02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint -...

47
Κοιλιακό Κοιλιακό Τραύμα Τραύμα Αρχές Αρχές ∆ιαχείρισης ∆ιαχείρισης Θέματα Θέματα Τακτικής Τακτικής & & Στρατηγικής Στρατηγικής Στυλιανός Στυλιανός Χ Χ . . Κατσαραγάκης Κατσαραγάκης Αναπλ Αναπλ . . Καθηγητής Καθηγητής Χειρουργικής Χειρουργικής Ά Ά Προπαιδευτική Προπαιδευτική Χειρουργική Χειρουργική Κλινική Κλινική Πανεπιστημίου Πανεπιστημίου Αθηνών Αθηνών Χειρουργική Χειρουργική Μονάδα Μονάδα Εντατικής Εντατικής Θεραπείας Θεραπείας Τραύματος Τραύματος

Transcript of 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint -...

Page 1: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΑρχέςΑρχές ∆ιαχείρισης∆ιαχείρισης

ΘέµαταΘέµατα ΤακτικήςΤακτικής && ΣτρατηγικήςΣτρατηγικής

ΣτυλιανόςΣτυλιανός ΧΧ. . ΚατσαραγάκηςΚατσαραγάκηςΑναπλΑναπλ. . ΚαθηγητήςΚαθηγητής ΧειρουργικήςΧειρουργικής

ΆΆ ΠροπαιδευτικήΠροπαιδευτική ΧειρουργικήΧειρουργική ΚλινικήΚλινική ΠανεπιστηµίουΠανεπιστηµίου ΑθηνώνΑθηνώνΧειρουργικήΧειρουργική ΜονάδαΜονάδα ΕντατικήςΕντατικής ΘεραπείαςΘεραπείας –– ΤραύµατοςΤραύµατος

Page 2: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

~ 10% ~ 10% τωντων τραυµατιώντραυµατιών φέρουνφέρουν κοιλιακόκοιλιακότραύµατραύµα ((αµβλύαµβλύ ήή διατιτραίνονδιατιτραίνον).).

ΠροεξάρχουσαΠροεξάρχουσα αιτίααιτία τουτου κοιλιακούκοιλιακούτραύµατοςτραύµατος είναιείναι τατα τροχαίατροχαία ατυχήµαταατυχήµατα..

~~ ¾¾ τωντων κοιλιακώνκοιλιακών τραυµάτωντραυµάτων είναιείναιαµβλέααµβλέα..

Page 3: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

Συχνότητα συµµετοχής των διαφόρων κοιλιακών οργάνων

Συµπαγή Όργανα ~ 55 % Κοίλα Σπλάχνα ~ 30 % Μεγάλα Αγγεία ~ 15 %

Ήπαρ ~ 20 %Σπλήνας ~ 17 %Νεφροί ~ 13 %Πάγκρεας ~ 4 %Επινεφρίδια ~1 %

Λ. Έντερο ~ 14 %Π. Έντερο ~ 9,5 %Ουρ/χος – Ουρ/ρες ~ 4,5 %Στόµαχος ~ 2 %Χολ/χος Κύστη < 0,5 %

Page 4: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

Richardson DJ et al., Ann Surg 2000

ΗπατικέςΚακώσεις

Έτος

Σύνολο

Αµβλείες

∆ιατιτραίνουσες

Page 5: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

Pachter et al, Ann Surg 1998

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

Χειρουργικήαντιµετώπιση

Μη-χειρουργικήαντιµετώπιση

% ΣπληνικώνΚακώσεων

Χρονικές Περίοδοι

Page 6: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

ΕπιτυχήςΕπιτυχής συντηρητικήσυντηρητική αντιµετώπισηαντιµετώπιση µπορείµπορεί νανα επιτευχθείεπιτευχθεί::•• στοστο > 80% > 80% τωντων αµβλέωναµβλέων κακώσεωνκακώσεων ήπατοςήπατος

•• ωςως καικαι > 90% > 90% τωντων αµβλέωναµβλέων κακώσεωνκακώσεων σπληνόςσπληνός

•• στοστο 50% 50% τωντων κακώσεωνκακώσεων τουτου πρόσθιουπρόσθιου κοιλιακούκοιλιακούτοιχώµατοςτοιχώµατος απόαπό ΝΝ&&ΤΤ όργανοόργανο

•• στοστο 85% 85% τωντων κακώσεωνκακώσεων τουτου οπίσθιουοπίσθιου κοιλιακούκοιλιακούτοιχώµατοςτοιχώµατος απόαπό ΝΝ&&ΤΤ όργανοόργανο

Page 7: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΕπιδηµιολογικάΕπιδηµιολογικά ΣτοιχείαΣτοιχεία

1975 1975 –– 19791979 1985 1985 –– 19891989 1995 1995 –– 19991999

ΣυνολικάΣυνολικά 19 / 1019 / 10 12 / 712 / 7 9 / 39 / 3

ΚλειστόΚλειστό 18 / 818 / 8 18 / 918 / 9 10 / 210 / 2

∆ιατιτραίνον∆ιατιτραίνον 19 / 1219 / 12 11 / 511 / 5 8 / 58 / 5

ΘνησιµότηταΘνησιµότητα ΚακώσεωνΚακώσεων ΉπατοςΉπατος ((ΟλικήΟλική% / % / ΗπατικήΗπατική%)%)

Richardson JD et al., Ann Surg 2000

Page 8: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚοιλιακόΚοιλιακό ΤραύµαΤραύµαΤάσειςΤάσεις τηντην ΤελευταίαΤελευταία 2020ετίαετία

% θανάτων των τραυµατιών

συντηρητικής αντιµετώπισης

αµβλέος τραύµατος

αριθµού τραυµατιών

Page 9: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΑΡΧΙΚΗΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗΚοιλιακούΚοιλιακού ΤραύµατοςΤραύµατοςΕκτίµησηΕκτίµηση απειλητικώναπειλητικών καταστάσεωνκαταστάσεων

ΚαθορισµόςΚαθορισµός προτεραιοτήτωνπροτεραιοτήτων

ΣταθεροποίησηΣταθεροποίηση

ΕνδείξειςΕνδείξεις επόµενωνεπόµενων ενεργειώνενεργειών

Page 10: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΠότεΠότε απαιτείταιαπαιτείται άµεσηάµεσηχειρουργικήχειρουργική επέµβασηεπέµβαση ;;ΑιµοδυναµικήΑιµοδυναµική αστάθειααστάθεια

ΠεριτοναϊκόςΠεριτοναϊκός ερεθισµόςερεθισµός

∆ιατιτραίνον∆ιατιτραίνον τραύµατραύµα υψηλήςυψηλής ενεργείαςενεργείας

Page 11: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

∆ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ∆ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗΚοιλιακούΚοιλιακού ΤραύµατοςΤραύµατος

ΑποκλεισµόςΑποκλεισµός αναγκαιότηταςαναγκαιότητας άµεσηςάµεσηςλαπαροτοµίαςλαπαροτοµίας∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική προσπέλασηπροσπέλαση κακώσεωνκακώσεωνΚαθορισµόςΚαθορισµός προτεραιοτήτωνπροτεραιοτήτωνΣτρατηγικήΣτρατηγική αντιµετώπισηςαντιµετώπισης

Page 12: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΠροϋποθέσειςΠροϋποθέσειςΣυντηρητικήςΣυντηρητικής ΑντιµετώπισηςΑντιµετώπισης

I.I. ΟργανωµένοΟργανωµένο ΚέντροΚέντρο ΤραύµατοςΤραύµατοςΟργανωµένοΟργανωµένο –– ΣύγχροναΣύγχρονα εξοπλισµένοεξοπλισµένοΤΤ..ΕΕ..ΠΠ..ΑιµοδοσίαΑιµοδοσίαΑκτινολογικόΑκτινολογικό ΤµήµαΤµήµα ((αα//αα, , CT)CT)ΧειρουργικέςΧειρουργικές ΑίθουσεςΑίθουσεςΑκτινοΑκτινο--επεµβατικήεπεµβατική αίθουσααίθουσα((αγγειογραφίααγγειογραφία, , εµβολισµόςεµβολισµός))ΜονάδαΜονάδα ΤραύµατοςΤραύµατος∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΕΣΕ 2424ωρηωρη ΒΑΣΗΒΑΣΗ

Page 13: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΠροϋποθέσειςΠροϋποθέσειςΣυντηρητικήςΣυντηρητικής ΑντιµετώπισηςΑντιµετώπισης

II.II. ΕξειδικευµένοΕξειδικευµένο ΑνθρώπινοΑνθρώπινο ∆υναµικό∆υναµικόµεµε ΕµπειρίαΕµπειρία στοστο ΤραύµαΤραύµαΙατρικόΙατρικό & & ΝοσηλευτικόΝοσηλευτικό ΠροσωπικόΠροσωπικόΤΤ..ΕΕ..ΠΠ..ΧειρουργόςΧειρουργός ΤραύµατοςΤραύµατος∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ∆ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΕΣΕ 2424ωρηωρη ΒΑΣΗΒΑΣΗ

Page 14: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚΚΑΤΑΛΛΗΛΟΑΤΑΛΛΗΛΟ ΚΚΕΝΤΡΟΕΝΤΡΟ

0

10

20

30

40

50

60

Urbanteaching

Urbannonteaching

Rural

nonoperativesplenectomy

Todd SR, et al. J Trauma 2004

Page 15: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚΑΤΑΛΛΗΛΟ ΚΕΝΤΡΟ

0

2000

4000

6000

8000

10000

Urbanteaching

Urbannonteaching

Rural

Todd SR, et al. J Trauma 2004

Page 16: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΠροϋποθέσειςΠροϋποθέσειςΣυντηρητικήςΣυντηρητικής ΑντιµετώπισηςΑντιµετώπισης

III.III. ΚαταλληλότηταΚαταλληλότητα ΑσθενούςΑσθενούςΑµβλύΑµβλύ ΤραύµαΤραύµα

ΑιµοδυναµικήΑιµοδυναµική σταθερότητασταθερότητα ((µεµε ήή χωρίςχωρίς ανάνηψηανάνηψη))ΑπουσίαΑπουσία σηµείωνσηµείων περιτοναϊκούπεριτοναϊκού ερεθισµούερεθισµούΑπουσίαΑπουσία άλλωνάλλων κακώσεωνκακώσεων πουπου απαιτούναπαιτούν χειρουργικήχειρουργικήεπέµβασηεπέµβαση

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ:: -- σοβαρήσοβαρή ΚΚ..ΕΕ..ΚΚ..-- ΑναίσθητοςΑναίσθητος ασθενήςασθενής-- ΚάκωσηΚάκωση ΣΣ..ΣΣ. / . / ΝΝ..ΜΜ..

Page 17: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

∆ιαγνωστικά∆ιαγνωστικά ΜέσαΜέσα

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέτασηΑκτινογραφίαΑκτινογραφίαΥπερηχογράφηµαΥπερηχογράφηµα (FAST)(FAST)∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική ΠεριτοναϊκήΠεριτοναϊκή ΠλύσηΠλύσηΑξονικήΑξονική ΤοµογραφίαΤοµογραφία

Page 18: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέτασηΑναξιόπιστηΑναξιόπιστη κλινικήκλινική εξέτασηεξέταση

–– αναίσθητοιαναίσθητοι ασθενείςασθενείς

–– επήρειαεπήρεια φαρµάκωνφαρµάκων / / ουσιώνουσιών πουπουδρουνδρουν στοστο ΚΝΣΚΝΣ

–– ΣοβαρέςΣοβαρές ΚΕΚΚΕΚ

–– κακώσειςκακώσεις σπονδυλικήςσπονδυλικής στήληςστήλης ––νωτιαίουνωτιαίου µυελούµυελού

–– ασαφήασαφή κλινικάκλινικά ευρήµαταευρήµατα

Page 19: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέταση

•ΑξιοπιστίαΕκτίµησηΕκτίµηση τηςτης κλινικήςκλινικής εξέτασηςεξέτασης κοιλίαςκοιλίας στοστο αµβλύαµβλύ τραύµατραύµα

ΥποοµάδαΥποοµάδακάκωσηςκάκωσης

ΣύνολοΣύνολοασθενώνασθενών

ΑξιόπιστηΑξιόπιστηεξέτασηεξέταση

ΑναξιόπιστηΑναξιόπιστηεξέτασηεξέταση

ΜεµονωµένοΜεµονωµένοκοιλιακόκοιλιακό τραύµατραύµα 2323 20 (20 (87%87%)) 3 (13%)3 (13%)

ΚατάγµαταΚατάγµατακατωτέρωνκατωτέρωνπλευρώνπλευρών

3030 29 (29 (97%97%)) 1 (3%)1 (3%)

ΜεµονωµένηΜεµονωµένηΚΕΚΚΕΚ 5656 9 (9 (16%16%)) 47 (84%)47 (84%)

ΠολυτραυµατίεςΠολυτραυµατίες 9595 52 (52 (55%55%)) 43 (45%)43 (45%)

ΣυνολικάΣυνολικά 204204 110 (110 (54%54%)) 94 (46%)94 (46%)Schurink et al.: Diagnosis of patients with blunt abdominal trauma

Page 20: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΚλινικήΚλινική ΕξέτασηΕξέταση

ΕπανεξέτασηΕπανεξέταση σεσε τακτάτακτά χρονικάχρονικά διαστήµαταδιαστήµατα

ΑπόΑπό τοντον ίδιοίδιο χειρουργόχειρουργό

ΈγκαιρηΈγκαιρη αναγνώρισηαναγνώριση εξελισσόµενηςεξελισσόµενηςκοιλιακήςκοιλιακής κάκωσηςκάκωσης

ΈγκαιρηΈγκαιρη αντιµετώπισηαντιµετώπιση χωρίςχωρίς αύξησηαύξησηεπιπλοκώνεπιπλοκών

Page 21: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΑκτινογραφίαΑκτινογραφία

ΘώρακοςΘώρακος

ΚοιλίαςΚοιλίας

Page 22: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΥπερηχογράφηµαΥπερηχογράφηµα (FAST)(FAST)

ΕυαισθησίαΕυαισθησία: 73 : 73 –– 88 %88 %

ΕιδικότηταΕιδικότητα: 98 : 98 –– 100 %100 %

–– ΕλάχιστηΕλάχιστη ποσότηταποσότητα εύκολαεύκολα ανιχνεύσιµουανιχνεύσιµουενδοπεριτοναϊκούενδοπεριτοναϊκού υγρούυγρού: 200 : 200 mlml

Page 23: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΥπερηχογράφηµαΥπερηχογράφηµα (FAST)(FAST)

ΜειονεκτήµαταΜειονεκτήµατα

–– ΠεριορισµένηΠεριορισµένη δυνατότηταδυνατότητα ανίχνευσηςανίχνευσης κακώσεωνκακώσεωνπουπου δενδεν σχετίζονταισχετίζονται µεµε αιµοπεριτόναιοαιµοπεριτόναιο µηµηαξιόπιστηαξιόπιστη µέθοδοςµέθοδος γιαγια τηντην ανίχνευσηανίχνευση κακώσεωνκακώσεωνκοίλωνκοίλων σπλάχνωνσπλάχνων

–– ΠεριορισµένηΠεριορισµένη αξιοπιστίααξιοπιστία στηνστην αξιολόγησηαξιολόγηση τουτουβαθµούβαθµού κάκωσηςκάκωσης συµπαγώνσυµπαγών ενδοκοιλιακώνενδοκοιλιακώνοργάνωνοργάνων

Page 24: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική ΠεριτοναϊκήΠεριτοναϊκήΠλύσηΠλύση

ΑκρίβειαΑκρίβεια: 92 : 92 –– 98 %98 %

ΠότεΠότε είναιείναι (+):(+):–– ΕντερικόΕντερικό περιεχόµενοπεριεχόµενο ήή//καικαι χολήχολή–– ΑναρρόφησηΑναρρόφηση αίµατοςαίµατος πρινπριν τηντην ενδοπεριτοναϊκήενδοπεριτοναϊκήχορήγησηχορήγηση υγρώνυγρών

–– RBCRBC > 100.000/> 100.000/mmmm33

–– WBC > 500/mmWBC > 500/mm33

–– ΑυξηµέναΑυξηµένα επίπεδαεπίπεδα αµυλάσηςαµυλάσης

Page 25: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

∆ιαγνωστική∆ιαγνωστική ΠεριτοναϊκήΠεριτοναϊκήΠλύσηΠλύσηΠότεΠότε ??

ΕπίΕπί αδυναµίαςαδυναµίας τεχνολογικήςτεχνολογικής υποστήριξηςυποστήριξης((FAST, CT, FAST, CT, κτλκτλ.).)

Page 26: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΑξονικήΑξονική ΤοµογραφίαΤοµογραφία

ΕυαισθησίαΕυαισθησία: 92 : 92 ––97,6 %97,6 %ΕιδικότηταΕιδικότητα: 98,7 %: 98,7 %ΑρνητικήΑρνητικήπρογνωστικήπρογνωστική αξίααξία99,63 % 99,63 %

Page 27: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΑξονικήΑξονική ΤοµογραφίαΤοµογραφία

Page 28: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣυνοψίζονταςΣυνοψίζοντας ……

Page 29: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΑΜΒΛΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Αξιόπιστη Κλινική Εξέταση

Περιτονίτιδα Όχι Περιτονίτιδα

ΑιµοδυναµικήΣταθερότητα

ΑιµοδυναµικήΑστάθεια

FAST FAST

(+) (-)

Άλλα αίτιααιµοδυναµικήςαστάθειας

ΠεραιτέρωΑξιολόγηση/Ανάνηψη

Χ

ΧΠαρακολούθηση

∆ΠΠ*ΠεραιτέρωΑξιολόγηση/Ανάνηψη

ΝΑΙ ΟΧΙ

(-)(+)(+) (-)

CT

(-)(+)

ΠαρακολούθησηΑναλόγωςΕυρηµάτων

Χ

Page 30: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΑΜΒΛΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Αναξιόπιστη Κλινική Εξέταση

ΑιµοδυναµικήΑστάθεια

ΑιµοδυναµικήΣταθερότητα

FAST FAST

(+) (-)

ΠεραιτέρωΑξιολόγησηΑνάνηψη

Χ

Χ

∆ΠΠ*

CT

(-)(+)

ΠαρακολούθησηΑναλόγωςΕυρηµάτων

Ανεξάρτητα απότο αποτέλεσµατου FAST

Απουσίαεξω-κοιλιακώνκακώσεων

Παρουσίαεξω-κοιλιακώνκακώσεων

(+) (-)

CT

Page 31: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

∆ΙΑΤΙΤΡΑΙΝΟΝ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΡΑΥΜΑ

Περιτονίτιδα

Πιθανότητα ΣυνοδούΘωρακικής Κάκωσης

ΑιµοδυναµικήΑστάθεια

FAST,α/α Θώρακος

Χ

Χ

ΝΑΙ ΟΧΙ

ΑιµοδυναµικήΣταθερότητα

FAST,α/α Θώρακος

(µόνο αν είναι άµεσα διαθέσιµη)

Χ

Page 32: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

Κοιλιακό Τραύµα

Χειρουργείο

Damage ControlΟριστικήΑποκατάσταση

Page 33: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΟριστικήΟριστική ΑποκατάστασηΑποκατάσταση

ΣύντοµηςΣύντοµης χρονικήςχρονικής διάρκειαςδιάρκειαςχειρουργείοχειρουργείο

ΑπουσίαΑπουσία σηµαντικώνσηµαντικών διαταραχώνδιαταραχώνφυσιολογίαςφυσιολογίας

ΧειρουργικήΧειρουργική εµπειρίαεµπειρία

Page 34: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

Damage ControlDamage Control((ΟΡΙΣΜΟΣΟΡΙΣΜΟΣ))

ΑποκατάστασηΑποκατάσταση βλαβώνβλαβών σταδιακάσταδιακά µεµεεπανειληµµένεςεπανειληµµένες χειρουργικέςχειρουργικές πράξειςπράξεις

ΠροτεραιότηταΠροτεραιότητα στηνστην επούλωσηεπούλωση τηςτηςοµοιόστασηςοµοιόστασης

Page 35: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΘΑΝΑΤΟΣ

ΟΞΕΩΣΗΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΤοΤο ««τρίγωνοτρίγωνο»» τουτουπολυτραυµατίαπολυτραυµατία

Page 36: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΣτουςΣτους ασθενείςασθενείς πουπου οο χρόνοςχρόνος χειρουργικήςχειρουργικής αποκατάστασηςαποκατάστασης τωντων

ανατοµικώνανατοµικών βλαβώνβλαβών εκτιµάταιεκτιµάται ότιότι θαθα υπερβείυπερβεί τιςτις εφεδρείεςεφεδρείες τηςτης

φυσιολογικήςφυσιολογικής οµοιόστασηςοµοιόστασης

ΣεΣε ασθενείςασθενείς πουπου ηη βαρύτηταβαρύτητα τωντων κακώσεωνκακώσεων υπερβαίνειυπερβαίνει τηντην

εµπειρίαεµπειρία τουτου χειρουργούχειρουργού καικαι τουςτους διαθέσιµουςδιαθέσιµους πόρουςπόρους

Page 37: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΑστοχίαΑστοχία αιµόστασηςαιµόστασης λόγωλόγω διαταραχώνδιαταραχώνπηκτικότηταςπηκτικότητας..

ΑπροσπέλαστηΑπροσπέλαστη αγγειακήαγγειακή βλάβηβλάβη..

ΎπαρξηΎπαρξη εξωεξω--περιτοναϊκήςπεριτοναϊκής κάκωσηςκάκωσης..

ΟίδηµαΟίδηµα σπλάχνωνσπλάχνων τοτο οποίοοποίο κάνεικάνει τηντηνσύγκλεισησύγκλειση τηςτης κοιλίαςκοιλίας αδύνατηαδύνατη..

Page 38: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΥψηλήςΥψηλής ενέργειαςενέργειας αµβλύςαµβλύς τραυµατισµόςτραυµατισµός

ΠολλαπλάΠολλαπλά διατιτραίνονταδιατιτραίνοντα τραύµατατραύµατα κοιλίαςκοιλίας

ΧειρουργικόςΧειρουργικός χρόνοςχρόνος>90 >90 minmin

ΜείζονΜείζον αγγειακόαγγειακό στέλεχοςστέλεχος µεµε πολλαπλέςπολλαπλές κακώσειςκακώσειςοργάνωνοργάνων..

ΠολλαπλέςΠολλαπλές κακώσειςκακώσεις µεµε αντικρουόµενεςαντικρουόµενεςπροτεραιότητεςπροτεραιότητες..

Page 39: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΕπιλογήΕπιλογή ασθενώνασθενών

ΑΠΟΦΑΣΗΑΠΟΦΑΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥ

ΘερµοκρασίαΘερµοκρασία 343400CC

pH < 7,25pH < 7,25

ΈλλειµµαΈλλειµµα βάσεωςβάσεως >15 >15 mEq/LmEq/L

–– ΘνητότηταΘνητότητα 50%50%

ΜετάγγισηΜετάγγιση > 10 > 10 µονάδωνµονάδων

∆ιαταραχές∆ιαταραχές πηκτικότηταςπηκτικότητας

Page 40: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΠότεΠότε;;

ΝΝ ΩΩ ΡΡ ΙΙ ΣΣ

Page 41: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣτάδιοΣτάδιο 1: 1: ΧειρουργείοΧειρουργείο

ΠροσωρινόςΠροσωρινός επιπωµατισµόςεπιπωµατισµός 4 4 σηµείωνσηµείων

ΚλείσιµοΚλείσιµο αορτήςαορτής σταστα σκέλησκέλη τουτου διαφράγµατοςδιαφράγµατος

ΑνάταξηΑνάταξη τουτου ασθενούςασθενούς

ΣυρραφήΣυρραφή, , εκτοµήεκτοµή, , διατρήσεωνδιατρήσεων κοίλωνκοίλων σπλάχνωνσπλάχνωνχωρίςχωρίς αναστοµώσειςαναστοµώσεις

ΑντιµετώπισηΑντιµετώπιση αιµορραγίαςαιµορραγίας µεγάλωνµεγάλων αγγειακώναγγειακώνστελεχώνστελεχών

ΤελικόςΤελικός επιπωµατισµόςεπιπωµατισµός

Page 42: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣτάδιοΣτάδιο 2: 2: ΜΜ ΕΕ ΘΘ

ΑναπνευστικόΑναπνευστικό ΜηχανικόςΜηχανικός αερισµόςαερισµόςΠεριοριστικούΠεριοριστικούτύπουτύπουARDSARDS

Page 43: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣτάδιοΣτάδιο 2: 2: ΜΜ ΕΕ ΘΘ

ΚυκλοφορικόΚυκλοφορικό ΕπιθετικήΕπιθετικήυποστήριξηυποστήριξηΣυστολικήΣυστολική 9090mmHgmmHgSwan Ganz Swan Ganz ΜεταγγίσειςΜεταγγίσεις

Page 44: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣτάδιοΣτάδιο 2: 2: ΜΜ ΕΕ ΘΘ

ΠηκτικότηταΠηκτικότητα ΜετάγγισηΜετάγγισηπαραγόντωνπαραγόντων/ / αιµοπεταλίωναιµοπεταλίων

Page 45: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣτάδιοΣτάδιο 3: 3: ΕπανεγχείρησηΕπανεγχείρηση

Προγραµµατισµένη

ΕπιµελήςΕπιµελής εξέτασηεξέταση τηςτης κοιλίαςκοιλίας

««ΥποβρύχιαΥποβρύχια»» αφαίρεσηαφαίρεση γαζώνγαζών

ΑποφυγήΑποφυγή αναστοµώσεωναναστοµώσεων

–– ΠαγκρεατονηστιδικήςΠαγκρεατονηστιδικής

–– ΣυρραφήΣυρραφή 12/12/λουλου ((συρραφήσυρραφή πυλωρούπυλωρού))

–– ΧολοπεπτικήςΧολοπεπτικής

Page 46: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΗΗ έννοιαέννοια τηςτης σταδιακήςσταδιακής χειρουργικήςχειρουργικής αποτελείαποτελεί επέκτασηεπέκταση τηςτης

ανάνηψηςανάνηψης τουτου πολυτραυµατίαπολυτραυµατία στοστο χειρουργείοχειρουργείο. .

ΑπαιτείΑπαιτεί όό χειρουργόςχειρουργός νανα έχειέχει τηντην ικανότηταικανότητα τηςτης γρήγορηςγρήγορης

απόφασηςαπόφασης, , επινοητικότηταεπινοητικότητα τεχνικώντεχνικών καικαι τηντην γνώσηγνώση ότιότι ηη ζωήζωή

τουτου ασθενούςασθενούς εξαρτάταιεξαρτάται απόαπό τηντην γρήγορηγρήγορη διόρθωσηδιόρθωση τηςτης

φυσιολογίαςφυσιολογίας τουτου οργανισµούοργανισµού παράπαρά τηντην διόρθωσηδιόρθωση τωντων

ανατοµικώνανατοµικών τουτου κακώσεωνκακώσεων πουπου επιτυγχάνεταιεπιτυγχάνεται κατάκατά τηντην

επανεγχείρησηεπανεγχείρηση

ΣυµπεράσµαταΣυµπεράσµατα

Page 47: 02 KATSARAGAKIS ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ · 2010. 7. 27. · Microsoft PowerPoint - 02_KATSARAGAKIS_ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΙΑΤΡΙΚΗ Author: Bogdan Raitsiou Created Date:

ΣυµπεράσµαταΣυµπεράσµατα

ΗΗ νόσοςνόσος είναιείναι σεσε συνεχήσυνεχή αύξησηαύξησηΗΗ διαχείρισηδιαχείριση καικαι ηη αντιµετώπισηαντιµετώπιση έχειέχει αλλάξειαλλάξειΤαΤα εξειδικευµέναεξειδικευµένα κέντρακέντρα καικαι τοτο εξειδικευµένοεξειδικευµένοπροσωπικόπροσωπικό αλλάζουναλλάζουν τατα δεδοµέναδεδοµέναΗΗ τεχνολογίατεχνολογία καικαι ηη εκπαίδευσηεκπαίδευση είναιείναι µεµε τοντονπολυτραυµατίαπολυτραυµατίαΗΗ πολιτείαπολιτεία? ?