ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΑρχέςΑρχές ∆ιαχείρισης∆ιαχείρισης

ΘέµαταΘέµατα ΤακτικήςΤακτικής && ΣτρατηγικήςΣτρατηγικής

ΣτυλιανόςΣτυλιανός ΧΧ. . ΚατσαραγάκηςΚατσαραγάκηςΑναπλΑναπλ. . ΚαθηγητήςΚαθηγητής ΧειρουργικήςΧειρουργικής

ΆΆ ΠροπαιδευτικήΠροπαιδευτική ΧειρουργικήΧειρουργική ΚλινικήΚλινική ΠανεπιστηµίουΠανεπιστηµίου ΑθηνώνΑθηνώνΧειρουργικήΧειρουργική ΜονάδαΜονάδα ΕντατικήςΕντατικής ΘεραπείαςΘεραπείας –– ΤραύµατοςΤραύµατος

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

~ 10% ~ 10% τωντων τραυµατιώντραυµατιών φέρουνφέρουν κοιλιακόκοιλιακότραύµατραύµα ((αµβλύαµβλύ ήή διατιτραίνονδιατιτραίνον).).

ΠροεξάρχουσαΠροεξάρχουσα αιτίααιτία τουτου κοιλιακούκοιλιακούτραύµατοςτραύµατος είναιείναι τατα τροχαίατροχαία ατυχήµαταατυχήµατα..

~~ ¾¾ τωντων κοιλιακώνκοιλιακών τραυµάτωντραυµάτων είναιείναιαµβλέααµβλέα..

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

Συχνότητα συµµετοχής των διαφόρων κοιλιακών οργάνων

Συµπαγή Όργανα ~ 55 % Κοίλα Σπλάχνα ~ 30 % Μεγάλα Αγγεία ~ 15 %

Ήπαρ ~ 20 %Σπλήνας ~ 17 %Νεφροί ~ 13 %Πάγκρεας ~ 4 %Επινεφρίδια ~1 %

Λ. Έντερο ~ 14 %Π. Έντερο ~ 9,5 %Ουρ/χος – Ουρ/ρες ~ 4,5 %Στόµαχος ~ 2 %Χολ/χος Κύστη < 0,5 %

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

Richardson DJ et al., Ann Surg 2000

ΗπατικέςΚακώσεις

Έτος

Σύνολο

Αµβλείες

∆ιατιτραίνουσες

Pachter et al, Ann Surg 1998

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

Χειρουργικήαντιµετώπιση

Μη-χειρουργικήαντιµετώπιση

% ΣπληνικώνΚακώσεων

Χρονικές Περίοδοι

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

ΕπιτυχήςΕπιτυχής συντηρητικήσυντηρητική αντιµετώπισηαντιµετώπιση µπορείµπορεί νανα επιτευχθείεπιτευχθεί::•• στοστο > 80% > 80% τωντων αµβλέωναµβλέων κακώσεωνκακώσεων ήπατοςήπατος

•• ωςως καικαι > 90% > 90% τωντων αµβλέωναµβλέων κακώσεωνκακώσεων σπληνόςσπληνός

•• στοστο 50% 50% τωντων κακώσεωνκακώσεων τουτου πρόσθιουπρόσθιου κοιλιακούκοιλιακούτοιχώµατοςτοιχώµατος απόαπό ΝΝ&&ΤΤ όργανοόργανο

•• στοστο 85% 85% τωντων κακώσεωνκακώσεων τουτου οπίσθιουοπίσθιου κοιλιακούκοιλιακούτοιχώµατοςτοιχώµατος απόαπό ΝΝ&&ΤΤ όργανοόργανο

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

1975 1975 –– 19791979 1985 1985 –– 19891989 1995 1995 –– 19991999

ΣυνολικάΣυνολικά 19 / 1019 / 10 12 / 712 / 7 9 / 39 / 3

ΚλειστόΚλειστό 18 / 818 / 8 18 / 918 / 9 10 / 210 / 2

∆ιατιτραίνον∆ιατιτραίνον 19 / 1219 / 12 11 / 511 / 5 8 / 58 / 5

ΘνησιµότηταΘνησιµότητα ΚακώσεωνΚακώσεων ΉπατοςΉπατος ((ΟλικήΟλική% / % / ΗπατικήΗπατική%)%)

Richardson JD et al., Ann Surg 2000

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΤάσειςΤάσεις τηντην ΤελευταίαΤελευταία 2020ετίαετία

% θανάτων των τραυµατιών

συντηρητικής αντιµετώπισης

αµβλέος τραύµατος

αριθµού τραυµατιών

ΑΡΧΙΚΗΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗΚοιλιακούΚοιλιακού ΤραύµατοςΤραύµατοςΕκτίµησηΕκτίµηση απειλητικώναπειλητικών καταστάσεωνκαταστάσεων

ΚαθορισµόςΚαθορισµός προτεραιοτήτωνπροτεραιοτήτων

ΣταθεροποίησηΣταθεροποίηση

ΕνδείξειςΕνδείξεις επόµενωνεπόµενων ενεργειώνενεργειών

ΠότεΠότε απαιτείταιαπαιτείται άµεσηάµεσηχειρουργικήχειρουργική επέµβασηεπέµβαση ;;ΑιµοδυναµικήΑιµοδυναµική αστάθειααστάθεια

ΠεριτοναϊκόςΠεριτοναϊκός ερεθισµόςερεθισµός

∆ιατιτραίνον∆ιατιτραίνον τραύµατραύµα υψηλήςυψηλής ενεργείαςενεργείας

∆ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ∆ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗΚοιλιακούΚοιλιακού ΤραύµατοςΤραύµατος

ΑποκλεισµόςΑποκλεισµός αναγκαιότηταςαναγκαιότητας άµεσηςάµεσηςλαπαροτοµίαςλαπαροτοµίας∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική προσπέλασηπροσπέλαση κακώσεωνκακώσεωνΚαθορισµόςΚαθορισµός προτεραιοτήτωνπροτεραιοτήτωνΣτρατηγικήΣτρατηγική αντιµετώπισηςαντιµετώπισης

ΠροϋποθέσειςΠροϋποθέσειςΣυντηρητικήςΣυντηρητικής ΑντιµετώπισηςΑντιµετώπισης

I.I. ΟργανωµένοΟργανωµένο ΚέντροΚέντρο ΤραύµατοςΤραύµατοςΟργανωµένοΟργανωµένο –– ΣύγχροναΣύγχρονα εξοπλισµένοεξοπλισµένοΤΤ..ΕΕ..ΠΠ..ΑιµοδοσίαΑιµοδοσίαΑκτινολογικόΑκτινολογικό ΤµήµαΤµήµα ((αα//αα, , CT)CT)ΧειρουργικέςΧειρουργικές ΑίθουσεςΑίθουσεςΑκτινοΑκτινο--επεµβατικήεπεµβατική αίθουσααίθουσα((αγγειογραφίααγγειογραφία, , εµβολισµόςεµβολισµός))ΜονάδαΜονάδα ΤραύµατοςΤραύµατος∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΕΣΕ 2424ωρηωρη ΒΑΣΗΒΑΣΗ

ΠροϋποθέσειςΠροϋποθέσειςΣυντηρητικήςΣυντηρητικής ΑντιµετώπισηςΑντιµετώπισης

II.II. ΕξειδικευµένοΕξειδικευµένο ΑνθρώπινοΑνθρώπινο ∆υναµικό∆υναµικόµεµε ΕµπειρίαΕµπειρία στοστο ΤραύµαΤραύµαΙατρικόΙατρικό & & ΝοσηλευτικόΝοσηλευτικό ΠροσωπικόΠροσωπικόΤΤ..ΕΕ..ΠΠ..ΧειρουργόςΧειρουργός ΤραύµατοςΤραύµατος∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΕΣΕ 2424ωρηωρη ΒΑΣΗΒΑΣΗ

ΚΚΑΤΑΛΛΗΛΟΑΤΑΛΛΗΛΟ ΚΚΕΝΤΡΟΕΝΤΡΟ

0

10

20

30

40

50

60

Urbanteaching

Urbannonteaching

Rural

nonoperativesplenectomy

Todd SR, et al. J Trauma 2004

ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ ΚΕΝΤΡΟ

0

2000

4000

6000

8000

10000

Urbanteaching

Urbannonteaching

Rural

Todd SR, et al. J Trauma 2004

ΠροϋποθέσειςΠροϋποθέσειςΣυντηρητικήςΣυντηρητικής ΑντιµετώπισηςΑντιµετώπισης

III.III. ΚαταλληλότηταΚαταλληλότητα ΑσθενούςΑσθενούςΑµβλύΑµβλύ ΤραύµαΤραύµα

ΑιµοδυναµικήΑιµοδυναµική σταθερότητασταθερότητα ((µεµε ήή χωρίςχωρίς ανάνηψηανάνηψη))ΑπουσίαΑπουσία σηµείωνσηµείων περιτοναϊκούπεριτοναϊκού ερεθισµούερεθισµούΑπουσίαΑπουσία άλλωνάλλων κακώσεωνκακώσεων πουπου απαιτούναπαιτούν χειρουργικήχειρουργικήεπέµβασηεπέµβαση

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ:: -- σοβαρήσοβαρή ΚΚ..ΕΕ..ΚΚ..-- ΑναίσθητοςΑναίσθητος ασθενήςασθενής-- ΚάκωσηΚάκωση ΣΣ..ΣΣ. / . / ΝΝ..ΜΜ..

∆ιαγνωστικά∆ιαγνωστικά ΜέσαΜέσα

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέτασηΑκτινογραφίαΑκτινογραφίαΥπερηχογράφηµαΥπερηχογράφηµα (FAST)(FAST)∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική ΠεριτοναϊκήΠεριτοναϊκή ΠλύσηΠλύσηΑξονικήΑξονική ΤοµογραφίαΤοµογραφία

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέτασηΑναξιόπιστηΑναξιόπιστη κλινικήκλινική εξέτασηεξέταση

–– αναίσθητοιαναίσθητοι ασθενείςασθενείς

–– επήρειαεπήρεια φαρµάκωνφαρµάκων / / ουσιώνουσιών πουπουδρουνδρουν στοστο ΚΝΣΚΝΣ

–– ΣοβαρέςΣοβαρές ΚΕΚΚΕΚ

–– κακώσειςκακώσεις σπονδυλικήςσπονδυλικής στήληςστήλης ––νωτιαίουνωτιαίου µυελούµυελού

–– ασαφήασαφή κλινικάκλινικά ευρήµαταευρήµατα

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέταση

•ΑξιοπιστίαΕκτίµησηΕκτίµηση τηςτης κλινικήςκλινικής εξέτασηςεξέτασης κοιλίαςκοιλίας στοστο αµβλύαµβλύ τραύµατραύµα

ΥποοµάδαΥποοµάδακάκωσηςκάκωσης

ΣύνολοΣύνολοασθενώνασθενών

ΑξιόπιστηΑξιόπιστηεξέτασηεξέταση

ΑναξιόπιστηΑναξιόπιστηεξέτασηεξέταση

ΜεµονωµένοΜεµονωµένοκοιλιακόκοιλιακό τραύµατραύµα 2323 20 (20 (87%87%)) 3 (13%)3 (13%)

ΚατάγµαταΚατάγµατακατωτέρωνκατωτέρωνπλευρώνπλευρών

3030 29 (29 (97%97%)) 1 (3%)1 (3%)

ΜεµονωµένηΜεµονωµένηΚΕΚΚΕΚ 5656 9 (9 (16%16%)) 47 (84%)47 (84%)

ΠολυτραυµατίεςΠολυτραυµατίες 9595 52 (52 (55%55%)) 43 (45%)43 (45%)

ΣυνολικάΣυνολικά 204204 110 (110 (54%54%)) 94 (46%)94 (46%)Schurink et al.: Diagnosis of patients with blunt abdominal trauma

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέταση

ΕπανεξέτασηΕπανεξέταση σεσε τακτάτακτά χρονικάχρονικά διαστήµαταδιαστήµατα

ΑπόΑπό τοντον ίδιοίδιο χειρουργόχειρουργό

ΈγκαιρηΈγκαιρη αναγνώρισηαναγνώριση εξελισσόµενηςεξελισσόµενηςκοιλιακήςκοιλιακής κάκωσηςκάκωσης

ΈγκαιρηΈγκαιρη αντιµετώπισηαντιµετώπιση χωρίςχωρίς αύξησηαύξησηεπιπλοκώνεπιπλοκών

ΑκτινογραφίαΑκτινογραφία

ΘώρακοςΘώρακος

ΚοιλίαςΚοιλίας

ΥπερηχογράφηµαΥπερηχογράφηµα (FAST)(FAST)

ΕυαισθησίαΕυαισθησία: 73 : 73 –– 88 %88 %

ΕιδικότηταΕιδικότητα: 98 : 98 –– 100 %100 %

–– ΕλάχιστηΕλάχιστη ποσότηταποσότητα εύκολαεύκολα ανιχνεύσιµουανιχνεύσιµουενδοπεριτοναϊκούενδοπεριτοναϊκού υγρούυγρού: 200 : 200 mlml

ΥπερηχογράφηµαΥπερηχογράφηµα (FAST)(FAST)

ΜειονεκτήµαταΜειονεκτήµατα

–– ΠεριορισµένηΠεριορισµένη δυνατότηταδυνατότητα ανίχνευσηςανίχνευσης κακώσεωνκακώσεωνπουπου δενδεν σχετίζονταισχετίζονται µεµε αιµοπεριτόναιοαιµοπεριτόναιο µηµηαξιόπιστηαξιόπιστη µέθοδοςµέθοδος γιαγια τηντην ανίχνευσηανίχνευση κακώσεωνκακώσεωνκοίλωνκοίλων σπλάχνωνσπλάχνων

–– ΠεριορισµένηΠεριορισµένη αξιοπιστίααξιοπιστία στηνστην αξιολόγησηαξιολόγηση τουτουβαθµούβαθµού κάκωσηςκάκωσης συµπαγώνσυµπαγών ενδοκοιλιακώνενδοκοιλιακώνοργάνωνοργάνων

∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική ΠεριτοναϊκήΠεριτοναϊκήΠλύσηΠλύση

ΑκρίβειαΑκρίβεια: 92 : 92 –– 98 %98 %

ΠότεΠότε είναιείναι (+):(+):–– ΕντερικόΕντερικό περιεχόµενοπεριεχόµενο ήή//καικαι χολήχολή–– ΑναρρόφησηΑναρρόφηση αίµατοςαίµατος πρινπριν τηντην ενδοπεριτοναϊκήενδοπεριτοναϊκήχορήγησηχορήγηση υγρώνυγρών

–– RBCRBC > 100.000/> 100.000/mmmm33

–– WBC > 500/mmWBC > 500/mm33

–– ΑυξηµέναΑυξηµένα επίπεδαεπίπεδα αµυλάσηςαµυλάσης

∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική ΠεριτοναϊκήΠεριτοναϊκήΠλύσηΠλύσηΠότεΠότε ??

ΕπίΕπί αδυναµίαςαδυναµίας τεχνολογικήςτεχνολογικής υποστήριξηςυποστήριξης((FAST, CT, FAST, CT, κτλκτλ.).)

ΑξονικήΑξονική ΤοµογραφίαΤοµογραφία

ΕυαισθησίαΕυαισθησία: 92 : 92 ––97,6 %97,6 %ΕιδικότηταΕιδικότητα: 98,7 %: 98,7 %ΑρνητικήΑρνητικήπρογνωστικήπρογνωστική αξίααξία99,63 % 99,63 %

ΑξονικήΑξονική ΤοµογραφίαΤοµογραφία

ΣυνοψίζονταςΣυνοψίζοντας ……

ΑΜΒΛΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Αξιόπιστη Κλινική Εξέταση

Περιτονίτιδα Όχι Περιτονίτιδα

ΑιµοδυναµικήΣταθερότητα

ΑιµοδυναµικήΑστάθεια

FAST FAST

(+) (-)

Άλλα αίτιααιµοδυναµικήςαστάθειας

ΠεραιτέρωΑξιολόγηση/Ανάνηψη

Χ

ΧΠαρακολούθηση

∆ΠΠ*ΠεραιτέρωΑξιολόγηση/Ανάνηψη

ΝΑΙ ΟΧΙ

(-)(+)(+) (-)

CT

(-)(+)

ΠαρακολούθησηΑναλόγωςΕυρηµάτων

Χ

ΑΜΒΛΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Αναξιόπιστη Κλινική Εξέταση

ΑιµοδυναµικήΑστάθεια

ΑιµοδυναµικήΣταθερότητα

FAST FAST

(+) (-)

ΠεραιτέρωΑξιολόγησηΑνάνηψη

Χ

Χ

∆ΠΠ*

CT

(-)(+)

ΠαρακολούθησηΑναλόγωςΕυρηµάτων

Ανεξάρτητα απότο αποτέλεσµατου FAST

Απουσίαεξω-κοιλιακώνκακώσεων

Παρουσίαεξω-κοιλιακώνκακώσεων

(+) (-)

CT

∆ΙΑΤΙΤΡΑΙΝΟΝ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Περιτονίτιδα

Πιθανότητα ΣυνοδούΘωρακικής Κάκωσης

ΑιµοδυναµικήΑστάθεια

FAST,α/α Θώρακος

Χ

Χ

ΝΑΙ ΟΧΙ

ΑιµοδυναµικήΣταθερότητα

FAST,α/α Θώρακος

(µόνο αν είναι άµεσα διαθέσιµη)

Χ

Κοιλιακό Τραύµα

Χειρουργείο

Damage ControlΟριστικήΑποκατάσταση

ΟριστικήΟριστική ΑποκατάστασηΑποκατάσταση

ΣύντοµηςΣύντοµης χρονικήςχρονικής διάρκειαςδιάρκειαςχειρουργείοχειρουργείο

ΑπουσίαΑπουσία σηµαντικώνσηµαντικών διαταραχώνδιαταραχώνφυσιολογίαςφυσιολογίας

ΧειρουργικήΧειρουργική εµπειρίαεµπειρία

Damage ControlDamage Control((ΟΡΙΣΜΟΣΟΡΙΣΜΟΣ))

ΑποκατάστασηΑποκατάσταση βλαβώνβλαβών σταδιακάσταδιακά µεµεεπανειληµµένεςεπανειληµµένες χειρουργικέςχειρουργικές πράξειςπράξεις

ΠροτεραιότηταΠροτεραιότητα στηνστην επούλωσηεπούλωση τηςτηςοµοιόστασηςοµοιόστασης

ΘΑΝΑΤΟΣ

ΟΞΕΩΣΗΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΤοΤο ««τρίγωνοτρίγωνο»» τουτουπολυτραυµατίαπολυτραυµατία

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΣτουςΣτους ασθενείςασθενείς πουπου οο χρόνοςχρόνος χειρουργικήςχειρουργικής αποκατάστασηςαποκατάστασης τωντων

ανατοµικώνανατοµικών βλαβώνβλαβών εκτιµάταιεκτιµάται ότιότι θαθα υπερβείυπερβεί τιςτις εφεδρείεςεφεδρείες τηςτης

φυσιολογικήςφυσιολογικής οµοιόστασηςοµοιόστασης

ΣεΣε ασθενείςασθενείς πουπου ηη βαρύτηταβαρύτητα τωντων κακώσεωνκακώσεων υπερβαίνειυπερβαίνει τηντην

εµπειρίαεµπειρία τουτου χειρουργούχειρουργού καικαι τουςτους διαθέσιµουςδιαθέσιµους πόρουςπόρους

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΑστοχίαΑστοχία αιµόστασηςαιµόστασης λόγωλόγω διαταραχώνδιαταραχώνπηκτικότηταςπηκτικότητας..

ΑπροσπέλαστηΑπροσπέλαστη αγγειακήαγγειακή βλάβηβλάβη..

ΎπαρξηΎπαρξη εξωεξω--περιτοναϊκήςπεριτοναϊκής κάκωσηςκάκωσης..

ΟίδηµαΟίδηµα σπλάχνωνσπλάχνων τοτο οποίοοποίο κάνεικάνει τηντηνσύγκλεισησύγκλειση τηςτης κοιλίαςκοιλίας αδύνατηαδύνατη..

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΥψηλήςΥψηλής ενέργειαςενέργειας αµβλύςαµβλύς τραυµατισµόςτραυµατισµός

ΠολλαπλάΠολλαπλά διατιτραίνονταδιατιτραίνοντα τραύµατατραύµατα κοιλίαςκοιλίας

ΧειρουργικόςΧειρουργικός χρόνοςχρόνος>90 >90 minmin

ΜείζονΜείζον αγγειακόαγγειακό στέλεχοςστέλεχος µεµε πολλαπλέςπολλαπλές κακώσειςκακώσειςοργάνωνοργάνων..

ΠολλαπλέςΠολλαπλές κακώσειςκακώσεις µεµε αντικρουόµενεςαντικρουόµενεςπροτεραιότητεςπροτεραιότητες..

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΑΠΟΦΑΣΗΑΠΟΦΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ

ΘερµοκρασίαΘερµοκρασία 343400CC

pH < 7,25pH < 7,25

ΈλλειµµαΈλλειµµα βάσεωςβάσεως >15 >15 mEq/LmEq/L

–– ΘνητότηταΘνητότητα 50%50%

ΜετάγγισηΜετάγγιση > 10 > 10 µονάδωνµονάδων

∆ιαταραχές∆ιαταραχές πηκτικότηταςπηκτικότητας

ΠότεΠότε;;

ΝΝ ΩΩ ΡΡ ΙΙ ΣΣ

ΣτάδιοΣτάδιο 1: 1: ΧειρουργείοΧειρουργείο

ΠροσωρινόςΠροσωρινός επιπωµατισµόςεπιπωµατισµός 4 4 σηµείωνσηµείων

ΚλείσιµοΚλείσιµο αορτήςαορτής σταστα σκέλησκέλη τουτου διαφράγµατοςδιαφράγµατος

ΑνάταξηΑνάταξη τουτου ασθενούςασθενούς

ΣυρραφήΣυρραφή, , εκτοµήεκτοµή, , διατρήσεωνδιατρήσεων κοίλωνκοίλων σπλάχνωνσπλάχνωνχωρίςχωρίς αναστοµώσειςαναστοµώσεις

ΑντιµετώπισηΑντιµετώπιση αιµορραγίαςαιµορραγίας µεγάλωνµεγάλων αγγειακώναγγειακώνστελεχώνστελεχών

ΤελικόςΤελικός επιπωµατισµόςεπιπωµατισµός

ΣτάδιοΣτάδιο 2: 2: ΜΜ ΕΕ ΘΘ

ΑναπνευστικόΑναπνευστικό ΜηχανικόςΜηχανικός αερισµόςαερισµόςΠεριοριστικούΠεριοριστικούτύπουτύπουARDSARDS

ΣτάδιοΣτάδιο 2: 2: ΜΜ ΕΕ ΘΘ

ΚυκλοφορικόΚυκλοφορικό ΕπιθετικήΕπιθετικήυποστήριξηυποστήριξηΣυστολικήΣυστολική 9090mmHgmmHgSwan Ganz Swan Ganz ΜεταγγίσειςΜεταγγίσεις

ΣτάδιοΣτάδιο 2: 2: ΜΜ ΕΕ ΘΘ

ΠηκτικότηταΠηκτικότητα ΜετάγγισηΜετάγγισηπαραγόντωνπαραγόντων/ / αιµοπεταλίωναιµοπεταλίων

ΣτάδιοΣτάδιο 3: 3: ΕπανεγχείρησηΕπανεγχείρηση

Προγραµµατισµένη

ΕπιµελήςΕπιµελής εξέτασηεξέταση τηςτης κοιλίαςκοιλίας

««ΥποβρύχιαΥποβρύχια»» αφαίρεσηαφαίρεση γαζώνγαζών

ΑποφυγήΑποφυγή αναστοµώσεωναναστοµώσεων

–– ΠαγκρεατονηστιδικήςΠαγκρεατονηστιδικής

–– ΣυρραφήΣυρραφή 12/12/λουλου ((συρραφήσυρραφή πυλωρούπυλωρού))

–– ΧολοπεπτικήςΧολοπεπτικής

ΗΗ έννοιαέννοια τηςτης σταδιακήςσταδιακής χειρουργικήςχειρουργικής αποτελείαποτελεί επέκτασηεπέκταση τηςτης

ανάνηψηςανάνηψης τουτου πολυτραυµατίαπολυτραυµατία στοστο χειρουργείοχειρουργείο. .

ΑπαιτείΑπαιτεί όό χειρουργόςχειρουργός νανα έχειέχει τηντην ικανότηταικανότητα τηςτης γρήγορηςγρήγορης

απόφασηςαπόφασης, , επινοητικότηταεπινοητικότητα τεχνικώντεχνικών καικαι τηντην γνώσηγνώση ότιότι ηη ζωήζωή

τουτου ασθενούςασθενούς εξαρτάταιεξαρτάται απόαπό τηντην γρήγορηγρήγορη διόρθωσηδιόρθωση τηςτης

φυσιολογίαςφυσιολογίας τουτου οργανισµούοργανισµού παράπαρά τηντην διόρθωσηδιόρθωση τωντων

ανατοµικώνανατοµικών τουτου κακώσεωνκακώσεων πουπου επιτυγχάνεταιεπιτυγχάνεται κατάκατά τηντην

επανεγχείρησηεπανεγχείρηση

ΣυµπεράσµαταΣυµπεράσµατα

ΣυµπεράσµαταΣυµπεράσµατα

ΗΗ νόσοςνόσος είναιείναι σεσε συνεχήσυνεχή αύξησηαύξησηΗΗ διαχείρισηδιαχείριση καικαι ηη αντιµετώπισηαντιµετώπιση έχειέχει αλλάξειαλλάξειΤαΤα εξειδικευµέναεξειδικευµένα κέντρακέντρα καικαι τοτο εξειδικευµένοεξειδικευµένοπροσωπικόπροσωπικό αλλάζουναλλάζουν τατα δεδοµέναδεδοµέναΗΗ τεχνολογίατεχνολογία καικαι ηη εκπαίδευσηεκπαίδευση είναιείναι µεµε τοντονπολυτραυµατίαπολυτραυµατίαΗΗ πολιτείαπολιτεία? ?