TRAUMA ABDOMINAL

ABIERTODR. MARIO OYANGUREN

MALDONADOCIRUGIA GENERAL – LAPAROSCOPICADPTO. CIRUGIA HOSPITAL SULLANA

TRAUMA ABDOMINAL

1. PRINCIPIOSPor definición: TRAUMA (griego τραῦ-μα)= HERIDA Acción mecánica violenta de agentes externos lesiones de ≠ magnitud en elementos de la cavidad abdominal: pared o contenido– 2000 Trauma: 3.8 millones muertes/año en todo el mundo– 2020: Trauma: 2da-3ra causa de muerte en todos los

grupos etarios– Países desarrollados: primera causa de muerte entre 1 a

44 años

1. PRINCIPIOSTrauma Abdominal presente en 13 a 15% accidentes fatalesTrauma Abdominal Cerrado (TAC) = 65% total Trauma Abdominal Abierto (TAA) = 35%

– ARMA BLANCA = 30-35%– ARMA DE FUEGO (PAF) = 65-70%

TRAUMA ABDOMINAL

1. PRINCIPIOSPERÚ:Trauma: 1ra causa de muerte en <45 añosDentro de las 10 primeras causas de muerte en el Perú

TRAUMA ABDOMINAL

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR SEXO PERU - AÑO 2009

ORD GRUPO DE CAUSASTOTAL MASCULINO FEMENINO

Nº % Nº % Nº %

TOTAL 95,722 100.0 51,483 100.0 44,238 100.0

1 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS (C00 - C97) 18,031 18.8 8,495 16.5 9,536 21.6

2 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA (J09 - J18) 11,948 12.5 6,159 12.0 5,789 13.1

3 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS (A30 - A49) 7,536 7.9 3,626 7.0 3,910 8.8

4 OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS ACCIDENTALES (W00 - X59) 4,975 5.2 3,632 7.1 1,343 3.0

5 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON (I20 - I25) 4,562 4.8 2,521 4.9 2,041 4.6

6 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (I60 - I69) 4,186 4.4 2,198 4.3 1,988 4.5

7 ENFERMEDADES DEL HIGADO (K70 - K77) 3,843 4.0 2,552 5.0 1,291 2.9

8 INSUFICIENCIA RENAL (N17 - N19) 3,592 3.8 1,795 3.5 1,797 4.1

9 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS (I10 - I15) 3,558 3.7 1,767 3.4 1,791 4.0

10 OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON (I30 - I52) 3,176 3.3 1,540 3.0 1,636 3.7

11 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO (J95 - J99) 3,131 3.3 1,648 3.2 1,483 3.4

12OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL INTERSTICIO (J80 - J84) 2,527 2.6 1,400 2.7 1,127 2.5

13 ACCIDENTES DE TRANSPORTE (V01 - V99) 2,432 2.5 1,828 3.6 604 1.4

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD POR SEXO

PERU - AÑO 2011

ORD GRUPO DE CAUSASTOTAL MASCULINO FEMENINO

Nº % Nº % Nº %

TOTAL 96,852 100.0 52,183 100.0 44,669 100.0

1 TUMORES (NEOPLASIAS) MALIGNOS(C00 - C97) 18,195 18.8 8,557 16.4 9,638 21.6

2 INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA(J09 - J18) 12,188 12.6 6,242 12.0 5,946 13.3

3 OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS(A30 - A49) 5,486 5.7 2,712 5.2 2,774 6.2

4 ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZON(I20 - I25) 4,763 4.9 2,694 5.2 2,069 4.6

5 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES(I60 - I69) 4,303 4.4 2,223 4.3 2,080 4.7

6 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS(I10 - I15) 3,960 4.1 1,919 3.7 2,041 4.6

7OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE TRAUMATISMOS ACCIDENTALES(W00 - X59) 3,882 4.0 2,883 5.5 999 2.2

8 ENFERMEDADES DEL HIGADO(K70 - K77) 3,693 3.8 2,340 4.5 1,353 3.0

9OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON(I30 - I52) 3,351 3.5 1,669 3.2 1,682 3.8

10 INSUFICIENCIA RENAL(N17 - N19) 3,241 3.3 1,648 3.2 1,593 3.6

TRAUMA ABDOMINAL

2. CAUSASAccidentes de tránsito, aviación, industriales, DeportivosAgresiones físicasCaídas, aplastamientos

3. MECANISMOSDIRECTO por contacto físico-mecánico con el agente lesivoINDIRECTO por mecanismos de aceleración y desaceleración produciendo laceraciones ydesgarros

TRAUMA ABDOMINAL

4. TIPOSCERRADO O NO PENETRANTENo solución de continuidadElementos contundentes o golpes directos contra superficies romas, aplastamientos u ondas expansivasVísceras sólidas: son las más vulnerables (hígado, bazo y riñón)Vísceras huecas: estallan por mecanismo de asa cerrada, al ser sometidas a presión externa

TRAUMA ABDOMINAL

4. TIPOSABIERTO O PENETRANTESolución de continuidad peritoneoElementos punzante, cortantes o transfixiantesArma blanca o arma de fuego

TRAUMA ABDOMINAL

5. CONSIDERACIONES • Estado de la pared o de las vísceras al momento del

trauma: Hernias, Ayuno, chalecos protectores

• Estado funcional del paciente y circunstancias del trauma: Edad, sexo, contextura, gestación, ingesta alcoholica

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

Armas de fuego: Dependen de la balística del arma, la trayectoria, la distancia de disparo y los tejidos y órganos involucrados en su trayectoria El potencial de lesión del proyectil está determinado por su energía cinética al momento del impacto y su eficiencia en disipar energía en el tejido

E

TRAUMA ABDOMINAL

Arma Blanca:Lesiones penetrantes de baja velocidadMortalidad relacionada directamente con el órgano comprometido. Infección relacionada con la naturaleza del arma y los materiales que este transporta dentro de los tejidos y compromiso intestinal

TRAUMA ABDOMINAL

6. ANATOMIAa. Abdomen anterior línea entre pezones por arriba lig inguinal y sínf pubis por abajo LAA por fuerab. Costado (Flancos) área entre LAA y LAP, desde 6to EIC – Cresta ilíaca

TRAUMA ABDOMINAL

• C. Abdomen Posterior (Espalda)Detrás de LAP, desde la escapula hasta las crestas iliacas

Cavidad peritoneal Se subdivide:

Región superior o tóraco-abdominal Comprende: diafragma, hígado, bazo,

estómago y colon transverso.

TRAUMA ABDOMINAL

Región inferior Contiene intestino delgado, la porción intraabdominal del colon, la vejiga y en la mujer, el útero y los anexos

Espacio retroperitoneal Se divide en zonas: Zona 1: Central Zona 2: Lateral Zona 3: Pelviana

ZONA IV:COMPROMISO TODO EL PERITONEOZONA V: AREA PORTAL RETROHEPATICA

TRAUMA ABDOMINAL

7. Semiología

InspecciónAuscultaciónPalpaciónPercusión Tacto rectalTacto vaginal

TRAUMA ABDOMINAL

8. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS

Traumatismos abiertos o penetrantesLesiones por arma blanca o por PAF

Son las que menos dificultades ofrecen para la toma de decisiones

Se debe certificar o descartar la penetración peritoneal para decidir una LAPAROTOMÍA. Esto se logra explorando la herida bajo anestesia local Lesiones por AB

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMATISMOS ABIERTOS O PENETRANTES

Lesiones por PAFRx de abdomen F y L, a fin de localizar el o los proyectiles, y determinar sus trayectos en relación con sus orificios de E y SLAPAROTOMÍA EXPLORADORA INMEDIATAEn HPAF Toraco-abdominal, d/c compromiso peritoneal y diafragmático

TRAUMA ABDOMINAL

Urograma excretor

Uretrocistografía retrógrada

Arteriografía

Estudios contrastados gastrointestinales

Video-laparoscopía diagnóstica (VLD)

TRAUMA ABDOMINAL

Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)98 % de sensibilidad para hemoperitoneoNo requiere de estabilidad hemodinámica y es de bajo costoCriterios de positividad:Aspiración de más de 5(10) ml de sangre u otro líquido como bilis, orina, entérico, etc.Salida del líquido de lavado por algún tubo previamente colocado (SV, SNG, etc.)Resultado de analisis de laberatorio: más de 100.000 GR o 500 GB por cm3, la presencia de fibras vegetales,pigmentos biliares, bacterias, amilasasuperior a 175 UI

TRAUMA ABDOMINAL

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENLas fracturas de las últimas costillas hacen pensar de probables traumatismos hepáticos o esplénicos

Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden acompañarse de lesiones uretrales, vesicales o vasculares

La presencia de aire libre en la cavidad (neumoperitoneo) sugiere lesión de víscera hueca

El aire retroperitoneal, como burbujasuspendida lumbar, hace pensar en lesiónduodenal o de las porciones fijas del colon

TRAUMA ABDOMINAL

UROGRAMA EXCRETOR

Ante sospecha de lesión del árbol urinario

Brinda imágenes anátomo-funcionales de ambos riñones

Requiere de la presencia del paciente en la sala de rayos durante por lo menos 15 minutos

Gran parte de la información puede ser reemplazada por la aportada por la ecografía o la TAC

TRAUMA ABDOMINAL

Punción abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no admitida

Uretrocistografía previo al sondaje en sospecha de lesion uretral

Arteriografía: estudiar el árbol vascular; evaluar amputaciones; pacientes con fracturas de pélvis y descompensación hemodinámica, sin hemoperitoneo, en los que la arteriografía puede ser diagnóstica y terapéutica (embolización)

Endoscopia alta y baja o estudios contrastados gastrointestinalesAnte hemorragia digestiva activa

Videolaparoscopia diagnóstica (dificultad en retroperitoneo) y eventualmente terapéutica

TRAUMA ABDOMINAL

INDICE DE TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

RIESGO DE SEPSIS SEGÚN ATI

TRAUMA ABDOMINAL

MANEJO CONSERVADORCriterios

Estabilidad hemodinámicaAusencia de peritonismoCaracterización de lesiones por TC de buena calidad valorada por radiólogo expertoSin lesión de víscera huecaPosibilidad de monitorización intensivaAccesibilidad a cirugía inmediataHemoperitoneo < 500 mlDisponibilidad adecuada de banco de sangre

TRAUMA ABDOMINAL

MANEJO QUIRURGICOINDICACIONES

TAC con hipotensión y evidencia de hemorragia intraperitoneal

TAC con LPD (+) o ECOFAST (+)

Hipotensión con TAA

HPAF que atraviesan cavidad/retroperitoneo vascular

Evisceración

HDA, HDB o uretrorragia por trauma penetrante

TRAUMA ABDOMINAL

Peritonitis presente o subsecuenteNeumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura diafragmática post-traumáticaTomografía contrastada demostrando ruptura de transito GI, lesión de vejiga, parénquima renal o lesión parenquimatosa visceral grave

Una vez implementados los protocolos para cada tipo de traumatismo y decida la laparotomía exploradora (con o sin diagnóstico de certeza) se realizará:EL CONTROL DEL DAÑO: maniobras rápidas y simples para control de la hemorragia y lesiones viscerales y la resucitación en UTI

Tratamiento definitivo de las lesiones de acuerdo a SCORE que se utilizan para cada órgano y tipo de lesión

TRAUMA ABDOMINAL

CONTROL DE DAÑOS

Indicado en pacientes con graves traumatismos Abdomino-pélvicos en los que se presenta en el preoperatorio o intraoperatorio:Shock > de 1 horaA nivel sanguíneo: acidosis (ph < 7,30), coagulopatía o > a 10U TLesión sangrante masiva, no pasible de reparación 1ªArritmias severasHipotermia (< a 35 grados)Situación de necesidad

TRAUMA ABDOMINAL

ETAPAS DEL CONTROL DE DAÑO:

Control de la Hemorragia y Contaminación (vascular, órganos sólidos y vísceras huecas)

Resucitación en UTI

Tratamiento definitivo de las lesiones

MUCHAS GRACIAS