215

INTRODUCCIN

Agonista adrenrgico de accin directa, espectro /dosis-dependiente:

< 2 g/min: predominio efecto 2,2-10 g/min: efecto 1 y 2,> 10 g/min: efecto 1, 2 y 1. Es el activador 1

ms potente.

FARMACOCINTICA

Inicio de accin: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15segundos, s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min, i.m. variable.

Duracin del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h.

Eliminacin: metabolismo heptico y en terminacio-nes nerviosas, eliminacin renal y gastrointestinal.

INDICACIONES, ADMINISTRACIN Y DOSIS

Broncodilatacin (administracin s.c. o i.m.)

Adultos: 0,2-1 mg (0,2-1 ml de solucin 1:1000)s.c. o i.m. / 20 min-4 h.

Lactantes y nios (excepto prematuros y recin naci-dos): 0,1 mg/kg o 0,3 mg/m2 (0,1 ml/kg o 0,3 ml/m2 desolucin 1:1000) s.c. / 20 min-4 h. No sobrepasar 0,5 ml(0,5 mg) es una sola dosis.

Auto-inyectores: administran 0,3 mg (0,15 mg lospeditricos). En reacciones graves pueden necesitarseinyecciones repetidas.

Esquema rpido para solucin 1:1000: Adultos y nios > 12 aos: 0,3 ml 6-12 aos: 0,2 ml 2-6 aos: 0,15 ml Lactantes - 2 aos: 0,05-0,1 ml.

Repetir dosis a los 10 minutos si no mejoran nota-blemente los sntomas.

Broncodilatacin (nebulizacin)Adultos y nios > 4 aos: mezclar 0,5 ml de

adrenalina racmica con 3 ml de suero fisiolgico,administrar 15 min /3-4 h. No hay evidencia de la uti-lidad de su uso sistemtico tras la extubacin en recinn a c i d o s .

Reaccin anafilctica, broncodilatacin (administra-cin i.v.)

A d u l t o s : 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml de solucin1:10,000) lentamente.

Nios: 0,05 mg; puede repetirse cada 20-30 minhasta controlar la crisis.

Lactantes y neonatos: 0,01 mg/kg. Si el paciente est intubado, puede administrarse la

misma dosis a travs del tubo endotraqueal directamen-te.

Vasopresor Adultos:

i.m. o s.c.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasan-do a pauta i.v. en cuanto sea posible.

i . v.: carga: 0,1-0,25 mg lentamente. Puederepetirse cada 5-15 min si es necesario. Mantenimiento:comenzar con 1 g/min llegando hasta 20 g/min si esnecesario (0,1-1 g/Kg/min).

Adrenalina (epinefrina)J.C. Luis Navarro

FEA, Facultad Especialista de Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. HospitalUniversitario Virgen del Roco. Sevilla

Vol. 1

Nm. 4

2000

pp 215-216

EM E R G E N C I A S Y CAT S T R O F E S

Nios: i.m. / s.c.: 0,01 mg/kg, (mximo 0,3 mg) / 5 min

si es necesario. i.v.: 0,01 mg/kg/5-15 min si la respuesta a la

administracin i.m./s.c. es inadecuada.

Soporte inotrpicoAdultos: Intracardiaca o i.v.: 0,1-1 mg / 5 min si es

necesario.Nios: Intracardiaca o i.v.: 0,005-0,01 mg/kg (0,15

-0,3 mg/m2) / 5 min si es necesario. Debe seguirse de infusin i.v. comenzando a 0,0001

mg/kg/min, ajustando en escalones de 0,0001 mg/kg/min hasta un mximo de 0,0015 mg/kg/min.

Parada cardiacai . v.: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/Kg) cada 3-5' (dosis

altas pueden ser tiles en la parada cardiaca prolonga-d a ) .

Intratraqueal: 5-10 mg (0,1-0,2 mg/Kg) en 5-10 mlde s.f.

Hemosttico tpicoAdultos y nios: solucin al 0,002%-0,1% va

t p i c a .

PRESENTACIN

ADRENALINA amp. 1:1.000 (1 mg/ml). ADRENALINA 1% para nebulizacin (debe pres-

tarse especial atencin para no administrar esta presen-tacin por otra va distinta a la inhalatoria).

CONTRAINDICACIONES

Todas relativas: Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C.Glaucoma de ngulo estrecho.Lactancia.Hipertensin arterial.Diabetes mellitus. Hipertiroidismo.

EFECTOS SECUNDARIOS

Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdi-ca, rotura artica, fibrilacin ventricular, hemorragiacerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria cen-tral de la retina.

Genitourinarios: retencin urinaria, miccin dolo-rosa, disminucin de diuresis.

SNC: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin,pnico, alucinaciones, tendencias suicidas u homicidas,comportamiento esquizoide.

Miscelnea: Acidosis metablica severa en usoprolongado, cido lctico elevado en suero.

En el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor.La inyeccin repetida en el mismo sitio puede producirnecrosis por vasoconstriccin. La extravasacin puedeproducir isquemia y necrosis locales.

Alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento deBUN, glucemia basal, cido lctico, catecolaminas uri-narias. Aumento del tiempo de coagulacin.

INTERACCIONES MS IMPORTANTES

Bloqueantes -adrenrgicos: antagonizan su efectovasoconstrictor e hipertensivo.

Antihistamnicos y antidepresivos tricclicos: poten-cian su efecto.

Bloqueantes -adrenrgicos: posible hipertensininicial seguida de bradicardia.

Diurticos: disminuyen la respuesta vascular.Alcaloides ergotamnicos: Revierten los efectos pre-

sores de la adrenalina.Anestsicos generales (halotano, ciclopropano):

aumentan la sensibilidad miocrdica a la adrenalina(arritmias).

Levotiroxina: potencia los efectos de la adrenalina.Nitritos: disminuyen el efecto presor de la adrena-

lina.Fenotiacinas: disminuyen el efecto presor de la

adrenalina.

216

J. C. LUIS NAVARRO PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

N o t a : Puede producir hipertensin, arritmias e isquemia mio-

crdica. No se recomoienda su uso conjunto con dosisaltas de digoxina, diurticos mercuriales u otros frma-cos que sensibilicen al corazn a las arritmias.

Cruza la placenta, grupo de riesgo fetal C. Fotosensible (usar sistema opaco). No usar si el color

es rosceo o tiene precipitado. No mezclar con soluciones alacalinas ni agentes oxi-

dantes. Puede producir anoxia fetal. Puede producir sncopes si se administra a nios asm-

ticos. Puede empeorar temporalmente el temblor y la rigidez

en pacientes con Enf. de Parkinson.

Tabla deADMINISTRACIN

Solucin concentrada (20 g/ml)

50 ml: 1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 49 ml de SF.250 ml: 5 amp. 1:1000 (5 ml, 5 mg) + 245 ml de SF.

Solucin diluida (4 g/ml):

250 ml: 1 amp. 1:1000 (1 ml, 1 mg) + 249 ml de SF

g/min 1 3 6 9 10 12 14 16

Solucinconcentrada 3 9 18 27 30 36 42 48ml/h

Solucin diluidaml/h 15 45 90 135 150 180 210 240