timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the...

59
‘timing of surgery in acute severe colitis, save the colon…’ Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα

Transcript of timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the...

Page 1: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

‘timing of surgery in acute severe colitis, save the colon…’

Ε. Ζαμπέλη

Γ Ν Αλεξάνδρα

Page 2: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Τι σημαίνει βαρειά Ελκώδης Κολίτιδα (ΕΚ);

Page 3: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Διάγνωση βαρειάς ελκώδους κολίτιδας Κριτήρια Truelove and Witts

Page 4: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

ECCO statement 11F (UC 2017)

Patients with bloody diarrhoea ≥ 6/day and any signs of systemic toxicity

pulse > 90 min–1temperature > 37.8°Chaemoglobin < 105 g/lerythrocyte sedimentation rate [ESR] > 30 mm/h or C-reactive protein [CRP] > 30 mg/l

have severe colitis and should be admitted to hospital for intensive treatment [EL4].

Patients with comorbidities or > 60 years old have a higher risk of mortality [EL3]

Page 5: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η ιδανική αντιμετώπιση παραμένει ένα ‘ανοιχτό’ ζήτημα

Η αντιμετώπιση της βαρειάς ελκώδους κολίτιδας έχει περιορισμό χρόνου

Page 6: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Ο ασθενής με βαρειά ΕΚπρέπει να εισαχθεί στο νοσοκομείο

• (Κατά προτίμηση) σε θάλαμο με κοινή επίβλεψη από Γαστρεντερολόγο και Χειρουργό

• Ενημέρωση Χειρουργού και ‘ειδικού στομίας’

(stoma nurse/specialist)

• Διαγνωστικό work up και έναρξη θεραπείας

Page 7: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Προγνωστικές παράμετροι κατά την εισαγωγή

✓ Αριθμός κριτηρίων Truelove Witts

(50% κίνδυνος κολεκτομής αν έχει ≥3)

✓ Έκταση νόσου

• Επιμονή διαρροιών

✓ Αίμα

✓ ΤΚΕ>75

✓ Πυρετός>38

‘Στιγμή’ 0

Page 8: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Βασικός έλεγχος κατά την εισαγωγή

Αποκλεισμός λοιμωδών παραγόντων

(καλλιέργεια, τοξίνη Cl Difficile, παράσιτα)

Περιορισμένη ενδοσκόπηση+ βιοψίες για CMV

Ακτινογραφία κοιλίας (μεγάκολο; αδρή εκτίμηση έκτασης)

Εργαστηριακός έλεγχος

Έλεγχος προ έναρξης ανοσοκαταστολής/ βιολογικού παράγοντα (Mantoux, ηπατίτιδα Β κλπ)

Page 9: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Τοξικό Μεγάκολο

1

Page 10: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Τοξικό μεγάκολο (5% των περιπτώσεων βαρειάς ΕΚ)

Διάμετρος εγκαρσίου> 5.5 εκ

Page 11: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Διάγνωση μεγακόλου: διάταση και συστηματική φλεγμονή

Page 12: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Αντιμετώπιση τοξικού μεγακόλου

• Υψηλές δόσεις κορτικοειδών (θεραπεία διάσωσης;)

• Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών

• Διακοπή αντιδιαρροικών και οπιοειδών

• Αντιβίωση

• Νηστεία (παρεντερική;)

• Χειρουργείο

Page 13: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Ο ασθενής που δεν είναι κορτικο - ανθεκτικός

Η αντιμετώπιση της βαρειάς ελκώδους κολίτιδας χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό χρόνου (time limited)

2

Page 14: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

ECCO statement 11G (UC 2017)Initial recommended treatment for severe active ulcerative colitis is intravenous steroids [EL1].

Monotherapy with intravenous ciclosporin [EL2] is an alternative especially in cases of serious adverse events due to steroids.

All patients should receive adequate volume of intravenous fluids, and low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis; electrolyte abnormalities and anaemiashould be corrected, if needed [EL5].

Patients are best cared for jointly by a gastroenterologist and a colorectal surgeon [EL5]

Page 15: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση

• Κορτικοειδή• Ενυδάτωση, ηλεκτρολύτες• Ασβέστιο, βιτ D• Τοπική ;• Ηπαρίνη (3πλάσιος κίνδυνος θρόμβωσης)• Μετάγγιση • Εντερική σίτιση

• Αντιβιοτικά επί επιπλοκής (μεγάκολο, πυρετός, Cl Diff)

‘Χάρη’ στα κορτικοειδή η θνητότητα μειώθηκε

από 30% σε 1%

Page 16: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Εντατική παρακολούθηση

• Αξιολόγηση ανά 12ωρο

• Ενημέρωση του χειρουργού

• Σφύξεις, θερμοκρασία

• Ακτινογραφία κοιλίας

• Ε/Ε καθημερινά

Page 17: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Αξιολόγηση της ανταπόκρισης στην θεραπεία την ημέρα 3…

Ημέρα 3η

Page 18: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

1/3 των ασθενών είναι ανθεκτικοί στα κορτικοειδή

Πώς ορίζεται η αποτυχία στα κορτικοειδή;

Page 19: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Travis, Gut 1996

Προγνωστικές παράμετροι αποτυχίας στα κορτικοειδή

Page 20: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Προγνωστικές παράμετροι αποτυχίας στα κορτικοειδή;

Ho, APT 2004

Page 21: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Προγνωστικές παράμετροι ανταπόκρισης στα κορτικοειδή (3η ημέρα)

• Αριθμός κενώσεων

• CRP

• Αλβουμίνη Gibson, JCG 2017

• Διάταση (έλικες λεπτού)

• Καλπροτεκτίνη;

• Ulcerative colitis endoscopic index of severity

• MRI κολογραφία (total colonic inflammation score)

Page 22: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Ο ασθενής με αντοχή ή αντένδειξη στα κορτικοειδή[3-5 ημέρες]

2ης γραμμής θεραπεία (διάσωσης)

3

Page 23: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

2ης γραμμής θεραπεία

INFLIXIMAB

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ

Page 24: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Θεραπεία διάσωσης με infliximab ± θειοπουρίνη

Page 25: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Σημαντικά λιγότεροι ασθενείς που έλαβαν infliximabυποβλήθηκαν σε κολεκτομή (εντός 3 μηνών)

p=0.017

Jarnerot, Gastro 2005

Page 26: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Το όφελος του infliximab διατηρείται στα 3 έτη (όσοι είχαν βλεννογονική επούλωση στους 3 μήνες απέφυγαν την κολεκτομή)

50%

76%

Gustavsson, APT 2010

Page 27: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

RCTs: Ανταπόκριση ασθενών με βαρειά κορτικοανθεκτική ελκώδη κολίτιδα στο infliximab

Βραχυπρόθεσμη ανταπόκριση: 46-83%

Laharie, Lancet 2012

Croft, APT 2013

Sands, Inflamm Bowel Dis 2001

Jarnerot, Gastro 2005

Μακροπρόθεσμη ανταπόκριση: 50-65%

Croft, APT 2013

Sands, Inflamm Bowel Dis 2001

Page 28: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Μικρότερη πιθανότητα κολεκτομής βραχυπρόθεσμα με >1 εγχύσεις infliximab

p=0.001

Kohn, APT 2007

Page 29: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η ανάγκη εντατικοποίησης;

Υψηλότερη δόση;Βράχυνση

διαστήματος;

Μέτρηση επιπέδων φαρμάκου;

Page 30: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Τα επίπεδα του infliximab ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με βαρειά κολίτιδα την 14η ημέρα

Ungar, APT 2016

Page 31: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η επίδραση της φλεγμονής στην φαρμακοκινητική του infliximab

❖ Η λόγω φλεγμονής αυξημένη διαπερατότητα του βλεννογόνου του κόλου σχετίζεται με υψηλή κάθαρση του φαρμάκου (απώλειες στον αυλό)

❖ Υψηλό ‘φορτίο’ TNF λόγω σοβαρότερης φλεγμονής

❖ Η φλεγμονή ευθύνεται για αυξημένο ρυθμό καταβολισμού του φαρμάκου

❖ Λόγω της βραχείας έκθεσης και του χαμηλού τίτλου φαρμάκου επισπεύδεται η δημιουργία αντισωμάτων (περαιτέρω μείωση της αποτελεσματικότητας, ρόλος ΑΖΑ;)

Hindryckx, APT 2017

Page 32: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Για όλα τα καταληκτικά σημεία η δόση των 10mg infliximab ήταν αποτελεσματικότερη του εικονικού φαρμάκου ενώ μόνο με αυτήν την

δόση σχετίστηκε η μείωση της κολεκτομής στις 54 εβδ

Rutgeerts, NEJM 2005

Page 33: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Το επιταχυνόμενο σχήμα χορήγησης infliximab οδήγησε σε μείωση της ανάγκης για πρώιμη κολεκτομή

Gibson, CGH 2015

Επιταχυνόμενο σχήμα (3 εγχύσεις /24 ημέρες)

Κλασσικό σχήμα (0-2-6)

Page 34: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Το επιταχυνόμενο σχήμα χορήγησης δεν μειώνει το ποσοστό κολεκτομής μακροπρόθεσμα

(προγραμματισμένο vs επείγον χειρουργείο)

Gibson, CGH 2015

Page 35: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Θεραπεία με κυκλοσπορίνη (αν είναι ΑΖΑ naïve)

Page 36: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η κυκλοσπορίνη είναι άμεσα αποτελεσματική στην κορτικο-ανθεκτική βαρειά ελκώδη κολίτιδα

p<0.001

Lichtiger, NEJM 1994

Page 37: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Κυκλοσπορίνη ή Infliximab;

Page 38: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η συχνότητα της κολεκτομής αλλά και ο χρόνος κολεκτομής δεν διέφεραν ανάμεσα στις ομάδες της

κυκλοσπορίνης και του infliximab

Laharie, Lancet 2012

Page 39: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η μακροχρόνια επιβίωση χωρίς κολεκτομή ήταν ανεξάρτητη από την αρχική θεραπεία για την βαρειά ελκώδη κολίτιδα

Laharie, Gut 2018

Page 40: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Μελέτη CONSTRUCT: δεν υπήρχε διαφορά ως προς την κλινική αποτελεσματικότητα μεταξύ κυκλοσπορίνης και infliximab

Χρόνος ως την κολεκτομή811 vs 744 d

p=0.251

Williams, LGH 2016

Page 41: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

{Πρακτικοί} λόγοι για τους οποίους προτιμούμε το infliximab

Η κυκλοσπορίνη δεν είναι καλύτερη

Η χορήγηση της κυκλοσπορίνης προϋποθέτει την μέτρηση των επιπέδων της

Τοξικότητα της κυκλοσπορίνης; (vs infliximab;)

Αδυναμία μακροχρόνιας χορήγησης της κυκλοσπορίνης

Levesque, Lancet 2012

Page 42: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Λόγοι για τους οποίους προτιμούμε την κυκλοσπορίνη;Κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών;

• Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι υψηλότερος για το infliximab

• Το infliximab έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής

• Το infliximab είναι πιο ακριβό

Seah, APT 2015

Page 43: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η θεραπεία διάσωσης δεν σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών 30 ημέρες μετά την κολεκτομή

Nelson, Inflamm Bowel Dis 2014

Λοιμώδεις επιπλοκές Μη λοιμώδεις επιπλοκές

Page 44: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Προγνωστικοί παράγοντες αποτυχίας στην θεραπεία διάσωσηςΜπορούμε να προβλέψουμε την ανταπόκριση;

• Ηλικία

• Προηγούμενη αποτυχία σε ΑΖΑ (αποτυχία κυκλοσπορίνης)

• Πυρετός (κυκλοσπορίνη)

• Ταχυσφυγμία (κυκλοσπορίνη)

• CRP (infliximab + κυκλοσπορίνη)

• Αλβουμίνη (infliximab+ κυκλοσπορίνη)

• Καλπροτεκτίνη (διαδοχικές μετρήσεις)

• Βαθειά έλκη και αυτόματη αιμορραγία

• Επίπεδα infliximab Beswick, JCC 2018

Ημέρα 7η

Page 45: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Μεγαλύτερη σημασία και από την επιλογή της θεραπείας έχει

ο σωστός χρόνος διακοπής ή παράτασής της

Page 46: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Υπάρχει θέση για 3ης γραμμής θεραπεία;

Μάλλον είναι ωφέλιμη αλλά σχετίζεται με σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες και πρέπει να επιλέγεται μόνο σε

εξειδικευμένα κέντρα

4

Page 47: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Σε τι συνίσταται η αντιμετώπιση της βαρειάς ελκώδους κολίτιδας;

Εντατική φαρμακευτική αγωγή

Έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση επί μη ανταπόκρισης

Στενή παρακολούθηση

Page 48: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Ο στόχος είναι να σώσουμε τον ασθενή από μία δυνητικά θανατηφόρο κατάσταση.

Η κολεκτομή είναι ένας τρόπος να τον σώσουμε…

Page 49: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Back up

Page 50: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Το μέλλον;

• Εντατικοποιημένο σχήμα χορήγησης infliximab

• Χρήση trough levels

• Συνδυασμός με ανοσοκατασταλτικό

• Συνδυασμός κυκλοσπορίνης με vedolizumab;;; Bernstein, AJG 2017

• Εξατομίκευση: ‘εργαλεία’ πρόβλεψης της ανταπόκρισης

Ananthakrishnan, Lancet GH 2016

Page 51: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Συστήματα ενδοσκοπικής ταξινόμησης

• Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity

• Mayo endoscopic sub-score

Page 52: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά
Page 53: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά
Page 54: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά
Page 55: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Η 3η ημέρα…

• If no clinical response, “2nd-line” therapy and discuss need for colectomy on or soon after day 3 in absence of improvement

Page 56: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες

• Κενώσεις>12 την 2η ημέρα : 55% κίνδυνος κολεκτομής (χωρίς αναβάθμιση θεραπείας)

• Κενώσεις>8 την 3η ημέρα + CRP>45 : 85% κίνδυνος κολεκτομής

Page 57: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Εξατομίκευση θεραπείας!

• Έχει μεγάλη σημασία η αναγνώριση προγνωστικών δεικτών ανταπόκρισης στην κορτιζόνη και ο σωστός χρόνος

✓έναρξης της θεραπείας διάσωσης καθώς και

✓αξιολόγησης της ανταπόκρισης στην θεραπεία διάσωσης

Page 58: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά

Θεραπεία με infliximab (±θειοπουρίνη)

• 2/3 περίπου των ασθενών αποφεύγει βραχυπρόθεσμα την κολεκτομή

• 50% μακροπρόθεσμα αποφυγή κολεκτομής

• 10mg/kg;

• Επιταχυνόμενο σχήμα επαγωγής; (ίσως καλύτερο βραχυπρόθεσμα)

Page 59: timing of surgery in acute severe colitis, · timing of surgery in acute severe colitis, save the colon… Ε. Ζαμπέλη Γ Ν Αλεξάνδρα. Τι σημαίνει βαρειά