Dyspnée - introduction

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Dyspnée: définition Etymologie : δυσ (difficulté) + πνειν (respirer) Difficulté à respirer Sensation d’une respiration anormale et désagréable comprenant à la fois une perception de cette sensation et la réaction à cette dernière.

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Dyspnée: définition

� Etymologie : δυσ (difficulté) + πνειν (respirer)

� Difficulté à respirer

� Sensation d’une respiration anormale et désagréable comprenant à la fois une perception de cette sensation et la réaction à cette dernière.

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Dyspnée: définition (2)

Définition donnée par l’American Thoracic SocietyAm J Crit Care Med 1999; 159: 321

« Expérience subjective d’inconfort respiratoire se manifestant par des sensations qualitativement différentes, variant en intensité. Cette sensation résulte de l’interaction entre différents facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et peut induire des réactions secondaires physiologiques et comportementales »

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Peut être associée à certains signes cliniques objectifs• Modification du rythme respiratoire

• Polypnée (� rythme avec � amplitude)• Hyperpnée (� amplitude respiratoire)• Irrégularité: apnée, respiration de Cheyne Stokes …

• Tirage intercostal, sus claviculaire, respiration abdominale• Battements des ailes du nez, pincement labial expiratoire• Cyanose, sueurs …• Toux, encombrement respiratoire …• Tachycardie, � ou � TA, altération de l’état de conscience …

! Pas de corrélation systématique entre la présence, l’intensitéde la dyspnée et l’existence des signes cliniques

Dyspnée: définition (3)

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La dyspnée est un facteur de mauvais pronostic (en fin de vie)

• Étude prospectivePopulation: 303 malades cancéreux admis en soins palliatifs

Dyspnée: définition (4)

Survie médianePas de dyspnée 21 joursDyspnée légère 17 joursDyspnée modérée 8 joursDyspnée sévère 3 jours

Heyse-Moore, Pall Med 1991; 5: 20

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La dyspnée est fréquemment corrélée à une anxiété

Dyspnée Anxiété

La dyspnée majore l’anxiété

L’anxiété majore la dyspnée

Dyspnée: définition (5)

Peurdes proches

Peurdes proches

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La dyspnée est fréquemment corrélée à

• Une dégradation de l’état général,

• Un état de dépendance physique

• Des troubles de l’humeur (dépression..)

• Un isolement social

• Une altération de la qualité de vie

• Une détresse existentielle …

Dyspnée: définition (6)

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Dyspnée: définition (7)

1. Notion de subjectivité

� Plainte du patient est un élément déterminant

2. Notion de variabilité en ressenti et en intensité

� Expression différente selon le patient et la situation

3. Notion de complexité

� Dyspnée - Souffrance

4. Notion de gravité

� Facteur de mauvais pronostic

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Dyspnée: épidémiologie

• Top 10 des symptômes les + fréquents en fin de vie

• Prévalence augmente avec le stade évolutif de la maladie • 70 % durant les 6 dernières semaines de vie

• Prévalence variable avec la pathologie• 95 % dans les BPCO• 65 à 70 % dans les cancers et les démences• 60 % dans l’insuffisance cardiaque• 50 % dans les SLA

Mazzocato, Courrier du médecin vaudois 2009; S5

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Dyspnée: épidémiologie (2)

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Dyspnée: pathophysiologie

Déséquilibre entre le besoin ventilatoire et la capacité d’y répondre

Déséquilibre entre le besoin ventilatoire et la capacité d’y répondre

Perception d’une difficulté respiratoire

Stimulation des récepteurs des muqueuses respiratoires

(récepteur irritant, récepteur d’étirement)

Stimulation desrécepteurs juxta alvéolaires (↑ pression intra capillaire)

Stimulation deschémorécepteurs

(pCO2�, P02 �, ph�)

Stimulation des récepteursde la musculature respiratoire striée

Centres corticauxsupérieurs

Effet modulateur

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1. Origine pleuro-pulmonaire• C. pulmonaire I ou II • BPCO, asthme,

Fibrose pulmonaire • Épanchement pleural,

tumeur, pneumothorax• Infection pulmonaire• Embolie pulmonaire• …

2. Origine cardiaque• Insuffisance cardiaque• Péricardite• …

3. Autres origines• Obstruction V.A.R.S,

Paralysie des cordes vocales• Lésion osseuse de la cage

thoracique• Pathologie médiastinale, S.V.C.S

fistule trachéo-bronchique …• Atteinte neuro-musculaire

(SLA, myopathie, paralysie du diaphragme …)

• Cachexie, asthénie• Anémie, acidose métabolique• Distension abdominale (ascite,

hépatomégalie)• Anxiété, douleur, fièvre …• Atteinte du SNC

Dyspnée: étiologie

Page 12: Dyspnée - introduction

En fin de vie, un quart des dyspnées sont indépendantes d’une pathologie cardio-pulmonaire (Reuben 1986)

Dyspnée: étiologie (2)

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Dyspnée : évaluation

Evaluation quantitative (mesure de l’intensité)

• Utile pour évaluer la sévérité du symptôme et son évolution

• Pas d’outil spécifique destiné au patient en fin de vie

• Outils validés

• Echelle numérique, verbale, visuelle analogique

• Echelle de Borg (perception à l’exercice)

• Echelle de NYHA, Sadoul… (retentissement fonctionnel)

Evaluation quantitative (mesure de l’intensité)

• Utile pour évaluer la sévérité du symptôme et son évolution

• Pas d’outil spécifique destiné au patient en fin de vie

• Outils validés

• Echelle numérique, verbale, visuelle analogique

• Echelle de Borg (perception à l’exercice)

• Echelle de NYHA, Sadoul… (retentissement fonctionnel)

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Dyspnée : évaluation (2)

Echelle de Sadoul

Echelle de Borg

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Dyspnée : évaluation (3)

Évaluation qualitative

• Evaluer le vécu psycho-émotionnelMesurer les répercussions sur l’anxiété, l’humeur…Estimer le retentissement sur l’autonomie, le sommeil…S’intéresser à l’impact sur la vie sociale …

• Pas d’outil spécifique destiné au patient en fin de vie

Évaluation qualitative

• Evaluer le vécu psycho-émotionnelMesurer les répercussions sur l’anxiété, l’humeur…Estimer le retentissement sur l’autonomie, le sommeil…S’intéresser à l’impact sur la vie sociale …

• Pas d’outil spécifique destiné au patient en fin de vie

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Dyspnée: évaluation (4)

Le langage du patient

• Essoufflement, manque de souffle, hors d’haleine, • Effort respiratoire • Oppression, avoir une barre, une gêne pour respirer• Difficulté à respirer, avoir du mal à respirer• Peur d’étouffer• Manque d’air, soif d’air, suffocation, étouffement• Fatigue, épuisement …

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Dyspnée: évaluation (5)

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Pour le patient incapable de communiquer :

�Evaluation repose sur l’observation des soignants

�Si doute: instauration du traitement + évaluation

Dyspnée: évaluation (6)

• Fréquence respiratoire• Tirage intercostal• Respiration abdominale• Respiration superficielle• Cyanose labiale• Pincement labial à l’expiration• Battement des ailes du nez• Plissement du front • Encombrement respiratoire…

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Conclusion

� Indispensable pour estimer l’inconfort engendré par le symptôme, évaluer l’efficacité du traitement et l’adapter

� Ecouter le patient

� Utiliser des questions simples (éventuellement des outils)

� Compléter par une observation clinique

� Répéter l’évaluation

Conclusion

� Indispensable pour estimer l’inconfort engendré par le symptôme, évaluer l’efficacité du traitement et l’adapter

� Ecouter le patient

� Utiliser des questions simples (éventuellement des outils)

� Compléter par une observation clinique

� Répéter l’évaluation

Dyspnée: évaluation (7)