H I S T O R I A
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H I S T O R I A
Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα.
Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas
respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.
Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates
tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente»
Revolución industrial y sus efectos
Segunda guerra mundial y sus efectos
MARECOS
D E F I N I C I Ó N
“Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento”
MARECOS
D E F I N I C I ÓN C R I S IS A S M Á T I CA
EPISODIOS AGUDOS QUE SE
CARACTERIZAN POR DIFICULTAD
RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS ,
RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y
DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE
(VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMO).
MARECOS
E P I D E M I O L O G I A
- Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario.
- Prevalencia en niños10% (13-14).
- 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyen
las crisis bronquiales obstructivas (15 – 44 años).
Niños
Adultos 2.1/1.000
Hombres > mujeres
Ancianos por igual
Prevalencia se reduce con la edad
MARECOS
E T I O L O G Í A
El asma es causada por una inflamación
cronica de las vías respiratorias.
En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la
inhalación de alérgenos.
También, el ácido acetilsalicílico y otros Aines provocan asma en algunos pacientes.
MAIZARES
E T I O L O G Í A
MAIZARES
A S M A
Y G E N É T I C A
El patrón de herencia
tipo de enfermedades no
de este
sigue el
clásicamodelo de herencia
mendeliana
desórdenes
solo gen.
Patrón
característico de
unocasionados por
1 progenitor asmático: 8-15%2 progenitores asmáticos: 28.6%Mixto componente
genético + componente ambiental.
MAIZARES
A S M A
O C U PAC I O N A L
desencadenantes máscomunes: polvo de la madera el polvo de granos la caspa de animales hongos u otros químicos (especialmente di-isocianatos)
sustancias que se
encuentran en el lugar de
trabajo provocan que las
vías respiratorias de los
pulmones se inflamen y se estrechen.
MAIZARES
A S M A O C U PAC I O N A L
PanaderosFabricantes de detergentes Fabricantes de medicamentos GranjerosTrabajadores de silos de granos Trabajadores de laboratorios Personas que trabajan con metales MolinerosPersonas que trabajan con plásticoPersonas que trabajan con madera
MAIZARES
F I S I O PAT O L O G Í A
Fragilidad delepitelio
• Descamación
•••
Eosinófilos activadosLinfocitos CD4Mastocitos
Infiltradoinflamator
io••••
Depósito de colágeno, debajo de la MBMiofiobroblastos aumentados (zona subepitelial) Colágeno I, III y V, fibronectinaHipertrofia del ML/Glándulas mucosas
Engrosamientode la MB
INSAURRALDE
INSAURRALDE
C UA D R O
C L Í N I C O
Palpación
Anamnesis: Vib.Vocales Disminuidas
o ausentesDisnea
Tos (con o sin
Percusión
expectoraciones)
Sonoridad aumentada
Inspección: Auscultacion
Tórax en inspiración
permanente
Tiraje
Murmullo disminuidoEspiracion prolongadaRoncusSibilancias
INSAURRALDE
D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S
Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el diagnóstico.
Espirometría con alteración obstructiva
(VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff
salbutamol.
de
una variación significativa, posterior (15 minutos) a la inhalación de salbutamol (mejoría de 12% de la CVF o el VEF1 en relación al basal, siendo este cambio mayor o igual a 200 ml).
BRITEZ
D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S
En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la
medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del
valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado
sugiere el diagnóstico PEF menor o igual a 70% del valor teórico.
Rx Torax, Solo ante la sospecha de:
Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios.
Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía.
BRITEZ
D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S
Otros exámenes, como: test cutáneos por puntura (prick test), medición de
hiperreactividad de la vía aérea (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de eosinófilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente.
BRITEZ
C L A S I F I C AC I Ó N
•Exacerbaciones: pueden limitar la
mes
Asma leve persistente
•Síntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente
actividad y afectar al sueño•Síntomas nocturnos: >2 veces al
•FEV1 o FEM ≥80% teórico•Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%
Asma intermitente
•Síntomas: menos que una vez a la semana•Exacerbaciones: leves•Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al mes•FEV1 o FEM ≥ 80% teórico•Variabilidad del FEV1 o FEM< 20%
•Síntomas: diarios
•Síntomas nocturnos frecuentes
•Variabilidad del FEV1 o FEM
C L A S I F I C AC I Ó N
•Exacerbaciones frecuentes
•FEV1 o FEM ≤60% teórico>30%
Asma graveAsma moderada
•Síntomas diarios•Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño•Síntomas nocturnos: >1 vezpor semana•FEV1 o FEM 60-80% teórico•Variabilidad del FEV1 o FEM> 30%
T R A T A M I E N T O :
A L I V I A D O R E S
Salbutamol Clenbuterol
Fenoterol más B.Ipatropium
Bromuro de Ipatropium
Tiotropio
1. Broncodilatadores
Hidrocortisona
Prednisona
Deflazacort
Metilprednisolona
Prednisolona2. Antiinflamatorios
3. Teofilinas de acción corta
T R A T A M I E N T O :
C O N T R O L A D O R E SEsteroideos: Budesonida Fluticasona
BeclometasonaAntiinflamatoriosNo Esteroideos: Cromonas Teofilinas
Broncodilatadores de
acción prolongada
•Salmeterol
•Flumaterol
T R A T A M I E N T O : C O N T R O L A D O R E S
•Pranlukast
•Montelukast
•Zafirlukast
Modificadores de
leucotrienos
Broncodilatadores
de acción prolongada
más Esteroides
•Salmeterol más Fluticasona
•Flumaterol más Budesonida
P R O N O S T I C O Y C O N C L U S I Ó N
El asma es una enfermedad de alta prevalencia, muchas veces también subdiagnosticada. Al ser una obstrucción crónica con posibilidad de reversión, es esto lo que se ha de buscar para con el paciente. Para alcanzar esta meta, han de lograrse cambios en su estilo de vida (recordando el fuerte componente ambiental que posee esta enfermedad). Lo que se ha de hacer es enseñarle al paciente a convivir con esta enfermedad y «mantenerla a raya».