Η ΜΕΘΟΔΟΣ SCHROTH ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ

Εισαγωγή: Στην Ελλάδα η συνήθης θεραπεία για την Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση είναι η χρήση κηδεμόνα. Τις περισσότερες φορές δεν συνοδεύεται από κάποιο είδος άσκησης ή συνιστώνται κλασσική γυμναστική ή κολύμβηση. Η μέθοδος Schroth αποτελείται από ασκήσεις προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης, με τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση της σκολιωτικής στάσης και εκπαίδευση διατήρησης των διορθώσεων στις καθημερινές δραστηριότητες.

Σκοπός: Η παρουσίαση της αποτελεσματικότητας της μεθόδου Schroth στην θεραπεία της σκολίωσης.

Υλικό: Ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας πραγματοποιήθηκε σε γνωστές ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων. Ανέδειξε 17 έρευνες που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα της μεθόδου Schroth στην θεραπεία της σκολίωσης, είτε σε συνδυασμό με κηδεμόνα είτε όχι. Βρέθηκαν 2 Randomised Controlled Trial (RCT), 1 Systematic Review, 9 prospective pre/post design studies, 3 retrospective cohorts και 2 case-reports.

Μέθοδος: Ανασκόπηση βιβλιογραφίας

Αποτελέσματα: Σε όλες τις δημοσιευμένες έρευνες παρουσιάζεται η αποτελεσματικότητα της μεθόδου Schroth στην αντιμετώπιση της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης. Υπάρχουν σημαντικές ερευνητικές αποδείξεις πως η μέθοδος Schroth μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες επιδείνωσης της σκολίωσης, την γωνία Cobb και την στροφή των σπονδύλων (ATR), ενώ ταυτόχρονα βελτιώνει την εμφάνιση, την ζωτική χωρητικότητα (VC) και την συνολική ποιότητα ζωής. Συνεισφέρει επίσης στην βελτίωση της εμφάνισης και στην μείωση του πόνου μετά από σπονδυλοδεσία, όπως και στην σταθεροποίηση της οβελιαίας παραμόρφωσης (flatback). Ακόμα, η χρήση της παράλληλα με τον κηδεμόνα βελτιστοποιεί το αποτέλεσμα. Καμία έρευνα δεν παρουσιάζει αρνητικές συνέπειες από την χρήση της μεθόδου.

Συμπεράσματα: Η μέθοδος Schroth αποτελεί επιστημονικά τεκμηριωμένη αντιμετώπιση της Ιδιοπαθούς σκολίωσης. Τον τελευταίο χρόνο προστέθηκαν δύο υψηλής μεθοδολογικής ποιότητας και αξιοπιστίας έρευνες (RCT’s) που τεκμηριώνουν τα οφέλη από την εφαρμογή της μεθόδου Schroth, τα οποία είναι επισήμως αναγνωρισμένα και από τις διεθνείς επιστημονικές κοινότητες SOSORT και SRS. Σε μικρές σκολιώσεις (Cobb <25ο ) μπορεί να αποτελέσει αποκλειστική θεραπεία, ενώ σε μεγαλύτερες σκολιώσεις πάντα πρέπει να συνδυάζεται με την χρήση κηδεμόνα. 

Νίκος Καραβίδας, Φυσικοθεραπευτής, MSc,

Η ΜΕΘΟΔΟΣ SCHROTH ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ

Cobb a

ngle

ATR/su

rface

rotati

on Pain

Self-i

mage

Quality

of Lif

e

Chest

expa

nsion

/VC

Trunk

imba

lance/

inclin

a...

Sagit

tal an

gles

0

2

4

6

8

10

12

14

Retrospective/case studies

Prospective studies

Εισαγωγή

Η συνήθης θεραπεία για την σκολίωση στην Ελλάδα είναι η χρήση κηδεμόνα. Κάποιες φορές οι γιατροί ζητούν να συνοδεύεται από γενικότερη γυμναστική (κοιλιακοί και ραχιαίοι) ή κολύμβηση ή καθόλου άσκηση.

Schroth method

Η μέθοδος Schroth περιλαμβάνει ειδικές ασκήσεις για την αντιμετώπιση της σκολίωσης. Χαρακτηριστικά της μεθόδου Schroth:- Ασκήσεις προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης- Τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση της σκολιωτικής στάσης (3D-autocorrection, self-elongation)- Εφαρμογή στροφικής αναπνοής (Rotational Angular Breathing)- Εφαρμογή των διορθώσεων στις καθημερινές δραστηριότητες (Activities of Daily Living Training)

Εικόνα 1. Οι ασκήσεις της μεθόδου Schroth διδάσκονται αποκλειστικά από πιστοποιημένο Φυσικοθεραπευτή και ουδεμία σχέση έχουν με ασκήσεις κλασσικής γυμναστικής.

Ανασκόπηση βιβλιογραφίας

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας πραγματοποιήθηκε στις πιο γνωστές ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων (Pubmed, MEDLINE,CINAHL, Cochrane Library).Οι λέξεις κλειδιά που χρησιμοποιήθηκαν στην αναζήτηση ήταν Schroth Method AND Scoliosis AND Therapy AND Treatment.Από την αναζήτηση προέκυψαν 17 έρευνες εκ των οποίων:

- 2 Randomized Controlled Trials (RCT) (Level of Evidence Ι )- 1 Systematic review (Level of Evidence II )- 1 ongoing RCT (preliminary results) (Level of Evidence II)- 8 prospective studies (Level of Evidence II )- 3 retrospective studies (Level of Evidence III )- 2 case studies (Level of Evidence IV)

Πίνακας 1. Στον παρακάτω πίνακα απεικονίζονται γραφικά οι παράμετροι που φαίνεται να βελτιώνονται με την μέθοδο Schroth.

Νίκος Καραβίδας, Φυσικοθεραπευτής, MSc,

Η ΜΕΘΟΔΟΣ SCHROTH ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ

Kuru et al 2015 - RCTThe efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial

• 45 ασθενείς, 3 γκρουπ: 1) Supervised Schroth, 2) Home Schroth 3) Control group (observation)• 10-18 ετών, Cobb 10ο -60ο , Risser 0-3• 6 μήνες follow-up• Στο Schroth group στατιστικά σημαντική βελτίωση γωνίας Cobb κατά 2.5ο , στροφής σπονδύλων (ATR) κατά 4.2ο , ύψος του ύβου (hump height) κατά 68.66 mm και ασυμμετρίας λεκάνης• Στο control group επιδείνωση όλων των παραμέτρων• Όχι διαφορά στο SRS-23 (Quality of Life) • Αποτελέσματα παρόμοια με την RCT των Monticone et al 2014 , που συμπέρανε πως οι Ειδικές Φυσικοθεραπευτικές Ασκήσεις για την Σκολίωση (PSSE) μπορούν να περιορίσουν την επιδείνωση και να συντελέσουν ακόμα και στην βελτίωση του κυρτώματος σε μικρές σκολιώσεις κάτω των 25ο , όπου δεν εφαρμόζεται κηδεμόνας

• Συμπεράσματα: Η μέθοδος Schroth είναι αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης και πρέπει πάντα να συμπεριλαμβάνεται στο πρόγραμμα θεραπείας

Schreiber et al 2015 - RCTThe effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis – an assessor and statistician blinded randomized controlled trial : “SOSORT 2015 Award Winner”

• Προσθήκη της μεθόδου Schroth στην θεραπεία με κηδεμόνα ή αποκλειστική θεραπεία με την μέθοδο Schroth αντί παρακολούθησης• 50 ασθενείς, 2 γκρουπ : 1) standard care (μόνο κηδεμόνας ή παρακολούθηση), 2) standard care + Schroth method• 10-18 ετών, Cobb 10ο-45ο, Risser 0-2• Πανομοιότυπα χαρακτηριστικά και στα 2 γκρουπ• Ασκήσεις Schroth για 6 μήνες• Το γκρουπ της Schroth βελτίωσε στατιστικά σημαντικά την ικανότητα διατήρησης σωστής στάσης κατά 27.5 sec περισσότερο από το γκρουπ standard care• Το γκρουπ Schroth βελτίωσε στατιστικά σημαντικά τα σκορ πόνου και εμφάνισης στο SRS-22 questionnaire

• Συμπεράσματα: Η μέθοδος Schroth βελτίωσε σημαντικά την μυϊκή αντοχή, τον πόνο και την εμφάνιση σε άτομα με Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση. Ο συνδυασμός της μεθόδου Schroth με τον κηδεμόνα προσφέρει σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την εφαρμογή μόνο κηδεμόνα, χωρίς άσκηση

Νίκος Καραβίδας, Φυσικοθεραπευτής, MSc,

Η ΜΕΘΟΔΟΣ SCHROTH ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ

Αποτελέσματα μεθόδου Schroth

• Μείωση της πιθανότητας επιδείνωσης της σκολίωσης

• Βελτίωση της γωνίας Cobb

• Βελτίωση της ATR

• Βελτίωση της ποιότητας ζωής (πόνος, λειτουργικότητα,εμφάνιση)

• Βελτίωση αναπνευστικής λειτουργίας (έκπτυξη θώρακα, VC)

• Βελτίωση γωνιών οβελιαίου επιπέδου (sagittal plane), περιορισμός του flatback

• Σε συνδυασμό με τον κηδεμόνα προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα από την χρήση μόνο κηδεμόνα ή από τον συνδυασμό του με γενικότερη άσκηση

• Καμία έρευνα δεν παρουσιάζει αρνητικά αποτελέσματα από την χρήση της μεθόδου Schroth

Εικόνα 2. Στις παραπάνω εικόνες φαίνεται ξεκάθαρα η προσωρινή διόρθωση του κυρτώματος κατά την εκτέλεση ειδικών ασκήσεων και η εκπαίδευση διατήρησης μιας διορθωμένης στάσης στην καθιστή θέση

Εικόνα 3. Στις παραπάνω εικόνες φαίνεται ξεκάθαρα η προσωρινή διόρθωση του κυρτώματος κατά την εκτέλεση ειδικών ασκήσεων

Κηδεμόνας και Schroth method

• 1 Randomized controlled Trial (RCT) και 5 prospective controlled studies αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της μεθόδου Schroth σε συνδυασμό με τον κηδεμόνα στην θεραπεία της σκολίωσης

• Σε σκολιώσεις με γωνία Cobb >25ο (Risser sign 0-3) η μέθοδος Schroth πρέπει να συνδυάζεται με κηδεμόνα

Εικόνα 4. Στην εικόνα παρουσιάζεται το διορθωτικό αποτέλεσμα σε μια σκολίωση 43ο σε 23ο στο τέλος της θεραπείας, με τον συνδυασμό ενός κατάλληλου διορθωτικού κηδεμόνα (Gensingen Brace by Dr Med Hans Rudolf Weiss) και της μεθόδου Schroth

Νίκος Καραβίδας, Φυσικοθεραπευτής, MSc,

Η ΜΕΘΟΔΟΣ SCHROTH ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ

Νίκος Καραβίδας, Φυσικοθεραπευτής, MSc, Συμπεράσματα

• Υπάρχουν πλέον ισχυρές επιστημονικές αποδείξεις για την αποτελεσματικότητα της μεθόδου Schroth στην αντιμετώπιση της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης

• Οι διεθνείς επιστημονικές κοινότητες SRS και SOSORT αναγνωρίζουν τα οφέλη από την σωστή εφαρμογή της μεθόδου Schroth και συμφωνούν πως η αντιμετώπιση με τον κηδεμόνα πάντα πρέπει να συνοδεύεται από ειδικές ασκήσεις για την σκολίωση (SRS Statement on PSSE, May 2014 – SOSORT guidelines for scoliosis 2011)

• Η μέθοδος Schroth προσφέρει σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την γενική γυμναστική, τα σπορ ή την καθόλου άσκηση

• Σε σκολιώσεις μέχρι 25ο η μέθοδος Schroth μπορεί να αποτελέσει αποκλειστική αντιμετώπιση για την σκολίωση, σε μεγαλύτερες σκολιώσεις πρέπει να συνδυάζεται με τον κατάλληλο διορθωτικό κηδεμόνα

Βιβλιογραφία

• Negrini et al, 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012, 7:3  doi:10.1186/1748-7161-7-3•SRS statement on Physiotherapy Scoliosis Exercises. https://www.srs.org/about-srs/quality-and-safety/position-statements/srs-statement-on-physiotherapy-scoliosis-specific-exercises•Weiss HR, Moramarco M, Scoliosis-treatment indications according to current evidence. OA Musculoskeletal Medicine 2013 Mar 01;1(1):1.•Kuru T et al, The rfficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. Clinical Rehabilitation, 2015, 1-10, 0269215515575745.•Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Incidence of curvature progression in idiopathic scoliosis patients treated with scoliosis in-patient rehabilitation (SIR): an age- and sex-matched controlled study. Pediatr Rehabil 2003 Jan–Mar;6(1):23-30•Borysov M, Borysov A. Scoliosis short-term rehabilitation (SSTR) according to 'Best Practice' standards-are the results repeatable? Scoliosis. 2012 Jan;7(1):1. •Pugacheva N . Corrective exercises in multimodality therapy of idiopathic scoliosis in children - analysis of six weeks efficiency – pilot study. Stud Health Technol Inform 2012;176365-71. •Rivette L et al, The effect of compliance to a Rigo System Cheneau brace and a specific exercise programme on idiopathic scoliosis curvature: a comparative study: SOSORT 2014 award winner. Scoliosis 2014, 9:5  doi:10.1186/1748-7161-9-5

Nikos Karavidas, PT, MScCertified Schroth Therapist (BSPTS)Certified Schroth Best Practice TherapistCertified SEAS TherapistCertified McKenzie TherapistMSc in Sports Physiotherapy, Cardiff University

Contact info: info@skoliosi.comWebsite: www.skoliosi.com