Chapter 5. Spinal Cord

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Woo Young-keun, MS, PT

Chapter 5.

Spinal Cord


Introduction

§ Foramen magnum

- L1,2

§ Intervetebral disk

§ 척주 70 cm,

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§ 총 31쌍

§ 8쌍-경수

§ 12쌍-흉수

§ 5쌍-요수

§ 5쌍-천수

§ 1쌍-미수


§ 1-1.5 cm



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§ Dorsal root - sensory fiber

§ Ventral root - motor fiber


§ Meninges



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팽대(enlargement)

§ Cervical enlargement

- C5~T1

§ Lumbosacral enlargement

- L1~L4, L4~S2


마미, 종말끈



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척수 구성의기본 구조

§ 세로로 배열

§ 백색기둥

(white column)

회색기둥

(gray column)

§ 신경섬유다발로 구성


§ 큰것 - 섬유기둥(funiculus)§ 작은것- 다발 또는 신경로(tract)§ 척수로 들어오거나 밖으로나가거나 또는 반대쪽교차하는 신경섬유- 가로방향 배열



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§ 회색질

- 신경 세포체

- 내부의 H 자

또는 나비모양

§ 백색질

- 신경섬유가 위치


백색질

§ 축삭이 집단으로 모여

세로로 배열

§ 수초층으로 쌓여

백색으로 보임

§ 신경로가 있음



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회색질

§ 좌우 대칭

§ Anterior horn

§ Posterior horn


§ Voluntary movement

§ Preganglionic autonomic neuron

§ Receptor part



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Rexed lamination

§ 10개의 층판

§ Ⅰ~ Ⅵ 층판 - 뒤뿔

§ Ⅶ 층판 - 중간회색질

§ Ⅷ 과 Ⅸ 층판 - 앞뿔

§ Ⅹ 층판

-중심관 주위 회색질


§ Ⅰ 층판 - 뒤뿌리를 통해서

들어오는 통각과 온도 감각,

전달하는 신경섬유는

반대쪽으로 건너가 척수 시상로

§ Ⅱ 층판 - 아교질(substantia gelatinosa)

- 통각을 조절하는 기능

§ Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ 층판

- C섬유를 제외한 대부분의감각섬유들로 직접적인

일차구심입력을 받아들임



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§ Ⅶ 층판 - 하지 근육의 근방추와 GTO를 지배하는

Ia군과 Ib군 구심섬유들이 정지

§ Ⅷ 층판 - Ⅸ층판을 제외한

대부분의 앞뿔을 차지,

전정 척수로, 그물 척수로,

§ Ⅸ 층판 - motor neuron, 외측은 원위부위, 내측은 근위부위, α & γ motor neuron, Renshaw cell

§ Ⅹ 층판-무수초신경섬유


척수의기능

§ 신장반사를 조절하는 근육활동으로 운동명령 전달

§ 최종 공통 경로

§ 자발적으로 자율반사들을 조절

§ Central pattern generators



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척수의신경로

§ 중추 신경계의 정보 전달

§ 같은 기능을 하는 신경원의

축삭으로 구성된 신경섬유의

다발, 전체적으로 연접으로

이어진 몇 개의 신경원의 사슬

§ 신경원 연접을 통해 연결

- 1차, 2차, 3차 신경원


§ 명칭- 시작되는 구조/

마지막 도달

§ 오름 신경로(ascending tract)

§내림 신경로(descending tract)



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Ascending tract

§ 대뇌 피질까지 도달하여

의식적으로 지각되는 네 종류의 체감각

- 촉각, 고유감각, 통각 및 온각

§ 뒤섬유기둥-내측섬유띠로

(posterior white column-medial lemniscal pathway)

- 세밀한 촉각을 분별하는 분별적 촉각, 의식적 고유 감각 전달

§ 척수 시상로(spinothalmic tract)

- 통각과 온도감각


뒤섬유기둥-내측섬유띠로(posterior white column-medial lemniscal pathway

§ 신경로가 위치하는 부위의

이름과 뇌줄기에서 차지하는 부위

§ 분별적 촉각, 진동감각,

의식적 고유감각, 입체인지각, 부드러운 움직임을 생성하고 섬세한움직임을 조절하는데 중요한 역할

§ 피질척수로을 이루는 신경원들의흥분율에 영향 미침



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척수시상로(spinothalamic tract)

§ 통각, 온도감각,

비분별성 촉각

§ 온도감각

- 냉각(Aδ 섬유), 열(C 섬유)

§ 빠르고 예리한 통증

- Neospinothalamic tract

§ 둔하고 따끔, 느린 통증

- Paleospinothalamic tract




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소뇌로 가는 무의식적인 감각경로

§ 척수소뇌로

(spinocerebellar tracts)

§ 움직임 조절§ Posterior spinocerebellar tract

(뒤척수소뇌로)

§ Cuneocerebellar tract

(쐐기 소뇌로)

- 말초 신경원으로부터 소뇌로 가는 근육

힘줄, 및 관절에 있느 수용기들로부터의

정보 전달

§ Anterior spinocerebellar tract

(앞척수소뇌로)

§ rostrospinocerebellar tract

(입쪽척수소뇌로)

- 척수 사이신경원에서 하행성 운동신경로에서 되먹임을 소뇌로 전달


내림신경로(descending tract)

§ 피질척수로(corticospinal tract)

§ 적색척수로(rubrospinal tract)

§ 덮개척수로(tectospinal tract)

§ 전정척수로(vestibulospinal tract)

§ 내측세로다발

(medial longitudinal fasciculus)

§ 교뇌그물척수로

(pontine reiculospinal tract)

§ 수뇌그물척수로

(medullary reticulospinal tract)

§ 솔기척수로(raphespinal tract)

§ 청색척수로(ceruleospinal tract)



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§ Dorsolateral pathway

- Flexor 흥분, extensor 억제

- 피질척수로, 적색척수로

§ Ventromedial pathway

- Flexor 억제, extensor 흥분

- 전정척수로, 내측세로다발, 그물척수로


§ 상위운동신경원§ 하위운동신경원§ Pyramidal tract

- 팔, 다리의 근육에

이르는 상위운동신경원,

§ 외측활동계-섬세한 움직임, 원위쪽 근육

§ 내측활동계-자세유지에 관여하는 근위쪽 근육



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피질척수로

§ 운동계획영역, 일차 운동피질에서시작

§ 섬세한 움직임을 위한 필수요소인분리 운동

§ 움직임의 조절에 관여


§ 전두엽의 일차운동영역(primary motor area)과전운동영역(premotor area), 두정엽의 일차체감각영역(primary somatosensoryarea)에 위치하는 세포들의축삭들로 구성



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§ 피질뇌줄기로(corticobulbartract) 또는 피질핵신경로(corticonuclear tract)

- 머리와 목 부위의 골격근을 지배하는 뇌신경 운동핵들과

연결되어 있는 섬유

§ 피라미드교차 - 외측피질척수로

§ 교차하지 않고 하행

- 앞피질척수로


적색척수로

§ 중뇌의 적색핵

- 상지의 flexor를 지배하는하위 운동 신경원과 연접

§ Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ 층판에서

정지

§ 적색핵의 흥분에 의해

α motor neuron과

γ motor neuron의 영향



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외측 그물척수로 또는 수뇌그물척수로

§ 수뇌 양쪽 거대세포그물핵에서 시작

§ Ⅶ 층판에서 정지

§ 일부 운동 신경원을 포함한 것은 Ⅸ 층판

§ 양쪽 flexor 촉진, extensor 억제


내측 활동계

§ 뇌줄기로부터 시작되는 네 개 신경로

§ 대뇌피질로 시작되는 하나의 신경로

§ 선행적 자세 조절

(anticipatory postural control)

§ 무의식적으로 일어나는 조화로운 움직임



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덮개 척수로(tectospinal tract)

§ 중뇌의 위둔덕은 시각, 청각 및 체감각 정보 처리

§ 경수의 하위운동신경원을 활성시키는 덮개 척수로를이루는 신경원 자극


내측 그물척수로(medial reticulospinal tract)

§ 교뇌그물척수로(pontine reiculospinal tract)

§ 내측 교뇌 피개에 위치하는 입쪽 및 꼬리쪽 교뇌

그물핵시작

(oral & caudal pontine reticular nuclei)

§ Ⅷ층판과 그 주변 Ⅶ층판에서 정지

§ 자세 유지근, 사지의 extensor 촉진



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내측전정척수로(medial vestibulospinal tract)

§ 내측 전정신경핵은 전정기관으로부터 오는

머리의 움직임과 위치에 대한 정보

§ 경수와 흉수의 하위 운동 신경원들과 연접

§ 목근육, 위쪽 등근육 조절


외측전정척수로(lateral vestibulospinal tract)

§ 뇌줄기의 외측 전정핵(lateral vestibular ucleus)의

세포에서 기원

§ Ⅶ층판과 Ⅷ층판에서

정지

§ 일부는 γ motor neuron과연접

§ 중력에 대한 정보에 반응

§ 대뇌피질로 부터 영향



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내측피질척수로(medial coricospinal tract)

§ 목, 어깨 및 몸통 근육들을 지배하는 흉수에서 정지

§ 대뇌피질에서 척수로 가는 직접적인 경로


Tracts



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척수 혈관

§ 척추 동맥과 분절 동맥

(vertebral artery and segmental artery)


§ 척추 동맥- anterior spinal artery and posterior spinal artery



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§ 1개의 앞척수 동맥,

2개의 뒤척수 동맥


§ 앞척수 동맥 – 척수의 앞쪽 2/3 혈액공급



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척수 질환또는 척수 손상

§ 완전 척수 절단

- 운동기능과 감각 기능

완전히 상실

§ 불완전 손상

- Anterior cord syndrome

- Posterior cord syndrome

- Brown-Sequard syndrome

- Central cord syndrome



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