ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS

Lic. Mercedes Tapia Cadena.Magister en Ciencias de Lab. Clínico

Hematología IArea: Laboratorio Clínico

1. Tamaño

2. Forma

3. Inclusiones citoplasmáticas

Anormalidades morfológicas de los

Eritrocitos

1. Anormalidades en el tamaño: Anisocitosis

Diámetro oscila 7-8 μm

a. Macrocitos:

> 8 μm VCM > 100 fl •Deficiencia de vit B12 y/o ácido fólico. •Estrés medular (eritropoyesis acelerada) •Transtornos hepáticos

b. Microcitos Diámetro < 7 μm VCM < 80 fl •Disminución de Hb (microcitos

hipocrómicos) •Anemias por deficiencias de hierro •Talasemias

Anisocitosis ADE

Homogeneidad

Heterogeneidad

Equinocito: (crenocito)

2. Anormalidades en la forma: Poiquilocitosis

Célula dentada (10-30 proyecciones redondeadas) Tamaño uniforme Simétricamente distribuidas Erizo de mar (equino) Es reversible

Equinocitos Uremia Ulcera péptica Cáncer de estómago Terapia con heparina RN con enfermedades de Hígado Transfusiones de sangre

Estomatocito

Célula biconcava ESP con wright (depresión central elongada) Forma de boca o estoma Estado transicional discocito-esferocito

Estomatocito

Heredados o adquiridos Alteración de la permeabilidad Na+-

K+ Ausencia de antígenos del sistema

Rh (Rh null) Alteración estructural de la

membrana (aumento capa interna doble capa lipídica)

Acantocito Hematíe con escasas proyecciones espiculadas Distribución heterogénea Variación en longitud y número Condiciones que modifican el contenido lipídico

(pérdida de glicerofosfolípidos, incremento esfingomielina)

Alteración: relación colesterol libre/fosfolípidos Irreversible

•abeta-lipoproteinemia •Deficiencias en PK •Hepatitis del recién nacido •Esplenectomía •Cirrosis alcohólica con anemia hemolítica

Esferocito GR adopta una configuración esferoidal Glóbulos Rojos compactos, pequeños, oscuros VCM :cercano a lo normal CHCM: > 36 g/dl Relacionada con desordenes hemolíticos Heredados o adquiridos

Esferocito

Deficiencia parcial de la espectrina •Unión defectuosa de la espectrina a la proteina 4.1 Perturbación de la deformabilidad del GR Manipulación esplénica (Lisis o fagocitosis) Esferocitos con aumento de volúmen (Hidrocitos): Lesión bioquímica de membrana (Na+ y H2O) Glicólisis anaeróbica Aumento de ATP Agotamiento energético (Lisis celular) vida corta - Anemia para toda la vida

Dianocito

o codocitos Expansión de la superficie Aumento de lípidos de membrana Sin cambio del volúmen

relación S/V aumentadaDistribución anómala de la Hb (target cell)

Enfermedad hepática obstructiva Deficiencia de lectin-colesterol-Acyl-

transferasa (LCAT) Esplenectomia

Talasemia Deficiencia de Fe++ Pérdida selectiva de K+ y H2O Presencia de hemoglobinas anormales (S, C,

D, E)

Ovalocito (Eliptocito)

Célula bicóncava oval Extremos redondeados Distorsión oval hasta forma cilíndrica

elongada Hb concentrada en ambos extremos

< 1% individuos normales > 1% Anemias (megaloblásticas,

microcíticas hipocrómicas) 20 - 75 % Eliptocitosis hereditaria (desorden

clínico genético)

Drepanocito o Cel. falciforme

Célula elongada Extremos puntiagudos o espiculados (hoz)

Anemia falciforme Concentración de Hb S (Glu-Val)

Polimerización: Hipoxemia Acidosis Aumento 2-3 DPG Deshidratación del GR (MCHC incrementado)

Sindromes falciformes:

a.Anemia de células falciformes (Homocigosis S-S)

b.Rasgo falciforme (heterocigosis A-S)

c.Talasemia interactuante (b-talasemias Hb S)

d.Hemoglobinopatías raras (Hb anormales

Dacriocito o Célula en gota

GR elongación única Forma piriforme o en gota

Génesis desconocida

Anemias megaloblásticas Talasemias Mielofibrosis

Queratocito Célula mordida GR parcialmente fragmentados Pérdida de una porción de la membrana No alteración del contenido intracelular de Hb

Wright: proyecciones que semejan cuernos Ruptura de la vacuola alrededor del cuerpo de

inclusión

Formación de cuerpos de Heinz Deficiencia de G-6-PDH Talasemias

Esquistocito o Esquizocito Estructuras resultantes de la

fragmentación total del GR

Anemias micro y macroangiopáticas (defectos de pequeños y grandes vasos y defectos estructurales del corazón)

Sindrome hemolítico urémico Púrpura trombocitopénico trombótico CID

Formación de Rouleaux Cúmulo de eritrocitos en pilas de

monedas Concentración de proteínas

plasmáticas es alta Mieloma múltiple, hiperproteinemia, macroglobulinemia, anemias

hemolíticas.

3. Anormalidades en el citoplasma Inclusiones eritrocitarias

Punteado Basófilo Granulaciones (azules) varían en tamaño y número

Agregados de ribosomas (mitocondrias y siderosomas degenerados)

Intoxicación por plomo Talasemias Deficiencia de hierro Eritropoyesis ineficaz Deficiencia de 5 pirimidin nucleotidasa

Cuerpos de Howell-Jolly Gránulos esféricos 0.5 μm (morado o violeta obscuro.) Inclusiones nucleares de DNA (Representan cromosomas

separados del huso mitótico durante mitosis anormal) pueden ser únicos o pocas veces dos /cel. Cerca de la periferie

Anemias megaloblásticas Anemias severas

por def. Fe++ Anemia perniciosa Anemia hemolítica

Esplenectomía-hipoesplénicos

Anillos de CabotAnillos circulares (doblados sobre si mismos o

en forma de ocho) Restos de fibras de usos (mitosis)

Intoxicaciones por plomo Anemia megaloblástica Anemia perniciosa Anemia hemolítica

Cuerpos de Heinz Observa con Coloración supravital (azul de cresilo

brillante) Representan Hb desnaturalizada o precipitadaAdheridos en la parte interna de la membrana del GR

Intoxicaciones Enfermedades hereditarias

Defecto en la hesoxa monofosfato (def. Enzimática) Estrés oxidativo Talasemias Sindromes de Hb inestables Anemia falciforme

Gránulos sideróticos (siderosomas o cuerpos de Pappenheimer)

Sideroblastos: E. nucleados, Gránulos teñibles de hierro

Siderocitos: E. No nucleados ,contienen gránulos de Fe ( Tinción de Prusia o de Persl)

Cuerpos de Pappenheimer : Lisosomas secundarios, composición variable de Fe y Proteí. o mitocondrias con micelas de Fe.

Granulaciones pequeños y numerosas que contienen Fe (azul de prusia y Wright) Periferia del GR

Anemia Sideroblástica Anemia aplástica Anemia hemolítica Infecciones crónicasEsplenectomizados Talasemias

Variaciones del contenido de hemoglobina y de las propiedades de tinción del GR Normocromia: Nivel Hb igual al nivel normal determinado MCHC

Hipocromia: Mayor palidéz central Disminución de Hb (síntesis anormal) Anemia def. hierro,

Talasemias, A. de Enfermedades crónicas

Policromasia o Policromatofilia Policromatofilia: Reticulocitos más grandes que Eri.Normales Termino empleado para describir la tonalidad gris-

rosada o azul-rosado del GR que aún posee remanentes de RNA ribosomal

Anemias hemolíticas RN recuperación de hemorrágia aguda.