Estreptococos ii
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STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Grupo B:Es característico
que sean hemolíticos β y
produzcan zonas de hemolisis que solo son un poco mayores que las colonias (1 a 2
mm de diámetro).
Estos son los estreptococos del grupo B.
Normal:La ampicilina intravenosa
administrada a las madres, que son
portadoras de estreptococos del
grupo B y que están en trabajo de parto, evita la colonización de sus lactantes y la
enfermedad por estreptococos del
grupo B.
Son parte de la microflora vaginal normal y de la porción baja del tubo digestivo en 5 a 25% de las mujeres.
Factores…La bacteriemia, las
infecciones de la piel y los tejidos blandos,
las infecciones respiratorias y las
infecciones genitourinarias en
orden de frecuencia descendente
constituyen las principales
manifestaciones clínicas.
Los factores predisponentes comprenden diabetes mellitus, cáncer, edad avanzada, cirrosis
hepática, tratamiento con corticoesteroides, infección por
VIH y otros estados de inmunodeficiencia.
GRUPOS C Y G
Ubicación y Patología:
Estos estreptococos a veces se presentan en la nasofaringe y
pueden causar faringitis, sinusitis,
bacteriemia o endocarditis.
Caracteristicas
A menudo tienen el
aspecto de S. pyogenes del grupo A en
medio de agar sangre y son hemolíticos β.
Identificación:
Se identifican por las reacciones con
antisueros específicos para los grupos C o G.
Estos estreptococos del grupo G tienen
hemolisinas y pueden tener proteínas M
análogas a las de S. pyogenes del grupo A.
Estreptococos del grupo D
Especies…
• Existen ocho especies en este grupo, muchas de las
cuales no causan infecciones en el ser humano.
• El grupo de Streptococcus bovis tiene gran importancia
para la enfermedad humana.
Biotipo I
Las cepas de biotipo I (en complejo de DNA II)
fermentan manitol y en la actualidad se designan
como Streptococcus gallolyticus subespecie
gallolyticus.
Streptocuccus bovis
Streptococcus bovis de biotipo II se divide en dos
subtipos: biotipo II.1 y biotipo II.2
Caracteristicas…El complejo de DNA IV tiene una
especie, S. alactolyticus. Todos los estreptococos del
grupo D son no hemolíticos y PYR negativos. Se desarrollan en
presencia de bilis e hidrolizan esculina (positivos para bilis y
esculina) pero no crecen en NaCl al 6.5%. Son parte de la
microflora intestinal normal.
GRUPO DE STREPTOCOCCUS
ANGINOSUS
Denominación…
Otros nombres de especies del grupo de S.
anginosus son S. constellatus y S.
intermedius. A veces se designan como el grupo
de S. milleri.
Características…Son parte de la microfl ora
normal. Pueden ser hemoliticos β, α, o no hemoliticos. El grupo
de S. anginosus comprende estreptococos hemoliticos β que forman colonias diminutas (<0.5 mm de diametro) y reaccionan
con antisueros de los grupos A, C o G y todos los estreptococos
hemolíticos β del grupo F.
Caracteristicas…
Los que corresponden al grupo A son PYR
negativos. S. anginosus es positivo
en la prueba de Voges-Proskauer.
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO N
Generalidades…
Pocas veces se detectan en enfermedades
humanas pero producen coagulación normal
(“leche cortada”) de la leche.
ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOSE, F, G, H Y K A U
Generalidades…
Estos estreptococos se presentan principalmente en
animales. Una de las multiples especies de estreptococos del
grupo G, S. canis, puede causar infecciones cutaneas en
los perros pero pocas veces infectan al ser humano; otras especies de estreptococos del
grupo G infectan al ser humano.
ESTREPTOCOCOS VIRIDANS
Características.. Comprenden S. mitis,
S. mutans, S. salivarius, S. sanguis y
otros. Suelen ser hemoliticos α pero en
ocasiones no son hemoliticos.
Normal…Los estreptococos viridans
son los miembros mas frecuentes de la microflora
normal del aparato respiratorio alto y son
importantes para la salud de las mucosas de este
sistema.
Establecerse… En el curso de la bacteriemia,
los estreptococos viridans, los neumococos o los enterococos pueden
establecerse en válvulas cardiacas normales o
previamente deformadas, produciendo endocarditis
aguda.
Frecuente…Lo mas frecuente es que la endocarditis subaguda la originen miembros de la
microflora normal del aparato respiratorio o del
tubo digestivo que accidentalmente llegan a
la sangre.
Patología frecuente…Después de la
extracción dental, por lo menos 30% de los pacientes tiene una
bacteriemia por estreptococos
viridans.
Evolución…La evolución clínica es
gradual, pero la enfermedad siempre resulta mortal en los casos no tratados. El cuadro
clínico característico comprende fiebre, anemia,
debilidad, un soplo cardiaco, fenómenos embolicos,
esplenomegalia y lesiones renales.
Tratamiento…Los estreptococos y
los enterococos hemolíticos α
tienen una susceptibilidad variable a los
antimicrobianos.
Bactericidas…Los aminoglucósidos a menudo aumentan la
intensidad de la acción bactericida de la
penicilina sobre los estreptococos, en particular en los
enterococos.
ESTREPTOCOCOS NUTRICIONALMENTE
VARIABLES
Denominación…
Antes denominados S. defectives y S.
adjacens y especies adicionales, en la
actualidad se clasifican en el genero
Abiotrophia y el genero Granulicatella.
Necesidades…
Necesitan piridoxal o cisteína para desarrollarse
en agar sangre o multiplicarse como
colonias satélite en torno a colonias de estafilococos y
otras bacterias.
Normal:Forman parte de la microflora
normal y en ocasiones producen bacteriemia o endocarditis y se pueden
detectar en abscesos cerebrales y en otras infecciones. Desde la
perspectiva clínica, son muy parecidos a los estreptococos
viridans.
PEPTOESTREPTOCOCOS
Desarrollo…Se desarrollan solo
en condiciones anaerobias o
microaerofilicas y producen en forma
variable hemolisinas.
Normal…Son parte de la microflora normal de la boca, las vías
respiratorias altas, el intestino y el aparato genital femenino. A
menudo participan con muchas otras especies de bacterias en infecciones
anaerobias mixtas
Infecciones…Estas infecciones pueden ocurrir en heridas, en la
mama, en la endometritis puerperal, tras la perforación de una víscera abdominal, en el cerebro o en la supuración
crónica del pulmón. El pus suele tener un olor fétido.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
¿qué son?Los neumococos (S. pneumoniae) son
diplococos grampositivos, a
menudo de forma de lanceta o dispuestos en cadenas, poseen
una capsula de polisacárido que
permite la tipificación con antisueros
específicos.
Lisis…
Los neumococos rápidamente
experimentan lisis por compuestos con
actividad en la superficie, lo cual probablemente
elimina o inactiva a los inhibidores de
las autolisinas de la pared celular.
Causan…
Los neumococos son residentes normales de
las vías respiratorias altas de 5 a 40% de los seres
humanos y pueden causar neumonía,
sinusitis, otitis, bronquitis, bacteriemia, meningitis y
otros procesos infecciosos.
Morfología e identificación
A. Microorganismos típicos
Los típicos diplococos
grampositivos, en forma de
lanceta suelen detectarse en muestras de
cultivos recientes.
AutolisisLa autolisis de neumococos se
intensifica considerablemen
te por compuestos con actividad en la
superficie.
Inhibición…En medios solidos la multiplicación
de los neumococos se inhibe alrededor de un disco de
optoquina.
B. CultivoLos neumococos forman pequeñas
colonias redondas, al principio en forma de cúpula y mas tarde
desarrollan una meseta central con un
borde elevado. Los neumococos son
hemolíticos α en agar sangre. Su
multiplicación se intensifica mediante
CO2 al 5 a 10%.
C. Características de crecimiento
La mayor parte de la energía se obtiene de la
fermentación de glucosa que se acompaña de la
rápida producción de acido láctico, lo
cual limita la multiplicación.
D. VariaciónLas cepas de
neumococos que producen grandes
cantidades de capsulas forman
colonias mucoides de
gran tamaño.
Estructura Antigénica
A. Estructuras componentesLa pared
celular del neumococo
tiene peptidoglucan
o y acido teicoico, al
igual que otros estreptococos.
B. Reacción de tumefacción capsular
Cuando los neumococos de determinado tipo se
mezclan con suero antipolisacarido
especifico del mismo tipo (o con antisuero
polivalente) en un portaobjetos, la capsula se hincha notablemente y los microorganismos
se aglutinan por el enlace cruzado de los
anticuerpos.
Patogenia:
A. Tipos de neumococos
En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa de casi 75% de los casos de neumonía neumocócica y de mas de
la mitad de todos los decesos en la bacteriemia
neumocócica. En los niños, los tipos 6, 14, 19 y 23 son causas frecuentes.
B. Producción de la enfermedad
Los neumococos producen la
enfermedad por su capacidad
para multiplicarse en los tejidos. No
elaboran toxinas de
importancia.
Inmunes… Los animales o los
seres humanos inmunizados con un determinado tipo de
polisacárido neumocócico después se vuelven inmunes a
ese tipo de neumococo y poseen
anticuerpos precipitantes y
opsonizantes para este tipo de polisacárido.
C. Pérdida de la resistencia natural
40 a 70% de los seres humanos en algún momento es
portador de neumococos virulentos, la
mucosa respiratoria normal debe
poseer una gran resistencia natural
contra el neumococo.
Factores:1. Infecciones virales y de otro tipo del
sistema respiratorio que lesionan las células de la superficie.
Intoxicación:2. Intoxicación por alcohol o fármacos,
que deprimen la actividad fagocitica, deprimen el reflejo
tusígeno y facilitan la broncoaspiración de sustancias extrañas.
Dinámica Circulatoria:
3. Dinámica circulatoria anormal (p.
ej., congestión pulmonar,
insuficiencia cardiaca).
Otros mecanismos…
4. Otros mecanismos. Por ejemplo, desnutrición,
debilidad general, anemia drepanocitica,
hipoesplenismo, nefrosis o deficiencia
de complemento.
Anatomía patológica
Proceso…La infección
neumocócica produce un derrame de liquido de edema fibrinoso hacia
los alveolos, seguido de eritrocitos y leucocitos,
lo cual produce la consolidación de
porciones del pulmón.
Paredes…Las paredes alveolares se mantienen
normalmente intactas
durante la infección.
Manifestaciones clínicas
Inicio:• El inicio de la
neumonía neumocócica suele
ser súbito con fiebre, escalofríos y
un dolor pleural intenso.
• El esputo es similar al exudado alveolar y es característico
que sea sanguinolento o de color herrumbroso
Diferenciar…La neumonía
neumocócica debe diferenciarse del infarto pulmonar,
atelectasia, neoplasias, insuficiencia cardíaca
congestiva y neumonía causada por muchas
otras bacterias.
Extensión…Desde el aparato
respiratorio, los neumococos
pueden llegar a otros lugares.
Manifestaciones… La bacteriemia por
neumonía se manifiesta por una
triada de complicaciones graves:
meningitis, endocarditis y artritis
séptica.
Pruebas diagnósticas de
laboratorio
Introducción:
Se obtiene sangre para cultivo; liquido
cefalorraquídeo y esputo para demostrar
neumococos mediante frotis y cultivo. Las
pruebas de anticuerpo en suero no son practicas. Se debe analizar el esputo de
diversas maneras.
A. Frotis teñidosUna película de
esputo de color rojo herrumbroso en la tinción de Gram
muestra microrganismos característicos,
muchos neutrofilos polimorfonucleares
y muchos eritrocitos.
B. Pruebas de hinchazón de la cápsula
El esputo emulsificado fresco
mezclado con antisuero produce hinchazón de la
capsula (la reacción de tumefacción
capsular) para la identificación de los
neumococos.
C. Cultivo
El cultivo se lleva a cabo con el esputo en agar sangre y se
incuba en CO2 o una vasija con vela.
También se toma un hemocultivo.
Inmunidad
Infección…
La inmunidad a la infección por
neumococos es especifica y depende
tanto de los anticuerpos contra
polisacárido capsular como de la función
fagocitica intacta. Las vacunas pueden
activar la producción de anticuerpos a
polisacáridos capsulares
Tratamiento
Inicio… El tratamiento inicial por lo general logra el restablecimiento
rápido y la respuesta de anticuerpos al parecer tiene una participación muy
reducida.
Comparativo…
La penicilina G en dosis altas con MIC de
0.1 a 2 μg/ml al parecer es eficaz en el tratamiento de la neumonía causada
por neumococos pero no seria eficaz para tratar la meningitis originada por las mismas cepas.
Epidemiología, prevención y control
Factores…La neumonía
neumocócica constituye casi 60% de todas las
neumonías bacterianas. En el desarrollo de la
enfermedad, los factores predisponentes son mas
importantes que la exposición al
microorganismo infeccioso y el portador sano es mas importante
para diseminar los neumococos que el paciente enfermo.
Inmunización…
Es posible inmunizar a las personas con
polisacáridos específicos. Estas
vacunas probablemente confieren una
protección de 90% contra la neumonía
bacteriemia.
ENTEROCOCOS
Introducción:Tienen la sustancia
especifica del grupo D y previamente se
clasificaban como estreptococos del grupo
D.
Caracteristicas:
Son parte de la microflora intestinal normal. Por lo
general no son hemolíticos pero a veces son hemolíticos α. Los enterococos son PYR
positivos.
Desarrollo:
Se desarrollan bien a temperaturas entre 10 y 45°C
en tanto que los estreptococos por lo general se desarrollan a un intervalo de temperatura
mucho mas estrecho.
Especies:Existen por lo menos 12 especies
de enterococos. Enterococcus faecalis es el mas frecuente y
causa 85 a 90% de las infecciones enterococicas, en tanto que
Enterococcus faecium produce 5 a 10%.
Transmisión… Los enterococos se transmiten de un paciente a otro principalmente
en las manos del personal hospitalario, algunos de los cuales son portadores de enterococos en
el tubo digestivo. Los enterococos a veces se transmiten en dispositivos
médicos.
Frecuente…
Los lugares de infección mas frecuentes son el sistema urinario, las heridas, el sistema biliar y la sangre.
Resistencia a
antibióticos
A. Resistencia intrínseca
Los enterococos son intrínsecamente resistentes
a las cefalosporinas, a las penicilinas resistentes a la
penicilinasa y a los monobactamicos.
A…Tienen una resistencia leve intrínseca
a muchos aminoglucósidos, tienen una susceptibilidad intermedia o
resistencia a las fluoroquinolonas y son menos susceptibles que los
estreptococos (10 a 1 000 veces) a la penicilina y a la ampicilina.
B. Resistencia a los aminoglucósidosEl tratamiento con combinaciones de un antibiótico con actividad en la pared celular (una penicilina o
vancomicina) mas un aminoglucosido (estreptomicina o gentamicina) es esencial para las infecciones enterococicas graves
como la endocarditis.
Resistencia…Aunque los enterococos tienen una resistencia leve intrínseca a los aminoglucosidos (MIC <500
μg/ml), tienen una susceptibilidad sinérgica cuando se tratan con un antibiótico que
tiene actividad en la pared celular mas un aminoglucosido.
Pronostico…La resistencia a la gentamicina
pronostica la resistencia a otros aminoglucosidos, excepto
estreptomicina. La resistencia a la estreptomicina no pronostica la
resistencia a otros aminoglucosidos.
Gravedad…Los enterococos obtenidos de
infecciones graves deben someterse a pruebas de susceptibilidad para determinar la resistencia de alto
grado (MIC >500 μg/ml) a la gentamicina y a la estreptomicina
para pronosticar la eficacia terapéutica.
C. Resistencia a la vancomicina
El glucopeptido vancomicina es el principal fármaco
alternativo a una penicilina (mas un aminoglucosido) para
tratar las infecciones enterococicas.
Fenotipos de resistencia a la vancomicina:
El fenotipo VanA:Se manifiesta por una
gran resistencia inducible a la vancomicina y a la
teicoplanina.
Los fenotipos VanB
Son induciblemente resistentes a la
vancomicina pero son susceptibles a la
teicoplanina.
Las cepas VanC Tienen una resistencia intermedia a moderada a la vancomicina. VanC es constitutivo en las especies aisladas con menos frecuencia, Enterococcus gallinarum (VanC-1) y Enterococcus
casseliflavus/ Enterococcus flavescens (VanC-2/VanC-3).
El fenotipo VanD Se manifiesta por
resistencia moderada a la vancomicina y resistencia leve o
susceptibilidad a la teicoplanina.
El fenotipo VanE
Es moderadamente resistente a la vancomicina y susceptible a la
teicoplanina.
Más estudiado:
El determinante de la resistencia a la
vancomicina mejor estudiado es el operon
VanA.
D. Producción de lactamasa 𝛃 y resistencia a los lactámicos 𝛃El gen que codifi ca la
lactamasa β enterococica es el
mismo que se encuentra en Staphylococcus
aureus.
SusceptiblesPuesto que los enterococos pueden producir pequeñas cantidades de la enzima, al
parecer son susceptibles a la penicilina y a la ampicilina mediante las pruebas de
susceptibilidad sistemáticas.
Resistencia… La resistencia de alto grado a la
gentamicina a menudo acompaña a la producción de lactamasa β. Los
genes que codifican estas dos propiedades residen en plásmidos
conjugativos y pueden transferirse de una cepa de enterococo a otra.
Tratamiento…Las infecciones provocadas por
enterococos productores de lactamasa β pueden tratarse con una
combinación de penicilina e inhibidores de la lactamasa β o vancomicina (y estreptomicina),
cuando se ha demostrado la susceptibilidad in vitro.
E. Resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol
Los enterococos a menudo muestran susceptibilidad a
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) en las pruebas in
vitro, pero los fármacos no son eficaces para tratar las
infecciones.
OTROS COCOS GRAMPOSITIVOS
CATALASA NEGATIVOS
Caracteristicas:Existen muchos cocos grampositivos no estreptocócicos o cocobacilos que a veces producen enfermedad . Estos
microorganismos tienen muchas características de multiplicación y
morfológicas parecidas a los estreptococos viridans.
Pueden ser hemolíticos α o no hemolíticos. La mayor parte de ellos es catalasa negativo, y otros pueden
ser débiles catalasa positivos.
Pediococcus y leuconostoc son los
generos cuyos miembros son resistentes a la
vancomicina.
Lactobacilos:
Los lactobacilos son anaerobios que pueden ser
aerotolerantes y hemolíticos α, formando a veces formas
cocobacilares similares a los estreptococos viridans
Otros…Otros microorganismos que a veces
producen enfermedad y deben diferenciarse de los estreptococos y los
enterococos son Lactococcus, Aerococcus y Gemella. Rothia mucilaginosus se consideraba previamente un estafi
lococo, pero es catalasa negativo; las colonias muestran una adherencia
distinta al agar.