H I S T O R I AH I S T O R I A Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆ...

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H I S T O R I A Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα. Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea. Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente» Revolución industrial y sus efectos Segunda guerra mundial y sus efectos MARECOS

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H I S T O R I A Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra sthma . Celso seala en su tratado de medicina que los griegos distinguan, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiracin con ruido y jadeante) y la ortopnea. Galeno precisa mucho ms el uso: De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipcratestiene por costumbre llamar asma slo aquella en la que la respiracin se acelera de forma evidente Revolucin industrial y sus efectos Segunda guerra mundial y sus efectosMARECOSD E F I N I C I N Desorden inflamatorio crnico de las vas areas en el cual muchas clulas juegan un rol, en particular mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos sntomas se asocian con una obstruccin variable al flujo areo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontneamente o con tratamientoMARECOSD E F I N I C I N C R I S IS A S M T I CA EPISODIOS AGUDOS QUE SECARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIN DEL TRAX, Y DISMINUCIN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIOMXIMO).MARECOSE P I D E M I O L O G I A- Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario.- Prevalencia en nios10% (13-14).- 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyenlas crisis bronquiales obstructivas (15 44 aos).NiosAdultos2.1/1.000Hombres > mujeresAncianos por igualPrevalencia se reduce con la edadMARECOSE T I O L O G A El asma es causada por una inflamacincronica de las vas respiratorias. En las personas sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de alrgenos. Tambin, el cido acetilsaliclico y otros Aines provocan asma en algunos pacientes.MAIZARESE T I O L O G AMAIZARESA S M AYG E N T I C A El patrn de herenciatipo de enfermedades node estesigue elclsicamodelodeherenciamendelianadesrdenes solo gen. Patrncaractersticodeunocasionadospor

1 progenitor asmtico: 8-15%2 progenitores asmticos: 28.6%

Mixto componentegentico + componente ambiental.MAIZARESA S M AO C U PAC I O N A Ldesencadenantes mscomunes: polvo de la madera el polvo de granos la caspa de animales hongos u otros qumicos (especialmente di-isocianatos) sustancias que seencuentran en el lugar de trabajo provocan que las vas respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen.MAIZARESA S M A O C U PAC I O N A LPanaderosFabricantes de detergentes Fabricantes de medicamentos GranjerosTrabajadores de silos de granos Trabajadores de laboratorios Personas que trabajan con metales MolinerosPersonas que trabajan con plsticoPersonas que trabajan con maderaMAIZARESF I S I O PAT O L O G AFragilidad delepitelioDescamacinEosinfilos activadosLinfocitos CD4MastocitosInfiltradoinflamatorioDepsito de colgeno, debajo de la MBMiofiobroblastos aumentados (zona subepitelial) Colgeno I, III y V, fibronectinaHipertrofia del ML/Glndulas mucosasEngrosamientode la MBINSAURRALDEINSAURRALDEC UA D R OC L N I C OPalpacinAnamnesis:Vib.Vocales Disminuidas o ausentesDisneaTos (con o sinPercusinexpectoraciones)Sonoridad aumentadaInspeccin:AuscultacionTrax en inspiracinpermanenteTirajeMurmullo disminuidoEspiracion prolongadaRoncusSibilanciasINSAURRALDED I A G N O S T I C OYE X M E N E S Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el diagnstico. Espirometra con alteracin obstructiva (VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff salbutamol.de una variacin significativa, posterior (15 minutos) a la inhalacin de salbutamol (mejora de 12% de la CVF o el VEF1 en relacin al basal, siendo este cambio mayor o igual a 200 ml).BRITEZD I A G N O S T I C OYE X M E N E S En ausencia de espirometra puede recurrirse a la Flujometra mediante lamedicin del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si ste es menor o igual al 70% del valor terico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultadosugiere el diagnstico PEF menor o igual a 70% del valor terico.Rx Torax, Solo ante la sospecha de:Sospecha de otro diagnstico como causa de los sntomas respiratorios.Sospecha de complicaciones como neumotrax o neumona.BRITEZD I A G N O S T I C OYE X M E N E S Otros exmenes, como: test cutneos por puntura (prick test), medicin dehiperreactividad de la va area (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de eosinfilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente.BRITEZC L A S I F I C AC I NExacerbaciones: pueden limitar lamesAsma leve persistenteSntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente actividad y afectar al sueoSntomas nocturnos: >2 veces alFEV1 o FEM 80% tericoVariabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%Asma intermitenteSntomas: menos que una vez a la semanaExacerbaciones: levesSntomas nocturnos: 2 vez al mesFEV1 o FEM 80% tericoVariabilidad del FEV1 o FEM< 20%Sntomas: diarios Sntomas nocturnos frecuentesVariabilidad del FEV1 o FEMC L A S I F I C AC I NExacerbaciones frecuentesFEV1 o FEM 60% terico>30%Asma graveAsma moderadaSntomas diariosExacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueoSntomas nocturnos: >1 vezpor semanaFEV1 o FEM 60-80% tericoVariabilidad del FEV1 o FEM> 30%T R A T A M I E N T O :A L I V I A D O R E SSalbutamolClenbuterolFenoterol ms B.IpatropiumBromuro de IpatropiumTiotropio1. BroncodilatadoresHidrocortisonaPrednisonaDeflazacortMetilprednisolonaPrednisolona2. Antiinflamatorios3. Teofilinas de accincortaT R A T A M I E N T O :C O N T R O L A D O R E SEsteroideos: BudesonidaFluticasonaBeclometasonaAntiinflamatoriosNo Esteroideos: CromonasTeofilinasBroncodilatadores deaccin prolongadaSalmeterolFlumaterolT R A T A M I E N T O :C O N T R O L A D O R E SPranlukastMontelukastZafirlukastModificadores deleucotrienosBroncodilatadoresde accin prolongadams EsteroidesSalmeterol ms FluticasonaFlumaterol ms BudesonidaP R O N O S T I C OYC O N C L U S I N El asma es una enfermedad de alta prevalencia, muchas veces tambin subdiagnosticada. Al ser una obstruccin crnica con posibilidad de reversin, es esto lo que se ha de buscar para con el paciente. Para alcanzar esta meta, han de lograrse cambios en su estilo de vida (recordando el fuerte componente ambiental que posee esta enfermedad). Lo que se ha de hacer es ensearle al paciente a convivir con esta enfermedad y mantenerla a raya.