CILVĒKA ASARU SISTĒMA

UN VIDE

Optometriste, LU Docente Evita Kassaliete

05.10.2018

Projekts (Nr.2184) tiek īstenots, pateicoties SIA "Mikrotīkls"

ziedojumam, ko administrē Latvijas Universitātes fonds.

1

CILVĒKA ASARU SISTĒMA UN FUNKCIJAS

Asaru plēvīte (3-12μm) • mitrina un aizsargā radzeni no izžūšanas (nodrošina bāzes sekrēcija),

• aizsargā (reflektorā sekrēcija),

• pārklāj radzenes virsmu un padara to optiski kvalitatīvāku

• aizsardzība pret infekcijas slimībām

• O2 transports radzenei

• piedalās radzenes epitēlija reģenerācijā un aizvada radzenes atmirušās

šūnas

• samazina berzi starp plakstu un konjunktīvu

Plaksti – mirkšķinot mitrina, aizsargā u.c.

Asaru orgāni – asaru veidošana un

novadīšana

2

ASARU SLĀŅI UN TO FIZIOLOĢIJA

Vēsturiski izdala:

Lipīdu slānis (~0.1μm) – producē Meiboma dziedzeri, kas atveras

uz plakstiņu malas, kā arī Ceisa un Mola dziedzeri. Samazina

ūdens iztvaikošanu atvērtā acī.

Ūdeņainais slānis (~8.0μm) - producē asaru dziedzeris un

Krauzes/Wolfringa dziedzeri. Nodrošina mitrumu, skābekļa,

elektrolītu (K, Na, Mg) daudzumu uz radzenes. Ūdenī elektrolītu

koncentrācijas pieaugums paaugstina asaru osmolaritāti. Asaru

hipertoniskums izraisa acs virsmas iekaisumu. Atrodami ~30 veida

proteīni, fermenti (lizocīms, laktoferīns) un antivielas

(Imunoglobulīns A un B)

Mucīna slāni (~0.8μm)– veido gļotas (Goblet – biķerveidīgās)

sekretējošās šūnas un radzenes zem virsmas pinums. Sedz un

aizsargā radzeni. Samazina radzenes hidrofobitāti.

3

CĒLOŅI

Bioloģiskie faktori: Vecums, Dzimums, Hormonālās izmaiņas

Medikamenti:

Sistēmisko slimību medikamentu blakusparādības (antihistamīni, diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, Hormonu aizstājterapija (HAT), pretapaugļošanās tabletes, selektīvs serotonīna inhibitori (SSAI), tricikliskie antidepresanti (TCAS))

ķīmijterapijas un staru HAT

Konservanti (lokālajos ārstēšanas līdzekļos)

Ķirurģija: LASIK ķirurģija , plakstu plastiskā ķirurģija, refrakcijas ķirurģija

Dzīvesveids:

Diēta, patērētais ūdens daudzums

Miega trūkums,

Kontaktlēcas,

Ilgstoša datora monitora lietošana (virs 4-6 stundām dienā; Hayes et al., 2007; 29% simptomātiski uz SAS, Portello et al. 2012),

Vide:

Gaisa kondicionēšana, auto sildītāji >gaisa plūsmas ātrums

Temperatūra (Purslow & Wolffsohn, 2007)

Gaisa mitrums <30% (Tomlinson, et al; 2013, Lopez-Miguel; 2014)

Piesmēķēta un putekļaina vide (Wolkoff, 2017)

Gaisa spiediena izmaiņas (piem., lidmašīnā) 4

SAUSĀS ACS SINDROMS – ASARU UN ACS

VIRSMAS DAUDZFAKTORU SLIMĪBA

.

Sūdzības: diskomforts, redzes traucējumi, apsārtums

Pazīmes: palielināta asaru plēvītes osmolaritāte, nestabilitāte un acs virsmas iekaisums

Sastopamība: 10 līdz 20% cilvēku (Ervin, Law, & Pucker; 2017)

Sausās acs sindroms saistās ar funkcionāliem traucējumiem:

asaru dziedzeros,

acs virsmā (radzenē, konjunktīvā un Meiboma dziedzeros),

plakstiņos un to motorajā un sensorajā inervācijā.

Pamata izpausmes:

Samazināta asaru produkcija

Palielināta asaru iztvaikošana

Nepilnvērtīgs asaru sastāvsSAS

5

SŪDZĪBAS

Svešķermeņa sajūta

Smilšu sajūta

Sāpes

Dedzināšanas sajūta

Acu nogurums, īpaši pamanāms lasot, skatoties TV vai izmantojot datoru (McGinnigle et al., 2012)

Kontaktlēcu diskomforts vai nepanesamība

Pārmērīgi gļotu izdalījumi

Asarošana

Fotofobija

Mainīga redze

Neskaidra redze, īpaši no rīta un / vai vēlāk dienā (Uchino & Schaumberg, 2013)

Plakstiņi smagi

6

DIAGNOSTIKA

Anatomisko struktūru klīniskās gradācijas

skalas

Acs ābola, limba hiperēmija

LIPCOF

Radzenes krāsošanās

Meiboma dziedzeru disfunkcija

Nevienmērīgs asaru menisks

Neregulāra apsārtusi plaksta mala

7

DIAGNOSTIKA

Asaru plēvītes stabilitātes testi:

TBUT - <10 sek– invazīva metode

NIBUT - < 15 sek– neinvazīva metode.

Asaru apjoma testi:

Schirmer tests – < 6mm – invazīva metode

Asaru meniska augstuma tests - <0,2mm – neinvazīva metode

Hiperosmolaritātes tests – atzītākā SAS diagnostikas metode.

Norma - ap 304mOsm/kg, bet virs 320mOsm/kg norāda uz SAS.

8

Izglītošana par vides apstākļu ietekmi un darba vietas iekārtojumu

Ierobežot, minimizēt neadekvāto medikamentu lietošanu

Acu mitrinātāji jeb mākslīgās asaras

Plakstu terapija (siltās kompreses un plakstu higiēna)

Blefarītu un meibomītu terapija

Acs plaksta malas anomāliju korekcija

Pretiekaisuma terapija (ciklosporīni, kortikosteroīdi, Omega-3

taukskābes)

Asaru punkta obstrukcija

u.c.

ĀRSTĒŠANAS IESPĒJAS

9

PĒTĪJUMA METODIKA

Mirkšķināšanas kvalitātes un kvantitātes izvērtēšana mainot datora pozīciju. Asaru plēvītes stabilitātes noteikšana ar TBUT un NIBUT (n=44 un n=11)

3a 3b 3d3c

Asaru osmolaritāteun gaisa mitrums (pie14%RH un virs 24%RH) (n=21)

Acs priekšējo struktūru izvērtējums (n=39)

„Eye Mask” plakstus sildošo komprešu terapijas kurss un tā ietekme uz Meibomadziedzeru sekrēta kvalitāti, kvantitāti un lipīdu slāņa biezumu (n=16)

n=125

n=55

10

SPECIFISKIE

JAUTĀJUMI

Dalībnieku atlases kritēriji: acs operācijas (9%);

saslimšanas (7%);

medikamentu

lietošana(12%);

kontaktlēcu lietotāji

(13%).

No n=125

11

MC MONNIES UN OSDI ANKETAS UN SAS12

APTAUJAS REZULTĀTI 13

SŪDZĪBU SADALĪJUMS PĒC DARBA SLODZES

Pilnas slodzes darbinieki (n=74)

Pusslodzes darbinieki

(n=22)

Papildus darbs (n=9)

14

ASARU OSMOLARITĀTE

n=55

+ (p<0.05) - (p>0.05)

OSDI anketa r=0.4, n=26 McMonnies anketa

BUT r=0.3, n=50 NiBUT

Širmera tests 0.31, n=46 Asaru meniska augstums

∆=307.5±1.9 mOsm/L

20%

15

ASARU OSMOLARITĀTE UN SPECIFISKIE JAUTĀJUMI

p=0.47 ˃ 0.05

p=0.45˃0.05 p=0.26˃ 0.05

304,96

309,36

295,00

297,00

299,00

301,00

303,00

305,00

307,00

309,00

1,00 2,00

1= mazāk par 1 h/ dienā

2= vairāk par 1 h/ darba dienā

Asaru osmolaritāte un pavadītais laiks

pie datora

307,28

306,65

295,00

297,00

299,00

301,00

303,00

305,00

307,00

309,00

1 2

1= līdz 1 h 2= no 1 līdz 4 h

Asaru osmolaritāte un ārpus telpām

pavadītais laiks

305,19

298,63

301,00

295,00

297,00

299,00

301,00

303,00

305,00

307,00

309,00

1 2 3Asa

ru o

smo

lari

tāte

mO

sm/L

1= mazāk par 1 l 2 =no 1 līdz 2 l

3=vairāk par 2 l

Asaru osmolaritāte un ūdens lietošanas

paradumi

p=0.011, n=21, < 0.05

16

Osmolaritāte 1

Radzenes krāsošanās EFRON 0,30 1

LIPKOF 0,12 0,37 1

LWE 0,08 0,45 0,44 1

Širmera tests (mm) -0,24 -0,30 -0,18 -0,27 1

Bulbus hiperēmija EFRON 0,01 0,22 0,43 0,35 -0,49 1

Limbs EFRON 0,03 0,14 0,47 0,31 -0,25 0,65 1

Plaksta hiperēmija EFRON -0,17 0,11 0,46 0,22 -0,32 0,57 0,42 1

Plaksta raupjums EFRON -0,15 0,10 0,33 0,16 -0,24 0,44 0,40 0,67 1

Novaskularizācija EFRON -0,10 0,10 0,28 0,29 -0,30 0,58 0,52 0,42 0,30 1

KorelācijasOsmolaritāte Radzenes

krāsošan.LIPKOF LWE Širmera

tests Bulbus hiperēm.

Limbs Plaksta hiperēm.

Plaksta raupj.

Novask.

KLĪNISKO PAZĪMJU SAVSTARPĒJĀ SAISTĪBA

n=49

17

ASARU PLĒVĪTES STABILITĀTES REZULTĀTI PIRMS UN

PĒC LASĪŠANAS UZDEVUMA VEIKŠANAS

(n=44)

18

MIRKŠĶINĀŠANAS REZULTĀTI UZDEVUMA

VEIKŠANAS LAIKĀ

(n=44)

(n=44;sievietes/vīrieši 30:14)

19

DATORA POZĪCIJAS UN

TEKSTA IZMĒRA IETEKME

UZ MIRKŠĶINĀŠANAS

BIEŽUMU UN ASARU

PLĒVĪTES STABILITĀTI

Augsta pozīcija ~15° zem horizonta,

Vidēja ~30°,

Zema ~50°

Teksta izmērs ~V=0,4 (0,22°);V=0,8 (0,11°)

n=11

20

7 min (sildīšana) x1 min (plakstu masāža) = 2x dienā

Terapijas ilgums 2 nedēļas

Jauda 0 līdz 850 W Laiks 30 sek

Jauda 851 līdz 1000 W Laiks 15 sek

Eye Doctor Eye Mask acu plakstu sildošās kompreses

21

Krāsa Lipīdu slāņa

biezums (nm)

Pelēks līdz balts 30-60

Pelēks/ dzeltens 75

Dzeltens 90

Dzeltens/ brūns 105

Brūns/ dzeltens 120

Brūns 135

Brūns/zils 150

Zils/brūns 165

Zils 180

https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-44440-5_11

Meiboma dziedzeru ekspresija (kvalitāte un kvantitāte- 0;1;2;3 pakāpe)

Lipīdu slāņa biezuma novērtēšana pēc interferences ainas un krāsas - 5

pakāpes

Meiboma dziedzeru disfunkcijas diagnostika

NiBUT/ TBUT

Meibogrāfija

22

SECINĀJUMI

Asaru plēvītes stabilitāte pēc lasīšanas uzdevuma veikšanas

samazinās. Lasīšanas laikā līdz galam nepabeigto mirkšķināšanuskaits ir lielāks (50 – 61 %) nekā līdz galam pabeigto mirkšķināšanu

skaits (39 – 50 %).

Sievietes lasīšanas uzdevuma veikšanas laikā uzrāda gandrīz 2

reizes lielāku kopējo mirkšķināšanas reižu skaitu.

Lasīšanas uzdevumi samazina kopējo mirkšķināšanas skaitu 4

reizes, kā arī asaru plēvītes stabilitāti. Lasīšanas augstums un teksta

izmērs mirkšķināšanas rezultātus un asaru plēvītes stabilitātes

mērījumus būtiski neietekmē.

3a Mirkšķināšana

23

SECINĀJUMI

20% DAC darbinieku novēro mērenu vai nozīmīgu asaru

hiperosmolaritāti.

Paaugstinot gaisa relatīvo mitrumu darba telpās vidēji par

12,7% RH, asaru osmolaritāte samazinājās par 11 mOsm/L.

Gaisa mitrums ietekmē asaru osmolaritāti.

Asaru hiperosmolaritāte uzrāda saistību ar klīniskajām atradnēm kā Širmera testu (r =0.31, n-46, P˂0.05), radzenes

krāsošanos (r=0.30, n=48, P˂0.05) un TBUT testu (r=0.3, n=50, P˂0.02).

3b Osmolaritāte

24

SECINĀJUMI

LU DAC darbinieki un studenti ikdienā pie viedierīcēm un

datora pavada vairāk nekā 6 stundas dienā (53 %).

Izplatītākās sūdzības studentu un darbinieku vidū ir parsausuma, smilšu un sausuma, kā arī sāpīguma sajūtu acīs.

Lielākā daļa darbinieku ir neapmierināti ar gaisa kvalitāti

darbā (63 %), kas ir skaidrojams ar to, ka gaisa mitrums telpās ir7,5 – 32.5 % robežās, kas ir zemākas par normu.

2. pakāpes Meiboma dziedzeru disfunkcijas sastopamība

sastāda 38%. 3. un 4. pakāpe netika novērota starp DAC

darbiniekiem.

3c Anatomiskās struktūras

25

SECINĀJUMI

Pēc 10 dienu ilgas plakstu silto komprešu terapijas par

trešdaļu palielinās NiBUT laiks, kas sastāda apmēram 2 sek.

Meiboma dziedzeru kvalitātes un kvantitātes rādījumiuzlabojas par apmēram 10% un lipīdu spāņa biezuma vērtībaspalielinās par apmēram 3%

3d Sildošā terapija

26

Paldies par uzmanību!

27

Kristīne Dumberga

Egija Kliesmete

Inese Bērziņa (Loča)

Linda Eglīte

Anete Petrova

Evita Kassaliete

Gunta Krūmiņa

Kristīne Detkova

Aiga Ozoliņa-Saveljeva

28