Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣΑν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η συχνότης της πνευμονικής εμβολής εκτιμάται ότι είναι στη Αμερική 355.000 με 240.000 θανάτους κάθε χρόνο

Η βασική θεραπεία της ΕΒΦΘ και πνευμονικής εμβολής είναι η αντιπηκτική αγωγή , όμως εμφανίζονται σε 26% επιπλοκές που απαιτούν την διακοπή της ή αντενδείκνυται

Σε ποσοστό 5-8% υπό αντιπηκτική αγωγή εμφανίζουν δεύτερο επεισόδιο ή περισσότερα

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΥΛΙΚΑΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΥΛΙΚΑ

Ενδείξεις Απόλυτες

Σχετικές

Αντενδείξεις Απόλυτες : θρόμβωση της Κάτω

Κοίλης λόγω αδυναμίας προσπέλασης , απλασία κάτω κοίλης ή άλλες δυσπλασίες

Σχετικές : νεαρής ηλικίας ασθενείς ιδιαίτερα στην περίοδο της ανάπτυξης

Ειδικές κατηγορίες ασθενών Τραύμα Καρκινοπαθείς Σηπτικούς Εγκυμοσύνη

ΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΥΛΙΚΑ

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

Πρώτη μας ενέργεια είναι Πρώτη μας ενέργεια είναι ηη

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

της Κ.Κοίλης φλέβαςτης Κ.Κοίλης φλέβας

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

Κοιλιογραφία (φλεβογραφία)

Υπερηχογράφημα

CT , MRI φλεβογραφία

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

Κοιλιογραφία Σκιαγραφικό , νεφρική επιβάρυνση

κυρίως στους πολυτραυματίες CO2 ( Yποεκτιμά το μέγεθος ) ραδιοισότοπα

ΚΟΙΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

Διπλή Κάτω κοίλη.Η αριστερά εκφύεται από την αρ.λαγόνιο και εκβάλει στην αρ. νεφρική

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣΑν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

Υπερηχογράφημα

Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

CT φλεβογραφία

MRI φλεβογραφία

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ - ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ -

ΥΛΙΚΑΥΛΙΚΑ

Ιστορικές προσπάθειες

ιστορία

Απολίνωση Κάτω .Κοίλης 1874 John Hunter 1934 Homans

Θνησιμότης 14%Πνευμ. Εμβολή 6% (2% θαν) Μεταθρωμβωτικό σύνδρομο 33%

ιστορία

Διαμερισματοποίηση κάτω κοίλης

(Moretz,Adams-De-Weese,Miles clips)

Θνησιμότης 12%Πνευμ. Εμβολή 4% Μεταθρoμβωτικό σύνδρομο 33%

ιστορία

Mobin –Uddin oμπρέλα κάτω κοίλης

(Moretz,Adams-De-Weese,Miles clips)

απεσύρθηΘνησιμότης , Πνευμ. Εμβολή ,

μετακίνηση Μεταθρoμβωτικό σύνδρομο

ιστορία

1973 η νέα γενεά των συσκευών κοίλης

Φίλτρο κάτω κοίλης GreenfieldΗ εξωτερική διάμετρος του ήταν 29,5Fr Εισήγετο μέσω φλεβοτομής

ιστορία

1980 η νέα γενεά των διαδερμικών συσκευών κοίλης

Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield

Εισάγονται διαδερμικά – εννέα φίλτρα έχουν πάρει FDA

Grenfield

Aτσάλινο

Ατσάλινο διαδερμικό

Tιτάνιο

Greenfield

Επέτρεπε την πλήρωση του κατά 70-80% χωρίς αιμοδυναμική μεταβολή στην κάτω κοίλη

Επέτρεπε την περιφερική ροή , η οποία επέτρεπε την

Ενδογενή θρομβόλυση Με αυτό συγκρίνονται τα φίλτρα νέας γενιάς

GREENFIELD

χαρακτηριστικά ιδανικού φίλτρου

Βιοσυμβατότητα,μη θρομβογενητικότητα,με δυνατότητα να παραμείνει δια βίου

Ασφαλή καθήλωση στην Κ.Κ. Υψηλή δυνατότητα συγκράτησης των θρόμβων

χωρίς επηρεασμό της ροής της Κ.Κ. Μικρής διαμέτρου συστήματος μεταφοράς και

εύκολο και απλό τρόπο απελευθέρωσης Χαμηλό κόστος Δυνατότητα αφαίρεσης Συμβατότητα με ΜRΙ απεικόνηση

BIRD’S NEST

Παγιδεύει θρόμβους όλων των μεγεθών και η αντίσταση που προβάλει στην ροή είναι

μικρή

SIMON NITINOL(bard)

Έχει το πλεονέκτημα ότι διατηρεί την παγιδευτική ικανότητα ακόμη και αν τοποθετηθεί έκκεντρα

VenaTech(B.BRAUN)

1986 ΓαλίαΠαρακολουθείται με απλές ακτινογραφίες

, εξελίχθηκε το 2001 σε venatech low profile με θηκάρι 6 fr εισάγεται και από άλλες οδούς προτιμάται σε Κ.Κοίλες

μεγέθους 28-35 mm

Nitinol TrapEase(Jhonson)

2002 FDA6fr - Κ.κ=30 mm

Εισάγεται από μηριαία,σφαγίτιδα,υποκλείδιο

Gunther Tulip (cook)

Ομοιάζει με το greenfield και οι περισσότερες

εφαρμογές έχουν γίνει σαν αφαιρούμενο

ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΦΙΛΤΡΑΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΦΙΛΤΡΑ

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Πρίν την εμφύτευση εκτελείται κοιλιογραφία

Seldinger,αριστερή μηριαία,σφαγίτιδα Καθορισμός βατότητος , μεγέθους Καθορισμός κατώτερης νεφρικής φλέβας Καθορισμός ανατομίας (διπλασιασμός

κάτω κοίλης, αριστερή θέση , οπισθοαορτική νεφρική)

Θρόμβωση λαγονο-κοιλικού άξονα

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Όλα τα φίλτρα πρέπει να τοποθετούνται κάτω από την κατώτερη νεφρική φλέβα

Η απελευθέρωση του φίλτρου από τον φορέα πρέπει να δοκιμάζεται μερικές φορές πρίν από την εισαγωγή του φορέα στην Κ.Κ.Φ.

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Στη διαδερμική εισαγωγή ή στην χειρουργική ανοικτή προσπέλαση προτιμάται η δεξιά σφαγίτιδα ως πρώτη επιλογή και μετά η δεξιά μηριαία ως δεύτερη

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Μετά την την εμφύτευση του φίλτρου

Πρέπει να εκτελείται πάλι κοιλιογραφία

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται αριστερή Κ.Κ.Φ. που παροχετεύεται στην αριστερά νεφρική φλέβα συνιστάται να εισάγεται το φίλτρο από την αριστερά μηριαία φλέβα διότι από δεξιά είναι εξαιρετικά δύσκολο αν όχι αδύνατο

Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται διπλή κάτω κοίλη και η αριστερή Κ.Κ.Φ. παροχετεύεται στην αριστερά νεφρική φλέβα συνιστάται να εισάγονται δύο φίλτρα:

ένα φίλτρο από την αριστερά μηριαία φλέβα και ένα από την δεξιά.

Τοποθέτηση Φ.κ.κ. επί κλίνης με χρήση υπερήχων

Σωστή τοποθέτηση φίλτρουgreenfield

Τοποθέτηση του φίλτρου άνωθεν των νεφρικών φλεβών Θρόμβωση των νεφρικών φλεβών Θρόμβωση της υπονεφρικής κάτω κοίλης Θρόμβωση της Κ.Κ.Φ. που εκτείνεται έως ή

άνω των νεφρικών φλεβών συμπεριλαμβανομένων και των καρκινικών θρόμβων από καρκίνο ήπατος ή νεφρού

Επέκταση του θρόμβου κεντρομόλα μετά τοποθέτηση υπονεφρικού φίλτρου

Κακή τοποθέτηση ή μετακίνηση πρώην φίλτρου άνωθεν των νεφρικών

Υποτροπή Π.Ε. μετά τοποθέτηση φίλτρου, Θρόμβωση ωοθηκικής φλέβας

Αφαιρούμενο φίλτροδιακρίνεται το άγκιστρο

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΦΙΛΤΡΑ

Η εμπειρία έδειξε ότι τα προσωρινά φίλτρα έχουν αυξανόμενα προβλήματα

Η ασφαλής αφαίρεσή τους που ορίζει ο κατασκευαστής από τρείς εβδομάδες έως τρείς μήνες δεν είναι απόλυτα τεκμηριωμένη

Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον καθορισμό του ασφαλούς χρόνου αφαίρεσής τους

Τις περισσότερες φορές παραμένουν ως μόνιμα

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Δεν υπάρχουν προοπτικές μελέτες που

συγκρίνουν επιπλοκές που σχετίζονται με το είδος φίλτρου και την οδό προσπέλασης με την αντιπηκτική αγωγή παρά μόνο η PREPIC από την οποία αντλούμε συμπεράσματα

Γι αυτό είναι δύσκολη η εκτίμηση

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Θρομβοεμβολικές

Υποτροπή της θρόμβωσης του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος(5.9-47,5%)

Επέκταση του θρόμβου υποτροπή της πνευμονικής εμβολής

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Επιπλοκές εκ του σημείου παρακέντησης :

συνολικά 14-64% καθ’όσο τα φίλτρα εισάγονται από διάφορα μη προστατευμένα σημεία (μηρ-σφα-υποκλ)

Θρόμβωση στο σημείο της παρακέντησης Αιμορραγία – αιμάτωμα φλεγμονή

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Ως προς το υλικό

Κάταγμα του υλικού

Παγίδευσις του οδηγού σύρματος

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Ως προς την έκπτυξη του φίλτρου

Αναδίπλωση,ατελής έκπτυξη Κακή θέση τοποθέτησης λάθος αγγείο Διάτρηση – Μετανάστευση εκτός

του αγγείου

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

ΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

Γωνίωση Μετακίνηση

Simon-nitinol Μέτρια κάμψη φίλτρου

Κακή τοποθέτηση φίλτρου bird’s nest με αιμάτωμα στον ψοίτη(CT)

Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

ΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

Μετακίνηση Διάτρηση

τοιχώματος

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Πολλά και διάφορα φίλτρα κάτω κοίλης

είναι τώρα διαθέσιμα στην αγορά για κλινική χρήση.

Το ιδεώδες φίλτρο δεν έχει ακόμη βρεθεί Φαίνεται ότι μειώνουν την επίπτωση της

πνευμονικής εμβολής αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένα ποσοστά θρόμβωσης της κάτω κοίλης και υψηλότερο ποσοστό υποτροπών της Ε.Β.Φ.Θ.από την αντιπηκτική αγωγή

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν

τα διάφορα φίλτρα με την αντιπηκτική αγωγή σήμερα λείπουν και είναι απαραίτητες

Προς το παρόν : ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ( κάθε άσθενής εξατιμικεύεται

) Εξοικείωση με το προϊόν

Ευχαριστώ για την προσοχή σας

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣΑν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής