ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ...

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ

ΙΑΤΡΟΣ ΚΕΕΛΠΝΟ

Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

ΣΔ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

bull Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς


bull Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς bull Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις σε διαβητικούς


bull Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς bull Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις σε διαβητικούς bull Λοιμώξεις κατεξοχήν σε διαβητικούς


bull Γιατί οι λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε διαβητικούς bull Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις σε διαβητικούς bull Λοιμώξεις κατεξοχήν σε διαβητικούς bull Μέθοδοι αποφυγής και πρόληψης λοιμώξεων

18th March 2007 ID in Diabetes

7

ΜΕΛΕΤΗ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΡΥΘΜΙΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

Pomposelli et al 1998Μετεγχειρητικοί

ασθενείςGlu gt220mgdl στη 1η

ΜΧΓuarr27x νοσοκομειακών

λοιμώξεων

Latham et al 2001 Καρδιοθωρακικοί Υπεργλυκαιμία τις πρώτες 48 ώρες

uarr2x λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου

J Heart Lung Transplant 2003221091

Transplatation 200172132

Μεταμοσχευμένοι (καρδιά νεφρά )

Glu gt200mgdl

κίνδυνος λοίμωξης και απόρριψης του μοσχεύματος

βρέθηκε υψηλότερος σε ασθενείς με διαβήτη

Μarchant MH Jr et alJ Bone Joint Surg Am

2009911621

Eπεμβάσεις laquoΟλικής Αρθροπλαστικήςraquo σε

gt1εκ ασθενείς

Σύγκριση ρυθμισμένων και αρρύθμιστων με σδ

Αυξημένη επίπτωση ουρολοιμώξεων Odds ratio 197

95 confidence interval = 161 to 242 p lt 0001

Είναι οι διαβητικοί πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις

Υπεργλυκαιμία δείκτης θνητότητας

bull 265 βαριά σηπτικοί ασθενείς σε 3 νοσοκομεία ΝΔ Ελλάδος

(127 Γυναίκες 138 Άντρες )bull Ομάδα ΥΣ 47 ασθενείς με

υπεργλυκαιμία του στρες

bull Ομάδα ΣΔ 65 ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

bull Ομάδα ΦΣ 153 ασθενείς με φυσιολογικές τιμές σακχάρου

Υπεργλυκαιμία stress (ΥΓ) γλυκόζη νηστείας (εισαγωγής ή κατά τη νοσηλεία ) 126mgdl ή τυχαίας τιμής γλυκόζης 200 mgdl σε περισσότερες από 2 μετρήσεις μέσα στο πρώτο 24ωρο της εισαγωγής σε απουσία προϋπάρχοντος ΣΔ

Leonidou et al Stress-induced hyperglycemia in patients with severe sepsis a compromising factor for survival Am J Med Sci 2008 Dec336(6)467-71

Γιατί αυξημένη προδιάθεση

bull Υπεργλυκαιμία διαταραχή ανοσοποητικούbull Μειωμένη αιμάτωση ιστών από αγγειακή νόσο

Αισθητική περιφερική νευροπάθεια

Αυτόνομος νευροπάθεια

Αποικισμός δέρματος

(Staph aureus )

Ανοσιακή έκπτωση

Λειτουργία πολυμορφοπύρηνων

ΧημειοταξίαΠροσκολλητικότηταΦαγοκυττάρωσηΕνδοκυττάρια βακτηριοκτόνος δραστικότηταΟψωνινοποίηση

bull Λειτουργία μονοκυττάρων

bull Βραδείες αντιδράσεις υπερευαισθησίας

bull Κυτταροκίνεςdarr εκκριτική ικανότητα κυτταροκιινών (TNF-a και IL-1)

Κυτταρική ανοσία

μειωμένη απάντηση στη φυτοαιμαγλουτίνη και

Staphylococcus aureus

12

34

Δυο τύποι λοιμώξεων

αυτές με αυξημένη συχνότητα σε διαβητικούς αλλά παρουσιάζονται και σε άλλους ξενιστές

αυτές που κατεξοχήν παρουσιάζονται στους διαβητικούς (gt50)

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΥΧΝΕΣ ΣΕ ΣΔ

Περιοδοντίτις

bull Κίνδυνος λοιμώξεων στο στόμα 2-4 φορές αυξημένος σε διαβητικούς

bull Προκαλεί απώλεια οδόντων και μειωμένη διατροφή

Λοιμώξεις αναπνευστικού

bull Αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων από Staphylococcus aureus gram αρνητικά και Mycobacterium tuberculosis

bull Διαβητικοί παρουσιάζουν 3πλάσια πιθανότητα αποικισμού από Saureus στο ρινοφάρυγγα

bull Η κακή ρύθμιση του διαβήτη προδιαθέτει σε πνευμονιοκοκκική πνευμονία Μεταξύ των διαβητικών με πνευμονιοκοκκική πνευμονία η υπεργλυκαιμία είναι δείκτης κακής πρόγνωσης

Rueda AM et al J Infect 2010 60 99

Εμβολιασμός

TB και διαβητικοί

bull 2-8 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για πνευμονική φυματίωση

bull 4-14 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για αποτυχία αντι-ΤΒ αγωγής

Dooley K Chaisson RE Lancet Infect Dis 2009 9 737

bull Αύξηση της δόσης των σουλφονυριών μπορεί να χρειαστεί αν χορηγείται ριφαμπικίνη

bull Η φυματίωση χειροτερεύει τη γλυκαιμική ρύθμιση σε διαβητικούς ασθενείς

Λοιμώξεις Ουροποιητικού

Αυξημένη συχνότηταndash Κυστίτιδεςndash Πυελονεφρίτιςndash Ασυμπτωματική μικροβιουρία

Προδιαθεσικοί παράγοντες

Γλυκοζουρία

διαταραχές μη ειδικής κυτταρικής ανοσίας

προσκόλλησης των μικροοργανισμών στο ουροθήλιο

απέκκριση Tamm-Horsfall πρωτείνης

συμπτωματική βακτηριουρία

κυστίτιδα

bull Δυσουρία συχνοουρία υπογάστριο άλγος

bull Αίτιο Escherichia coli στο 85 των περιπτώσεων

bull Θεραπεία 7-14 daysbull Εμφυσηματώδη

κυστίτιδα -σπάνια εμφάνιση

πυελονεφρίτιδα

bull 4-5 φορές πιο συχνή σε διαβητικούς

bull Πυρετός ρίγος οσφυϊκό άλγος

bull uarr κίνδυνο επιπλοκών Νεφρικό απόστημα περινεφρικο απόστημα εμφυσηματώδη πυελονεφρίτιδα νεκρωτική πυελίτιδα

bull Ανεύρεση του ίδιου παθογόνου gt105 cfuml σε δυο διαδοχικές καλλιέργειες ούρων εντός μιας εβδομάδας με ή χωρίς πυουρία χωρίς συμπτώματα

bull Είναι 3-4 φορές πιο συχνή σε διαβητικές γυναίκες bull ΟΧΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

80 θα υποτροπιάσει μετά θεραπεία

δεν παρατηρείται σημαντική διαφορά στην επίπτωση πυελονεφρίτιδας ή νεφρικής βλάβης

ανάπτυξη ανθεκτικών μικροβίων στα αντιβιοτικά

Εξαίρεση έγκυες με μεταμόσχευση νεφρούπριν ουρολογικών επεμβάσεων

Am J Epidemiol 2005161557Diabetologia 2005481288Arch Inf Med 20061662222

ΚΑΝΤΙΝΤΙΑΣΗ

Στοματική Καντιντίαση

1


Κολπική

Καντιντίαση

Καντιντίαση Ουροποιητικού

παράτριμμαbull Φλεγμονή σε 2 στενά

εναποτιθέμενες επιφάνειες (πτυχές)

bull Μηκητιασική ή συχνά μικροβιακή ή ιογενής

bull Ερυθρές πλάκες ή πλάκες με βλατίδες

bull Dx Potassium hydroxide (KOH) test σε ξέσμα δέρματος

bull Rx miconazole clotrimazole ketoconazole

Λοιμώξεις από δερματόφυτα

bull Epidermophyton trichophyton microsporum

bull Ονομάζονται ανάλογα τη τοποθεσία λοίμωξης

bull Dx Potassium hydroxide (KOH) test

bull Rx αν τριχωτό κεφαλής- 6 εβδ terbinafine 250mg OD

bull Αλλού τοπικά αντιμυκητιασικά

Πυομυοσίτις

bull Βακτηριακή λοίμωξη σκελετικού μυ

bull Πιο συχνό παθογόνο SAureus

(πολυμικροβιακή σε ΣΔ)bull Χειρουργικός καθαρισμός και

αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά

bull Χαρακτηριστική η laquoξυλώδηςraquo υφή των προσβεβλημένων μυών και ο πόνος στο πρώτο στάδιο

18th March 2007

ID in Diabetes

23

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ

Κίνδυνος απώλειας μέλους και ζωής του ασθενούς

Κάθε 30rdquo ένας ασθενής χάνει το κάτω του άκρο σε κάποιο μέρος του πλανήτη μας ως συνέπεια του ΔΙΑΒΗΤΗ

Ορισμός-Επιδημιολογία

bull Διαβητικό πόδι είναι το πόδι των ασθενών με διαβήτη που έχει ndash εξέλκωση

ndash λοίμωξη

ndash μεή καταστροφή των εν τω βάθει ιστών

bull με συνύπαρξη περιφερικής νευροπάθειας ήκαι ποικίλου βαθμού αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων

bull Το διαβητικό πόδι παραμένει η πιο συχνή αιτία εισαγωγής στο νοσοκομείο ασθενών με ΣΔ

bull Κάθε έτος 4 εκ ασθενείς με ΣΔ θα παρουσιάσουν έλκος στο πόδι bull Κυτταρίτιδα 9 φορές πιο συχνή σε ΣΔ bull Οστεομυελίτιδα 12 φορές πιο συχνή

World Health Organization International Working Group on the Diabetic Foot 1999

FOOT ULCERS IN DIABETES

Precipitate 85 of amputations ldquoRule of 15rdquo

bull 15 of diabetes patients Foot ulcer in lifetime

bull 15 of foot ulcers Osteomyelitis

bull 15 of foot ulcers Amputation

Clinical Care of the Diabetic Foot 2005

Πολυπαραγοντική παθογένεια του διαβητικού ποδός

Περιφερική νευροπάθεια

Ατροφία των μικρών μυών του ποδός

Υπερκεράτωση στο πέλμα

Έλκος εκ πιέσεως

Λοίμωξη

Οστεομυελίτιδα

Τροφικές διαταραχέςτου δέρματος

Μικροαγγειοπάθεια

Αρτηριοπάθεια

Γάγγραινα

Απορρύθμιση του ΣΔ

28

Διάγνωση

bull Δύσκολη η διαφορική διάγνωση

ndash λοιμώδους vs μη λοιμώδους οστεοπάθεια ndash Λοιμώξεις μαλακών μορίων μόνο vs λοιμώξεις με

οστεομυελίτιδα

bull Οι περισσότεροι ασθενείς είναι απύρετοι και απουσιάζουν τοπικά αντιφλεγμονώδη σημεία

Κατάταξη του Διαβητικού Έλκους κατά Wagner

Βαθμός 0 Φυσιολογικό πόδι χωρίς έλκος

Βαθμός 1 Επιφανειακό έλκος

Βαθμός 2 Βαθύ έλκος

Βαθμός 3 Βαθύ έλκος με απόστημα και οστεομυελίτιδα

Βαθμός 4 Τοπική γάγγραινα

Βαθμός 5 Εκτεταμένη γάγγραινα σε όλο το πόδι

Classification

Foot ndash Infection Pathogens

Cellulitis without an open skin wound b-Hemolytic streptococcus and Staphylococcus aureus

Infected ulcer and antibiotic naive S aureus and b-hemolytic streptococcus

Infected ulcer that is chronic or was previously treated with antibiotic therapy

S aureus b-hemolytic streptococcus andEnterobacteriaceae

Ulcer that is macerated because of soaking Pseudomonas aeruginosa (often in combination with other organisms)

Long duration nonhealing wounds with prolonged broad-spectrum antibiotic therapy

Aerobic gram-positive cocci (S aureus coagulase-negative staphylococci and enterococci) diphtheroids EnterobacteriaceaePseudomonas species nonfermentative gram negative rods and possibly fungi

ldquoFetid footrdquo extensive necrosis or gangrene malodorous

Mixed aerobic gram-positive cocci including enterococci Enterobacteriaceae nonfermentative gram-negative rodsand obligate anaerobes

IDSA Guidelines for Diabetic Foot Infections CID 2004 39(1 Oct) 885-910

Παθογόνα σε λοιμώξεις διαβητικού ποδιού

1 2 3 4

Μικροβιακό φορτίο

Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια

Αερόβια Gram αρνητικά

Αερόβια Gram θετικά

Παθογόνα αίτια

Υπάρχει οστεομυελίτιδα

Κλινική διάγνωση οστεομυελίτιδας

Παράγοντες κινδύνου

bull Εμφανές οστούν ή στυλεός που αγγίζει το οστούν

bull Διαστάσεις έλκους gt2 x 2cm

bull Παρουσία έλκους gt1-2 εβδομάδες

bull Η αποφόρτιση πιέσεων δεν συνοδεύεται από βελτίωση ενός μη

ισχαιμικού έλκους μετά από 6 εβδομάδες

bull Δάκτυλο με εικόνα ldquoλουκάνικουrdquo

bull Εάν υπάρχει ισχαιμία τα σημεία φλεγμονής μπορεί να είναι

Λοίμωξη

bull Probe to bone (+) - Οστεομυελίτιδα

Δάκτυλο με εικόνα ldquoλουκάνικουrdquo

Rajbhandari et al Diabet Med 2000 1774-77

Ποια είναι η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας

ldquoGold standardrdquo βιοψία οστού και καλλιέργεια διαμέσου μη μολυσμένου ιστού

Λοίμωξη

bull MRI άκρου ποδός

Μύθοι σχετικά με την θεραπεία

bull Τα έλκη χωρίς λοίμωξη πρέπει να θεραπεύονται για να

επιταχύνουμε την επούλωση

bull Τα μολυσμένα έλκη πρέπει να θεραπεύονται μέχρι να

επουλωθούν

bull Να θεραπεύονται όλα τα παθογόνα που απομονώνονται στις

καλλιέργειες

bull Απαραίτητη η νοσηλεία των ασθενών

bull Μόνο ενδοφλέβια αγωγή

Είδος αντιμικροβιακής αγωγής

bull Σε ήπιες λοιμώξεις συχνά δεν είναι απαραίτητες οι καλλιέργειες

bull Έναρξη εμπειρικής αγωγής

bull Τροποποίηση μετά την λήψη των αποτελεσμάτων

ndash Απλούστευση εφόσον είναι δυνατόν

ndash Όχι αλλαγή εάν υπάρχει καλή κλινική ανταπόκριση

ndash Ευρύτερο φάσμα αντιμικροβιακής κάλυψης εάν υπάρχει πτωχή ανταπόκριση και οι

καλλιέργειες δεν ανέδειξαν παθογόνο

bull Επανεκτίμηση εάν υπάρχει πτωχή αντπόκριση ενώ ο ασθενής λαμβάνει την

κατάλληλη θεραπεία

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΕΞΟΧΗΝ ΣΕ ΣΔ

Εμφυσηματώδη πυελονεφρίτιδαbull Αποκλειστικώς σε ΣΔ (70-

90)bull Πιθανόν τα υψηλά επίπεδα

γλυκόζης στους ιστούς δημιουργούν ευνοϊκό laquoμικροπεριβάλλονraquo για μικρόβια που παράγουν αέρα

bull Ecoli (πιο συχνό) enterobacter klebsiella proteus streptococcus and candida

bull Παρατηρούνται σε γυναίκες gt60 ετών

bull Αέρας στην απλή Ro στο 85 των περιπτώσεων

bull CT scan εξέταση εκλογήςbull Θνητότητα υψηλή 60-80

μόνο με συντηρητική αντιμετώπιση

bull Θεραπεία είναι αντιβιοτικη αγωγή με διαδερματικη παροχέτευση

bull Νεφρεκτομή μπορεί να χρειάζεταιbull Η παρουσία ge2 παραγόντων

κινδύνου ισοδυναμεί με άμεση νεφρεκτομή (θρομβοπενεία οξεία νεφρική ανεπάρκεια βυθιότης shock)

Εμφυσηματώδη χολοκυστίτις

bull Σπάνια αλλά σοβαρή bull Παράγοντες κινδύνου σδ

άντρες χολολιθίαση χειρουργείο σε ενεργό λοίμωξη χοληφόρων

bull Αέρας στη χοληδόχο κύστη περιχολοκυστικά

bull Πολυμικροβιακή (gram αρνητικά αναερόβια)

bull Επιπλέκεται συχνά με διάτρηση ή γάγγραινα

er119testblogspotcom200709emphysematous αντιμικροβιακή αγωγή Χολοκυστεκτομή (άμεση)ΧολοκυστοστομίαΘνητότητα 15-25

Μουκορμύκωση ή Ζυγομύκωση

bull Μυκητιασική λοίμωξη από γένος mucorales (mucor rhizopus absidia) που ευρίσκεται παντού στη φύση κυρίως σε σάπια χόρτα και στο έδαφος

bull Μύκητας επιβιώνει σε περιβάλλον υψηλής πυκνότητας γλυκόζης και σε συνθήκες οξεωτικές λόγω Κετονικής Αναγωγάσης (Rhiropus)

bull Τα 23 των ασθενών έχουν Διαβήτη rarr Διαβητική κετοξέωση

bull Οι σπόροι διασπείρονται στον αέρα και εισπνέονται -gt παραρρίνοια εγκέφαλο

bull Ρινική συμφόρηση σκούρα αιματοβαφής ρινόροια ή επίσταξη ευαισθησία στα ιγμόρεια οπισθοβολβική κεφαλαλγία πυρετός

bull Επέκταση οιδήματος στο πρόσωπο και στον οφθαλμικό κόγχο θάμβος οράσεως διπλωπία τύφλωση

NEJM 1995333564NEJM 1995333564

Θνητότητα 25-60Θνητότητα 25-60

bull CT και MRI επιβεβαιώνουν διάγνωση

bull Βιοψίες χρώσεις Lactophenol-blue stain και KOH αναδεικνύουν τις υφές

bull Καλλιέργεια σε Sabouraud dextrose agar αναδεικνύει sporangia and rhizoids

CT Scan of brain

Fungal culture in SDA

Biopsy NEJM 1995 333564

Mucor Lactophenol-blue stainΔΙΑΓΝΩΣΗ

bull Ο χειρουργικός καθαρισμός πρέπει να είναι άμεσος ευρύς και όσο το δυνατόν επί υγιών ορίων

bull συχνά απαιτούνται ακρωτηριαστές επεμβάσεις όπως γναθεκτομή και εξόρυξη οφθαλμού

bull Αντιμυκητιασική αγωγή

Liposomal amphotericin B 7-10mgkg ΙV

Posaconazole 400mg12hourly rarr Μακροχρόνια

Έλεγχος παραγόντων υπεργλυκαιμία οξέωση

bull Τα τελευταία χρόνια στο πλαίσιο της θεραπείας εφαρμόζονται συνεδρίες με υπερβαρικό οξυγόνο είτε σε κλειστό θάλαμο είτε με μάσκα

Κακοήθης Εξωτερική Ωτίτιδα

bull 90 ασθενών είναι διαβητικοί

bull Κυτταρίτιδα εξελισσόμενη σε οστεομυελίτιδα της βάσης του κρανίου και του λιθοειδούς

bull Παθογένεια Η μικροαγγειοπάθεια του έξω ακουστικού πόρου στους ηλικιωμένους η αύξηση του pH στο έκκριμα του έξω ακουστικού πόρου και οι συχνές πλύσεις του έξω ακουστικού πόρου

bull Αίτια Pseudomonas aeruginosa (Aspergillus spp Staphylococcus aureus)

bull Έντονο νυχτερινό άλγος βαρηκοΐα ωτόρροια

bull Παρουσία χαρακτηριστικών κοκκιωμάτων στην ένωση χόνδρου-οστεΐνης μοίρας στον έξω ακουστικό πόρο



bull Η προσβολή προς την βάση του κρανίου και των οστών της κροταφογναθικής άρθρωσης οδηγούν σε παραλύσεις νεύρων (VI έως XII)

bull Χαρακτηριστική η μεγάλη αύξηση της ΤΚΕ

bull Η MRICT αποτελεί εξέταση επιλογής

bull Θνητότητα 10-20 -gt 100bull Η σιπροφλοξασίνη (750mg x

2) επί 3 έως 12 μήνες θεραπεία εκλογής

χειρουργικός καθαρισμός των νεκρωμένων ιστών και βιοψία εν τω βάθει ιστών για καλλιέργειες

Νεκρωτικές λοιμώξεις δέρματος

Θανατηφόρες (20-50) θνητότητα

Πολυμικροβιακές S aureus anaerobes and Group A streptococci

Παρουσίαση Έντονος και συνεχής

πόνος νέκρωση δέρματος και φυσαλίδες αέρας στα μαλακά μόρια τοξική εικόνα γρήγορη επέκταση παρά τα αντιβιοτικά

Νεκρωτικές λοιμώξεις δέρματος Αντιμετώπιση

bull Χειρουργικός καθαρισμός όλων των νεκρωμένων ιστών

bull Εμπειρικό αντιβιοτικό σχήμα ndash piperacillintazobactam 45g IV every 6 hours

+ndash clindamycin 600-900mg IV every 8 hours

+

ndash vancomycin 15-20mgkg IV every 12 hoursndash Πιθανά και αντιψευδομοναδική fluoroquinolone ή

αμινογλυκοσίδη Fish DN Pendland SL Danziger LH Skin and Soft-Tissue Infections Dipiro et al Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 7th Ed McGraw-Hill 20081899-1913

Νεκρωτική Απονευρωσίτιδα τύπου Ι Πολυμικροβιακή

bull Staphylococcus aureus

bull Streptococcus spp

bull Εντεροβακτηριακά (συχνότερα αν έχει πάρει αντιμικροβιακά το τελευταίο τρίμηνο)

bull Pseudomonas aeruginosa επί υδροθεραπείας

bull Αναερόβια

Κλινικά Ευρήματα

Πυρετός

Τοπικός πόνος

Συστηματική τοξικότητα

Αέρας στους ιστούς

Πύλη εισόδου προφανής

Σακχαρώδης διαβήτης

Γάγγραινα Fournier

bull νεκρωτική φασιίτιδα του οσχέου

bull Συνυπάρχει συνήθως λοίμωξη του δέρματος των όρχεων ουρολοίμωξη ή περιεδρικό απόστημα

bull Συνήθως πρόκειται για πολυμικροβιακή λοίμωξη από E Coli Pseudomonas StreptococcusS Aureus Bacteroides Clostridium Salmonella Klebsiella Enterococcus και αναερόβια

bull Ro αέρα υποδορίως στο 89

bull usαέρα στο υποδόριο και πάχυνση περιτονιών

bull Η θνητότητα είναι 15-52 Χειρουργικός καθαρισμός εντός 24 ωρών μειώνει την θνητότητα κατά 71

bull SOS Οι ασθενείς έχουν όψη βαρέως πάσχοντος

Fournier γάγγραιναΑντιμετώπιση

bull Αντιβιοτικά σχήματαbull Αμοξυκιλλίνηκλαβουλανικό αμπικιλλίνησουλμπακτάμη κεφαλοσπορίνη γrsquo

γενεάς + κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη

bull Σιπροφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη+μετρονιδαζόλη

bull Πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη

bull Σε υψηλή υποψία σταφυλοκόκκων βανκομυκίνη τεϊκοπλανίνη δαπτομυκίνη

bull Ευρύς χειρουργικός καθαρισμός bull Το υπερβαρικό οξυγόνο είναι διφορούμενης

αποτελεσματικότητας αλλά πάντως η αυξημένη ιστική οξυγόνωση ίσως αναστρέφει την ισχαιμία και βελτιώνει την ανοσία

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ και ΣΔ

Συχνές σε διαβητικούς

bull Περιοδοντίτις

bull Πνευμονία και ΤΒC

bull πυελονεφρίτις κυστίτις περινεφρικό απόστημα

bull Βλεγγονοδερματικές μυκητίασεις

bull Λοιμώξεις μαλακών μορίων (και διαβητικό πόδι οστεομυελίτιδα)

bull Νεκρωτική μυοσίτις

Αποκλειστικά σε διαβητικούς

bull Κακοήθης εξωτερική ωτίτιςbull Ρινοεγκεφαλική μουρκομύκωση bull Εμφυσηματώδεις λοιμώξεις

( πυελονεφρίτις και χολοκυστίτις )bull Μαλακών μορίων

1048696 νεκρωτική φασιίτιδα

1048696 γάγγραινα Fournier

ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Πρόληψη λοιμώξεων

bull Tight blood glucose control

Glycemic Measurement

ADA AACE

Average preprandial plasma glucose (mgdL)

70-130 lt110

Peak postprandial plasma glucose (mgdL)

lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65

American Diabetes Association Standard of Medical Care in Diabetes-2011 Diabetes Care 201134S11-S61The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the Management of Diabetes Mellitus 2007 Endocr Pract 200713S3-S76


bull Επίτευξη στόχων χοληστερόλης και ΑΠ θα αποτρέψει περαιτέρω μικροαγγειακή και μακροαγγειακές επιβάρυνση ndash LDL lt 100mgdL ή lt70mgdL iσε ασθενεις με

καρδιαγγειακή νόσο (MI ΑΕΕ)ndash Τριγλυκερίδια lt 150mgdLndash HDL gt 40mgdL σε άντρες and gt50mgdL σε

γυναίκεςndash ΑΠ lt13080 mmHg

American Diabetes Association Standard of Medical Care in Diabetes-2011 Diabetes Care 201134S11-S61

Six Principles of Prevention of Foot Ulcers

1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes

4 Pressure reduction

5 Prophylactic surgery

6 Patient Education

Πρόληψη ndashεκπαίδευση ασθενή

bull Περιποίηση άκρων bull Υποδήματα και κάλτσες bull Έλεγχος για φυσαλίδες

εκδορέςτραύματα bull Λάδια ενυδατικά λοσιόν

για αποφυγή ελκών

bull Καλή υγιεινή ουροποιητικούbull Εκκένωση της κύστης μετά

επαφήbull Επαρκή λήψη υγρών bull Αποφυγή σπερματοκτόνων bull Λήψη γιαουρτιού για

βακίλουςbull Εμβολιασμοί

Λοιμώξεις σε διαβητικούςΓενικές αρχές

Αναμένετε το χειρότερο και να είστε ευχαριστημένοι με ότι καλύτερο

Βαριές λοιμώξεις και με επιπλοκές είναι συχνέςo πνευμονία mdashgt αυξημένος κίνδυνος μικροβιαιμίας θανάτουo Χολοκυστίτιδαmdashgt εμφυσηματώδης o Πυελονεφρίτιδαmdashgt αποστήματα εμφυσηματώδη μορφή

νεκρωτική πυελίτιδα επιθετική αντιμετώπισηmdash θεραπεύετε νωρίς

επαγρύπνηση ndashσυνεχή προσεχτική παρακολούθηση

Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων










7





λοιμώξεων






Glu gt200mgdl




2009911621




















(Staph aureus )










12

34




























κυστίτιδα


















1


Κολπική





















18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education






















7





λοιμώξεων






Glu gt200mgdl




2009911621




















(Staph aureus )










12

34




























κυστίτιδα


















1


Κολπική





















18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education


























(Staph aureus )










12

34




























κυστίτιδα


















1


Κολπική





















18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education






















12

34




























κυστίτιδα


















1


Κολπική





















18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education








































κυστίτιδα


















1


Κολπική





















18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education






















1


Κολπική





















18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education































18th March 2007

ID in Diabetes

23























Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education


































Λοίμωξη





Γάγγραινα


28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education













28

Διάγνωση












Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education




















Classification













1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education

























1 2 3 4


Βαρύτητα

Βάθος

Νέκρωση

Αναερόβια














Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education























Λοίμωξη






Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education

















Λοίμωξη















































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education


























































NEJM 1995333564NEJM 1995333564





CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education
















CT Scan of brain



































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education












































+










Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education




















Πυρετός







































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education














































ADA AACE


70-130 lt110


lt180 lt140

HbA1C () lt7 lt65








1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education



















1 Podiatric care

2 Pulse examination

3 Protective shoes



6 Patient Education













ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ...

Documents

Transcript of ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΛΥΔΙΑ ΛΕΩΝΙΔΟΥ ...