Piodermi Edit 24 Feb 2010

SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW

dr. Junarti Karmadi


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWPiodermi :Infeksi pyococ pada kulit & adneksaSering dijumpai di IndonesiaBerhubungan erat dengan sosio ekonomiDapat terjadi pada segala usiaEtiologi :PyococcusStaphylococcus aureusStreptococcus hemolitikusDefinisi & Etiologi


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWFaktor Predisposisi Higiene 70% kasus impetigo, dijumpai pada anak2, tp juga pd org dws.Impetigo bulosa umumnya dijumpai pd neonatus & bayi2 yg lbh bsr


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWImpetigo bisa terjadi setelah trauma setelah insect biteKeluhan : ringan tapi bisa nyeri, panas, rasa terbakarBisa sembuh tanpa sikatriks tapi bisa berlangsung berminggu-minggu sampai berbulan-bulanFokal infeksi :Nares, kuku jari tangan, perineumTheraphy : antiseptik / antibiotik topikalantibiotik sistemik untuk bentuk persisten & rekuren

Jenis2 impetigo :Impetigo Krustosa / kontagiosa / vulgaris / Tillbury FoxImpetigo Bulosa / Impetigo vesikobulosaImpetigo Neonatorum = bullous impetigo of the newbornImpetigo Bockhart = ostic foliculitis


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWEtiologi :Streptococcus hemolitikus, campuran streptococcus dan staphylococcusKlinis :Dimulai berupa vesikula kecil (ltk : intraepidermal, ant. str. korneum & str. granulosum), atap tipis, dikelilingi kemerahan / eritemVesikulae mudah pecah, mengeluarkan cairan yang kekuningan krusta warna kuning madu ( honey colored) & stuck on crustDibawah krusta (bila krusta diangkat) erosi kemerahanPredileksi : sekitar hidung / mulutPenularan : autoinokulasiPenyembuhan tanpa sikatriksPada kebanyakan kasus : limfadenopati regionalBiasanya tanpa keluhan ataupun gejala sistemik

1. Impetigo Krustosa / kontagiosa / vulgaris / Tillbury Fox


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWImpetigo


Impetigo KrustosaSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW2. Impetigo Bulosa / Impetigo vesikobulosa

Predileksi : ketiak, dada, punggungKlinis :Neonatus, bayi (older infant), dan anak2Bula / vesikel tdk cpt pecah, dapat menetap 2-3 hariIsi bula mula-mula jernih keruhDinding bula tipis, sering kali menggantungBisa didapati hipopionBula pecah krusta kecoklatan & tipisKadang lesi membesar ke tepi, memberi kesan central healing, seperti pada penyakit jamurDD/: Varicella vesikula bentuk tear drop


Impetigo BulosaSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWPada neonatus; hari ke 4 -10Sangat menular bisa epidemiPerlu perawatan intensifEtiologi : Stapphylococcus aureus, Group A Streptococcus, bakteri gram negatifKlinis : Lokasi bisa dimana saja, terutama pada SCALP, muka & lipatan inguinal, diaper, aksilaEfloresensi: Vesikula, pustula, bula dengan dasar eritemMudah pecah erosi tanpa krustaMula-mula keadaan umum baik demam & diareKomplikasi :bakteremi, pneumonia, nefritis, meningitisDD/ : Lues kongenital (bulae pada palmar & plantar)

3. Impetigo Neonatorum = bullous impetigo of the newborn


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWPredileksi : tungkai bawah, SCALP, muka, sekitar mulut, gluteusPredisposisi : Kontaminasi dengan minyak Hygiene rendahKlinis :Banyak pada anak-anak tp juga pd org dwsPustulae pada muara folikel rambut pustulae folikulerDitengah pustulae terdapat rambutMultipel, kadang bergerombolSembuh dalam beberapa hariKadang kronis residif4. Impetigo Bockhart = ostic foliculitis = superficial pustular foliculitis = infeksi staphylococcus pada muara folikel rambut


Ostic FoliculitisSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWInfeksi Pyococ pada folikel rambutKlinis : folikulitis superficial folikulitis profundaFolikulitis superficial = impetigo Bockhart = ostic folikulitis infeksi pada muara folikel rambutFolikulitis profundaSikosis barbaeFolikulitis


SUPERFICIAL FOLLICULITISSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWDeep folikulitis dengan perifolikulitisMengenai muka terutama janggut & mustache (nasolabial)Predisposisi Trauma : garukan, cukurEtiologi : Staphylococcus aureus


Klinis :- Mulai dengan eritem dan rasa terbakar serta nyeri dan gatal, kemudian timbul pustula, papula pustula ditembus rambut yang bergerombol dan tersebar- Lesi bisa bertambah dalam & kronis, cenderung relaps- Pada kasus sikosis yang berat bisa terdapat blepharitis dan konjungtivitis.SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SIKOSIS BARBAESMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWTherapy :Kompres hangat & antibiotika topikalPada kasus kronik, butuh antibiotika sistemikDD/ : Tinea Barbae (e.c. dermatofita)Anjuran : perhatikan cukur jenggot pergunakan cukur jenggot elektrik lebih baik


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW Infeksi staphylococcus pada folikel rambut, perifolikuler dermis, subkutanFurunkulosis : furunkel >1Predisposisi :Iritasi, tekanan, gesekan, garukan, hiperhidrosisPenyakit : dermatitis seboroik, anemia, D.M., alkoholism, malnutrisi, hypogamaglobulinemiaFokal infeksiPredileksi :Daerah berambutTempat yang mudah kena gesekan & meserasi : muka, leher bagian belakang, scalp, axila, dada, paha, perineum, bokong


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKlinis :EritemNodus berbentuk kerucutPus + pada orifisium folikel rambutTidak diobati supurasiBisa kronis & rekurenDD/ : abses multipelTherapy :Antibiotika sistemik : cloxacilin, cephalexin, lincomycin, clindamicyn, dicloxacilinKompres hangatAntibiotik topikal salep


FurunkulosisSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


FurunkelSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW Beberapa furunkel menjadi 1Etiologi : Staphylococcus aureusPredileksi : punggung, tengkuk, gluteus, paha, panggulPredisposisi :D.M.HypogamaglobulinemiaDermatosa generalisataPemakaian kortikosteroid jangka panjang


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKlinis : usia pertengahan & lanjutNodus merah, 3-10 cm, nyeri tekanSegera terjadi multiple pustulae sekitar folikel rambutTerjadi supurasi pecah (ulkus irreguler)Sering disertai demam & malaise & pasien tampak sakit Sering terjadi sikatriks

Therapy :Antibiotika sistemikDrainageKompres


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKarbunkel


KarbunkelSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWUlkus dangkal dengan krusta, yang bisa terjadi dari impetigo yang tidak terawat baik Etiologi : streptococcus group AKlinis :Predileksi pada tungkai bawah, gluteus & pd penderita DMSering pada anak, orang tua yang tidak terawatLesi awal seperti impetigo, didahului trauma minor (insect bite, ekskoriasi)Dimulai dengan vesikel / pustula, kemudian menjadi ulkus, dasarnya eritem, tertutup krusta yang kotor, berwarna kuning keabu-abuanDibawah krusta : terdapat ulkus dengan tepi meninggi, keras & keunguan (punched out appearance) dengan dasar jaringan granulosa sampai ke dermisPenyembuhan lambat & disetai sikatriksDD/ : Impetigo krustosaTherapy : Antibiotik sistemik & kompres


Multiple echtyma pada tungkai seorang penderita DM & gagal ginjal. Kelainan serupa juga dijumpai pd tungkai yg lain, lengan dan tangan (Fitzpatrick) pada tungkaiSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW Infeksi akut pada jaringan subkutanEtiologi : Staphylococcus aureus Streptococcus Kadang : Streptococcus hemolitikus, PneumococcusKlinis :Biasanya didahului trauma1-2 hari kemudian eritem & nyeri, panas, oedem, infiltrat difuse, batas lesi tak meninggi. Didapati kalor, dolor, rubor, functio laesa, tumor.Umumnya disertai lymphadenopathy yang nyeri & sering disertai lymphangitisDapat timbul vesikula & bulaBisa terjadi lokal abses jaringan nekrotik. Bisa disertai gejala sistemik : demam, menggigil, malaise


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWPredileksi :Tempat yang mudah traumaKandidosis sela jari kaki Lab : leukositosis, PMN tinggiDD/ : Erisipelas, flegmonTherapy : antibiotika sistemik, kompres terbukaPrognosa : Bisa merupakan penyakit yang serius bila tidak cepat diobati karena penyebaran melalui limfe & darah


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWSelulitis


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWPHLEGMON / FLEGMONSelulitis yang telah mengalami supurasi Disertai gejala sistemikKeadaan umum menurun

ERISIPELASSelulitis superficial terutama mengenai pembuluh limfeEtiologi : Streptococcus group APredileksi : muka, kepala, kaki, badan (pada neonatus : umbilikus)Umumnya menyerang anak kecil, infant & orang tua, bisa juga terjadi post operasiSumber infeksi : tractus respiratorius bag. atas


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKlinis :Mulai kemerahan kecilSegera timbul panas & tampak sakit beratLesi khas peau dorange appearanceMerah terang OedemaIndurasiMenyebar ke periferBatas tegas, tepi meninggiPeradangan hebat timbul vesikula, kadang bula & bisa petechie & echymosisKomplikasi : meningitis, pleuritis, bronchopneumonia


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWLab : LED & PMN & lekositosisDD/ : herpes zoster (erisipelas unilateral),osteomielitis maxila/frontal,dermatitis kontak, angioneurotic oedem,erysipeloid (kontak dengan ikan / produk binatang)Therapy : RawatAntibiotikKompres


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWInfeksi supuratif pada kelenjar apokrin di axila, perianal, genitalSifat : kronis residifEtiologi : Staphylococcus aureus, Basil Gram negatif (misalnya Proteus)Predisposisi: HiperhidrosisDeodoranCabut rambut ketiakBaju terlalu sempitObesitas


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKlinis :Mula-mula nodule merah, nyeri tekan, menyerupai furunkel kemudian supurasi pecah fistulaDapat terbentuk abses yang berbenjol-benjol tak teratur pecah tidak serentak fistula sinus multipleSikatriks +=, di aksila di perianalPada anak & setelah climakterium Dijumpai setelah pubertas


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWTherapy :Antibiotika : penisilin, eritromisin, lincomisin, tetramisin. Diberikan sampai terjadi resolusi, 10-14 hariKompres untuk kasus acute, dilanjutkan dengan antibiotik topikalTindakan bedah dilakukan untuk kasus rekuren & beratDD/ : Acne congloblataCutaneous blastomycocisLV (inguinal)Furunkel / furunkulosisSkrofuloderma


Hidraadenitis SupurativaSMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWEtiologi : Staphylococcus aureusKlinis :Penonjolan vaskuler, merah terang-kecoklatan, cenderung krusta & nekrosisTerdiri dari jaringan granulasi yang menembus kulit Bila tersentuh mudah berdarahLokasi : ekstrimitas, muka, tempat yang mudah terkena traumaLesi umumnya timbul pada tempat lukaTherapy :AntibiotikInvolusi spontan pada beberapa kasusKauter / eksisi


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW Peradangan pada dasar kuku (nail fold)Etiologi : Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, jamur (Dermatophyta, Candida)Predileksi: ibu jari kakiPredisposisi : DM, sering kena air, traumaKlinis :Sering didahului trauma, maserasiSekitar kuku merah, bengkak, nyeri, kuku terlepas dari dasarnyaSifat kronik residifTherapy :Ekstraksi kukuBakteri antibiotikJamur antimikotik


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWUlkus dengan gambaran klinis tidak khas


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW abses multiple kelenjar keringatinfeksi piokok pada kelenjar keringat ekrineEtiologi : Staphylococcus aureusLokalisasi : kepala (SCALP), leher, dadaBanyak pada anak kecil, akan menghilang pada usia 5 tahunPredisposisi :Daya tahan tubuh , misalnya : malnutrisi, morbiliHiperhidrosisMiliaria


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKlinis :Nodus merah, multiple, tak nyeriBentuk nodus : kubahSupurasi + & pecahKronis residif

DD/ : furunkulosis (perhatikan bentuk kubah)Therapy sistemik :Antibiotik topikal :Antibiotik salep / creamAntiseptikInsisi (kalau perlu)


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSW= 4S / SSSSPertama kali dilaporkan thn 1878Ritter von Rittershains diseaseRitters diseasePemphigus neonatorumEtiologi :Eksotoksin : Staphylococcus group 2, type phage 71 / 55, kadang group 1 type 52Exfoliatin



Sumber infeksi : mata, telinga, hidung, tenggorok / naso pharing.Eksotoksin bersifat eksfoliasi, epidermolisis beredar ke seluruh tubuh, jaringan epidermis rentan.Biasanya menyerang bayi < 3 bln, anak kecil dan bisa juga orang dewasa dengan : gangguan imunologigangguan fungsi ginjal Fungsi ginjal yang baik untuk mengekskresi eksotoksin

Patogenesis :


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKlinis :Mula-mula eritem dimukaNyeri di kulit (cutaneus tenderness)Pada stadium prebulae, seringkali Nikolsky Sign +2-3 hari kemudian bula yang besar & flaccid, di axila, inguinal, sekitar lubang tubuh & menyebar ke seluruh tubuh, tidak mengenai mukosaEpidermolisis daerah yang erosifRegulasi temperatur & cairan tergangguKultur cairan bula yang intak - karena infeksi di tempat lainDeskuamasiSembuh dalam 5-7 hariTanpa jaringan parutAngka kematian bayi 1-10 %


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWKomplikasi :Gangguan keseimbangan elektrolitInfeksi sekunder

Histopatologi :Terdapat lepuh intradermalAcantolisisCelah intradermal pada stratum granulosum (subgranular cleavage)Tzanck Smear (cytodiagnosis) sel epitel besar dengan nukleus kecil


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWTherapy :Antibiotika harus cepat diberikan untukMenghilangkan infeksi lokalMenghentikan produksi toksinAntibiotika yang diberikan tahan terhadap penisilinase flucloxacillin, dicloxacillin, chephalosporinMenjaga keseimbangan elektrolitTopikal : seperti perawatan luka bakar


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWDD/ : TEN = Toxic Epidermal Necrolysis = Acute Disseminated Epidermal NecrolysisPenyebab utama : alergi obatDimulai dengan eritem generalisata kemudian timbul bulae & eksfoliasi, juga mengenai mukosa kecuali SCALP. Biasanya disertai febrisMortality rate 25-70%Histopatologi celah subepidermalTzanck smear : sel kuboid & nukleus besar & sel radangPenatalaksanaan : seperti luka bakar / combustio


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWStaphylococcal Scalded-Skin Syndrome


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWImpetigo Bullosa


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWStaphylococcal Scalded-Skin Syndrome


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWEktima


SMF Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin FK UNTAR - RSSWFuruncles


***************************************************

Piodermi Edit 24 Feb 2010

Documents

Transcript of Piodermi Edit 24 Feb 2010