ΧΑΜΗΛΗ ΠΥΡΕΤΙΚΗ ΚΙΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΛΓΟΣ ΧΑΜΗΛΗ ΠΥΡΕΤΙΚΗ ΚΙΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΛΓΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥΜΕΤΑ ΑΠΟ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ

Γ. Βασιλειάδης, Δ. ΑλασεϊρλήςΓ. Βασιλειάδης, Δ. Αλασεϊρλής,,Χ. Χαρατσίδης, Ι. Ντελής, Π. Φλέγκας, Θ. ΜουμτζιδέληςΧ. Χαρατσίδης, Ι. Ντελής, Π. Φλέγκας, Θ. Μουμτζιδέλης

Ορθοπαιδική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου ΓιαννιτσώνΟρθοπαιδική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Γιαννιτσών

Στοιχεία ασθενούςΣτοιχεία ασθενούς• ΘήλυΘήλυ• 21 ετών21 ετών• Αθλήτρια Αθλήτρια volley-ballvolley-ball• Κάκωση ΑΡ γόνατοςΚάκωση ΑΡ γόνατος• Μηχανισμός κάκωσης: βίαιη βλαισοποίησηΜηχανισμός κάκωσης: βίαιη βλαισοποίηση• Άμεσο ισχυρό άλγοςΆμεσο ισχυρό άλγος• Διόγκωση γόνατοςΔιόγκωση γόνατος

ΙστορικόΙστορικό• ΕλεύθεροΕλεύθερο• Συνδεσμοπλαστική πρόσθιου χιαστού ΔΕ γόνατος Συνδεσμοπλαστική πρόσθιου χιαστού ΔΕ γόνατος

(πριν 8 χρόνια, τεχνική (πριν 8 χρόνια, τεχνική physeal sparing- over the topphyseal sparing- over the top

Προεγχειρητικά Κλινικά ΕυρήματαΠροεγχειρητικά Κλινικά Ευρήματα• ΑίμαρθροΑίμαρθρο• Έντονο άλγοςΈντονο άλγος• Έλλειμμα έκτασης 10°Έλλειμμα έκτασης 10°• Έλλειμμα κάμψης 20Έλλειμμα κάμψης 20 ° °• Pivot shift (++)Pivot shift (++)• Lachmann test (+1)Lachmann test (+1)• Valgus stress test [(+) Valgus stress test [(+) σε έκταση]σε έκταση]• Λοιπά Λοιπά tests tests : αναξιόπιστα: αναξιόπιστα

Ευρήματα Μαγνητικής ΤομογραφίαςΕυρήματα Μαγνητικής Τομογραφίας• Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμουΡήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου• Οστική θλάση στο υποχόνδριο οστούν του έξω μηριαίου Οστική θλάση στο υποχόνδριο οστούν του έξω μηριαίου

κονδύλουκονδύλου• Κάκωση έσω πλάγιου συνδέσμουΚάκωση έσω πλάγιου συνδέσμου• ΑίμαρθροΑίμαρθρο

ΑντιμετώπισηΑντιμετώπιση• Συνδεσμοπλαστική πρόσθιου χιαστού στο τέλος της Συνδεσμοπλαστική πρόσθιου χιαστού στο τέλος της

33ηςης μετατραυματικής εβδομάδας μετατραυματικής εβδομάδας

Προεγχειρητική ΑντιμετώπισηΠροεγχειρητική Αντιμετώπιση• ΑποφόρτισηΑποφόρτιση• Φυσιοθεραπευτικό Πρόγραμμα Φυσιοθεραπευτικό Πρόγραμμα (υποχώρηση αιμάρθρου, εύρος κίνησης, ενδυνάμωση (υποχώρηση αιμάρθρου, εύρος κίνησης, ενδυνάμωση

τετρακεφάλου – οπίσθ. μηριαίωντετρακεφάλου – οπίσθ. μηριαίων

Προεγχειρητική ΚατάστασηΠροεγχειρητική Κατάσταση• Πλήρες εύρος κίνησης – Σχεδόν πλήρης υποχώρηση Πλήρες εύρος κίνησης – Σχεδόν πλήρης υποχώρηση

αιμάρθρουαιμάρθρου• Ικανοποιητική μυϊκή ισχύς Ικανοποιητική μυϊκή ισχύς • Άριστη γενική κατάστασηΆριστη γενική κατάσταση• Ιογενής συνδρομή στο οικογενειακό περιβάλλονΙογενής συνδρομή στο οικογενειακό περιβάλλον

Διεγχειρητικές λεπτομέρειεςΔιεγχειρητικές λεπτομέρειες

Anatomical reconstructionAnatomical reconstruction Αυτομόσχευμα Αυτομόσχευμα hamstrings 7.5 mmhamstrings 7.5 mm Endo-button (Endo-button (μηριαίο) – Απορροφήσιμη βίδα (κνήμη)μηριαίο) – Απορροφήσιμη βίδα (κνήμη) Δεν διαπιστώθηκε βλάβη αρθρικού χόνδρουΔεν διαπιστώθηκε βλάβη αρθρικού χόνδρου Παροχέτευση για 24 Παροχέτευση για 24 hh

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ

Μέτριο αίμαρθροΜέτριο αίμαρθρο Άμεση αλλά ελεγχομένη κινητοποίησηΆμεση αλλά ελεγχομένη κινητοποίηση Ελαφρύ άλγοςΕλαφρύ άλγος ΑπύρετηΑπύρετη Μερική φόρτιση (30% σωματικού βάρους)Μερική φόρτιση (30% σωματικού βάρους) Εξιτήριο την 3Εξιτήριο την 3ηη μετεγχειρητική ημέρα μετεγχειρητική ημέρα ΟδηγίεςΟδηγίες Αντιμικροβιακή αγωγή (Αντιμικροβιακή αγωγή (Zinadol Zinadol για 5 ημέρες)για 5 ημέρες) Φυσιοθεραπευτικό ΠρόγραμμαΦυσιοθεραπευτικό Πρόγραμμα

ΠΡΟΒΛΗΜΑΠΡΟΒΛΗΜΑ 33ηη μετεγχειρητική εβδομάδα μετεγχειρητική εβδομάδα: : 1 – 2 επεισόδια ημερησίως χαμηλής πυρετικής κίνησης (37.51 – 2 επεισόδια ημερησίως χαμηλής πυρετικής κίνησης (37.5ºº)) Ελαφρύ άλγος γόνατος Ελαφρύ άλγος γόνατος Χωρίς διόγκωση γόνατοςΧωρίς διόγκωση γόνατος Χωρίς ερυθρότητα γόνατοςΧωρίς ερυθρότητα γόνατος Χωρίς αυξημένη θερμοκρασία γόνατοςΧωρίς αυξημένη θερμοκρασία γόνατος Δεν ζητήθηκαν δείκτες φλεγμονήςΔεν ζητήθηκαν δείκτες φλεγμονής Άριστη γενική κατάστασηΆριστη γενική κατάσταση Ιογενής συνδρομή στο οικογενειακό περιβάλλον Ιογενής συνδρομή στο οικογενειακό περιβάλλον ΟδηγίεςΟδηγίες Προληπτικά Αντιμικροβιακή αγωγή (Προληπτικά Αντιμικροβιακή αγωγή (Zinadol Zinadol + + FucidinFucidin) )

(σύσταση για 2 εβδομάδες)(σύσταση για 2 εβδομάδες) Περιορισμός φυσιοθεραπευτικού προγράμματος μόνον σε Περιορισμός φυσιοθεραπευτικού προγράμματος μόνον σε

ελαφρά κινησιοθεραπείαελαφρά κινησιοθεραπεία ΠΛΗΡΗΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΓΙΑ 1 ΕΒΔΟΜΑΔΑΠΛΗΡΗΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΓΙΑ 1 ΕΒΔΟΜΑΔΑ

ΠΡΟΒΛΗΜΑΠΡΟΒΛΗΜΑ 44ηη μετεγχειρητική εβδομάδα μετεγχειρητική εβδομάδα: : Σταδιακή επιστροφή στο φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμαΣταδιακή επιστροφή στο φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα Επανεμφάνιση πυρετού (μέγιστη 38.5 Επανεμφάνιση πυρετού (μέγιστη 38.5 ºº)) Εμφάνιση έντονου πρόσθιου άλγους γόνατοςΕμφάνιση έντονου πρόσθιου άλγους γόνατος (αναφέρεται βίαιη παθητική υπερέκταση στο φυσιοθεραπευτήριο)(αναφέρεται βίαιη παθητική υπερέκταση στο φυσιοθεραπευτήριο) Διόγκωση γόνατοςΔιόγκωση γόνατος Αυξημένη θερμοκρασία γόνατοςΑυξημένη θερμοκρασία γόνατος Χωρίς ερυθρότητα γόνατοςΧωρίς ερυθρότητα γόνατος Έλλειμμα έκτασης 10 Έλλειμμα έκτασης 10 ºº Πολύ καλή γενική κατάστασηΠολύ καλή γενική κατάσταση Απουσία ευρημάτων από λοιπά συστήματαΑπουσία ευρημάτων από λοιπά συστήματα CRP: 6.5 TKE: 8CRP: 6.5 TKE: 800• Στάθηκε αδύνατη η λήψη – εξέταση αρθρικού υγρού Στάθηκε αδύνατη η λήψη – εξέταση αρθρικού υγρού ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΕΙΣΑΓΩΓΗ ΓΙΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΠΙΘΑΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣΠΙΘΑΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

Μετεγχειρητική λοίμωξη του γόνατοςΜετεγχειρητική λοίμωξη του γόνατος Λοίμωξη από άλλο σύστημαΛοίμωξη από άλλο σύστημα Άσηπτη υμενίτιδαΆσηπτη υμενίτιδα Ενδαρθρική συμπτωματική βλάβη χωρίς λοίμωξηΕνδαρθρική συμπτωματική βλάβη χωρίς λοίμωξη

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

• Άμεση αρθροσκόπηση του γόνατοςΆμεση αρθροσκόπηση του γόνατος Πλύση με 12 Πλύση με 12 Kgr RingersKgr Ringers Δεν διαπιστώθηκαν ευρήματα ενδαρθρικής λοίμωξηςΔεν διαπιστώθηκαν ευρήματα ενδαρθρικής λοίμωξης Η εικόνα και η σταθερότητα του μοσχεύματος κρίθηκαν Η εικόνα και η σταθερότητα του μοσχεύματος κρίθηκαν

ικανοποιητικά (δεν αφαιρέθηκε)ικανοποιητικά (δεν αφαιρέθηκε) Χωρίς ευρήματα προστριβής του μοσχεύματοςΧωρίς ευρήματα προστριβής του μοσχεύματος Δεν διαπιστώθηκε βλάβη αρθρικού χόνδρουΔεν διαπιστώθηκε βλάβη αρθρικού χόνδρου Δεν διαπιστώθηκε διαλαθούσα ρήξη μηνίσκουΔεν διαπιστώθηκε διαλαθούσα ρήξη μηνίσκου Ενδοφλέβια αντιμικροβιακή αγωγή Ενδοφλέβια αντιμικροβιακή αγωγή (εμπειρικά (εμπειρικά Vancomycin + Rifadin)Vancomycin + Rifadin) Δεν κατέστη δυνατή η προεγχειρητική λήψη αρθρικού υγού για Δεν κατέστη δυνατή η προεγχειρητική λήψη αρθρικού υγού για

εξέτασηεξέταση

Μετά από 1 εβδομάδα ύφεσηςΜετά από 1 εβδομάδα ύφεσης

Εμφάνιση πυρετού (38.4Εμφάνιση πυρετού (38.4ºº)) Επίταση άλγους γόνατος, χωρίς άλλα ευρήματαΕπίταση άλγους γόνατος, χωρίς άλλα ευρήματα Καλή γενική κατάστασηΚαλή γενική κατάσταση ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Καλλιέργειες αίματος (-)Καλλιέργειες αίματος (-), , ούρωνούρων Διερεύνηση αναπνευστικούΔιερεύνηση αναπνευστικού US US άνω – κάτω κοιλίαςάνω – κάτω κοιλίας T3, T4, TSH, CMV, HSV, Toxoplasma, Mycoplasma, Ricketsae, T3, T4, TSH, CMV, HSV, Toxoplasma, Mycoplasma, Ricketsae,

Syphilis-Ab, HIV, HCV, Widal, Wright, Syphilis-Ab, HIV, HCV, Widal, Wright, Ολικό συμπλήρωμαΟλικό συμπλήρωμα, , Ανοσοσφαιρίνες Ανοσοσφαιρίνες G,A,M,D,E.G,A,M,D,E. (φυσιολογικά (φυσιολογικά ευρήματα)ευρήματα)

Προστίθεται Προστίθεται RocephinRocephin Ζητήθηκε Μαγνητική Τομογραφία γόνατοςΖητήθηκε Μαγνητική Τομογραφία γόνατος

Διάγνωση Μαγνητικής ΤομογραφίαςΔιάγνωση Μαγνητικής Τομογραφίας «Πιθανή αρχόμενη οστεομυελίτιδα στο υποχόνδριο «Πιθανή αρχόμενη οστεομυελίτιδα στο υποχόνδριο

οστούν της επιγονατίδας και στο οπίσθιο τμήμα των οστούν της επιγονατίδας και στο οπίσθιο τμήμα των μηριαίων κονδύλων»μηριαίων κονδύλων»

Διάγνωση Μαγνητικής ΤομογραφίαςΔιάγνωση Μαγνητικής Τομογραφίας «Πιθανή αρχόμενη οστεομυελίτιδα στο υποχόνδριο «Πιθανή αρχόμενη οστεομυελίτιδα στο υποχόνδριο

οστούν της επιγονατίδας και στο οπίσθιο τμήμα των οστούν της επιγονατίδας και στο οπίσθιο τμήμα των μηριαίων κονδύλων»μηριαίων κονδύλων»

Κλινικά ευρήματαΚλινικά ευρήματα

Ελαφρά τοπική ευαισθησία επί της επιγονατίδαςΕλαφρά τοπική ευαισθησία επί της επιγονατίδας Απουσία ευαισθησίας επί των Απουσία ευαισθησίας επί των facets facets της επιγονατίδαςτης επιγονατίδας Απουσία τοπικής ευαισθησίας στην έξω και έσω περιοχή του Απουσία τοπικής ευαισθησίας στην έξω και έσω περιοχή του

γόνατος επί των μηριαίων κονδύλωνγόνατος επί των μηριαίων κονδύλων Μέτρια τοπική ευαισθησία επί της αρθρικής επιφάνειας του Μέτρια τοπική ευαισθησία επί της αρθρικής επιφάνειας του

έξω μηριαίου κονδύλουέξω μηριαίου κονδύλου Απουσία υδράρθρουΑπουσία υδράρθρου Εύρος κίνησης: 0 – 90 (συστάσεις για αποφυγή μεγαλύτερης Εύρος κίνησης: 0 – 90 (συστάσεις για αποφυγή μεγαλύτερης

κάμψης)κάμψης) Ανώδυνη κινητοποίηση με μερική φόρτιση (50%)Ανώδυνη κινητοποίηση με μερική φόρτιση (50%)

1 – 2 ελαφρά πυρετικά επεισόδια ημερησίως: 37.21 – 2 ελαφρά πυρετικά επεισόδια ημερησίως: 37.2ºº – 37.4 – 37.4ºº

Αξονική Τομογραφία ΓόνατοςΑξονική Τομογραφία Γόνατος «Χωρίς ευρήματα οστεομυελίτιδας. Αραιωτική εστία στον «Χωρίς ευρήματα οστεομυελίτιδας. Αραιωτική εστία στον

έξω μηριαίο κόνδυλο»έξω μηριαίο κόνδυλο»

ΠροβληματισμόςΠροβληματισμός

Σχέση απεικονιζομένων βλαβών με την προεγχειρητική Σχέση απεικονιζομένων βλαβών με την προεγχειρητική βλάβη της οστικής θλάσης του έξω μηριαίου κονδύλουβλάβη της οστικής θλάσης του έξω μηριαίου κονδύλου

Απόσταση του μοσχεύματος και του μηριαίου Απόσταση του μοσχεύματος και του μηριαίου tunnel tunnel από από την απεικονιζόμενη υποχόνδρια βλάβη του έξω μηριαίου την απεικονιζόμενη υποχόνδρια βλάβη του έξω μηριαίου κονδύλουκονδύλου

ΠροβληματισμόςΠροβληματισμός

ΠροβληματισμόςΠροβληματισμός

ΠροβληματισμόςΠροβληματισμός

Σπινθηρογράφημα οστώνΣπινθηρογράφημα οστών

Με Με αυτόλογα επισημασμένα λευκά αιμοσφαίρια αυτόλογα επισημασμένα λευκά αιμοσφαίρια με με Tc-Tc-99mm HMPAO99mm HMPAO

Σύγκριση με Σύγκριση με σπινθηρογράφημα μυελού των οστών σπινθηρογράφημα μυελού των οστών με με Tc-Tc-99 mm – colloid 99 mm – colloid μετά από 3 ημέρεςμετά από 3 ημέρες

Αποτελέσματα σπινθηρογραφήματοςΑποτελέσματα σπινθηρογραφήματος

Επισημασμένα λευκά αιμοσφαίριαΕπισημασμένα λευκά αιμοσφαίρια Αυξημένη συγκέντρωση ραδιοφαρμάκου (Αυξημένη συγκέντρωση ραδιοφαρμάκου (2.45 φορές2.45 φορές) )

στην περιοχή του αρθρικού υμένα, συζευκτικού χόνδρου στην περιοχή του αρθρικού υμένα, συζευκτικού χόνδρου ΑΡ μηριαίου και στην περιοχή του αρθρικού υμένα – ΑΡ ΑΡ μηριαίου και στην περιοχή του αρθρικού υμένα – ΑΡ κνημιαίων κονδύλωνκνημιαίων κονδύλων

Αυξημένη συγκέντρωση (Αυξημένη συγκέντρωση (3.76 φορές3.76 φορές) στο κάτω – ) στο κάτω – υποχόνδριο τμήμα του έξω μηριαίου κονδύλουυποχόνδριο τμήμα του έξω μηριαίου κονδύλου

Αποτελέσματα σπινθηρογραφήματοςΑποτελέσματα σπινθηρογραφήματος

Σπινθηρογράφημα μυελού των οστών Σπινθηρογράφημα μυελού των οστών με με Tc-99 mm – colloid Tc-99 mm – colloid μετά από 3 ημέρεςμετά από 3 ημέρες

Γενικευμένη ενεργοποίηση του μυελού Γενικευμένη ενεργοποίηση του μυελού των οστών (που των οστών (που δικαιολογείται από το ιστορικό της επέμβασης, δικαιολογείται από το ιστορικό της επέμβασης, αλλά χωρίς αλλά χωρίς την αντίστοιχη εστιακή συγκέντρωση την αντίστοιχη εστιακή συγκέντρωση που παρουσίαζαν τα που παρουσίαζαν τα λευκά αιμοσφαίρια λευκά αιμοσφαίρια στην κάτω – υποχόνδρια περιοχή του έξω στην κάτω – υποχόνδρια περιοχή του έξω μηριαίου κονδύλουμηριαίου κονδύλου

Σπινθηρογράφημα οστώνΣπινθηρογράφημα οστών

Συμπέρασμα:Συμπέρασμα:

Σηπτική ή άσηπτη φλεγμονή στο κάτω – υποχόνδριο Σηπτική ή άσηπτη φλεγμονή στο κάτω – υποχόνδριο τμήμα του έξω μηριαίου κονδύλουτμήμα του έξω μηριαίου κονδύλου

Υποξεία Οστεομυελίτιδα στο κάτω – υποχόνδριο τμήμα του Υποξεία Οστεομυελίτιδα στο κάτω – υποχόνδριο τμήμα του έξω μηριαίου κονδύλουέξω μηριαίου κονδύλου

Πιθανή επιβάρυνση της περιοχής της οστικής θλάσης με Πιθανή επιβάρυνση της περιοχής της οστικής θλάσης με εξέλιξη σε υποχόνδρια οστική βλάβηεξέλιξη σε υποχόνδρια οστική βλάβη

Φυσική εξέλιξη μη σχετιζόμενη με την επέμβαση ;Φυσική εξέλιξη μη σχετιζόμενη με την επέμβαση ; Αντίδραση σε αυξημένη ενδαρθρική πίεση διεγχειρητικά;Αντίδραση σε αυξημένη ενδαρθρική πίεση διεγχειρητικά; Επιβάρυνση από την δημιουργία παρακείμενου οστικού Επιβάρυνση από την δημιουργία παρακείμενου οστικού

tunneltunnel; ;

Η ασθενής είναι σε πλήρη αποφόρτιση μετά την Η ασθενής είναι σε πλήρη αποφόρτιση μετά την CTCT Σταδιακή ύφεση του πυρετίουΣταδιακή ύφεση του πυρετίου Σταθερά καλή κλινική εικόναΣταθερά καλή κλινική εικόνα Σταθερή διαρκής πτώση των δεικτών φλεγμονήςΣταθερή διαρκής πτώση των δεικτών φλεγμονής

ΠΙΘΑΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣΠΙΘΑΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΥΨΗΛΟΤΕΡΗΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ

34

35

36

37

38

39

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49

ΗΜΕΡΑ

ΥΨ

ΗΛ

ΟΤΕ

ΡΗ

Θ

ΕΡ

ΜΟ

ΚΡ

ΑΣΙ

Α

TKE

0102030405060708090

100

2 5 9 11 13 17 19 23 25 27 30 32 34 38 44 45 47

18-Jun

21-Jun

25-Jun

27-Jun

29-Jun

3-Jul

5-Jul

9-Jul

11-Jul

13-Jul

16-Jul

18-Jul

20-Jul

24-Jul

30-Jul

1-Aug

3-Aug

ΤΚ

Ε

CRP

00.5

11.5

22.5

33.5

2 5 7 8 9 11 12 13 15 17 19 25 27 30 32 34 37 38 42 44 46 48

18-Jun

21-Jun

23-Jun

24-Jun

25-Jun

27-Jun

28-Jun

29-Jun

1-Jul

3-Jul

5-Jul

11-Jul

13-Jul

16-Jul

18-Jul

20-Jul

23-Jul

24-Jul

28-Jul

30-Jul

1-Aug

3-Aug

ΤΙΜ

ΕΣ

CR

P

ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ

012345678

2 4 5 8 9 11 13 15 17 19 21 25 28 30 35 36 38 40 42 44

18-Jun

20-Jun

21-Jun

24-Jun

25-Jun

27-Jun

29-Jun

1-Jul

3-Jul

5-Jul

9-Jul

13-Jul

16-Jul

18-Jul

23-Jul

24-Jul

28-Jul

30-Jul

1-Aug

3-Aug

ΤΙΜ

ΕΣ

( Χ 1

000)

ΛΟΓΟΙ:ΛΟΓΟΙ: Καλή κλινική πορείαΚαλή κλινική πορεία Πτώση πυρετίουΠτώση πυρετίου Σταθερή πτώση δεικτών φλεγμονής και σταθεροποίηση σε Σταθερή πτώση δεικτών φλεγμονής και σταθεροποίηση σε

φυσιολογικά επίπεδαφυσιολογικά επίπεδα Αναφερόμενα πολύ υψηλά ποσοστά (98%) καλής πρόγνωσης Αναφερόμενα πολύ υψηλά ποσοστά (98%) καλής πρόγνωσης

της συντηρητικής θεραπείας της υποξείας οστεομυελίτιδαςτης συντηρητικής θεραπείας της υποξείας οστεομυελίτιδας

Κίνδυνος για Κίνδυνος για collapse collapse της βλάβης σε ενδαρθρική επέμβασητης βλάβης σε ενδαρθρική επέμβαση Κίνδυνος για μετάδοση πιθανής λοίμωξης με την τεχνική Κίνδυνος για μετάδοση πιθανής λοίμωξης με την τεχνική

εξωαρθρικών τρυπανισμών στο παρακείμενο μόσχευμαεξωαρθρικών τρυπανισμών στο παρακείμενο μόσχευμα

ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣΣΥΝΕΧΙΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Διακοπή Διακοπή Rocephin Rocephin την 3την 3ηη εβδομάδα νοσηλείας εβδομάδα νοσηλείας Διακοπή Διακοπή Rifandin Rifandin την 6την 6ηη εβδομάδα νοσηλείας εβδομάδα νοσηλείας Διακοπή Διακοπή Vancomycin Vancomycin την 6την 6ηη εβδομάδα νοσηλείας εβδομάδα νοσηλείας Σταθεροποίηση καλής κλινικής εικόναςΣταθεροποίηση καλής κλινικής εικόνας Εξέρχεται με οδηγίες για Εξέρχεται με οδηγίες για per os per os λήψη λήψη Augmentin + Augmentin +

Dalacin Dalacin για για 1010 ημέρες ημέρες Οδηγίες για πλήρη αποφόρτιση για 6 εβδομάδεςΟδηγίες για πλήρη αποφόρτιση για 6 εβδομάδες Σταδιακή επίτευξη ανώδυνου πλήρους εύρους κάμψηςΣταδιακή επίτευξη ανώδυνου πλήρους εύρους κάμψης Περιστασιακή εμφάνιση θερμοκρασίας 37Περιστασιακή εμφάνιση θερμοκρασίας 37ºº (πλήρης (πλήρης

υποχώρηση με την διακοπή των αντιμικροβιακών)υποχώρηση με την διακοπή των αντιμικροβιακών)

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Πλήρης υποχώρηση άλγουςΠλήρης υποχώρηση άλγους Πλήρης υποχώρηση πυρετικής κίνησηςΠλήρης υποχώρηση πυρετικής κίνησης Πλήρες εύρος κίνησηςΠλήρες εύρος κίνησης Απουσία τοπικής ευαισθησίαςΑπουσία τοπικής ευαισθησίας Πλήρης ανώδυνη φόρτισηΠλήρης ανώδυνη φόρτιση Ελλιπής μυϊκή ισχύς τετρακεφάλουΕλλιπής μυϊκή ισχύς τετρακεφάλου Επιγονατιδομηριαίο Επιγονατιδομηριαίο maltrackingmaltracking Το τρέξιμο θα επιτραπεί τον 6Το τρέξιμο θα επιτραπεί τον 6οο μετεγχειρητικό μήνα μετεγχειρητικό μήνα Πρόγραμμα ισοτονικών και ασκήσεων κινητικής αλύσου Πρόγραμμα ισοτονικών και ασκήσεων κινητικής αλύσου

– ιδιοδεκτικότητας σε υστέρηση 3 μηνών – ιδιοδεκτικότητας σε υστέρηση 3 μηνών Νέα Μαγνητική Τομογραφία τον 6 μετεγχειρητικό μήναΝέα Μαγνητική Τομογραφία τον 6 μετεγχειρητικό μήνα

ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Osteonecrosis of the lateral femoral condyle Osteonecrosis of the lateral femoral condyle following anterior cruciate ligament following anterior cruciate ligament reconstruction: is bone bruising a risk factor?reconstruction: is bone bruising a risk factor?

Shenov PM et al.Shenov PM et al.

Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Mar;130(3):413-6Mar;130(3):413-6

Patients with a bone bruise were found to have largereffusions (average, 4.6 versus 3.9 cm) and required alonger length of time for the effusion to dissipate (average,4 versus 2.4 weeks), to achieve a nonantalgic gait withoutexternal aids (average, 4 versus 2.8 weeks), and to achievesymmetric and equal range of motion compared with theuninvolved knee (average, 3.8 versus 2.7 weeks) (P ,0.001). Patients with a bone bruise were found to havehigher visual analog scale pain scores (6.1 versus 2.9).

The Effect of a Geographic Lateral Bone Bruise on Knee Inflammation After Acute Anterior Cruciate Ligament RuptureJohnson DL et al, AJSM, 2000; 28(2)

ευχαριστούμεευχαριστούμε