας Καρδιάς Metropolitan Hospital