Δυσλιπιδαιμία Δυσλιπιδαιμία

Μαρίνα ΝούτσουΜαρίνα Νούτσου

Διευθύντρια Διευθύντρια Β’ Πανεπιστημιακή Παθολογική ΚλινικήΒ’ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ ““ΙπποκράτειοΙπποκράτειο””

↑↑ ΤριγλυκερίδιαΤριγλυκερίδια

Μεταγευματικά Μεταγευματικά λιπίδιαλιπίδια

VLDLVLDL

Apo B Apo B

↓↓ HDLHDL

Apo A-I Apo A-I

Διαβητική δυσλιπιδαιμίαΔιαβητική δυσλιπιδαιμία

Μικρές πυκνές Μικρές πυκνές LDL LDL

Περιστατικό Περιστατικό 11

Άνδρας ηλικίας Άνδρας ηλικίας 4848 ετών, καθηγητής, με νεοδιάγνωση ετών, καθηγητής, με νεοδιάγνωση σακχαρώδη διαβήτη. ΒΜΙ=σακχαρώδη διαβήτη. ΒΜΙ= 3 322kg/mkg/m22. . ΑΠ=125/ΑΠ=125/8800mmHgmmHg

• Ατομικό αναμνηστικό: ελεύθερο. Δεν παίρνει φάρμακα.Ατομικό αναμνηστικό: ελεύθερο. Δεν παίρνει φάρμακα.• Καπνίζει 1 πακέτο την ημέραΚαπνίζει 1 πακέτο την ημέρα• Πίνει τουλάχιστον Πίνει τουλάχιστον 11 ποτό κάθε μέρα ποτό κάθε μέραΕργαστηριακά:Εργαστηριακά:• Γλυκόζη νηστείας: 172 Γλυκόζη νηστείας: 172 mg/dl, HbA1c: mg/dl, HbA1c: 8.28.2%, %, OOυρία: 34 υρία: 34

mg/dlmg/dl, κρεατινίνη: 0.9 , κρεατινίνη: 0.9 mg/dlmg/dl, , Χοληστερόλη: 2Χοληστερόλη: 2009 9 mg/dlmg/dl, , Τριγλυκερίδια: 270 Τριγλυκερίδια: 270 mg/dlmg/dl, , HDL: 3HDL: 388 mg/dl, LDL: 11 mg/dl, LDL: 1177 mg/dl, mg/dl, SGOT: 4SGOT: 488U/l, SGPT: U/l, SGPT: 5454U/l, U/l, γγGT: 73 mg/dlGT: 73 mg/dl

Ερώτηση 1Ερώτηση 1ηη

Ποιος είναι ο στόχος των λιπιδίωνΠοιος είναι ο στόχος των λιπιδίων σε αυτόν σε αυτόν τον ασθενήτον ασθενή

1.1. LDL < 70 mg/dl, LDL < 70 mg/dl, ΗΗDL DL >> 4 400 mg/dl mg/dl και και τριγλυκερίδια < τριγλυκερίδια < 15150 0 mg/dlmg/dl

2.2. LDL < 100 mg/dl,LDL < 100 mg/dl, Η ΗDL DL >> 50 mg/dl 50 mg/dl και και τριγλυκερίδια < 150 τριγλυκερίδια < 150 mg/dlmg/dl

3.3. LDL < 100 mg/dl,LDL < 100 mg/dl, Η ΗDL DL > > 40 mg/dl 40 mg/dl και και τριγλυκερίδια < 150 τριγλυκερίδια < 150 mg/dlmg/dl

4.4. Μείωση της Μείωση της LDL LDL κατά 50% τουλάχιστον χωρίς κατά 50% τουλάχιστον χωρίς συγκεκριμένο στόχοσυγκεκριμένο στόχο

Ερώτηση 1Ερώτηση 1ηη

Ποιος είναι ο στόχος των λιπιδίωνΠοιος είναι ο στόχος των λιπιδίων σε αυτόν σε αυτόν τον ασθενήτον ασθενή

1.1. LDL < 70 mg/dl, LDL < 70 mg/dl, ΗΗDL DL >> 4 400 mg/dl mg/dl και και τριγλυκερίδια < τριγλυκερίδια < 15150 0 mg/dlmg/dl

2.2. LDL < 100 mg/dl,LDL < 100 mg/dl, Η ΗDL DL >> 50 mg/dl 50 mg/dl και και τριγλυκερίδια < 150 τριγλυκερίδια < 150 mg/dlmg/dl

3.3. LDL < 100 mg/dl,LDL < 100 mg/dl, Η ΗDL DL > > 40 mg/dl 40 mg/dl και και τριγλυκερίδια < 150 τριγλυκερίδια < 150 mg/dlmg/dl

4.4. Μείωση της Μείωση της LDL LDL κατά 50% τουλάχιστον χωρίς κατά 50% τουλάχιστον χωρίς συγκεκριμένο στόχοσυγκεκριμένο στόχο

Στόχος (mg/dl)

LDL-CLDL-C <100<100 ή <70 ή <70

HDL-CHDL-C >40 >40 στους άντρεςστους άντρες

>50 >50 στις γυναίκεςστις γυναίκεςTGTG <150<150

Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία 2013American Diabetes Association. Diabetes Care 2014; 37(Suppl 1): S14-S80

Στόχοι λιπιδίων για άτομαΣτόχοι λιπιδίων για άτομα με σακχαρώδη με σακχαρώδη διαβήτηδιαβήτη

• Ασθενείς με γνωστή καρδιαγγειακή νόσο

• ΣΔ: >40y με 1RF

• Χρόνια νεφρική νόσο

• 10ετή καρδ. κίνδυνο >10%

ΣΤΟΧΟΣLDL < 70 mg/dl

Ευρωπαϊκές οδηγίες για την πρόληψη της Ευρωπαϊκές οδηγίες για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου καρδιαγγειακής νόσου (2011)(2011)

Ομάδες υψηλού κινδύνου με αποδεδειγμένο Ομάδες υψηλού κινδύνου με αποδεδειγμένο όφελος από τη χρήση στατινών όφελος από τη χρήση στατινών

Ασθενείς 40-75 ετών με:1.Κλινική αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο2.LDL χοληστερόλη τουλάχιστον >_190 mg/dl3.Διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 και επίπεδα χοληστερόλης LDL >70 mg/dl4.10-ετή κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου > 7,5% και με επίπεδα LDL χοληστερόλης > 70 mg/dl

NEJM 2014;370: 1422-1431

Ερώτηση 2Ερώτηση 2ηη

Αγωγή πρώτης επίσκεψης Αγωγή πρώτης επίσκεψης

1.1. Δίαιτα – Άσκηση – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτηΔίαιτα – Άσκηση – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη2.2. Στατίνη + τα παραπάνωΣτατίνη + τα παραπάνω3.3. Στατίνη + Εζετιμίμπη + τα παραπάνωΣτατίνη + Εζετιμίμπη + τα παραπάνω4.4. Στατίνη + Φιμπράτη + τα παραπάνωΣτατίνη + Φιμπράτη + τα παραπάνω5.5. Στατίνη + Ω3 λιπαρά + τα παραπάνωΣτατίνη + Ω3 λιπαρά + τα παραπάνω

Ερώτηση 2Ερώτηση 2ηη

Αγωγή πρώτης επίσκεψης Αγωγή πρώτης επίσκεψης

1.1. Δίαιτα – Άσκηση – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτηΔίαιτα – Άσκηση – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη2.2. Στατίνη + τα παραπάνωΣτατίνη + τα παραπάνω3.3. Στατίνη + Εζετιμίμπη + τα παραπάνωΣτατίνη + Εζετιμίμπη + τα παραπάνω4.4. Στατίνη + Φιμπράτη + τα παραπάνωΣτατίνη + Φιμπράτη + τα παραπάνω5.5. Στατίνη + Ω3 λιπαρά + τα παραπάνωΣτατίνη + Ω3 λιπαρά + τα παραπάνω

Οδηγίες για την φαρμακευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας

1ος στόχος θεραπείας: LDL

1η επιλογή: Στατίνες

AHA 2001

American Diabetes Association. Position Statement. Diabetes Care 2014; 37(Suppl 1): S14-S80Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία 2013

ΔίαιταΔίαιτα• Μείωση των Μείωση των

προσλαμβανομένων προσλαμβανομένων θερμίδων κατά 500 θερμίδων κατά 500 περίπου /ημέραπερίπου /ημέρα

• <7% κορεσμένα λίπη<7% κορεσμένα λίπη

• Πλούσια σε φυτικές ίνεςΠλούσια σε φυτικές ίνες▼▼

↓↓ τριγλυκεριδίωντριγλυκεριδίων

↓↓ LDL: 8-15%LDL: 8-15%

ΣτερόλεςΣτερόλες

• 2 γρ την ημέρα• ↓ LDL κατά 9-13%• Μεγαλύτερη ηλικία, καλύτερη δράση στερολών

• HDLHDL

ΤουλάχιστονΤουλάχιστον

3030 λεπτά άσκηση λεπτά άσκηση

5 μέρες την 5 μέρες την εβδομάδαεβδομάδα

Μετανάλυση μελετών με στατίνες Μετανάλυση μελετών με στατίνες σε άτομα με διαβήτησε άτομα με διαβήτη

CTT Collaborators, Lancet 2008; 371: 117-125

Περιστατικό Περιστατικό 11

Άνδρας ηλικίας Άνδρας ηλικίας 4848 ετών, καθηγητής, νεοδιάγνωση ετών, καθηγητής, νεοδιάγνωση σακχαρώδη διαβήτη. Είναι παχύσαρκος: ΒΜΙ=σακχαρώδη διαβήτη. Είναι παχύσαρκος: ΒΜΙ= 3 311kg/mkg/m22. . ΑΠ=125/ΑΠ=125/85mmHg85mmHg

• Ατομικό αναμνηστικό: ελεύθερο. Δεν παίρνει φάρμακα.Ατομικό αναμνηστικό: ελεύθερο. Δεν παίρνει φάρμακα.• Καπνίζει 1 πακέτο την ημέραΚαπνίζει 1 πακέτο την ημέρα• Πίνει τουλάχιστον Πίνει τουλάχιστον 11 ποτό κάθε μέρα ποτό κάθε μέρα

Εργαστηριακά:Εργαστηριακά:

• Γλυκόζη νηστείας: 172 Γλυκόζη νηστείας: 172 mg/dl, HbA1c: mg/dl, HbA1c: 8.28.2%, O%, Oυρία: 34 υρία: 34 mg/dlmg/dl, κρεατινίνη: 0.9 , κρεατινίνη: 0.9 mg/dlmg/dl, , Χοληστερόλη: 2Χοληστερόλη: 2009 9 mg/dlmg/dl, , Τριγλυκερίδια: 270 Τριγλυκερίδια: 270 mg/dlmg/dl, , HDL: 3HDL: 388 mg/dl, LDL: 11 mg/dl, LDL: 1177 mg/dl, mg/dl, SGOT: 4SGOT: 488U/l, SGPT: U/l, SGPT: 5454U/l, U/l, γγGT: 73 mg/dlGT: 73 mg/dl

Ερώτηση 3Ερώτηση 3ηη

Τι δόση στατίνης θα δώσουμεΤι δόση στατίνης θα δώσουμε δεδομένης και δεδομένης και της τρανσαμινασαιμίας;της τρανσαμινασαιμίας;

1.1. 5 mg5 mg2.2. 10 mg10 mg3.3. 20 mg20 mg4.4. 40 mg40 mg5.5. Ανάλογα με τη στατίνη που θα επιλέξουμεΑνάλογα με τη στατίνη που θα επιλέξουμε

Ερώτηση 3Ερώτηση 3ηη

Τι δόση στατίνης θα δώσουμεΤι δόση στατίνης θα δώσουμε δεδομένης και δεδομένης και της τρανσαμινασαιμίας;της τρανσαμινασαιμίας;

1.1. 5 mg5 mg2.2. 10 mg10 mg3.3. 20 mg20 mg4.4. 40 mg40 mg5.5. Ανάλογα με τη στατίνη που θα επιλέξουμεΑνάλογα με τη στατίνη που θα επιλέξουμε

Οδηγίες Ελληνικής Διαβητολογικής ΕταιρείαςΟδηγίες Ελληνικής Διαβητολογικής Εταιρείας20132013

http://my.americanheart.org/cvriskcalculator ή http://www.cardiosource.org/science-and-quality/practice-guidelines-and-quality-standards/2013-prevention guideline- tools.aspx

Υπολογιζόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνοςΥπολογιζόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος του ασθενή του ασθενή

Κατευθυντήριες οδηγίες για την χοληστερόληΚατευθυντήριες οδηγίες για την χοληστερόληAmerican Heart Association 2013American Heart Association 2013

Θεραπεία με στατίνη υψηλής δόσηςΘεραπεία με στατίνη υψηλής δόσηςΗμερήσια δόση μειώνει τα επίπεδα της LDL Ημερήσια δόση μειώνει τα επίπεδα της LDL

χοληστερόλης κατά περίπου ≥ 50% χοληστερόλης κατά περίπου ≥ 50%

•AAτορβαστατίνη: 40 έως 80 mgτορβαστατίνη: 40 έως 80 mg•Ροσουβαστατίνη: 20 έως 40 mgΡοσουβαστατίνη: 20 έως 40 mg

Πλειότροπες δράσεις των στατινώνΠλειότροπες δράσεις των στατινών

ΗμέρεςΗμέρες ΈτηΈτη

Ελάττωση Ελάττωση LDL-C LDL-C

Ελάττωση Ελάττωση διεργασιών διεργασιών φλεγμονήςφλεγμονής

Σταθεροποίηση Σταθεροποίηση αθηρωματικής αθηρωματικής

πλάκαςπλάκας

Βελτίωση Βελτίωση λειτουργίας λειτουργίας ενδοθηλίουενδοθηλίου

Ελάττωση Ελάττωση ισχαιμικών ισχαιμικών επεισοδίωνεπεισοδίων

Ελάττωση Ελάττωση καρδιαγγειακών καρδιαγγειακών

επεισοδίωνεπεισοδίων

Στατίνες και τρανσαμινασαιμίαΣτατίνες και τρανσαμινασαιμία

• Δεν χορηγούνται στατίνες όταν οι τρανσαμινάσες Δεν χορηγούνται στατίνες όταν οι τρανσαμινάσες είναι πάνω από 3Χ αυξημένεςείναι πάνω από 3Χ αυξημένες

• Επανελέγχουμε τις τρανσαμινάσες περίπουΕπανελέγχουμε τις τρανσαμινάσες περίπου 1- 1-2 2 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείαςμήνες μετά την έναρξη της θεραπείας

• Δεν αποτελεί αντένδειξη η χορήγηση των Δεν αποτελεί αντένδειξη η χορήγηση των στατινών σε στατινών σε – Χρόνια ηπατική νόσοΧρόνια ηπατική νόσο– Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδαΜη αλκοολική στεατοηπατίτιδα– Λιπώδες ήπαρΛιπώδες ήπαρ

McKenney JM, et al. Am J Cardiol 2006; 97: 89C–94C Pasternak RC, et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 567–572

Μελέτη Μελέτη GREACEGREACE

Lancet 2010;376:1916-22

Ερώτηση 4Ερώτηση 4ηη

Πώς θα αντιμετωπίσουμε την Πώς θα αντιμετωπίσουμε την υπερτριγλυκαιριδαιμία;υπερτριγλυκαιριδαιμία;

1.1. Δίαιτα – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη – Διακοπή Δίαιτα – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη – Διακοπή αλκοόλαλκοόλ

2.2. Προσθήκη ω-3 λιπαρών οξέωνΠροσθήκη ω-3 λιπαρών οξέων3.3. Προσθήκη φιμπράτης Προσθήκη φιμπράτης 4.4. Προσθήκη Νικοτινικού οξέοςΠροσθήκη Νικοτινικού οξέος

Ερώτηση 4Ερώτηση 4ηη

Πώς θα αντιμετωπίσουμε την Πώς θα αντιμετωπίσουμε την υπερτριγλυκαιριδαιμία;υπερτριγλυκαιριδαιμία;

1.1. Δίαιτα – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη – Διακοπή Δίαιτα – Ρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη – Διακοπή αλκοόλαλκοόλ

2.2. Προσθήκη ω-3 λιπαρών οξέωνΠροσθήκη ω-3 λιπαρών οξέων3.3. Προσθήκη φιμπράτης Προσθήκη φιμπράτης 4.4. Προσθήκη Νικοτινικού οξέοςΠροσθήκη Νικοτινικού οξέος

EEπί πί σοβαρής υπερτριγλυκεριδαιμίας (>1000σοβαρής υπερτριγλυκεριδαιμίας (>1000mg/dlmg/dl) ) κατά την οποία υπάρχει κινδυνος οξείας κατά την οποία υπάρχει κινδυνος οξείας παγκρεατίτιδας συνιστάται η χορήγηση φιμπράτης ή παγκρεατίτιδας συνιστάται η χορήγηση φιμπράτης ή ιχθυελαίων.ιχθυελαίων.

Επί Επί μετρίας υπερτριγλυκεριδαιμίας μετρίας υπερτριγλυκεριδαιμίας αρκεί η αρκεί η υγιεινοδιαιτητική αγωγήυγιεινοδιαιτητική αγωγή και η χορήγηση στατίνηςκαι η χορήγηση στατίνης

Εάν παρά την χορήγηση στατίνης η Εάν παρά την χορήγηση στατίνης η υπερτριγλυκεριδαιμία επιμένει (>200υπερτριγλυκεριδαιμία επιμένει (>200mg/dlmg/dl) και η ) και η HDLHDL παραμένει χαμηλήπαραμένει χαμηλή (<35mg/dl(<35mg/dl)) η προσθήκη η προσθήκη φιμπράτης μπορεί να βελτιώσει την λιπιδαιμική φιμπράτης μπορεί να βελτιώσει την λιπιδαιμική εικόναεικόνα

ΕΔΕ 2013; Σελ 65-68

Αγωγή ασθενούςΑγωγή ασθενούς

• Δίαιτα – Περπάτημα – Διακοπή αλκοόλ – Διακοπή Δίαιτα – Περπάτημα – Διακοπή αλκοόλ – Διακοπή καπνισματοςκαπνισματος

• Έναρξη μετφορμίνης 1000Έναρξη μετφορμίνης 1000mg 1/2X1mg 1/2X1, και σταδιακή , και σταδιακή αύξηση έως 1000Χ2αύξηση έως 1000Χ2mgmg

• Έναρξη σιμβαστατίνης Έναρξη σιμβαστατίνης 20mg X1.20mg X1.

Περιστατικό 1Περιστατικό 1Ο ασθενής επανέρχεται μετά 3 μήνες. Έχει χάσει 3 κιλά και Ο ασθενής επανέρχεται μετά 3 μήνες. Έχει χάσει 3 κιλά και

έχει βελτιώσει την ποιότητα της διατροφής. έχει βελτιώσει την ποιότητα της διατροφής. ΑΠ=120/80mmHgΑΠ=120/80mmHg

Συνεχίζει να καπνίζει, έχει περιορίσει το ποτό (2Χ την Συνεχίζει να καπνίζει, έχει περιορίσει το ποτό (2Χ την εβδομάδα). Δεν ασκείταιεβδομάδα). Δεν ασκείται

• Αγωγή: Μετφορμίνη 1000mg Χ2. Σιμβαστατίνη 20 mg.Αγωγή: Μετφορμίνη 1000mg Χ2. Σιμβαστατίνη 20 mg.

Εργαστηριακά:Εργαστηριακά:• Γλυκόζη: Γλυκόζη: 129mg/dl, HbA1c: 6.9%, CPK: 112mg/dl129mg/dl, HbA1c: 6.9%, CPK: 112mg/dl• Oυρία: 21 mg/dl, κρεατινίνη: 0.8 mg/dl, Oυρία: 21 mg/dl, κρεατινίνη: 0.8 mg/dl, Χοληστερόλη: 177 Χοληστερόλη: 177

mg/dl, Τριγλυκερίδια: 215 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, LDL: 94 mg/dl, Τριγλυκερίδια: 215 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, LDL: 94 mg/dlmg/dl, , SGOT: 38U/l, SGPT: 49U/l, γGT: 58 mg/dlSGOT: 38U/l, SGPT: 49U/l, γGT: 58 mg/dl

Περιστατικό 1Περιστατικό 1Τι υπολιπιδαιμική αγωγή θα προτείνουμεΤι υπολιπιδαιμική αγωγή θα προτείνουμε

1.1. Συνέχιση ίδιας αγωγής (επιμονή στην δίαιτα, Συνέχιση ίδιας αγωγής (επιμονή στην δίαιτα, άσκηση, διακοπή καπνίσματος)άσκηση, διακοπή καπνίσματος)

2.2. Αύξηση δόσης στατίνης (Σιμβαστατίνη 40Αύξηση δόσης στατίνης (Σιμβαστατίνη 40mg)mg)3.3. Στατίνη ως έχει + ω3 λιπαρά οξέαΣτατίνη ως έχει + ω3 λιπαρά οξέα4.4. Στατίνη ως έχει + φιμπράτηΣτατίνη ως έχει + φιμπράτη

Περιστατικό 1Περιστατικό 1Τι υπολιπιδαιμική αγωγή θα προτείνουμεΤι υπολιπιδαιμική αγωγή θα προτείνουμε

1.1. Συνέχιση ίδιας αγωγής (επιμονή στην δίαιτα, Συνέχιση ίδιας αγωγής (επιμονή στην δίαιτα, άσκηση, διακοπή καπνίσματος)άσκηση, διακοπή καπνίσματος)

2.2. Αύξηση δόσης στατίνης (Σιμβαστατίνη 40Αύξηση δόσης στατίνης (Σιμβαστατίνη 40mg)mg)3.3. Στατίνη ως έχει + ω3 λιπαρά οξέαΣτατίνη ως έχει + ω3 λιπαρά οξέα4.4. Στατίνη ως έχει + φιμπράτηΣτατίνη ως έχει + φιμπράτη

Μελέτη ACCORD – Lipids(Σιμβαστατίνη + Φενοφιμπράτη)

NEJM March 14 2010

Περιστατικό 2 Περιστατικό 2 Γυναίκα ηλικίας 72 ετών. Παχύσαρκη: ΒΜΙ= 31kg/mΓυναίκα ηλικίας 72 ετών. Παχύσαρκη: ΒΜΙ= 31kg/m22 σε καλή φυσική σε καλή φυσική

κατάσταση. ΣΔ γνωστός από 3ετίας κατάσταση. ΣΔ γνωστός από 3ετίας Ατομικό αναμνηστικό:Ατομικό αναμνηστικό: • Υπέρταση από 12ετίας, Έμφραγμα προ 3ετίαςΥπέρταση από 12ετίας, Έμφραγμα προ 3ετίας• Δεν καπνίζει, δεν πίνειΔεν καπνίζει, δεν πίνειΦαρμακευτική αγωγή:Φαρμακευτική αγωγή:• Ασπιρίνη 100 mgΑσπιρίνη 100 mg, , Ραμιπρίλη/ ΗCT 5/25mg, Mετοπρολόλη 100 mg Ραμιπρίλη/ ΗCT 5/25mg, Mετοπρολόλη 100 mg

1/2x2, 1/2x2, • Ατορβαστατίνη 10 mgΑτορβαστατίνη 10 mg, Βιλνταγλιπτίνη/Mετφορμίνη 50/850 mg x 2., Βιλνταγλιπτίνη/Mετφορμίνη 50/850 mg x 2.Εργαστηριακά:Εργαστηριακά:• Γλυκόζη: 115 mg/dl, HbA1c: 6.4%Γλυκόζη: 115 mg/dl, HbA1c: 6.4%• Χοληστερόλη: 188 mg/dl, Τριγλυκερίδια: 135 mg/dl, HDL: 52 mg/dl, Χοληστερόλη: 188 mg/dl, Τριγλυκερίδια: 135 mg/dl, HDL: 52 mg/dl,

LDL: 109 mg/dlLDL: 109 mg/dl, CPK: 160 U/l, SGOT:15 U/l, SGPT:18 U/l Oυρία: 44 , CPK: 160 U/l, SGOT:15 U/l, SGPT:18 U/l Oυρία: 44 mg/dl, Kρεατινίνη: 1.1 mg/dl, mg/dl, Kρεατινίνη: 1.1 mg/dl,

Ερώτηση 1Ερώτηση 1ηη

Τι αγωγή θα δώσουμε για τα λιπίδια; Τι αγωγή θα δώσουμε για τα λιπίδια;

1.1. Συνέχιση Ατορβαστατίνης 10 mg και επιμονή Συνέχιση Ατορβαστατίνης 10 mg και επιμονή στην υπολιπιδαιμική δίαιτα – περπάτημα στην υπολιπιδαιμική δίαιτα – περπάτημα

2.2. Ατορβαστατίνη 20 mgΑτορβαστατίνη 20 mg3.3. Ατορβαστατίνη 40 mgΑτορβαστατίνη 40 mg4.4. Ροσουβαστατίνη 40 mgΡοσουβαστατίνη 40 mg5.5. Ατορβαστατίνη 10 mg + Εζετιμίμπη 10 mgΑτορβαστατίνη 10 mg + Εζετιμίμπη 10 mg

Ερώτηση 1Ερώτηση 1ηη

Τι αγωγή θα δώσουμε για τα λιπίδια; Τι αγωγή θα δώσουμε για τα λιπίδια;

1.1. Συνέχιση Ατορβαστατίνης 10 mg και επιμονή Συνέχιση Ατορβαστατίνης 10 mg και επιμονή στην υπολιπιδαιμική δίαιτα – περπάτημα στην υπολιπιδαιμική δίαιτα – περπάτημα

2.2. Ατορβαστατίνη 20 mgΑτορβαστατίνη 20 mg3.3. Ατορβαστατίνη 40 mgΑτορβαστατίνη 40 mg4.4. Ροσουβαστατίνη 40 mgΡοσουβαστατίνη 40 mg5.5. Ατορβαστατίνη 10 mg + Εζετιμίμπη 10 mgΑτορβαστατίνη 10 mg + Εζετιμίμπη 10 mg

• Εφόσον δεν πετυχαίνουμε τον στόχο της LDL Εφόσον δεν πετυχαίνουμε τον στόχο της LDL αυξάνουμε την δόση της στατίνης μέχρι την αυξάνουμε την δόση της στατίνης μέχρι την μέγιστη ανεκτή δόση (Ε)μέγιστη ανεκτή δόση (Ε)

Ελληνική Διαβητολογική Εταιρεία 2013American Diabetes Association. Diabetes Care 2014; 37(Suppl 1): S11-S63

Οδηγίες ΕΔΕ και ADAΟδηγίες ΕΔΕ και ADA

Κατευθυντήριες οδηγίες για την χοληστερόληΚατευθυντήριες οδηγίες για την χοληστερόληAmerican Heart Association 2013American Heart Association 2013

Θεραπεία με στατίνη υψηλής δόσηςΘεραπεία με στατίνη υψηλής δόσηςΗμερήσια δόση μειώνει τα επίπεδα της LDL Ημερήσια δόση μειώνει τα επίπεδα της LDL

χοληστερόλης κατά περίπου ≥ 50% χοληστερόλης κατά περίπου ≥ 50%

•AAτορβαστατίνη: 40 έως 80 mgτορβαστατίνη: 40 έως 80 mg•Ροσουβαστατίνη: 20 έως 40 mgΡοσουβαστατίνη: 20 έως 40 mg

22ηη Επίσκεψη (1 μήνα μετά) Επίσκεψη (1 μήνα μετά)

Η ασθενής έχασε 1 κιλό. Άρχισε περπάτημα 30 Η ασθενής έχασε 1 κιλό. Άρχισε περπάτημα 30 λεπτά σχεδόν κάθε μέρα. Παραπονείται όμως για λεπτά σχεδόν κάθε μέρα. Παραπονείται όμως για μυαλγίες που τις αποδίδει στο περπάτημα μυαλγίες που τις αποδίδει στο περπάτημα

Υπολιπιδαιμική αγωγή: ατορβαστατίνη 40mgΥπολιπιδαιμική αγωγή: ατορβαστατίνη 40mgΕργαστηριακά:Εργαστηριακά:

Γλυκόζη 103 mg/dl, HbA1c: 6.5%Γλυκόζη 103 mg/dl, HbA1c: 6.5%

Χοληστερόλη: 172 mg/dl, Τριγλυκερίδια: 116 mg/dl, HDL: Χοληστερόλη: 172 mg/dl, Τριγλυκερίδια: 116 mg/dl, HDL: 53 mg/dl, 53 mg/dl, LDL: 96mg/dlLDL: 96mg/dl, Oυρία: 48 mg/dl, Kρεατινίνη: 1.1 , Oυρία: 48 mg/dl, Kρεατινίνη: 1.1 mg/dl, mg/dl, CPK: 280 U/LCPK: 280 U/L, SGOT:18U/l, SGPT:20U/l , SGOT:18U/l, SGPT:20U/l

Ερώτηση 2Ερώτηση 2ηη

Τι θα συστήσουμε στην ασθενή;Τι θα συστήσουμε στην ασθενή;

1.1.Μείωση δόσης στατίνης: 10mgΜείωση δόσης στατίνης: 10mg2.2.Στατίνη 10mg και εζετιμίμπηΣτατίνη 10mg και εζετιμίμπη3.3.Στατίνη 40mg και ω-3 λιπαρά οξέαΣτατίνη 40mg και ω-3 λιπαρά οξέα4.4.Συνέχιση ίδιας αγωγής με επιμονή στην δίαιτα και Συνέχιση ίδιας αγωγής με επιμονή στην δίαιτα και άσκηση άσκηση 5.5.Ροσουβαστατίνη 40mgΡοσουβαστατίνη 40mg

Ερώτηση 2Ερώτηση 2ηη

Τι θα συστήσουμε στην ασθενή;Τι θα συστήσουμε στην ασθενή;

1.1.Μείωση δόσης στατίνης: 10mgΜείωση δόσης στατίνης: 10mg2.2.Στατίνη 10mg και εζετιμίμπηΣτατίνη 10mg και εζετιμίμπη3.3.Στατίνη 40mg και ω-3 λιπαρά οξέαΣτατίνη 40mg και ω-3 λιπαρά οξέα4.4.Συνέχιση ίδιας αγωγής με επιμονή στην δίαιτα και Συνέχιση ίδιας αγωγής με επιμονή στην δίαιτα και άσκηση άσκηση 5.5.Ροσουβαστατίνη 40mgΡοσουβαστατίνη 40mg

Οδηγίες ΕΔΕ 2013Οδηγίες ΕΔΕ 2013

• Εφόσον δεν πετυχαίνουμε τον στόχο της LDL Εφόσον δεν πετυχαίνουμε τον στόχο της LDL αυξάνουμε την δόση της στατίνης μέχρι την αυξάνουμε την δόση της στατίνης μέχρι την μέγιστη ανεκτή δόση μέγιστη ανεκτή δόση

Οδηγίες ΕΔΕ 2013

Αυξημένη πιθανότητα για μυοπάθεια και Αυξημένη πιθανότητα για μυοπάθεια και ραβδομυόλυσηραβδομυόλυση

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται:Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται:– Υψηλές δόσεις Υψηλές δόσεις – Νεφρική ανεπάρκεια (Cr > 2.0)Νεφρική ανεπάρκεια (Cr > 2.0)– Συγχορήγηση με:Συγχορήγηση με:

– Αντιμυκητιασικά (κετοκοναζόλη)

– Βεραπαμίλη, Αμιοδαρόνη

– Erythromycin, Κλαριθρομυκίνη (μακρολίδες)

– Ηλικία > 80 έτηΗλικία > 80 έτη– ΓυναίκεςΓυναίκες– Συστηματική λήψη ποσοτήτων grape fruitΣυστηματική λήψη ποσοτήτων grape fruit

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ !!