Παρουσίαση Παρουσίαση περίπτωσηςπερίπτωσης

Γεωργίου ΣάπκαΓεωργίου ΣάπκαΑν. Καθηγητού ΟρθοπαιδικήςΑν. Καθηγητού Ορθοπαιδικής

Παν. ΠαπαγγελόπουλουΠαν. ΠαπαγγελόπουλουΚαθηγητού ΟρθοπαιδικήςΚαθηγητού Ορθοπαιδικής

Κω/νου ΣουλτάνηΚω/νου ΣουλτάνηΕπίκ. Καθηγητού ΟρθοπαιδικήςΕπίκ. Καθηγητού Ορθοπαιδικής

Νικ. ΣταυρόπουλουΝικ. ΣταυρόπουλουΕιδικευόμενου Πανεπιστημιακής Ορθοπαιδικής ΚλνικήςΕιδικευόμενου Πανεπιστημιακής Ορθοπαιδικής Κλνικής

Υπό :

• Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου «ΑΤΤΙΚΟΝ»• Νοσοκομείο “METROPOLITAN”

ΕυΕυ . . ΜπιΜπι ..

3434 ετώνετώνΈγγαμος – μητέρα 2 τέκνωνΈγγαμος – μητέρα 2 τέκνωνΙδιωτική υπάλληλος Ιδιωτική υπάλληλος

ΠρόβλημαΠρόβλημα :: Επιμένουσα και Επιμένουσα και επιδεινούμενη Ραχιαλγία επιδεινούμενη Ραχιαλγία

Ιστορικό: Ιστορικό: 1.1. Από 12 μήνου επίμονος ραχιαλγία άνευ προφανούς αιτιολογίας Από 12 μήνου επίμονος ραχιαλγία άνευ προφανούς αιτιολογίας

προοδευτικά επιδεινούμενηπροοδευτικά επιδεινούμενη2.2. Εντόπιση ραχιαλγίας: Δεξιά ανώτερη Θωρακική Μοίρα Εντόπιση ραχιαλγίας: Δεξιά ανώτερη Θωρακική Μοίρα

Σπονδυλικής Στήλης με επέκταση προς τις σύστοιχες πλευρέςΣπονδυλικής Στήλης με επέκταση προς τις σύστοιχες πλευρές3.3. Ο πόνος ήταν συνεχής με εξάρσεις και υφέσεις και επετείνετο κατά Ο πόνος ήταν συνεχής με εξάρσεις και υφέσεις και επετείνετο κατά

τη διάρκεια της νυκτός.τη διάρκεια της νυκτός.4.4. Δεν αναφέρονται νευρολογικές διαταραχέςΔεν αναφέρονται νευρολογικές διαταραχές

Παλαιό ιατρικό ιστορικό: Παλαιό ιατρικό ιστορικό: 1.1. Ελεύθερη πάσης νόσουΕλεύθερη πάσης νόσου2.2. Φυσιολογικές καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητες Φυσιολογικές καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητες

Αντιμετώπιση : Αντιμετώπιση : 1.1. ΣυντηρητικήΣυντηρητική

ΦυσιοθεραπείαΦυσιοθεραπεία Φαρμακευτική αγωγήΦαρμακευτική αγωγή

ΑντιφλεγμονώδηΑντιφλεγμονώδη Μυοχαλαρωτικά Μυοχαλαρωτικά

Χωρίς αποτέλεσμαΧωρίς αποτέλεσμα

Λόγω επιμονής και προοδευτικής Λόγω επιμονής και προοδευτικής επιδείνωσης του άλγους η επιδείνωσης του άλγους η πάσχουσα υποβάλλεται σε έλεγχο:πάσχουσα υποβάλλεται σε έλεγχο:

1.1. Εργαστηριακό – αιματολογικόΕργαστηριακό – αιματολογικό(φυσιολογικές τιμές)(φυσιολογικές τιμές)

2.2. Ακτινολογικό δια απλών Ακτινολογικό δια απλών ακτινογραφιώνακτινογραφιών1.1. Θώρακος Θώρακος 2.2. Αυχενικής Μ.Σ.Σ.Αυχενικής Μ.Σ.Σ.3.3. Θωρακικής Μ.Σ.Σ.Θωρακικής Μ.Σ.Σ.

X-rays 7-3-12X-rays 7-3-12

MRI 10-5-12MRI 10-5-12

Συμπέρασμα Συμπέρασμα MRI:MRI:

Οστεολυτική αλλοίωση με μάζα εκ Οστεολυτική αλλοίωση με μάζα εκ μαλακών μορίων στα δεξιά οπίσθια μαλακών μορίων στα δεξιά οπίσθια τμήματα των τμήματα των Θ3 – Θ4 σπονδύλωνΘ3 – Θ4 σπονδύλων και στα οπίσθια τμήματα των και στα οπίσθια τμήματα των παρακείμενων πλευρών και του παρακείμενων πλευρών και του τραπεζοειδούς μυός ως τραπεζοειδούς μυός ως προανεφέρθη πιθανότατα στα προανεφέρθη πιθανότατα στα πλαίσια πλαίσια δευτεροπαθούς εντόπισης ή δευτεροπαθούς εντόπισης ή λεμφώματοςλεμφώματος κάτι για το οποίο είναι κάτι για το οποίο είναι απαραίτητη ή περαιτέρω απαραίτητη ή περαιτέρω διερεύνηση. διερεύνηση.

CT 15-5-12CT 15-5-12

Συμπεράσματα Συμπεράσματα CT:CT:

Παρόμοια συμπεράσματα με Παρόμοια συμπεράσματα με εκείνα της Μαγνητικής εκείνα της Μαγνητικής τομογραφίας χωρίς να τίθεται τομογραφίας χωρίς να τίθεται διάγνωσηδιάγνωση

Ολόσωμο Σπινθηρογράφημα Ολόσωμο Σπινθηρογράφημα οστώνοστώνμε 18με 18 mCi 99mm Tc HDP (22-5- mCi 99mm Tc HDP (22-5-12)12)

ΣυμπέρασμαΣυμπέρασμα

... Σχετικά εντονότερη του ... Σχετικά εντονότερη του αναμενόμενου ανομοιογένεια αναμενόμενου ανομοιογένεια προσλήψεως ρ/φ στις δεξιές προσλήψεως ρ/φ στις δεξιές πλευροσπονδυλικές πλευροσπονδυλικές διαρθρώσεις των Θ3 – Θ4 διαρθρώσεις των Θ3 – Θ4 σπονδύλων, χωρίς να σπονδύλων, χωρίς να λαμβάνει ειδικούς λαμβάνει ειδικούς οστεοβλαστικούς χαρακτήρεςοστεοβλαστικούς χαρακτήρες

MRI 20-7-2012MRI 20-7-2012

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

Προσβολή δεξιών τόξων Θ3 – Θ4 Προσβολή δεξιών τόξων Θ3 – Θ4 σπονδύλωνσπονδύλων

Επέκταση των μαλακών μορίων Επέκταση των μαλακών μορίων μέχρι το επίπεδο Α7 – Θ1 μέχρι το επίπεδο Α7 – Θ1

Στένωση των τρημάτων Θ2 – Θ3 Στένωση των τρημάτων Θ2 – Θ3 και Θ3 – Θ4 από μάζες και Θ3 – Θ4 από μάζες

Ενδοκαναλική προβολή μαζών Ενδοκαναλική προβολή μαζών στον Θ4 στον Θ4

Στις πιθανές διαγνώσεις πρέπει να Στις πιθανές διαγνώσεις πρέπει να συμπεριληφθεί και η συμπεριληφθεί και η ανευρυσματική κύστηανευρυσματική κύστη

Βιοψία δια βελόνης (25-6-2012)Βιοψία δια βελόνης (25-6-2012)

Βάσει κυρίως της εντόπισης και των Βάσει κυρίως της εντόπισης και των ανοσομορφολογικών ευρημάτων το ανοσομορφολογικών ευρημάτων το ενδεχόμενο να πρόκειται για ενδεχόμενο να πρόκειται για συμπαγή μορφή συμπαγή μορφή ανευρυσματικής ανευρυσματικής κύστης των οστώνκύστης των οστών θεωρείται θεωρείται μάλλον συμβατό όμως η επέκταση μάλλον συμβατό όμως η επέκταση σε περισσότερο του ενός σε περισσότερο του ενός σπονδύλου και η διηθητική σπονδύλου και η διηθητική ανάπτυξη κατευθύνει στην ανάγκη ανάπτυξη κατευθύνει στην ανάγκη ελέγχου ελέγχου νεοπλάσματος διηθητικού νεοπλάσματος διηθητικού τύπουτύπου η βιολογική συμπεριφορά η βιολογική συμπεριφορά του οποίου δεν εκτιμάται με του οποίου δεν εκτιμάται με βεβαιότητα στην συγκεκριμένη βεβαιότητα στην συγκεκριμένη βιοψία.βιοψία.

Ανοικτή Βιοψία (αρχές Ιουλίου Ανοικτή Βιοψία (αρχές Ιουλίου 2012)2012)

Στο ίδιο νοσοκομείο Στο ίδιο νοσοκομείο Τομή 3Τομή 3cm cm Το αποτέλεσμα της οποίας Το αποτέλεσμα της οποίας

αγνοείταιαγνοείται

Βιοψία υπό αξονικό τομογράφο (23-7-2012)Βιοψία υπό αξονικό τομογράφο (23-7-2012)

Στο ίδιο νοσοκομείο Στο ίδιο νοσοκομείο Ευρήματα συμβατά με :Ευρήματα συμβατά με :

– Ανευρυσματική κύστηΑνευρυσματική κύστη– Γιγαντοκυτταρικός όγκοςΓιγαντοκυτταρικός όγκος

Βιοψία υπό αξονικό τομογράφο (20-7-2012)Βιοψία υπό αξονικό τομογράφο (20-7-2012)

Σε άλλο νοσοκομείο Σε άλλο νοσοκομείο Τα πορίσματα Τα πορίσματα

αγνοούνταιαγνοούνται

MRI 6-9-2012MRI 6-9-2012

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

Στην διαφορική διάγνωση μεταξύ άλλων Στην διαφορική διάγνωση μεταξύ άλλων θα πρέπει να συμπεριληφθούν :θα πρέπει να συμπεριληφθούν :– Δεσμοειδής όγκοςΔεσμοειδής όγκος– Λέμφωμα ως πιο απομεμακρυσμένη εκδοχήΛέμφωμα ως πιο απομεμακρυσμένη εκδοχή– Νευρίνωμα – νευρινοσάρκωμαΝευρίνωμα – νευρινοσάρκωμα– Αλλού τύπου μεσεγχυματική βλάβη Αλλού τύπου μεσεγχυματική βλάβη

(σάρκωμα)(σάρκωμα)

MRI MRI Θωρακικής αορτής (4-10-2012)Θωρακικής αορτής (4-10-2012)

ΣυμπέρασμαΣυμπέρασμα

Δεν ελέγχεται αυξημένη Δεν ελέγχεται αυξημένη νεοαγγείωση στην περιοχή της νεοαγγείωση στην περιοχή της εξεργασίαςεξεργασίας

DSH DSH Σπονδυλικών αρτηριών (16-11-2012)Σπονδυλικών αρτηριών (16-11-2012)

ΣυμπέρασμαΣυμπέρασμα

Το πόρισμα λείπειΤο πόρισμα λείπει

Ψηφιακή αγγειογραφία Θ.Μ.Σ.Σ. (10-12-2012)Ψηφιακή αγγειογραφία Θ.Μ.Σ.Σ. (10-12-2012)

ΣυμπέρασμαΣυμπέρασμα

Η γνωστή αγγειοβριθής εξεργασία Η γνωστή αγγειοβριθής εξεργασία η οποία εντοπίζεται δεξιά η οποία εντοπίζεται δεξιά παρασπονδυλικά εκτεινόμενη από παρασπονδυλικά εκτεινόμενη από το Θ3 – Θ5 διάστημα, παρουσιάζει το Θ3 – Θ5 διάστημα, παρουσιάζει πλούσια αιμάτωσηπλούσια αιμάτωση με με έντονη έντονη περεγχυματογραφίαπερεγχυματογραφία και παρουσία και παρουσία μικρών φλεβικών κολποειδών μικρών φλεβικών κολποειδών λιμνάσεων σε καθυστερημένη λιμνάσεων σε καθυστερημένη φλεβική φάση.φλεβική φάση.

Εμβολισμός νωτιαίου μυελού (13-12-2012)Εμβολισμός νωτιαίου μυελού (13-12-2012)

Παρατηρήσεις Παρατηρήσεις

Εκλεκτικός καθετηριασμός της Εκλεκτικός καθετηριασμός της δεξιάς Θ4 - Θ5 μεσοπλευρίου δεξιάς Θ4 - Θ5 μεσοπλευρίου αρτηρίαςαρτηρίας

Εμβολισμός με αραιό διάλυμα Εμβολισμός με αραιό διάλυμα κυανοακρυλικής κόλλαςκυανοακρυλικής κόλλας

Δεν υπήρξε νευρολογική Δεν υπήρξε νευρολογική επιπλοκήεπιπλοκή

MRI 4-1-2013MRI 4-1-2013

Συμπεράσματα Συμπεράσματα

Χωροκατακτητική εξεργασία Χωροκατακτητική εξεργασία παρασπονδυλικά δεξιά από το παρασπονδυλικά δεξιά από το ύψος του Θ2 σπονδύλου έως ύψος του Θ2 σπονδύλου έως και το επίπεδο Θ4-Θ5 και το επίπεδο Θ4-Θ5 περίπου. περίπου.

Περαιτέρω επιδείνωση των Περαιτέρω επιδείνωση των ακτινολογικών ευρημάτωνακτινολογικών ευρημάτων

Χειρουργική επέμβαση 1-2-2013Χειρουργική επέμβαση 1-2-2013Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»«ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παρατηρήσεις Παρατηρήσεις

Δεξιά ημιπεταλεκτομή Θ3 – Θ4 – Θ5 – Θ6 Δεξιά ημιπεταλεκτομή Θ3 – Θ4 – Θ5 – Θ6 Νεοπλασματικές μάζες σαρκωματώδους υφής Νεοπλασματικές μάζες σαρκωματώδους υφής

χωρίς σαφή όρια χωρίς σαφή όρια Αφαίρεση νεοπλασματικών μαζών που είχαν Αφαίρεση νεοπλασματικών μαζών που είχαν

εισέλθει εντός του σπονδυλικού σωλήναεισέλθει εντός του σπονδυλικού σωλήνα Αφαίρεση κατά το δυνατόν νεοπλασματικών Αφαίρεση κατά το δυνατόν νεοπλασματικών

μαζών που εκτείνοντο εντός των μαζών που εκτείνοντο εντός των παρασπονδυλικών μυών χωρίς όριαπαρασπονδυλικών μυών χωρίς όρια

Εστάλησαν για βιοψίαΕστάλησαν για βιοψία

Ιστολογική εξέταση Ιστολογική εξέταση

Η μικροσκοπική εξέταση έδειξε ότι Η μικροσκοπική εξέταση έδειξε ότι πρόκειται για πρόκειται για οστικό οστικό γιγαντοκυτταρικό όγκογιγαντοκυτταρικό όγκο

Η αλλοίωση επεκτείνεται μεταξύ Η αλλοίωση επεκτείνεται μεταξύ συμπεριλαμβανόμενων συμπεριλαμβανόμενων γραμμωτών μυϊκών ινώνγραμμωτών μυϊκών ινών

Ενδεικνυόμενες περαιτέρω Ενδεικνυόμενες περαιτέρω ενέργειες ενέργειες

University Hospital “ATTIKON”