Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Στεφανάκη Χρ Ευθαλία Αλλεργιολόγος

……………. Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Ιπποκράτης (460–377 πΧ)“Asthma” /Άσθμα/ελληνική ρίζα ααζω” • Διαφορετική σημασία του όρου στο παρελθόν

Γαληνός (130–201πΧ)Βρογχόσπασμος Αλληλεπίδραση ανώτερων και κατώτερων αναπνευστικών οδών

Aρεταίος (1ος μΧ)Κλινική περιγραφή του άσθματος

Μαϊμωνίδης (1135–1204μΧ)Θεραπεία του άσθματος με ανάπαυση, αποφυγή του όπιου, καλή

προσωπική και περιβαλλοντική υγιεινή

J Asthma. 1982;19(4):263-9

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

19ος αιώνας :Salter Μη ειδικά ερεθίσματα σχετιζόμενα με τα οξέα επεισόδια και πιθανούς μηχανισμούς Φλεγμονή των βλεννογόνων φαίνεται να είναι το ερέθισμα για τη σύσπαση του μυικού τοιχώματος

19ος αιώνας: Blackley Η γύρης μπορεί να προκαλέσει hay fever και ‘hay asthma’

1910 MeltzerΆσθμα και αναφυλαξία ισοδύναμα φαινόμενα

Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 215-221

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

• Διαχείριση περιβάλλοντος

• Φαρμακευτική αγωγή

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Διαχείριση περιβάλλοντος

1896 : Stewart και Gibson

‘‘This may be the avoidance of certain foods, the avoidance of exposure to dust or pollen or flowers . . οr other specific irritants. It may be the correction of a gastric . . .disorder . . . or it may be the removal of nasal polyps.”

Stedman TL, editor. Twentieth century practice: an international encyclopedia of modern medical science by leading authorities of Europe and America 1896

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Διαχείριση περιβάλλοντος

1918: Rackemann

Ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες στο άσθμαΜέγιστη συμβολή των δερματικών δοκιμασιών

Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 215-221

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Φαρμακευτική θεραπεία άσθματος

• Αντιχολινεργική θεραπεία • Μη αντιχολινεργική θεραπεία • Κορτικοστεροειδή • Ειδικές θεραπείες

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Αντιχολινεργική θεραπεία

1896: Stewart and Gibson Παροξυσμός άσθματος ευεργετική δράση ‘asthma cigarettes’ με Stramonium

Stedman TL, editor. Twentieth century practice: an international encyclopedia of modern medical science by leading authorities of Europe and America

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Αντιχολινεργική θεραπεία

1914: OslerΥποδερμικές ενέσεις πιλοκαρπίνης

Belladonna σε μορφές διαλύματος ή τσιγάρων

1927:RackemannΕισπνοή καπνού atropine, and belladonna

1975:HowellΑποκλεισμός belladonna από τη θεραπεία του άσθματος

1980Ipratropium bromide

Principles and Practice of Medicine, 5th edittion

Cecil’sAText-book of Medicine 5th edittion

Cecil’sAText-book of Medicine, 14th edittion

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Μη αντιχολινεργική θεραπεία

• Ξανθίνες

• Αδρενεργικοί βρογχοδιαστολείς

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Μη αντιχολινεργική θεραπεία

Ξανθίνες

1914: OslerΚαφές για τη θεραπεία του άσθματος

1922:Hirsch Αντιασθματική δράση της θεοφυλλίνης

Klin Wochenschr 1922(1):615–8

1940Αμινοφυλλίνη 0.25 Gm σε 10cc νερό είναι αποτελεσματική ιδιαίτερα όταν

γίνεται ενδοφλέβια Cecil’sAText-book of Medicine, 5th edittion

Principles and Practice of Medicine, 5th edittion

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Μη αντιχολινεργική θεραπεία

Αδρενεργικοί βρογχοδιαστολείς

1910: Μelland Ευεργετική δράση της αδρεναλίνης σε τρεις ασθματικούς

ασθενείς

1947:Rackemann Επινεφρίνη σε διάλυμα 1:100 για εισπνοή Cecil’sAText-book of Medicine, 5th edittion

Lanset 1910

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Μη αντιχολινεργική θεραπείαΑδρενεργικοί βρογχοδιαστολείς

Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 215-221

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Μη αντιχολινεργική θεραπεία

Αδρενεργικοί βρογχοδιαστολείς

1950 Εμφάνιση των pMDIs επινεφρίνης και ισοπροτερενόλης

1950Αυξημένος αριθμός ασθματικών θανάτων στη Βρετανία

Lancet 1969;2:693

1960-1970 Εκλεκτικοί β2-αδρενεργικοί αγωνιστές

Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 215-221

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες

• Ινδία 2000πΧ

• Αίγυπτος 1500πΧ

• Ιπποκράτης 460-377πΧ

• Μαϊμωνίδης 1190μΧ

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες

1778: Μudge J Πρώτο ‘inhaler’

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες

1858: Dr Sales-Girons Πρώτοι Nebulizers

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες 20ος αιώνας Asthma cigaretts

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες 20ος αιώνας Asthma cigaretts

Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 215-221

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες

1940: Nefrin Hand-bulb nebulizer

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Εισπνεόμενες θεραπείες

1955: Maison (Riker/3M)Pressurized MDI (pMDI)

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Κορτικοστεροειδή 1936: Kendal Αρχική ονομασία κορτιζόνης compound E1970

κλινική χρήση beclomethasone diproprionate

Beclomethasone Triamcinolone BudesonideFluticasone

Ciclesonide

1970 1980 1990 2000

Respiratory Medicine (2007) 101, 378–388 Primary care respiratory journal (2006) 15; 326-311

Ένας αιώνας στην Θεραπεία του Άσθματος

Ειδικές θεραπείες άσθματος Ανοσοθεραπεία

Disodium cromoglycate1960:Roger AltounyanΚρίση άσθματος σε τρίχωμα ινδικού χοιριδίου

Αντιλευκοτριένια 1940:Kellaway and Trethewie Ήπια αντιδραστική ουσία αναφυλαξίας1990 Εισέρχονται στην κλινική πράξη

Βιολογικοί παράγοντες Omalizumab:μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι υποδ IgEΕπίμονο σοβαρό αλλεργικό άσθμαEtanercept :Διαλυτός TNF-a υποδοχέας Επίμονο σοβαρό άσθμα

Respiratory Medicine (2007) 101, 378–388Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 215-221

Ευχαριστώ