εμηκάνηα οκεπηδόμεκεξ ΓθπαίδεοζεξΑζήκα Νμέμβνημξ 2011

1.SPECT/ CTΙζηορική αμαδρομή-Γεμικά ζηοιχεία

2.Εθαρμογή ζηημ Εμδοκριμολογία.

Σ. πονηδςκίδεξΠονεκηθόξ ΙαηνόξΓπημειεηήξ A. ΓΤ

Γνγαζηήνημ Πονεκηθήξ ΙαηνηθήξΠ.Π. Γ. Ν. Παηνώκ

David Kuhl θαη Roy Edwards 1963

Πνώηε ‘emmision’ημμμγναθία

(Pennsylvania)

Ανπή SPECT, PET

14/5/1965 Kuhl, Hale, Eaton

Mark IIbrain scanner

Τοποθέηηζη Am-241αμαζύζηαζη με:

filtered-back projectionΠνώημ

‘transmission scan’ημο ζώναθα

1971 πνώημξ αλμκηθόξ ημμμγνάθμξ ΓΜΙ-scanner

Λήρε 4 minΓπελενγαζία 7 min

Godfrey HounsfieldΜηχανικός

(1919-2004)

(UK)

Πνμζπάζεηα ημμμγναθηθήξ απεηθόκηζεξ ‘εθπμμπήξ’με πενηζηνμθή ημο αζζεκμύξ

Tom BundigerGerd Muehllehner

1968 1970-74

1976 SPECT-ANGER CAMERA

Ron JaszczakΦοζηθόξ

John Keyes

1987 Mirshanov Soviet patent for emission-trasmission

computed tomography

Πνμζπάζεηεξ γηα ηαοηόπνμκε aπεηθόκηζε εθπμμπήξ-μεηάδμζεξ (emission-transmission )

1989

X-ray

1989-1991 University of California (UCSF)

Ίδημξ ακηπκεοηήξHigh-Purity-Ge

(HPG) γηα

emission-transmission

Γπμπή ημο Βruce Hasegawa

1951 – 2008Φοζηθόξ

Πνμζπάζεηεξ θμηκμύ ακηπκεοηή γηα x-ray, ‘emission’

Mibi

Αζζεκήξ

1996-1999Hasegawa(UCSF-GE)

1995GE 600 XR/TSPECT system with a GE 9800 Quick CT canner.

1996-1999Hasegawa(UCSF-GE)

1995

1999 GE -HawkeyeSPECT (VG) Infinia, Non-Diagnostic CT 1 slice (10mm)

Rotation time 20-23 sec/slice (40 cm 10-15 min)

Slice width 1cm, 2,5 mm CT resolution

x-ray tube: 2,5 mA , 350 W , 140kV)

Infinia-Hawkeye 4 Hawkeye HD

CT 4 slices (4x5mm)

(CT dose range 0,1-1.8 mSv).

Conventional CT > 6,5 mSv. 20-80mA.

mA: 1-2,5 , 40 cm/ 5 min.

Alkyone TechnologyNuclear Cardiology

Cadmium Zinc Telluride focused pin-hole collimation

Discovery™ NM/CT 670CT 16 slice

Philips

Flat panel detector X-ray CT‘Low Dose’-High Resolution

BrightView XCT

kVp: 90, 120 or 140mA: 20 – 500

PrecedenceSPECT –MSCT

Diagnostic CT-6/16

Dose (CTDI) - Typical:~6 mGy (body localization)

~1 mGy (AC)CT πενίπμο 2 min.

Dose (CTDI):12.85 mGy/100 mAs (head),6.5 mGy/100 mAs (body)

Siemens

Diagnostic CT- 2/6/16/64

Symbia

x-ray tube: 20-345 mA

MEDISO

AnyScan SC

AnyScan Spect-CT-PET

AnimalSPECT/CT

Γηαηί SPECT /CT;

Μόκμε ιεηημονγηθή απεηθόκηζε

Υςνίξ ηεκ ζοζπέηηζε μεηεκ ακαημμηθή εκηόπηζε

Μπμνεί κα μδεγήζεη ζεαπώιεηα ηεξ ζςζηήξ

δηάγκςζεξ

ΓΠΙΠΡΟΘΓΣΗ ΒΟΗΘΓΙΑ1. Αθνηβήξ ακαημμηθή εκηόπηζε ηςκ εονεμάηςκ πμο ακαδεηθκύμκηαη με ημ SPECT/CT.

- δηάθνηζε παζμιμγηθμύ – θοζημιμγηθμύ αύλεζε ηεξ εηδηθόηεηαξ- ζςζηή αλημιόγεζε ηςκ βιαβώκ -αιιαγή ζεναπεοηηθώκ απμθάζεςκ.

2. Δηόνζςζε γηα ηεκ ελαζζέκεζε ηεξ γ-αθηηκμβμιίαξ

με πάνηεξ απμννόθεζεξ βαζηζμέκμοξ ζηεκ CT.(non uniform attenuation correction).

εηθόκεξ αολεμέκεξ ακηίζεζεξ αύλεζε εοαηζζεζίαξ;

3. Σειεοηαία, αθνηβέζηενμη οπμιμγηζμμί όγθςκ θαηακμμήξ ημο ν/θ θαη δμζημεηνίαξ ηόζμ γηα ζεναπεοηηθέξ πμνεγήζεηξ ηζμηόπςκ αιιά όζμ θαη γηα ηεκ ΑΚΘ.

4. Νέα ζοζηήμαηα με

Attenuation correctionScatter correction

Collimator geometry correction

Partial volume effect correction

Πμζμηηθμπμίεζε ?

5. Γπηπνόζζεηε δηαγκςζηηθή πιενμθμνία ηεξ CT.

AttenuationCorrection

TBg

T/Bg = 5.6

TBg

T/Bg = 3.3

Non-Attenuation Correction

MEIONEKTHMATA

Κόζημξ

Αθηηκμιμγηθή επηβάνοκζε

Γπηπιέμκ πνόκμξ ιήρεξ

Σεπκηθά ζθάιμαηα-αrtifacts

ΓίδμξCT

(2/4/16/64Flat panel)

No. presentations SNM 2006: ~30 No. presentations SNM 2010: >150

Καιμήζεηξ παζήζεηξ ζονεμεηδμύξ(θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε)

Κανθίκμξ ζονεμεηδμύξ.

Απεηθόκηζε παναζονεμεηδώκ αδέκςκ(πνςημπαζήξ οπενπαναζονεμεηδηζμόξ)

Πνςημπαζήξ οπεν-αιδμζηενμκηζμόξ

SPECT/CT ΣΟ ΓΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΤΣΗΜΑ

Marker θαγήξ.

99mTc-O4

Άκδναξ 82 εηώκ- Ιζημνηθό Ca ΔΓ πκεύμμκα.- Υεηνμονγεζέκ πνμ 3 εηίαξ- Τπενζονεμεηδηζμόξ- Πμιομδώδε θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε- Γομεγέζε μάδα μεζμζςναθίμο- Φαίκεηαη κα ζοκέπεηαη με ηεκ

βνμγπμθήιε

Καιμήζεηξ παζήζεηξ ζονεμεηδμύξ θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε

CTCoronals

SPECT/CTΒαζηθέξ θιηκηθέξ εθανμμγέξ

Κανθίκμξ ζονεμεηδμύξ Οιόζςμμ Ι-131

Δηαθμνμπμηεμέκμ θανθίκμ ημο ζονεμεηδμύξ

WB Ι-131, Ι-123 Απμθογή ρεοδώξ ζεηηθώκ απμηειεζμάηςκ

Leitha Th, Staudenherz

A. Nuklearmedizin

2003;42:55-62

“Hot Nose”“The clown’s nose”

RL LL

ογθεκηνώζεηξ ζημ ζηόμα

ογθέκηνςζε ζημ ζηόμα;

ΤπμγκάζημξΛεμθαδέκαξ

ΦΡΑΓΙΜΑΣΑ

I-123 10 mCi

SPECTcoronal

Λεμθαδέκαξ?

Καηαθνάηεζεζηέιμο ζημκ μηζμθάγμ

Οηζοθάγος

Οηζοθάγος

Γμβνοσθό οπόιεημμα

Γμβνοσθό οπόιεημμα;

Σρατειηθός ιεκθαδέλας

Θσρεοεηδηθό σπόιεηκκα;

Θσρεοεηδηθό σπόιεηκκα

Τπερθιείδηος ιεκθαδέλας

Λεκθαδεληθή κεηάζηαζεΟζηηθή κεηάζηαζε

Πνόζιερε ζημ μεζμζςνάθημ

Πνόζζημ μεζμζςνάθημ

πνόζιερε από ζύμμ

Καιοήζες θύζηε λεθρού

Καιμήζεξ επαηηθή θύζηε

Γσλαίθα 29 y.o. κε ζσιαθηώδες Ca, Ιτ ζσρεοεηδεθηοκής ιήυε Ι-131 ablation.

Struma Ovari;

Γοκα ί θα 4 2 ε η ώκ

- Υεηνμονγεζέκ πνμ εηώκ ζοιαθηώδεξ Ca ζονεμεηδμύξ

- Τπμηνμπή πνμ 2 εηίαξ.

- Απεηθόκηζε μεηά από

ζεναπεοηηθή πμνήγεζεΙ-131

Γοκαίθα 62 εηώκ

- Υεηνμονγεζέκ πνμ εηώκζειώδεξ Ca ζονεμεηδμύξ

- Μεγάιε ημπηθή οπμηνμπή.

- Απεηθόκηζε μεηά από

ζεναπεοηηθή πμνήγεζε Ι-131

Ant Post

Πλεσκοληθές κίθρο –κάθρο κεηαζηάζεης.

Μεηαζηάζεηξ δηαθμνεηηθήξ δηαθμνμπμίεζεξ

Μελέτη Ν Διευκρίνιση βλαβών Αλλαγή θεραπευτικού πλάνου

Ruf et al

NMC 200425 44% 25%

Tharp et al

EJNM 200471 57% 41%

Schnidt et al

JNM 200975 35% 25%

Spanou et al

JNM 200968% 36%

Alde et al

J Cl Endocr 200955 20%

Wang et al

Cl Imaging 200994 21% 15%

Kohlfluerst et al

EJNM 200941 63,6% 25%

Chen et al

JNM 200866

(23)

47%

Wong et al

AJR 201048 58%

Grewal et al

JNM 2010145 48%

Απουυγή αλλων εξετάσεων

Barwick et al

EJ Endocr 201085 70% 11%

26% 22%

SPECT/CT> WBS

24,5%

Papillary pT1m (0.3 cm; 0.7 cm) Nx; 74 years old male

151 αζζεκείξ (96 με μηθνμ-θανθίκςμα)

SPECT /CT ζημκ α’παζή οπενπαναζονεμεηδηζμό(Βαζηθή θιηκηθή εθανμμγή)

Nuklear Medizine 2010; 49;187-94

Φηιακδία (πιεζ 5.300.000)

19 Νμζμθμμεία

Parathyroid scintigraphy protocols in Finland in 2010.

Results of the query and current status.

Tunninen V, Kauppinen T, Eskola H, Koskinen MO

18 δηαθμνεηηθάπνςηόθμιια

SPECT 63%, SPECT/CT 42%

U/SSens 76%,PPV 93,2%

SPECTSens 79%

PPV 90,7%

4D-CTSens 89%,PPV 93,5%

2 μειέηεξ

Μελέτες N Επ Aπεικόνιση Pinhole SPECT(sENS/SPEC) SPECT/CT U/S 4D-CT

Loberboym, Scacther 2003, 2004 JNucl Med 82 79% 96%

Schacthter 2005

Sharma 2006

Surgery 833 62% Όχι όλοι όλα 73% 87%

Loveley 2007

jnmed 110 34-57%/98% 61-64%/ 98% 72-3%/99%

Tomas 2008

J Nucl Med 50 56%/96% 89%/93%

Neuman 2008

J Nucl Med 61 71%/48% 70%/96%

Shon 2008

Nucl Med Communication 62 81% 65%

Tublin 2009

JUltrasound Med 144 58% 78%

Promegger 2009

Ann Surgery 116 59%/95% 88%/99% 70%/94%

Lingvist 2009

Langebecks Arch Surg 264 84%/91%

Swanson 2010

Am J sURGERY 176 TPR 56%

Patel 2010

Clinical Radiology 55 90% 64%

Pata 2010

Thyroid 33 80%/87% 93,7%/92%

Starker 2011

Ann Surg Oncol 87 40,4% 48% 85,7%

Memet OKSUZ 2011

Diag Interv Radiol 60 69% 95% 95%

Nichols 2011

Radiology 462 85-87% 84%

Pata 2011

Annals Surg. Oncol 55 61%/90% 86%/97,4%

(EANM GUIDELINE 2009 Pinhole> SPECT/CT πενημπή ηναπήιμο)

Τπμηνμπή-επακεγπείνεζε

MIP (minimal invasive parathyroidectomy)επηηοπία > 97-99% επηπιμθέξ 1.3%

MIRP (minimal invasive radioguided parathyroidectomy)Endoscopic – Video Assisted parathyroidectomyRadioguided Surgery

ΓΝΣΟΠΙΗπνηκ ημ πεηνμονγείμ

Γθημπία άκς παναζονεμεηδώκ 5-9%πάκς από ζονεμεηδή <1%

πίζς από ηναπεία-μηζμθάγμ 1-4%εκδμζονεμεηδηθά 3%

θάης παναζονεμεηδώκ 34%-36%ζονεμζομηθό ζύκδεζμμ-ζύμμ 26%

πνόζζημ μεζμζςνάθημ 4-5%εκδμζονεμεηδηθά 3%

θανςηηδηθό έιοηνμ 1-2%

Τπενάνηζμμξ παναζονεμεηδήξ 13%

θαγή

ΓκηόπηζεΑζζεκήξ 1 Αζζεκήξ 2

Αζζελής κε κεγάιο κε

ιεηηοσργηθό όδο ΑΡ ιοβού

θαη σπερπαραζσρεοεηδηζκό

Πρόζιευε 99mTc-

Sestamibi από ηολ όδο

Πνςσμε ιήρε

2 ώνεξ

Θσρ. όδοςΑδέλφκα

παραζσρεοεηδώλ

Αδέλφκα παραζσρεοεηδώλ πίζφ από όδο ζσρεοεηδούς

ΓΝΣΟΠΙΗ

Ονζόημπμ αδέκςμα;

Mibi early Mibi late

Pertechnetate

Αθαίνεζε

Οπηζζο-ηρατεηαθό αδέλφκα

Πνώσμε 2 ώνεξ

Tc-99m

Φοπνόξ ζονεμεηδηθόξ

όδμξ

ΑθαίνεζεΑδέκςμα

Όδμξ

Οπηζζο-οηζοθαγηθό αδέλφκα

SPECT/Low Resolution CT Sestamibi Scintigraphy compared to Four-dimensional CT for Parathyroid Localization in Primary

Hyperparathyroidism.N. Papandrianos,1 C. Kalogeropoulou,2 T. Spyridonidis,1 P. Zabakis,2 C. Savvopoulos,1 V. Lakiotis,1 Th. Alexandrides,3 T. Petsas,2 P.J.

Vassilakos,1 D.J. Apostolopoulos.1

EANM 2009

30 αζζεκείξ , 29 γοκαίθεξ, 4 άκδνεξTrue positive

False positive

Equivocal

Sensitivity

19

3

2

59.4 %

25

5

10

78.1 %

27

2

6

84.4 %

Planar(dual phase

+ subtraction)

SPECT/CT

aloneCOMBINATION

FINDINGS

True positive

False positive

Equivocal

Sensitivity

27

2

6

84.4 %

29

1

2

90.6 %

30

0

1

93.7 %

SCINTIGRAPHY

(SPECT/CT

plus Planar)

RADIOLOGY

(4D-CT)COMBINATION

FINDINGS

B. SPECT/CT δείπκεη δύμ ύπμπηα- αζαθή εονήμαηαΌπςξ θαίκεηαη ζηηξ ζέζεηξ πμο δείπκμοκ ηα βέιε

1.

2.MIBI EARLY MIBI LATE

PERTECHNETATE SUBTRACTION

Πενίπηςζε –Νμ 9Γοκαίθα, 57 πν.

Α. Γπίπεδε απεηθόκηζεδηπιήξ θάζεξ θαη αθαηνεηηθή ηεπκηθή ανκεηηθή

C. SPECT/CT θαη 4D-CT ζημ επίπεδμ ημο εονήμαημξ 1.Πνόθεηηαη γηα μπίζζηα επέθηαζε ημο ΔΓ ιμβμύ ημο ζονεμεηδμύξ (με μηθνμ-μδώδε οθή), πμο πηζακόηενα δηθαημιμγεί ηεκ πνόζιερε ημο ηεπκεηίμο

Pt No 9

1

1

D. SPECT/CT θαη 4D-CT ζημ επίπεδμ ημο εονήμαημξ 2. Ακηηζημηπεί ζε μηθνή ελςζονεμεηδηθή βιάβε (9π8π9mm), πμο απμδείπζεθε πεηνμονγηθά αδέκςμα παναζονεμεηδώκ.

Pt No 9

2

2

A. Γζηηαθή πνόζιερε MIBI θαη θαηαθνάηεζε πςνίξ κα οπάνπεη ακηίζημηπε πνόζιερε ζημ ηεκπήηημ ζε ζέζε όμςξ πμο ζα μπμνμύζε κα είκαη θαη ζημκ ζονεμεηδή.

Γοκαίθα 58 πν.

Πενίπηςζε – Νμ19M

IBI

EA

RL

Y

MIB

I

LA

TE

PE

RT

WC

HN

ET

AT

E

SU

BT

RA

CT

ION

Η 4D-CT δεκ ακέδεηλε ελς-ζονεμεηδηθή βιάβε αιιά μηα ζονεμεηδηθή βιάβε πμο έδεηπκε πενηθενηθή εκίζποζε με ημ ζθηαζηηθό θαη θεκηνηθή εθθύιηζε μπόηε ζεςνήζεθε εθθοιηζμέκμξ ζονεμεηδηθόξ όδμξ. Ιζημιμγηθά μεηά ημ πεηνμονγείμ απμδείπζεθε όηη ήηακ εκδμ-ζονεμεηδηθό αδέκςμα παναζονεμεηδώκ.

Pt No 19

ύγθνηζε SPECT/CT MIBI, SPECT/CT TC99m

SPECT/CT MIBI1 ώνα

SPECT/CT TC99m

(ζε άιιε μένα)

Fusion(AMIDE)

Γπίπεδε μειέηεδηπιήξ θάζεξθαη αθαίνεζεξ

πηζακά ανκεηηθή1. Αδέκςμα παναζονεμεηδώκ

SPECT/CT

1 αδέκςμα

2μ αδέκςμα;

15 min

2 Hrs

Βμήζεηα εκηόπηζεξ άιιςκ ηοπαίςκ εονεμάηςκ

Πνςημπαζήξ οπεν-αιδμζηενμκηζμόξ

επίπηςζε 5-12%20% ζε ακζεθηηθή οπένηαζε20-30% πιεζοζμμύ ΑΤ

Rossi et al. PAPY STUDY, JACC 2006;48:2293-300

Aldosterone Producing Adenoma (APA)

Idiopathic Hyper-Aldosteronism (IHA)

Adrenal Venous Sampling

20% με δηαγκςζηηθόΓλεηδηθεομέκα θέκηνα <5%-10%Γπεμβαηηθή-επηπιμθέξ 2,5-3%

131I-Norchol (NP-59)

D Simon, M Palese Current Urology Reports 2008;9:80-87

CT

MRI

NP-59

200319971989

1988

1983

1999

1990

1984

1979

1979

1979

2003

2000

1999

2001

2052 αζζ. 952 CT ή ΜRΙ θαη AVS

14,6% (138 αζζ) πεηνμονγείμ γηα IHA

19,1% (182 αζζ) θανμαθεοηηθή αγςγή γηα APA

3,9% (37 αζζ) πεηνμονγείμ ζε ιάζμξ επηκεθνίδημ

27 αζζεκείξ με αζαθή εονήμαηα ζε CT, AVS

131I-Norchol

Πνόζζηα Οπίζζηα

????????

Πνςημπαζήξ οπεναιδμζηενμκηζμόξ

3 Ημένεξ

SPECT/CT

Transverse

IHA

Γοπανηζηώ γηα ηεκ οπμμμκή ζαξ