Αίτηση σελίδα (1)

Ανήκει στην υπ. αριθ. 471.1/35/751408/7-2-2019/ΕΥΠ/ΔΙ.Δ.Υ.Α.Π./3ο προκήρυξη

ΑΙΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

ΓΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΕΥΠ

ΘΕΣΕΙΣ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ

ΕΠΩΝΥΜΟ*

ΟΝΟΜΑ*

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ* ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ *

ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ ΠΑΤΕΡΑ * ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ ΜΗΤΕΡΑΣ *

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ(αριθμητικώς)* / /

ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ

Άνδρας Γυναίκα

ΑΡΙΘΜΟΣ*

ΔΗΜΟΣ

ΝΟΜΟΣ

του Νομού

Νόμιμη Απαλλαγη1

κινητό*

ΑΡ.ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ*

ΦΥΛΟ*

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

ΟΔΟΣ*

ΠΟΛΗ*

Τ.Κ.*

ΧΩΡΑ*

Είμαι εγγεγραμμένος/η στο

Δήμο

Στρατιωτικός αριθμός1

Στρατολογικό γραφείο1

ΤΗΛΕΦΩΝΑ

Σταθερό ( με κωδικό)*

e-mail*

ΚΩΔΙΚΟΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΥ ΠΑΡΑΒΟΛΟΥ*

ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΙΤΗΣΗΣ

3

3

Αίτηση σελίδα (2)

ΠΟΛΙΤΟΓΡΑΦΗΘΕΝΤΕΣ 2 ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΕΛΛΗΝΟΜΑΘΕΙΑΣ ΕΠΙΠΕΔΟ Β2 2

ΕΠΙΔΙΩΚΟΜΕΝΗ ΘΕΣΗ

ΣΠΟΥΔΕΣ

Απαιτούμενος Βασικός Τίτλος Σπουδών Δίπλωμα/Πτυχίο/Απολυτήριο

Βαθμός Δεκάβαθμη κλίμακα Εικοσάβαθμη κλίμακα

Αριθμητής Παρανομαστής

Ακέραιος κλάσμα / ή δεκαδικός

Έτος κτήσης

Δεύτερος τίτλος Σπουδών

Χωρίς δεύτερο τίτλο

Δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης

Μεταδευτεροβάθμιας επαγγελματικής κατάρτισης/ειδικότητας συναφής με το γνωστικό αντικείμενο της θέσης

Έτος κτήσης

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΗ ΓΝΩΣΗ ΞENHΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

Βαθμός : Άριστη Πολύ καλή Καλή Μέτρια

Αγγλική

Αλβανική

Αραβική

Εβραϊκή

Κινεζική

Ρωσική

Τουρκική

Φαρσί

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΞΕΝΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ

Κλάσμα Δεκαδικός

Αίτηση σελίδα (3)

ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΑΛΛΟΔΑΠΗ ΓΙΑ ΔΥΟ ΧΡΟΝΙΑ: (Συμπληρώνεται μόνο από τους ΔΕ7)

ΚΑΜΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ

ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟΥΣ ΛΟΓΟΥΣ

ΓΙΑ ΛΟΓΟΥΣ ΣΠΟΥΔΩΝ

Γνώση χειρισμού Η/Υ στα αντικείμενα επεξεργασίας κειμένου, υπολογιστικών φύλλων και υπηρεσιών

διαδικτύου: ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΤΙΤΛΟΣ

ΑΔΕΙΑ ΟΔΗΓΗΣΗΣ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ Δ' ή D' ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ (ΓΙΑ ΔΕ9)

ΑΔΕΙΑ ΟΔΗΓΗΣΗΣ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ Ε' ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ (ΓΙΑ ΔΕ9)

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ (ΠΕΙ) (ΓΙΑ ΔΕ9)

ΚΑΡΤΑ ΨΗΦΙΑΚΟΥ ΤΑΧΟΓΡΑΦΟΥ ΟΔΗΓΟΥ (ΓΙΑ ΔΕ9)

ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΕ ΜΗΝΕΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΟΥ ΕΡΓΟΔΟΤΗ (ΓΙΑ ΔΕ9)

ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΣΕ ΜΗΝΕΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥ ΦΟΡΕΑ (ΓΙΑ ΔΕ9)

ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΡΜΟΔΙΑΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΥΠΗΡΕΤΗΣΗΣ ΣΤΙΣ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ/ΠΡΟΕΔΡΙΚΗ ΦΡΟΥΡΑ (ΓΙΑ ΔΕ11)

Αίτηση σελίδα (4)

ΚΑΤΑΤΕΘΕΝΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

52.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

Αίτηση σελίδα (5)

41.

42.

43.

44.

42.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

Αίτηση σελίδα (6)

Αίτηση σελίδα (7)

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις , που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ.6 του άρθρου 22 του ν.1599/1986 , ως ισχύει, δηλώνω ότι :

- Έλαβα γνώση της προκήρυξης για πλήρωση με μεικτό σύστημα αντικειμενικών κριτηρίων (μόρια) και αξιολόγηση ειδικότερων προσόντων, 302 κενών τακτικών θέσεων ( κλάδων ΠΕ, ΤΕ, ΔΕ ) της ΕΥΠ καθώς και των όρων και προϋποθέσεων συμμετοχής στον εν λόγω διαγωνισμό , τους οποίους και αποδέχομαι.

- Αποδέχομαι την επεξεργασία των προσωπικών μου δεδομένων για να συμμετάσχω στην διαγωνιστική διαδικασία από τις προβλεπόμενες επιτροπές και τους αρμόδιους υπαλλήλους.

- Δεν έχω τα κωλύματα διορισμού της παρ.2 δ. της παρούσας προκήρυξης , ούτε έχω απολυθεί από θέση δημόσιας υπηρεσίας ή Ο.Τ.Α. ή άλλου νομικού προσώπου δημοσίου τομέα , λόγω επιβολής της πειθαρχικής ποινής της οριστικής παύσης ή λόγω καταγγελίας της σύμβασης εργασίας για σπουδαίο λόγο οφειλόμενο σε υπαιτιότητά μου.

- Δηλώνω ότι τα στοιχεία της αίτησής μου είναι ακριβή και αληθή και έχω υποβάλει αίτηση / αιτήσεις για κλάδο / κλάδους μίας κατηγορίας ΠΕ ή ΤΕ ή ΔΕ.

ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ

ΥΠΟΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

(1) Για άρρενες υποψήφιους

(2) Συμπληρώνεται μόνο από τους πολιτογραφηθέντες

(3) Συμπληρώνεται ΜΟΝΟ ένας αριθμός κινητού τηλεφώνου και ΜΟΝΟ ένα e-mail