ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ

ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

6Ο Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

Μεταβολισμός Μαγνησίου και άλλες διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών

28 & 29 Σεπτεμβρίου 2012, ΚΟΜΟΤΗΝΗ

Κωνσταντίνος Αδαμίδης, Νεφρολόγος

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ

70kg

2 %ΣΒ1400 gr

1. Οστά και δόντια 99%

2. Εξωκυττάριος χώρος

3. Ενδοκυττάριος χώρος < 1%

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

1. Μηχανική ενίσχυση οστών (υδροξυαπατίτης)

2. Διαμόρφωση δυναμικού ενεργείας

3. Νευρική διεγερσιμότητα

4. Μυϊκή συστολή

5. Αιμόσταση

6. Διαβίβαση μεταβολικών μηνυμάτων


ΙΟΝΙΣΜΕΝΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ

ΣΥΝΔΕΣΗ ΜΕ ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ

ΣΥΜΠΛΟΚΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

Ca2+διορθωμένο = Ca2+

ορού + 0,8 x (4-Αλβουμίνη ορού)


ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ pH

Wand et al. Arch Pathol Lab Med 2002

iCa2+

, mm

ol/L

μεταβολή pH (από 7,4)


[Ca2+] + Αλβουμίνη ↔ Αλβουμίνη [Ca2+]pH

[Ca2+] + Αλβουμίνη ↔ Αλβουμίνη [Ca2+]pH↓

[Ca2+]+ Αλβουμίνη ↔ Αλβουμίνη [Ca2+]

pH↑

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ pH


ΝΕΦΡΙΚΗ ΕΠΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

60-70%

15%

10-15%


ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

1,25(OH)2D3

(+)

PTH

(+)

(-)(+)


• ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗ• PTHrP• ΚΥΤΤΑΡΟΚΙΝΕΣ (?)

ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ-ΑΣΒΕΣΤΙΟΤΡΟΠΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ

PTH

1α -Υδροξυλάση

1,25(ΟΗ)2 D3

(+)

(+)

ΑΛΛΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΤΡΟΠΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ

(-)


ΗΡΕΜΙΑ-90mV

Na+

ΔΙΕΓΕΡΣΗ-60 mV

Η ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΕΛΑΤΤΩΝΕΙ ΤΟΝ ΟΥΔΟ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΤΩΝ ΝΕΥΡΩΝΩΝ

ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΙΜΟΤΗΤΑ


Na+

K+

Ca2+

K+

Φάση 0: Διάνοιξη των ταχέων διαύλων Na+ - ταχεία εκπόλωση

Φάση 1: Σύγκλειση διαύλων Na+ και διάνοιξη διαύλων Κ+ - ταχεία επαναπόλωση

Φάση 2: Διάνοιξη των βραδέων διαύλων Ca2+ - Πλατό στο δυναμικό ενεργείας

Φάση 3: Σύγκλειση διαύλων Ca2+ - τελική φάση ταχείας επαναπόλωσης

Φάση 4: Φάση ηρεμίας

Παράταση διάρκειας της καρδιακής συστολής

ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΜΥΣ

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΠαράταση QT - Αρρυθμίες

Καρδιακή ανεπάρκεια – Υπόταση

Ελάττωση της δράσης της δακτυλίτιδας

ΕΔΗΛΩΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΟ ΕΞΩΔΕΡΜΑ

Ξηρότητα δέρματος - Ευθραυστότητα ονύχων

Καταρράκτης

ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Αιμωδίες και παραισθησίες

Τετανία και σπασμοί

Βρογχόσπασμος και Λαρυγγόσπασμος

Νευρικότητα, κατάθλιψη, ψευδαισθήσεις

Αύξηση ενδοκράνιας πίεσης, οίδημα οπτικής θηλής

Επασβεστώσεις βασικών γαγγλίων – εξωπυραμιδικές διαταραχές



Σημείο Trousseau

Σημείο Chvostek

ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΥΠΕΡΔΙΕΓΕΡΣΙΜΟΤΗΤΑ



ΗΚΓ - ΠΑΡΑΤΑΣΗ QT ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ

QT: 440msec

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΟΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

• ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΟΛΙΚΟ: 5.5 mg/dL

• ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ: 4,5 g/dL

• ΦΩΣΦΟΡΟΣ: 6.3mg/dL

• QTc: 492msec

• PTH: 10 pg/mL

QT

ΑΣΘΕΝΗΣ 31 ΕΤΩΝ ΜΕ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΟΥΣ ΤΟΝΙΚΟΚΛΩΝΙΚΟΥΣ ΣΠΑΣΜΟΥΣ

Maeda K. Intern Med. 2011


ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ-ΑΙΤΙΑ

Έλλειψη ΡΤΗ

Συγγενής υποπαραθυροειδισμόςΔιαταραχές ανάπτυξης του αδένα (σύνδρομο Di George & Kenney-Caffey)

Μιτοχονδριακές διαταραχές (σύνδρομο Kearns – Sayre & MELAS)

Διαταραχές σύνθεσης ΡΤΗ

Διαταραχές του CaSR

Οικογενής αυτοάνοση καταστροφή των ΠΘ (τύπου Ι)

Επίκτητος υποπαραθυροειδισμόςΜετεγχειρητικός, μετακτινικός

Διήθηση αδένα (Αιμοχρωμάτωση, Wilson)

Υπομαγνησιαιμία

Υψηλή ΡΤΗ

Διαταραχές βιταμίνης DXNA, 2παθής ΥΠΘ (διαταραχή 1α-υδροξυλίωσης)

Ελαττωμένη πρόσληψη 25(OH)βιτ D

Αντιεπιληπτικά φάρμακα

Βιτ-D εξαρτώμενη ραχίτιδα (τύπου Ι, τύπου ΙΙ)

Ψευδοϋποπαραθυροειδισμός (τύπου Ι & τύπου ΙΙ)

Ταχεία εγκατάσταση & αδυναμία αντιρρόπησης της

υπασβεστιαιμίας

Σύδρομο οστικής πείνας

Ταχεία πρόκληση υπερφωσφαταιμίας• Σύνδρομο λύσης όγκου• Ραβδομυόλυση

Οξεία παγκρεατίτιδα

Μαζικές μεταγγίσεις αίματος & πλάσματος

Σήψη

Οστεοβλαστικές μεταστάσεις

ΦάρμακαΑντιεπιληπτικά

Διφωσφονικά

Διουρητικά (εκτός HCTZ)

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

1. Χρονιότητα

2. Διατροφή, έξεις

3. Χειρ/κές επεμβάσεις

(τράχηλος, πεπτικό)

4. Συνοδά νοσήματα

5. Νοσήματα πεπτικού

6. Φάρμακα

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ(Αλβουμίνη, pH)

PTHΥΨΗΛΗ PTH

ΧΑΜΗΛΗ PTH

1. Υπο-ΠΘ (Συγγενής, Επίκτητος)

2. Υπο-Mg-αιμία

Νεφρική Ανεπάρκεια (UREA/CREAT)

• Έλλειψη 25(ΟΗ)D (↓vit D, ↓P)

• Ραχίτιδα τύπου Ι Ραχίτιδα τύπου ΙΙ

• ΨΥΠΘ (τύπου Ι, τύπουΙΙ) (↑P)

(↑vit D, ↓P)

Έλλειψη βιταμίνης 25(ΟΗ)D

ΨΥΠΘ

ΦυσιολογικήΧαμηλή

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ (ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ, pH)

Ρ

ΡΡ

PTH

Μαγνήσιο Ουρία, κρεατινίνη

25(ΟΗ)D

ΥψηλήΧαμηλή ή Φυσιολογική

Χαμηλό Φυσιολογικό

Υπο- Mg-αιμία Υποπαραθυρεοειδισμός • Συγγενής• Επίκτητος

Υψηλή

Φυσιολογική

• Ραχίτιδα τύπου Ι• Ραχίτιδα τύπου ΙΙ

Νεφρική Ανεπάρκεια

Διέγερση με εξωγενή ΡΤΗ, μέτρηση cAMP ούρων

• Χαμηλή πρόσληψη• Ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο • Αντιεπιληπτικά

cAMP αμετάβλητο Αύξηση cAMP

ΨΥΠΘ τύπου Ι

ΨΥΠΘ τύπου ΙΙ

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΑΡΧΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

ΤΑΧΥΤΗΤΑ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Ca2+ολικό< 7-7,5mg/dL ή iCa2+< 3mg/dL

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΥΝΟΔΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

ΜΑΓΝΗΣΙΟ

ΦΩΣΦΟΡΟΣ

ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

PER OS ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΛΑΤΩΝ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

Σε ποιους ?

Δοσολογία:

• ΣΕ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

• Ca2+ολικό > 7,5mg/dL ή iCa2+ > 3,2mg/dL

• 1500 – 2000mg ασβεστίου/ημ σε 3-4 δόσεις

• ± 400-800 IU 25(ΟΗ)D3

• Ανθρακικό ασβέστιο

• Γλυκονικό + Γαλακτικό ασβέστιο

• Κιτρικό ασβέστιο – Φωσφορικό ασβέστιο

Σκευάσματα:

!

Αρρυθμίες

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ ? 1ο βήμα: Διόρθωση της υπασβεστιαιμίας

2ο βήμα: Διόρθωση της οξέωσης

CaCl2 + 2 NaHCO3 → 2 NaCl + Ca(HCO3)2 Ca(HCO3)2 → CaCO3↓ + CO2↑ + H2O

ΠΡΟΣΟΧΗ στην εξαγγείωση CaCl Ιστική νέκρωση

ΠΡΟΣΟΧΗ στη λήψη Δακτυλίτιδας


ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

1. Γλυκονικό ασβέστιο, inj. sol. 10% /amp 10ml

(94mg στοιχειακού ασβεστίου)

2. Γλυκονικό ασβέστιο, inj. sol. 5% /amp 10ml

3. Χλωριούχο ασβέστιο, inj. sol. 10% /amp 10ml

(272mg στοιχειακού ασβεστίου)

Σκευάσματα:


ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

100ml NS ή DW5% + 94mg στοιχειακού ασβεστίου

(1 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) σε >10min

ΔΟΣΗ ΕΦΟΔΟΥ:

1000ml NS ή DW5% + 1g στοιχειακού ασβεστίου

(11 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) σε 4-6h (αύξηση SCa 2-3mg/dL)

0,5-1,5mg στοιχειακού ασβεστίου/kgΣΒ/ώρα

± ΕΦ Χορήγηση ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ 1-2μg/ημ

Συνήθεις ανάγκες:


ΔΟΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ:

1000ml NS ή DW5% + 1gr στοιχειακού ασβεστίου

(11 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) με ρυθμό 50ml/h Κατώτερα φυσιολ.

επίπεδα σε 8-18h

Αντικατάσταση από per os χορήγηση ασβεστίου και

καλσιτριόλης ή δραστικού αναλόγου (0,5-1 μg/ημέρα)

ΜΕΧΡΙ ΤΗΝ…


ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΣΤΙΚΗΣ ΠΕΙΝΑΣ

ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

100ml NS ή DW5% + 94mg στοιχειακού ασβεστίου

(1 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) σε >10min

1000ml NS ή DW5% + 1gr στοιχειακού ασβεστίου

(11 amp Γλυκονικό ασβέστιο 10% ) με ρυθμό 40-60ml/h

ΕΦ Χορήγηση ΚΑΛΣΙΤΡΙΟΛΗΣ 1-2μg/ημ

Η έλλειψη ΡΤΗ οδηγεί σε αδυναμία υδροξυλίωσης της 25(ΟΗ)D3


ΡΑΒΔΟΜΥΟΛΥΣΗ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΥΣΗΣ ΟΓΚΟΥ

ΔΕΝ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟ όταν ο ασθενής δεν

παρουσιάζει συμπτωματολογία!

Η αύξηση του Ca x P > 70mg2/dL2 προκαλεί

εναπόθεση στα μαλακά μόρια!

Η αλκαλοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε εναπόθεση

Ca2+ στους ιστούς και στην εκδήλωση τετανίας!



ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΞΕΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ

1ο Βήμα:

Διόρθωση της υπασβεστιαιμίας με διαλ. Ca2+ (1,75mM)

2ο Βήμα: Διόρθωση της οξέωσης προοδευτικά



ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ, ΟΞΕΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ


ΩΡΕΣ0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

28

22

20

24

26

30H

CO- 3 Α

ΙΜΑΤ

ΟΣ

(mm

ol/L

)

ΔΙΑΧ

ΥΣΗ

HCO

- 3 (m

mol

/min

)

1,05

0,7

0,35

0,00

Mariano F. et al. Acid-base in dialysis. In: Hörl WH et al, ed. Replacement of renal function by dialysis. 2004


ΜΑΖΙΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ

ΚΙΤΡΙΚΑ

Μεταβολισμός ΚΙΤΡΙΚΩΝ: ~ 0,02mmol/kg/min

Μεταβολική αλκάλωση

Υπασβεστιαιμία

Amp 10ml (94mg)

Γλυκονικό ασβέστιο 10% +


ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

ΗΠΙΑ10,5-12mg/dL

ΜΕΤΡΙΑ12-14mg/dL

ΒΑΡΙΑ>14mg/dL

Συνήθως ασυμπτωματική

Υπερασβεστιαιμικό σύνδρομο


ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

ΜΥΪΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑΕλάττωση τενόντιων αντανακλαστικών

Αδυναμία

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ

Βράχυνση QT, αρρυθμίες

Αυξημένη ευαισθησία στη δακτυλίτιδα

Υπέρταση

ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Αδυναμία, ζάλη

Υπνηλία,κατάθλιψη

Σύγχυση, κώμα

ΝΕΦΡΟΙ

Αδυναμία συμπύκνωσης, πολυουρία

Νεφρολιθίαση, νεφρασβέστωση

Νεφρική ανεπάρκεια

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ

Δυσκοιλιότητα, ναυτία, έμετοι

Γαστρική υπερέκκριση, πεπτικό έλκος

Οξεία παγκρεατίτιδα

ΑΛΛΑ

Επιπεφυκίτιδα

Εξωσκελετικές ασβεστώσεις

ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ

Χαμηλή ΡΤΗ Παθογενετικός μηχανισμός

Κακοήθειες, παρανεοπλασματική υπερασβεστιαιμία

Έκκριση PTHrP και οστεολυτικών κυτταροκινών(IL-1, IL-6, TNF) και καλσιτριόλης

Μηχανικά αίτια (Ακινητοποίηση) Απελευθέρωση Ca2+ από τα οστά

Θυρεοτοξίκωση Αυξημένη οστική εναλλαγή

Υπερβιταμίνωση D• Ιατρογενής• Κοκκιωματώδη νοσήματα

• Αυξημένη απορρόφηση Ca2+ από το έντερο• Δραστηριότητα 1α- υδροξυλάσης στα

κοκκιώματα

Άλλα• Θειαζίδες • Σύνδρομο γάλακτος-αλκάλεος• Επινεφριδιακή ανεπάρκεια• Υπερβιταμίνωση Α

• Ελάττωση ασβεστιουρίας• Αυξημένη πρόσληψη Ca2+ • Έλλειψη γλυκοκορτικοειδών• Οστική απορρόφηση

Υψηλή ΡΤΗ Παθογενετικός μηχανισμός

Πρωτοπαθής ΥΠΘ Αυξημένη έκκριση ΡΤΗ

Τριτοπαθής ΥΠΘ Αυξημένη έκκριση ΡΤΗ

Λίθιο Τροποποίηση του set point

ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ


PTH

ΥΨΗΛΗ ή ΑΔΟΚΙΜΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

PTH

SCAN ΠΘ

Πρωτοπαθής ΥΠΘΤριτοπαθής ΥΠΘ

Ατομ. Ιστορικό

Li

Ca2+ ούρων 24h

ΑυξημένοΕλαττωμένο

Οικογενειακό Ιστορικό

Θετικό

FHH

FHH:Οικογενής Υπασβεστιουρική Υπερασβεστιαιμία

Αρν.

ΧΑΜΗΛΗ PTH

Κλινική εξέταση & Απεικονιστικός Έλεγχος

Κακοήθεια

25(ΟΗ)D

1,25(ΟΗ)2D

Αυξημ.Ιατρογενής

Αυξημ.Κοκκιωματώδεις νόσοι

Φυσιολ.

Αρν. Θετ.

Φυσιολ.

ΆλλαΑκινητοποίηση, HCTZ,Θυρεοτοξίκωση,Σύνδρομο γάλακτος-αλκάλεος, Επινεφριδιακή ανεπάρκεια, Υπερβιταμίνωση Α

ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΗΠΙΑ10,5-12mg/dL

ΜΕΤΡΙΑ12-14mg/dL

ΒΑΡΙΑ>14mg/dL

1. Αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας2. ± Ενυδάτωση

1. Επιθετική ενυδάτωση ± Διουρητικά αγκύλης2. Συδυασμός:

• Καλσιτονίνη• Διφωσφονικά• Κορτικοειδή

3. Αιμοκάθαρση4. Άλλα

• Νιτρικό γάλλιο• Μιθραμυκίνη• Φωσφορικά

ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ


ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΝΑΥΤΙΑ - ΕΜΕΤΟΙ ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ

ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ - ΥΠΟΓΚΑΙΜΙΑ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ – ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

N/S

ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ

200-300ml/h

Αποκατάσταση Όγκου και Διούρησης

100-150ml/h

Θετικό ισοζύγιο ≥2Lt το 1ο 24ωρο

• Ηλικιωμένοι• ΣΚΑ• ΧΝΑ

Φουροσεμίδη 40-160mg/ημ Ca2+ U/24h

>500mg

ΔSCa2+ 1-3mg/dL

• Υποκαλιαιμία• Υπομαγνησιαιμία

Προσοχή!


ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗ

Αναστολή οστεοκλαστικής

απορρόφησης οστού

Αύξηση νεφρικής απέκκρισης Ca2+

Δοσολογία: 4-8IU/kgΣΒ ΙΜ ή SC κάθε 6-12h

Έναρξη δράσης: 4-6 ώρες

Περιορισμός της δράσης: 24-48 ώρες

Ταχυφυλαξία


Διφωσφονικά

Μέγιστη δράση σε: 24-48 ώρες

Αναστολή οστεοκλαστικής απορρόφησης οστού

Ενεργειακή βλάβη και αποκόλληση των

οστεοκλαστών

Διάρκεια: ανάλογα την δραστική ουσία (10-40 ημέρες)

Αθροιστικό αποτέλεσμα με την καλσιτονίνη

Ca2+


Κορτικοειδή

Αναστολή εντερικής απορρόφησης Ca2+

Αναστολή έκκρισης κυτταροκινών

Έναρξη δράσης: σε λίγες ημέρες

Δοσολογία: 40-100mg/ημ

• Σαρκοείδωση • Αιματολογικές κακοήθειες• Υπερβιταμίνωση D


Νιτρικό γάλλιοΧορήγηση: IV 200mg/m2 διαλ. 1Lt N/S 24ωρη έχγυση x 5 ημ.Μέγιστη δράση σε 6-8ημ. Διάρκεια 2 εβδομάδες. Νεφροτοξικότητα, αναιμία, υποφωσφαταιμία.

ΜιθραμυκίνηΧορήγηση: IV 15-25μg/kgΣΒ σε 3-6h. Μέγιστη δράση σε 12-48 ώρες. Επανάληψη σε 3-7 ημέρες.Ηπατοτοξικότητα, νεφροτοξικότητα, μυελοτοξικότητα.

Φωσφορικά2-5mg/kgΣΒ σε δ. NaCl 0,45% σε 6-12ώρεςΥπερφωσφαταιμία, καθίζηση κρυστάλλων, νεφρική βλάβη.

Άλλες θεραπείες


Αιμοκάθαρση

[Ca2+]d:0-1,25mM

δA[P3-]d:

4mg/dl±

δΒ

Σε…

• Νεφρική ανεπάρκεια

• Καρδιακή ανεπάρκεια

• Σοβαρή-εμμένουσα υπερασβεστιαιμία

Όταν δεν υπάρχει Νεφρική Ανεπάρκεια


Αιμοκάθαρση

Δ(Ca2+)mmol/L = 1,4(Kt/V) - 0,29

Koo WS et al. Nephron 1996

[Ca2+]d = 0

Ευχαριστώ!

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

Documents

Transcript of ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΟ- ΚΑΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ