ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ N1599.doc

2
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) ΠΡΟΣ (1) : ΛΔ/10 ΣΠ Ο – Η Όνομα: ΣΤΑΥΡΟΣ Επώνυμο: ΠΑΥΛΙΔΗΣ Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΠΑΥΛΙΔΗΣ Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΠΑΥΛΙΔΟΥ Ημερομηνία γέννησης (2) : ΕΠΤΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ ΧΙΛΙΑ ΕΝΝΙΑΚΟΣΙΑ ΟΓΔΟΝΤΑ ΔΥΟ Τόπος Γέννησης: ΓΟΥΜΕΝΙΣΣΑ ΚΙΛΚΙΣ Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: 1036684 Τηλ: 6937468756 Τόπος Κατοικίας: ΣΕΡΡΕΣ Οδός: Ν.ΠΛΑΣΤΗΡΑ Αριθ: 10 ΤΚ: 62125 Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): - Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου (Εmail): - Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3 , που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: (4) Ημερομηνία: 20

Transcript of ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ N1599.doc

( 8 .1599/1986)

( 8 . 4 . 1599/1986)

(1):/10

::

:

:

(2):

:

:1036684:6937468756

::.:10:62125

. (Fax):-/ .

(mail):-

(3, . 6 22 . 1599/1986, :

(4)

: 20

()

(1) , .

(2) .

(3) 8 . , 10 .

(4) .

()