USO DEINHALADORE

SCarmen Sánchez Gil

Hospital Universitario 12 de Octubre

30 de Marzo de 2006

ASMA• Enfermedad crónica de la vía aérea.

• Hiperreactividad bronquial.

• Obstrucción reversible del flujo aéreo.

ANTIASMÁTICOS BRONCODILATADORES DIRECTOS ( ataque agudo y profilaxis)

• Agonistas β2 adrenérgicos (salbutamol)

• Bases xánticas (teofilina)

• Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio)

ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES ( profilaxis )• Corticosteroides (budesonida)

• Inhibidores de la liberación de mediadores (cromoglicato sódico)

• Antagonistas de leucotrienos (montelukast)

VÍA INHALATORIA

• Se necesita menos cantidad de fármaco.

• Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción.

• Menos efectos secundarios (evita vía sistémica).

• Rápido inicio de acción y efecto más potente.

INCONVENIENTES:

• Precisan una correcta técnica de administración.

VENTAJAS:

SISTEMAS DE INHALACIÓN CARTUCHO PRESURIZADO : • solo.

• activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH

• con cámara espaciadora.

INH. DE POLVO SECO : • unidosis (HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER)

• multidosis (ACCUHALER, TURBUHALER, EASYHALER, NOVOLIZER)

NEBULIZADORES : • jet

• ultrasónico

CARTUCHO PRESURIZADO• Multidosis y compactos.• CARTUCHO: medicamento en

solución o suspensión en un gas propelente y a presión.

• VÁLVULA DOSIFICADORA.• ENVASE EXTERNO de plástico.• CFCs dañan el medio

ambiente.• Cosolventesbroncospasmo,

irritación de vías altas.

VENTAJAS:

• Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos.• Dosificación muy exacta.• Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.• No precisan flujos inspiratorios altos.• Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo).• Útiles para medicación de rescate.

INCONVENIENTES:

• Coordinación activación-inspiración.• Efecto freón-frío, elevado depósito orofaríngeo.• No respeta medio ambiente (CFCs).• No control de dosis restantes.

SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN

• Sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor.

• Medicamento en suspensión en un gas propelente y a presión.

• La inhalación provoca el disparo de la medicación.

• Evita la mala coordinación disparo-inhalación.

VENTAJAS:

• No coordinación activación-inspiración.

• Fácil de utilizar en niños y ancianos.

• Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.

• Bajo flujo inspiratorio (18-30 mL/min).

• Prácticamente silenciosos.

INCONVENIENTES:

• Más voluminosos que otros sistemas presurizados.

• Alta impactación orofaríngea.

CÁMARA DE INHALACIÓN

• Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el uso de cartuchos presurizados.

• Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la impactación orofaríngea.

• Aumenta la distribución pulmonar del fármaco.• Facilitan coordinación activación-inspiración.• Adultos 750 mL Niños 250-300 mL• Ejemplos: FISONAIR, AEROCHAMBER, AEROSCOPIC...

CÁMARA DE INHALACIÓN

VENTAJAS:

• No coordinación activación-inspiración.

• Disminuyen el depósito orofaríngeo menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides).

• Anulan el efecto freón-frío.

• Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones.

• Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis.

• Con mascarilla niños pequeños o pacientes insconcientes. INCONVENIENTES:

• Poca manejabilidad por su tamaño.

• Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados.

• Es necesario adiestramiento.

• No respetan medio ambiente.

NEBULIZADORES

• Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida.

• El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara facial.

• Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.

VENTAJAS:

• No coordinación activación-inspiración.• Útiles en pacientes inconscientes y en niños.

INCONVENIENTES:

• Costosos.• Poco manejables por volumen.• Requieren fuente de energía.• Precisan de limpieza y mantenimiento minuciosos (riesgo de crecimiento microbiano).

NEBULIZADORES

TIPO JET

• La nebulización se produce por medio de O2 o de aire comprimido.

NEBULIZADOR TIPO JET

NEBULIZADORES

TIPO ULTRASÓNICO

• La nebulización la produce un cristal piezoeléctrico que “rompe” las partículas líquidas al vibrar.

NEBULIZADOR ULTRASÓNICO

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

• Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinación.

• Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados.• Más efectivos que nebulizadores.• Preferidos por los pacientes.• Principio activo en forma de polvo inspiración profunda.• Existen :

UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer…MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler, Easyhaler, Novolizer…

 

VENTAJAS:

• No coordinación activación-inspiración. Niños > 6 años.• Pequeño tamaño, fácilmente transportables.• Control de dosis restantes.• Respetan medio ambiente.• Menos efectos secundarios.• Pacientes traqueomizados y laringectomizados.

INCONVENIENTES:

• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).• No recomendable en crisis asmáticas. No pacientes inconscientesni con ventilación mecánica.• No percepción de inhalación (turbuhaler)sobredosis.• Más caros.• Alto impacto orofaríngeo.

UNIDOSIS• Constituidos por cápsulas u óvulos una sola dosis.

• Perforación previa a inhalación.

• Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis.

MULTIDOSIS

TURBUHALER

MULTIDOSISTURBUHALER• 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito sensible a humedad.

• Giro de rueda inferior se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador.

• Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal.

• Contador de dosis: marca roja = < 20 dosis restantes.

• No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.

MULTIDOSIS

ACCUHALER

MULTIDOSISACCUHALER• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo protegido de humedad.

• Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente.

• Contador de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo.

• Lleva lactosa : percepción de inhalación, > impactación orofaríngea.

MULTIDOSISEASYHALER

MULTIDOSISEASYHALER• 200 dosis. Fármaco en un depósito.

• Al apretar el pulsador la dosis se coloca en el canal de salida. Evita sobredosificación.

• Pieza bucal con canal estrecho y alargado evita que lengua obstruya canal de salida.

• Contador de dosis.

• Lleva lactosa : percepción de inhalación.

MULTIDOSIS

NOVOLIZER

MULTIDOSISNOVOLIZER• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética influye menos humedad.

• Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde; doble clic). Evita sobredosificación.

• Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de lactosa (menor déposito en orofaringe).

• Una vez dosis es inhalada: ventana roja; clic; sabor lactosa.

• Contador de dosis.

• Lleva lactosa : percepción de inhalación.

CONCLUSIONES• Los sistemas más utilizados: CARTUCHOS PRESURIZADOS e INH. POLVO SECO > rapidez de acción

- efectos secundarios Crisis, Pac. inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS

NEBULIZADORES

CÁMARAS vs NEBULIZADORES

•Mejor efecto terapéutico, > rapidez, - efectos secundarios.

•Menos costosos y < riesgo de infección.

CONCLUSIONES NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla

4-6 años: cartucho presurizado con cámara

> 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámara

No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de administración sea correcta educación sanitaria.

UNA MALA TÉCNICA INHALATORIA = NO TOMAR MEDICACIÓN

ANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración

MUCHAS GRACIAS