H I S T O R I A

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H I S T O R I A Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα. Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea. Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente» Revolución industrial y sus efectos Segunda guerra mundial y sus efectos MARECOS

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MARECOS. H I S T O R I A.  F u e Homer o , s . VII I a.C. , e l p rimero e n u s a r la p a l a b ra â s thma ἆ σθμ α.  C e l s o señ a la e n s u tr a t a d o d e m e d i c i n a qu e l o s g ri e g o s d i s ti n gu í a n , d en tro d e l o s p ro b l e m a s - PowerPoint PPT Presentation

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H I S T O R I A

Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα.

Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas

respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.

Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates

tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente»

Revolución industrial y sus efectos

Segunda guerra mundial y sus efectos

MARECOS

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D E F I N I C I Ó N

“Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento”

MARECOS

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D E F I N I C I ÓN C R I S IS A S M Á T I CA

EPISODIOS AGUDOS QUE SE

CARACTERIZAN POR DIFICULTAD

RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS ,

RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y

DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE

(VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO

MÁXIMO).

MARECOS

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E P I D E M I O L O G I A

- Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario.

- Prevalencia en niños10% (13-14).

- 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyen

las crisis bronquiales obstructivas (15 – 44 años).

Niños

Adultos 2.1/1.000

Hombres > mujeres

Ancianos por igual

Prevalencia se reduce con la edad

MARECOS

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E T I O L O G Í A

El asma es causada por una inflamación

cronica de las vías respiratorias.

En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la

inhalación de alérgenos.

También, el ácido acetilsalicílico y otros Aines provocan asma en algunos pacientes.

MAIZARES

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E T I O L O G Í A

MAIZARES

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A S M A

Y G E N É T I C A

El patrón de herencia

tipo de enfermedades no

de este

sigue el

clásicamodelo de herencia

mendeliana

desórdenes

solo gen.

Patrón

característico de

unocasionados por

1 progenitor asmático: 8-15%2 progenitores asmáticos: 28.6%Mixto componente

genético + componente ambiental.

MAIZARES

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A S M A

O C U PAC I O N A L

desencadenantes máscomunes: polvo de la madera el polvo de granos la caspa de animales hongos u otros químicos (especialmente di-isocianatos)

sustancias que se

encuentran en el lugar de

trabajo provocan que las

vías respiratorias de los

pulmones se inflamen y se estrechen.

MAIZARES

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A S M A O C U PAC I O N A L

PanaderosFabricantes de detergentes Fabricantes de medicamentos GranjerosTrabajadores de silos de granos Trabajadores de laboratorios Personas que trabajan con metales MolinerosPersonas que trabajan con plásticoPersonas que trabajan con madera

MAIZARES

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F I S I O PAT O L O G Í A

Fragilidad delepitelio

• Descamación

•••

Eosinófilos activadosLinfocitos CD4Mastocitos

Infiltradoinflamator

io••••

Depósito de colágeno, debajo de la MBMiofiobroblastos aumentados (zona subepitelial) Colágeno I, III y V, fibronectinaHipertrofia del ML/Glándulas mucosas

Engrosamientode la MB

INSAURRALDE

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INSAURRALDE

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C UA D R O

C L Í N I C O

Palpación

Anamnesis: Vib.Vocales Disminuidas

o ausentesDisnea

Tos (con o sin

Percusión

expectoraciones)

Sonoridad aumentada

Inspección: Auscultacion

Tórax en inspiración

permanente

Tiraje

Murmullo disminuidoEspiracion prolongadaRoncusSibilancias

INSAURRALDE

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D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S

Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el diagnóstico.

Espirometría con alteración obstructiva

(VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff

salbutamol.

de

una variación significativa, posterior (15 minutos) a la inhalación de salbutamol (mejoría de 12% de la CVF o el VEF1 en relación al basal, siendo este cambio mayor o igual a 200 ml).

BRITEZ

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D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S

En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la

medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del

valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado

sugiere el diagnóstico PEF menor o igual a 70% del valor teórico.

Rx Torax, Solo ante la sospecha de:

Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios.

Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía.

BRITEZ

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D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S

Otros exámenes, como: test cutáneos por puntura (prick test), medición de

hiperreactividad de la vía aérea (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de eosinófilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente.

BRITEZ

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C L A S I F I C AC I Ó N

•Exacerbaciones: pueden limitar la

mes

Asma leve persistente

•Síntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente

actividad y afectar al sueño•Síntomas nocturnos: >2 veces al

•FEV1 o FEM ≥80% teórico•Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%

Asma intermitente

•Síntomas: menos que una vez a la semana•Exacerbaciones: leves•Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al mes•FEV1 o FEM ≥ 80% teórico•Variabilidad del FEV1 o FEM< 20%

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•Síntomas: diarios

•Síntomas nocturnos frecuentes

•Variabilidad del FEV1 o FEM

C L A S I F I C AC I Ó N

•Exacerbaciones frecuentes

•FEV1 o FEM ≤60% teórico>30%

Asma graveAsma moderada

•Síntomas diarios•Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño•Síntomas nocturnos: >1 vezpor semana•FEV1 o FEM 60-80% teórico•Variabilidad del FEV1 o FEM> 30%

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T R A T A M I E N T O :

A L I V I A D O R E S

Salbutamol Clenbuterol

Fenoterol más B.Ipatropium

Bromuro de Ipatropium

Tiotropio

1. Broncodilatadores

Hidrocortisona

Prednisona

Deflazacort

Metilprednisolona

Prednisolona2. Antiinflamatorios

3. Teofilinas de acción corta

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T R A T A M I E N T O :

C O N T R O L A D O R E SEsteroideos: Budesonida Fluticasona

BeclometasonaAntiinflamatoriosNo Esteroideos: Cromonas Teofilinas

Broncodilatadores de

acción prolongada

•Salmeterol

•Flumaterol

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T R A T A M I E N T O : C O N T R O L A D O R E S

•Pranlukast

•Montelukast

•Zafirlukast

Modificadores de

leucotrienos

Broncodilatadores

de acción prolongada

más Esteroides

•Salmeterol más Fluticasona

•Flumaterol más Budesonida

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P R O N O S T I C O Y C O N C L U S I Ó N

El asma es una enfermedad de alta prevalencia, muchas veces también subdiagnosticada. Al ser una obstrucción crónica con posibilidad de reversión, es esto lo que se ha de buscar para con el paciente. Para alcanzar esta meta, han de lograrse cambios en su estilo de vida (recordando el fuerte componente ambiental que posee esta enfermedad). Lo que se ha de hacer es enseñarle al paciente a convivir con esta enfermedad y «mantenerla a raya».