STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

Grupo B:Es característico

que sean hemolíticos β y

produzcan zonas de hemolisis que solo son un poco mayores que las colonias (1 a 2

mm de diámetro).

Estos son los estreptococos del grupo B.

Normal:La ampicilina intravenosa

administrada a las madres, que son

portadoras de estreptococos del

grupo B y que están en trabajo de parto, evita la colonización de sus lactantes y la

enfermedad por estreptococos del

grupo B.

Son parte de la microflora vaginal normal y de la porción baja del tubo digestivo en 5 a 25% de las mujeres.

Factores…La bacteriemia, las

infecciones de la piel y los tejidos blandos,

las infecciones respiratorias y las

infecciones genitourinarias en

orden de frecuencia descendente

constituyen las principales

manifestaciones clínicas.

Los factores predisponentes comprenden diabetes mellitus, cáncer, edad avanzada, cirrosis

hepática, tratamiento con corticoesteroides, infección por

VIH y otros estados de inmunodeficiencia.

GRUPOS C Y G

Ubicación y Patología:

Estos estreptococos a veces se presentan en la nasofaringe y

pueden causar faringitis, sinusitis,

bacteriemia o endocarditis.

Caracteristicas

A menudo tienen el

aspecto de S. pyogenes del grupo A en

medio de agar sangre y son hemolíticos β.

Identificación:

Se identifican por las reacciones con

antisueros específicos para los grupos C o G.

Estos estreptococos del grupo G tienen

hemolisinas y pueden tener proteínas M

análogas a las de S. pyogenes del grupo A.

Estreptococos del grupo D

Especies…

• Existen ocho especies en este grupo, muchas de las

cuales no causan infecciones en el ser humano.

• El grupo de Streptococcus bovis tiene gran importancia

para la enfermedad humana.

Biotipo I

Las cepas de biotipo I (en complejo de DNA II)

fermentan manitol y en la actualidad se designan

como Streptococcus gallolyticus subespecie

gallolyticus.

Streptocuccus bovis

Streptococcus bovis de biotipo II se divide en dos

subtipos: biotipo II.1 y biotipo II.2

Caracteristicas…El complejo de DNA IV tiene una

especie, S. alactolyticus. Todos los estreptococos del

grupo D son no hemolíticos y PYR negativos. Se desarrollan en

presencia de bilis e hidrolizan esculina (positivos para bilis y

esculina) pero no crecen en NaCl al 6.5%. Son parte de la

microflora intestinal normal.

GRUPO DE STREPTOCOCCUS

ANGINOSUS

Denominación…

Otros nombres de especies del grupo de S.

anginosus son S. constellatus y S.

intermedius. A veces se designan como el grupo

de S. milleri.

Características…Son parte de la microfl ora

normal. Pueden ser hemoliticos β, α, o no hemoliticos. El grupo

de S. anginosus comprende estreptococos hemoliticos β que forman colonias diminutas (<0.5 mm de diametro) y reaccionan

con antisueros de los grupos A, C o G y todos los estreptococos

hemolíticos β del grupo F.

Caracteristicas…

Los que corresponden al grupo A son PYR

negativos. S. anginosus es positivo

en la prueba de Voges-Proskauer.

ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO N

Generalidades…

Pocas veces se detectan en enfermedades

humanas pero producen coagulación normal

(“leche cortada”) de la leche.

ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOSE, F, G, H Y K A U

Generalidades…

Estos estreptococos se presentan principalmente en

animales. Una de las multiples especies de estreptococos del

grupo G, S. canis, puede causar infecciones cutaneas en

los perros pero pocas veces infectan al ser humano; otras especies de estreptococos del

grupo G infectan al ser humano.

ESTREPTOCOCOS VIRIDANS

Características.. Comprenden S. mitis,

S. mutans, S. salivarius, S. sanguis y

otros. Suelen ser hemoliticos α pero en

ocasiones no son hemoliticos.

Normal…Los estreptococos viridans

son los miembros mas frecuentes de la microflora

normal del aparato respiratorio alto y son

importantes para la salud de las mucosas de este

sistema.

Establecerse… En el curso de la bacteriemia,

los estreptococos viridans, los neumococos o los enterococos pueden

establecerse en válvulas cardiacas normales o

previamente deformadas, produciendo endocarditis

aguda.

Frecuente…Lo mas frecuente es que la endocarditis subaguda la originen miembros de la

microflora normal del aparato respiratorio o del

tubo digestivo que accidentalmente llegan a

la sangre.

Patología frecuente…Después de la

extracción dental, por lo menos 30% de los pacientes tiene una

bacteriemia por estreptococos

viridans.

Evolución…La evolución clínica es

gradual, pero la enfermedad siempre resulta mortal en los casos no tratados. El cuadro

clínico característico comprende fiebre, anemia,

debilidad, un soplo cardiaco, fenómenos embolicos,

esplenomegalia y lesiones renales.

Tratamiento…Los estreptococos y

los enterococos hemolíticos α

tienen una susceptibilidad variable a los

antimicrobianos.

Bactericidas…Los aminoglucósidos a menudo aumentan la

intensidad de la acción bactericida de la

penicilina sobre los estreptococos, en particular en los

enterococos.

ESTREPTOCOCOS NUTRICIONALMENTE

VARIABLES

Denominación…

Antes denominados S. defectives y S.

adjacens y especies adicionales, en la

actualidad se clasifican en el genero

Abiotrophia y el genero Granulicatella.

Necesidades…

Necesitan piridoxal o cisteína para desarrollarse

en agar sangre o multiplicarse como

colonias satélite en torno a colonias de estafilococos y

otras bacterias.

Normal:Forman parte de la microflora

normal y en ocasiones producen bacteriemia o endocarditis y se pueden

detectar en abscesos cerebrales y en otras infecciones. Desde la

perspectiva clínica, son muy parecidos a los estreptococos

viridans.

PEPTOESTREPTOCOCOS

Desarrollo…Se desarrollan solo

en condiciones anaerobias o

microaerofilicas y producen en forma

variable hemolisinas.

Normal…Son parte de la microflora normal de la boca, las vías

respiratorias altas, el intestino y el aparato genital femenino. A

menudo participan con muchas otras especies de bacterias en infecciones

anaerobias mixtas

Infecciones…Estas infecciones pueden ocurrir en heridas, en la

mama, en la endometritis puerperal, tras la perforación de una víscera abdominal, en el cerebro o en la supuración

crónica del pulmón. El pus suele tener un olor fétido.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

¿qué son?Los neumococos (S. pneumoniae) son

diplococos grampositivos, a

menudo de forma de lanceta o dispuestos en cadenas, poseen

una capsula de polisacárido que

permite la tipificación con antisueros

específicos.

Lisis…

Los neumococos rápidamente

experimentan lisis por compuestos con

actividad en la superficie, lo cual probablemente

elimina o inactiva a los inhibidores de

las autolisinas de la pared celular.

Causan…

Los neumococos son residentes normales de

las vías respiratorias altas de 5 a 40% de los seres

humanos y pueden causar neumonía,

sinusitis, otitis, bronquitis, bacteriemia, meningitis y

otros procesos infecciosos.

Morfología e identificación

A. Microorganismos típicos

Los típicos diplococos

grampositivos, en forma de

lanceta suelen detectarse en muestras de

cultivos recientes.

AutolisisLa autolisis de neumococos se

intensifica considerablemen

te por compuestos con actividad en la

superficie.

Inhibición…En medios solidos la multiplicación

de los neumococos se inhibe alrededor de un disco de

optoquina.

B. CultivoLos neumococos forman pequeñas

colonias redondas, al principio en forma de cúpula y mas tarde

desarrollan una meseta central con un

borde elevado. Los neumococos son

hemolíticos α en agar sangre. Su

multiplicación se intensifica mediante

CO2 al 5 a 10%.

C. Características de crecimiento

La mayor parte de la energía se obtiene de la

fermentación de glucosa que se acompaña de la

rápida producción de acido láctico, lo

cual limita la multiplicación.

D. VariaciónLas cepas de

neumococos que producen grandes

cantidades de capsulas forman

colonias mucoides de

gran tamaño.

Estructura Antigénica

A. Estructuras componentesLa pared

celular del neumococo

tiene peptidoglucan

o y acido teicoico, al

igual que otros estreptococos.

B. Reacción de tumefacción capsular

Cuando los neumococos de determinado tipo se

mezclan con suero antipolisacarido

especifico del mismo tipo (o con antisuero

polivalente) en un portaobjetos, la capsula se hincha notablemente y los microorganismos

se aglutinan por el enlace cruzado de los

anticuerpos.

Patogenia:

A. Tipos de neumococos

En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa de casi 75% de los casos de neumonía neumocócica y de mas de

la mitad de todos los decesos en la bacteriemia

neumocócica. En los niños, los tipos 6, 14, 19 y 23 son causas frecuentes.

B. Producción de la enfermedad

Los neumococos producen la

enfermedad por su capacidad

para multiplicarse en los tejidos. No

elaboran toxinas de

importancia.

Inmunes… Los animales o los

seres humanos inmunizados con un determinado tipo de

polisacárido neumocócico después se vuelven inmunes a

ese tipo de neumococo y poseen

anticuerpos precipitantes y

opsonizantes para este tipo de polisacárido.

C. Pérdida de la resistencia natural

40 a 70% de los seres humanos en algún momento es

portador de neumococos virulentos, la

mucosa respiratoria normal debe

poseer una gran resistencia natural

contra el neumococo.

Factores:1. Infecciones virales y de otro tipo del

sistema respiratorio que lesionan las células de la superficie.

Intoxicación:2. Intoxicación por alcohol o fármacos,

que deprimen la actividad fagocitica, deprimen el reflejo

tusígeno y facilitan la broncoaspiración de sustancias extrañas.

Dinámica Circulatoria:

3. Dinámica circulatoria anormal (p.

ej., congestión pulmonar,

insuficiencia cardiaca).

Otros mecanismos…

4. Otros mecanismos. Por ejemplo, desnutrición,

debilidad general, anemia drepanocitica,

hipoesplenismo, nefrosis o deficiencia

de complemento.

Anatomía patológica

Proceso…La infección

neumocócica produce un derrame de liquido de edema fibrinoso hacia

los alveolos, seguido de eritrocitos y leucocitos,

lo cual produce la consolidación de

porciones del pulmón.

Paredes…Las paredes alveolares se mantienen

normalmente intactas

durante la infección.

Manifestaciones clínicas

Inicio:• El inicio de la

neumonía neumocócica suele

ser súbito con fiebre, escalofríos y

un dolor pleural intenso.

• El esputo es similar al exudado alveolar y es característico

que sea sanguinolento o de color herrumbroso

Diferenciar…La neumonía

neumocócica debe diferenciarse del infarto pulmonar,

atelectasia, neoplasias, insuficiencia cardíaca

congestiva y neumonía causada por muchas

otras bacterias.

Extensión…Desde el aparato

respiratorio, los neumococos

pueden llegar a otros lugares.

Manifestaciones… La bacteriemia por

neumonía se manifiesta por una

triada de complicaciones graves:

meningitis, endocarditis y artritis

séptica.

Pruebas diagnósticas de

laboratorio

Introducción:

Se obtiene sangre para cultivo; liquido

cefalorraquídeo y esputo para demostrar

neumococos mediante frotis y cultivo. Las

pruebas de anticuerpo en suero no son practicas. Se debe analizar el esputo de

diversas maneras.

A. Frotis teñidosUna película de

esputo de color rojo herrumbroso en la tinción de Gram

muestra microrganismos característicos,

muchos neutrofilos polimorfonucleares

y muchos eritrocitos.

B. Pruebas de hinchazón de la cápsula

El esputo emulsificado fresco

mezclado con antisuero produce hinchazón de la

capsula (la reacción de tumefacción

capsular) para la identificación de los

neumococos.

C. Cultivo

El cultivo se lleva a cabo con el esputo en agar sangre y se

incuba en CO2 o una vasija con vela.

También se toma un hemocultivo.

Inmunidad

Infección…

La inmunidad a la infección por

neumococos es especifica y depende

tanto de los anticuerpos contra

polisacárido capsular como de la función

fagocitica intacta. Las vacunas pueden

activar la producción de anticuerpos a

polisacáridos capsulares

Tratamiento

Inicio… El tratamiento inicial por lo general logra el restablecimiento

rápido y la respuesta de anticuerpos al parecer tiene una participación muy

reducida.

Comparativo…

La penicilina G en dosis altas con MIC de

0.1 a 2 μg/ml al parecer es eficaz en el tratamiento de la neumonía causada

por neumococos pero no seria eficaz para tratar la meningitis originada por las mismas cepas.

Epidemiología, prevención y control

Factores…La neumonía

neumocócica constituye casi 60% de todas las

neumonías bacterianas. En el desarrollo de la

enfermedad, los factores predisponentes son mas

importantes que la exposición al

microorganismo infeccioso y el portador sano es mas importante

para diseminar los neumococos que el paciente enfermo.

Inmunización…

Es posible inmunizar a las personas con

polisacáridos específicos. Estas

vacunas probablemente confieren una

protección de 90% contra la neumonía

bacteriemia.

ENTEROCOCOS

Introducción:Tienen la sustancia

especifica del grupo D y previamente se

clasificaban como estreptococos del grupo

D.

Caracteristicas:

Son parte de la microflora intestinal normal. Por lo

general no son hemolíticos pero a veces son hemolíticos α. Los enterococos son PYR

positivos.

Desarrollo:

Se desarrollan bien a temperaturas entre 10 y 45°C

en tanto que los estreptococos por lo general se desarrollan a un intervalo de temperatura

mucho mas estrecho.

Especies:Existen por lo menos 12 especies

de enterococos. Enterococcus faecalis es el mas frecuente y

causa 85 a 90% de las infecciones enterococicas, en tanto que

Enterococcus faecium produce 5 a 10%.

Transmisión… Los enterococos se transmiten de un paciente a otro principalmente

en las manos del personal hospitalario, algunos de los cuales son portadores de enterococos en

el tubo digestivo. Los enterococos a veces se transmiten en dispositivos

médicos.

Frecuente…

Los lugares de infección mas frecuentes son el sistema urinario, las heridas, el sistema biliar y la sangre.

Resistencia a

antibióticos

A. Resistencia intrínseca

Los enterococos son intrínsecamente resistentes

a las cefalosporinas, a las penicilinas resistentes a la

penicilinasa y a los monobactamicos.

A…Tienen una resistencia leve intrínseca

a muchos aminoglucósidos, tienen una susceptibilidad intermedia o

resistencia a las fluoroquinolonas y son menos susceptibles que los

estreptococos (10 a 1 000 veces) a la penicilina y a la ampicilina.

B. Resistencia a los aminoglucósidosEl tratamiento con combinaciones de un antibiótico con actividad en la pared celular (una penicilina o

vancomicina) mas un aminoglucosido (estreptomicina o gentamicina) es esencial para las infecciones enterococicas graves

como la endocarditis.

Resistencia…Aunque los enterococos tienen una resistencia leve intrínseca a los aminoglucosidos (MIC <500

μg/ml), tienen una susceptibilidad sinérgica cuando se tratan con un antibiótico que

tiene actividad en la pared celular mas un aminoglucosido.

Pronostico…La resistencia a la gentamicina

pronostica la resistencia a otros aminoglucosidos, excepto

estreptomicina. La resistencia a la estreptomicina no pronostica la

resistencia a otros aminoglucosidos.

Gravedad…Los enterococos obtenidos de

infecciones graves deben someterse a pruebas de susceptibilidad para determinar la resistencia de alto

grado (MIC >500 μg/ml) a la gentamicina y a la estreptomicina

para pronosticar la eficacia terapéutica.

C. Resistencia a la vancomicina

El glucopeptido vancomicina es el principal fármaco

alternativo a una penicilina (mas un aminoglucosido) para

tratar las infecciones enterococicas.

Fenotipos de resistencia a la vancomicina:

El fenotipo VanA:Se manifiesta por una

gran resistencia inducible a la vancomicina y a la

teicoplanina.

Los fenotipos VanB

Son induciblemente resistentes a la

vancomicina pero son susceptibles a la

teicoplanina.

Las cepas VanC Tienen una resistencia intermedia a moderada a la vancomicina. VanC es constitutivo en las especies aisladas con menos frecuencia, Enterococcus gallinarum (VanC-1) y Enterococcus

casseliflavus/ Enterococcus flavescens (VanC-2/VanC-3).

El fenotipo VanD Se manifiesta por

resistencia moderada a la vancomicina y resistencia leve o

susceptibilidad a la teicoplanina.

El fenotipo VanE

Es moderadamente resistente a la vancomicina y susceptible a la

teicoplanina.

Más estudiado:

El determinante de la resistencia a la

vancomicina mejor estudiado es el operon

VanA.

D. Producción de lactamasa 𝛃 y resistencia a los lactámicos 𝛃El gen que codifi ca la

lactamasa β enterococica es el

mismo que se encuentra en Staphylococcus

aureus.

SusceptiblesPuesto que los enterococos pueden producir pequeñas cantidades de la enzima, al

parecer son susceptibles a la penicilina y a la ampicilina mediante las pruebas de

susceptibilidad sistemáticas.

Resistencia… La resistencia de alto grado a la

gentamicina a menudo acompaña a la producción de lactamasa β. Los

genes que codifican estas dos propiedades residen en plásmidos

conjugativos y pueden transferirse de una cepa de enterococo a otra.

Tratamiento…Las infecciones provocadas por

enterococos productores de lactamasa β pueden tratarse con una

combinación de penicilina e inhibidores de la lactamasa β o vancomicina (y estreptomicina),

cuando se ha demostrado la susceptibilidad in vitro.

E. Resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol

Los enterococos a menudo muestran susceptibilidad a

trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) en las pruebas in

vitro, pero los fármacos no son eficaces para tratar las

infecciones.

OTROS COCOS GRAMPOSITIVOS

CATALASA NEGATIVOS

Caracteristicas:Existen muchos cocos grampositivos no estreptocócicos o cocobacilos que a veces producen enfermedad . Estos

microorganismos tienen muchas características de multiplicación y

morfológicas parecidas a los estreptococos viridans.

Pueden ser hemolíticos α o no hemolíticos. La mayor parte de ellos es catalasa negativo, y otros pueden

ser débiles catalasa positivos.

Pediococcus y leuconostoc son los

generos cuyos miembros son resistentes a la

vancomicina.

Lactobacilos:

Los lactobacilos son anaerobios que pueden ser

aerotolerantes y hemolíticos α, formando a veces formas

cocobacilares similares a los estreptococos viridans

Otros…Otros microorganismos que a veces

producen enfermedad y deben diferenciarse de los estreptococos y los

enterococos son Lactococcus, Aerococcus y Gemella. Rothia mucilaginosus se consideraba previamente un estafi

lococo, pero es catalasa negativo; las colonias muestran una adherencia

distinta al agar.