ΝΕΕΣ ΚΑΙ ΓΡΗΓΟΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Ματθαίος Σανούδος DDS, PhD

36 Πανελλήνιο Οδοντιατρικό Συνέδριο, Αθήνα 10-12 Νοεμβρίου 2016

Επιστημονικός Συνεργάτης ΕΚΠΑ

ΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ :ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΕΥΚΟΛΑ, ΓΡΗΓΟΡΑ ΚΑΙ ΕΝΙΟΤΕ ΦΤΗΝΑ

Εμπορευματοποίηση του κλάδου

Στόχευση στον οδοντίατρο

Στόχευση στον ασθενή

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ “ΤΑΧΕΙΑΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ”

Τεχνικές που επιτυγχάνουν τμήμα της ορθοδοντικής θεραπείας

(πχ. 6 Month Smiles, Fastbraces κτλ.)

Τεχνικές που μειώνουν την τριβή ολίσθησης στο σύρμα

(πχ. Αυτόδετοι μηχανισμοί, προσδέσεις χαμηλής τριβής κτλ. )

Τεχνικές που επηρεάζουν μεταβολισμό οστού και ρυθμό ορθοδοντικής μετακίνησης

(πx. Acceledent,Orthopulse, Wilcodontics κτλ )

2 ΕΠΙΠΕΔΑ ΕΠΙΔΡΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΥΡΜΑ ΟΡΘΟΓΩΝΙΑΣ ΔΙΑΤΟΜΗΣ(EDGEWISE)

ΠΤΕΡΥΓΙΑ

TWIN BRACKET

ΑΠΟΚΛΙΣΗ

Δύναμη

• Είναι η ευκολότερη ορθοδοντική μετακίνηση.

• Προκύπτει από την απλή εφαρμογή δύναμης στην μύλη μέσω του αγκίστρου.

• Η μύλη του δοντιού μετακινείται πολύ περισσότερο από την ρίζα.

• Όλα τα στρογγυλά σύρματα μετακινούν μέσω απόκλισης

• Όσο μεγαλύτερο είναι το εύρος της υποδοχής του αγκίστρου σε σχέση με το σύρμα, τόσο αυξάνονται οι δυνάμεις απόκλισης.

ΠΑΡΑΛΛΗΛΗ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ

Δύναμη

Ροπή

• Είναι η ιδανική ορθοδοντική μετακίνηση για κλείσιμο κενών.

• Ιδανικά, προκύπτει από την εφαρμογή δύναμης στο κέντρο αντίστασης του δοντιού

• Ρίζα-μύλη του δοντιού μετακινούνται παράλληλα.

• Κλινικά επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη εφαρμογής δύναμης και ροπής.

• Ευκολότερα επιτυγχάνεται με χρήση παραλληλογράμμων συρμάτων.

6 MONTH SMILES / FAST BRACES

• Εφαρμόζονται από γενικούς οδοντίατρους με εκπαίδευση σεμινάρια 1-2 ημερών.

• Στόχος η ευθυγράμμιση των δοντιών.• Έντονη διαφημιστική δραστηριότητα ειδικα

στο διαδικτυο. • Πλήρης έλλειψη βιβλιογραφίας σε σχέση με

τα κλινικά αποτελέσματα που υπόσχονται.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΥΝ ΤΜΗΜΑ ΤΗΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

• Εκπαίδευση και ικανότητα των κλινικών ειδικά σε ασθενείς που βρίσκονται σε φάση σκελετικής αύξησης.

• Κλινικοί ισχυρισμοί και μάρκετινγκ. Πλήρης έλλειψη εργασιών από ανεξάρτητους συγγράφεις

• Έλλειψη ορθοδοντικής εκπαίδευσης των γενικών οδοντιάτρων σε προπτυχιακό επίπεδο ώστε να κατανοούν καλύτερα την ορθοδοντική και τις ορθοδοντικές τεχνικές.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΜΕΙΩΝΟΥΝ ΤΗΝ ΤΡΙΒΗ ΟΛΙΣΘΗΣΗΣ ΣΤΟ ΣΥΡΜΑ

ΑΥΤΟΔΕΤΑ ΑΓΚΙΣΤΡΑ

Βελτιώνουν την ολίσθηση του αγκίστρου πάνω στο σύρμα καθώς έχουν ένα μεταλλικό κάλυμμα αντί για ελαστική πρόσδεση.

Μπορεί να είναι τελείως παθητικά ή ενεργά σε μεγαλύτερα σύρματα

• Έλλειψη προσδέσεων • Μειωμένη τριβή λόγω προσδέσεων • Μειωμένη τριβή ολίσθησης ειδικά στο παθητικό

design• Μικρότερες δυνάμεις • Καλύτερη αιμάτωση του περιοδοντικού

συνδέσμου • Δημιουργία φατνιακού οστού• Μεγαλύτερη διεύρυνση• Μικρότερη απόκλιση • Λιγότερες εξαγωγές

ΑΥΤΟΔΕΤΑ ΑΓΚΙΣΤΡΑ

Πλεονεκτήματα/ Ισχυρισμοί

• Δεν παρατηρείται ταχύτερη ευθυγράμμιση ή κλείσιμο κενών παρόλο που υπάρχει χαμηλή τριβή.

• Δεν υπάρχει επιβεβαίωση για δημιουργία νέου οστού

• Το σύρμα κολλάει καθώς τα αυτόδετα άγκιστρα είναι πιο στενά (επιβράδυνση της θεραπείας).

• Ο αριθμός των εξαγωγών δεν επηρεάζεται.

• Λιγότερος χρόνος του ασθενή στην έδρα.

• Μικρότερη απόκλιση στα πρόσθια.

1.Chen SS et al. Systemic review of self ligating brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2010;137:726e1:726e18

2. Fleming PS, Johal A. Self ligating brackets in orthodontics. A systemic review. Angle Orthod.2010;80:575-84

ΑΥΤΟΔΕΤΑ ΑΓΚΙΣΤΡΑ

Τεκμηρίωση

• Η φόρτιση του οστού δημιουργεί πιεζοηλεκτρικό φαινόμενο και ηλεκτρικό δυναμικό στη επιφάνεια του οστού.

• Φορτία δημιουργούνται καθώς στο οστό εφαρμόζεται διακοπτόμενη δύναμη

• Δονήσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την δημιουργία δυναμικών σε ταχείς ρυθμούς

• AcceleDent vibratory system: High frequency vibration (30Hz) για 20 λεπτά/ημέρα.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

• Ενεργοποίηση κυτταρικής διαφοροποίησης και ωρίμανση του οστού για γρηγορότερο remodeling

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

Τεκμηρίωση

Lobre et al, The Angle Orthodontist: July 2016, Vol. 86, No. 4, pp. 625-630.Woodhouse NR et al,J Dent Res. 2015 May;94(5):682-9.

• Έλλειψη σωστού σχεδιασμού στις μελέτες που δείχνουν επιτάχυνση της θεραπείας.

• Μεικτά αποτελέσματα σχετικά με μείωση πόνου.

• Δεν υπάρχουν αποδείξεις για γρηγορότερη ευθυγράμμιση στην έναρξη ούτε για συνολική επιτάχυνση της θεραπείας σε τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

• Φως με μήκος κύματος στο όριο του ορατού (630-850nm) παράγεται από LED ή Low Energy Laser.

• 3% περίπου της ακτινοβολίας διαπερνά ιστούς και διεγείρει αιμάτωση, ενδοκυτταρικά ένζυμα στο περιοδόντιο και οστό, ενισχύει την κυτταρική δράση και παραγωγή ATP

• Μπορεί να ρυθμιστεί να επηρεάσει διάφορα τμήματα του τόξου.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ • Αυξάνεται η ταχύτητα μετακίνησης των δοντιών

μέσω αυξημένης οστεοβλαστικής και οστεοκλαστικής δραστηριότητας.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

Τεκμηρίωση

• Έχει χρησιμοποιηθεί στη ορθοπεδική αλλά όχι στην ορθοδοντική.

• Η αποτελεσματικότητα αμφισβητείται .• Κάποιες έρευνες έχουν δείξει μηδενική ή και αρνητική

αποτελεσματικότητα.• Μετά από μετα-ανάλυση όλων των διαθέσιμων

εργασιών, η χρήση του δεν προτείνεται στην καθημερινή κλινική πράξη.

Youssef M et al. Low energy laser irradiation therapy during orthodontic tooth movement. A preliminary stud. Lasers Med Sci 2008;23:27-33Limpanichkul et al. Effects of low laser therapy on rate of orthodontic tooth movement. Orthod Craniofac Res. 2006;9:38-43Gantidis et al . Effectiveness of non-conventional methods for accelerated orthodontic tooth movement: a systematic review and meta-analysisJ Dent. 2014 Oct;42(10):1300-19.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

Επιτάχυνση της θεραπείας μέσω στοχευμένουοστικού τραυματισμού

ΤΕΧΝΙΚΗ

Δημιουργείται κρημνός μέχρι τα ακρορίζια

Γίνονται τομές στο συμπαγές οστό

Τοποθετείται μόσχευμα (demineralized freeze dried bone)

Έναρξη μετακινήσεων μετά από 1 εβδομάδα

Μέσα σε 3-4 μήνες ολοκληρώνονται οι μετακινήσεις

ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

Μειώνονται οι πιθανότητες δημιουργίας οστικών βλαβών

Καλύτερη οστική επούλωση

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

• Βασίζεται στο RAP (regional acceleratory phenomenon) που διατυπώθηκε αρχικά από τον Frost(1983)

• Τοπική απασβεστίωση του οστού συμβαίνει στις τομές και το γειτονικό οστό.

• Η οστική αντίδραση επεκτείνεται και μέχρι τον μυελό.

• Η ταχεία εναπόθεση οστού έχει αρχικό στόχο να σταθεροποιήσει βλάβες.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ

Τεκμηρίωση

Gantidis et al . Effectiveness of non-conventional methods for accelerated orthodontic tooth movement: a systematic review and meta-analysisJ Dent. 2014 Oct;42(10):1300-19.

Adusumilli et al. Periodontally accelerated osteogenic orthodontics: An interdisciplinaryapproach for faster orthodontic therapyJ Pharm Bioallied Sci. 2014 Jul; 6(Suppl 1): S2–S5

Σχετικά καλύτερη τεκμηρίωση αλλά χρειάζονται ακόμη πολλά στοιχεία

Μεγαλύτερο κόστος θεραπείας

Επεμβατική θεραπεία

Καλύτερη συγκράτηση

Λιγότερος χρόνος με μηχανισμούς

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Τίτλος εργασίας:ΝΕΕΣ ΚΑΙ ΓΡΗΓΟΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Κωδικός ταξινόμησης εργασίας: ΕΑ53Presenting Author: ΣΑΝΟΥΔΟΣ ΜΑΤΘΑΙΟΣ

Ημερομηνία παρουσίασης: 10 Νοεμβρίου 2016

Ώρα: 09.00-11.00

Κωδικός Συνεδρίας: Α5

Αίθουσα παρουσίασης: MC3.4

Διάρκεια παρουσίασης του εργασίας (ως ελεύθερη ανακοίνωση):

8 λεπτά για παρουσίαση + 2 λεπτά για ερωτήσεις/απαντήσεις