ΕΛΑΣΣΩΝ ΕΠΙΠΛΟΪΚΟΣ

Monday, December 14, 2009

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

• σχισµοειδής χώρος• δυνητικός χώρος

δοµή σάκου: αποτέλεσµα εµβρυολογικών αλλαγών• στροφής στοµάχου• παρεκτόπιση ήπατος ΔΕ & άνω• ο/π µετανάστευση παγκρέατος

Monday, December 14, 2009

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

Monday, December 14, 2009

όρια επιπλοϊκού θυλάκου• πρόσθιο: έλ επίπλουν, γαστροκολικός σύνδ• οπίσθιο: πάκρεας, κοιλ αορτή, κοιλ αρτηρία, σπλην αρτ & φλέβα, ΑΡ νεφρός & επινεφρ• άνω: ήπαρ, άνω κόλπωµα επιπλοϊκού θυλάκου• κάτω: εγκάρσιο µεσόκολο, κάτω κόλπωµα επιπλοϊκού θυλάκου• ΔΕ: ήπαρ, βολβός 12/δακτύλου• ΑΡ: σπλήνας, σπληνικό κόλπωµα επιπλοϊκού θυλάκου

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

χειρουργικές προσπελάσεις

Monday, December 14, 2009

ελάσσων επιπλοϊκός θύλακος

χειρουργική προσπέλαση

Monday, December 14, 2009

ήπαρ

Monday, December 14, 2009

θέση• ΔΕ άνω τεταρτηµόριο µε επέκταση στο ΑΡ• σχήµα πυραµίδας µε βάση ΔΕ & κορυφή ΑΡ• κάλυψη-προστασία από θωρακικό κλωβό• σύνδεση µε διάφραγµα µέσω δρεπανοειδή & τριγώνων συνδέσµων

µεταβολή θέσης στις αναπνευστικές κινήσεις & µε τη βαρύτητα• κάτω χείλος: έως ΔΕ πλευρικό χείλος

ήπαρ

• µεγαλύτερος αδένας• ενήλικας: 2% ΣΒ, νήπιο: 5% ΣΒ• επαφή µε διάφραγµα & πρόσθιο κοιλιακό τοίχωµα• προβολή στο κοιλ τοίχωµα παιδιών• µαλακή σύσταση, καστανέρυθρο• κάψα: ισχυρός συνδετικός ιστός

• δέχεται το φλεβικό αίµα του ΓΕΣ• µεταβολικές λειτουργίες• αποθήκευση γλυκαγόνου• έκκριση χολής

Monday, December 14, 2009

δρεπανοειδής σύνδεσµος

ήπαρ – περιτοναϊκές σχέσεις• εµβρυϊκή καταβολή: µεταξύ πετάλων µεσεντερίου µετατροπή σε σπλαχνικό περιτόναιο δρεπανοειδής σύνδεσµος, έλασσον επίπλουν• ανακάµψεις περιτοναίου σχηµατισµός συνδέσµων ήπατος

• σύνδεση ήπατος µε πρόσθιο κοιλ τοίχ & διάφραγµα• δίστιβος – 2 πέταλα περιτοναίου – παραοµφάλιες φλέβες• γραµµή πρόσφυσης στο ήπαρ έναρξη σπλαχνικού περιτοναίου• πύλη: αποχωρισµός πετάλων

εµβρυϊκή οµφαλική φλέβαστρογγύλος σύνδεσµος

Monday, December 14, 2009

ήπαρ

επιφάνειες• διαφραγµατική λεία, κυρτή, εκµαγείο θόλου διαφράγµατος (υποδιαφραγµατικό κόλπωµα) γυµνή περιοχή: µεταξύ πετάλων στεφανιαίου συνδ ανώτερη επιφάνεια ήπατος: κάλυψη από περιτόναιο οπίσθια επιφάνεια ήπατος: γυµνή περιοχή κάτω κοίλη φλ: αύλακα στο ΑΡ τµήµα γυµνής περιοχής • σπλαχνική κάτω χείλος ήπατος: όριο διαφραγµατικής σπλαχνικής επιφάνειας απουσία περιτοναίο: πύλη & θέση χ.κ.

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – περιτοναϊκές σχέσεις

δρεπανοειδής σύνδεσµος

• σπλαχνική επιφάνεια ανάκαµψη πετάλων δρεπαν κατά µήκος αύλακας στρογγύλου µέχρι την πύλη

• διαφραγµατική επιφάνεια άνω όριο δρεπανοειδούς: απόκλιση 2 πετάλων

γυµνή περιοχή ήπατος ανάκαµψη στο διάφραγµα

στεφανιαίος σύνδεσµος

Monday, December 14, 2009

• ΔΕ ανάκαµψη δρεπανοειδούς συνδέσµου πρόσθιο πέταλο στεφανιαίου συνδ

οπίσθιο πέταλο στεφανιαίου συνδ κάµψη στο ΔΕ τρίγωνο σύνδ

• ΑΡ ανάκαµψη δρεπανοειδούς συνδέσµου ΑΡ τρίγωνος σύνδεσµος

µετάπτωση στο οπίσθιο πέταλο στεφανιαίου συνδ

ήπαρ – περιτοναϊκές σχέσεις

Monday, December 14, 2009

•

ήπαρ – περιτοναϊκές σχέσεις

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – περιτοναϊκές σχέσεις

σχέση γυµνής περιοχής ήπατος – ηπατικής επιφάνειας διαφράγµατος• πρόσφυση γυµνής περιοχής ήπατος στο διάφραγµα• πρόσφυση: µέσω αναδίπλωσης περιτοναίου (στεφαν σύνδεσµος)• ήπαρ: ακίνητο παρότι ενδοπεριτοναϊκό όργανο

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – περιτοναϊκές σχέσεις

• περιτοναϊκές ανακάµψεις από πύλη έλασ τόξο & 1η µοίρα 12/δακτύλου (έλ επίπ)• έλασσον επίπλουν: ηπατογαστρικός & ηπατο12/δακτυλικός σύνδεσµος• ΑΡ τρίγωνος σύνδεσµος: συνέχεια ελάσσονος επιπλόου• ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου: ηπατική αρτ, χολ πόρος, πυλαία φλέβα

Monday, December 14, 2009

• λειτουργικώς

ήπαρ – λοβοί

κυστικός βόθρος – αύλακα κάτω κοίλης φλέβας

ΑΡ & ΔΕ λοβόςλοβός: ιδιαίτερη αρτ παροχή, φλεβ & λεµφ παροχπεριγραφικώς: τετράπλευρος & κερκοφόρος λοβός

ΔΕ λοβός• διαφραγµ επιφ: πυθµένας χ.κ – κκφΑΡ λοβός• περιέχει κερκοφόρο & µεγάλο τµήµα τετράπλευρο• διαχωρίζεται µε αύλακα στρογγύλου & φλεβ συνδ

κερκοφόρος λοβός• µέρος ΑΡ λειτουργικού λοβού• µεταξύ φλεβ συνδ & αύλακας κ.κ.φλ• κέρκος: µεταξύ πυλαίας & κ.κ.φλ

τετράπλευρος λοβός• µέρος ΑΡ λειτουργικού λοβού• µεταξύ κυστικού βόθρου & αύλακας στρογγ• οπίσθιο όριο: πύλη ήπατος

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – λοβοίλοβός• αυτόνοµη αρτηριακή & πυλαία αιµάτωση• αυτόνοµη φλεβική παροχέτευση• ελάχιστη ή πλήρης απουσία αλληλεπικάλυψης• αυτόνοµη απαγωγή χολής• ΔΕ: ΔΕ κλάδοι πυλαίας, ηπατ αρτ, ηπ πόρος• ΑΡ: ΑΡ κλάδοι πυλαίας, ηπατ αρτ, ηπ πόρος• σταθερή διάταξη αγγειακών κλάδων

4 πυλαία ή αγγειακά τµήµατα• οριζόντιο επίπεδο: 8 τµήµατα• ηπατικές φλέβες: µεταξύ των τµηµάτων

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – τµήµατα

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – τµήµατα

Monday, December 14, 2009

ήπαρ – αιµάτωσηηπατική αρτηρία: 30%κλάδος κοιλιακού στελέχουςπορεία: οπίσθιο τοίχωµα επιπλοϊκού θυλάκου κάτω από επιπλοϊκό τρήµαγαστρο12δακτυλική – ιδίως ηπατική: ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου, προσθίως πυλαίας - ΔΕ & ΑΡ κλάδοςπυλαία φλέβα: 70%φλεβικό αίµα µε προϊόντα πέψης συµβολή άνω µεσεντέριας φλ – σπληνικής οπισθίως αυχένα παγκρέατοςπορεία: ελεύθερο χείλος ελ επιπλόου, οπισθίως χ.π., ηπατικής αρτηρίας, προσθίως επιπλοϊκού τρήµατος

ηπατικές φλέβες• συµβολή κεντρικών φλεβών λοβίων• 3 µεγάλες φλέβες• συµβολή µε κ.κ.φλ.

λεµφική παροχέτευσηηπατικοί λεµφαδένες

κοιλιακοί λεµφαδένες

µείζων θωρακικός πόρος

φρενικοί, παραστερνικοί λεµφαδένεςδιαφραγµατικοί, µεσοπνευµόνοι λ/αMonday, December 14, 2009

ηπατικό λόβιο

Monday, December 14, 2009

χοληφόραέκκριση χολής από ηπατικά κύτταρα

χοληφόρα τριχοειδή

µικροί µεσολόβιοι χοληφόροι πόροι

µεγάλοι µεσολόβιοι χοληφόροι πόροι

ΔΕ & ΑΡ ηπατικός πόρος

κοινός ηπατικός πόρος (4cm, δια του ελ επιπλόου) + κυστικός πόροςχοληδόχος πόρος

Monday, December 14, 2009

χοληφόραχοληδόχος πόρος• πορεία εντός ελεύθ χείλους ελ επιπ• προσθίως πυλαίας, ΔΕ ηπατ αρτ• προσθίως επιπλ τρήµατος• οπισθίως άνω µοίρας 12/δακτύλου & κεφαλής παγκρέατος (σε αύλακα)• ΔΕ γαστρο12/δακτυλικής αρτ• ΑΡ της 2ης µοίρας σε επαφή µε παγκρεατικό πόρο• λοξή πορεία στο τοίχωµα 12/δακτύλου• ηπατοπαγκρεατική λήκυθος

αρτηρίες χ.π.• οπ άνω παγκρ/12δακτυλική• κλάδοι γαστρο/12δακτυλικής• ΔΕ ηπατική• κυστική

φλέβες χ.π.• εντός ήπατος• οπ άνω παγκ/12δακ πυλαία

λεµφική παροχέτευση• κυστικός λ/α• λ/α επιπλοϊκού τρήµατος• ηπατικοί λ/α

κοιλιακοί λ/α

Monday, December 14, 2009

χοληφόρα

• ηπατοπαγκρεατική λήκυθος: στενωµένο άκρο• εκβολή: µείζων 12/δακτυλική θηλή (8-10cm από πυλωρό)• περιφερικό άκρο χ.π.: κυκλικός σφιγκτήρας• πέριξ ηπατοπαγκρεατικής ληκύθου: ηπατοπαγκρεατικός σφιγκτήρας• η/π σφιγκτήρας: έλεγχος ροής χολής & παγκρεατικού υγρού

παραλλαγές εκβολής χ.π. & π.π.

Monday, December 14, 2009

χοληδόχος κύστη• σακοειδές όργανο, απιοειδούς σχήµατος• ΔΕ χείλος τετράπλευρου λοβού, κυστ βόθρος• πυθµένας, σώµα, αυχένας πυθµένας προβάλλων στο χείλος του ήπατος µεσοκλειδ γραµµή + 9ος πλευρ χόνδρος (µηνοειδής γραµµή) επαφή µε κοιλ τοίχ & 2η µοίρα 12/λου σώµα πάνω, πίσω & ΑΡ πυθµένα επαφή µε σπλαχν επιφ ήπατος, εγκάρσιο κόλο & 1η µοίρα 12/λου αυχένας στενός, κωνοειδής, προς την πύλη µεταπίπτει στον κυστικό πόρο βλεννογόνος: ελικοειδή πτυχή οδηγό σηµείο επιπλοϊκού τρήµατος

κυστικός πόρος ποικίλο µήκος ελικοειδής πτυχή (λ.µ.ι.)

διατήρηση ανοικτού κ.π. συνεχώς

• κυστική αρτηρία

• κυστικές φλέβες (ΔΕ κλάδο πυλαίας) ή κατευθείαν στο ήπαρ

• κυστικός, ηπατικοί, κοιλιακοί λ/α

Monday, December 14, 2009

σπλήνας

• ευµέγεθες, µαλακό, αγγειοβριθές λεµφικό όργανο (12x7cm)• ΑΡ άνω τεταρτηµόριο κοιλιάς• προστασία από θωρακικό κλωβό• οριζόντιος άξονας: 10η πλευρά• δεν επεκτείνεται κάτω από ΑΡ πλευρικό τόξο• µεταξύ των πετάλων ραχιαίου µεσογαστρίου

αψηλάφητος

Monday, December 14, 2009

σπλήνας

• σε επαφή µε οπίσθιο τοίχωµα στοµάχου• σύνδεση µε µείζον τόξο: γαστροσπληνικός σύνδεσµος• προσθίως του ανώτερου τµήµατος ΑΡ νεφρού• σύνδεση µε ΑΡ νεφρό: σπληνονεφρικός σύνδεσµος • πλαγίως σε επαφή µε διάφραγµα• γειτνιάζει µε 9η, 10η, 11η πλευρά ΑΡ

Monday, December 14, 2009

σπλήνας

• διαφραγµατική επιφάνεια: υπόκυρτη• πλήρης κάλυψη από περιτόναιο πλην της πύλης• γαστροσπληνικός & σπληνονεφρικός σύνδ: πρόσφυση στην πύλη• φρενοσπληνικός & σπληνοκολικός σύνδ: πρόσφυση άνω & κάτω χείλος• ουρά παγκρέατος: στενή σχέση µε πύλη

επικουρικοί σπλήνες• πύλη σπλήνα• γ/σ σύνδεσµος• ουρά παγκρέατος

σπληνεκτοµή

Monday, December 14, 2009

σπλήνας• διαφραγµατική, σπλαχνική επιφάνεια• ισχυρή ινώδης κάψα (περιέχει και λ.µ.ι.) προώθηση αίµατος• άνω χείλος: εντοµές υπολείµµατα εµβρυϊκών λοβών• οπίσθιο & κάτω χείλος: υποστρόγγυλα

αγγείωση• σπληνική αρτηρία ελικοειδής πορεία οπισθίως επιπλ θυλ, προσθίως ΑΡ νεφρού, άνω χείλος παγκρέατ 5-6 κλάδοι στην πύλη (τελικές αρτηρίες) – απουσία αναστοµώσεων• σπληνική φλέβα πίσω από ουρά & σώµα παγκρέατος – πυλαία φλέβα• παγκρεατοσπληνικοί λ/α

Monday, December 14, 2009

σπλήνας

• ινώδης κάψα ινώδεις δοκίδες• δοκιδωτές αρτηρίες & φλέβες• µεταξύ δοκίδων: δικτυωτός ιστός (πολφός)• πολφικές αρτηρίες (θυσανωτές)• ερυθρός – λευκός πολφός

Monday, December 14, 2009

Monday, December 14, 2009

Monday, December 14, 2009

πάγκρεαςεµβρυολογική ανάπτυξηεκβλαστήµατα 12/δακτύλου: κοιλιακό & ραχιαίο παγκρεατικό εκβλάστηµακοιλιακό εκβλάστηµα: ΑΡ & ΔΕ τµήµα

ΔΕ τµήµα • σε επαφή µε χ.π.• φέρεται πίσω & ΑΡ & κάτω από το ραχιαίο εκβλάστηµα• συγχώνευση µε ραχιαίο εκβλάστηµαΑΡ τµήµα• υποστροφή

δακτυλιοειδές πάγκρεας

Monday, December 14, 2009

πάγκρεας

• επιµήκης, µαλακής σύστασης, πεπτικός αδένας• θέση: διαπυλωρικό επίπεδο, οπισθίως στοµάχου• οριζόντια θέση• πρόσφυση εγκαρσίου µεσοκόλου στο πρόσθιο χείλος του• εξωκρινής µοίρα: παγκρεατικά ένζυµα• ενδοκρινής µοίρα: γλουκαγόνο, ινσουλίνη• κεφαλή, αυχένας, σώµα, ουρά

Monday, December 14, 2009

πάγκρεαςκεφαλή• εντός της αγκύλης του 12/λου• αγκιστροειδής απόφυση: προσεκβολή πίσω από τα µεσεντέρια αγγεία• οπισθίως: κ.κ.φλ., ΔΕ νεφρικά αγγεία, ΑΡ νεφρική φλέβα• αύλακα χοληδόχου πόρουαυχένας• µήκος: 2cm• συνδέει κεφαλή µε σώµα• οπισθίως: αυλακώνεται από τα µεσεντέρια αγγεία σχηµατισµός πυλαίας• προσθίως: κάλυψη από περιτόναιο, γειτνιάζει µε πυλωρό

Monday, December 14, 2009

πάγκρεας

σώµα• ΑΡ & άνω, προσθίως αορτής• οπισθίως επιπλοϊκ θυλάκου• εγκάρσια τοµή: τριγωνικό πρόσθια επιφάνεια: κάλυψη από περιτόναιο πρόσφυση εγκαρ µεσοκόλου οπίσθια επιφάνεια αορτή, α.µ.α., ΑΡ νεφρό & επινεφρίδιο, σπληνική φλέβα µεταξύ κοιλιακής αρτ & α.µ.α.• επιπλ φύµα στο άνω χείλος κάτω από στέλεχος κοιλ αρτ

ουρά• ΑΡ άκρο οργάνου• αµβλύ ή οξύ άκρο• µεταξύ πετάλων σπληνονεφρ συνδ µαζί µε σπληνικά αγγεία• σε επαφή µε πύλη σπλήνα

Monday, December 14, 2009

πάγκρεαςκύριος παγκρεατικός πόρος• αρχίζει στην ουρά• κεφαλή: κάτω στροφή –στενή σχέση µε χ.π.• διαπερνούν λοξώς την οπίσθια έσω επιφάνεια της 2ης µοίρας (µεσότητα)• µείζων 12/λική θηλή• ηπατοπαγκρεατικός σφιγκτήρας

επικουρικός παγκρεατικός πόρος• συνδέεται µε τον κύριο• ανεξάρτητος: 9%• ελάσσων 12/λική θηλή

Monday, December 14, 2009

πάγκρεας

αρτηρίες• κεφαλή άνω παγκρεατο-12/κή (πρ-οπ) κάτω παγκρεατο-12/κή (πρ-οπ) τόξα - ευρείες αναστοµώσεις• σώµα-ουρά 10 µικροί κλάδοι σπληνικής αρτ

φλέβεςπαγκρεατικές φλέβες συµβάλουν µε • σπληνική (κυρίως)• πυλαία• άνω µεσεντέρια

λεµφαγγειακή παροχέτευση• παγκρεατοσπληνικοί λ/α• πυλωρικοί λ/α

• κοιλιακοί, ηπατικοί, α. µεσεντέριοι λ/α

Monday, December 14, 2009