Ρηθέηζηεξ:

Κνήηε θαη αιιμύ

Μανώλης Γαλανάκης

Rickettsiaeόκμμα

Πνμξ ηημήκ ημο Howard Taylor Ricketts

Πενηέγναρε ημ παζμγόκμ ημο Rocky Mountain Spotted Fever

Πέζακε από ηύθμ (νηθεηζίςζε), ιίγεξ μένεξ μεηά ηεκ απμμόκςζε ημο παζμγόκμο

Σάλε Ricketts-ialesΟηθμγέκεηα Ricketts-iaceaeΓέκμξ Ricketts-iaΓίδμξ Ricketts-ia ricketts-ii (Rocky MSF)

Howard Taylor Ricketts

1871, OH – 1910, Mexico

Rickettsiaeμηα αζαθήξ μμάδα με ηζημνηθμύξ μάιιμκ δεζμμύξ

Rickettsiales

Legionellales

Rickettsiaceae

Rickettsia

Spotted fever group

Typhus groupepidemic R prowazekiiendemic R typhi

OrientiaScrub typhus groupO tsutsugamushi

A phagocytophilumAnaplasma

AnaplasmataceaeE chaffeensis

E ewingiiEhrlichia

C burnetiiCoxiellaCoxiellaceae

GenusFamilyOrder

R aeschlimanniiR africaeR akariR australisR conorii caspiaR conorii conoriiR conorii indicaR conorii israelensiiR felisR helveticaR heilongiiangensisR honeiR honei marmioniiR japonicaR massilliaeR parkeriR rickettsiiR sibiricaR sib mongolotimonaeR slovacaR texiana

Species

-proteo bacteria

-proteobacteria

Class

ζθεθηείηε νηθέηζηεξ ακ πανμοζίαζε πενίπηςζεξ

IVIGΑπονελία μεηά ηεκ IVIGΌπη απμιέπηζεΌπη ζνμμβμθοηηάνςζεΌπη εονήμαηα ζηεθακηαίςκ(-) έιεγπμξ θηι

R typhi IFA (εμ15)IgG 1:30.720 1:61.440IgM 1:400 1:25.600IgA 1:400 1:3.200

Οη γμκείξ ζομήζεθακ όηη έπαηδε με πμκηίθηα ιίγεξ μένεξ πνηκ ημκ πονεηό

4πνμκμ θμνίηζη μεπονεηό x 8 εμ ζοκ

ελάκζεμα: θμνμόξ, παιάμεξ, πέιμαηα

ελένοζνα πείιε, θανογγίηηδα επηπεθοθίηηδα άμθς ηναπειηθή ιεμθαδεκίηηδα

Λ 3,500, μοδ 2,660/μL Hb 11 g/dL, ΑΜΠ 103000 /μL ΣΚΓ 41 mm/hr AST 85, AST 52 U/L

Ημ 12: αοπ δοζθαμρία ΟΝΠ ενοζνά 22/μL, Λ 22/μL Glc 53/103, Pr 24 mg/dL

Νόζμξ Kawasakiθιηκηθά θνηηήνηα

Πονεηόξ > 5 εμένεξ

Πανμοζία ημοιάπηζημκ 4:

- εθδειώζεηξ ζηα άθναπμιύμμνθμ ελάκζεμαεπηπεθοθίηηξ άμθςπείιε, ζηόμαηναπει ιεμθαδεκίηηδα

Απμθιεηζμόξ

άιιςκ κόζςκ με

όμμηεξ εθδειώζεηξ

ζθεθηείηε νηθέηζηεξ ακKawasaki-like

.. ε θάζε παηδί με

Kawasaki-like κόζμ αιιά ιεοθμπεκία

επηπεθοθίηηδα, ελάκζεμα - μίδεμα θειηδώδεξ πονεηόξ Βναπςδώκ Ονέςκ Μεζμγεηαθόξ θειηδώδεξ πονεηόξ scrub typhus πονεηόξ Q

Πνεζμέκα πένηα/πόδηα, ιεμθαδεκίηηδα human monocytic ehrlichiosis

.. .. physicians in endemic areas should think of murine typhus in any patientwith fever and a sparse maculopapular

rash usually located on the trunk.The PIDJ Newsletter, January 2010

especially in ports and around granaries

ζθεθηείηε νηθέηζηεξ ακ πονεημί θαη πονεηόξ αγκώζημο αηηημιμγίαξ

.. ζε θάζε παηδί με παναηεηαμέκμ πονεηό, Mantoux (-), μμκμπονήκςζε (-)πονεηόξ

Βναπςδώκ Ονέςκ SF ςξ 40ºC, επίμμκμξ ή με ελάνζεηξ θαη οθέζεηξΜεζμγεηαθόξ SF ςξ 39ºC-40ºC μπμνεί κα ζοκεπίζεη επί 6 με 12 εμεκδεμηθόξ ηύθμξ μπμνεί κα ζοκεπίζεη επί 3 εβδScrub typhus επί 9 με 11 εμ, μπμνεί κα ζοκεπίζεη επί 30 εμRickettsialpox εκίμηε πενηζζόηενμ από 7 daysEhrlichioses έςξ 12 εμπονεηόξ Q επί 7-10 εμ (έςξ3 εβδ ζημοξ εκήιηθεξ)

Σε θάζε πονεηό αγκώζημο αηηημιμγίαξ : ζθεθηείηε νηθέηζηεξ

εβδ 1: Kawasaki εβδ 2: fevers εβδ 3: FUO

RicketsialpoxΜεζμγεηαθόξ SF

Ehrlichioses Εκδεμηθόξ ηύθμξ

Q fever Scrub typhus

εβδ 4: FUO

Μεζμγεηαθόξ SF Ehrlichioses

Εκδεμηθόξ ηύθμξ Q fever

Scrub typhus

Εκδεμηθόξ ηύθμξ Q fever

Scrub typhus

Scrub typhus

ζθεθηείηε νηθέηζηεξ ακ "ίςζε"

.. ε θάζε παηδί με πανάλεκε «ίςζε» -«μμκμπονήκςζε» - «εκηενμσό»

πονεηόξ θεθαιαιγία ελάκζεμα εμεηόξ, δηάννμηα μοαιγίεξ

Υαμειά ιεοθά, αημμπεηάιηα, παγθοηηανμπεκία οπενηνακζαμηκαζαημία κεθνίηηδα, παναιμημώδε κεθνηθή βιάβε οπμκαηνηαημία

Κιηκηθέξ εθδειώζεηξ πιείζηςκ νηθεηζηώκ

Κεθαιαιγία, μεηςπηαία θαη επίμμκε : ζπεδόκ δηαγκςζηηθή ηςκ νηθεηζηώζεςκ

ζθεθηείηε νηθέηζηεξ ακμεκηγγμεγθεθαιίηηδα

.. ε θάζε παηδί με όπη ηοπηθέξ εθδειώζεηξ ΚΝ

Βναπςδώκ SF ζκεηόηεηα ςξ 17%Μεζμγεηαθόξ SF εγθεθαιίηηδα, ζπαζμμί, θώμαΓπηδεμηθόξ ηύθμξ θώμα, ζπαζμμί, deliriumΓκδεμηθόξ ηύθμξ μεκηγγμεγθεθαιίηηδαScrub typhus μεκηγγμεγθεθαιίηηδα ζημ ~10%Ehrlichioses ζπάκηα αιιά ζμβανήΠονεηόξ Q μεκηγγμεγθεθαιίηηδα >10%

ηύθμξ = ζύγποζε θαη οπενμρία

R ricketsii & ADEM. Wei TY. Ped Neur 1999;21:503Galanakis E, J Child Neurol 2002;17:1561

ζθεθηείηε νηθέηζηεξόηακ δοζθμιεύεζηε με ιεμθαδεκίηηδεξ

.. ε θάζε παηδί με ιεμθαδεκίηηδα «μμκμπονήκςζεξ»

Μεζμγεηαθόξ SF δηαπύεζε ημπηθώξ, ακώδοκε εζπάνα

Rickettsialpox επώδοκμη ημπηθώξ, εζπάνα

Scrub typhus ςξ 93% ηςκ αζζεκώκ

.. ε θάζε παηδί με «ρείνεξ» θαη ιεμθαδεκίηηδαTIBOLA ημ ελάκζεμα ανπηθά απμοζηάδεη

TIBOLA : tick-borne lymphadenopathyDEBONEL, Dermacentor-borne necrosis, erythema, lymphadenopathy

R slovaca lymphadenidis and alopecia. Selmi M, Emerg ID 2008;14:817

ζθεθηείηε νηθέηζηεξόηακ δοζθμιεύεζηε με πανάλεκα ελακζήμαηα

.. ε θάζε παηδί με ακελήγεηα ελακζήμαηα

Γοιμγημεηδή MSF, rickettsialpox, R africa

Βιαηηδμμδώδε rickettsialpox

Κειηδμβιαηηδώδε RMSF, MSF, typhus groupehrlichioses, Q fever

Αημμνναγηθά RMSF, MSF, typhus groupR africa, ehrlichioses, Q fever

Γζπάνεξ

Νέθνςζε, γάγγναηκα RMSF, επηδεμηθόξ ηύθμξ

οπένπνςζε MSF, επηδεμηθόξ ηύθμξ

Τα ελακζήμαηα είκαη εθ ηςκ ςκ μοθ άκεο ζηηξ νηθεηζηώζεηξ, αιιά μπμνεί κα απμοζηάδμοκ ηεκ ανπή

Bechah Y, Lancet ID 2008;8:417

Cascio A et al, EJP 1998;157:482

ζθεθηείηε νηθέηζηεξόηακ μειεηάηε επηδεμίεξ ημο πανειζόκημξ

Ο ιμημόξ ηςκ Αζεκώκ. 430 πΥ, x3 έηε~100,000 ζάκαημη (25% πιεζοζμμύ)- ηύθμξ?

Μέγαξ Ναπμιέςκ: >500.000 ζηναηόξ θαηά ηεξ Μόζπαξ, 3.000 επέζηνερακ, ημ 1/3 αννώζηεζε από ρείνεξ, ~100,000 πηζηεύεηαη όηη πέζακακ από επηδεμηθό ηύθμ

1μξ Παγθ πόιεμμξ: Α Γονώπε: 30.000.000 ζύμαηα, 3.000.000 κεθνμί από επηδεμηθό ηύθμ

2μξ Παγθ πόιεμμξ: επηδεμηθόξ ηύθμξ ζε ζηναηόπεδα ζογθέκηνςζεξ, ζημ Ακαημιηθό μέηςπμ θαη ζηε Βόνεηα Αθνηθή

R prowazekii έπεη αιιάλεη πημ πμιύ ηεκ Ιζημνία πανά μεγάιεξ εθζηναηείεξ

Michael Sweerts, Plague in an Ancient

City. 1652-1654. LA Museum of Art.

ζθεθηείηε νηθέηζηεξ

όηακ αζθείηε ηαηνηθή ζε έκα δοζμίςκμ μέιιμκ

.. ε θάζε δμθενή θμηκςκηθή θαηάζηαζε: πόιεμμξ, ακαηαναπή, ιημόξ, μεγάιε θηώπεηα

επακεκθάκηζε ηεξ ρείναξpediculus humanus corporis

Γπακεμθάκηζε ημο επηδεμηθμύ ηύθμοπονεηόξ, θεθαιαιγία, delirium, βήπαξ, επηγαζηναιγία

1970s-1990s, Αθνηθή; ππ, εμθύιημξ πόιεμμξ Burundi 1993-: ~100.000 θνμύζμαηα επηδεμηθμύ ηύθμο~6. 000 ζάκαημη

Stanislaus von ProwazekBohemia 1875 - Cottbus 1915 Γπηδεμηθόξ ηύθμξ ζε ενβία.,

Κςκπμιε, Ρώζμη PoW

R prowazekii μείδςκ νόιμξ ζηεκ ηζημνία πμιιώκ εζκώκ επί αηώκεξ

Zinsser H, 1934: Rats, Lice and History

ζθεθηείηε νηθέηζηεξόηακ αζθείηε ηαηνηθή ζε πόιεμμ

.. θαη πμιιμί αζζεκείξ, ζηναηηςηηθμί ή πμιίηεξ εηζάγμκηαη με άηοπε, ζμβανή πκεομμκία

Βημιμγηθό όπιμ

πανάγμκηεξ θαηεγμνίαξ B (CDC)

Rickettsia prowazekii

Coxiella burnetti

επηιεγμέκμξ πανάγμκηαξ

ανθεί μηα C. burnetii γηα κα πνμθαιέζεη ιμίμςλε

Julius P, Resp 1999;66;283

Sir Frank Macfarlane BurnetMelbourne 1899-1985.

Σμ πνώημ ζύμα ενγαζηενηαθήξ μεηάδμζεξ

Herald Rea CoxIdiana 1907–1986

Γμβόιηα RMSF θαη polioLederle Laboratories

ζθεθηείηε νηθέηζηεξόηακ αζθείηε ηαηνηθή ζε εηνήκε

.. ε θάζε άηοπε, αιιά ζμβανή πκεομμκία

Βναπςδώκ Oνέςκ F ογνμί, δηεζήμαηαπκεομμκηθό μίδεμα

Μεζμγεηαθόξ θει π πκεομμκίηηδα, ARDS

Scrub typhus δηεζήμαηα ςξ ηo 35%

Γπηδεμηθόξ ηύθμξ πκεομμκίηηξ ςξ ημ 70%, πιεονηηηθή ζοιιμγή

Ehrlichiosis θορειηδηθή βιάβε, ARDS

Science 2010;327:268

Scrub typhus πκεομμκίηηε.Pont M, Chest 1960;38:347

If you don’t look, you don’t find Hammerschlag MR, Adv Ped ID 1995;10:1

ζθεθηείηε νηθέηζηεξζε εοπαζή άημμα

G-6-PD : ε πημ δηαδεδμμέκε εκδομηθεδηαηαναπή - ζε πενίπμο 400.000.000 ακζνώπμοξ παγθμζμίςξ

.. ζε ακεπάνθεηα Glucose-6-PhosphateΒναπςδώκ Ονέςκ θειηδώδεξ πονεηόξ θεναοκμβόιμξ, ζάκαημξ ζε <5 εμ δηαηαναπέξ πεθηηθόηεηαξ, ζνμμβώζεηξ κεθνηθή, επαηηθή, ακαπκεοζη ακεπάνθεηαΜεζμγεηαθόξ ΚΠ: ελαηνεηηθά ζμβανή κόζμξ

αθπ δηαβήηεξ: Μεζμγεηαθόξ θειηδ πονεηόξ

Ακμζμθαηαζηαιμέκμη αζζεκείξEhrlichiosis: θεναοκμβόιμξ ιμίμςλε

Υνήζε ζμοιθμκαμηδώκ

Άννεκεξ

δεκ ζα ημ ζθεθηόμαζηακ,αιιά μη νηθέηζηεξ μπμνμοκ κα πνμαθιέζμοκ..

Manifestation Δηάγκςζε αμεπακίαξ

Μομ-πενηθανδίηηδα RMSF, MSF, scrub typhusehrlichiosis, Q fever

πμιμθοζηίηηδα, ίθηενμ RMSFΟλεία θμηιία, παγθνεαηίηηδα RMSF, endemic typhusθςιεθμεηδίηηδα, νήλε ζπιεκόξRMSF, HME, endemic typhus

Toxic shock ζύκδνμμμ MSF, scrub typhus, ehrlichiosesΑημμθαγμθοηηάνςζε Q feverHUS, DIC, ναβδμμοόιοζε RMSF, MSF, scrub t, Q feverΑοημάκμζε ακαημία MSF

ναγμεηδίηηδα, αμθηβιεζηνμεηδίη RMSF, MSFΦιεβίηηδα, ζνόμβςζε MSFΠμκόιαημμ, ΟΜΩ, πανςηίηηδα Rickettsialpox, epidemic typhus

HME appendicitis in pregnancy. Sehdev AES. CID 2002;35:e99

Endemic typhus, chorioretinitis.Hudson H, Int Opth 1997;21:121

Ρηθεηζηώζεηξ: πνςηεσθά παζμγμκα

ε ηειηθή δηάγκςζε ήηακ νηθεηζίςζεαιιά ε πνώηε μαξ δηάγκςζε ήηακ..

.. Άιια κμζήμαηα από ανζνόπμδα Lyme κόζμξ, ημοιαναημία, μπαμπεζίςζε Colorado tick fever, relapsing fever άιιεξ νηθεηζηώζεηξ

.. ημγεκείξ ακεμοιμγηά, ιμημώδεξ μμκμπονήκςζε επαηίδα, δάγθεημξ ηιανά, ενοζνά, εκηενμσμί

.. ακαπκεοζηηθό ΟΜΩ, θανογγίηηδα βαθηενηαθή, ημγεκήξ, μοθεηηαθή

πκεομμκίηηξ

.. ΚΝ βαθηενηαθή, ημγεκήξ μεκηγίηηξ/εγθεθαιίηηξ

.. άιια μεκηγγμθμθαημία ζεραημία εκδμθανδίηηδα μζηναθηά βνμοθέιια, ιεπηόζπεηνα γμκμθμθθηθή κόζμξ άκζναλ, ζύθηιε, ηοθμεηδήξ ειμκμζία

κόζμξ Kawasaki νεομαηηθόξ πονεηόξ ζύκδνμμμ toxic shock

θμιιαγμκώζεηξ ΙΘΠ ιεοπαημία

ζθεθηείηε νηθέηζηεξθαη μεκ ελαπαηάζηε από ηα μκόμαηά ημοξ

,, guided by local epidemiology and not misnomers

Ο θειηδώδεξ πονεηόξ ηςκ Βναπςδώκ Ονέςκ Από ημκ Κακαδά ςξ ηε Ν Αμενηθή: κόζμξ São Paulo Οη πενηπηώζεηξ από ηα Βναπώδε Όνε απμηειμύκ πηα

μεημρεθία

Ο Μεζμγεηαθόξ θειηδώδεξ πονεηόξ, γκςζηόξ θαη ςξ Kenya tick typhus, Indian tick typhus Israeli spotted fever, Astrakhan spotted fever

African tick bite fever θαη ζηεκ Καναβασθή

Kew Gardens SF θαη ζε Ρςζία, Κμνέα θαη Ν Αθνηθή

Η θαηακμμή ηεξ κόζμο ακηακαθιά ηεκ θαηακμμή ημο ανζνόπμδμο-θμνέα

Ρηθεηζηώζεηξδεκ

Οη νηθεηζηώζεηξ δεκ είκαηζπάκηεξ Scrub typhus 1,000,000 εηεζίςξ, 1,000,000,000 ζε θίκδοκμημο πανειζόκημξ MSF επακεμθάκηζε Ιζπακία, Ιηαιία, Ιζναήι, μνμ(+) 25%ημπηθέξ Q fever, rickettsialpox , cat flea rickettsiosisζύκημμεξ πονεηόξ Q (εκδμθανδίηηξ), κόζμξ Brill-Zinsserαοημσώμεκεξ μη επηπιμθέξ θαη μ ζάκαημξ δεκ είκαη αζοκήζηζηα

ζκεηόηεηα

Βναπςδώκy MSF 2-7% (έςξ 25% πςνίξ αγςγή)Μεζμγεηαθόξ SF 2%επηδεμηθόξ typhus ςξ 70%; ε πημ ιμημμγόκμξ από όιεξ ηηξ νηθέηζηεξεκδεμηθόξc typhus 1%Scrub typhus έςξ 30% πςνίξ αγςγήEhrlichiosis 3% μεE chaffeensis, ιηγόηενμ με ακαπιάζμςζε

Τύθμξ δεκ είκαη ηοθμεηδήξ; R typhi δεκ είκαη S typhi

Ρηθεηζηώζεηξδεκ

Οη νηθεηζηώζεηξ δεκ

Μεηαδίδμκηαη πάκημηε με (ticks ανζνόπμδα, καη)ηύθμη ρύιιμη, ρείνεξ, chiggers

Μεηαδίδμκηαη πάκημηε από δήγμαηαΓκδεμηθόξ ηύθμξ πενηηηώμαηα θύιιμοΓπηδεμηθόξ ηύθμξ πενηηηώμαηα ρείναξΠονεηόξ Q αενμιύμαηα, ηνόθημα

Γίκαη πάκημηε δςμκόζμηΓπηδεμηθόξ ηύθμξ άκζνςπμη δηάμεζμη θμνείξ

Γίκαη ηεξ ελμπήξ, μύηε αθμνμύκ μόκμ ημ ζένμξrickettsialpox πμκηίθηαΓπηδεμηθόξ ηύθμξ ρείνεξ, πεημώκαξ, ζοκςζηηζμόξ

Cascio A, EJP 1998;157:482

Ρηθεηζηώζεηξκαη

Σε θάζε με εηδηθή εθδήιςζε ζε όπη ημληθό παηδί: πονεημί, θεθαιαιγία, μοαιγίεξ, ζύγποζε ελάκζεμα, εζπάνα ζηεκ πύιε εηζόδμο ιεμθαδεκμπάζεηα, επαημζπιεκμμεγαιία ιεοθμπεκία, ζνμμβμπεκία, οπενηνακζαμηκαζαημία, οπμκαηνηαημία ακαμκεζηηθό: δηαμμκή, δάζε θαη πεδμπμνία, δώα θαη έκημμα, θηώπεηα

ΑγςγήΤπμρία – δηάγκςζε κςνίξ : doxycycline

4 mg/kg/day/2d, ακελανηήηςξ ειηθίαξ? chlora, clarithro, azithro, cipro, rifa

ΠνόιερεΑνζνόπμδα, πμκηίθηα, δώαΓκημμμθηόκα, λερείνηζμαηαλίδη θαη αζιήμαηα

ΕπηβεβαίςζεΟνμιμγηθά? PCR? θαιιηένγεηα

Δηάγκςζε αμεπακίαξ: απμθιείζηεKawasaki, ηοθμεηδή, βνμοθέιια, ιεπηόζπεηνα, EBV, αημμνναγηθμύξ πονεημύξ

θηι, θηι, θηι

Ρηθεηζηώζεηξζομπενάζμαηα

i δδ νηθέηζηαξ ζε θάζε πανάλεκε ιμίμςλεδεκ είκαη ελςηηθέξ θαη μπμνεί κα είκαη ζακαηεθόνεξ

ακ δεκ ηηξ ράλμομε, δεκ ζα ηηξ βνμύμε

θαη

ii ζεναπεύζηε γνήγμνα με ηεκ θιηκηθή οπμρία

μεκ ακαβάιιεηε ηεκ αγςγή εκ ακαμμκή ηςκ ενγαζηενηαθώκ

Η επηβεβαίςζε ζα ένζεη πμιύ ανγά, ακ ένζεη πμηέ

Ππόσκληση

Σεμινάπια Λοιμώξεων 2013

Ηπάκλειο, 7 Δεκ 2013

χίλια καλωσοπίσατε!

εσταριστίες!

Xenopsylla cheopis

oriental rat fleaR typhi

Ctenocephalides felis

cat fleaR typhi

Rhipicephalus sanguineus

Brown dog tickR conorii, R ricketsii

Liponyssoides sanguineusMouse mite

R akari

Amblyoma americanum

Lone star tickE chaffeensis

E ewingii

Ixodes scapularis

Black-legged tickAnaplasma

B burgdorferi

Dermacentor andersoni

Rocky M wood tickR rickettsii

Dermacentor variabilis

American dog tickR ricketsii

Pediculus humanus corporis

body louseR prowazekii

Amblyomma hebraeum

African bont tickR africae

Leptotrombidium sp

ChiggerO tsutsugamushi

Dermacentor marginatusSheep tickR slovaca