Tetrahidrocannabinol

Rosa María Vilches Meneses

Médica Familiar

Tetrahidrocannabinol

El Tetrahidrocannabinol, o THC, Δ9-THC, Δ9-tetrahidrocannabinol (delta-9-tetrahidrocannabinol), Δ1-tetrahidrocannabinol.

Dronabinol (forma farmacéutica que consiste en cápsulas con THC en aceite de sésamo).

Principal sustancia psicoactiva encontrada en las plantas de la especie Cannabis sativa.

Tetrahidrocannabinol

La cannabis sativa posee más de cuatrocientos componentes, que forman dos grupos:

1) Los canabinoides, el más conocido es el tetrahidrocannabinol (THC), el cannabidiol y el cannabinol

2) El grupo de los flavonoides, cuyo rol aún no está establecido.

Tetrahidrocannabinol

Los receptores del Tetrahidrocannabinolestán concentrados especialmente en el hipocampo, el área nociceptiva (se relaciona con las emociones y la percepción del dolor), la coordinación, la memoria y el aprendizaje.

Tetrahidrocannabinol

Sus efectos farmacológicos son el resultado de su vinculación con los receptores específicos de cannabinol situados en el cerebro . La sustancia natural que enlaza con estos receptores, es la anandamida que activa los receptores cannabinoides y el 2-araquinodin - glicerol (2-ARA-gly), que también reacciona frente a estos receptores.

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Historia China, en 2800 AC. (malaria, constipación, artralgias y dismenorrea). India, 2500 AC. Oriente Medio, 2400 AC y luego al resto del Asia. África, 2000 AC. Sudamérica en 1600 DC; en el siglo XIX se introdujo

con fines terapéuticos en Europa y a principios del siglo XX, la reina Victoria de Inglaterra la utilizó con frecuencia para el manejo de la dismenorrea.

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Historia 1912, la conferencia de La Haya sometió su

tráfico internacional a un control estricto. 1925, la convención de Génova incluyó a

Cannabis como narcótico. 1961, la convención de Viena de las Naciones

Unidas la declaró como “una sustancia de alto potencial de abuso y sin efecto terapéutico”

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Formas de consumo de THC

Ingresa por vía inhalatoria u oral.

Tetrahidrocannabinol

El inicio de acción es muy rápido a través de la vía inhalatoria (6 a 12 minutos) y más tardío por la vía oral (30 a 120 minutos).

El efecto máximo se observa a los 15-30 minutos para la vía inhalatoria y a las 2-3 horas para la vía oral.

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La biotransformación se produce a nivel hepático a través del citocromo P 450, que genera el metabolito, 11-hidroxi tetrahidrocannabinol (11-OH-THC).

La eliminación ocurre por las heces (60-65%) y por la vía renal (15-29%), aunque también a través del sudor y el pelo.

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La detección urinaria del metabolito depende del tiempo de consumo; si el individuo fuma durante un solo día, se puede detectar el metabolito en la orina durante 1 a 3 días; si fuma diariamente durante un mes, es posible detectarlo durante 10 días.

La unión a proteínas es elevada: 97-99%.

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Efectos del consumo

Descenso del umbral mínimo de percepción de estímulos sensoriales, especialmente los táctiles, gustativos y sonoros.

Interés por la comida y la música. Ideas libres en una sucesión rápida, suelta,

como en sueños; alucinaciones moderadas con una "doble consciencia" de que algunas semejanzas o conexiones no son percepciones reales.

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Efectos del consumo

Interrupción de la concentración. Alteraciones de la memoria a corto plazo. Sensación de estar flotando, mareado o con

vértigo, y/o una sensación de pesadez en el tronco y las extremidades.

Hiperactividad, impaciencia, hilaridad y locuacidad durante una o dos horas, seguida por somnolencia y/o apatía de dos a seis horas después.

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Efectos del consumo

Sobrestimación del tiempo transcurrido. Deterioro del entendimiento y la coordinación,

especialmente cuando se ejecutan tareas complejas.

Confusión, dificultad para expresar verbalmente el pensamiento, problemas de vocalización.

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Efectos del consumo

Deterioro del aprendizaje. Trastornos depresivos secundarios. Deterioro del juicio. Alteraciones del comportamiento.

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Efectos del consumo

Analgesia; antiemésis; taquicardia, hipotensión y vasodilatación.

Hiperemia conjuntival, nistagmo y midriasis,( que suele delatar al consumidor de marihuana)

Disminución de la presión intraocular y bronco dilatación.

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Los escolares chilenos y el consumo.1.- Alcohol.

2.- Marihuana.

3.- La nicotina.

4.- La cocaína

5.- La pasta base.

6.- Los opiáceos.

7.- La cafeína y otras drogas psicoactivas.

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El consumo de marihuana puede llegar a ser un hábito muy fuerte para cierta minoría.

El 10% de los consumidores lúdicos tienen problemas para controlar su uso. En su mayoría, son personas que tienen también problemas con otras drogas.

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Algunos programas de tratamiento contra las drogas actúan sobre consumidores compulsivos de marihuana, pero estos usuarios representan una mínima proporción entre los inscritos en los centros de salud.

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Efectos secundarios importantes. Sequedad de garganta, sed. Aceleración del pulso, o taquicardia. Reducción de la presión intraocular. Dilatación bronquial y de los bronquiolos. En consumidores empedernidos, los ojos sufren

un amarillamiento remanente. Detección a través de sus metabolitos en la

orina.

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Diagnostico y manejo del consumo de THC

La prevalencia del consumo en Chile según el Sexto Estudio Nacional de drogas en la población en general, mencionan una prevalencia de vida de consumo es de 38.9 %, la del último año de 6.5 % y la del último mes de 2.32%

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Diagnostico y manejo del consumo de THC

La población de 12 a 19 años presenta consumo problemático de drogas (abuso y dependencia) corresponde al 28% del total de consumidores problemáticos de todas las edades, es decir alrededor de 58.736 personas.

De las cuales dice necesitar ayuda un 10.3%. (Según el CONACE).

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La prevalencia del consumo de drogas en estudiantes universitarios de medicina, en países desarrollados, muestra una baja del consumo de cigarrillos (de 28,8% a 9,2%), en contraste a una fuerte alza del consumo de alcohol

Tetrahidrocannabinol

Chile está entre los tres países con mayor consumo de marihuana en América del Sur.

La marihuana es la droga más consumida, principalmente entre la población joven, con una tasa de consumo promedio de 4,8% -equivalente a 2,1 millones de personas-, superior al 3,9% mundial.

208 millones de personas consumen alguna droga en el mundo

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15,7% de los escolares chilenos de 8° básico a 4° medio han consumido marihuana en el último año.

42% de los alumnos cree que fumar marihuana no hace daño.

217 centros de tratamiento, públicos y privados. (encuesta CONACE, 2007).

20% de los chilenos entre 15 y 64 años consumidores de marihuana muestran signos de dependencia. (ONUDD, 2007)

Tetrahidrocannabinol

Consumo Perjudicial forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que produce daño a la salud, este puede ser físico y/o mental, incluido el deterioro del juicio y alteraciones del comportamiento.

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Dependencia es un conjunto de manifestaciones físicas y conductuales y cognoscitivas que demuestran que el consumo de una o más sustancias adquiere para la persona afectada una prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que antes tenían mayor valor.

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Dependencia

El adolescente sigue patrones conductuales que ve en sus padres o quienes conformen su entorno.

El adulto consume por un problema como es la cesantía, separación conyugal, perdidas económicas, etc.

Ambos comparten la perdida del sentido de la vida.

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La OPS por su lado plantea un marco para el cuidado de este grupo de la población, fortaleciendo el desarrollo del adolescente dentro de un contexto de familia y su ambiente socioeconómico, político y cultural.

(OPS 2001)

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Diagnostico

1.- Deseo intenso y compulsivo de consumir la sustancia.

2.- Dificultad para controlar el consumo. 3.- Estado fisiológico de abstinencia.

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Diagnostico

4.-Presencia de tolerancia, necesidad de mayor dosis de la droga par logar un efecto .

5.- Abandono de otras fuentes de placer. 6.- Persistencia en el consumo .

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Criterios de CIE 10

1. Patrón de consumo

2. Compromiso Bio Psicosocial.

3. Presencia de familia multiproblemática.

4. Presencia de co-morbilidad de salud mental.

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1.- Patrones de consumo.

a.- Edad de inicio de consumo. b.- Sustancia o droga consumida. c.- Frecuencia del consumo actual. d.- Consumo sostenido. e.- Consumo socializado o no. f.- Vía de administración.

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1.- Patrones de consumo.

g.- Consecuencia de la intensidad del consumo. h.- Criterios dependencia. i.- Motivación al consumo.

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2.- Compromiso biopsicosocial

a.- Salud fìsica y mental. b.- Desarrollo psicoemocional (capacidad

adaptativa). c.- Familia. d.- Reparación (relación en el contexto socio –

familiar)

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2.- Compromiso biopsicosocial

e.- Socialización y modulación de conductas transgresoras.

f.- Integración social, vida de calle en la escuela o liceo, grupo de pares, comunidad y recreación.

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3.- Presencia de familia multiproblematica

a.-Perdida de roles e imágenes de autoridad. b.-No existe reconocimiento del hijo o hija. c.-Cesantía permanente d.-Violencia intrafamiliar e.-Alcoholismo y consumo de drogas f.-Presencia de enfermedades mentales.

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4.-Presencia de co morbilidad de salud mental.

a.-Esquizofrenia o psicosis de larga duración b.- Depresión severa c.-Trastorno bipolar d.-Cuadro orgánico grave e.- retardo mental f.- trastornos del desarrollo grave g.- trastornos del comportamiento graves

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Tratamiento. 1.- Entrevista motivacional. 2.- Consejería. 3.- Psicoterapia individual. 4.- Terapia cognitivo conductual. 5.- Terapia de Familia. 6.- Terapia Grupal. 7.- Tratamiento farmacológico.

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8.- Clubes de autoayuda. 9.- Intervenciones recreacionales. 10.- Intervenciones para desintoxicación

ambulatoria. 11.- Hospitalización de corta estadía

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El dolor neuropático es difícil de manejar y se ve en forma cada vez más frecuente, debido al fenómeno del envejecimiento poblacional. Este efecto se podría deber al hecho de que las fibras aferentes primarias A beta y A delta, que son las principales responsables de transmitir el dolor crónico, poseen alta densidad de receptores cannabinoides y muy baja densidad de receptores opioides; además, se ha planteado que THC inhibiría la neurosecreción del péptido relacionado con el gen de la calcitonina, lo que explicaría la mejoría del estado de ánimo (6).

Bibliografía

1.-Presente y Futuro de los Cannabinoides en Medicina.

Dra. Juanita Jaque, Médico Anestesiólogo; Profesor Asociado Universidad de

Chile.2.-Sexto Estudio Nacional de drogas en la población en general

Rev. méd. Chile.( v.135 n.4)  Santiago abr. 2007

3.- Séptimo Estudio Nacional de drogas en la población en general

4.- Guía Clínica GES Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 años. Guía clínica nº 53 Ministerio de Salud 2007.

5.- Drug. The straights factor.

Randy Mehling.

6.- Abus et dependence au cannabis. EMC- Psychiatric 2.