Ανοίγουν οι κατασκηνώσεις Κερατέας για 800 παιδιά 6 έως...

ΑΙΤΗΣΗ – ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΣΗ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ ΛΑΥΡΕΩΤΙΚΗΣ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ 6 ΕΩΣ 16 ΕΤΩΝ (ΓΕΝΝΗΜΕΝΑ ΑΠΟ 01-01-1999 ΕΩΣ 31-12-2009) (Παρακαλούμε να συμπληρωθεί με κεφαλαία γράμματα) ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΓΟΝΕΑ: ___________________________________________________ Διεύθυνση Κατοικίας: Περιοχή ____________________Οδός _________________ Αρ. _____Τ. Κ. __________ Τηλ. Οικίας: ___________________ Κινητό Τηλέφωνο: ____________________________ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΙΔΙΟΥ: __________________________________________________ Ημερομηνία Γέννησης: ___________ Ηλικία _______ Κορίτσι Αγόρι ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΟΝΕΑ ‘Η ΚΗΔΕΜΟΝΑ (Παρακαλούμε να συμπληρωθεί με κεφαλαία γράμματα) Οικογενειακό Εισόδημα Έτους 2014: _____________________________________________ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΤΗ α/α ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΣΧΕΣΗ ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ 1. 2. 3. 4. 5. Τύπος Οικογένειας: Μονογονεϊκή Τρίτεκνη Πολύτεκνη Αρ. Τέκνων Κοινωνικά Χαρακτηριστικά: Άνεργος Πατέρας Μητέρα Άλλα Κοινωνικά Χαρακτηριστικά:________________________________________________ Άτομο ΑΜΕΑ στην Οικογένεια: Γονέας Τέκνο Ημερομηνία: _____________________ (Όνομα – Υπογραφή Κηδεμόνα)

Upload
forkeratea
Category

Documents
view
1.116
download
0

Embed Size (px):

description

Ανοίγουν οι κατασκηνώσεις Κερατέας για 800 παιδιά 6 έως 16 ετών. Πληροφορίες για δικαιολογητικά και αιτήσεις.

Transcript of Ανοίγουν οι κατασκηνώσεις Κερατέας για 800 παιδιά 6 έως...

6 16 ( 01-01-1999 31-12-2009)

( )

: ___________________________________________________

:

____________________ _________________ . _____. . __________

. : ___________________ : ____________________________

: __________________________________________________

: ___________ _______

( )

2014: _____________________________________________

/

1.

2.

3.

4.

5.

:

.

:

:________________________________________________

:

: _____________________

( )
(

)

:

_______________________________________________________________

1. ( ) : ________ kg

2. ( )

3. :

: _________________________________

: _________________________________

: _________________________________

4. :

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

5. (15 )

, : __________________________________________

6. :

: ________________________________________________________

7. :

8. :

9. :

: __________________________________________________________________________

: _________________________________________________________________

: _______________________ : ____________________________

: ___________________________ . : ____________________

10. :

11. G6 PD :

:

: _____________________________________________________________

: __________________________________________ : __________________

: _______________________________________________________________

: ________________ :

_________________________