+

Γαστροοισοφαγική Παλινδρομική Νόσος: «Υπάρχουν νεότερα?»

Μαραγκουδάκη Μαρία Παιδίατρος – ΠαιδογαστρεντερολόγοςΤ. Επιμελήτρια Μονάδας Γαστρεντερολογίας και ΗπατολογίαςΑ’ Πανεπιστημιακής Παιδιατρικής ΚλινικήςΝοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία»

+

n Καμία σύγκρουση συμφερόντων

+

nVandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroesophageal Nutr. 2009;49(4):548–557

nRachel Rosen, Yvan Vandenplas, Maartje Singendonk M, Michael Cabana, Carlo Di Lorenzo, Frederic Gottrand, Sandeep Gupta, Miranda Langendam, Annamaria Staiano, Nikhil Thapar, Neelesh Tipnis, Merit Tabbers. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN).

+

n Εισαγωγή

nΟρισμοί

n Αιτιοπαθογένεια νοσου

n Συμπτώματα – σημεία

n Επιπλοκές

n Διάγνωση

nΘεραπεία

+ Εισαγωγή

Συμπτωματική ΓΟΠΝ

Διαβρωτική οισοφαγίτιδα

+ ΕΙΣΑΓΩΓΗ

q Μελέτη (1999-2004) ~2500 βρεφών ΗΠΑ

q Αύξηση (7.5 φορές !!!!!!) χορήγησης των PPIs

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy. A pediatric practice-based survey. Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151(6):569-72

50% βρεφών μέχρι 4 μηνών!!

+ ΟΡΙΣΜΟΙ

+ Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ)

Φυσιολογική διαδικασία

•Ακούσια επιστροφή γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο

•Χωρίς ή ήπια συμπτώματα (αναγωγές – εμέτους)

•Αυτόματη υποχώρηση στους 12–18 μήνες

•Θέμα συζήτησης με παιδίατρο στο 25% των επισκέψεων ρουτίνας στο πρώτο 6μηνο

Παλινδρόμηση σε υγιή βρέφη

Nelson et al. Arch Pediatr Adolesc Med.1997;151:569

+ Γαστροοισοφαγική Παλινδρομική Νόσος (ΓΟΠΝ)

• Παλινδρόμηση που δεν υποχωρεί αυτόματα μέχρι την ηλικία των 18 μηνών

• Δημιουργεί συμπτώματα και/ή επιπλοκές

• Οισοφαγικές και εξωοισοφαγικές

v Συχνότητα κυμαίνεται ~8%

+ Αιτιοπαθογένεια Νόσου

n Γενετικοί

nΠεριβαλλοντικοί

n Ανατομικοί

nΟρμονικοί

nΝευρογενείς

+ Φυσιολογία ΓΟΠ

n Παρελθόν αποτέλεσμα απουσίας ή μείωσης τόνου

ΚΟΣ

n (tLESRs): Παροδικές χαλάσεις του κατώτερου οισοφαγικού

σφιγκτήρα

n Χάλαση του ΚΟΣ μη συνοδευόμενη από κατάποση επιτρέπει την επιστροφή του γαστρικού περιεχομένου στον

οισοφάγο

+ ΑιτιοπαθογένειαΓΟΠΝ

q Όταν υπερνικηθούν βασικοί μηχανισμοί άμυνας :

• Μηχανικός φραγμός (ΚΟΣ και γωνία His)

• Παθολογική κάθαρση οισοφάγου

• Καθυστερημένη γαστρική κένωση

• Παθολογική αντίσταση οισοφαγικού βλεννογόνου σε όξινο pH

• Περιοχή χρωμόσωμα 13 (13q14) έχει συνδεθεί με βαρύτατη ΓΟΠΝ

• Περιοχή στο χρωμόσωμα 9 έχει συνδεθεί με βρεφική οισοφαγίτιδα

Sherman PM et al. Am J Gastroenterology 2009

+ Ομάδες υψηλού κινδύνου

• Πρόωρα

• Νευρολογικά νοσήματα

• Διαφραγματοκήλη / συγγενής χειρουργηθείσα

• Χρόνια αναπνευστική νόσο (κυστική ίνωση)

• Ανωμαλίες του οισοφάγου (ατρησία, αχαλασία)

• Θετικό οικογενειακό ιστορικό ΓΟΠΝ

• Παχυσαρκία

Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroesophageal Nutr. 2009;49(4):548–557

+ Σημεία και συμπτώματα ΓΟΠΝ

Παιδιά < 2 ετών Παιδιά 3-17 ετών

Ø Έμετοι ή/και αναγωγέςØ Α ν ε π α ρ κ ή ς π ρ ό σ λ η ψ η

βάρουςØ Ευερεθιστότητα κατά τη

σίτιση και μεταγευματικάØ Άρνηση λήψης τροφής

Ø Εμετοί – αναγωγέςØ Ναυτία Ø Αίσθημα καύσου και άλγος

οπισθοστερνικάØ ΕπιγαστραλγίαØ Δυσφαγ ί α , ε νσφήνωση

τροφής

Henry, S.M. Discerning differences: Gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease in infants. Adv. Neonatal Care Off. J. Natl. Assoc. Neonatal Nurses 2004, 4, 235–247. Vandenplas, Y.; Rudolph, C.D.; di Lorenzo, C.; Hassall, E.; Liptak, G.; Mazur, L.; Sondheimer, J.; Staiano, A.; Thomson, M.; Veereman-Wauters, G.; et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: Joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009, 49, 498–547. Papachrisanthou, M.M.; Davis, R.L. Clinical practice guidelines for the management of gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease: Birth to 1 year of age. J. Pediatr. Health Care Off. Publ. Natl. Assoc. Pediatr. Nurse Assoc. Pract. 2015, 29, 558–564.

+ Εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις ΓΟΠΝ

q Άσθμα

q Σιγμός/συρίττουσα αναπνοή

q Υποτροπ. Πνευμονίες από εισρόφηση

q Παραρρινοκoλπίτιδα

q Υποτροπ ΜΩ

q Διαταραχές ύπνου

q BRUEs

q Διαβρώσεις αδαμαντίνης οδόντων

q Αναιμία

q Σύνδρομο Sandifer

+ Διάγνωση

+ Ιστορικό και Φυσική Εξέταση

�Διαχωρισμός ΓΟΠ από ΓΟΠΝ

�Αποκλεισμός διαταραχών/νοσημάτων που εκδηλώνονται με εμέτους

�Αναγνώριση επιπλοκών ΓΟΠΝ

�Αναγνώριση σημείων εγρήγορσης

+ Ιστορικό διατροφής

Ø Ποσότητα /συχνότητα (overfeeding)

Ø Προετοιμασία φόρμουλας

Ø Πρόσφατες αλλαγές τύπου/τεχνικών ταϊσματος

Ø Θέση κατά τη σίτιση

Ø Συμπεριφορά κατά τη σίτιση: πνιγμονή, υπερέκταση κεφαλής, έμετοι, βήχας, άρνηση

+Σύστημα ΓΟΠ ΓΟΠΝΖωτικά σημεία- παράμετροι ανάπτυξης

ΒΣ: κφ Στασιμότητα βάρους

ΓΕ Μικρές δυσκολίες σίτισης

Άρνηση λήψης τροφής/παρατεταμένα γεύματα

Μεταγευματική ευερεθιστότητα

Δυσφαγία, οδυνοφαγία

Αναγωγές /έμετοι>18μηνών

Καύσος

Αναπνευστικό Χωρίς συμπτώματα Χρόνιος βήχας, συριγμόςΆσθμα

Υποτροπ. λαρυγγίτιδες, πνευμονία,παραρρινοκολπίτιδες , ΜΩ

Άπνοια / ΑΛΤΕ

ΝΣ Χωρίς συμπτώματα Sandifer syndrome

+ Αίτια εμέτων που ΔΕΝ οφείλονται σε ΓΟΠΝ

n Λοιμώξεις (σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, ουρολοίμωξη, ηπατίτιδα, ΟΜΩ)

n Απόφραξη (πυλωρική στένωση, malrotation, volvulus, εγκολεασμός, μεμβράνες άντρου/12δακτύλου, περισφιγμένη κήλη)

n Γαστρεντερικό (γαστρεντερίτιδα, αχαλασία, έλκος, παγκρεατίτιδα, κοιλιοκάκη, σκωληκοειδίτιδα, ΙΦΝΕ, νόσοι της χοληδόχου κύστης)

n Νευρολογικά (καταστάσεις που ↑ την ενδοκράνια πίεση -υδροκέφαλος, αιματώματα, αιμορραγίες, όγκοι – ημικρανία)

n Μεταβολικά/ενδοκρινολογικά (γαλακτοζαιμία, διαταραχές κύκλου ουρίας, αμινοξυουρίες, ΣΥΕ, διαβητική κετοξέωση)

n Αλλεργίες (τροφικές αλλεργίες)

n Νεφρικά (αποφρακτική ουροπάθεια, υδρονέφρωση, ΝΑ, ουρολοίμ)

n Κυκλοφορικό (συμφορητική καρδ ανεπάρκεια)

n Αναπνευστικό (πνευμονία, έντονος βήχας)

n Τοξικά (μόλυβδος, σίδηρος, βιτ Α, D, διγοξίνη, θεοφυλλίνη)

n Άλλα (κυκλικοί έμετοι, υπερσίτιση, βουλιμία, αυτοπροκαλούμενος έμετος)

+ Επιπλοκές ΓΟΠΝ

Normal mid- anddistal esophagus

Erosive esophagitis:grade 2 and grade 4

+ Επιπλοκές ΓΟΠΝ

+ Επιπλοκές ΓΟΠΝ

Οισοφαγική στένωσηΜέσο-κάτω τριτημόριο οισοφάγου

Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα

Στένωση

Barrett’s

φυσιολογικό

Barrett’s

+ Σημεία εγρήγορσης

n Σημεία απόφραξης ΓΕΣ (αιματέμεση, χολώδεις- ρουκετοειδείς έμετοι, έναρξη μετά τους 6 μήνες, μετεωρισμός)

n Σημεία συστηματικού ή νευρολογικού νοσήματος (ηπατοσπληνομεγαλία, προέχουσα πηγή, μακρο/μικροκεφαλία, σπασμοί, γενετικές ανωμαλίες, ανοσοκαταστολή)

nΜη ειδικά σημεία (πυρετός, λήθαργος, ευαισθησία στην ψηλάφηση της κοιλιάς)

n Επιβράδυνση της σωματικής ανάπτυξης

+ Διαγνωστικά ΤΕΣΤ

§ Δεν υπάρχει διαγνωστικό ΤΕΣΤ πιο αξιόπιστο από το ιστορικό και την Α/Ε

§ Διερεύνηση άτυπων συμπτωμάτων/ αμφιβολία διάγνωσης

§ Διερεύνηση σημείων εγρήγορσης

§ Ανίχνευση επιπλοκών ΓΟΠΝ

§ Αποτυχία αρχικής αντιμετώπισης/θεραπείας

Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroesophageal Nutr. 2009;49(4):548–557

+ Υπερηχογράφημα

n Δεν είναι ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ για ΓΟΠΝ

nΗμερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά: βρέφη→ max 73

παιδιά→ max 25

ενήλικες→ max 45

Colleti R. et al. JPGN 2003

Αποκλεισμός: υδρονέφρωση, ουρητηρο-πυελική απόφραξη, λίθοι, συστροφή ωοθηκών

+ Ακτινολογικός έλεγχος με σκιαγραφικό υλικό

§ Ανίχνευση ανατομικών ανωμαλιών (δευτεροπαθή αίτια ΓΟΠΝ)

§ Εκτίμηση παιδιών που υπεβλήθησαν σε θολοπλαστική και παραμένουν συμπτωματικά

Περιορισμοί:

n Η μέθοδος δεν διακρίνει ανάμεσα σε επεισόδια φυσιολογικής και παθολογικής ΓΟΠ

n ΟΧΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΓΟΠΝ ΣΕ ΒΡΕΦΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

Αχαλασία Malrotation

+ pH- μετρία

n Χρονική συσχέτιση παλινδρόμησης οξέος και εκδήλωσης συμπτωμάτων

Περιορισμοί:

n 45-89% παλινδρομικών επεισοδίων έχουν pH> 4

n Δεν ανιχνεύει μη όξινη παλινδρόμηση

n ΟΧΙ ΩΣ ΡΟΥΤΙΝΑ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΟΠΝ ΣΕ ΒΡΕΦΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

+ pHμετρία - wireless

Πιο εύχρηστο στα παιδιά με :Αυτισμό, ΨΚΚ, κολύμβηση, παιδιά με χρόνιο βήχα (ΚΙ, ατρησία κτλ)

+ PH μετρία-Πολυκάναλη ενδαυλικήαντίσταση - Αντιστασιομετρία

pH (ΜΙΙ)n Ανιχνεύει και μη όξινα επεισόδια

n Συσχετίζει σοβαρά συμπτώματα με όξινες ή μη όξινες παλινδρομήσεις

n Αποτελεσματικότητα της αντιόξινης θεραπείας

Περιορισμοί:

n Δεν έχουν καθοριστεί φυσιολογικές τιμές αναφοράς για τα παιδιά

n Καμία όμως παράμετρος στα παιδιά δεν συσχετίζει την ύπαρξη οισοφαγίτιδας

n Παιδιά με διαταραχές κινιτικότητας ή σοβαρή οισοφαγίτιδα μπορεί να υποεκτιμηθεί το ποσοστό παλινδρομικών επεισοδίων λόγω χαμηλών baseline

impedance values

Όχι ως μοναδικό διαγνωστικό τεστ για

την διάγνωση ΓΟΠΝ σε βρέφη και παιδιά

+Μανομετρία

Ø Αποκλεισμό διαταραχών κινητικότητας οισοφάγου (π.χ αχαλασία)

Ø Επιβεβαίωση κλινικής υποψίας rumination syndrome

Ø Συζήτηση να προηγηθεί πρίν από χειρουργική επέμβαση

Ø Πιο εξελιγμένη αναλύει παραμέτρους που συσxετίζονται με post-operative επιπλοκές όπως δυσφαγία (Dysphagia Risk Index)

Mattioli G, Sacco O, Repetto P, Pini Prato A, Castagnetti M, Carlini C, et al. Necessity for surgery in children with gastrooesophageal reflux and supraoesophageal symptoms. European journal of pediatric surgery : official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery 2004;14(1):7-13.

+ Ενδοσκόπηση

uΟΧΙ επί απουσίας σημείων εγρήγορσης (δυσφαγία, αιμορραγία, απώλεια βάρους)

uΕκτίμηση οισοφαγίτιδας - επιπλοκών

uΔιάκριση ειδών οισοφαγίτιδας (διαβρωτική,ηωσινοφιλική, λοιμώδης)

uΠεριορισμοί:uΦτωχή συσχέτιση

ενδοσκοπικής - ιστολογικής εικόνας

uΑνάγκη νάρκωσης

+ Δοκιμαστική χορήγηση PPIs

n Βρέφη: 5 RCTs με χορήγηση 2-4 εβδομάδες PPIs Καμία δεν μείωσε τα συμπτώματα σε σχέση με placebo

n OXI σε ΒΡΕΦΗ

n ΠΑΙΔΙΑ: Μεγαλύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων τους στις πρώτες 2-4 εβδομάδες από την χορήγηση

n Δεδομένου των επίμονων και σοβαρών συμπτωμάτων αποφασίστηκε η δοκιμαστική χορήγηση 4-8 εβδομάδων

n Όχι στη διαγνωστική χορήγηση ασθενών με εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις

+ Θεραπεία

• Συντηρητική θεραπεία• Φαρμακευτική αγωγή• Εντερική θεραπεία• Χειρουργική θεραπεία

+ Συντηρητική θεραπείαβρέφη/μικρότερα παιδιά

n Ενημέρωση γονιών

n Ρύθμιση όγκου και συχνότητας γευμάτων

n Πρηνής θέση – αριστερό πλάγιο (SIDS!!)

n Πύκνωση γάλατος μείωση εμφανών αναγωγών/εμέτων σε βρέφη με ΓΟΠΝ

n Αντιαναγωγικό ή υποαλλεργικό γάλα κατά περίπτωση

+ Συντηρητική θεραπεία μεγαλύτερα παιδιά

n Έλεγχος παχυσαρκίας

n Μείωση όγκου των γευμάτων

n Απαγόρευση αναψυκτικών, πικάντικων και όξινων

n Αποφυγή μεγάλων γευμάτων πριν την νυχτερινή κατάκλιση

n Ανύψωση κεφαλής στην ύπτια θέση

+ Φαρμακευτική αγωγή

n Έλεγχο συμπτωμάτων

n Αποφυγή επιπλοκών

n Βελτίωση ποιότητας ζωής

+ Αντιόξινα

Άμεση επουλωτική ικανότητα

Παρενέργειες:

n Απορρόφηση ιόντων (Al, Mg) ραχίτιδα, οστεοπενία, μικροκυτταρική αναιμία, νευροτοξικότητα

n Milk alkali syndrome (αλκάλωση, υπερασβεστιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια)

Συμπέρασμα → on-demand treatment

+ Προκινητικά

n Ανεπιθύμητες ενέργειες >> πιθανή βελτίωση

• Cisapride: withdrawn• Bethanechol: only 1 randomized controlled trial (RCT)• Erythromycin: no RCT• Domperidone: available in Canada, no RCT• Metoclopramide:

– Esophageal pH improvement in 1 of 6 RCT– Clinical improvement in 1 of 4 RCT– High incidence (~30% prevalence) of adverse events

v Baclofen: μείωση TLESRs, acid reflux, accelerate gastric emptying Ίσως πριν από το χειρουργείο σε ασθενείς που έχει αποτύχει άλλη φαρμακευτική αγωγή

+Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs)

n Αποτελεσματικότερα (ανακούφιση συμπτωμάτων ΓΟΠΝ - επούλωση βλαβών διαβρωτικής οισοφαγίτιδας)

n Επιβεβαιωμένη διάγνωση

n Χορήγηση με την μικρότερη θεραπευτική δόση

n Μακρά θεραπεία ( >2,5 έτη ) υπεργαστριναιμία και ανάπτυξη enterochromaffin-like (ECL) cell hyperplasia σε >50% των παιδιών

n Επιβαρυντικός παράγοντας για ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας, γαστρεντερίτιδας, υπομαγνησιαιμία, ανεπάρκεια βιτ. B12, καντιντίασης και ΝΕΚ στα πρόωρα βρέφη

+ Ανταγωνιστές Η2-υποδοχέων (H2RAs)

1. Άμεση δράση και ανακούφιση

2. Χορήγηση σε βρέφη

3. Εμφανίζουν φαινόμενο ταχυφυλαξίας ή

αντοχής → όχι για μακρόχρονη χορήγηση

Συμπέρασμα → on-demand treatment

+ Εντερική σίτιση για ΓΟΠΝ

n Με ρινογαστρικό καθετήρα:

Ανεπαρκής πρόσληψη βάρους και εμφανείς αναγωγές εφόσον:

-αποκλεισμός άλλων καταστάσεων

-αποτυχία διατροφής και διαχείρισης με φαρμακευτική αγωγή

Στόχος: Συνέχιση σίτισης βάση ανεκτικότητας

Μείωση και διακοπή όσο το δυνατόν γρηγορότερα!

n Νηστιδοστομία σε βρεφη, παιδιά και εφήβους:

-Μη ανεκτικότητα εντερικής σίτισης με RG λόγω αναγωγών

-Ανησυχία για πνευμονία από εισρόφηση

+ Χειρουργική θεραπεία

+ Καινοτομία στη θεραπεία

The EndoStim LES Stimulation System (EndoStim BV, The Hague, the Netherlands

+

+

+

+

+ ΓΟΠΝ και Αναπνευστικά Συμπτώματα

Η ΓΟΠ ευθύνεται μόνο για 3% του χρόνιου βήχα στα παιδιάΔιερεύνηση χρόνιου βήχα σε παιδιά αποκαλύπτει ΓΟΠ στο 15%

Marchant JM et al. Δεν ευθύνεται ΜΟΝΟ η όξινη παλινδρόμηση για τα αναπνευστικά συμπτώματα παιδιών με ΓΟΠΝ αλλά και οι ασθενώς όξινες ή αλκαλικές παλινδρομήσεις

Ωφέλη χορήγησης PPIs σε επίμονο άσθμα με συμπτωματική ΓΟΠΝ (αναγωγές)Zenzeri, L.; Quitadamo, P.; Tambucci, R.; Ummarino, D.; Poziello, A.; Miele, E.; Staiano, A. Role of non-acid gastro-esophageal reflux in children with respiratory symptoms. Pediatr. Pulmonol. 2016, 52, 669–674.El-Serag, H.B.; Gilger, M.; Kuebeler, M.; Rabeneck, L. Extraesophageal associations of gastroesophageal reflux disease in children without neurologic defects. Gastroenterology 2001, 121, 1294–1299.

+ Ανήσυχο βρέφοςn Συστηματική ανασκόπηση, (η οποία περιλαμβάνει 5 ελεγχόμενες με εικονικό

φάρμακο μελέτες στα βρέφη) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα PPI δεν ήταν αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων της GERD που σχετίζονται με τη διατροφή το κλάμα ή την ευερεθιστότητα των βρεφών.

n Σε τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητα της ομεπραζόλης για ευερέθιστα βρέφη με GERD

n Υπήρχε μια σημαντική μείωση του δείκτη παλινδρόμησης στα βρέφη με τη λήψη ομεπραζόλης σε σύγκριση με το placebo.

n Ωστόσο, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη βαθμολογία κλάματος ή ευερεθιστότητας μεταξύ της ομάδας με ομεπραζόλη ή της ομάδας placebo (βαθμολογία κλάματος 191 λεπτά / ημέρα, 201 λεπτά / ημέρα αντίστοιχα, Ρ = .4).

n Επιπλέον, υπήρξε σημαντική βελτίωση στην ευερεθιστότητα στις 4 εβδομάδων τόσο σε ομάδες θεραπείας όσο και σε ομάδες ελέγχου, υποστηρίζοντας το γεγονός ότι η ευερεθιστικότητα των βρεφών βελτιώνεται με την ηλικία

Van der Pol RJ, Smits MJ, van Wijk MP, Omari TI, Tabbers MM, Benninga MA. Efficacy of proton-pump inhibitors in children with gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Pediatrics 2011;127(5):925-35

Moore DJ, Tao BS, Lines DR, Hirte C, Heddle ML, Davidson GP. Double blind placebo-controlled trial of omeprazole in irritable infants with gastroesophageal reflux. J Pediatr 2003;143(2):219-23

+ ΓΟΠΝ – Συγγενείς Γαστρεντερικές διαταραχές

n Ατρησία οισοφάγου (ΑΟ): Νεογνά με χειρουργ/θείσα ατρησία (ακόμα και ασυμπτωματικά) λαμβάνουν PPIs για 1 έτος και αναλόγως το αποτέλεσμα Ph-MII αντιστασιομετρίας διακόπτουν ή συνεχίζουν θεραπεία

Krishnan U1, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F ESPGHAN-NASPGHAN Guidelines for the Evaluation and Treatment of Gastrointestinal and Nutritional Complications in Children With Esophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula. JPGN 2017;63(5); 550-570

+ Συμπεράσματα

n Οι αναγωγές στα περισσότερα βρέφη αυτοϊώνται μέσα σε 12-18 μήνες

n Το ιστορικό και η κλινική εξέταση είναι τα πιο χρήσιμα εργαλεία για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ

n Τα διαγνωστικά τεστ χρησιμοποιούνται μόνο κατά περίπτωση για αποκλεισμό άλλων νοσημάτων ή επιπλοκών της ΓΟΠΝ

n Το υγιές βρέφος με αναγωγές και ευερεθιστότητα δεν τίθεται σε φαρμακευτική αγωγή

n Η χορήγηση φαρμάκων δεν συστήνεται σε εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις χωρίς επιβεβαιωμένη διάγνωση ΓΟΠΝ

+